Buku Saku Akreditasi Rs Borneo Citra Medika
Buku Saku Akreditasi Rs Borneo Citra Medika
Buku Saku Akreditasi Rs Borneo Citra Medika
Terdapat 16 bab penilaian standar nasional akreditasi rumah sakit 2018 (SNARS
2018) yaitu:
1
Buku Saku Akreditasi RS BORNEO CITRA MEDIKA
2
Buku Saku Akreditasi RS BORNEO CITRA MEDIKA
3
Buku Saku Akreditasi RS BORNEO CITRA MEDIKA
Semua pasien rawat inap, IGD dan pasien yang akan menjalani suatu
prosedur di RS BORNEO CITRA MEDIKA akan dipasangkan gelang
identifikasi, dimana harus tercetak 2 dari minimal 3 identitas:
1. Nama pasien (KTP)
2. Tanggal lahir atau
3. Nomor Rekam Medis
4
Buku Saku Akreditasi RS BORNEO CITRA MEDIKA
5
Buku Saku Akreditasi RS BORNEO CITRA MEDIKA
1. Nilai pasien
2. Tinjau daftar untuk menghubungi dokter yang sesuai
3. Mengetahui diagnosis yang sesuai
4. Baca catatan perkembangan terkini pasien dan terapi sebelumnya.
5. Hal yang harus dikomunikasikan dengan dokter via telepon:
SITUATION (Situasi)
S “ Selamat malam, Dokter AA. Nama saya BB, perawat ruang
CC. Saya menelepon mengenai pasien DD, umur 99, kamar 00.
Masalah yang ingin saya laporkan adalah:
BACKGROUND (Latar Belakang)
B Sebutkan diagnosis masuk dan tanggal masuk pasien
Sebutkan riwayat pengobatan yang pasien dapatkan
ASSESSMENT (Penilaian)
A TAnda vital terakhir
TD:_____ Nadi:____ Laju Nafas:_____ Suhu:_____
Pasien sedangmendapatkan atautidak mendapatkan
terapi oksigen
Perubahan dari penilaian sebelumnya, misalnya
Penurunan kesadaran, nadinya di atas 120x, laju nafas di atas
30x, demam, urin tidak keluar, nyeri, muntah-muntah dan lain-
lain
RECOMMENDATION (Rekomendasi)
R Menurut Saya apakah sebaiknya...:
Dokter datang untuk melihat keadaan pasien saat ini?
Kami menghubungi ICU?
Dokter meminta Dokter lain untuk memeriksa pasien saat ini?
Saran lain? ...
Apakah ada pemeriksaan yang dibutuhkan?
EKG? Laboratorium?
Jika perubahan terapi telah diinstruksikan, selanjutnya
tanyakan:
Seberapa sering Dokter menginginkan untuk dilakukan
pemeriksaan tanda vital?
