FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ganjar Ratriadi, ST.

Jabatan : Direktur Utama
Bertindak untuk : PT. HIRFI STUDIO
dan atas nama
Alamat : Jl. Akordion Utara Perum. Puri Dewata kav.13 Tunggul Wulung Kota
Malang
No. Telepon : (0341) 4352757
No. Fax : -
Email : [email protected]

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Saya secara hukum untuk dan atas nama perusahaan/ Koperasi/kemitraan/KSO
berdasarkan Akte Pendirian No. 17 tanggal 22 Oktober 2013 dan Akte Perubahan terakhir
No. 24 tanggal 13 Oktober 2017 Notaris Ita Kristiana, S.H., M.Kn.
2. Saya tidak sedang menjalani sanksi pidana;
3. Saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan para pihak
yang terkait, langsung maupun tidak langsung dalam proses pengadaan ini;
4. Badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam, tidak dalam pengawasan
pengadilan, tidak pailit dan kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan;
5. Data-data badan usaha yang saya wakili adalah sebagai berikut:

A. DATA ADMINISTRASI
1. Nama : PT.HIRFI STUDIO

2. Status : ✓ Pusat Cabang

3. Alamat Kantor Pusat : Jl. Akordion Utara Perum Puri Dewata Kav.13
(0341) 4352757
No. Telepon : -
No. Fax : [email protected]
E-Mail :

B. IZIN USAHA
1. Surat Izin Usaha Jasa : a. 602.02/0194/35.73.313/2017
Konstruksi b. Tanggal 18 Desember 2017
2. Masa berlaku izin usaha : 18 Desember 2020
3. Instansi pemberi izin usaha : Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu
Pintu (DPMPTSP) Pemerintah Kota Malang

C. SERTIFIKAT BADAN USAHA USAHA

1. Sertifikat Badan Usaha : a. Nomor 1-3573-02-008-1-13-024878
b. Tanggal 23 November 2017
2. Masa berlaku izin usaha : 22 November 2020
3. Instansi pemberi izin usaha : Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi Nasional
(LPJKN)
 D. LANDASAN HUKUM PENDIRIAN BADAN USAHA
1. Akta Pendirian Perusahaan
a. Nomor Akta : 17
b. Tanggal : 22 Oktober 2013
c. Nama Notaris : Ita Kristiana, S.H., M.Kn.
d. Nomor Pengesahan : AHU-09941.AH.01.01 Tanggal 6 Maret 2014
Kementrian Hukum
2. Akte Perubahan Terakhir
a. Nomor Akta : 24
b. Tanggal : 13 Oktober 2017
c. Nama Notaris : Ita Kristiana, S.H., M.Kn.
d. Nomor Pengesahan : AHU-AH.01.03-0184219 tanggal 25 Oktober
Kementrian Hukum 2017

E. PENGURUS BADAN USAHA

Komisaris/Pengawas untuk Perseroan Terbatas (PT)
Jabatan Dalam
No Nama Nomor KTP
Perusahaan
1 Ir. Ludfi Djakfar 357305.090764.0001 Komisaris

Direksi / Pengurus Badan Usaha

Jabatan dalam
No. Nama No. Identitas
Perusahaan
1. Ganjar Ratriadi, ST 351411.311280.0002 Direktur Utama
2. Eddu Pandika, ST 350713.130585.0001 Direktur I
3. Nela Eliya Saleh, ST 351901.630181.0001 Direktur II
4. Dwika Khrisna Wardana, ST. 350713.070984.0002 Direktur III
5. Robby Hadi Sukmana, ST. 351507.021085.0001 Direktur IV

F. DATA KEUANGAN
1. Susunan Kepemilikan Saham

Alamat Persentas
NO Nama No. Iddentitas
e
Ganjar Ratriadi, Jl. Arumba Permai No. 22 RT. 001;
1. 351411.311280.0002 RW. 004; Kec.Lowokwaru, Malang 5%
ST

2. Eddu Pandika, ST 350713.130585.0001 Kepanjen Permai I/L9, Kec. Kepanjen, 5%

Malang
Nela Eliya Saleh, Jalan Kanjuruhan Asri Blok B No. 33 A
3. 351901.630181.0001 RT.5/RW.3 Tlogomas, Malang. 5%
ST
Dwika Khrisna Jl. Katu No. 01 RT/RW 001/002, Kec.
4. 350713.070984.0002 Kepanjen Malang 2,5 %
Wardana, ST.

Robby Hadi Griya Surya Asri Blok A-6 No 12 RT

5. 351507.021085.0001 003 RW 004 Balongdowo,Candi, 2,5 %
Sukmana, ST.
Sidoarjo
6. Ludfi Djakfar 357305.090764.0001 Jl. Cengger Ayam Dalam III No 1 RT 01 80 %
RW 14, Lowokwaru, Malang
2. Pajak
1. Nomor Pokok Wajib : 31.223.831.4-652.000
Pajak
2. Bukti Pelunasan Pajak : - SPT 2017
Tahun terakhir Nomor : 25314406436191330321
Tanggal : 30 April 2019
H. DAFTAR PENGALAMAN PERUSAHAN PT.ESTI YASAGAMA 4 (empat) TAHUN TERAKHIR

Lingkup Pemberi Tugas / Pengguna Jasa Kontrak Tanggal Selesai Menurut Periode
No Nama Paket Pekerjaan Lokasi Proyek
Layanan
Nama Alamat & Telepon / Fax No/Tanggal Nilai (Rp) Kontrak BAST Mulai Selesai
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
602.51/C-150/BT/421.109/2015; 9
1 Perencanaan Teknis Pemeliharaan Jalan Wilayah 44 Sipil Transportasi Kab. Malang Dinas Bina Marga Kab. Malang Jl. Trunojoyo Kav.6 Kepanjen - 49.760.000,00 09-Apr-15 08-Jun-15 09-Feb-15 09-Apr-15
Februari 2015

602.51/C-164/BT/421.109/2015; 9
2 Perencanaan Teknis Pemeliharaan Jalan Wilayah 58 Sipil Transportasi Kab. Malang Dinas Bina Marga Kab. Malang Jl. Trunojoyo Kav.6 Kepanjen - 49.763.000,00 09-Apr-15 08-Jun-15 09-Feb-15 09-Apr-15
Februari 2015

602.51/C-204/BT/421.109/2015; 9
3 Perencanaan Teknis Pemeliharaan Jalan (Provinsi) Wilayah 32 Sipil Transportasi Kab. Malang Dinas Bina Marga Kab. Malang Jl. Trunojoyo Kav.6 Kepanjen - 49.692.000,00 09-Apr-15 08-Jun-15 09-Feb-15 09-Apr-15
Februari 2015

602.51/C-207/BT/421.109/2015; 9
4 Perencanaan Teknis Pemeliharaan Jalan (Provinsi) Wilayah 35 Sipil Transportasi Kab. Malang Dinas Bina Marga Kab. Malang Jl. Trunojoyo Kav.6 Kepanjen - 49.692.000,00 09-Apr-15 08-Jun-15 09-Feb-15 09-Apr-15
Februari 2015

Penyusunan Naskah Akademik Tataran Transportasi Lokal Kota 027/809/35.73.310/PPK.D/2015; 8 April

5 Sipil Transportasi Kota Malang Dishub Kota Malang Jl. Raden Intan No.1 Malang (0341) 491140 164.917.500,00 06-Agu-15 06-Agu-15 08-Apr-15 06-Agu-15
Malang 2015

Paket 1 Konsultan Perencanaan 4 Jbt Ds di Sampang dan Dinas PU Bina Marga Kab. Jl. Jaksa Agung Suprapto 31 29.02/01.01/13/PPK/434.108/IV/2015;
6 Sipil Transportasi Kab. Sampang (0323) 321387 49.270.000,00 08-Jun-15 08-Jun-15 10-Apr-15 8-Jun-15
Sreseh Sampang Sampang 10 April 2015

Paket 2 konsultan Perencanaan 4 Jbt Ds di Kedungdung dan Dinas PU Bina Marga Kab. Jl. Jaksa Agung Suprapto 31 29.02/01.02/13/PPK/434.108/IV/2015;
7 Sipil Transportasi Kab. Sampang (0323) 321387 49.360.000,00 08-Jun-15 08-Jun-15 10-Apr-15 8-Jun-15
Ketapang Sampang Sampang 10 April 2015

Jl. Jendral Sutoyo No.4 602.1/1375.32.003/427.37/2015; 10

8 Evaluasi Laik Fungsi Ruas Jalan Lumajang - Senduro Sipil Transportasi Kab. Lumajang Dinas PU Kab. Lumajang 0334-881446 42.770.000,00 09-Jun-15 09-Jun-15 10-Apr-15 09-Jun-15
Lumajang April 2015

602.51/C-355/BT/421.109/2015; 6 Mei
9 Pengawasan Teknis Pemeliharaan Jalan (Provinsi) Wilayah 2 Sipil Transportasi Kab. Malang Dinas Bina Marga Kab. Malang Jl. Trunojoyo Kav.6 Kepanjen - 49.681.000,00 02-Sep-15 02-Sep-15 6-Mei-15 2-Sep-15
2015

602.51/C-358/BT/421.109/2015; 6 Mei
10 Pengawasan Teknis Pemeliharaan Jalan (Provinsi) Wilayah 9 Sipil Transportasi Kab. Malang Dinas Bina Marga Kab. Malang Jl. Trunojoyo Kav.6 Kepanjen - 49.696.000,00 02-Sep-15 02-Sep-15 6-Mei-15 2-Sep-15
2015

602.51/C-373/BT/421.109/2015; 15 Mei
11 Pengawasan Teknis Pemeliharaan Jalan (Provinsi) Wilayah 31 Sipil Transportasi Kab. Malang Dinas Bina Marga Kab. Malang Jl. Trunojoyo Kav.6 Kepanjen - 49.692.000,00 11-Sep-15 11-Sep-15 15-Mei-15 11-Sep-15
2015

602.51/C-460/BT/421.109/2015; 18 Mei
12 Pengawasan Teknis Pemeliharaan Jalan Wilayah 61 Sipil Transportasi Kab. Malang Dinas Bina Marga Kab. Malang Jl. Trunojoyo Kav.6 Kepanjen - 48.599.000,00 14-Sep-15 14-Sep-15 18-Mei-15 14-Sep-15
2015

Studi Kelayakakan (Feassibility Study) Pembangunan Jembatan Jl. Gatot Soebroto No.4
13 Sipil Transportasi Kab. Bima Dinas PU 165 Kab. Bima (0374) 43490 602.1/92/K/01.8/VI/2015; 15 Juni 2015 975.000.000,00 11-Des-15 11-Des-15 15-Jun-15 11-Des-15
Lewa Mori Raba - Bima

Evaluasi Terhadap Titik Koordinat Penanda Panjang Jalan Dinas PU Bina Marga Prov. Jl. Gayung Kebonsari 167 -
14 Sipil Transportasi Prov. Jawa Timur - 602.1/12214/110/2015; 30 Juni 2015 1.081.278.000,00 28-Des-15 28-Des-15 30-Jun-15 28-Des-15
Provinsi di Jawa Timur Jawa Timur Surabaya

Penyusunan Blue Print Penanganan Jalan dan Jembatan Dinas PU Bina Marga Prov. Jl. Gayung Kebonsari 167 -
15 Sipil Transportasi Prov. Jawa Timur - 602.1/12216/110/2015; 30 Juni 2015 720.445.000,00 28-Des-15 28-Des-15 30-Jun-15 28-Des-15
Provinsi Jawa Timur Jawa Timur Surabaya

Jasa Konsultansi Penyusunan Dokumen Survey dan Pemetaan Dinas Cipta Karya PemKab. Jl. Raya Raci Km 9 Pasuruan -
16 Sipil Transportasi Kab. Pasuruan - 640/2.03.44/424.059/2015; 14 Juli 2015 179.131.000,00 11-Nov-15 11-Nov-15 15-Jul-15 11-Nov-15
(IMB) Pasuruan Bangil Pasuruan

Dinas Bina Marga Kab. Jl. Raya Raci Km 9 Pasuruan - PPK-K1/I.02.23/424.057/2015; 01

17 Survey Inspeksi Kondisi Jalan Sipil Transportasi Kab. Pasuruan (0343) 748370 48.301.000,00 30-Okt-15 30-Okt-15 01-Sep-15 30-Okt-15
Pasuruan Bangil Pasuruan September 2015

