2.

Pengobatan TB di PKM

Obat Anti Tuberkulosis (OAT) bukanlah obat tunggal, melainkan kombinasi antara
beberapa jenis, yaitu isoniazid, rimfampisin, pirasinamid, dan etambutol pada tahap
intensif; dan isoniazid, rifampisin pada tahap lanjutan. Pada kasus tertentu, ditambahkan
suntikan streptomisin.
Penderita dengan tuberkulosis pada dahulu hanya memakai satu macam obat saja.
Dengan hanya digunakannya satu macam obat itu, banyak terjadi resistensi karena sebagian
besar bakteri penyebab tuberkulosis bisa dimatikan, tetapi sebagian kecil bakteri tidak
dapat dimatikan. Bagian kecil ini dapat berkembang biak dengan cepat. Maka dari itu,
untuk mencegah terjadinya resistensi ini, pengobatan tuberkulosis dilakukan dengan
memakai panduan obat, sedikitnya diberikan dua macam obat yang bersifat bakterisid,
yaitu obat primer dan obat sekunder
Dibawah ini merupakan pengobatan tuberkulosis paru menggunaakan Obat Anti
Tuberkulosis (OAT):
1) Kategori I (2 HRZE/4 H3R3) untuk pasien TBC paru BTA (+), BTA (-)
2) Kategori II (2 HRZES/1 HRZE/H3R3E3) untuk pasien ulangan pengobatan
kategorinya I-nya gagal atau pasien yang kambuh.
3) Kategori III (2 HRZ/4 H3R3) untuk pasien baru dengan BTA (-), Ro (+)
4) Kategori IV (RHZES + obat lini) untuk pasien dengan tuberkulosis kronik
Kategori IV (OAT lini 2 atau H seumur hidup) untuk pasien MDR TB

Nama obat dan dosis OAT yang dipakai di Indonesia:

Tabel 1. Dosis OAT di Indonesia
Dosisharian Dosis Berkala
Nama Obat
BB <50 kg BB > 50kg
3 x seminggu
Isoniazid 300mg 400 mg 600 mg
Rifampisin 450 mg 600 mg 600 mg
Pirazinamid 1000mg 2000 mg 2 – 3g
Streptomisin 750mg 1000 mg 1000 mg
Etambutol 750 mg 1000 mg 1-1,5 g
Etionamid 500 mg 750 mg

Menurut Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI) (2009), pengembangan

pengobatan TB paru yang efektif merupakan hal yang penting untuk
menyembuhkan pasien dan menghindari MDR TB (Multi Drug Resisten
 Tuberculosis). Pengembangan strategi DOTS untuk mengontrol epidemi TB
merupakan prioritas utama WHO, International Union Against Tuberculosis and
Lung Disease (IUALTD) dan WHO menyarankan untuk mengganti panduan obat
tunggal dengan kombinasi dosis tetap berdasarkan WHO

DOTS (Directly Observed Treatment Short course)

