Gangguan Mood
Gangguan Mood
Gangguan Mood
MOOD DISORDERS
MOOD DISORDERS
Gangguan depresi mayor merupakan gangguan episode depresi berulang lebih dari
satu episode. Beberapa pilihan pengobatan tersedia untuk menangani pasien
dengan gangguan depresi mayor.
Penanganan :
1. Cognitive Behavioral Therapy
Terapi ini akan membantu orang dengan depresi untuk mengenali pikiran dan
perasaan negatif. Membuat orang tersebut lebih sadar akan alasan pikiran dan
perasaan negatif itu datang. Selanjutnya psikolog akan membantu klien
untuk reframing (menata ulang cara berpikir) agar pikiran dan perasan negatif
tersebut tidak selamanya menghambat aktivitas seseorang.
2. Terapi Psikoanalisis
Terapi ini berusaha menggali kembali pengalaman traumatis masa kecil yang
bisa jadi akar dari depresi tersebut. Terapi ini membantu orang dengan depresi
untuk mendalami berbagai perasaan dan emosi yang belum disadarinya sejak kecil.
Terapi ini kemudian bertujuan untuk membantu orang dengan depresi memahami
perasaannya sendiri.
3. Farmakoterapi
2. Gangguan Distimik
Orang dengan gangguan distimik (dysthymic disorder), setidaknya selama 2
tahun, memiliki beberapa jenis gejala yang sama dengan yang dialami oleh orang-
orang dengan gangguan depresi mayor, seperti gangguan nafsu makan, gangguan
tidur, energi rendah atau kelelahan, harga diri rendah, harga diri rendah, konsentrasi
buruk, kesulitan membuat keputusan, dan perasaan putus asa. Namun, mereka tidak
mengalami banyak gejala, juga gejala-gejala ini tidak separah itu. Mereka merasa
tidak mampu dalam sebagian besar upaya mereka dan tidak dapat mengalami
kesenangan atau minat dalam peristiwa kehidupan, gangguan dysthymic berbeda
dari gangguan depresi mayor berdasarkan haluannya, yang kronis. Orang-orang
dengan gangguan dysthymic cenderung menarik diri dari orang lain, menghabiskan
banyak waktu mereka merenung atau merasa bersalah, dan bertindak dengan amarah
dan lekas marah terhadap orang lain. Selama depresi yang berkepanjangan ini,
orang-orang ini tidak pernah bebas dari gejala untuk interval lebih dari 2 bulan.
Mereka umumnya memiliki gangguan psikologis serius lainnya juga. Kira-kira
sepersepuluh akan berkembang menjadi gangguan depresi mayor. Orang lain
cenderung mengembangkan gangguan penyalahgunaan zat, karena mereka
menggunakan narkoba atau alkohol secara berlebihan dalam upaya sesat untuk
mengurangi perasaan kronis depresi dan keputusasaan. Sekitar 2,5 persen dari
populasi orang dewasa akan mengalami kelainan ini dalam perjalanan hidup mereka,
dengan puncak pada kelompok usia 45 hingga 59 tahun (Kessler et al., 2005).
Seperti halnya untuk gangguan depresi mayor, gejala dysthymia mengambil bentuk
yang berbeda pada orang dewasa yang lebih tua, yang lebih mungkin melaporkan
gangguan fisik daripada fungsi psikologis (Oxman, Barrett, Sengupta, & Williams,
2000).
Penanganan :
Pengobatan dilakukan sama halnya dengan bentuk depresi lainnya, yaitu dengan
cara terapi. Terapi untuk pengobatan distimia yang digunakan dalam kedokteran
disebut dengan Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs) seperti
fluoxetine (Prozac) lebih sering digunakan. Terapi menguunakan metode cognitive-
behavioral Therapy (CBT) dan interpersonal therapy digunakan secara beriringan
dengan pengobatan (medis). Beberapa jenis obat anti depresi (antidepressant)
mempunyai efek samping seperti penurunan gairah seksual, insomnia, atau
gangguan pada perut.