027/001.2.1/35.73.310/PPK.D/2015; 9
18 Penyusunan Perencanaan dan DED Traffic Light ATCS Sipil Transportasi Kota Malang Dishub Kota Malang Jl. Raden Intan No.1 Malang (0341) 491140 49.225.000,00 8-Nov-15 8-Nov-15 9-Sep-15 8-Nov-15
September 2015

Dinas PU Cipta Karya dan Tata Jl. Jaksa Agung Suprapto XXXVII.1/SPK/434.107/IX/2015; 28
19 Jasa Konsultansi Penyusunan Database Air Minum/Air Bersih Sipil Transportasi Kab. Sampang (0323) 321496 196.185.000,00 27-Des-15 27-Des-15 28-Sep-15 27-Des-15
Ruang Kab. Sampang No.9A Sampang September 2015
Dinas PU Bina Marga, Cipta Jalan Raya Ngawi - Cepu
050/5206.6/404.109/2015; 30
20 Penyusunan Leger Jalan Sipil Transportasi Kab. Ngawi Karya dan Kebersihan Kab. KM.3 Ds. Ngawi Purba, Kec. (0351) 748103 146.900.000,00 28-Nov-15 28-Nov-15 30-Sep-15 28-Nov-15
September 2015
Ngawi Ngawi, Kab. Ngawi
Jl. Jendral Sutoyo No.04 602.1/7080.18.003/427.37/2015; 02
21 Perencanaan Rehabilitasi Jalan Paket 7 Sipil Transportasi Kab. Lumajang Dinas PU Kab. Lumajang 0334-881446 49.600.000,00 16-Nov-15 01-Nov-15 2-Okt-15 16-Nov-15
Lumajang Oktober 2015
Jl. Tinaloga Desa Permata,
Penyusunan Leger Jalan Ruas Tolango – Molingkapoto – Isimu Satker PJN Wil Prov. HK.02.03/PJNPG-PPK07/1464/2015; 12
22 Sipil Transportasi Prov. Gorontalo Kec. Tilongkabila, Kab. Bone - 541.750.000,00 31-Des-15 31-Des-15 12-Okt-15 31-Des-15
– Kwandang (PPK-07) Gorontalo Oktober 2015
Bolango
 Lingkup Pemberi Tugas / Pengguna Jasa Kontrak Tanggal Selesai Menurut Periode
No Nama Paket Pekerjaan Lokasi Proyek
Layanan
Nama Alamat & Telepon / Fax No/Tanggal Nilai (Rp) Kontrak BAST Mulai Selesai
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Jl. Asri Rahman Moito Kel.
Satker PJN Wil Prov. HK.02.03/PJNPG-PPK04/3120/2015; 12
23 Penyusunan Leger Jalan Gorontalo - Isimu Sipil Transportasi Prov. Gorontalo Dutulana Kec. Limboto, Kab. - 365.667.000,00 31-Des-15 31-Des-15 12-Okt-15 31-Des-15
Gorontalo Oktober 2015
Gorontalo
Jl. Jendral Sutoyo No.4 602.1/7337.18.003/427.37/2015; 15
24 Perencanaan Rehabilitasi Jalan Paket 11 Sipil Transportasi Kab. Lumajang Dinas PU Kab. Lumajang 0334-881446 49.450.000,00 29-Nov-15 14-Nov-15 15-Okt-15 29-Nov-15
Lumajang Oktober 2015

Dinas PU Bina Marga Kab. Jl. Jaksa Agung Suprapto 31 15.03/01.01/KONTRAK/434.108/III/2016

25 Konsultan Perencanaan Pembangunan Jalan (DAK – IPD 2016) Sipil Transportasi Kab. Sampang (0323) 321387 137.747.500,00 31-Mei-16 31-Mei-16 17-Mar-16 31-Mei-16
Sampang Sampang ; 17 Maret 2016

Jl. Jendral Sutoyo No.4 602.1/2391.22.004/427.37/2016; 27

26 Pemutakhiran Data Jembatan UPT Yosowilangun Sipil Transportasi Kab. Lumajang Dinas PU Kab. Lumajang 0334-881446 43.255.000,00 27-Mei-16 27-Mei-16 27-Apr-16 27-Mei-16
Lumajang April 2016
Studi Pengembangan Sistem Transportasi Percepatan Realisasi
602/141/SP/35.07.203/2016; 4 Mei
27 Kawasan Industri Jabung yang Didukung Sistem Jaringan Jalan Sipil Transportasi Kab. Malang Bappeda Kab. Malang Jl. Panji No.158 Lt..6 (0341) 392322 153.575.000,00 01-Sep-16 01-Sep-16 04-Mei-16 01-Sep-16
2016
Malang Raya
Jl. Gajahmada No.75 KU.02.09/PJN3NTB/401/2016; 27 Mei
28 Pekerjaan Jasa Konsultansi Ledger Jalan Sipil Transportasi Prov. NTB Satker PJN Wil. III Prov. NTB - 1.900.800.000,00 22-Des-16 22-Des-16 27-Mei-16 22-Des-16
Penaraga, Raba – Bima 2016

Jl. Garuda No.247 Sumbawa KU.02.09/PJN-WIL.II/106/2016; 1 Juni

29 Pemutahiran Leger Jalan Sipil Transportasi Prov. NTB Satker PJN Wil. II Prov. NTB - 891.880.000,00 28-Okt-16 28-Okt-16 01-Jun-16 28-Okt-16
Besar 2016

Dinas PU Bina Marga Kab. Jl. Jaksa Agung Suprapto 31 29.09/01.04/BK/SPK/434.108/VI/2016;

30 Konsultan Perencanaan Jbt di Karang Penang II (5 Lokasi) Sipil Transportasi Kab. Sampang (0323) 321387 49.530.000,00 22-Agu-16 22-Agu-16 23-Jun-16 22-Agu-16
Sampang Sampang 23 Juni 2016

Dinas PU Bina Marga Kab. Jl. Jaksa Agung Suprapto 31 29.09/01.05/BK/SPK/434.108/VI/2016;

31 Konsultan Perencanaan Jbt di Kedungdung, Omben (6 Lokasi) Sipil Transportasi Kab. Sampang (0323) 321387 49.470.000,00 22-Agu-16 22-Agu-16 23-Jun-16 22-Agu-16
Sampang Sampang 23 Juni 2016
Jl. Letjen MT. Haryono
Pra Studi Kelayakan Rencana Pembangunan Jalan Tol Gempol
32 Sipil Transportasi Prov. Jawa Timur PT. Waskita Toll Road Cawang Kramat Jati Jakarta - 11/SPPJK/WTR/2016; 25 Juli 2016 56.947.000,00 24-Agu-16 24-Agu-16 25-Jul-16 24-Agu-16
– Mojosari - Mojokerto
Timur
Jl. Letjen MT. Haryono
Studi Kelayakan Rencana Pembangunan Jalan Tol Gempol -
33 Sipil Transportasi Prov. Jawa Timur PT. Waskita Toll Road Cawang Kramat Jati Jakarta - 12/SPPJK/WTR/2016; 25 Juli 2016 292.567.000,00 23-Okt-16 23-Okt-16 25-Jul-16 23-Okt-16
Mojosari - Mojokerto
Timur
Jl. Letjen MT. Haryono
Studi Kelayakan Rencana Pembangunan Jalan Tol Kraksaan -
34 Sipil Transportasi Prov. Jawa Timur PT. Waskita Toll Road Cawang Kramat Jati Jakarta - 14/SPPJK/WTR/2016; 25 Juli 2016 788.678.000,00 09-Des-16 09-Des-16 11-Agu-16 09-Des-16
Banyuwangi
Timur
Jl. Letjen MT. Haryono
Studi Kelayakan Rencana Pembangunan Jalan Tol Kediri -
35 Sipil Transportasi Prov. Jawa Timur PT. Waskita Toll Road Cawang Kramat Jati Jakarta - 15/SPPJK/WTR/2016; 25 Juli 2016 319.759.000,00 21-Nov-16 21-Nov-16 23-Agu-16 21-Nov-16
Kertosono
Timur
Dinas PU Bina Marga Kab. Jl. Raya Raci Km 9 Pasuruan - PPK-K1/III.02.20/424.057/2016; 3
36 Survey Inspeksi Kondisi Jembatan Sipil Transportasi Kab. Pasuruan - 47.410.000,00 01-Des-16 01-Des-16 03-Okt-16 01-Des-16
Pasuruan Bangil Pasuruan Oktober 2016

Jl. Jendral Sutoyo No.4 602.1/6797.18.005/427.37/2016; 7

37 Perencanaan Rehabilitasi/Pemeliharaan Jalan Paket 21 Sipil Transportasi Kab. Lumajang Dinas PU Kab. Lumajang 0334-881446 49.690.000,00 05-Des-16 05-Des-16 07-Okt-16 05-Des-16
Lumajang Oktober 2016

Penyusunan Review Tataran Transportasi Lokal Kabupaten Jl. Panglima Sudirman 134, 027/71/PP.Kom/426.301/2016; 20 Mei
38 Sipil Transportasi Kab. Probolinggo Bappeda Kab. Probolinggo (0335) 846616 248.250.000,00 16-Nov-16 16-Nov-16 20-Mei-16 16-Nov-16
Probolinggo Kraksaan 67282 2016
Jl. Letjen MT. Haryono
Pra Studi Kelayakan Rencana Pembangunan Jalan Tol Caringin
39 Sipil Transportasi Prov. Jawa Barat PT. Waskita Toll Road Cawang Kramat Jati Jakarta - 02/SPPJK/WTR/2017 299.750.000,00 08-Apr-17 08-Apr-17 24-Jan-17 08-Apr-17
– Dramaga
Timur
Jl. Letjen MT. Haryono
Pra Studi Kelayakan Rencana Pembangunan Jalan Tol
40 Sipil Transportasi Prov. Jawa Barat PT. Waskita Toll Road Cawang Kramat Jati Jakarta - 04/SPPJK/WTR/2017 337.150.000,00 06-Jun-17 06-Jun-17 08-Mar-17 06-Jun-17
Sukabumi - Ciranjang
Timur
Penyusunan Sistem Informasi/Database Jalan Kabupaten Jl. Ahmad Yani No.2
41 Sipil Transportasi Kab. Sumba Timur Dinas PUPR Kab. Sumba Timur - BM.620/PPK-PDJ/2/IV/2017 896.500.000,00 16-Des-17 16-Des-17 21-Apr-17 16-Des-17
Sumba Timur Waingapu Kab. Suma Timur
Jl. Murbei Barat -
Satker PJN Wil. I Prov. Jawa
42 Leger Jalan Sipil Transportasi Kab. Jawa Tengah Sumurboto Semarang Jawa - HK.02.03/SPJN.I-JTG/V/2017-14 2.077.604.000,00 17-Des-17 17-Des-17 22-Mei-17 17-Des-17
Tengah
Tenggah
Jl. Jamaluddin No.1B
43 Konsultan Perencanaan Rehabilitasi Jembatan Kemuning Pal. 5 Sipil Transportasi Kab. Sampang Bappeda Kab. Sampang - 027/IV.01/spk/434.402/V/2017 49.450.000,00 14-Jul-17 14-Jul-17 14-Jun-17 14-Jul-17
Sampang 69212
Jl. Letjen MT. Haryono
Studi Kelayakan Rencana Pembangunan Jalan Tol Sukabumi -
44 Sipil Transportasi Prov. Jawa Barat PT. Waskita Toll Road Cawang Kramat Jati Jakarta - 27/SPPJK/WTR/2017 428.500.000,00 26-Sep-17 26-Sep-17 28-Jul-17 26-Sep-17
Ciranjang
Timur
Jl. Basuki Rahmat, Pocanan - 0169.Pj/HKM.00/Area-KDR/2017 - 040/S-
45 Jasa Perencanaan Pemagaran Aset Bangsongan dan Binangun Sipil Transportasi Prov. Jawa Timur PT. PLN Area Kediri - 18.153.300,00 03-Sep-17 03-Sep-17 04-Agu-17 03-Sep-17
Kota Kediri 64129 PEN/HIRFI/VIII/2017
 Lingkup Pemberi Tugas / Pengguna Jasa Kontrak Tanggal Selesai Menurut Periode
No Nama Paket Pekerjaan Lokasi Proyek
Layanan
Nama Alamat & Telepon / Fax No/Tanggal Nilai (Rp) Kontrak BAST Mulai Selesai
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Gedung Buana Jl. Ciputat
46 Pra Studi Kelayakan Jalan Tol – Gresik – Lamongan – Babat Sipil Transportasi Prov. Jawa Timur PT. Buana Archion Raya No.163 Pondok Pinang 021 75816606 261/BA/SPK-DIRUT/VIII/2017 512.000.000,00 18-Okt-17 18-Okt-17 18-Agu-17 18-Okt-17
Jakarta 12310
Gedung Hotel-Kantor Dafam
Jasa Konsultansi Kajian Lalu Lintas Dalam Penyusunan Rencana
47 Sipil Transportasi Prov. Jawa Barat PT. Trans Jabar Toll Teraskita Lt 3A, Jl. MT - 021/PERJ/TJT/VIII/2017 214.742.000,00 28-Okt-17 28-Okt-17 29-Agu-17 28-Okt-17
Teknik Akhir Pada Jalan Tol Ciawi - Sukabumi Seksi 3 dan 4
Haryono Kav.10A, Cawang,
Dinas PU dan Tata Ruang Kab. Jl. Jendral Sutoyo No.4
48 Pemutakhiran Data Jalan Kab. WIL I Sipil Transportasi Kab. Lumajang 0334-881446 602.1/9206.22.004/427.59/2017 49.450.000,00 04-Des-17 04-Des-17 05-Okt-17 04-Des-17
Lumajang Lumajang