6
Buku Saku Akreditasi RS BORNEO CITRA MEDIKA
7
Buku Saku Akreditasi RS BORNEO CITRA MEDIKA
8
Buku Saku Akreditasi RS BORNEO CITRA MEDIKA
Insulin
1. Rapid acting analog Novorapid 100 IU/ml Penfill 3 ml
2. Long acting analog Lantus / Levemir 100 IU/ml Penfill 3 ml
3. Mix Novomix 100 IU/ml Penfill 3 ml
Elektrolit Pekat
1. KCL 7,46 % - 2 mOsm/ml Plabottle 25 ml
2. MgSO4 20% - 1,6 mOsm/ml Plabottle 25 ml
3. MgSO4 40% - 3,2 mOsm/ml Plabottle 25 ml
4. Dekstrosa 40 % - 2,018 mOsm/ml Plabottle 25 ml
5. Sodium Bicarbonate Meylon 2 mOsm/ml Plabottle 25 ml
8,4%
9
Buku Saku Akreditasi RS BORNEO CITRA MEDIKA
Lain – lain
1. Rocuronium Bromide Roculax 10 mg/ml Ampul
2. Terbutalin sulfate Relivan 0,5 mg Ampul 1 ml
3. Ephedrin Hcl Vasodrin 50 mg/ml Ampul 1 ml
4. Ketorolac 3% - 30 mg/ml Ampul 1 ml
5. Diphenhydramin - 10 mg/ml Ampul 1 ml
6. Oxytocin - 10 UI/ml -
7. Albumin Plasbumin 5% USP 50 ml
8. Carbazochrome Sodium Adona 10mg/ml Vial 2 ml
Sulfonate 50mg/ml Vial 10 ml
9. Tramadol - 50mg/ml Vial 2 ml
10. Piracetam - 200mg/ml Vial 5 ml & 15 ml
11. Citicholine - 125mg/ml Vial 4 ml
10
Buku Saku Akreditasi RS BORNEO CITRA MEDIKA
11
Buku Saku Akreditasi RS BORNEO CITRA MEDIKA
15. BIla ada pasien yang komplain, apa yang akan Anda lakukan. Tolong
jelaskan (Perawat/Dokter)
16. Tolong jelaskan bagaimana Anda meminta persetujuan terhadap
tindakan yang akan anda lakukan/usulkan (Dokter)
17. Siapa yang dianggap kompeten untuk menandatangani informed
consent? (Dokter)
12
Buku Saku Akreditasi RS BORNEO CITRA MEDIKA
13
Buku Saku Akreditasi RS BORNEO CITRA MEDIKA
14
Buku Saku Akreditasi RS BORNEO CITRA MEDIKA
0 = tidak nyeri
1 – 3 = nyeri ringan (sedikit mengganggu aktivitas sehari-hari)
4 – 6 = nyeri sedang (gangguan nyata terhadap aktivitas sehari-hari)
7 – 10 = nyeri berat (tidak dapat melakukan aktivitas sehari-hari)
15
Buku Saku Akreditasi RS BORNEO CITRA MEDIKA
MANAJEMEN NYERI
Penilaian nyeri menggunakan NRS (Numeric Rating Scale) pada dewasa dan
Wong Baker Faces pada anak. Pasien dewasa yang mengalami nyeri derajat
ringan (skala 1-3) dilakukan edukasi untuk relaksasi dan edukasi
Apabila dengan teknik relaksasi dan distraksi keluhan nyeri tidak berkurang
dilakukan kolarabasi dengan dokter untuk pemberian farmakoterapi jenis
OAINS (Obat Anti Inflamasi Non Steroid)
Pasien yang mengalami nyeri derajat sedang (skala 4-6) dilakukan kolarabasi
dengan dokter untuk pemberian farmakoterapi jenis OAINS (Obat Anti
Inflamasi Non Steroid) atau opioid dosis ringan
Pasien yang mengalami nyeri derajat berat (skala 7-10) dilakukan kolarabasi
dengan dokter untuk pemberian opioid
Apabila dengan pemberian terapi dengan opioid tidak mengatasi keluhan,
dilakukan rujukan/konsultasi DPJP dengan Dokter Anestesi
16
Buku Saku Akreditasi RS BORNEO CITRA MEDIKA
Staf (pegawai RS) terbagi atas 1. Staf Klinis, 2. Staf Non Klinis
a. Staf klinis ( evaluasi staf klinis baru oleh unit kerja, evaluasi
berkelanjutan, dokumentasi)
b. Staf non kinis ( supervisi dan evaluasi berkelanjutan)
a. Kualifikasi staf;
b. Uraian tugas;
c. Biodata / CV;
d. Bukti evaluasi;
e. Catatan pelatihan yang diikuti, termasuk pelatihan Bantuan Hidup Dasar;
dan Pemutakhiran file kepegawaian
17
Buku Saku Akreditasi RS BORNEO CITRA MEDIKA
