Karya Tulis Ilmiah (KTI) Disusun Dalam Rangka Menyelesaikan Program Studi DIII Keperawatan

Asuhan Keperawatan pada Ny.
S dengan Prioritas
Masalah Gangguan Kebutuhan Dasar Mobilisasi
Fisik :Mencegah Luka Dekubitus Pada Pasien
Stroke di Ruangan ICU Rumah Sakit
Universitas Sumatera Utara Medan
Karya Tulis Ilmiah (KTI)

Disusun dalam Rangka Menyelesaikan
Program Studi DIII Keperawatan
Oleh
Dewi Permata Sari
142500118
PROGRAM STUDI DII KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
2017
Universitas Sumatera Utara

LEMBAR ORISINALITAS
Saya yang bertandatangan dibawah ini :
Nama : Dewi Permata Sari
NIM : 142500118
Dengan ini menyatakan bahwa Karya Tulis Ilmiah ini yang berjudul
“Asuhan Keperawatan pada Ny. S dengan Prioritas Masalah Gangguan
Kebutuan Dasar Mobilisasi Fisik : Mencegah Luka Dekubitus Pada Pasien
Stroke di Ruangan ICU Rumah Sakit Pendidikan Universitas Sumatera
Utara”adalah benar hasil karya sendiri, kecuali dalam pengutipan substansi
disebutkan sumbernya dan belum pernah dianjurkan kepada institusi manapun
serta bukan karya jiplakan. Saya bertanggung jawab atas keabsahan dan
kebenaran isinya sesuai dengan kaidah ilmiah yang harus dijunjung tinggi.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, tanpa ada tekanan
atau paksaan dari pihak manapun serta bersedia mendapat sanksi akademik jika
ternyata dikemudian hari pernyataan ini tidak benar.
Medan, 12 Juli 2017
Dewi Permata Sari

i

KATA PENGANTAR
Puji dan syukur saya ucapkan kehadirat Allah SWT, karena atas berkat dan
rahmat-Nya saya dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini. Adapun judul dari
Karya Tulis Ilmiah ini adalah “Aplikasi Tindakan Mobilisasi Fisik dan Massase
Kulit Untuk Mencegah Luka Dekubitus Pada Asuhan Keperawatan Ny. S Dengan
Stroke Di Ruangan ICU Rumah Sakit Sumatera Utara”. Karya Tulis Ilmiah ini
disusun sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan program pendidikan
Ahlimadya Keperawatan di Program Studi DIII Keperawatan Fakultas
Keperawatan Universitas Sumatra Utara Medan.
Dalam penyelesaian Karya Tulis Ilmiah ini tidak terlepas dari bantuan,
bimbingan, dan arahan dari semua pihak secara langsung maupun tidak langsung.
Oleh karena itu dalam kesempatan ini saya mengucapkan terima kasih kepada:
1. Setiawan, S.Kp, MNS, Ph. D selaku Dekan Fakultas Keperawatan Universitas

Sumatera Utara beserta staf Fakultas Keperawatan Sumatera Utara.
2. Sri Eka Wahyuni, S.Kep, Ns, M.Kep selaku pembantu Dekan I Fakultas
Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
3. Cholina T. Siregar, S.Kep, Ns, M.Kep, Sp.KMB selaku Pembantu Dekan II
Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
4. Dr. Siti Saidah Nasution, S.Kp, M.Kep. Sp. Mat selaku Pembantu Dekan III
Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
5. Mahnum Lailan Nasution, S.Kep, Ns, M.Kep. selaku ketua program studi DIII
Keperawatan Fakultas Keperawatan USU.
6. Ns. Asrizal, S.Kep, M.Kep,. RN, WOC (ET)N, CHt.N selaku Dosen
Pembimbing Karya Tulis Ilmiah.
7. Teristimewa orang tua Ibunda Hamiyah yang telah memberikan perhatian,
dorongan dan motivasi baik dalam bentuk moril maupun materil sehingga saya
dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.
8. Seluruh teman-teman DIII Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera
Utara stambuk 2014, terima kasih atas persaudaraan dan kebersamaan yang
ii

telah terjalin serta atas dukungan yang diberikan kepada saya dalam
menyelesaikan studi.
Dalam karya tulis ilmiah ini saya menyadari masih banyak kekurangan
baik dari segi penyusunan kalimat, tutur bahasa, dan cara penulisan. Untuk itu
saya mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun sehingga karya
tulis ilmiah ini dapat berguna bagi para pembaca.
Medan, 12 Juli 2017
Dewi Permata Sari
iii

DAFTAR ISI
LEMBAR ORISINALITAS........................................................................... i
LEMBAR PENGESAHAN............................................................................ ii
KATA PENGANTAR ................................................................................ iii
DAFTAR ISI .............................................................................................. v
BAB I PENDAHULUAN ........................................................................
A. Latar Belakang ....................................................................... 1
B. Tujuan.................................................................................... 4
C. Manfaat.................................................................................. 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA....................................................................
A. Konsep Dasar ......................................................................... 5
1. Stroke.............................................................................. 6
1.1 Pengertian ................................................................ 6
1.2 Penyebab…………………………………………….. 6
1.2.1. Stroke non hemoragik……………………….. 6
1.2.2. Stroke hemoragik …........................................ 7
1.3 Tanda dan Gejala......... ............................................. 8
1.4 Patofisiologi ............................................................. 8
1.5 Pemeriksaan Penunjang ............................................ 9
1.6 Komplikasi .............................................................. 9
1.7 Penatalaksanaan ....................................................... 10
1.8 Pencegahan .............................................................. 11
2. Luka Dekubitus .............................................................. 12
2.1 Pengertian ................................................................ 12
2.2 Penyebab……………………………………………. 12
1.2.3. Faktor Eksternal…….……………………… . 12
1.2.4. Faktor Internal..…...................................... .... 12
2.3 Resiko Tinggi Terjadinya Luka......... ........................ 13
2.4 Tanda dan Gejala ...................................................... 13
2.5 Komplikasi ............................................................... 13
2.6 Penatalaksanaan ...................................................... 14
2.7 Stadium Luka ........................................................... 14
iv

3. Mobilisasi Fisik ………………………………………….. 15
3.1 Pengertian ................................................................ 15
3.2 Jenis-jenis ………………………………………….. 15
3.3 Tujuan Mobilisasi......... ............................................ 16
3.4 Manfaat .................................................................... 16
4. Massase ………………………………………………….. 17
4.1 Pengertian ................................................................ 17
4.2 Tujuan …………………………………………........ 17
4.3 Komponen ......... ...................................................... 17
4.3.1. Arah Gerakan ………………………………... 17
4.3.2. Dosis Frekuensi Massase……………………… 17
4.4 Efek Massase............................................................ 17
5. Asuhan Keperawatan pada Masalah Istirahat Tidur……… 18
5.1 Pengkajian ................................................................. 20
5.1.1 Pemeriksaaan Fisik........................................ 20
5.2 Analisa Data ............................................................. 21
5.3 Rumusan Masalah..................................................... 21
5.5 Perencanaan.............................................................. 22
B. Asuhan Keperawatan Kasus ................................................... 25
6.1 Pengkajian....................................................................... 25
6.2 Analisa Data .................................................................... 35
6.3 Rumusan Masalah ........................................................... 35
6.4 Diagnosa Keperawatan .................................................... 35
6.5 Pelaksanaan ..................................................................... 36
BAB III KESIMPULAN DAN SARAN .....................................................
A. Kesimpulan ..................................................................... 48
B. Saran ............................................................................... 50
Daftar Pustaka ............................................................................................ 53
Lampiran .................................................................................................... 54

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Stroke merupakan sindrom klinis akibat gangguan pembuluh darah otak,
timbul mendadak dan biasanya mengenai penderita usia 45-80 tahun. Umumnya
laki-laki lebih sering terkena dari pada perempuan. Biasanya tidak ada gejala dini,
dan muncul begitu mendadak. World Health Organisation (WHO) menetapkan
stroke adalah deficit neurologic yang timbul semata-mata karena penyakit
pembuluh darah otak dan bukan oleh sebab yang lain (Misbach, 2007). Stroke
mengacu kepada tiap gangguan neurologic mendadak yang terjadi akibat
pembatasan atau terhentinya aliran darah melalui system suplai arteri otak (Price
dan Wilton, 2006 dalam Tahihoran, 2010).
Salah satu dampak stroke adalah kelumpuhan yang mengarah pada terapi
mobilisasi fisik. Jadi stroke merupakan masalah medik yang sering dijumpai,
gangguan neurologic ini sering terjadi secara mendadak dan tidak jarang
menyebabkan kematian. Dampak dari stroke adalah dekubitus, atau penekanan
pada daerah yang bersentuhan dengan permukaan tempat tidur. Tindakan
pencegahan luka pada pasien dekubitus harus dilakukan sedini mungkin dan
dilakukan terus-menerus (Tahihoran,2010).
Luka dekubitus merupakan dampak tekanan yang terlalu lama pada area
permukaan tulang yang menonjol dan mengakibatkan berkurangnya sirkulasi
darah pada area yang tertekan terlalu lama dan lama-kelamaan jaringan setempat
mengalami iskemik, hipoksia dan berkembang menjadi nekrosis (Barbara, 2005).