Dinas PU dan Tata Ruang Kab. Jl. Jendral Sutoyo No.4

49 Pemutakhiran Data Jalan Kab. WIL II Sipil Transportasi Kab. Lumajang 0334-881446 602.1/9208.22.004/427.59/2017 49.500.000,00 04-Des-17 04-Des-17 05-Okt-17 04-Des-17
Lumajang Lumajang
Jl. Ir. H Juanda No. 124
PT. Trans Jawa Paspro Jalan
50 Penyusunan Kajian Lalu Lintas Jalan Tol Pasuruan - Probolinggo Sipil Transportasi Prov. Jawa Timur Tisnonegaran, Kanigaran. - 005/SPPJK/PASRPRO/2017 250.000.000,00 15-Jan-18 15-Jan-18 16-Nov-17 15-Jan-18
Toll
Kota Probolinggo
Pengadaan Jasa Konsultansi Perencanaan Perawatan Traffic 027/27/35.73.310/PPK-2/2018; 28
51 Sipil Transportasi Kota Malang Dishub Kota Malang Jl. Raden Intan No.1 Malang (0341) 491140 5.900.000,00 29-Mar-2018 29-Mar-2018 28-Feb-2018 29-Mar-2018
Light Februari 2018

Pengadaan Jasa Konsultansi Perencanaan Rehabilitasi Fasilitas 027/28.3/35.73.310/PPK-2/2018; 28

52 Sipil Transportasi Kota Malang Dishub Kota Malang Jl. Raden Intan No.1 Malang (0341) 491140 7.520.000,00 30-Mar-2018 30-Mar-2018 28-Feb-2018 30-Mar-2018
Zona Selamat Sekolah (Pelican Crossing) Februari 2018

Dinas PU Bina Marga Kab. Jl. Jaksa Agung Suprapto 31 15.03/01.01/SPK/434.208/III/2018; 21

53 Konsultan Perencanaan Jembatan Paket I Sipil Transportasi Kab. Sampang - 49.472.000,00 5-Mei-2018 5-Mei-2018 21-Mar-2018 5-Mei-2018
Sampang Sampang Maret 2018

Pematokan Ulang Pengadaan Tanah Untuk Pembangunan Jl. Jaksa Agung Suprapto 31 15.02/13.07-1/SPK/434.208/2018; 29
54 Sipil Transportasi Kab. Sampang Dinas PUPR Kab. Sampang - 49.390.000,00 13-Mei-2018 13-Mei-2018 29-Mar-2018 13-Mei-2018
Jalan (Paket 1) Sampang Maret 2018

Pematokan Ulang Pengadaan Tanah Untuk Pembangunan Jl. Jaksa Agung Suprapto 31 15.02/13.07-3/SPK/434.208/2018; 29
55 Sipil Transportasi Kab. Sampang Dinas PUPR Kab. Sampang - 49.335.000,00 13-Mei-2018 13-Mei-2018 29-Mar-2018 13-Mei-2018
Jalan (Paket 3) Sampang Maret 2019

Dinas PU dan Tata Ruang Kab. Jl. Jendral Sutoyo No.4 602.1/3784.22.004/427.59/2018; 25
56 Pemutakhiran Data Jembatan Kabupaten Wilayah I Sipil Transportasi Kab. Lumajang 0334-881446 49.500.000,00 8-Jun-2018 8-Jun-2018 25-Apr-2018 8-Jun-2018
Lumajang Lumajang April 2018

Dinas PU dan Tata Ruang Kab. Jl. Jendral Sutoyo No.4 602.1/3786.22.004/427.59/2018; 25
57 Pemutakhiran Data Jembatan Kabupaten Wilayah II Sipil Transportasi Kab. Lumajang 0334-881446 49.530.000,00 8-Jun-2018 8-Jun-2018 25-Apr-2018 8-Jun-2018
Lumajang Lumajang April 2018

Dinas PU dan Tata Ruang Kab. Jl. Jendral Sutoyo No.4 602.1/3792.22.004/427.59/2018; 25
58 Pemutakhiran Data Jembatan Kabupaten Wilayah V Sipil Transportasi Kab. Lumajang 0334-881446 49.550.000,00 8-Jun-2018 8-Jun-2018 25-Apr-2018 8-Jun-2018
Lumajang Lumajang April 2018
Pembuatan Dokumen Leger Jalan Provinsi di Wilayah
Dinas PU Bina Marga Prov. Jl. Gayung Kebonsari 167
59 Kabupaten Sampang, Kabupaten Pamekasan, dan Kabupaten Sipil Transportasi Prov. Jawa Timur - 602.1/8923/103.2/2018; 9 Mei 2018 782.000.000,00 6-Sep-2018 6-Sep-2018 9-Mei-2018 6-Sep-2018
Jawa Timur Surabaya
Sumenep
Jl. Inspeksi Saluran
Jasa Konsultansi Kajian Evaluasi Tarif Tol pada Jalan Tol Bekasi PT. Kresna Kusuma Dyandra
60 Sipil Transportasi Jakarta Kalimalang No.1 Cipinang - 21/S.Per/KKDM/V/2018; 8 Mei 2018 172.645.000,00 22-Jun-2018 22-Jun-2018 8-Mei-2018 22-Jun-2018
– Cawang - Kampung Melayu Seksi 1B dan 1C Marga
Besar Selatan Jatinegara
Perumahan Heliconia
61 Pra Studi Kelayakan Jalan Tol Sentul - Cipanas Sipil Transportasi Bogor PT. Virama Karya Garden Kecamatan Bogor - 084/08/D/VI/2018; 28 Juni 2018 420.000.000,00 26-Sep-2018 26-Sep-2018 28-Jun-2018 26-Sep-2018
Selatan Kota Bogor 16139
Jl. Prof. Dr. Aloei No.92 Kota 620/KONT/BM/JLN/VII/646/2018; 30
62 Feasibility Study (Study Kelayakan) Ruas Jalan Bogo-bogo Sipil Transportasi Prov. Gorontalo Dinas PUPR Prov. Gorontalo - 992.365.000,00 27-Des-18 27-Des-18 30-Jul-2018 27-Des-18
Gorontalo Julu 2018
Jasa Konsultansi Survey Lalu Lintas dan Willingness To Pay - Jl. Balikpapan Baru No. 2
63 Ability To Pay (WTP-ATP) Rencana Pembangunan Jalan Tol Sipil Transportasi Balikpapan PT. Tol Teluk Balikpapan Blok F1 RT.19, Kel Gunung - 03/SPPJK/TTB/2018; 18 September 2018 334.928.000,00 17-Nov-18 17-Nov-18 18-Sep-2018 17-Nov-18
Teluk Balikpapan - Penajam Paser Utara Samarinda Baru Balikpapan
Gedung Hotel-Kantor Dafam
Jasa Konsultansi Pembuatan Leger Jalan Tol Ruas Ciawi- 042.1/PERJ/TJT/IX/2018; 28 September
64 Sipil Transportasi Prov. Jawa Barat PT. Trans Jabar Toll Teraskita Lt 3A, Jl. M.T - 1.214.950.000,00 25-Feb-19 25-Feb-19 28-Sep-18 25-Feb-19
Sukabumi Seksi 1 (Ciawi-Cigombong) 2018
Haryono Kav. 10A, Cawang,
027/184/35.73.310/PPK-2/2018; 31
65 Jasa Konsultan Perencanaan Pengadaan Pengecatan Marka Sipil Transportasi Kota Malang Dishub Kota Malang Jl. Raden Intan No.1 Malang (0341) 491140 7.890.000,00 14-Nov-18 14-Nov-18 31-Okt-18 14-Nov-18
Oktober 2018

027/186/35.73.310/PPK-2/2018; 31
66 Jasa Konsultan Perencanaan Pengadaan Fasilitas Parkir Sipil Transportasi Kota Malang Dishub Kota Malang Jl. Raden Intan No.1 Malang (0341) 491140 7.900.000,00 14-Nov-18 14-Nov-18 31-Okt-18 14-Nov-18
Oktober 2018
Graha Mir Lt.8 Jl. Pemuda
Jasa Konsultansi Pembuatan Leger Jalan Tol Ruas Pejagan - PT. Pejagan Pemalang Toll 09/SPPJK/PPTR/2019; 12 November
67 Sipil Transportasi Prov. Jawa Tengah No.9 RT.1 RW.3, - 2.142.882.500,00 31-Mei-19 31-Mei-19 12-Nov-18 31-Mei-19
Pemalang Road 2018
Rawamangun, Pulo Gadung -
Komplek Andhika Plaza, Jl.
Jasa Konsultansi Penyusunan Ability To Pay & Willingness To 050/P.HS/Dirut/MBMR/XII/18; 18
68 Sipil Transportasi Prov. Jawa Timur PT. Margabumi Matraraya Simpang Dukuh 38 DD, - 59.070.000,00 17-Jan-19 17-Jan-19 18-Des-18 17-Jan-19
Pay Jalan Tol Surabaya - Gresik Desember 2018
Surabaya 60275
 Lingkup Pemberi Tugas / Pengguna Jasa Kontrak Tanggal Selesai Menurut Periode
No Nama Paket Pekerjaan Lokasi Proyek
Layanan
Nama Alamat & Telepon / Fax No/Tanggal Nilai (Rp) Kontrak BAST Mulai Selesai
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Gedung Hotel-Kantor Dafam
Analisis Dampak lalu Lintas Jalan Tol Terbanggi Besar - 055/SPPP/WK/D.V/2018; 28 Desember
69 Sipil Transportasi Lampung PT. Waskita Karya Teraskita Lt 3A, Jl. M.T - 385.385.000,00 27-Feb-2018 27-Feb-2019 28-Des-2018 27-Feb-2019
Pematang Panggamg - Kayu Agung 2018
Haryono Kav. 10A, Cawang,
 I. DATA PERSONIL
Jabatan
Tgl/ bln/ thn Pengalaman
No Nama Tingkat Pendidikan dalam Profesi/Keahlian Tahun Sertifikat/ Ijazah
lahir Kerja (tahun)
pekerjaan
1 2 3 4 5 6 7 8
Ganjar Ratriadi, Ponorogo, 31 Sarja Teknik Sipil Univ. Ijazah : 9089/UB/FT/S1/2006
1. Ahli Jalan 5 Tahun Ahli Teknik Jalan
ST. Desember 1980 Brawijaya Malang 2006 Ska : 1.2.202.2.029.09.1082061
Eddu Pandika, Malang, 13 Mei Magister Teknik Sipil Univ. Ijazah : 9916/UB/S2/2015
2. Ahli Jalan 5 Tahun Ahli Teknik Jalan
ST., MT. 1985 Brawijaya Malang, 2015 Ska : 1.2.202.2.026.13.1063488
Nela Eliya Saleh, Madiun, 23 Sarjana Teknik Sipil Univ. Ijazah : 8478/UB/FT/S1/2006
3. Ahli Jalan 5 Tahun Ahli Teknik Jalan
ST. Januari 2981 Brawijaya Malang, 2006 Ska : 1.2.202.2.029.09.1082062
Dwika Khrisna Malang, 7 Sarjana Teknik Sipil ITN Ijazah : ITN-03100/T.S/II’09
4. Ahli Jalan 5 Tahun Ahli Teknik Jalan
W, ST. September 1981 Malang, 2009 Ska : 1.2.202.2.142.31.1171515
Robby Hadi Sumenep, 20 Sarjana Teknik Sipil ITN Ijazah : ITN-03056/T.S/S.1/II’10
5. Ahli Jalan 5 Tahun Ahli Teknik Jalan
Sumana, ST. Oktober 1985 Malang. 2010 Ska : 1.2.202.2.142.31.1072082
J. DAFTAR PENGALAMAN PERUSAHAN PT.ESTI YASAGAMA 10 (sepuluh) TAHUN TERAKHIR