18
Buku Saku Akreditasi RS BORNEO CITRA MEDIKA
5-6 cm
19
Buku Saku Akreditasi RS BORNEO CITRA MEDIKA
20
Buku Saku Akreditasi RS BORNEO CITRA MEDIKA
Algoritma Bantuan Hidup Dasar (BHD) untuk petugas medis (AHA 2015)
21
Buku Saku Akreditasi RS BORNEO CITRA MEDIKA
22
Buku Saku Akreditasi RS BORNEO CITRA MEDIKA
HANDWASH
Dilakukan bila:
1. Tangan terkena cairan infeksius atau terkena biomaterial infeksius
2. Sudah melakukan 3 x handrub
23
Buku Saku Akreditasi RS BORNEO CITRA MEDIKA
24
Buku Saku Akreditasi RS BORNEO CITRA MEDIKA
HANDRUB
Langkah-langkah Pembersihan Tangan Dengan Cairan Antiseptik:
25
Buku Saku Akreditasi RS BORNEO CITRA MEDIKA
26
Buku Saku Akreditasi RS BORNEO CITRA MEDIKA
27
Buku Saku Akreditasi RS BORNEO CITRA MEDIKA
28
Buku Saku Akreditasi RS BORNEO CITRA MEDIKA
4. Dokumentasi Asuhan Pasien Risiko Jatuh (RB 021, 022, 023). Seperti
tingkat nyeri, semua pasien RSUD Puruk Cahu harus dinilai risiko
jatuhnya. Asuhan pasien risiko jatuh meliputi asesmen awal, asesmen
ulang dan intervensi sesuai dengan hasil asesmen. Dalam asesmen risiko
jatuh tersebut ada beberapa sistem skoring yang bisa digunakan,
misalnya Morse Falls Scale untuk pasien dewasa (dalam RB 021) dan
Humpty Dumpty untuk pasien anak (dalam RB 022). Juga ada untuk
geriatri (RB 023).
5. Formulir Edukasi Pasien dan Keluarga Terintegrasi (RB 042) Lembar ini
harus diisi dan menjadi bukti bahwa pasien telah menerima haknya
dalam mendapatkan informasi terkait perawatannya. Baik informasi
mengenai hasil pemeriksaan, diagnosis, sampai kepada informasi
rencana perawatan yang dilakukan. Di lembar edukasi multidisiplin ini
bukan hanya profesi dokter atau perawat yang wajib
mendokumentasikan edukasi yang telah diberikan. Namun petugas gizi,
farmasi, serta bina rohani memiliki akses yang sama di lembar ini. Dalam
lembar dokumentasi edukasi ini harus dipastikan tanggal pemberian
edukasi, isi edukasi, nama dan paraf pemberi edukasi, serta nama dan
paraf yang menerima edukasi.
6. Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi (CPPT) (RB 024). Semua
profesi yang terlibat merawat pasien harus mengisi pada lembar yang
sama. Adanya integrasi asuhan ini memberikan kemudahan bagi auditor
dan pemberi pelayanan untuk mengakses informasi pasien secara
holistik.
7. RB 065 (Penolakan Tindakan Resusitasi/DNR). Format ini diisi oleh
keluarga pasien/pasien yang menolak dilakukan resusitasi bila terjadi
henti jantung. Setelah itu barulah dokter menerbitkan DNR Order (RB
035)
8. RB 052 (Formulir Permintaan Kerohanian). Ini juga format khusus. Pasien
berhak meminta pelayanan kerohanian dan RSUD Puruk Cahu wajib bisa
memfasilitasi permintaan tersebut jika diperlukan.
29
Buku Saku Akreditasi RS BORNEO CITRA MEDIKA
30
Buku Saku Akreditasi RS BORNEO CITRA MEDIKA
31
Buku Saku Akreditasi RS BORNEO CITRA MEDIKA
32
Buku Saku Akreditasi RS BORNEO CITRA MEDIKA
5. Apa yang Anda lakukan bila obat yang akan Anda berikan adalah obat
High Alert? Jelaskan (Perawat/Dokter)
Jawaban :
Melakukan Double Check terhadap Obat High Alert tersebut
Tepat nama Obat sesuai instruksi Dokter
Tepat Pasien
Tepat Dosis
Tepat cara pemberian
Tepat waktu pemberian
6. Bagaimana Anda memastikan bahwa obat ini termasuk High Alert atau
bukan?