a. Definisi DOTS
Menurut Widoyono (2011), sejak tahun 1995, WHO merekomendasikan program
pemberantasan penyakit tuberkulosis paru dengan strategi DOTS (Directly Observed
Treatment Short course). DOTS (Directly Observed Treatment Short course) yang
merupakan strategi kesehatan yang paling Cost-effective yaitu memerlukan biasaya
pengobatan yang lebih murah namun mampu menghasilkan angka penyembuhan yang
lebih tinggi.
DOTS (Directly Observed Treatment Short course) diperkenalkan pada tahun 1990-an
dan menjadi landasan bagi The Stop TB Strategy yang diluncurkan bersamaan dengan The
Global Plan to Stop TB 2006 – 2015 untuk mengurangi prevalensi dan angka kematian
akibat Tuberkulosis sehubungan dengan Millenium Development Goals (MDGs) pada
tahun 2015. Indonesia mengembangka strategi Directly Observed Treatment Succes Rate
(DOTS) tersebut menjadi Pengawas Menelan Obat (PMO) (Jordan & Davies, 2010).
DOTS (Directly Observed Treatment Short course) adalah strategi yang dilaksanakan pada
pelayanan dasar di dunia untuk mendeteksi dan menyembuhkan pasien tuberkulosis.
Strategi ini terdiri dari lima komponen menurut Kemenkes RI (2012), yaitu:
1) Komitmen Politis
Komitmen politis adalah suatu komitmen mulai dari pengambil keputusan termasuk
dalam hal keberlangsungan pendanaan, para pelaksana di fasilitas pelayanan kesehatan
dalam pengendalian program tuberkulosis serta komitmen pasien dalam menyelesaikan
pengobatan tuberkulosis sampai sembuh.
2) Pemeriksaan Dahak Mikroskopis
Pemeriksaan dahak dilaksanakan dengan mikroskopis langsung. Diagnosis
tuberkulosis paru pada orang dewasa ditegakkan dengan ditemukannya kuman
tuberkulosis BTA (Basil Tahan Asam)
 3) Pemberian Obat Anti Tuberkulosis (OAT) kepada PMO Pengobatan OAT jangka
pendek yang tersandar agi semua kasus tuberkulosis dengan tatalaksana kasus yang
tepat, dengan pengawasan langsung menelan obat.
4) Jaminan Ketersediaan OAT yang bermutu
Obat Anti Tuberkulosis (OAT) yang disediakan pemerintah untuk pengendalian
tuberkulosis diberikan secara cuma – cuma dan dikelola dengan manajemen logistic
yang efektif demi menjamin ketersediannya.
5) Sistem pencatatan dan pelaporan yang mampu memberikan penilaian terhadap hasil
pengobatan pasien dan kinerja program secara keseluruhan.
2. Pengawas Menelan Obat (PMO)
a. Pengertian Pengawas Menelan Obat (PMO)
Pengawas Menelan Obat (PMO) adalah strategi untuk pengawasan kepatuhan
penderita Tuberkulosis dalam meminum Obat Anti Tuberkulosis (OAT).
Keberadaan Pengawas Menelan Obat (PMO) adalah suatu hal yang penting bagi
kesehatan penderita Tuberkulosis. Kepatuhan penderita Tuberkulosis dalam
meminum obat dapat membuat bakteri dalam tubuh tidak aktif dan dapat
mengurangi angka penularan Tuberkulosis itu sendiri. Pengawas Minum Obat
sendiri mempunyai peran yang sangat penting yaitu mengawasi pasien Tuberkulosis
agar menelan Obat Anti Tuberkulosis (OAT) secara teratur sesuai ketentuan yang
ditetapkan oleh dokter dan dinyatakan sembuh oleh dokter. Penderita Tuberkulosis
dapat dinyatakan sembuh apabila jika dilakukan pengecekkan BTA didapatkan hasil
negatif.
b. Persyaratan Pengawas Menelan Obat (PMO)
Pengawas Menelan Obat (PMO) sendiri bisa berasal dari tenaga kesehatan maupun
anggota keluarga. Keluarga yang diberikan tugas sebagai Pengawas Menelan Obat
(PMO) harusdikenal, dipercaya dan disetujui, baik itu bagi petugas kesehatan
maupun penderita. (Jufrizal, 2016).
Menurut Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI) (2009), syarat Pengawas
Menelan Obat (PMO) antara lain:
1) PMO bersedia dengan sukarela membantu pasien TB sampai sembuh selama
pengobatan dengan OAT
2) PMO terdiri dari petugas kesehatan, tetapi dapat juga kader kesehatan, kader
dasawisma, kader PPTI, PKK, atau anggota keluarga yang disegani pasien.
Menurut PPTI (2010), dalam memilih Pengawas Menalan Obat (PMO) untuk
penderita tuberkulosis, haruslah memenuhi persyaratan sebagai berikut:
1) Seseorang yang dikenal, dipercaya disegani dan dihormati oleh penderita
tuberkulosis, tinggal dekat dengan pederita tuberkulosis dan disetujui baik oleh
petugas kesehatan maupun penderita tuberkulosis. Sebaiknya dipilih anggota
keluarga terdekat atau kader kesehatan yang telah dilatih atau petugas
kesehatan yang bertempat tinggal tidak jauh dari tempat tinggal penderita
tuberkulosis.
2) Bersedia dilatih dan atau mendapat penyuluhan bersama – sama dengan
penderita tuberkulosis. Sebelum menjadi PMO, setiap individu akan diberikan
penjelasan atau pelatihan sebagai berikut:
a) Cara menelan obat setiap haru secara teratur sampai selesai pengobatan
b) Cara pemberian OAT dan jenis OAT sesuai kategorinya
c) Cara mengeluarkan dahak untuk periksa ulang
Cara pengisian buku kader untuk pencatatan dan pelaporan pelaksanaan PMO.
Kartu control disediakan dalam Buku Saku Pegangan untuk PMO agar dapat
membantunya untuk memberikan obat kepada penderita tuberkulosis pada waktu
yang tepat dan rutin. Sangat penting bagi PMO untuk melihat langsung penderita
tuberkulosis saat menelan obatnya dan kemudian baru mencatatnya di kartu kontrol.
Selanjutnya, PMO harus segera membawa kartu tersebut ke fasilotas pelayanan
kesehatan setelah perbekalan obat yang diberikan kepadanya habis.