Luka dekubitus adalah suatu area yang terlokalisir dengan jaringan yang
mengalami nekrosis yang biasanya terjadi pada bagian permukaan tulang yang
menonjol, sebagai akibat dari tekanan dalam jangka waktu tertentu yang
menyebabkan peningkatan tekanan kapiler (Suriadi, 2004).
Prevalensi luka dekubitus bervariasi, dilaporkan bahwa 5-10% terjadi di
tatanan perawatan akut/acute care, 15-25% ditatanan perawatan rumah/home
health care serta 8-40% di ICU karena penurunan imunitas tubuh (Enie, 2005).
Hasil penelitian menunjukan hasil insidens dekubitus Indonesia sebesar
33,3%(Suriady, 2006). Angka ini sangat tinggi bila dibandingkan dengan insiden
dekubitus di ASEAN yang hanya berkisar 21-31,3% (Ida dan Nila, 2009). Insiden
dan prevelensi penderita stroke di Amerika cukup tinngi,untuk mendapatkan
perhatian dari kalangan tenaga kesehatan yang mencapai 15%, di Indonesia
hampir 25% penderita stroke terkena dekubitus (Ida dan Nila, 2009). Prevalensi
stroke di Indonesia berdasarkan gejala tertinggi terdapat di Sulawesi Selatan
(17,9%), di Yogyakarta (16,9%), Sulawesi Tengah (16,6%), diikuti Jawa Timur
sebesar 16 per mil. Terjadi peningkatan prevalensi stroke berdasarkan wawancara
(jawaban responden yang pernah didiagnosis nakes dan gejala tertinggi) juga
meningkat dari 8,3 per 1000 (2007) menjadi 12,1 per 1000 (2013) (Riskesdes,
2013).
Beberapa penelitian tentang intervensi keperawatan untuk mencegah
terjadinya luka dekubitus terdiri dari pengatutan posisi baring (mobilisasi),
massase kulit, yang dapat mereduksi penekanan jaringan dan dapat menjadi
tindakan yang efektif untuk mencegah terjadinya luka dekubitus. Intervensi
dengan melakukan massase kulit pada bagian tubuh tertentu sebagai tambahan

dari jadwal perubahan posisi yang rutin serta intervensi mobilisasi fisik secara
berkala setiap 2 jam (Novilestari, 2005).
Mobilisasi fisik merupakan kemampuan individu untuk bergerak secara
bebas, mudah, dan teratur dengan tujuan untuk memenuhi kebutuhan aktivitas
guna mempertahankan kesehatannya (Hidayat, 2006). Mobilisasi fisik adalah
perubahan posisi secara berkala setiap jam mulai 08.00-10.00 WIB pasien di
miringkan kearah kanan, kemudian jam 12.00-14.00 WIB pasien dimiringkan
kearah kiri, dan seterusnya seperti itu (Nuh Huda, 2012).
Massase adalah salah satu pemijatan/ditepuk-tepuk pada bagian tubuh
tertentu dengan tangan atau alat-alat khusus untuk memperbaiki sirkulasi,
metabolisme, melepaskan perlekatan dan memperlancar aliran peredaran darah
sebagai cara pengobatan (Pupung, 2009). Tujuan dari tindakan massase adalah
untuk meningkatakan sirkulasi pada daerah massase, meningkatkan relasaksasi,
menjaga keadaan kondisi kulit (Pupung, 2009).
Intervensi keperawatan mobilisasi fisik dan massase kulit pada pasien
stroke dapat mencegah terjadinya luka dekubitus. Hal ini dibuktikan dengan uji
statistic dengan hasil P value 0,0000 berarti ada pengaruh signifikan dari
intervensi keperawatan mobilisasi fisik dan massase kulit terhadap terjadinya luka
dekubitus. Responden yang tidak mengalami luka dekubitus yaitu 8 orang (80%)
setelah diberikan intervensi keperawatan mobilisasi fisik dan massase kulit yang
mengalami sebanyak 2 orang (20%) berjenis kelamin laki-laki yang mengalami
luka dekubitus. Hal ini menjelaskan bahwa luka dekubitus akan lebih terjadi pada
laki-laki dari pada perempuan hal ini didukung oleh faktor pola hidup dalam
mengkomsumsi makanan (Simanjuntak dkk, 2013).

Berdasarkan hasil pengkajian yang telah dilakukan penulis pada Ny. S
dengan stroke di ruangan ICU Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara Medan
luka dekubitus tidak terjadi. Berdasarkan referensi serta hasil pengkajian yang
telah dilakukan penulis maka, penulis tertarik untuk mengaplikasikan tentang
pemberian tindakan mobilisasi fisik dan massase kulit terhadap pencegahan luka
dekubitus pada Ny.S dengan stroke di ruangan ICU Rumah Sakit Universitas
Sumatera Utara Medan.
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Mampu Mengaplikasikan tindakan mobilisasi fisik dan massase kulit
terhadap pencegahan luka dekubitus pada Ny. S dengan stroke di ruangan ICU
Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara Medan.
2. Tujuan Khusus
a. Mampu melaksanakan pengkajian Keperawatan pada Ny. S dengan stroke.
b. Mampu merumuskan diagnose keperawatan pada Ny. S dengan stroke.
c. Mampu menyususn intervensi keperawatan pada Ny. S dengan stroke.
d. Mampu melakukan implementasi keperawatan pada Ny. S dengan stroke.
e. Mampu melakukan evaluasi keperawatan pada Ny. S dengan stroke.
f. Mampu melakukan dokumentasi keperawatan pada Ny. S dengan stroke.

C. Manfaat
1. Bagi pelayanan kesehatan
Karya Tulis Ilmiah ini diharapkan dapat membantu pasien dengan stroke
yang membutuhkan tindakan mobilisasi fisik dan massase kulit untuk
mencegah luka dekubitus dengan memberikan asuhan keperawatan dengan
pasien stroke
2. Bagi pendidikan keperawatan
Karya Tulis Ilmiah ini diharapkan dapat mengaplikasikan NANDA, NIC,
dan NOC bagi ilmu keperawatan tentang asuhan keperawatan pada pasien
stroke yang membutuhkan tindakan mobilisasi fisik dan massase kulit dan
dapat dijadikan sebagai bukti dasar yang dipergunakan dalam pembelajaran
asuhan keperawatan.
3. Bagi Praktik Keperawatan
Karya Tulis Ilmiah ini diharapkan dapat menjadi panduan dasar untuk
pembuatan asuhan keperawatan pada pasien dengan masalah kebutuhan
dasar lainnya.

BAB II
PENGELOLAAN KASUS
A. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan dengan Stroke
1. Stroke
1.1 Pengertian Stroke
Stroke merupakan sindrom klinis akibat gangguan pembuluh darah otak,
timbul mendadak dan biasanya mengenai penderita usia 45-80 tahun.
Umumnya laki-laki sedikit lebih sering terkena dari pada perempuan. Biasanya
tidak ada gejala dini, dan muncul begitu mendadak (Misbach, 2007).
Stroke merupakan penyakit gangguan fungsional otak berupa
kelumpuhan saraf (deficit neurologic) akibat terhambatnya aliran darah ke
otak. Secara sederhana stroke dapat didefinisikan sebagai penyakit otak
akibat terhentinya suplai darah ke otak karena sumbatan (stroke non
hemoragik) dan perdarahan ( stroke hemoragik) (Junaidi, 2011).
1.2 Penyebab Stroke
Kategori berdasarkan penyebab terjadinya stroke, yaitu stroke non
hemoragik dan stroke hemoragik. Kategori ini sering didiagnosis berdasarkan
riwayat perkembangan dan evolusi gejala pada penderita stroke.berikut
penjelasan tentang penyebab stroke.
1.2.1 Stroke non hemoragik
Sekitar 80% sampai 85% kasus stroke yang terjadi adalah stroke
non hemoragik. Stroke non hemoraggik merupakan stroke yang terjadi
akibat adanya bekuan atau sumbatan pada pembuluh darah otak yang

dapat disebabkan oleh tumpukan thrombus pada pembuluh darah otak,
sehingga aliran darah ke otak menjadi terhenti (Ida dan Nila, 2009). Stroke
non hemoragik adalah kematian jaringan otak karena pasokan darah yang
tidak kuat dan bukan disebabkan oleh perdarahan. Stroke non hemoragik
biasanya disebabkan oleh tertutupnya pembuluh darah akibat adanya
penumbuhan timbunan lemak (plak) dalam darah besar (arteri karotis),
pembuluh darah sedang (arteri serebri), atau pembuluh darah kecil
(Lumbantobing, 2001).
1.2.2 Stroke hemoragik
Stroke hemoragik terjadi skitar 15-20% dari semua jenis stroke.
Stroke hemoragik terjdi karena pecahnya pembuluh darah otak ,sehingga
menimbulkan perdarah di otak dan merusaknya. Stroke hemoragik
biasanya terjadinya akibat kecelakaan yang mengakibatkan benturan keras
di kepala dan mengakibatkan pecahnya pembuluh darah di otak. Stroke
hemoragik lebih berbahaya dari pada stroke iskemik karena akibat yang
ditimbulakan dapat terjadi secara akut atau mendadak (Ida dan NIla,
2009). Stroke hemoragik juga bisa terjadi karena tekanan darah yang
terlalu tinggi. Pecahnya pembuluh darah menyebabkan darah mengenai
jaringan otak di sekitar pembuluh darah yang menjadikan suplai darah
terganggu, maka fungsi otak juga menurun (Ida dan Nila, 2009).