Jawaban :
33
Buku Saku Akreditasi RS BORNEO CITRA MEDIKA
34
Buku Saku Akreditasi RS BORNEO CITRA MEDIKA
35
Buku Saku Akreditasi RS BORNEO CITRA MEDIKA
36
Buku Saku Akreditasi RS BORNEO CITRA MEDIKA
12. Apabila ada pasien baru masuk rawat inap berjalan dengan memakai
tongkat, asesmen apa yang akan Anda lakukan? Tolong jelaskan
bagaimana Anda melakukan asesmen nyeri pasien tersebut. Dimana
Anda mencatat hasil asesmen tersebut? (P)
Jawaban :
Pasien masuk dengan memakai tongkat dan nyeri
Lakukan asesmen awal Nyeri
37
Buku Saku Akreditasi RS BORNEO CITRA MEDIKA
38
Buku Saku Akreditasi RS BORNEO CITRA MEDIKA
3. Apa yang Anda ketahui tentang Hak Pasien dan Keluarga (HPK)? Ada
18 hak pasien dan keluarga yang sudah dicetak pada leaflet, banner dsb
4. Bila ada pasien yang minta pelayanan kerohanian, apa yg Anda lakukan?
Ambil dan isi formulir RB 052 Permintaan Pelayanan Kerohanian.
Kemudian hubungi personil yang bertugas, sesuai dengan kerjasama
dengan Depag dan organisasi kerohanian yang sudah terdaftar.
5. Bagamana Anda (perawat) memfasilitasi hak privasi pasien saat dokter
memeriksa? menutup tirai
5. Apa yang anda siapkan saat Anda membawa pasien dengan brankar?
selimut, pagar pengaman terpasang
6. Bagaimana memfasilitasi bila di IGD ada pasien datang dalam keadaan
tidak sadar tetapi membawa perhiasan berharga (satpam/perawat)?
Ambil dan isi form RB 055 Formulir Penyimpanan Harta Benda Milik
Pasien, setelah itu barang disimpan di lemari penyimpanan barang
pasien
7. Apa yg Anda lakukan bila ada pengunjung diluar jam kunjungan
(satpam)? Jadwal Jam Besuk RSUD Puruk Cahu : 1. Pukul 10.00-12.00;
2. Pukul 16.00-18.00; 3. Pukul 19.00-21.00. Pengunjung diluar jadwal
tersebut melapor ke perawat jaga/security, kemudian namanya dicatat
di buku tamu kunjungan, diminta identitasnya lalu diberikan kartu
PENGUNJUNG RSUD Puruk Cahu
8. Tolong jelaskan apa yg Anda lakukan bila ada pasien yang meminta
second opinion? Ambil dan isi formulir second opinion RB 053 atau RB
054
9. (Untuk DPJP) Bagaimana Anda memastikan bahwa suatu
tindakan/prosedur/pengobatan itu membutuhkan informed consent?
lihat pada daftar tindakan/prosedur/pengobatan yang membutuhkan
informed consent. Ciri: 1. Tindakan invasif, 2. Tindakan berisiko tinggi, 3.
39
Buku Saku Akreditasi RS BORNEO CITRA MEDIKA
40
Buku Saku Akreditasi RS BORNEO CITRA MEDIKA
41
Buku Saku Akreditasi RS BORNEO CITRA MEDIKA
42
Buku Saku Akreditasi RS BORNEO CITRA MEDIKA
43
Buku Saku Akreditasi RS BORNEO CITRA MEDIKA
44
Buku Saku Akreditasi RS BORNEO CITRA MEDIKA
45
Buku Saku Akreditasi RS BORNEO CITRA MEDIKA
46
Buku Saku Akreditasi RS BORNEO CITRA MEDIKA
47
Buku Saku Akreditasi RS BORNEO CITRA MEDIKA
48