Fitur Diagnostik
Fitur inti dari disruptive mood dysregulation disorder adalah kronis, iritabilitas
persisten parah. Lekas marah yang parah ini memiliki dua manifestasi klinis yang
menonjol, yang pertama adalah ledakan emosi yang sering terjadi. Ledakan-ledakan
ini biasanya terjadi sebagai respons terhadap frustrasi dan dapat bersifat verbal atau
perilaku (yang terakhir dalam bentuk agresi terhadap properti, diri sendiri, atau
orang lain). Mereka harus sering terjadi (yaitu, rata-rata, tiga kali atau lebih per
minggu) (Kriteria C) selama minimal 1 tahun dalam setidaknya dua pengaturan
(Kriteria E dan F), seperti di rumah dan di sekolah, dan mereka harus tidak konsisten
dengan tingkat perkembangan (Kriteria B). Manifestasi kedua dari lekas marah yang
parah terdiri dari suasana hati yang kronis, mudah tersinggung atau marah yang
hadir di antara ledakan-ledakan kemarahan yang parah. Suasana hati yang mudah
tersinggung atau marah ini harus menjadi ciri khas anak, hadir hampir sepanjang
hari, hampir setiap hari, dan dapat dilihat oleh orang lain di lingkungan anak
(Kriteria D).
Development and Course
Permulaan dari disruptive mood dysregulation disorder harus sebelum usia 10 tahun,
dan diagnosis tidak boleh diterapkan pada anak-anak dengan usia perkembangan
kurang dari 6 tahun. Tidak diketahui apakah kondisi tersebut hanya muncul dengan
cara yang dibatasi oleh usia ini. Karena gejala disruptive mood dysregulation
disorder yang cenderung berubah ketika anak-anak dewasa, penggunaan diagnosis
harus terbatas pada kelompok umur yang mirip dengan yang telah ditetapkan
validitasnya (7-18 tahun). Sekitar setengah dari anak-anak dengan lekas marah
kronis akan memiliki presentasi yang terus memenuhi kriteria untuk kondisi tersebut
1 tahun kemudian. Tingkat konversi dari iritabilitas parah, non-episodik ke gangguan
bipolar sangat rendah. Sebaliknya, anak-anak dengan iritabilitas kronis beresiko
mengembangkan unipolar depresi dan / atau gangguan kecemasan di masa dewasa.
Faktor Risiko dan Prognostik
- Tempramental.
Anak-anak dengan iritabilitas kronis biasanya menunjukkan riwayat kejiwaan yang
rumit. Pada anak-anak tersebut, riwayat iritabilitas kronis yang relatif luas adalah
umum, biasanya bermanifestasi sebelum kriteria lengkap untuk sindrom terpenuhi.
Seperti presentasi prediagnostik itu mungkin telah memenuhi syarat untuk diagnosis
oppositional defiant disorder. Banyak anak dengan disruptive mood dysregulation
disorder juga memiliki gejala-gejala itu yang memenuhi kriteria untuk attention-
deficit / hyperactivity disorder (ADHD) dan untuk gangguan kecemasan, dengan
diagnosa seperti itu sering hadir sejak usia yang relatif dini. Untuk beberapa anak,
kriteria untuk gangguan depresi mayor juga dapat dipenuhi.
- Genetik dan fisiologis.
Dalam hal agregasi keluarga dan genetika, telah disarankan agar anak-anak datang
dengan iritabilitas kronis non-episodik dapat dibedakan dari anak-anak dengan
gangguan bipolar dalam risiko berbasis keluarga mereka. Namun, kedua kelompok
ini tidak berbeda dalam tingkat keluarga dari gangguan kecemasan, gangguan
depresi unipolar, atau penyalahgunaan zat. Dibandingkan dengan anak-anak dengan
gangguan bipolar pediatrik atau penyakit mental lainnya, mereka dengan disruptive
mood dysregulation disorder menunjukkan kesamaan dan perbedaan dalam defisit
pemrosesan informasi. Sebagai contoh, pengambilan keputusan dan kontrol kognitif
yang terganggu, terdapat pada anak-anak dengan gangguan bipolar dan anak-anak
yang mudah tersinggung, serta pada anak-anak dengan beberapa kondisi kejiwaan
lainnya. Ada juga bukti untuk disfungsi gangguan spesifik, seperti selama tugas
menilai penyebaran perhatian sebagai respons terhadap rangsangan emosional, yang
telah menunjukkan tanda-tanda unik disfungsi pada anak-anak dengan iritabilitas
kronis.