1.3 Tanda dan Gejala
Menurut Ida dan NIla (2009), tanda dan gejala stroke yaitu:
1) Mati rasa yang mendadak di wajah, lengan, atau kaki, dan terutama hanya
terasa di salah satu sisi saja , kanan atau kiri.
2) Mendadak merasa bingung, sulit berbicara, atau sulit mengerti.
3) Mengalami gangguan penglihatan secara mendadak di salah satu mata atau
kedua mata.
4) Kehilangan keseimbangan secara mendadak, sehingga kesulitan dalam
berjalan yang biasa dibarengi rasa pusing.
5) Sakit kepala mendadak tanpa penyebab yang jelas.
1.4 Patofisiologi
Otak sangat bergantung pada oksigen dan tidak mempunyai cadangan
oksigen, bila terjadi hipoksia seperti terjadi pada CVA/stroke.
Stroke disebabkan oleh trombosit akibat plak aterosklerosis yang
memberikan vaskularisasi pada otak atau emboli dari pembuluh darah diluar
otak yang tersangkut arteri otak. Saat terbentuknya plak fibrosis (ateroma) di
lokasi yang terbatas seperti tempat percabangan arteri. Trombosis kemudian
akan melekat pada permukaan plak bersama dengan fibrin, perlekatan
thrombosis secara perlahan akan memperbesar ukuran plak sehingga terbentuk
thrombus (Sudoyo, 2007).
Thrombus dan emboli dalam pembuluh darah akan terlepas dan terbawa
hingga terperangkap dalam pembuluh darah distal. Lalu menyebabkan
pengurangan aliran darah yang menuju ke otak sehingga sel otak akan
mengalami kekurangan oksigen dan nutrisi berupa glukosa akan menyebabkan

asidosis, lalu asidosis akan mengakibatkan natrium klorida dan air masuk ke
dalam sel otak dan kalium meninggalkan sel otak sehingga terjadi edema
setempat. Kemudian kalsium akan masuk dan memicu serangkaian radikal
bebas sehingga terjadi perusakan membran sel lalu mengkerut lalu tubuh
mengalami deficit neurologic lalu mati (Esther, 2010).
Ketidakefektifan perfusi jaringan disebabkan oleh thrombus dan emboli
akan menyebabkan iskemik pada jaringan yang akan dialiri oleh darah, jika
hal ini berlanjut terus menerus maka jaringan tersebut akan mengalami infark.
Dan kemudian akan mengganggu jaringan persyarafan yang ada di tubuh
seperti penurunan control volunter yang akan menyebabkan hemiplagia atau
hemiparese sehingga tubuh akan mengalami hambatan mobilitas.
1.5 Pemeriksaan Penunjang
Menurut Baticca (2008), pemeriksaan penunjang yang dilakukan yaitu:
1) CT Scan.
2) Magneting Resonance Imaging (MRI).
3) Angiografi Serebral.
4) Elektroensefalografi (EEG).
1.6 Komplikasi Stroke
Menurut Pudjiastuti (2011), pada pasien stroke berbaring lama dapat
menyebabkan masalah emosional dan fisik yaitu:
1) Bekuan Darah
Mudah terbentuk pada kaki yang lumpuh menyebabkan
penimbunan cairan, pembengkakan selain itu juga menyebabkan

embolisme paru yaitu sebuah bekuan yang terbentuk dalam satu arteri
yang mengalirkan darah ke paru.
2) Dekubitus
Bagian yang biasa mengalami memar adalah pinggul, pantat, sendi
kaki dan tumit bila memar tidak bisa dirawat bisa menjadi infeksi.
3) Pneumonia
Pasien stroke tidak bisa batuk dan menelan dengan sempurna, hal
ini menyebabkan cairan berkumpul di paru-paru dan selanjutnya
menimbulkan pneumonia.
4) Atrofi dan kekakuan sendi
Hal ini disebabkan karena kurang gerak dan mobilisasi.
Komplikasi lain dari stroke adalah:
a) Disritmia
b) Peningkatan tekanan intrakranial
c) Kontraktor
d) Gagal nafas
e) Kematian.
1.7 Penatalaksanaan Stroke
1) Farmakologi
a) Aspirin: dapat mencegah berulangnya stroke pada pasien stroke non
hemoragik.
b) Tiklopidin: bekerja mencegah stroke kambuh pada pasien pasca stroke.
10

c) Antikoagulan : efek samping yang di timbulkan yaitu perdarahan dan
berkurangnya jumlah keping darah, yang cendrung membentuk bekuan
darah (trombosis).
d) Clopidogrel: untuk menurunkan presentase terjadinya aterosklerotik
yang terdapat pada penderita yang dikarnakan oleh stroke sebelumnya
(Ida dan Nila, 2009).
2) Non Farmakologi
a) Hitung darah lengkap
b) Kimia klinik
c) Masa protobin
d) Urinalisis (Padila, 2012).
1.8 Pencegahan
Mencegah stroke bisa dilakukan dengan cara sebagai berikut(Padila, 2012):
1) Mengontrol tekanan darah secara teratur.
2) Menghentikan merokok.
3) Menurunkan konsumsi kolestrol dan control kolestrol rutin.
4) Mempertahankan kadar gula normal.
5) Cegah minuman alcohol.
6) Latih fisik teratur.
7) Cegah obesitas.
8) Mencegah penyakit jantung dapat mengurangi resiko stroke.
11

2. Luka Dekubitus
2.1 Pengetian luka dekubitus
Luka dekubitus merupakan tekanan yang terlalu lama pada area permukaan
tulang yang menonjol dan mengakibatkan berkurangnya sirkulasi darah pada area
tertekan dan lama kelamaan jaringan setempat mengalami iskemik, hipoksia dan
berkembang menjadi nekrosis (Barbara, 2005).
2.2 Penyebab
Faktor-faktor yang menyebabkan terjadinya dekubitus dibagi menjadi dua
yaitu faktor eksternal dan faktor internal
2.2.1 Faktor eksternal
a) Penekanan
b) Gesekan
c) Tenaga yang merobek (sher) dan perlukaan.
2.2.2 Faktor internal
a) Usia
b) Status imobilitas dan aktivitas
c) Nutrisi
d) Disfungsi sirkulasi
e) Anemia (Anonim, 2005)
2.3 Resiko Tinggi Terjadinya Luka
Ditemukan pada:
1) Orang-orang yang tidak dapat bergerak misalnya lumpuh, sangat lemah,
dipasung.
12

2) Orang-orang yang tidak mampu merasakan nyeri,karena nyeri merupakan
suatu tanda secara normal mendorong seseorang untuk bergerak.
Kerusakan saraf misalnya akibat cidera, stroke, diabetes, dan koma bisa
menyebabkan berkurangnya kemampuan untuk merasakan nyeri.
3) Orang-orang yang mengalami kekurangan gizi (malnutrisi) tidak memiliki
lapisan lemak sebagai pelindung dan kulitnya tidak mengalami pemulihan
sempurna karena kekurangan zat-zat gizi yang penting.
4) Gesekan dan kerusakan lainnya pada lapisan kulit paling luar bisa
menyebabkan terbentuknya luka dekubitus (Suardi, 2004).
2.4 Tanda dan Gejala
Tanda dan gejala pada dekubitus untuk pertama kali ditandai dengan kulit
eritema atau kemerahan, terdapat ciri khas dimana bila ditekan dengan jari,
tanda eritema akan lama kembali lagi atau persisten. Kemudian diikuti
dengan kulit mengalami edema dan temperature di area tersebut meningkat
atau bila diraba akan terasa hangat, tanda pada luka dekubitus ini dapat
berkembang hingga sampai jaringan otot dan tulang (Suardi, 2004).
2.5 Komplikasi
Dapat terjadi infeksi sebagai akibat dari kelemahan dan perawatan di
rumash sakit yang berkepanjangan bahkan pada luka dekubitus.
2.6 Penatalaksanaan
1) Pencegahan luka dekubitus sangatlah penting berupa mobilisasi fisik
pasien yang tirah baring (paling sedikit 2 jam) dan massase kulit. Asupan
kalori harus dipertahankan tetap tinggi untuk merangsang fungsi imun dan
mempertahankan kesehatan.
13

2) Menghilangkan tekanan pada kulit yang memerah, dan penempatan
pembalut yang bersih , rata, dan tipis. Apabila telah terbentuk luka
dekubitus.
2.7 Stadium Luka Dekubitus
Menurut Nur arif dan Kusuma (2013) luka dekubitus dibagi menjadi
empat stadium, yaitu:
2.7.1 Stadium I
Adanya perubahan dari kulit yang dapat diobservasi. Apabila
dibandingkan dengan kulit yang normal, maka akan tampak salah satu
tanda sebagai berikut: perubahan temperature kulit (lebih dingin atau lebih
hangat), perubahan konsistensi jaringan (lebih keras atau lunak),
perubahan sensasi (gatal atau nyeri). Pada orang yang berkulit putih, luka
mungkin kelihatan sebagai kemerahan yang menetap. Sedangkan pada
yang berkulit gelap, luka akan kelihatan sebagai warna merah yang
menetap, biru atau ungu.
2.7.2 Stadium II
Hilangnya sebagian lapisan kulit yaitu epidermis atau dermis, atau
keduanya. Cirinya adalah lukanya superficial, abrasi, melepu, atau
membentuk lubang yang dangkal. Jika kulit terluka atau robek maka akan
timbul masalah baru yaitu infeksi. Infeksi memperlambat penyembuhan
ulkus yang dangkal dan bisa berakibat fatal terhadap ulkus yang dalam.
14