Lingkup Pemberi Tugas / Pengguna Jasa Kontrak Tanggal Selesai Menurut Periode
No Nama Paket Pekerjaan Lokasi Proyek
Layanan
Nama Alamat & Telepon / Fax No/Tanggal Nilai (Rp) Kontrak BAST Mulai Selesai
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Perencanaan Peningkatan 1 Buah Jembatan di Ruas Jalan Dinas PU Bina Marga Kab. Jl. Jaksa Agung Suprapto 31
1 Sipil Transportasi Kab. Sampang (0323) 321387 5.1/SPK/434.108/2011; 7 Maret 2011 19.871.500,00 31-Mar-11 31-Mar-11 7-Mar-11 31-Mar-11
Kabupaten Sampang Sampang

Perencanaan Teknis (DED) Pembangunan Jalan Penunjang Dinas PU Bina Marga dan Jl. Ahmad Yani Timur No.37 602.1/20/APBD/PERENC.JL/IV/022/2011
2 Sipil Transportasi Kab. Tulungagung (0355) 322605 13.650.000,00 27-Mei-11 27-Mei-11 27-Apr-11 27-Mei-11
Pengembangan Kawasan Agropolitan Cipta Karya Kab. Tulungagung Tulungagung ; 27 April 2011

Perencanaan Teknis (DED) Paket II Pembangunan & Dinas PU Bina Marga dan Jl. Ahmad Yani Timur No.37 602.1/20/APBD/PERENC.JL/IV/022/2011
3 Sipil Transportasi Kab. Tulungagung (0355) 322605 36.000.000,00 27-Mei-11 27-Mei-11 27-Apr-11 27-Mei-11
Rehabilitasi Jalan, Jembatan, Bronjong dan Talud Cipta Karya Kab. Tulungagung Tulungagung ; 27 April 2011

Perencanaan Teknis (DED) II Pembangunan Jalan Desa dan Dinas PU Bina Marga dan Jl. Ahmad Yani Timur No.37 602.1/84/APBD/PERENC.JL/VI/022/2011
4 Sipil Transportasi Kab. Tulungagung (0355) 322605 45.900.000,00 12-Jul-11 12-Jul-11 13-Jun-11 13-Jul-11
Rintisan Cipta Karya Kab. Tulungagung Tulungagung ; 13 Juni 2011

Perencanaan Teknis (DED) Paket III Pembangunan Jalan Desa Dinas PU Bina Marga dan Jl. Ahmad Yani Timur No.37 602.1/85/APBD/PERENC.JL/VI/022/2011
5 Sipil Transportasi Kab. Tulungagung (0355) 322605 47.900.000,00 12-Jul-11 12-Jul-11 13-Jun-11 13-Jul-11
dan Saluran Pengering Cipta Karya Kab. Tulungagung Tulungagung ; 13 Juni 2011

Evaluasi Penataan Manajemen dan Rekayasa Lalu Lintas di Jl. Merdeka Timur No.3
6 Sipil Transportasi Kab. Malang Dishubkominfo Kab. Malang (0341) 350888 551/492/421.106/2011; 20 Juni 2011 164.780.000,00 18-Okt-11 18-Okt-11 20-Jun-11 18-Okt-11
Kota Kepanjen Malang

Survey dan Pemetaan Air Bawah Tanah dan Sumber Mata Air Dinas Pengairan dan Bina Jl. Dieng No.1 Sidomulyo - 602.1/II-24/ESDM-
7 Sipil Transportasi Kota Batu 0341-591434 39.215.000,00 19-Sep-11 19-Sep-11 21-Jul-11 19-Sep-11
di Kota Batu Marga Kota Batu Batu PJP/PK/422.106/2011; 21 Juli 2011

Dinas PU Bina Marga dan Jl. Ahmad Yani Timur No.37 602.1/21/APBD/PENGW/VIII/101//2011;
8 Pengawasan Teknis Paket I Pembangunan Jalan Desa Sipil Transportasi Kab. Tulungagung (0355) 322605 32.600.000,00 29-Okt-11 29-Okt-11 1-Agu-11 30-Okt-11
Cipta Karya Kab. Tulungagung Tulungagung 1 Agustus 2011

Studi Rencana Jalan 4 (Empat) Jalur Banyuwangi – Kabat - Jl. Letkol Istiqlah 42 050/2793/KONTRAK/429.202/2011; 8
9 Sipil Transportasi Kab. Banyuwangi Bappeda Kab. Banyuwangi 0333-413230 225.154.232,00 06-Des-11 06-Des-11 8-Agu-11 06-Des-11
Rogojampi Banyuwangi Agustus 2011

DED Jl. Brigjend Katamso, Jl. Hayam Wuruk dan Jl. Gajahmada Jl. Jendral Sutoyo No.4 602.1/159/427.37/2011; 1 November
10 Sipil Transportasi Kab. Lumajang Dinas PU Kab. Lumajang 0334-881446 60.156.250,00 16-Des-11 16-Des-11 1-Nov-11 16-Des-11
Kabupaten Lumajang Lumajang 2011

Dinas PU Bina Marga Prov. Jl. Gayung Kebonsari 167 -

11 Pembuatan Leger Jalan di Wilayah Kabupaten Bojonegoro Sipil Transportasi Kab. Bojonegoro 031 8280433 602.1/5811/110/2012; 22 Maret 2012 143.764.500,00 20-Jun-12 20-Jun-12 22-Mar-12 20-Jun-12
Jawa Timur Surabaya

Dinas PU Bina Marga Kab. Jl. Jaksa Agung Suprapto 31 VII./KONTRAK/Pemb.JBTN/434.108/III/2

12 Perencanaan PK 9 Buah Jembatan di Ruas Jalan Kabupaten Sipil Transportasi Kab. Sampang (0323) 321387 111.512.500,00 26-Mei-12 26-Mei-12 27-Mar-12 26-Mei-12
Sampang Sampang 012; 27 Maret 2012
Perencanaan Teknis (DED) Paket IX Untuk Kegiatan
Dinas PU Bina Marga dan Jl. Ahmad Yani Timur No.37 602.1/38.E/DED. JL/APBD/V/101/2012;
13 Pemeliharaan Berkala (Overlay) Jalan Tulungagung - Pulosari Sipil Transportasi Kab. Tulungagung (0355) 322605 48.095.000,00 28-Jun-12 28-Jun-12 14-Mei-12 28-Jun-12
Cipta Karya Kab. Tulungagung Tulungagung 14 Mei 2012
(DAK)
Jl. Jendral Sutoyo No.4
14 Perencanaan Teknis Pemeliharaan Jalan Sipil Transportasi Kab. Lumajang Dinas PU Kab. Lumajang 0334-881446 602.1/133/427.37/2012 ; 21 Mei 2012 210.622.500,00 05-Jul-12 05-Jul-12 21-Mei-12 05-Jul-12
Lumajang

Dinas PU Bina Marga Prov. Jl. Gayung Kebonsari 167 -

15 Pengumpulan Data Jalan (RCS) Wilayah I Sipil Transportasi Kab. Bojonegoro 031 8280433 602.1/11608/110/2012 ; 18 Juni 2012 49.445.000,00 18-Jul-12 18-Jul-12 18-Jun-12 18-Jul-12
Jawa Timur Surabaya

FS. Pengembangan Jalan Akses BIL - Kota Mataram - Patung

16 Sipil Transportasi Kota Mataram Dinas PU Prov. NTB Jl. Majapahit No.8 Mataram (0370) 629996 620/PERENC-BM/156/2012; 2 Juli 2012 154.429.000,00 24-Agu-12 24-Agu-12 3-Jul-12 24-Agu-12
Sapi (Gerung) (8.00 Km)

FS. Pelebaran Jalan Rembiga Bts Kota - Tanjung - Bayan (9.50 620/PERENC-BM/156.1/2012; 2 Juli
17 Sipil Transportasi Kota Mataram Dinas PU Prov. NTB Jl. Majapahit No.8 Mataram (0370) 629997 135.385.000,00 28-Agu-12 28-Agu-12 3-Jul-12 28-Agu-12
Km) 2012

Jasa Konsultan Perencana Pengadaan Konstruksi/Pembelian

642/3414/35.73.307/PR/2012; 13 Juli
18 Gedung SDN Kasin, SDN Rampal Celaket 2, TK Negeri Pembina Sipil Transportasi Kota Malang Dinas Pendidikan Kota Malang Jl. Veteran No.19 Malang (0341) 551333 24.963.000,00 07-Agu-12 07-Agu-12 13-Jul-12 07-Agu-12
2012
2, SDN Pandanwangi 5, SDN Bunulrejo 2, dan SMP Negeri 24

Dinas PU Pengairan Kab. Jl. Urip Sumoharjo No.6 602.1/11.LE.PC-T.KT/435.109/2012; 26

19 Perencanaan Embung Soddara Sipil Transportasi Kab. Sumenep (0328) 662016 49.485.000,00 24-Agu-12 24-Agu-12 26-Jul-12 24-Agu-12
Sumenep Sumenep Juli 2012

Dinas PU Bina Marga dan Jl. Ahmad Yani Timur No.37 602.1/56.E/SUP. JL/VIII/101/2012; 31
20 Pengawasan Teknis (Supervisi) DAK - Paket XV Sipil Transportasi Kab. Tulungagung (0355) 322605 29.457.500,00 29-Nov-12 29-Nov-12 31-Agu-12 29-Nov-12
Cipta Karya Kab. Tulungagung Tulungagung Agustus 2012

Dinas PU Cipta Karya dan Tata Jl. Jaksa Agung Suprapto 31 VIII/KONTRAK/434.107/IX/2012; 14
21 Penyusunan Dokumen Sistem Informasi/Database Jalan Sipil Transportasi Kab. Sampang (0323) 321496 170.907.000,00 12-Des-12 12-Des-12 14-Sep-12 12-Des-12
Ruang Kab. Sampang Sampang September 2012

056/53/BP-KONTRAK/35.73.301/2012; 3
22 Perencanaan Teknis Pedestrian Kecamatan Lowokwaru Sipil Transportasi Kota Malang Dinas PU Kota Malang Jl. Bingkil No 1 Malang (0341) 325712 29.965.000,00 02-Des-12 02-Des-12 3-Okt-12 02-Des-12
Oktober 2012
 Lingkup Pemberi Tugas / Pengguna Jasa Kontrak Tanggal Selesai Menurut Periode
No Nama Paket Pekerjaan Lokasi Proyek
Layanan
Nama Alamat & Telepon / Fax No/Tanggal Nilai (Rp) Kontrak BAST Mulai Selesai
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Studi Analisis Dampak Lalu Lintas pada Kawasan Block Office - Jl. Merdeka Timur No.3 Kab
23 Sipil Transportasi Kab. Malang Dishubkominfo Kab. Malang (0341) 350888 551/209/421.106/2012; 5 Oktober 2012 96.552.500,00 19-Des-12 09-Des-12 5-Okt-12 19-Des-12
Kepanjen Malang

Perencanaan Sarana dan Prasarana Agropolitan Kecamatan Dinas PU Bina Marga dan Jl. Ahmad Yani Timur No.37 602.1/68.E/DED. JL/APBD/X/101/2012;
24 Sipil Transportasi Kab. Tulungagung (0355) 322605 44.100.000,00 14-Nov-12 14-Nov-12 15-Okt-12 14-Nov-12
Sendang Cipta Karya Kab. Tulungagung Tulungagung 15 Oktober 2012

Dinas PU Bina Marga Kab. Jl. Jaksa Agung Suprapto 31 C.III.3/SPK/KONS/434.108/XI/2012; 30