Penanganan
Penanganan bisa dilakukan dengan Cognitive Behavior Therapy (CBT) yang
ditujukan kepada anak yang mengalami gangguan ini guna mengubah perilakunya
serta ditujukan kepada orang tua untuk pola pengasuhan yang menunjang penguatan
perilaku positif anak.
4. PREMENSTRUAL DYSPHORIC DISORDER
Gangguan disforik pramenstruasi adalah gangguan mood yang dirasakan sekitar
beberapa hari sebelum bahkan saat menstruasi. Gangguan ini ditandai oleh gejala-
gejala depresi yang berat, mudah tersinggung, ketegangan yang sangat berat. Gejala-
gejala tersebut memberat saat seminggu sebelum menstruasi tiba dan akan
menghilang ketika menstruasinya muncul. Gangguan ini dapat berpengaruh pada
semua aspek kehidupan seorang perempuan, termasuk hubungannya dengan
keluarga, teman, dan kemampuannya dalam bekerja maupun bersekolah.
Kriteria Diagnosis
Adapun kriteria diagnosis dari Pramenstrual Dysphoric Disorder menurut DSM V
yakni,
A. Pada sebagian besar siklus menstruasi, setidaknya lima gejala harus ada pada
minggu terakhir sebelum menstruasi, mulai membaik dalam beberapa hari setelah
menstruasi, dan menjadi minimal atau tidak ada pada postmens minggu.
B. Satu (atau lebih) dari gejala berikut harus ada:
1. Labilitas afektif yang ditandai (misalnya, perubahan suasana hati: tiba-tiba
merasa sedih atau menangis, atau semakin sensitif terhadap penolakan).
2. Menandai lekas marah atau marah atau meningkatnya konflik antarpribadi.
3. Ditandai suasana hati yang tertekan, perasaan putus asa, atau pikiran mencela
diri sendiri.
4. Kecemasan, ketegangan, dan / atau perasaan dikunci atau gelisah.
C. Satu (atau lebih) gejala berikut ini harus ada tambahan, untuk mencapai total
lima gejala bila dikombinasikan dengan gejala dari Kriteria B di atas.
1. Minat yang berkurang pada aktivitas biasa (mis., Pekerjaan, sekolah, teman,
hobi).
2. Kesulitan subjektif dalam konsentrasi.
3. Kelesuan, mudah lelah, atau kekurangan energi.
4. Perubahan selera makan yang ditandai; makan berlebihan; atau mengidam
makanan tertentu.
5. Hipersomnia atau insomnia.
6. Rasa kewalahan atau di luar kendali.
7. Gejala fisik seperti nyeri payudara atau pembengkakan, nyeri sendi atau otot,
sensasi "kembung," atau kenaikan berat badan.
Catatan: Gejala dalam Kriteria A-C harus dipenuhi untuk sebagian besar siklus
menstruasi yang terjadi pada tahun sebelumnya.
D. Gejala-gejalanya dikaitkan dengan tekanan klinis yang signifikan atau
gangguan pada pekerjaan, sekolah, kegiatan sosial yang biasa, atau hubungan
dengan orang lain (mis., Penghindaran kegiatan sosial; penurunan produktivitas dan
efisiensi di tempat kerja, sekolah, atau rumah).
E. Gangguan tersebut bukan semata-mata memperburuk gejala-gejala gangguan
lain, seperti gangguan depresi mayor, gangguan panik, gangguan depresi persisten
(dysthymia), atau gangguan kepribadian (meskipun dapat terjadi bersamaan dengan
gangguan-gangguan ini).
F. Kriteria A harus dikonfirmasi oleh peringkat harian prospektif selama
setidaknya dua siklus gejala. (Catatan: Diagnosis dapat dibuat sementara sebelum
konfirmasi ini.)
