Surat Pernyataan Pemetaan-1

Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : .........................................................................

NIK : .........................................................................

Jenis Kelamin : Laki – laki / Perempuan *)

Tempat, Tanggal Lahir : .........................................................................

Agama : .........................................................................

Pekerjaan : .........................................................................

Alamat : .........................................................................

.........................................................................

Dengan ini menyatakan bahwa saya pada bulan 1 – 30 April 2019 TIDAK sedang terikat
kontrak kerja dengan pihak manapun, bukan anggota PARPOL dan bukan petugas PEMILU. Setelah
dinyatakan lulus seleksi nantinya, saya bersedia dan siap melaksanakan tugas sebagai Petugas
Pencacah/Pengawas *) PCL/PML *) dalam rangka Pemetaan Sensus Penduduk 2020 Tahun 2019
sesuai mekanisme, Standart Operating Prosedure (SOP) dan jadwal yang telah ditetapkan serta
bersedia ditugaskan di seluruh wilayah Kabupaten Pamekasan.

Demikian Surat Pertanyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pamekasan, .............................. 2019

Yang Membuat Pernyataan,

..............................

*) Coret yang tidak sesuai

Anda mungkin juga menyukai