2.7.3 Stadium III
Hilangnya lapisan kulit secara lengkap, meliputi kerusakan atau
nekrosis dari jaringan subkutan atau lebih dalam, tapi tidak sampai fiscia.
Luka terlihat lubang dalam.
2.7.4 Stadium IV
Hilangnya lapisan kulit secara lengkap dengan kerusakan yang
luas, nekrosis jaringan, kerusakan pada otot, tulang atau tendon. Ada
lubang yang dalam serta saluran sinus.
3. Mobilisasi fisik
3.1 Pengertian mobilisasi fisik
Merubah posisi atau mobilisasi fisik merupakan kemampuan individu untuk
bergerak secara bebas, mudah dan tertur dengan tujuan untum memenuhi
kebutuhan aktivitas guna mempertahankan kesehatan (Hidayat, 2006).
Mobilisasi adalah perubahan posisi secara berkala setiap jam mulai 08.00-
10.00 WIB pasien di miringkan kearah kanan, kemudian jam 10.00-12.00 WIB
pasien di terlentangkan, kemudian jam 12.00-14.00 WIB pasien dimiringkan kea
rah kiri, dan seterusnya seperti itu (Nuh Huda, 2012).
3.2 Jenis-jenis Mobilisasi
Menurut Hidayat (2006). Mobilisasi terdiri dari dua jenis yaitu:
1) Mobilisasi penuh merupakan kemampuan seseorang untuk bergerak secara
penuh dan bebas sehingga dapat melakukan interaksi social dan
melanjutkan peran sehari-hari. Mobilisasi penuh ini merupakan fungsi
15

saraf motoris volunteer dan sensoris untuk dapat mengontrol seluruh area
tubuh seseorang.
2) Mobilisasi sebagian kemampuan seseorang untuk bergerak dengan
batasan yang jelas, sehingga tidak mampu bergerak secara bebas karena
dipengaruhi oleh gangguan saraf motoris dan sensoris pada area tubuhnya
(Hidayat, 2006).
3.3 Tujuan Mobilisasi
Menurut Potter dan Perry (2005) tujuan mobilisasi yaitu:
1) Mencegah nyeri otot
2) Mengurangi tekanan
3) Mencegah kerusakan syaraf dan pembuluh darah
4) Mencegah kontraktur otot
5) Mempertahankan tondus otot dan reflek
6) Memudahkan suatu tindakan baik medik maupun keperawatan.
3.4 Manfaat Mobilisasi
Menurut Potter dan Perry (2005) manfaat mobilisasi yaitu:
1) Mengurangi resiko dekubitus
2) Agar otot tidak kaku
16

4. Massase
4.1 Pengertian Massase
Massase adalah salah satu pemijatan/ditepuk-tepuk pada bagian tubuh
tertentu dengan tangan atau alat-alat khusus untuk memperbaiki sirkulasi,
metabolisme, melepaskan perlekatan dan memperlancar aliran peredaran
darah sebagai cara pengobatan (Pupung, 2009).
4.2 Tujuan Massase
1) Meningkatakan sirkulasi pada daerah massase
2) Meningkatkan relasaksasi
3) Menjaga keadaan kondisi kulit (Pupung, 2009).
4.3 Komponen Massase
Ada beberapa komponen dalam melakukan massase, yaitu arah gerakan
tangan massase, dosis dan frekuensi dari manipulasi yang di berikan.
4.3.1 Arah gerakan massase
Tujuannya untuk mempercepat aliran darah atau sirkulasi darah
venosa ke jantung.
4.3.2 Dosis dan frekuensi massase
Pada pasien stroke dibutuhkan waktu sekitar 5-15 menit karena
dilakukan di bagian tertentu dengan jangka waktu 2 kali sehari yaitu pada
waktu pasien di mandikan dan setelah di mandikan (Pupung, 2009).
4.4 Efek massase
4.4.1 Terhadap kulit
a) Melonggarkan perlekatan dan menghilangkan penebalan-penebalan
kecil yang terjadi pada jaringan dibawah kulit.
17

b) Kulit menjadi lunak dan elastic.
c) Perasaan kulit menjadi sensitive.
4.4.2 Efek massase terhadap jaringan
Membantu memperlancarkan proses penerapan sisa-sisa
pembakaran yang berada dalam jaringan sehingga dengan adanya
manipulasi atau penekanan dan peremasan pada jaringan maka darah dan
sisa-sisa pembakaran yang tidak diperlukan terperas keluar dari jaringan
masuk kedalam pembuluh vena (Pupung, 2009).
5.Asuhan Keperawatan Pasien Stroke
5.1 Pengkajian
Pengkajian adalah langkah pertama dalam berfikiruntuk menentukan
diagnosa keperawatan. Sedangkan menurut kozier (2010). Pengkajian meliputi
beberapa hal yang berkesinambunganyakni pengumpulan data, pengaturan
data, validasi data, serata pencatatan data (Walkinson & Nancy, 2007).
Anamnesa pemeriksaan stroke menurut Jonathan (2007).
a. Identitas pasien
Pasien (diisi lengkap): Nama, Umur, Jenis Kelamin, Alamat, Status
perkawinan, Agama, Pendidikan, Pekerjaan, Suku Bangsa, Tanggal Masuk RS
b. Identitas penanggung jawab
Penanggung jawab (diisi lengkap): Nama, Umur, Alamat, Jenis Kelamin,
Agama, Pendidikan, Pekerjaan.
c. Keluhan utama
Keluhan yang dirasakan pasien pada saat pengkajian.
18

(a) Riwayat kesehatan sekarang
(b) Riwayat penyakit yang di derita pada saat masuk rumah sakit.
d. Riwayat kesehatan yang lalu
Riwayat penyakit yang sama atau penyakit yang lain yang pernah diderita
pasien.
e. Riwayat kesehatan keluarga
Adakah riwayat penyakit yang sama diderita oleh keluarga yang lain atau
riwayat penyakit lain baik bersifat genetis maupun tidak.
5.1.1 Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum
b. Pemeriksaan persistem
(a) Sistem persepsi sensori
Pemeriksaan 5 indera: penglihatan, pendengaran, penciuman,
pengecap, perasa.
(b) Sistem persyarafan
Bagaimana tingkat kesadaran, GCS, reflek bicara, pupil,
orientasi waktu dan tempat.
(c) Sistem pernapasan
Nilai frekuensi nafas, kualitas, suara dan jalan nafas.
(d) Sistem kardiovaskuler
Nilai tekanan darah, nadi dan irama, kualitas dan frekuensi.
19

(e) Sistem gastrointestinal
Nilai kemampuan menelan, nafsu makan atau minum,
peristalyik, eliminasi.
(f) Sistem integument
Nilai warna, turgor, tekstur dari kulit pasien.
(g) Sistem reproduksi
(h) Sistem perkemihan
Nilai frekuensi BAK, dan Volume BAK.
5.2 Pola fungsi kesehatan
a. Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan:
Pada pasien hipertensi terdapat juga kebiasaan merokok, minum alcohol
dan penggunaan obat-obatan.
b.Pola aktivitas dan latihan;
pada pasien hipertensi terkadang mengalami atau merasa lemas, pusing,
kelelahan, kelemahan otot, dan kesadaran menurun.
c.Pola nutrisi dan mobilisme: pada pasien hipertensi mengalami mual muntah
a) Pola eliminasi
b) Pola istirahat tidur
c) Pola kognitif perceptual
d) Pola persepsi dan konsep diri
e) Pola toleransidan koping stress: biasanya mengalami stress psikologi
f) Pola seksual reproduksi
g) Pola hubungan peran
h) Pola nilai dan keyakinan.
20

5.4 Analisa Data
Analisa data adalah pengumpulan informasi tentang klien yang dilakukan
secara sistematis untuk menentukan masalah-masalah serta kebutuhan
keperawatan dan kesehatan lainnya. Pengumpulan data merupakan tahap awal
dalam proses keperawatan. Dari informasi yang terkumpul didapatkan data dasar
dan data fokus. Data dasar adalah kumpulan data yang berisikan mengenai status
kesehatan pasien, kemampuan pasien mengelola kesehatan terhadap dirinya
sendiri, dan hasil konsultasi dari medis atau profesi kesehatan terhadap dirinya
sendiri, dan hasil konsultasi dari medis atau profesi kesehatan lainnya.
Data fokus adalah tentang perubahan-perubahan atau respon pasien
terhadap kesehatan dan masalah kesehatanya serta hal-hal yang mencakup
tindakan yang dilaksanakan terhadap pasien. Data dasar akan digunakan untuk
menentukan diagnosis keperawatan, merencanakan asuhan keperawatan, serta
tindakan keperawatan untuk mengatasi masalah-masalah klien. Pengumpulan data
dimulai sejak klien masuk rumah sakit (Intial assessment), selama pasien dirawat
secara terus menerus (Ongoing assasment) serta pengkajian ulang untuk
menambah/ melengkapi data (re-assesment) (Sigit, 2010).
5.5 Rumusan Malasah
Diagnosa keperawatan adalah penilai klinik mengenai respon individu,
keluarga dan komunitas terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan yang
aktual, potensial merupakan dasar memilih intervensi keperawatan untuk
mencapai hasil yang merupakan tanggung jawab perawat (Dermawan, 2012).
21