G. Gejala tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat (mis., Obat pelecehan,
obat, perawatan lain) atau kondisi medis lainnya (misalnya, hipertiroidisme).
Fitur Diagnostik
Fitur penting dari gangguan pramenstruasi disforik adalah ekspresi mood labil,
lekas marah, dysphoria, dan gejala kecemasan yang terjadi berulang kali selama fase
pramenstruasi dari siklus dan atau segera sesudahnya. Gejala-gejala ini dapat disertai
dengan gejala perilaku dan fisik. Gejala pasti terjadi di sebagian besar siklus haid
selama setahun terakhir dan harus memiliki efek buruk pada pekerjaan atau fungsi
sosial. Intensitas dan / atau ekspresifitas dari gejala yang menyertainya mungkin
terkait erat dengan karakteristik latar belakang sosial dan budaya wanita yang
terkena dampak, perspektif keluarga, dan faktor yang lebih spesifik seperti
keyakinan agama, toleransi sosial, dan masalah peran gender perempuan. Biasanya,
gejala memuncak sekitar waktu terjadinya menstruasi. Meskipun tidak biasa untuk
gejala berlama-lama ke dalam beberapa hari pertama menstruasi, individu harus
memiliki periode bebas gejala dalam fase folikuler setelah periode menstruasi
dimulai. Sementara gejala inti termasuk gejala suasana hati dan kecemasan, gejala
perilaku dan somatik umumnya juga terjadi. Namun, kehadiran gejala fisik dan /
atau perilaku dengan tidak adanya suasana hati dan / atau gejala cemas tidak cukup
untuk diagnosis. Gejala-gejala memiliki tingkat keparahan yang sebanding (tetapi
bukan durasi) dengan gangguan mental lain, seperti episode depresi utama atau
gangguan kecemasan umum. Untuk mengkonfirmasi diagnosis sementara, peringkat
gejala prospektif harian diperlukan untuk setidaknya dua siklus gejala.
Development and Course
Timbulnya gangguan dysphoric pramenstruasi dapat terjadi pada titik mana
saja setelah menarche. Banyak orang ketika mendekati menopause, melaporkan
bahwa gejala menjadi memburuk. Gejala berhenti setelah menopause, meskipun
penggantian hormon siklis dapat memicu munculnya kembali gejala.
Faktor Risiko dan Prognostik
- Lingkungan.
Faktor lingkungan yang terkait dengan ekspresi gangguan pramenstruasi disforik
termasuk stres, riwayat trauma interpersonal, perubahan musim, dan aspek
sosiokultural dari perilaku seksual wanita pada umumnya, dan peran gender wanita
pada khususnya.
- Genetik dan fisiologis.
Heritabilitas gangguan pramenstruasi disforik tidak diketahui. Namun, untuk gejala
pramenstruasi, perkiraan kisaran heritabilitas antara 30% dan 80%, dengan
komponen gejala pramenstruasi yang paling stabil diperkirakan sekitar 50%
diwariskan.
- Course Modifiers. Wanita yang menggunakan kontrasepsi oral mungkin
memiliki lebih sedikit keluhan pramenstruasi daripada wanita yang tidak
menggunakan kontrasepsi oral.
Penanganan
Terapi yang dapat digunakan adalah Cognitive Behavioral Therapy ( CBT)
karena pendekatan perilaku menunjukkan bukti terbaik dan tidak memiliki efek
samping. Rekomendasi untuk CBT dan terapi serupa berfokus pada pengembangan
keterampilan seiring usia. Dimana model yang berperan dalam perubahan perilaku
adalah model ABC (Antecedent, Behavior, and Consequence). Modifikasi perilaku
dipengaruhi oleh banyak faktor umum, sehingga penting untuk menyesuaikan teknik
mana yang akan diberikan kepada individu sesuai dengan kelompok usianya. Pada
anak yang lebih muda, fokus intervensi adalah kepada pengasuh atau orang tua guna
meningkatkan keterampilan mengasuh anak. Pada anak yang lebih besar, anak
belajar memodifikasi pikiran, tindakan, dan emosi. Teknik yang bisa digunakan
termasuk penguatan positif, pengalihan, dan sebagainya.