25 Pengadaan Konsultan Study Tracer Sipil Transportasi Kab. Sampang (0323) 321387 49.445.000,00 30-Des-12 30-Des-12 30-Nov-12 30-Des-12
Sampang Sampang November 2012

Jl. KH Agus Salim No.7 602.51/C-43/BT/421.109/2013; 21

26 Perencanaan Teknis Peningkatan Jalan Wilayah 37 Sipil Transportasi Kab. Malang Dinas Bina Marga Kab. Malang (0341) 361160 49.555.000,00 22-Mar-13 22-Mar-13 21-Jan-13 22-Mar-13
Malang Januari 2013

Perencanaan Teknis Rehabilitasi/Pemeliharaan Jalan Wilayah Jl. KH Agus Salim No.7 602.51/C-110/BT/421.109/2013; 21
27 Sipil Transportasi Kab. Malang Dinas Bina Marga Kab. Malang (0341) 361161 49.500.000,00 22-Mar-13 22-Mar-13 21-Jan-13 22-Mar-13
24 Malang Januari 2013

Perencanaan Teknis Pembangunan Turap/Talud/Bronjong Jl. KH Agus Salim No.7 602.51/C-150/BT/421.109/2013; 21

28 Sipil Transportasi Kab. Malang Dinas Bina Marga Kab. Malang (0341) 361162 49.511.000,00 22-Mar-13 22-Mar-13 21-Jan-13 22-Mar-13
Wilayah 2 Malang Januari 2013

Perencanaan Teknis Peningkatan Jalan Gandusari - Krandengan Dinas PU Bina Marga Dan Jl. Supriyadi No.2A 602/1022/406.033/PPK/2013; 28
29 Sipil Transportasi Kab. Trenggalek (0355) 791326 49.885.000,00 26-Feb-13 26-Feb-13 28-Jan-13 26-Feb-13
- Kedunglurah Pengairan Kab. Trenggalek Trenggalek Januari 2013
Perencanaan Gedung Kantor SDN Bakalan Krajan 2, SDN
642./1060/35.73.307/PR/2013; 1
30 Bandulan 2, SDN Ciptomulyo 1, SDN Gadang 2, SDN Sipil Transportasi Kota Malang Dinas Pendidikan Kota Malang Jl. Veteran No.19 Malang (0341) 551333 34.229.000,00 08-Mar-13 08-Mar-13 1-Feb-13 08-Mar-13
Februari 2013
Pisangcandi 4, SDN Gadang 4, SDN Kebonsari 4
Dinas PU Bina Marga Prov. Jl. Gayung Kebonsari 167 -
31 Pembuatan Leger Jalan di Wilayah Kabupaten Lumajang Sipil Transportasi Kab. Lumajang 031 8280433 602.1/4608/110/2013; 8 Maret 2013 146.019.500,00 06-Jun-13 06-Jun-13 8-Mar-13 06-Jun-13
Jawa Timur Surabaya

Dinas PU Bina Marga Prov. Jl. Gayung Kebonsari 167 -

32 Pembuatan Leger Jalan di Wilayah Kabupaten Sampang Sipil Transportasi Kab. Sampang 031 8280433 602.1/4609/110/2013; 8 Maret 2013 377.019.500,00 06-Jun-13 06-Jun-13 8-Mar-13 06-Jun-13
Jawa Timur Surabaya

Perencanaan Teknis (DED) Pemeliharaan Berkala (Overlay) Dinas PU Bina Marga dan Jl. Ahmad Yani Timur No.37 602.1/03/DAK/DED.JL.ULP/III/101/2013;
33 Sipil Transportasi Kab. Tulungagung (0355) 322605 69.475.000,00 03-Mei-13 03-Mei-13 19-Mar-13 03-Mei-13
DAK Bidang Infrastruktur Paket III Cipta Karya Kab. Tulungagung Tulungagung 19 Maret 2013

Jl. KH Agus Salim No.7 602.51/C-194/BT/421.109/2013; 15 Mei

34 Pengawasan Teknis Peningkatan Jalan Wilayah 7 Sipil Transportasi Kab. Malang Dinas Bina Marga Kab. Malang (0341) 361160 48.235.000,00 12-Sep-13 12-Sep-13 15-Mei-13 12-Sep-13
Malang 2013

Jl. KH Agus Salim No.7 602.51/C-274/BT/421.109/2013; 15 Mei

35 Pengawasan Teknis Rehabilitasi/Pemeliharaan Jalan Wilayah 7 Sipil Transportasi Kab. Malang Dinas Bina Marga Kab. Malang (0341) 361161 41.266.000,00 12-Sep-13 12-Sep-13 15-Mei-13 12-Sep-13
Malang 2013

Pengawasan Teknis Rehabilitasi/Pemeliharaan Jalan Wilayah Jl. KH Agus Salim No.7 602.51/C-298/BT/421.109/2013; 15 Mei
36 Sipil Transportasi Kab. Malang Dinas Bina Marga Kab. Malang (0341) 361162 41.244.000,00 12-Sep-13 12-Sep-13 15-Mei-13 12-Sep-13
31 Malang 2013

Penyusunan Dokumen Kelayakan dan Revitalisasi Pasar Pada Jl. KH Agus Salim No.7 602/1173/SP/421.203/2013; 14 Juni
37 Sipil Transportasi Kab. Malang Bappeda Kab. Malang (0341) 361006 259.325.000,00 01-Des-13 01-Des-13 14-Jun-13 01-Des-13
Koridor Lawang, Singosari dan Karangploso Malang 2013

Satker PJN Wilayah I Prov. Jl. S. Parman No.3

38 Pembuatan Leger Jalan Sipil Transportasi Prov Kalteng (0536) 3220767 HK.02.03/SNVT.WIL.I/147; 17 Juni 2013 684.200.000,00 14-Nov-13 14-Nov-13 17-Jun-13 14-Nov-13
Kalteng Palangkaraya

Dinas PU Bina Marga Kab. Jl. Jaksa Agung Suprapto 31 XIII.1/KONTRAK/434.108/VII/2013; 31

39 Konsultan Penyusunan Data Base Jalan Poros Desa Sipil Transportasi Kab. Sampang (0323) 321387 576.090.000,00 28-Des-13 28-Des-13 31-Jul-13 28-Des-13
Sampang Sampang Juli 2013

Dinas PU Bina Marga Dan 050/03/BM1/23.16-JK6/409.108/2013;

40 Stake Out dan Tracer Study Lahan Jembatan Sungai Legi Sipil Transportasi Kab. Blitar Jl.S. Supriyadi No.86 Blitar (0342) 801844 65.230.000,00 01-Nov-13 01-Nov-13 2-Sep-13 01-Nov-13
Pengairan Kab. Blitar 2 September 2013

Jl. Jendral Sutoyo No.4 602.1/1295/427.37/2013; 27 September

41 Pembuatan Ledger Ruas Jalan Lumajang - Senduro Sipil Transportasi Kab. Lumajang Dinas PU Kab. Lumajang 0334-881446 47.951.000,00 26-Nov-13 26-Nov-13 27-Sep-13 26-Nov-13
Lumajang 2013

Perencanaan Teknis Rehabilitasi/Pemeliharaan Jalan Wilayah Jl. KH Agus Salim No.7 602.51/C-102/BT/421.109/2014; 22
42 Sipil Transportasi Kab. Malang Dinas Bina Marga Kab. Malang (0341) 361007 48.996.000,00 08-Mar-14 07-Mar-14 22-Jan-14 08-Mar-14
14 Malang Januari 2014

Perencanaan Teknis Rehabilitasi/Pemeliharaan Jalan Wilayah Jl. KH Agus Salim No.7 602.51/C-116/BT/421.109/2014; 22
43 Sipil Transportasi Kab. Malang Dinas Bina Marga Kab. Malang (0341) 361008 48.988.000,00 08-Mar-14 07-Mar-14 22-Jan-14 08-Mar-14
28 Malang Januari 2014

Jl. KH Agus Salim No.7 602.51/C-185/BT/421.109/2014; 22

44 Perencanaan Teknis Rehabilitasi/Pemeliharaan Jalan Wilayah 5 Sipil Transportasi Kab. Malang Dinas Bina Marga Kab. Malang (0341) 361009 49.681.000,00 08-Mar-14 07-Mar-14 22-Jan-14 08-Mar-14
Malang Januari 2014

Perencanaan Teknis Rehabilitasi/Pemeliharaan Jalan Wilayah Jl. KH Agus Salim No.7 602.51/C-191/BT/421.109/2014; 22
45 Sipil Transportasi Kab. Malang Dinas Bina Marga Kab. Malang (0341) 361010 49.681.000,00 08-Mar-14 07-Mar-14 22-Jan-14 08-Mar-14
11 Malang Januari 2014
 Lingkup Pemberi Tugas / Pengguna Jasa Kontrak Tanggal Selesai Menurut Periode
No Nama Paket Pekerjaan Lokasi Proyek
Layanan
Nama Alamat & Telepon / Fax No/Tanggal Nilai (Rp) Kontrak BAST Mulai Selesai
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Perencanaan Teknis (DED) Paket XVI : Peningkatan Jalan Ruas
Dinas PU Bina Marga dan Jl. Ahmad Yani Timur No.37 602.1/16.AP/APBD/DED.JL/I/101/2014;
46 Jalan Ngunut - Podorejo, Perempatan Selorejo, Ngunut - Sipil Transportasi Kab. Tulungagung (0355) 322605 47.080.000,00 26-Feb-14 25-Feb-14 27-Jan-14 26-Feb-14
Cipta Karya Kab. Tulungagung Tulungagung 27 Januari 2014
Panjerejo dan Ngunut - Kacangan
Perencanaan Teknis Pemeliharaan Jalan Berkala Tugu - Gandu Dinas PU Bina Marga dan Jl. Supriyadi No.2A 602/1022/406.033/PPK/2014; 29
47 Sipil Transportasi Kab. Trenggalek (0355) 791326 49.830.000,00 27-Feb-14 27-Feb-14 29-Jan-14 27-Feb-14
(44); Dermosari - Semanding (902); Durenan - Ngadisuko (61) Pengairan Kab. Trenggalek Trenggalek Januari 2014

Pengawasan Teknis Rehabilitasi/Pemeliharaan Jalan (Prov) Jl. KH Agus Salim No.7 602.51/C-224/BT/421.109/2014; 19
48 Sipil Transportasi Kab. Malang Dinas Bina Marga Kab. Malang (0341) 361006 49.450.000,00 16-Jul-14 17-Jul-14 19-Mar-14 16-Jul-14
Wilayah 3 Malang Maret 2014

Pengawasan Teknis Rehabilitasi/Pemeliharaan Jalan (Prov) Jl. KH Agus Salim No.7 602.51/C-226/BT/421.109/2014; 19
49 Sipil Transportasi Kab. Malang Dinas Bina Marga Kab. Malang (0341) 361007 49.390.000,00 16-Jul-14 17-Jul-14 19-Mar-14 16-Jul-14
Wilayah 5 Malang Maret 2014

Pengawasan Teknis Rehabilitasi/Pemeliharaan Jalan Wilayah Jl. KH Agus Salim No.7 602.51/C-330/BT/421.109/2014; 27
50 Sipil Transportasi Kab. Malang Dinas Bina Marga Kab. Malang (0341) 361008 44.811.000,00 23-Agu-14 24-Agu-14 27-Mar-14 23-Agu-14
20 Malang Maret 2014

Pengawasan Teknis Rehabilitasi/Pemeliharaan Jalan Wilayah Jl. KH Agus Salim No.7 602.51/C-335/BT/421.109/2014; 27
51 Sipil Transportasi Kab. Malang Dinas Bina Marga Kab. Malang (0341) 361009 44.762.000,00 23-Agu-14 24-Agu-14 27-Mar-14 23-Agu-14
25 Malang Maret 2014

Pengawasan Teknis Pemeliharaan Jalan berkala Ngetal - Kebon Dinas PU Bina Marga dan Jl. Supriyadi No.2A 602/1166/406,033/PPK-BMP.pgw/2014
52 Sipil Transportasi Kab. Trenggalek (0355) 791326 49.775.000,00 30-Des-14 30-Des-14 27-Mar-14 30-Des-14
(37); Pogalan – Ngulonwetan (908); Gandusari - Kampak (35) Pengairan Kab. Trenggalek Trenggalek ; 27 Maret 2014