Diagnosa yang mungkin muncul pada pasien stroke pertama adalah
ketidakefektifan perfusi jaringan berhubungan dengan peningkatan intrakranial.
Kedua, ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan penurunan energi dan
kelelahan. Ketiga, hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan
kekuatan otot. Keempat, resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan
imobilitas fisik (Rendy dan Margareth, 2012).
5.6 Perencanaan
Perencanaan adalah suatu proses di dalam pemecahan masalah yang
merupakan keputusan awal tentang sesuatu apa yang akan dilakukan, bagaimana
dilakukan, kapan dilakukan, siapa saja yang melakukan dari semua tindakan
keperawatan (Dermawan, 2012)
Intervensi atau rencana yang akan dilakukan oleh pelunis disesuaikan
dengan kondisi pasien dan fasilitas yang ada, sehingga rencana tindakan dapat
dilakukan dengan speesifik, Measurable, Aceptance, rasional dan Timing
(Dermawan, 2012).
Pembahasan dari intervensi yang meliputi tujuan, kriteria hasil dan
tindakan pasa diagnosa keperawatan yaitu:
a. Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan
peningkatan intracranial.
Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam
diharapkan masalah keefektifan perfusi jaringan serebral dapat teratasi
dengan kriteria hasil (NOC):
(a) Tekanan darah dalam batas normal
22

(b) Tidak ada keluhan sakit atau pusing
(c) Nilai pemeriksaan laboratorium dalam batas normal
(d) Tanda-tanda vital setabil.
Intervensi
(a) Monitor tekanan darah tiap 4 jam
Rasional: untuk mengevaluasi perkembangan penyakit dalam
keberhasialan terapi.
(b) Pertahankan tirah baring pada posisi semi fowler.
Rasional: membantu menurunkan kebutuhan oksigen
(c) Pantau nilai laboratorium
Rasional: untuk mengetahui indicator perfusi atau fungsi organ
(d) Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat
(e) Rasional: untuk membantu mempercepat proses penembuhan.
b. Hambatan mobilisasi fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan otot
diharapkan masalah hambatan mobilitas fisik teratasi dengan kriteria hasil
(NOC):
(a) Pasien berpartisipasi dalam program latihan
(b) Pasien mencapai keseimbangan saat duduk
(c) Pasien dapat menggunakan sisi tubuh yang tidak sakit untuk
kompensasi hilangnya fungsi pada sisi hemiplagi.
Intervensi
(a) Berikan posisi yang nyaman
Rasional: untuk mencegah kontraktur, merendahkan tekanan.
23

(b) Berikan posisi tidur yang tepat
Rasional: mempertahankan posisi tegak di tempat tidur dan mencegah
terbebtuknya dekubitus.
(c) Ubah posisi setiap 2 jam
Rasional: mengurangi tekanan dan mengubah posisi dengan sering
mencegah dekubitus.
(d) Kolaborasi dengan fisiotrapi
Rasional: untuk meningkatkan kekuatan otot..
c. Resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan imobilisasi fisik.
diharapkan kerusakan integritas kulit tidak terjadi dengan kriteria
hasil(NOC):
(a) Turgor kulit tidak lebih dari 3 detik
(b) Kulit tidak kemerahan
Intervensi
(a) Obsevasi kulit
Rasional: untuk mengetahui keadaan kulit.
(b) Ubah posisi tiap 2 jam
Rasional: untuk mencegah dekubitus.
(c) Atur posisi miring dengan penyangga bantal
Rasional: untuk menaikan titik tekanan dari tempat tidur.
(d) Anjurkan keluarga untuk mengubah posisi tiap 2 jam
Rasional: agar keluarga secara mandiri ikut membantu untuk
mencegah dekubitus.
24

B. Asuhan Keperawatan Kasus
1. Pengkajian
FORMAT PENGKAJIAN PASIEN DI
RUMAH SAKIT PENDIDIKAN UNIVERSITAS
SUMATERA UTARA
I. BIODATA
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. S
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 54 tahun
Status Perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Turangi Dusun Buluh Kec. Selapian
Tanggal Masuk RS : 04-03-2013
No. Register : 03 13 24
Ruangan/Kamar : ICU
Golongan Darah :O
Tanggal Pengkajian : 13-05-2017
Tanggal Operasi : Klien tidak melakukan operasi
Diagnosa Medis : Stroke
25

II. KELUHAN PENYAKIT SEKARANG
Keluarga pasien mengatakan,pasien di bawa ke rumah sakit universitas
sumatera utara pada hari sabtu jam 22.00 WIB. Sebelumnya pasien mandi
kemudian kejang kurang lebih 5 menit kemudian keluarga membawa pasien ke
IGD rumah sakit universitas sumatera utara, di IGD pasien dilakukan
pemeriksaan tanda-tanda vital TD: 134/95 mmHg, Nadi: 86x/I, RR: 24x/I,
suhu: 36,70 C dan pemeriksaan GCS: E 3, V 1, M 5, dan diberikan terapi
oksigen NRM 8 Lpm, infuse Nacl, injeksi ranitidine dan vit B12.
III. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU
A. Penyakit yang pernah dialami :
Tidak ada
B. Pengobatan/tindakan yang dilakukan :
Tidak ada
C. Pernah dirawat/dioperasi :
Pernah dirawat di rumah sakit akibat pusing ± 1 tahun yang lalu
D. Lama dirawat :
± 1 minggu
E. Alergi :
Tidak mempunyai alergi
F. Imunisasi :
Imunisasi tidak lengkap
26

IV. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
A. Orang tua :
Orang tua tidak pernah mengalami stroke
B. Saudara kandung :
Saudara kandung klien tidak pernah mengalami stroke
C. Penyakit keturunan yang ada :
Tidak ada
D. Anggota yang mengalami penyakit stroke :
Tidak ada
E. Anggota keluarga yang meninggal :
Klien mengatakan kedua orang tuanya telah meninggal dunia.
F. Penyebab meniggal :
Sakit yang sudah lama di alami oleh orang tua klien
V. RIWAYAT KESEHATAN LINGKUNGAN
Keluarga mengatakan lingkungan tempat tinggal pasien bersih, jauh dari polusi
dan banyak ventilasi udara disetiap ruangan.
VI. RIWAYAT KEADAAN PSIKOSOSIAL
A. Persepsi pasien terhadap penyakitnya :
Klien mengatakan ingin sembuh dari penyakitnya
B. Konsep diri
 Gambaran diri :
27

Keluarga mengatakan pasien mengatakan menerima apa yang ada pada
dirinya.
 Ideal diri :
Keluarga mengatakan pasien mengatakan ingin cepat sembuh dan keluar
dari rumah sakit.
 Harga diri :
Keluarga mengatakan pasien merasa dirinya tidak berguna
 Peran diri :
Keluarga mengatakan pasien tidak ada peran diri dalam kelompok
 Identitas :
Keluarga mengatakan pasien seorang janda dan memiliki 2 orang anak
C. Keadaan emosi :
Keadaan emosi klien terkontrol dengan baik, ketika klien diajak berbicara,
klien dapat mengontrol emosinya
D. Hubungan sosial :
 Orang yang berarti :
Saudara (adek kandung)
 Hubungan dengan keluarga:
Hubungan klien dengan keluarga baik
 Hubungan dengan orang lain:
Hubungan klien dengan orang lain baik
 Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain:
Tidak ada hambatan
28

E. Spiritual:
 Nilai dan keyakinan :
Klien meyakini agama yang di anutnya
 Kegiatan ibadah :
Klien tidak pernah mengikuti kegiatan ibadah
VII. POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI
I. Pola makan dan minum
 Frekuensi makan : 3 x/hari
 Jenis makanan : susu
 Jumlah makanan : 200 cc per hari
 Alat bantu makan : terpasang NGT
 Alergi : klien tidak memiliki riwayat alergi
 Waktu pemberian makan : pagi, siang dan sore
II. Perawatan diri/personal hygiene
 Kebersihan tubuh: kebersihan tubuh klien kurang
 Kebersihan gigi dan mulut: gigi dan mulut tampak kuning
 Kebersihan kuku kaki dan tangan: kuku tangan dan kaki klien tampak
panjang dan kurang bersih.
III. Pola kegiatan/aktivitas
 Pola aktivitas dan latihan pasien meliputi makan/minum, toileting,
berpakaian, mobilitas di tempat tidur, berpindah, dan ambulasi/ROM
tergantung total.
29

 Klien tidak pernah melakukan aktivitas ibadah selama di RS
IV. Pola eliminasi
1. BAB
 Pola BAB : 1 x/hari
 Karakter feses : lembek
 Riwayat perdarahan : tidak ada ditemukan pendarahan
 BAB terakhir : sehari yang lalu
 Diare : klien tidak mengalami diare
 Penggunaan laksatif : tidak menggunakan laksatif
2. BAK
 Pola BAK : tidak terkaji
 Karakter urin : warna kuning pekat
 Jumlah urin : 1200 cc per hari
 Alat bantu BAK : terpasang kateter urin
V. Mekanisme koping
 Adaptif : Bicara dengan orang lain.
VII. PEMERIKSAAN FISIK
A. Keadaan Umum :
Pasien tampak lemah, kesadaran pasien menurun dari hasil yang didapat
GCS: E 3, V 2, M 4.
B. Tanda-tanda vital
 Suhu tubuh : 370C
 Tekanan darah : 110/70 mmhg

30

 Nadi : 80 x/m
 Pernafasan : 30 x/m
 TB : 163 cm
 BB : 56 Kg
C. Pemeriksaan Head to toe
Kepala dan rambut
 Bentuk : bentuk simetris
 Ubun-ubun : normal, tidak ada
ditemukan adanya tonjolan
 Kulit kepala : kurang bersih
Rambut
 Penyebaran dan keadaan rambut : Penyebaran rata dan rambut
sudah beruban
 Bau : Berbau keringat
 Warna kulit : Putih
Wajah
 Warna kuli : Warna kulit coklat muda
 Struktur wajah : Simetris, tulang pipi tampak
Menonjol
Mata
 Kelengkapan dan kesimetrisan : kedua mata lengkap dan
simetris
 Palbebra : normal, tidak ditemukan
adanya kelainan
31