Penanganan:
Pada gangguan ini terapi yang tepat digunakan adalah CBT (Cognitive Behavioral
Therapy)
Penanganan
Pada gangguan ini belum bisa diberikan penanganan karena gangguan yang
muncul belum spesifik, sehingga perlu adanya observasi lebih lanjut untuk
menentukan gangguan yang lebih spesifik.
BIPOLAR I DISORDER
Diagnosis
untuk diagnosis gangguan bipolar I perlu memenuhi kriteria berikut pada
episode mank. Episode manik mungkin telah didahului oleh dan mungkin
diikuti oleh episode depresi hipomanik atau mayor
Manic Episode
a. Periode yang berbeda dari suasana hati yang meningkat secara
abnormal dan terus-menerus, ekspansif, atau mudah tersinggung dan
secara abnormal dan terus-menerus meningkatkan aktivitas atau energi
yang diarahkan pada tujuan, berlangsung setidaknya 1 minggu dan
hadir hampir sepanjang hari, hampir setiap hari.
b. Selama periode gangguan mood dan peningkatan energi atau aktivitas,
tiga (atau lebih) dari gejala berikut (empat jika suasana hati hanya
mudah tersinggung) hadir pada tingkat yang signifikan dan mewakili
perubahan nyata dari perilaku yang biasa:
1. Harga diri meningkat atau kebesaran
2. Kebutuhan tidur yang berkurang
3. Lebih banyak bicara daripada biasanya atau tekanan untuki
terus bicara
4. Penerbangan ide atau pengalaman subjektif yang dipacu pikiran
5. Distractibility (perhatian terlalu mudah ditarik ke rangsangan
eksternal yang tidak penting atau tidak penting atau tidak
relevan).
6. Peningkatan aktivitas yang diarahkan pada tujuan (baik secara
sosial, di tempat kerja atau sekolah, atau secara seksual) atau
agitasi psikomotorik (yaitu, aktivitas yang tidak diarahkan pada
tujuan tanpa tujuan)
7. Keterlibatan berlebihan dalam kegiatan yang memiliki potensi
tinggi untuk konsekuensi yang menyakitkan
c. Gangguan suasana hati cukup parah untuk menyebabkan penurunan
fungsi sosial atau pekerjaan atau mengharuskan rawat inap untuk
mencegah kerusakan pada diri sendiri atau orang lain, atau ada fitur
psikotik.
d. Episode ini tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat (misal :
Penyalahgunaan obat-obatan, obat-obatan, perawatan lain) atau kondisi
medis lainnya.
Catatan :
a. episode manik penuh yang muncul selama pengobatan antidepresan tetapi
bertahan pada tingkat sindrom penuh di luar efek fisiologis dari perwatan ialah
bukti yang cukup untuk episode manik dan diagnosisi bipolar I.
b. Kriteria a – d ialah episode manik, setidaknya satu episode manik seumur
hidup diperlukan untuk diagnosis gangguan bipolar I.
Episode Hypomanic
a. Suatu periode yang berbeda dari suasana hati yang meningkat secara
abnormal dan terus-menerus, ekspansif, atau mudah tersinggung dan
peningkatan aktivitas atau energi yang tidak normal dan terus-menerus,
berlangsung setidaknya 4 hari berturut-turut dan hadir hampir
sepanjang hari, hampir setiap hari.
b. Selama periode gangguan mood dan peningkatan energi dan aktivitas,
tiga (atau lebih) dari gejala berikut (empat jika suasana hati hanya
mudah tersinggung) telah bertahan, merupakan perubahan nyata dari
perilaku yang biasa, dan telah hadir secara signifikan, yaitu :
1. Harga diri meningkat atau kebesaran
2. Kebutuhan tidur yang berkurang ( merasa istirahat hanya
setelah 3 jam tidur)
3. Lebih banyak bicara daripada biasanya atau tekanan untuk terus
berbicara.
4. Penerbangan ide atau pengalaman subjektif yang dipacu pikiran
5. Distractibility (perhatian terlalu mudah ditarik ke rangsangan
eksternal yang tidak penting atau tidak penting atau tidak
relevan).