Dinas PU Bina Marga Kab. Jl. Jaksa Agung Suprapto 31 15.05/01.01/SPK/434.108/III/2014; 28

53 Konsultan Perencanaan Paket 1 Sipil Transportasi Kab. Sampang (0323) 321387 45.375.000,00 27-Apr-14 27-Apr-14 28-Mar-14 27-Apr-14
Sampang Sampang Maret 2014

Satker PJN Wilayah I Prov. Jl. S. Parman No.3 HK.02.03/SNVT.WIL.I/83 ; 28 Maret

54 Pembuatan Ledger Jalan Sipil Transportasi Prov Kalteng (0536) 3220767 875.352.500,00 25-Agu-14 25-Agu-14 28-Mar-14 25-Agu-14
Kalteng Palangkaraya 2014

Studi Perencanaan Penutupan Tempat Putar Arah (U-Turn) Jl. Merdeka Timur No.3 551/283/SPK/421,106/2014; 15 April
55 Sipil Transportasi Kab. Malang Dishub Kominfo Kab. Malang (0341) 350888 48.950.000,00 14-Jun-14 14-Jun-14 15-Apr-14 14-Jun-14
Pada Ruas Jalan Singosari - Lawang Malang 2014

Penyusunan Studi Kelayakan Pelebaran Jalan Ki Ageng Gribig

56 Sipil Transportasi Kota Malang Bappeda Kota Malang Jl. Tugu No.1 Malang (0341) 366922 050/164/35.73.402/2014; 12 Mei 2014 129.770.300,00 09-Okt-14 17-Jul-14 12-Mei-14 09-Okt-14
pada Bagian Wilayah Perkotaan Malang Timur

Pemutakhiran dan Pengembangan Sistem Informasi Database Dinas PU Bina Marga Kab. Jl. Dr. Soetomo No.3 03/KTR - Dbase/IV/ 435.108/2014; 30
57 Sipil Transportasi Kab. Sumenep (0328) 662133 325.100.000,00 27-Okt-14 27-Okt-14 30-Apr-14 27-Okt-14
Jalan dan Jembatan Sumenep Sumenep April 2014

Konsultan Perencanaan 2 Ruas Jalan Kabupaten (Hotmix) Dinas PU Bina Marga Kab. Jl. Jaksa Agung Suprapto 31 29.02/01.01/SPK/434.108/V/2014; 05
58 Sipil Transportasi Kab. Sampang (0323) 321387 49.390.000,00 04-Jun-14 04-Jun-14 5-Mei-14 04-Jun-14
Paket 1 Sampang Sampang Mei 2014

Perencanaan Teknis Kegiatan Pembangunan Jalan dan Dinas PU Cipta Karya dan Tata jl. jaksa Agung Suprapto 9A IX.JL/KONTRAK/434.107/V/2014; 22 Mei
59 Sipil Transportasi Kab. Sampang (0323) 321496 58.278.000,00 21-Jul-14 21-Jul-14 22-Mei-14 21-Jul-14
Jembatan Perdesaan Ruang Kab. Sampang Sampang 2014

Dinas PU Bina Marga Kab. Jl. Jaksa Agung Suprapto 31 15.03/04.01/SPK/434.108/V/2014; 28

60 Stake Out dan Sosialisasi Pengadaan Tanah Paket I Sipil Transportasi Kab. Sampang (0323) 321387 49.027.000,00 27-Jun-14 27-Jun-14 28-Mei-14 27-Jun-14
Sampang Sampang Mei 2014

Study Tracer, Stake Out dan Sosialisasi Pengadaan Tanah Paket Dinas PU Bina Marga Kab. Jl. Jaksa Agung Suprapto 31 15.03/04.04/SPK/434.108/V/2014; 28
61 Sipil Transportasi Kab. Sampang (0323) 321387 49.432.000,00 27-Jun-14 27-Jun-14 28-Mei-14 27-Jun-14
IV Sampang Sampang Mei 2014

Penyusunan Pedoman Pelaksanaan Program Pembangunan Sekretariat Daerah Kab. Jalan Jamaluddin No.1A 027/I.01/03/434.022/2014 ; 20 Oktober
62 Sipil Transportasi Kab. Sampang (0323) 323255 39.800.000,00 04-Des-14 04-Des-14 20-Okt-14 04-Des-14
Kabupaten Sampang TA. 2015 Sampang Sampang 2014

Pengadaan Jasa Konsultan Andalalin ATM Sepeda Motor KCU PT. Bank Negara Indonesia Jl. Basuki Rahmat No. 75-77
63 Sipil Transportasi Kota Malang - Mlg/02/SPK/072; 22 Oktober 2014 26.378.000,00 06-Des-14 06-Des-14 22-Okt-14 06-Des-14
Malang Jl. Danau Toba (Persero) Tbk KCU Malang Malang

Penyusunan Kerangka Konsep Alternatif Pendanaan Untuk Dinas PU Bina Marga Prov. Jl. Gayung Kebonsari 167 - 602.1/18826/110/2014; 4 November
64 Sipil Transportasi Prov. Jawa Timur 031 8282692 49.775.000,00 03-Des-14 04-Des-14 4-Nov-14 3-Des-14
Penanganan Jalan Propinsi Jawa Timur Surabaya 2014

Penyusunan Kerangka Konsep Penyusunan Blue Print Dinas PU Bina Marga Provinsi Jl. Gayung Kebonsari 167 - 602.1/18827/110/2014; 4 November
65 Sipil Transportasi Prov. Jawa Timur 031 8282692 49.940.000,00 03-Des-14 04-Des-14 4-Nov-14 3-Des-14
Penanganan Jalan Provinsi Jawa Timur Surabaya 2014

Penyusunan Kajian Penyelenggaraan Perparkiran Di Kota 027/522/35.73.310/PPK.D/2014; 10

66 Sipil Transportasi Kota Malang Dishub Kota Malang Jl. Raden Intan No.1 Malang (0341) 491140 127.820.000,00 25-Des-14 25-Des-14 10-Nov-14 25-Des-14
Malang November 2014

Dinas PU Bina Marga Kab. Jl. Jaksa Agung Suprapto 31 15.05/01.06/SPK/434.108/XI/2014; 11

67 Konsultan Perencanaan Th 2015 Paket III Sipil Transportasi Kab. Sampang (0323) 321387 49.637.000,00 26-Des-14 26-Des-14 11-Nov-14 26-Des-14
Sampang Sampang Nopember 2014

602.51/C-150/BT/421.109/2015; 9
68 Perencanaan Teknis Pemeliharaan Jalan Wilayah 44 Sipil Transportasi Kab. Malang Dinas Bina Marga Kab. Malang Jl. Trunojoyo Kav.6 Kepanjen - 49.760.000,00 09-Apr-15 08-Jun-15 09-Feb-15 09-Apr-15
Februari 2015
 Lingkup Pemberi Tugas / Pengguna Jasa Kontrak Tanggal Selesai Menurut Periode
No Nama Paket Pekerjaan Lokasi Proyek
Layanan
Nama Alamat & Telepon / Fax No/Tanggal Nilai (Rp) Kontrak BAST Mulai Selesai
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
602.51/C-164/BT/421.109/2015; 9
69 Perencanaan Teknis Pemeliharaan Jalan Wilayah 58 Sipil Transportasi Kab. Malang Dinas Bina Marga Kab. Malang Jl. Trunojoyo Kav.6 Kepanjen - 49.763.000,00 09-Apr-15 08-Jun-15 09-Feb-15 09-Apr-15
Februari 2015

602.51/C-204/BT/421.109/2015; 9
70 Perencanaan Teknis Pemeliharaan Jalan (Provinsi) Wilayah 32 Sipil Transportasi Kab. Malang Dinas Bina Marga Kab. Malang Jl. Trunojoyo Kav.6 Kepanjen - 49.692.000,00 09-Apr-15 08-Jun-15 09-Feb-15 09-Apr-15
Februari 2015

602.51/C-207/BT/421.109/2015; 9
71 Perencanaan Teknis Pemeliharaan Jalan (Provinsi) Wilayah 35 Sipil Transportasi Kab. Malang Dinas Bina Marga Kab. Malang Jl. Trunojoyo Kav.6 Kepanjen - 49.692.000,00 09-Apr-15 08-Jun-15 09-Feb-15 09-Apr-15
Februari 2015

Penyusunan Naskah Akademik Tataran Transportasi Lokal Kota 027/809/35.73.310/PPK.D/2015; 8 April

72 Sipil Transportasi Kota Malang Dishub Kota Malang Jl. Raden Intan No.1 Malang (0341) 491140 164.917.500,00 06-Agu-15 06-Agu-15 08-Apr-15 06-Agu-15
Malang 2015

Paket 1 Konsultan Perencanaan 4 Jbt Ds di Sampang dan Dinas PU Bina Marga Kab. Jl. Jaksa Agung Suprapto 31 29.02/01.01/13/PPK/434.108/IV/2015;
73 Sipil Transportasi Kab. Sampang (0323) 321387 49.270.000,00 08-Jun-15 08-Jun-15 10-Apr-15 8-Jun-15
Sreseh Sampang Sampang 10 April 2015

Paket 2 konsultan Perencanaan 4 Jbt Ds di Kedungdung dan Dinas PU Bina Marga Kab. Jl. Jaksa Agung Suprapto 31 29.02/01.02/13/PPK/434.108/IV/2015;
74 Sipil Transportasi Kab. Sampang (0323) 321387 49.360.000,00 08-Jun-15 08-Jun-15 10-Apr-15 8-Jun-15
Ketapang Sampang Sampang 10 April 2015

Jl. Jendral Sutoyo No.4 602.1/1375.32.003/427.37/2015; 10

75 Evaluasi Laik Fungsi Ruas Jalan Lumajang - Senduro Sipil Transportasi Kab. Lumajang Dinas PU Kab. Lumajang 0334-881446 42.770.000,00 09-Jun-15 09-Jun-15 10-Apr-15 09-Jun-15
Lumajang April 2015

602.51/C-355/BT/421.109/2015; 6 Mei
76 Pengawasan Teknis Pemeliharaan Jalan (Provinsi) Wilayah 2 Sipil Transportasi Kab. Malang Dinas Bina Marga Kab. Malang Jl. Trunojoyo Kav.6 Kepanjen - 49.681.000,00 02-Sep-15 02-Sep-15 6-Mei-15 2-Sep-15
2015

602.51/C-358/BT/421.109/2015; 6 Mei
77 Pengawasan Teknis Pemeliharaan Jalan (Provinsi) Wilayah 9 Sipil Transportasi Kab. Malang Dinas Bina Marga Kab. Malang Jl. Trunojoyo Kav.6 Kepanjen - 49.696.000,00 02-Sep-15 02-Sep-15 6-Mei-15 2-Sep-15
2015

602.51/C-373/BT/421.109/2015; 15 Mei
78 Pengawasan Teknis Pemeliharaan Jalan (Provinsi) Wilayah 31 Sipil Transportasi Kab. Malang Dinas Bina Marga Kab. Malang Jl. Trunojoyo Kav.6 Kepanjen - 49.692.000,00 11-Sep-15 11-Sep-15 15-Mei-15 11-Sep-15
2015

602.51/C-460/BT/421.109/2015; 18 Mei
79 Pengawasan Teknis Pemeliharaan Jalan Wilayah 61 Sipil Transportasi Kab. Malang Dinas Bina Marga Kab. Malang Jl. Trunojoyo Kav.6 Kepanjen - 48.599.000,00 14-Sep-15 14-Sep-15 18-Mei-15 14-Sep-15
2015

Studi Kelayakakan (Feassibility Study) Pembangunan Jembatan Jl. Gatot Soebroto No.4
80 Sipil Transportasi Kab. Bima Dinas PU 165 Kab. Bima (0374) 43490 602.1/92/K/01.8/VI/2015; 15 Juni 2015 975.000.000,00 11-Des-15 11-Des-15 15-Jun-15 11-Des-15
Lewa Mori Raba - Bima

Evaluasi Terhadap Titik Koordinat Penanda Panjang Jalan Dinas PU Bina Marga Prov. Jl. Gayung Kebonsari 167 -
81 Sipil Transportasi Prov. Jawa Timur - 602.1/12214/110/2015; 30 Juni 2015 1.081.278.000,00 28-Des-15 28-Des-15 30-Jun-15 28-Des-15
Provinsi di Jawa Timur Jawa Timur Surabaya

