CONTOH SK

KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN

NOMOR : ……………………

TENTANG

TIM PENILAI PEMBERIAN PENGHARGAAN

PROTOKOL KESEHATAN DI RUMAH MAKAN/RESTORAN, JASA BOGA, SENTRA
PANGAN JAJANAN DAN SEJENISNYA
TAHUN 2020

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA DINAS KESEHATAN,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka pengendalian Corona Virus Disease

(COVID-19) di Rumah Makan/Restoran, Jasa Boga,
Sentra Pangan Jajanan dan Sejenisnya pada masa era
adaptasi kebiasaan baru;
b. bahwa dalam rangka mendukung peringatan Hari
Kesehatan Nasional (HKN) ke–56 tahun 2020, maka
dilaksanakan pemberian penghargaan bagi rumah
makan/restoran, jasa boga, sentra pangan jajanan dan
sejenisnya yang telah menerapkan protokol kesehatan
sesuai standar;
c. bahwa berdasarkan pada huruf a dan b perlu ditetapkan
keputusan Kepala Dinas Kesehatan … tentang Tim
Penilai pada kegiatan Pemberian Penghargaan Protokol
Kesehatan di Rumah Makan/Restoran, Jasa Boga, Sentra
Pangan Jajanan dan Sejenisnya.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan
2. Peraturan Pemerintah Nomor 66 Tahun 2014 tentang
Kesehatan Lingkungan.
3. Peraturan Pemerintah Nomor 21 Tahun 2020 tentang
Pembatasan Sosial Berskala Besar dalam Rangka
Percepatan Penanganan Corona Virus Disease 2019
(COVID-19)
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/MENKES/382/2020 tentang Protokol
Kesehatan bagi Masyarakat Tempat dan Fasilitas Umum
dalam Rangka Pencegahan dan Pengendalian Corona
Virus Disease 2019 (COVID-19)
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN ….. TENTANG TIM

PENILAI PEMBERIAN PENGHARGAAN PROTOKOL
KESEHATAN DI RUMAH MAKAN/RESTORAN, JASA BOGA,
SENTRA PANGAN JAJANAN DAN SEJENISNYA DALAM
RANGKA HARI KESEHATAN KESEHATAN NASIONAL TAHUN
2020

Pertama : Menetapkan nama-nama terlampir sebagai Tim Penilai

Pemberian Penghargaan Protokol Kesehatan di Rumah
Makan/Restoran, Jasa Boga, Sentra Pangan Jajanan dan
Sejenisnya Dalam Rangka Hari Kesehatan Nasional (HKN) ke-
56 Tahun 2020 dengan susunan sebagaimana terlampir
sebagai bagian yang tidak terpisah dari keputusan ini.

Kedua : Tim Penilai bertugas;

1. Mengumpulkan dan menyeleksi dokumen yang
diusulkan memenuhi persyaratan dan kriteria yang telah
ditentukan;
2. Menilai dan memverifikasi dokumen yang memenuhi
persyaratan dan kriteria yang telah ditentukan;
3. Menyerahkan dokumen yang lolos verifikasi ke......;
4. Menyiapkan berita acara penyerahan dokumen calon
penerima penghargaan kepada ……(prov/pusat)

Ketiga : Dalam melaksanakan tugasnya Tim Penilai bertanggung jawab

kepada Direktur Kesehatan Lingkungan.

Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan

ditinjau kembali apabila terdapat kekeliruan.