6. Peningkatan aktivitas yang diarahkan pada tujuan (baik secara
sosial, di tempat kerja atau sekolah, atau secara seksual) atau
agitasi psikomotorik (yaitu, aktivitas yang tidak diarahkan pada
tujuan tanpa tujuan)
7. Keterlibatan berlebihan dalam kegiatan yang memiliki potensi
tinggi untuk konsekuensi yang menyakitkan
c. Episode dikaitkan dengan perubahan tegas dalam fungsi yang tidak seperti
biasanya dari individu ketika tidak bergejala.
d. Gangguan mood dan perubahan fungsi dapat diamati oleh orang lain.
e. Episode ini tidak cukup parah untuk menyebabkan penurunan fungsi sosial
atau pekerjaan atau mengharuskan rawat inap.
f. Episode ini tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat.
Catatan: Kriteria A – F merupakan episode hypomanic. Episode hipomanik sering
terjadi pada gangguan bipolar I tetapi tidak diperlukan untuk diagnosis gangguan
bipolar I.
BIPOLAR II DISORDER
Untuk diagnosis gangguan bipolar II, perlu untuk memenuhi kriteria berikut untuk
episode hipomanik saat ini atau masa lalu dan kriteria berikut untuk episode depresi
mayor saat ini atau masa lalu:
Episode Hypomanic
a. Suatu periode yang berbeda dari suasana hati yang meningkat
secara abnormal dan terus-menerus, ekspansif, atau mudah
tersinggung dan peningkatan aktivitas atau energi yang tidak
normal dan terus-menerus, berlangsung setidaknya 4 hari berturut-
turut dan hadir hampir sepanjang hari, hampir setiap hari.
b. Selama periode gangguan suasana hati dan peningkatan energi dan
aktivitas, tiga (atau lebih) dari gejala berikut telah bertahan (empat
jika suasana hati hanya mudah tersinggung), mewakili perubahan
nyata dari prilaku yang biasa, dan telah hadir secara signifikan,
yaitu :
1. Harga diri meningkat atau kebesaran
2. Kebutuhan tidur yang berkurang ( merasa istirahat hanya
setelah 3 jam tidur)
3. Lebih banyak bicara daripada biasanya atau tekanan untuk terus
berbicara.
4. Penerbangan ide atau pengalaman subjektif yang dipacu pikiran
5. Distractibility (perhatian terlalu mudah ditarik ke rangsangan
eksternal yang tidak penting atau tidak penting atau tidak relevan).
6. Peningkatan aktivitas yang diarahkan pada tujuan (baik secara
sosial, di tempat kerja atau sekolah, atau secara seksual) atau
agitasi psikomotorik (yaitu, aktivitas yang tidak diarahkan pada
tujuan tanpa tujuan)
7. Keterlibatan berlebihan dalam kegiatan yang memiliki potensi
tinggi untuk konsekuensi yang menyakitkan
c. Episode dikaitkan dengan perubahan tegas dalam fungsi yang tidak
seperti biasanya dari individu ketika tidak bergejala
d. Gangguan mood dan perubahan fungsi dapat diamati oleh orang
lain.
e. Episode ini tidak cukup parah untuk menyebabkan penurunan
fungsi sosial atau pekerjaan atau mengharuskan rawat inap.
f. Episode ini tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat.
2. Gangguan Cyclothymic
Berdasarkan American Psychiatric Association’s Diagnostic and Statistical
Manual, Fifth Edition (DSM-V), pada keadaan yang saling berubah antara keadaan
depresi dan senang (manic) dapat diartikan sebagai dua kutub berbeda yang disebut
bipolar. Jika episode depresi dalam tingkatan ringan dan episode manic dalam
keadaan ringan (hipomanik), maka akan menyebabkan gangguan siklotimik
(Cyclothymia) (APA, 2013).