Penyusunan Blue Print Penanganan Jalan dan Jembatan Dinas PU Bina Marga Prov. Jl. Gayung Kebonsari 167 -
82 Sipil Transportasi Prov. Jawa Timur - 602.1/12216/110/2015; 30 Juni 2015 720.445.000,00 28-Des-15 28-Des-15 30-Jun-15 28-Des-15
Provinsi Jawa Timur Jawa Timur Surabaya

Jasa Konsultansi Penyusunan Dokumen Survey dan Pemetaan Dinas Cipta Karya PemKab. Jl. Raya Raci Km 9 Pasuruan -
83 Sipil Transportasi Kab. Pasuruan - 640/2.03.44/424.059/2015; 14 Juli 2015 179.131.000,00 11-Nov-15 11-Nov-15 15-Jul-15 11-Nov-15
(IMB) Pasuruan Bangil Pasuruan

Dinas Bina Marga Kab. Jl. Raya Raci Km 9 Pasuruan - PPK-K1/I.02.23/424.057/2015; 01

84 Survey Inspeksi Kondisi Jalan Sipil Transportasi Kab. Pasuruan (0343) 748370 48.301.000,00 30-Okt-15 30-Okt-15 01-Sep-15 30-Okt-15
Pasuruan Bangil Pasuruan September 2015

027/001.2.1/35.73.310/PPK.D/2015; 9
85 Penyusunan Perencanaan dan DED Traffic Light ATCS Sipil Transportasi Kota Malang Dishub Kota Malang Jl. Raden Intan No.1 Malang (0341) 491140 49.225.000,00 8-Nov-15 8-Nov-15 9-Sep-15 8-Nov-15
September 2015

Dinas PU Cipta Karya dan Tata Jl. Jaksa Agung Suprapto XXXVII.1/SPK/434.107/IX/2015; 28
86 Jasa Konsultansi Penyusunan Database Air Minum/Air Bersih Sipil Transportasi Kab. Sampang (0323) 321496 196.185.000,00 27-Des-15 27-Des-15 28-Sep-15 27-Des-15
Ruang Kab. Sampang No.9A Sampang September 2015
Dinas PU Bina Marga, Cipta Jalan Raya Ngawi - Cepu
050/5206.6/404.109/2015; 30
87 Penyusunan Leger Jalan Sipil Transportasi Kab. Ngawi Karya dan Kebersihan Kab. KM.3 Ds. Ngawi Purba, Kec. (0351) 748103 146.900.000,00 28-Nov-15 28-Nov-15 30-Sep-15 28-Nov-15
September 2015
Ngawi Ngawi, Kab. Ngawi
Jl. Jendral Sutoyo No.04 602.1/7080.18.003/427.37/2015; 02
88 Perencanaan Rehabilitasi Jalan Paket 7 Sipil Transportasi Kab. Lumajang Dinas PU Kab. Lumajang 0334-881446 49.600.000,00 16-Nov-15 01-Nov-15 2-Okt-15 16-Nov-15
Lumajang Oktober 2015
Jl. Tinaloga Desa Permata,
Penyusunan Leger Jalan Ruas Tolango – Molingkapoto – Isimu Satker PJN Wil Prov. HK.02.03/PJNPG-PPK07/1464/2015; 12
89 Sipil Transportasi Prov. Gorontalo Kec. Tilongkabila, Kab. Bone - 541.750.000,00 31-Des-15 31-Des-15 12-Okt-15 31-Des-15
– Kwandang (PPK-07) Gorontalo Oktober 2015
Bolango
Jl. Asri Rahman Moito Kel.
Satker PJN Wil Prov. HK.02.03/PJNPG-PPK04/3120/2015; 12
90 Penyusunan Leger Jalan Gorontalo - Isimu Sipil Transportasi Prov. Gorontalo Dutulana Kec. Limboto, Kab. - 365.667.000,00 31-Des-15 31-Des-15 12-Okt-15 31-Des-15
Gorontalo Oktober 2015
Gorontalo
Jl. Jendral Sutoyo No.4 602.1/7337.18.003/427.37/2015; 15
91 Perencanaan Rehabilitasi Jalan Paket 11 Sipil Transportasi Kab. Lumajang Dinas PU Kab. Lumajang 0334-881446 49.450.000,00 29-Nov-15 14-Nov-15 15-Okt-15 29-Nov-15
Lumajang Oktober 2015
 Lingkup Pemberi Tugas / Pengguna Jasa Kontrak Tanggal Selesai Menurut Periode
No Nama Paket Pekerjaan Lokasi Proyek
Layanan
Nama Alamat & Telepon / Fax No/Tanggal Nilai (Rp) Kontrak BAST Mulai Selesai
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Dinas PU Bina Marga Kab. Jl. Jaksa Agung Suprapto 31 15.03/01.01/KONTRAK/434.108/III/2016
92 Konsultan Perencanaan Pembangunan Jalan (DAK – IPD 2016) Sipil Transportasi Kab. Sampang (0323) 321387 137.747.500,00 31-Mei-16 31-Mei-16 17-Mar-16 31-Mei-16
Sampang Sampang ; 17 Maret 2016

Jl. Jendral Sutoyo No.4 602.1/2391.22.004/427.37/2016; 27

93 Pemutakhiran Data Jembatan UPT Yosowilangun Sipil Transportasi Kab. Lumajang Dinas PU Kab. Lumajang 0334-881446 43.255.000,00 27-Mei-16 27-Mei-16 27-Apr-16 27-Mei-16
Lumajang April 2016
Studi Pengembangan Sistem Transportasi Percepatan Realisasi
602/141/SP/35.07.203/2016; 4 Mei
94 Kawasan Industri Jabung yang Didukung Sistem Jaringan Jalan Sipil Transportasi Kab. Malang Bappeda Kab. Malang Jl. Panji No.158 Lt..6 (0341) 392322 153.575.000,00 01-Sep-16 01-Sep-16 04-Mei-16 01-Sep-16
2016
Malang Raya
Jl. Gajahmada No.75 KU.02.09/PJN3NTB/401/2016; 27 Mei
95 Pekerjaan Jasa Konsultansi Ledger Jalan Sipil Transportasi Prov. NTB Satker PJN Wil. III Prov. NTB - 1.900.800.000,00 22-Des-16 22-Des-16 27-Mei-16 22-Des-16
Penaraga, Raba – Bima 2016

Jl. Garuda No.247 Sumbawa KU.02.09/PJN-WIL.II/106/2016; 1 Juni

96 Pemutahiran Leger Jalan Sipil Transportasi Prov. NTB Satker PJN Wil. II Prov. NTB - 891.880.000,00 28-Okt-16 28-Okt-16 01-Jun-16 28-Okt-16
Besar 2016

Dinas PU Bina Marga Kab. Jl. Jaksa Agung Suprapto 31 29.09/01.04/BK/SPK/434.108/VI/2016;

97 Konsultan Perencanaan Jbt di Karang Penang II (5 Lokasi) Sipil Transportasi Kab. Sampang (0323) 321387 49.530.000,00 22-Agu-16 22-Agu-16 23-Jun-16 22-Agu-16
Sampang Sampang 23 Juni 2016

Dinas PU Bina Marga Kab. Jl. Jaksa Agung Suprapto 31 29.09/01.05/BK/SPK/434.108/VI/2016;

98 Konsultan Perencanaan Jbt di Kedungdung, Omben (6 Lokasi) Sipil Transportasi Kab. Sampang (0323) 321387 49.470.000,00 22-Agu-16 22-Agu-16 23-Jun-16 22-Agu-16
Sampang Sampang 23 Juni 2016
Jl. Letjen MT. Haryono
Pra Studi Kelayakan Rencana Pembangunan Jalan Tol Gempol
99 Sipil Transportasi Prov. Jawa Timur PT. Waskita Toll Road Cawang Kramat Jati Jakarta - 11/SPPJK/WTR/2016; 25 Juli 2016 56.947.000,00 24-Agu-16 24-Agu-16 25-Jul-16 24-Agu-16
– Mojosari - Mojokerto
Timur
Jl. Letjen MT. Haryono
Studi Kelayakan Rencana Pembangunan Jalan Tol Gempol -
100 Sipil Transportasi Prov. Jawa Timur PT. Waskita Toll Road Cawang Kramat Jati Jakarta - 12/SPPJK/WTR/2016; 25 Juli 2016 292.567.000,00 23-Okt-16 23-Okt-16 25-Jul-16 23-Okt-16
Mojosari - Mojokerto
Timur
Jl. Letjen MT. Haryono
Studi Kelayakan Rencana Pembangunan Jalan Tol Kraksaan -
101 Sipil Transportasi Prov. Jawa Timur PT. Waskita Toll Road Cawang Kramat Jati Jakarta - 14/SPPJK/WTR/2016; 25 Juli 2016 788.678.000,00 09-Des-16 09-Des-16 11-Agu-16 09-Des-16
Banyuwangi
Timur
Jl. Letjen MT. Haryono
Studi Kelayakan Rencana Pembangunan Jalan Tol Kediri -
102 Sipil Transportasi Prov. Jawa Timur PT. Waskita Toll Road Cawang Kramat Jati Jakarta - 15/SPPJK/WTR/2016; 25 Juli 2016 319.759.000,00 21-Nov-16 21-Nov-16 23-Agu-16 21-Nov-16
Kertosono
Timur
Dinas PU Bina Marga Kab. Jl. Raya Raci Km 9 Pasuruan - PPK-K1/III.02.20/424.057/2016; 3
103 Survey Inspeksi Kondisi Jembatan Sipil Transportasi Kab. Pasuruan - 47.410.000,00 01-Des-16 01-Des-16 03-Okt-16 01-Des-16
Pasuruan Bangil Pasuruan Oktober 2016

Jl. Jendral Sutoyo No.4 602.1/6797.18.005/427.37/2016; 7

104 Perencanaan Rehabilitasi/Pemeliharaan Jalan Paket 21 Sipil Transportasi Kab. Lumajang Dinas PU Kab. Lumajang 0334-881446 49.690.000,00 05-Des-16 05-Des-16 07-Okt-16 05-Des-16
Lumajang Oktober 2016