 Konjungtiva dan sclera : konjungtiva tidak anemis
Sclera tidak ikterik
 Pupil : pupil isokor, diameter pupil
normal, reaksi terhadap
cahaya baik.
 Cornea dan iris : tidak ditemukan adanya
kelainan
 Visus : tidak dilakukan
pemeriksaan
 Tekanan bola mata : normal, mata kanan dan
mata kiri
Hidung
 Tulang hidung dan posisi septum nasi :tidak ditemukan adanya
kelainan
 Tidak ada polip
 Lubang hidung : normal dan simetris
 Cuping hidung : normal
Telinga
 Bentuk telinga : normal dan simetris
 Ukuran telinga : normal dan simetrid
 Lubang telinga : ada 2 lubang telinga
 Ketajaman pendengaran : normal
Mulut dan faring
 Keadaan bibir : bibir tampak kering

32

 Keadaan gusi dan gigi : gusi dan gigi terlihat kotor
 Keadaan lidah :lidah kemerahan
Leher
 Posisi trachea : posisi trachea normal
 Thyroid : tidak ada pembesaran
 Suara : normal dan jelas
 Kelenjar limfe : tidak ada pembengkakan
 Vena jugularis : tidak ada pembesaran
 Denyut nadi karotis : denyut nadi karotis teraba
Pemeriksaan integumen
 Kebersihan : kurang bersih
 Kehangatan : suhu tubuh dalam
keadaan normal
 Warna : kulit kuning langsat
 Turgor : kembali < 3 detik
 Kelembaban : kulit tampak kering
 Kelainan pada kulit : tidak ada kelainan
Pemeriksaan jantung
 Inspeksi : dada simetris, tidak ada
jejas, ictus cordis tidak tampak
 Palpasi : ictus cordis di sic 5
 Perkusi : terdengar suara pekak
 Auskultasi : tidak ada suara tambahan
33

Pemeriksaan paru-paru
 Inspeksi : pengembangan dada
simetris, tidak ada jejas, menggunakan alat bantu pernapasan
 Palpasi : pasien tidak sadar palpasi
tidak terkaji
 Perkusi : terdengar suara stridor
 Auskultasi : tidak ada suara tambahan
Pemerikasaan Abdomen
 Inspeksi : perut datar, tidak ada bekas
luka
 Auskultasi : bising usus 14x/ menit.
 Perkusi : tidak ada nyeri tekan
Pemeriksaan Genitalia
 Genitalia : bersih, terpasang kateter
 Rectum :bersih, tidak ada luka dan
hemoroid.
Pemeriksaan Ekstremitas
 Kekuatan otot ekstremitas atas : kanan dan kiri 3
 Kekuatan otot ekstemitas bawah : kanan dan kiri 3
 Kapilery refile : > 2 detik
 Bentuk tulang : tidak ada perubahan
 Temperature kulit : perabaan akral hangat
 Rom : kanan kiri pasif
34

2.Analisa Data
No. Data Penyebab Masalah
Keperawatan
1. DS : penurunan control volunter

 Keluarga mengatakan pasien Hambatan
hanya tidur/berbaring mobilitas fisik
hemiplagia atau
DO : hemiparese
 Pasien kesulitan membolak-
balik posisi
kelemahan otot
 Pergerakan tidak terkoordinasi
 Latihan tergantung total.
kekuatan otot menurun
hambatan mobilisasi fisik
2. DS : kekuatan otot menurun Resiko

 Tidak terkaji kerusakan
DO : integritas kulit
intoleransi aktivitas
 pasien hanya berbaring
 tidak ada jejas punggung
 kulit lembab tekanan terlalu lama
 kulit tidak kemerahan
sirkulasi darah berkurang
kerusakan integritas kulit
35

3. DS : penyumbatan arteri otak Ketidakefektifan
Tidak terkaji perfusi jaringan
otak
DO : sel otak kekurangan
 GCS : E:3 V:3 M:4 oksigen dan nutrisi
 Pasien terlihat sulit bicara
 TD: 110/70 mmHg
 Nadi: 85x/menit iskemik serebral
 RR:30x/menit
 Suhu: 37oC infark serebral
kerusakan perfusi jaringan

otak
3. Rumusan masalah
1. Hambatan mobilitas fisik
2. Resiko kerusakan integritas kulit
3. Ketidakefektifan perfusi jaringan otak
4. Diagnosa Keperawatan
1) Hambatan mobilisasi fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan otot
2) Resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan imobilisasi fisik.
3) Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan
peningkatan intracranial.
36

4.Perencanaan Keperawatan dan Rasional
Hari/Tanggal No. Dx Perencanaan Keperawatan
Selasa, 19 1. Tujuan dan Indikator Hasil

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24
Mei 2015
jam hambatan mobilitas teratasi(NOC):
(1) Pasien berpartisipasi dalam program latihan
(2) Pasien mencapai keseimbangan saat duduk
(3) Pasien dapat menggunakan sisi tubuh yang
tidak sakit untuk kompensasi hilangnya fungsi
pada sisi hemiplagi.
Rencana Tindakan Rasional
NIC :
Dengan aktivitas :
(1) Rasional:
(1) Berikan posisi yang
untuk
nyaman
mencegah
kontraktur,
merendahka
n tekanan.
(2) Berikan posisi tidur
(2) Rasional:
yang tepat.
mempertaha
nkan posisi
tegak di
tempat tidur
dan
37

mencegah
terbebtuknya
dekubitus.
(3) Ubah posisi setiap 2 (3) Rasional:
jam. mengurangi
tekanan dan
mengubah
posisi
dengan
sering
mencegah
dekubitus.
(4) Kolaborasi dengan (4) Rasional:
fisiotrapi untuk
meningkatka
n kekuatan
otot.

Mei 2015
jam kerusakan integritas kulit tidak terjadi dengan
(NOC):
(1) Turgor kulit tidak lebih dari 3 detik
(2) Kulit tidak kemerahan.
38

NIC :
Dengan aktivitas :
(1) Rasional: untuk
(1) Observasi kulit
mengetahui
keadaan kulit.
(2) Rasional: untuk

(2) Ubah posisi tiap 2
mencegah
jam
dekubitus.
(3) Rasional: untuk

(3) Atur posisi miring
menaikan titik
dengan
tekanan dari
penyangga bantal
tempat tidur.
(4) Rasional: agar

(4) Anjurkan
keluarga secara
keluarga untuk
mandiri ikut
mengubah posisi
membantu
tiap 2 jam
untuk
mencegah
dekubitus.
39


Mei 2015
jam keefektifan perfusi jaringan serebral teratasi
dengan (NOC):
(1) Tekanan darah dalam batas normal
(2) Tidak ada keluhan sakit atau pusing
(3) Nilai pemeriksaan laboratorium dalam batas
normal
(4) Tanda-tanda vital setabil.
NIC :
Dengan aktivitas :
(1) Rasional: untuk
(1) Monitor tekanan
mengevaluasi
darah tiap 4 jam
perkembangan
penyakit dalam
keberhasialan
terapi.
(2) Pertahankan tirah
(2) Rasional:
baring pada posisi
membantu
semi fowler.
menurunkan
kebutuhan
oksigen.
40

(3) Pantau nilai (3) Rasional: untuk
laboratorium mengetahui
indicator perfusi
atau fungsi
organ.
(4) Kolaborasi Rasional: untuk
dengan dokter membantu
dalam pemberian mempercepat proses
obat penembuhan.
5. Pelaksanaan Keperawatan
Hari/Tanggal No. Dx Implementasi Keperawatan Evaluasi (SOAP)
Sabtu, 13 Mei 1. 1. Membantu melalukan S :

2017 ROM pasif
- Keluarga mengatakan
DO :
pasien belum bisa
 Mampu bergerak secara
bangun dari tempat tidur
mandiri.
dan apabila beraktivitas
dibantu keluarga.
O:
- Pasien terlihat lemah

dan aktivitas
tergantung total.
41

A:
- Kekuatan otot sedikit

meningkat
- pasien dapat sedikit

menggerakkan
ekstremitasnya
- Pasien belum dapat

memenuhi kebutuhannya
secara mandiri
P : Intervensi dilanjutkan
-Observasi k/u pasien
-Bantu melakukan ROM

pasif
-Kolaborasi dengan ahli
fisiotrapi.
Sabtu, 13 Mei 2. Bantuan perawatan diri S :
2017 mandi : Keluarga mengatakan
1. Mengobsevasi tanda-tanda pasien hanya berbaring
dekubitus di tempat tidur.
DO :
 Tidak ada kemerahan O :
pada kulit - kulit tampak lembab
 Tidak ada lecet - tidak ada kemerahan
 Kulit lemab - tidak ada lecet pada
pinggang
2. Melakukan tindakan
massase pada punggung A :
pasien - Kelembapan kulit
DO : baik
42

 Pasien tampak nyaman - Turgor kulit elastis
saat di massase
3. Menganjurkan keluarga P :
berpartisipasi dalam Intervensi di lanjutkan
merubah posisi setiap 2 -obsevasi tanda-tanda
jam sekali dekubitus
DS : - Beri tindakan massase
 Keluarga mengatakan pada punggung
mau membantu -Anjurkan keluarga
DO : merubah posisi setiap 2
 Keluarga melakukan jam
tindakan merubah posisi
setiap 2 jam
 Pasien tampak lemah.
mengatur posisi kepala
lebih tinggi.
DO :
 Pasien tampak nyaman
5. Mengobsevasi keadan
umum pasien
DO :
 GCS : E3, V2, M4
43