Cyclothymia terdiri dari dua kata yakni “Cycle” yang artinya perputaran dan
“thymic” yang artinya mood atau keadaan perasaan seseorang. Maka dapat
diartikan bahwa Cyclothymia dapat berarti “mood swing” adalah keadaan perasaan
seseorang yang berubah-ubah sesuai siklus yang berlaku dimana bisa dalam
episode hipomania dan episode depresi dengan tingkat ringan (Kaplan, 2015).
Cyclothymia dapat disebut sebagai gangguan cyclothymic adalah bentuk ringan
gangguan bipolar. Pada individu yang mengalami cyclothymia terdapat gejala-
gejala depresi yang ringan namun terus menerus dan silih berganti dengan gejala
manik yang ringan juga. Berdasarkan data statistik, kejadian cyclothymia ini terjadi
pada usia remaja hingga dewasa dengan rentangan usia 16-36 tahun dan terdapat
sekitar 3%-10% kasus cyclothymia (Perugi dkk, 2015; Axelon, 2015).
Pasien cyclothymia sering tiba-tiba mengalihkan suasana hati dengan singkat
pada episode depresi dan episode hypomanic. Keadaan ini dianggap sebagai
cyclers ultra-cepat atau ultradian (Perugi dkk, 2015). Intensitas, kecepatan dan
ketidakpastian perubahan suasana hati adalah penyebab utama dari ketidakstabilan
dalam hal harga diri, kepribadian dan hubungan interpersonal.
Menurut teori stress-vulnerability model, ada beberapa resiko atau faktor
penyebab gangguan cyclothymia, selain dalam keadaan mental tersebut terdapat
patofisologis pada cyclothymia baik secara biologi, secara psikologi, maupun
secara sosial, yakni sebagai berikut (Kaplan, 2015; Perugi dkk, 2015).
Biologis
Penderita cyclothymia lebih sering dijumpai pada penderita yang mempunyai
saudara atau orang tua dengan gangguan bipolar jenis ini. Riwayat pada keluarga
dengan cyclothymia bukan berarti anak atau saudara akan pasti menderita
gangguan bipolar (Van Meter, 2012). Ada faktor predisposisi (kecenderungan
khusus ke arah suatu keadaan atau perkembangan tertentu) terhadap gangguan
bipolar. Hanya saja, tanpa adanya faktor pemicu maka yang bersangkutan tidak
akan terkena gangguan bipolar. Faktor predisposisi gangguan bipolar bisa terjadi
juga karena anak meniru cara bereaksi yang salah dari orang tuanya yang
menderita gangguan bipolar. Secara biologis, terdapat beberapa perubahan kimia di
otak yang diduga terkait dengan gangguan cyclothymia (Stone, 2014; Sebastian
dkk, 2014).
Psikologi
Kerentanan psikologis (psychological vulnerability) dinilai pada kepribadian dan
cara seseorang menghadapi masalah hidup kemungkinan juga berperan dalam
mendorong munculnya gangguan bipolar (Yen, 2015).
Sosial
Penderita cyclothymia dapat memiliki gangguan secara sosial dimana
cenderung apatis, egois, dan cenderung penyendiri. Gangguan siklotimik dapat
mempengaruhi pula kegiatan sosial seperti gangguan dalam bekerja dan gangguan
beraktivitas yang menyebabkan kesalahan tindakan dan mengganggu kegiatannya
tersebut (Kaplan, 2015).
Gangguan cyclothymia disebabkan ketidakseimbangan neurotransmitter
norepinefrin yang diperkirakan menyebabkan gejala gangguan bipolar (Stone,
2014). Penggunaan dari beberapa substansi yang mempengaruhi sistem syaraf
pusat (misalnya, alkohol, antidepresan, kafein, stimulant sistem syaraf pusat,
halusinogen atau ganja) dapat memperburuk gejala mania atau depresi (Perugi,
2015).
Diagnosis
Berdasarkan DSM-V terdapat beberapa kriteria pada cyclothymia sebagai berikut
(Maslim, 2013; APA, 2013).
A. Selama minimal 2 tahun (minimal 1 tahun pada anak-anak dan remaja) ada
banyak periode dengan gejala hypomanic yang tidak memenuhi kriteria untuk
episode hypomanic dan ada banyak periode dengan gejala depresi yang tidak
memenuhi kriteria untuk episode depresi mayor.
