Surat Pernyataan Tomi
Surat Pernyataan Tomi
Surat Pernyataan Tomi
Status : Istri
Status : Suami
Sehubungan Pihak Pertama ( Istri ) telah meninggalkan rumah selama tahun lamanya dan Pihak
Kedua ( Suami ) telah melalaikan kewajibannya sebagai Suami selama tahun lamanya.
Dengan ini pihak pertama di sebut ( istri ) dan pihak kedua di sebut ( suami ) telah sepakat membuat
pernyataan , adapun hal-hal yang di sepakati adalah sebagai berikut :
Pihak pertama (Istri) dan pihak kedua (Suami) Telah Sepakat untuk Bercerai tanpa ada unsur
paksaan dari pihak Ketiga dengan tanpa melakukan Proses Pengadilan Agama. dengan ketentuan :
1. Pihak pertama dan pihak kedua telah sepakat untuk menyerahkan harta bersama terhadap anak ,
Dalam hal ini ( TOMMY ELISABET , RULLY ARIAT JAYA , MUH. ASRAFIL ) . diserahkan
dengan ikhlas untuk di asuh oleh Pihak kedua ( suami ) .
2. Pihak pertama ( istri ) dan pihak kedua ( suami ) telah sepakat mengasuh anak secara bersama-
sama .
3. Pihak pertama ( istri ) tidak akan menuntut pihak kedua ( suami ) apabila di kemudian hari
mendapat istri baru .
4. Pihak kedua ( suami ) tidak akan menuntut pihak pertama ( istri ) apabila di kemudian hari
mendapat suami baru.
5. Pihak pertama dan pihak kedua telah sepakat apabila di kemudian hari pihak kedua mendapat istri
baru , pihak kedua ( suami ) tidak di perbolehkan tinggal di dalam rumah yang sebagai harta
anak, begitupun sebaliknya dalam hal ini pihak pertama ( istri ).
6. Surat pernyataan ini kami tanda tangan diatas kertas bermaterai 6000 sebagai bukti keabsahan
perceraian kami berdua .
7. Apabila di kemudian hari pihak pertama (Istri) dan Pihak kedua( suami ) melakukan tindakan
atau melanggar kesepakatan dalam surat pernyataan ini maka yang bersangkutan bersedia di
hukum pada petugas yang berwajib sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku
Demikian surat pernyataan ini kami buat dihadapan saksi untuk pegangan kami berdua .
Materai
6000
Saksi-saksi Saksi-saksi
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.