Sabtu, 13 Mei 3. 1. Memonitor status S :

2017 kesadaran pasien Tidak terkaji
DO :
 GCS: E3, V2, M4 O :
 Pasien tampak lemah. GCS : E3, V2, M4
A:
-GCS: E3,V2,M4
- ada tanda peningkatan
TIK
P :
Intervensi di lanjutkan
-Monitor setatus
kesadaran pasien
-Monitor peningkatan
TIK
-Atur posisi anatomi
-Pertahankan tirah
baring
44

Hari/Tanggal No. Implementasi Keperawatan Evaluasi (SOAP)
Dx
Minggu, 14 1. 1. Mengobservasi keadaan S :

Mei 2017 umum pasien
- Keluarga
DO :
mengatakan pasien
 Pasien tampak lemah
belum bisa bangun
2. Kolaborasi dalam
dari tempat tidur dan
pemberian obat.
apabila beraktivitas
DO :
dibantu keluarga.
Obat telah masuk
O:
melalui intravena
dan aktivitas
tergantung total.
A
- Kekuatan sedikit otot

meningkat
- pasien sedikit dapat

menggerakkan
ekstremitasnya

memenuhi
kebutuhannya secara
mandiri
P:
Intervensi dilanjutkan
-Observasi keadaan
umum pasien
45

pasif
fisiotrapi.
Minggu, 14 2. 1. Mengobsevasi tanda-tanda S :

Mei 2017 dekubitus Keluarga mengatakan
DO : pasien hanya berbaring
 Tidak ada kemerahan di tempat tidur.
pada kulit
 Tidak ada lecet O :
 Kulit lemab - kulit tampak lembab
- tidak ada kemerahan
2. Melakukan tindakan - tidak ada lecet pada
massase pada punggung pinggang
pasien A:
DO : - Kulit dalam
 Pasien tampak nyaman keadaan baik
saat di massase - Turgor kulit
elastic.
P :
-obsevasi tanda-tanda
dekubitus
- Beri tindakan massase
pada punggung
-Anjurkan keluarga
merubah posisi setiap
2jam
46

Dx
Minggu, 14 3. 1 Melakukan tindakan S :

Mei 2017 mengatur posisi kepala lebih Tidak terkaji
tinggi.
DO : O :
 Pasien tampak nyaman GCS : E3, V2, M4
2 Mengobsevasi keadan A :
umum pasien -GCS: E3,V2,M4
DO : - ada tanda peningkatan
 GCS : E3, V2, M4 TIK
P :
-Monitor setatus
kesadaran pasien
TIK
-Pertahankan tirah
baring
47

BAB III
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
1. Pengkajian
Keluhan utama Ny. S adalah pasien mengalami kejang. Pada saat di kaji
Ny. S mengalami penurunan kesadaran, GCS: E3,V2,M4, sesak nafas,
tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 85x/menit, suhu 37 oC. berdasarkan
pengujian tersebut Ny. S mengalami Stroke.
2. Rumusan Masalah
Diagnosa yang muncul pada stroke yang sesuai dengan data fokus yang
pertama yaitu hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan
kendali otot, kedua resiko kerusakan kulit berhubungan dengan imobilitas
fisik
3. Intervensi Keperawatan
a. Hambatan mobilitas fisik
Tujuan dan kriteria hasil setelah dilakukan tindakan keperawatan selama
2x24 jam diharapkan masalah hambatan mobilitas fisik dapat
teratasidengan criteria hasil kekuatan otot ekstremitas bertambah, pasien
dapat menggerakan ekstremitasnya, pasien dapat memenuhi kebutuhan
secara mandiri.
b. Resiko kerusakan integritas kulit
Tujuan dan criteria hasil setelah dilakukan tindakan keperawatan selama
2x24 jam diharapkan masalah resiko kerusakan integritas kulit dapat
48

teratasi dengan criteria hasil turgor kulit kurang dari 2 detik, kulit tidak
terlihat kemerahan, kulit tidak lemabab. Intervensi yang dibuat
berdasarkan diagnose keperawatan NIC dan criteria hasil NOC adalah
observasi tanda-tanda dekubitus dengan rasional untuk mengetahui
tanda-tanda dekubitus, beri tindakan massae pada punggung pasien
rasionalnya untuk mencegah terjadinya luka dekubitus, anjurkan
keluarga untuk merubah posisi setiap 2jam dengan rasional mencegah
terjadinyaluka dekubitus, atur posisi miring dengan penyangga bantal
dengan rasional untuk menaikan titik penekanan tempat tidur.
4. Implementasi
Pada diagnosa pertama yaitu, hambatan mobilitas fisik tindakan yang
dilakukan yaitu, melakukan ROM pasif, mengobservasi keadaan umum
pasien, melibatkan keluarga dalam pemenuhan kebutuhan pasien.
Pada diagnosa kedua yaitu, resiko kerusakan integritas kulit, tindakan yang
dilakukan yaitu mengobservasi tanda-tanda dekubitus, melakukan tindakan
massase pada punggung pasien, menganjurkan keluarga untuk merubah posisi
pasien setiap 2 jam.
5. Evaluasi
Evaluasi diagnosa pertama masalah hambatan mobilitas fisik adalah data
subjektif keluarga mengatakan pasien masih mengalami kelemahan anggota
gerak, data objektif pasien terlihat lemah dan belum bisa beraktivitas. Hasil
analisa masalah belum teratasi, lanjutkan intervensi observasi keadaan klien,
49

bantu melakukan ROM aktif atau pasif, libatkan keluarga dalam pemenuhan
aktivitas pasien, kolaborasi dengan ahli fisiotrapi.
Evaluasi diagnosa kedua maslah resiko kerusakan integritas kulit adalah data
subjektif keluarga mengatakan pasien masih terus tirah baring dan diberikan
perubahan posisi setiap 2 jam, data objektif kulit tampak lembab, bersih, tidak
ada kemerahan, tidak ada lecet pada punggung, hasil analisa maslah sudah
teratasi intervensi dihentikan,
6. Analisa hasil dan Dokumentasi
Pada asuhan keperawatan Ny. s dengan stroke di ruangan ICU rumah sakit
universitas sumatera utara medan telah dilakukan tindakan merubah posisi
dan massase kulit tidak ada luka dekubitus sehingga sesuai dengan jurnal
Carolina dkk (2013) yang berisi tentang tindakan merubah posisi dan massase
kulit terhadap terjadinya luka dekubitus
B. Saran
Setelah melakukan aplikasi tindakan merubah posisi dan massase kulit pada
asuhan keperawatan Ny. S dengan stroke di ruangan ICU rumah sakit
universitas sumatera utara medan, penulis akan memberi masukan positif
khususnya di bidang kesehatan antara lain :
50

1. Bagi Rumah Sakit
Agar peran perawat lebih mengoptimalkan dalam memberikan pelayanan
terhadap tindakan merubah posisi dan massase kulit pada asuhan keperawatan
dengan stroke sehingga dapat mencegah luka dekubitus.
2. Bagi Institusi Pendidikan
Agar lebih meningkatkan penerapan dan pengajaran asuhan keperawatan
pada mahasiswa, meningkatkan ilmu pengetahuan dan memberikan
keterampilan yang lebih kepada mahasiswa dan menambah referensi tentang
asuhan keperawatan pasien stroke.
3. Bagi Klien dan Keluarga
Dengan adanya bimbingan yang dilakukan oleh perawat selama proses
pemberian asuhan keperawatan, diharapakan klien dan keluarga dapat
mencegah terjadinya luka dekubitus , dan dapat meningkatkan kesehatan bagi
diri, keluarga maupun lingkungan sehingga tercapai derajat kesehatan yang
optimal.
51

DAFTAR PUSTAKA
Ahem, W. (2011). BukuSaku diagnosis Keperawatan, Edisi 9. Jakarta: EGC.
Dermawan, D. (2012). Proses Keperawatan Penerapan Konsepdan Kerangka

Kerja. Yogyakarta : Gasyen Publishing.
Farida, Ida & Amelia N. (2009), Mengantisipasi stroke, BukuBiru. Jogjakarta.
Huda, N. (2012).PerubahanPosisi Miring Untuk Mengurangi Luka Tekan Pada

Pasien Dengan Gangguan Persyaratan .Jurnal Keperawatan.
Iktan, I Farmasi Indonesia. (2011). Informasispesialisobat (iso) Indonesia.