B. Selama periode 2 tahun tersebut (1 tahun pada anak-anak dan remaja), terdapat
periode hypomanik dan depresi untuk setidaknya setengah waktu dan individu
belum atau tanpa gejala selama lebih dari 2 bulan pada suatu waktu.
C. Tidak ditemukan kriteria yang menunjukan episode depresi mayor, manik,
atau hipomanik.
D. Gejala pada kriteria A tidak merujuk pada gangguan skizoafektif, skizofrenia,
gangguan skizofreniform, gangguan waham, atau spektrum skizofrenia yang tidak
spesifik atau yang tidak spesifik lainnya dan gangguan psikotik lainnya.
E. Gejalanya tidak disebabkan oleh efek fisiologis dari suatu zat (misal:
penyalahgunaan obat & medikasi) atau kondisi medis lain (misal: hipertiroidisme).
F. Gejala menyebabkan kesulitan atau gangguan klinis yang signifikan dalam
sosial, pekerjaan, atau bidang-bidang penting lainnya.
Gejala gangguan siklotimik identik dengan gejala gangguan bipolar II. kecuali
bahwa gejala gangguan siklotimik umumnya lebih ringan. Meskipun demikian,
kadang-kadang keparahan gejala dapat setara tetapi dengan durasi yang lebih
singkat daripada yang ditemukan pada gangguan bipolar II (Axelson, 2015).
Penanganan
a. Psikofarmakoterapi
Dalam psikofarmakoterapi pada pasien cyclothymia tidak jauh beda dengan
gangguan mood pada bipolar. Obat antimanik merupakan pengobatan lini pertama
untuk pasien dengan gangguan siklotimik (Maslim, 2014). Pengobatan pasien
dengan gangguan siklotimik yang mengalami depresi dengan antidepresan harus
berhati-hati, karena dapat terjadi peningkatan kepekaannya terhadap episode
hipomanik atau manic. Dikarenakan sekitar 40-50% pasien cyclothymia yang
diberikan antidepresan mengalami episode tersebut (Perugi dkk, 2015).
Untuk mencegah recurrent dan mengurangi dosis hingga terbebas dari
penggunaan obat-obatan dan perlu bimbingan (konseling). Selain itu, makanan
bergizi dapat menjadi salah satu upaya kuratif untuk penderita gangguan
siklotimik.
b. Psikoterapi
Psikoterapi untuk pasien gangguan siklotimik paling baik diarahkan kepada
meningkatkan kesadaran pasien tentang kondisinya dan membantu mereka
mengembangkan mekanisme mengatasi perubahan moodnya. Ahli terapi biasanya
perlu membantu pasien memperbaiki tiap kerusakan yang dilakukan selama
episode hipomanik. Kerusakan tersebut dapat termasuk masalah yang berhubungan
dengan pekerjaan dan berubungan dengan keluarga (Perugi dkk, 2015).
Menurut Baldessarini (2011) dan Hantouche (2007) yakni pada penderita gangguan
siklotimik dilakukan terapi dengan psychoeducational affective dimana kondisi
pasien dihubungkan dengan pengembangan afektive pasien cyclothymia dengan
mendengarkan audioterapi dan visualterapi untuk membentuk alam bawah sadar
yang baik yang menimbulkan efek positif dimana terjadi peningkatan kualitas
mood secara signifikan dan masih dilakukan terapi lanjutan untuk mempertahankan
kondisi tersebut. Pasien cyclothymia juga memerlukan penanganan secara
intrapersonal (Fava, 2011).
Sifat gangguan siklotimik yang jangka panjang, pasien sering kali memerlukan
terapi seumur hidup. Terapi dilakukan oleh keluarga dan kelompok yang dapat
berupa psikoterapi suportif yakni dengan memberikan support, motivasi yang
mendukung keadaan mental menjadi kembali seperti keadaan normal,
psikoedukasional, dan terapeutik interaksi sosial untuk pasien serta mereka yang
terlibat dalam kehidupan pasien (Hantouche, 2007; Perugi dkk, 2015).