Ditetapkan di ……………
Pada tanggal Agustus 2020
Kepala Dinas KesehatanProv/Kab/kota,

Nama ybs

Lampiran
 Keputusan Kepala Dinas Kesehatan..
Nomor: .01.06/2/3409/2017
Tanggal :

SUSUNAN PERSONALIA
TIM PENILAI PEMBERIAN PENGHARGAAN PROTOKOL KESEHATAN DI RUMAH
MAKAN/RESTORAN, JASA BOGA, SENTRA PANGAN JAJANAN DAN SEJENISNYA
DALAM RANGKA HARI KESEHATAN NASIONAL (HKN) KE-56
TAHUN 2020

Tim Penilai Pemberian Penghargaan Protokol Kesehatan di Rumah

Makan/Restoran, Jasa Boga, Sentra Pangan Jajanan dan Sejenisnya :
A. Dinas Kesehatan (silakan sebutkan Namanya)
B. Dinas Pariwisata
C. Institusi Pendidikan
D. Organisasi Profesi
E. Pakar Keamanan Pangan (Food Safety)

Kepala Dinas KesehatanProv/Kab/kota,

Nama ybs

Instrumen Penilaian
Protokol Kesehatan bagi Masyarakat di Tempat dan Fasilitas Umum dalam rangka
Pencegahan dan Pengendalian CORONA VIRUS DISEASE 2019 (COVID-19)
 (rumah makan/restoran, jasa boga, sentra pangan jajanan dan sejenisnya)

No Indikator Bukti Pendukung Ya Tidak Ket

Kriteria Wajib
- Memiliki sertifikat laik 4higiene sanitasi foto
atau4
- Memiliki stiker pembinaan dari
Puskesmas/Dinas Kesehatan/KKP
- Memiliki sertifikat laik sehat hotel untuk
restoran yang berada dalam satu
manajemen hotel

Bagi Pelaku Usaha

1 Menyediakan sarana cuci tangan pakai sabun - SOP
atau handsanitizer di pintu masuk dan tempat - Foto
lain yang mudah diakses pengunjung

2 Mewajibkan setiap orang yang akan masuk - SOP

untuk mencuci tangan pakai sabun dengan air - Media Komunikasi,
mengalir atau menggunakan handsanitizer Informasi dan
Edukasi (KIE)
misalnya
poster/stiker/tulisan/
monitor/TV
- Foto
3 Mewajibkan pekerja menggunakan masker - SOP
selama bekerja - Foto

4 Pastikan pekerja memahami COVID-19 dan - SOP

cara pencegahannya - Foto penerapan SOP
oleh pekerja
5 Larangan masuk bagi pekerja dan pengunjung - SOP
yang memiliki gejala demam, batuk, pilek, - Media KIE
nyeri tenggorokan, sesak nafas,dan/atau diare - Foto
atau memiliki riwayat kontak dengan orang
terkena COVID-19

6 Melakukan pemeriksaan suhu tubuh di pintu - SOP

masuk. Jika ditemukan pekerja atau - Foto
pengunjung dengan suhu > 37,3 oC (2 kali
pemeriksaan dengan jarak 5 menit) tidak
diperkenankan masuk

7 Mewajibkan semua penjamah pangan atau - SOP

pekerja yang kontak langsung dengan pangan - Foto penjamah
agar mengenakan masker, sarung tangan, pangan
atau penjepit pada saat menyentuh pangan
menggunakan APD
siap saji dan mengenakan penutup kepala dan
celemek pada saat persiapan, pengolahan,
 dan penyajian pangan. Penggunaan sarung
tangan sesuai dengan standar keamanan
pangan yang berlaku

8 Menyediakan alat bantu seperti sarung tangan Foto

dan/atau penjepit pangan untuk
meminimalkan kontak langsung dengan
pangan siap saji dalam proses persiapan,
pengolahan, dan penyajian

9 Tidak menerapkan 5actor prasmanan/buffet. - SOP

Apabila menerapkan 5actor prasmanan/buffet - Foto
agar menempatkan petugas pelayanan pada
stall yang disediakan dengan menggunakan
masker serta sarung tangan, pengunjung
dalam mengambil makanan dilayani oleh
petugas dan tetap menjaga jarak minimal 1
meter. Semua peralatan makan wajib
dibersihkan dan didisinfeksi sebelum
digunakan kembali