Penyusunan Review Tataran Transportasi Lokal Kabupaten Jl. Panglima Sudirman 134, 027/71/PP.Kom/426.301/2016; 20 Mei
105 Sipil Transportasi Kab. Probolinggo Bappeda Kab. Probolinggo (0335) 846616 248.250.000,00 16-Nov-16 16-Nov-16 20-Mei-16 16-Nov-16
Probolinggo Kraksaan 67282 2016
Jl. Letjen MT. Haryono
Pra Studi Kelayakan Rencana Pembangunan Jalan Tol Caringin
106 Sipil Transportasi Prov. Jawa Barat PT. Waskita Toll Road Cawang Kramat Jati Jakarta - 02/SPPJK/WTR/2017 299.750.000,00 08-Apr-17 08-Apr-17 24-Jan-17 08-Apr-17
– Dramaga
Timur
Jl. Letjen MT. Haryono
Pra Studi Kelayakan Rencana Pembangunan Jalan Tol
107 Sipil Transportasi Prov. Jawa Barat PT. Waskita Toll Road Cawang Kramat Jati Jakarta - 04/SPPJK/WTR/2017 337.150.000,00 06-Jun-17 06-Jun-17 08-Mar-17 06-Jun-17
Sukabumi - Ciranjang
Timur
Penyusunan Sistem Informasi/Database Jalan Kabupaten Jl. Ahmad Yani No.2
108 Sipil Transportasi Kab. Sumba Timur Dinas PUPR Kab. Sumba Timur - BM.620/PPK-PDJ/2/IV/2017 896.500.000,00 16-Des-17 16-Des-17 21-Apr-17 16-Des-17
Sumba Timur Waingapu Kab. Suma Timur
Jl. Murbei Barat -
Satker PJN Wil. I Prov. Jawa
109 Leger Jalan Sipil Transportasi Kab. Jawa Tengah Sumurboto Semarang Jawa - HK.02.03/SPJN.I-JTG/V/2017-14 2.077.604.000,00 17-Des-17 17-Des-17 22-Mei-17 17-Des-17
Tengah
Tenggah
Jl. Jamaluddin No.1B
110 Konsultan Perencanaan Rehabilitasi Jembatan Kemuning Pal. 5 Sipil Transportasi Kab. Sampang Bappeda Kab. Sampang - 027/IV.01/spk/434.402/V/2017 49.450.000,00 14-Jul-17 14-Jul-17 14-Jun-17 14-Jul-17
Sampang 69212
Jl. Letjen MT. Haryono
Studi Kelayakan Rencana Pembangunan Jalan Tol Sukabumi -
111 Sipil Transportasi Prov. Jawa Barat PT. Waskita Toll Road Cawang Kramat Jati Jakarta - 27/SPPJK/WTR/2017 428.500.000,00 26-Sep-17 26-Sep-17 28-Jul-17 26-Sep-17
Ciranjang
Timur
Jl. Basuki Rahmat, Pocanan - 0169.Pj/HKM.00/Area-KDR/2017 - 040/S-
112 Jasa Perencanaan Pemagaran Aset Bangsongan dan Binangun Sipil Transportasi Prov. Jawa Timur PT. PLN Area Kediri - 18.153.300,00 03-Sep-17 03-Sep-17 04-Agu-17 03-Sep-17
Kota Kediri 64129 PEN/HIRFI/VIII/2017
Gedung Buana Jl. Ciputat
113 Pra Studi Kelayakan Jalan Tol – Gresik – Lamongan – Babat Sipil Transportasi Prov. Jawa Timur PT. Buana Archion Raya No.163 Pondok Pinang 021 75816606 261/BA/SPK-DIRUT/VIII/2017 512.000.000,00 18-Okt-17 18-Okt-17 18-Agu-17 18-Okt-17
Jakarta 12310
Gedung Hotel-Kantor Dafam
Jasa Konsultansi Kajian Lalu Lintas Dalam Penyusunan Rencana
114 Sipil Transportasi Prov. Jawa Barat PT. Trans Jabar Toll Teraskita Lt 3A, Jl. MT - 021/PERJ/TJT/VIII/2017 214.742.000,00 28-Okt-17 28-Okt-17 29-Agu-17 28-Okt-17
Teknik Akhir Pada Jalan Tol Ciawi - Sukabumi Seksi 3 dan 4
Haryono Kav.10A, Cawang,
 Lingkup Pemberi Tugas / Pengguna Jasa Kontrak Tanggal Selesai Menurut Periode
No Nama Paket Pekerjaan Lokasi Proyek
Layanan
Nama Alamat & Telepon / Fax No/Tanggal Nilai (Rp) Kontrak BAST Mulai Selesai
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Dinas PU dan Tata Ruang Kab. Jl. Jendral Sutoyo No.4
115 Pemutakhiran Data Jalan Kab. WIL I Sipil Transportasi Kab. Lumajang 0334-881446 602.1/9206.22.004/427.59/2017 49.450.000,00 04-Des-17 04-Des-17 05-Okt-17 04-Des-17
Lumajang Lumajang

Dinas PU dan Tata Ruang Kab. Jl. Jendral Sutoyo No.4

116 Pemutakhiran Data Jalan Kab. WIL II Sipil Transportasi Kab. Lumajang 0334-881446 602.1/9208.22.004/427.59/2017 49.500.000,00 04-Des-17 04-Des-17 05-Okt-17 04-Des-17
Lumajang Lumajang
Jl. Ir. H Juanda No. 124
PT. Trans Jawa Paspro Jalan
117 Penyusunan Kajian Lalu Lintas Jalan Tol Pasuruan - Probolinggo Sipil Transportasi Prov. Jawa Timur Tisnonegaran, Kanigaran. - 005/SPPJK/PASRPRO/2017 250.000.000,00 15-Jan-18 15-Jan-18 16-Nov-17 15-Jan-18
Toll
Kota Probolinggo
Pengadaan Jasa Konsultansi Perencanaan Perawatan Traffic 027/27/35.73.310/PPK-2/2018; 28
118 Sipil Transportasi Kota Malang Dishub Kota Malang Jl. Raden Intan No.1 Malang (0341) 491140 5.900.000,00 29-Mar-2018 29-Mar-2018 28-Feb-2018 29-Mar-2018
Light Februari 2018

Pengadaan Jasa Konsultansi Perencanaan Rehabilitasi Fasilitas 027/28.3/35.73.310/PPK-2/2018; 28

119 Sipil Transportasi Kota Malang Dishub Kota Malang Jl. Raden Intan No.1 Malang (0341) 491140 7.520.000,00 30-Mar-2018 30-Mar-2018 28-Feb-2018 30-Mar-2018
Zona Selamat Sekolah (Pelican Crossing) Februari 2018

Dinas PU Bina Marga Kab. Jl. Jaksa Agung Suprapto 31 15.03/01.01/SPK/434.208/III/2018; 21

120 Konsultan Perencanaan Jembatan Paket I Sipil Transportasi Kab. Sampang - 49.472.000,00 5-Mei-2018 5-Mei-2018 21-Mar-2018 5-Mei-2018
Sampang Sampang Maret 2018

Pematokan Ulang Pengadaan Tanah Untuk Pembangunan Jl. Jaksa Agung Suprapto 31 15.02/13.07-1/SPK/434.208/2018; 29
121 Sipil Transportasi Kab. Sampang Dinas PUPR Kab. Sampang - 49.390.000,00 13-Mei-2018 13-Mei-2018 29-Mar-2018 13-Mei-2018
Jalan (Paket 1) Sampang Maret 2018

Pematokan Ulang Pengadaan Tanah Untuk Pembangunan Jl. Jaksa Agung Suprapto 31 15.02/13.07-3/SPK/434.208/2018; 29
122 Sipil Transportasi Kab. Sampang Dinas PUPR Kab. Sampang - 49.335.000,00 13-Mei-2018 13-Mei-2018 29-Mar-2018 13-Mei-2018
Jalan (Paket 3) Sampang Maret 2019

Dinas PU dan Tata Ruang Kab. Jl. Jendral Sutoyo No.4 602.1/3784.22.004/427.59/2018; 25
123 Pemutakhiran Data Jembatan Kabupaten Wilayah I Sipil Transportasi Kab. Lumajang 0334-881446 49.500.000,00 8-Jun-2018 8-Jun-2018 25-Apr-2018 8-Jun-2018
Lumajang Lumajang April 2018

Dinas PU dan Tata Ruang Kab. Jl. Jendral Sutoyo No.4 602.1/3786.22.004/427.59/2018; 25
124 Pemutakhiran Data Jembatan Kabupaten Wilayah II Sipil Transportasi Kab. Lumajang 0334-881446 49.530.000,00 8-Jun-2018 8-Jun-2018 25-Apr-2018 8-Jun-2018
Lumajang Lumajang April 2018

Dinas PU dan Tata Ruang Kab. Jl. Jendral Sutoyo No.4 602.1/3792.22.004/427.59/2018; 25
125 Pemutakhiran Data Jembatan Kabupaten Wilayah V Sipil Transportasi Kab. Lumajang 0334-881446 49.550.000,00 8-Jun-2018 8-Jun-2018 25-Apr-2018 8-Jun-2018
Lumajang Lumajang April 2018
Pembuatan Dokumen Leger Jalan Provinsi di Wilayah
Dinas PU Bina Marga Prov. Jl. Gayung Kebonsari 167
126 Kabupaten Sampang, Kabupaten Pamekasan, dan Kabupaten Sipil Transportasi Prov. Jawa Timur - 602.1/8923/103.2/2018; 9 Mei 2018 782.000.000,00 6-Sep-2018 6-Sep-2018 9-Mei-2018 6-Sep-2018
Jawa Timur Surabaya
Sumenep
Jl. Inspeksi Saluran
Jasa Konsultansi Kajian Evaluasi Tarif Tol pada Jalan Tol Bekasi PT. Kresna Kusuma Dyandra
127 Sipil Transportasi Jakarta Kalimalang No.1 Cipinang - 21/S.Per/KKDM/V/2018; 8 Mei 2018 172.645.000,00 22-Jun-2018 22-Jun-2018 8-Mei-2018 22-Jun-2018
– Cawang - Kampung Melayu Seksi 1B dan 1C Marga
Besar Selatan Jatinegara
Perumahan Heliconia
128 Pra Studi Kelayakan Jalan Tol Sentul - Cipanas Sipil Transportasi Bogor PT. Virama Karya Garden Kecamatan Bogor - 084/08/D/VI/2018; 28 Juni 2018 420.000.000,00 26-Sep-2018 26-Sep-2018 28-Jun-2018 26-Sep-2018
Selatan Kota Bogor 16139
Jl. Prof. Dr. Aloei No.92 Kota 620/KONT/BM/JLN/VII/646/2018; 30
129 Feasibility Study (Study Kelayakan) Ruas Jalan Bogo-bogo Sipil Transportasi Prov. Gorontalo Dinas PUPR Prov. Gorontalo - 992.365.000,00 27-Des-18 27-Des-18 30-Jul-2018 27-Des-18
Gorontalo Julu 2018
Jasa Konsultansi Survey Lalu Lintas dan Willingness To Pay - Jl. Balikpapan Baru No. 2
130 Ability To Pay (WTP-ATP) Rencana Pembangunan Jalan Tol Sipil Transportasi Balikpapan PT. Tol Teluk Balikpapan Blok F1 RT.19, Kel Gunung - 03/SPPJK/TTB/2018; 18 September 2018 334.928.000,00 17-Nov-18 17-Nov-18 18-Sep-2018 17-Nov-18
Teluk Balikpapan - Penajam Paser Utara Samarinda Baru Balikpapan
Gedung Hotel-Kantor Dafam
Jasa Konsultansi Pembuatan Leger Jalan Tol Ruas Ciawi- 042.1/PERJ/TJT/IX/2018; 28 September
131 Sipil Transportasi Prov. Jawa Barat PT. Trans Jabar Toll Teraskita Lt 3A, Jl. M.T - 1.214.950.000,00 25-Feb-19 25-Feb-19 28-Sep-18 25-Feb-19
Sukabumi Seksi 1 (Ciawi-Cigombong) 2018
Haryono Kav. 10A, Cawang,
027/184/35.73.310/PPK-2/2018; 31
132 Jasa Konsultan Perencanaan Pengadaan Pengecatan Marka Sipil Transportasi Kota Malang Dishub Kota Malang Jl. Raden Intan No.1 Malang (0341) 491140 7.890.000,00 14-Nov-18 14-Nov-18 31-Okt-18 14-Nov-18
Oktober 2018

027/186/35.73.310/PPK-2/2018; 31
133 Jasa Konsultan Perencanaan Pengadaan Fasilitas Parkir Sipil Transportasi Kota Malang Dishub Kota Malang Jl. Raden Intan No.1 Malang (0341) 491140 7.900.000,00 14-Nov-18 14-Nov-18 31-Okt-18 14-Nov-18
Oktober 2018
Graha Mir Lt.8 Jl. Pemuda
Jasa Konsultansi Pembuatan Leger Jalan Tol Ruas Pejagan - PT. Pejagan Pemalang Toll 09/SPPJK/PPTR/2019; 12 November
134 Sipil Transportasi Prov. Jawa Tengah No.9 RT.1 RW.3, - 2.142.882.500,00 31-Mei-19 31-Mei-19 12-Nov-18 31-Mei-19
Pemalang Road 2018
Rawamangun, Pulo Gadung -
Komplek Andhika Plaza, Jl.
Jasa Konsultansi Penyusunan Ability To Pay & Willingness To 050/P.HS/Dirut/MBMR/XII/18; 18
135 Sipil Transportasi Prov. Jawa Timur PT. Margabumi Matraraya Simpang Dukuh 38 DD, - 59.070.000,00 17-Jan-19 17-Jan-19 18-Des-18 17-Jan-19
Pay Jalan Tol Surabaya - Gresik Desember 2018
Surabaya 60275
Gedung Hotel-Kantor Dafam
Analisis Dampak lalu Lintas Jalan Tol Terbanggi Besar - 055/SPPP/WK/D.V/2018; 28 Desember
136 Sipil Transportasi Lampung PT. Waskita Karya Teraskita Lt 3A, Jl. M.T - 385.385.000,00 27-Feb-2018 27-Feb-2019 28-Des-2018 27-Feb-2019
Pematang Panggamg - Kayu Agung 2018
Haryono Kav. 10A, Cawang,
Demikian Formulir Isian Kualifikasi ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa
tanggung jawab. Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan
tidak benar dan ada pemalsuan, maka saya bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi
administratif, sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam, gugatan secara perdata, dan/atau
pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang/ undangan.

Malang, 10 April 2019

PT. HIRFI STUDIO

(Ganjar Ratriadi, ST)

Direktur Utama