Jakarta: pt. Ifsi.
Junaidi, I. (2011). Stroke WaspadaAncamannya. Yogyakarta: Andi.
M, Carolina &Margareth, A. (2013). Pengaruk Mobilisasi Fisisk dan Massase

Kulit pada Pasien Stroke terhadap terjadinya Luka Dekubitus, Jurnal
Keperawatan.117-125.
Mubarak, W, I. (2007). Buku Ajar Kebutuhan Dasar Manusia Teori dan Aplikasi
dalam Praktek. Jakarta : Buku Kedokteran EGC.
Muhamad. (2010). Pengaruh fisiotrapi terhadap kekuatan otot ekstremitas pada

penderita stroke. Jakarta : EGC.
NANDA International. (2010). Diagnosa Keperawatan 2009-2011. Jakarta : EGC
Padila. (2012). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Yogjakarta

:NuhaMedika.
Potter, P & Perry, A. (2005). Buku Ajar Fundamental Keperawatan : Konsep,

Proses dan Praktik. Edisi 4. Jakarata : EGC.
Pudiastuti, R, D. (2011), Penyakit Pemicu Stroke, Nuha Medika, Yogyakarta.
Pupung. (2010). Efek MassasePada Peredaran Darah, Lympa, Kulit dan Jaringan
Otot.
Randy &Margareth.(2012). Asuhan Keperawatan Medikal Bedah dan Penyakit

Dalam.Yogyakarta :Nuha Medika.
Riskesdas.(2013). Pusat Data dan Informasi Kementrian Republik

Indonesia.Health statistic.
Rohman, N & Saiful W. (2012), Proses Keperawatan Teori dan Aplikasi, Ar-
Ruzz Media, Jogjakarta.
52

Setiadi. (2012). Konsep dan Penulisan Dokumentasi Asuhan Keperawatan,
Yogyakarta :Graha Ilmu.
Suriadi. (2004). Perawatan luka. Catatan 1.Jakarta :SagungSeto.
53

LAMPIRAN
CATATAN PERKEMBANGAN
Sabtu, 13 Mei 1. 1.Membantu melalukan ROM S :

2017 pasif
- Keluarga mengatakan
DO :
pasien belum bisa
 Mampu bergerak secara
bangun dari tempat tidur
mandiri.
dan apabila beraktivitas
dibantu keluarga.
O:

dan aktivitas
tergantung total.
A:
- Kekuatan otot sedikit

meningkat
- pasien dapat sedikit

menggerakkan
ekstremitasnya

memenuhi kebutuhannya
secara mandiri
P : Intervensi dilanjutkan
-Observasi k/u pasien
54

pasif
fisiotrapi.
Sabtu, 13 Mei 2. Bantuan perawatan diri S :
2017 mandi : Keluarga mengatakan
1.Mengobsevasi tanda-tanda pasien hanya berbaring
dekubitus di tempat tidur.
DO :
 Tidak ada kemerahan O :
pada kulit - kulit tampak lembab
 Tidak ada lecet - tidak ada kemerahan
 Kulit lemab - tidak ada lecet pada
pinggang
2.Melakukan tindakan massase
pada punggung pasien A:
DO : - Kelembapan kulit
 Pasien tampak nyaman baik
saat di massase - Turgor kulit elastis
3. Menganjurkan keluarga P :
berpartisipasi dalam Intervensi di lanjutkan
merubah posisi setiap 2 -obsevasi tanda-tanda
jam sekali dekubitus
DS : - Beri tindakan massase
 Keluarga mengatakan pada punggung

mau membantu -Anjurkan keluarga
DO : merubah posisi setiap 2
 Keluarga melakukan jam

tindakan merubah posisi
setiap 2 jam
 Pasien tampak lemah.
55

mengatur posisi kepala
lebih tinggi.
DO :
 Pasien tampak nyaman
5. Mengobsevasi keadan
umum pasien
DO :
 GCS : E3, V2, M4
Sabtu, 13 Mei 3. 1.Memonitor status kesadaran S :

2017 pasien Tidak terkaji
DO :
 GCS: E3, V2, M4 O :
 Pasien tampak lemah. GCS : E3, V2, M4
A:
-GCS: E3,V2,M4
- ada tanda peningkatan
TIK
P :
-Monitor setatus
kesadaran pasien
TIK
-Pertahankan tirah
baring
56

Dx
Minggu, 14 1. 1.Mengobservasi keadaan S :

Mei 2017 umum pasien
- Keluarga
DO :
mengatakan pasien
 Pasien tampak lemah
belum bisa bangun
2.Kolaborasi dalam pemberian
dari tempat tidur dan
obat.
apabila beraktivitas
DO :
dibantu keluarga.
Obat telah masuk
O:
melalui intravena
dan aktivitas
tergantung total.
A
- Kekuatan sedikit otot

meningkat
- pasien sedikit dapat

menggerakkan
ekstremitasnya

memenuhi
kebutuhannya secara
mandiri
P:
Intervensi dilanjutkan
-Observasi keadaan
umum pasien
57

pasif
fisiotrapi.
Minggu, 14 2. 1.Mengobsevasi tanda-tanda S :

Mei 2017 dekubitus Keluarga mengatakan
DO : pasien hanya berbaring
 Tidak ada kemerahan di tempat tidur.
pada kulit O :
 Tidak ada lecet - kulit tampak lembab
 Kulit lemab - tidak ada kemerahan
- tidak ada lecet pada
2.Melakukan tindakan massase pinggang
pada punggung pasien A:
DO : - Kulit dalam
 Pasien tampak nyaman keadaan baik
saat di massase - Turgor kulit
elastic.
P :
-obsevasi tanda-tanda
dekubitus
- Beri tindakan massase
pada punggung
-Anjurkan keluarga
merubah posisi setiap
2jam
58

Dx
Minggu, 14 3. 1. Melakukan tindakan S :

Mei 2017 mengatur posisi kepala lebih Tidak terkaji
tinggi.
DO : O :
 Pasien tampak nyaman GCS : E3, V2, M4
2. Mengobsevasi keadan A :
umum pasien -GCS: E3,V2,M4
DO : - ada tanda peningkatan
 GCS : E3, V2, M4 TIK
P :
-Monitor setatus
kesadaran pasien
TIK
-Pertahankan tirah
baring
59

Karya Tulis Ilmiah (KTI) Disusun Dalam Rangka Menyelesaikan Program Studi DIII Keperawatan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Karya Tulis Ilmiah (KTI) Disusun Dalam Rangka Menyelesaikan Program Studi DIII Keperawatan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Karya Tulis Ilmiah (KTI) Disusun Dalam Rangka Menyelesaikan Program Studi DIII Keperawatan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Asuhan Keperawatan pada Ny.

Karya Tulis Ilmiah (KTI)

PROGRAM STUDI DII KEPERAWATAN

Universitas Sumatera Utara

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Dewi Permata Sari

Medan, 12 Juli 2017

Dewi Permata Sari

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

1. Setiawan, S.Kp, MNS, Ph. D selaku Dekan Fakultas Keperawatan Universitas

Universitas Sumatera Utara

Medan, 12 Juli 2017

Dewi Permata Sari

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Stroke merupakan sindrom klinis akibat gangguan pembuluh darah otak,

dan muncul begitu mendadak. World Health Organisation (WHO) menetapkan

stroke adalah deficit neurologic yang timbul semata-mata karena penyakit

mengacu kepada tiap gangguan neurologic mendadak yang terjadi akibat

dan Wilton, 2006 dalam Tahihoran, 2010).

menyebabkan kematian. Dampak dari stroke adalah dekubitus, atau penekanan

pada daerah yang bersentuhan dengan permukaan tempat tidur. Tindakan

dilakukan terus-menerus (Tahihoran,2010).

permukaan tulang yang menonjol dan mengakibatkan berkurangnya sirkulasi

mengalami iskemik, hipoksia dan berkembang menjadi nekrosis (Barbara, 2005).

Universitas Sumatera Utara

menyebabkan peningkatan tekanan kapiler (Suriadi, 2004).

Prevalensi luka dekubitus bervariasi, dilaporkan bahwa 5-10% terjadi di

tatanan perawatan akut/acute care, 15-25% ditatanan perawatan rumah/home

Hasil penelitian menunjukan hasil insidens dekubitus Indonesia sebesar

dan prevelensi penderita stroke di Amerika cukup tinngi,untuk mendapatkan

perhatian dari kalangan tenaga kesehatan yang mencapai 15%, di Indonesia

stroke di Indonesia berdasarkan gejala tertinggi terdapat di Sulawesi Selatan

(17,9%), di Yogyakarta (16,9%), Sulawesi Tengah (16,6%), diikuti Jawa Timur

sebesar 16 per mil. Terjadi peningkatan prevalensi stroke berdasarkan wawancara

Beberapa penelitian tentang intervensi keperawatan untuk mencegah

terjadinya luka dekubitus terdiri dari pengatutan posisi baring (mobilisasi),

tindakan yang efektif untuk mencegah terjadinya luka dekubitus. Intervensi

Universitas Sumatera Utara

berkala setiap 2 jam (Novilestari, 2005).

Mobilisasi fisik merupakan kemampuan individu untuk bergerak secara

guna mempertahankan kesehatannya (Hidayat, 2006). Mobilisasi fisik adalah

miringkan kearah kanan, kemudian jam 12.00-14.00 WIB pasien dimiringkan

kearah kiri, dan seterusnya seperti itu (Nuh Huda, 2012).

Massase adalah salah satu pemijatan/ditepuk-tepuk pada bagian tubuh

tertentu dengan tangan atau alat-alat khusus untuk memperbaiki sirkulasi,

metabolisme, melepaskan perlekatan dan memperlancar aliran peredaran darah

untuk meningkatakan sirkulasi pada daerah massase, meningkatkan relasaksasi,

menjaga keadaan kondisi kulit (Pupung, 2009).

Intervensi keperawatan mobilisasi fisik dan massase kulit pada pasien

mengalami sebanyak 2 orang (20%) berjenis kelamin laki-laki yang mengalami

mengkomsumsi makanan (Simanjuntak dkk, 2013).

Universitas Sumatera Utara

telah dilakukan penulis maka, penulis tertarik untuk mengaplikasikan tentang

Sumatera Utara Medan.

Mampu Mengaplikasikan tindakan mobilisasi fisik dan massase kulit