10 Menjaga kualitas udara di tempat usaha atau - SOP

di tempat kerja dengan mengoptimalkan - Foto
sirkulasi udara dan sinar matahari masuk serta - Jadwal pembersihan
pembersihan filter AC
filter AC
11 Mengupayakan pembayaran secara nontunai - SOP
(cashless) dengan memperhatikan disinfeksi - Media KIE
untuk mesin pembayaran. Jika harus - Foto bagian kasir
bertransaksi dengan uang tunai, gunakan
handsanitizer setelahnya

12 Memastikan seluruh lingkungan - SOP

restoran/rumah makan dalam kondisi bersih
dan saniter dengan melakukan pembersihan - Jadwal dan lembar cek
dan disinfeksi secara berkala minimal 2 kali monitoring
sehari (saat sebelum buka dan tutup) pembersihan dan
menggunakan pembersih dan disinfektan yang disinfeksi
sesuai

13 Meningkatkan frekuensi pembersihan dan - SOP

disinfeksi (paling sedikit 3 kali sehari) - Foto
terutama pada permukaan area dan peralatan
yang sering disentuh/dilewati orang seperti
meja dan kursi di ruang makan,
kenop/gagang pintu, sakelar, kran, tuas flush
toilet, toilet, meja kasir, mesin penghitung
uang/kasir, lantai ruang makan, dan lain lain

14 Menutup alat makan yang diletakkan di meja - SOP

makan (sendok, garpu, pisau dibungkus - Foto
misalnya dengan tissue)
15 Tidak menggunakan alat makan bersama- - SOP
sama. Peralatan makan di - Foto
atas meja makan yang sering disentuh diganti
dalam bentuk kemasan sekali pakai/sachet
atau diberikan kepada pengunjung apabila
diminta

16 Mengatur jarak minimal 1 meter pada saat Foto

antri masuk rumah makan/restoran dan
sejenisnya, memesan, dan membayar di kasir
dengan memberikan tanda di lantai. Bila
memungkinkan ada pembatas pengunjung
dengan kasir berupa dinding plastik atau kaca

17 Pengaturan jarak antar kursi minimal 1 meter Foto

dan tidak saling berhadapan atau pemasangan
partisi kaca/mika/plastik antar tamu di atas
meja makan

18 Meningkatkan pelayanan pemesanan makanan - Media KIE

dan minuman secara online atau delivery - Foto
service atau drive thru, dan lain sebagainya

Bagi Pekerja
19 Memastikan diri dalam kondisi sehat sebelum SOP
keluar rumah, Jika mengalami gejala seperti
demam, batuk, pilek, nyeri tenggorokan,
dan/atau sesak nafas tetap di rumah dan
periksakan diri ke fasilitas pelayanan
kesehatan apabila berlanjut, serta laporkan
pada pimpinan tempat kerja
20 Menggunakan masker saat perjalanan dan - SOP
selama berada di tempat kerja - Foto

21 Hindari menyentuh wajah, mata, hidung, dan SOP

mulut

22 Memperhatikan jaga jarak minimal 1 meter SOP

dengan orang lain

23 Menggunakan pakaian khusus saat bekerja - SOP

- Foto
24 Menghindari penggunaan alat pribadi secara - SOP
bersama seperti alat sholat, alat makan, dan - Foto
lain-lain
25 Segera mandi dan berganti pakaian sebelum SOP
kontak dengan anggota keluarga di rumah
26 Meningkatkan daya tahan tubuh dengan SOP
menerapkan PHBSseperti mengkonsumsi gizi
seimbang, aktivitas fisik minimal 30menit
sehari dan istirahat yang cukup dengan tidur
minimal 7jam, serta menghindari 7actor risiko
penyakit
Bagi Pengunjung/Konsumen
27 Memastikan diri dalam kondisi sehat sebelum - Media KIE
berkunjung ke rumah makan/restoran atau - Foto
sejenisnya.
28 Selalu menggunakan masker, menjaga jarak - Media KIE
dengan orang lain, dan hindari menyentuh - Foto
area wajah
B Inovasi
(tuliskan inovasi yang dilakukan TPP beserta
bukti pendukung)

Total

Catatan : Beberapa SOP dapat dijadikan dalam satu dokumen