LAPORAN PENDAHULUAN

Diajukan Untuk Memenuhi Tugas Stase Keperawatan Medikah Bedah (KMB)

Dosen Pembimbimbing

OLEH:
FANNY RIFATUL FUADAH
2106277024

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH CIAMIS

Jl.K.H.Ahmad Dahlan 20, Ciamis,Ciamis,Jawa Barat 46211(0265)773052

Email : [email protected]
2021/2022
 LAPORAN
PENDAHULUAN

A. DEFINISI
Gastritis merupakan salah satu penyakit yang paling banyak
dijumpai di klinik penyakit dalam dan kehidupan sehari-hari. Gastritis adalah
proses inflamasi pada mukosa dan submukosa lambung atau gangguan
kesehatan yang disebabkan oleh faktor iritasi dan infeksi. Secara
histopatologi dapat dibuktikan dengan adanya infiltrasi sel-sel radang pada
daerah tersebut (Hirlan, 2009). Gastritis atau lebih dikenal sebagai magh
berasal dari bahasa yunani yaitu gastro, yang berarti perut/lambung dan itis
yang berarti inflamasi/peradangan. Gastritis adalah suatu keadaan peradangan
atau peradangan mukosa lambung yang bersifat akut, kronis, difus dan lokal.
Ada dua jenis gastritis yang terjadi yaitu gastritis akut dan kronik (Price dan
Wilson, 2005). Inflamasi ini mengakibatkan sel darah putih menuju ke
dinding lambung sebagai respon terjadinya kelainan pada bagian tersebut.
Berdasarkan pemeriksaan endoskopi ditemukan eritema mukosa,
sedangkan hasil foto memperlihatkan iregularitas mukosa (Wibowo,2007).
B. ETIOLOGI
Menurut Muttaqin(2011) Penyebab dari gastritis antara lain :
1. Obat-obatan, seperti obat antiinflamasi nonsteroid / OAINS
(indometasin, ibuprofen, dan asam salisilat), sulfonamide, steroid,
kokain, agen kemoterapi (mitomisin, 5-fluora-2-deoxyuriine), salisilat,
dan digitalis bersifat mengiritasi mukosa lambung.
2. Minuman beralkohol ; seperti : whisky,vodka, dan gin.
3. Infeksi bakteri ; seperti H. pylor (paling sering), H. heilmanii,
streptococci, staphylococci, proteus spesies, clostridium spesies, E.
coli, tuberculosis, dan secondary syphilis.
4. Infeksi virus oleh Sitomegalovirus
5. Infeksi jamur ; candidiasis, histoplasmosis, dan phycomycos
6. Stress fisik yang disebabkan oleh luka bakar, sepsis, trauma,
pembedahan, gagal napas, gagal ginjal, kerusakan susunan saraf pusat,
dan refluks usus- lambung.
 7. Makanan dan minuman yang bersifat iritan . makanan berbumbu dan
minuman dengan kandungan kafein dan alkohol merupakan agen-agen
iritasi mukosa lambung.
8. Garam empedu, terjadi pada kondisi refluks garam empedu
( komponen penting alkali untuk aktivasi enzim-enzim
gastrointestinal) dari usus kecil ke mukosa lambungsehingga
menimbulkan respon peradangan mukosa.
9. Iskemia, hal ini berhubungan dengan akibat penurunan aliran
darah ke lambung.
10. Trauma langsung lambung, berhubungan dengan keseimbangan
antara agresi dan mekanisme pertahanan umtuk menjaga integritas
mukosa, yang dapat menimbulkan respon peradangan pada mukosa
lambung.
C. KLASIFIKASI
1. Gastritis Akut
Gastritis Akut dapat disebabkan oleh karena stress, zat kimia
obat-obatan dan alkohol, makanan yang pedas, panas maupun asam. Pada
pasien yang mengalami strees akan terjadi perangsangan saraf
simpatis NV (Nervus Vagus), yang akan meningkatkan produksi
asam klorida (HCl) didalam lambung akan menimbulkan rasa mual,
muntah dan anoreksia.Zat kimia maupun makanan yang merangsang
akan menyebabkan sel epitel kolumner, yang berfungsi untuk
menghasilkan mukus mengurangi produksinya. Sedangkan mukus itu
fungsinya untuk memproteksi mukosa lambung agar tidak ikut tercerna
respon mukosa lambung karena penurunan sekresi mukus bervariasi
diantaranya vasodilitasi sel mukosa gaster. Lapisan mukosa gaster
terdapat enzim yang memproduksi asam klorida atau HCl, terutama
daerah fundus.Vasodilitasi mukosa gaster akan menyebabkan produksi
HCl meningkat. Anoreksia juga dapat menyebabkan rasa nyeri, rasa
nyeri ini ditimbulkan oleh karena kontak HCl dengan mukosa gaster.
Respon mukosa lambung akibat penurunan sekresi mukus dapat berupa
pengelupasan. Pengelupasan sel mukosa gaster akan mengakibatkan erosi
memicu timbulnya pendarahan. Pendarahan yang terjadi dapat
mengancam hidup penderita, namun dapat juga berhenti sendiri karena
 proses regenerasi, sehingga erosi menghilang dalam waktu 24-48 jam
setelah pendarahan(Price dan Wilson, 2000)
2. Gastritis Kronis
Inflamasi lambung yang lama dapat disebabkan oleh ulkus
benigna atau maligna dari lambung atau oleh bakteri helicobactery
pylory ( H. pylory ) Gastritis Kronis dapat diklasifikasikan sebagai tipe
A / tipe B, tipe A ( sering disebut sebagai gastritis autoimun )
diakibatkan dari perubahan sel parietal, yang menimbulkan atrofi dan
infiltrasi seluler. Hal ini dihubungkan dengan penyakit autoimun seperti
anemia pernisiosa dan terjadi pada fundus atau korpus dari lambung.
Tipe B ( kadang disebut sebagai gastritis ) mempengaruhi antrum dan
pylorus ( ujung bawah lambung dekat duodenum ) ini dihubungkan
dengan bakteri Pylory. Faktor diet seperti minum panas atau pedas,
penggunaan atau obat-obatan dan alkohol, merokok, atau refluks isi usus
kedalam lambung. (Smeltzer dan Bare, 2001)
D. Manifestasi Klinik
Gambaran klinis pada gastritis yaitu:
1. Gastritis Akut, gambaran klinis meliputi:
a) Dapat terjadi ulserasi superfisial dan dapat
menimbulkan hemoragi.
b) Rasa tidak nyaman pada abdomen dengan sakit kepala,
kelesuan, mual, dan anoreksia. disertai muntah dan
cegukan.
c) Beberapa pasien menunjukkan asimptomatik.
d) Dapat terjadi kolik dan diare jika makanan yang mengiritasi
tidak dimuntahkan, tetapi malah mencapai usus.
e) Pasien biasanya pulih kembali sekitar sehari, meskipun
nafsu mungkin akan hilang selama 2 sampai 3 hari. (Smeltzer,
2001)
2. Gastritis Kronis
Pasien dengan Gastritis tipe A secara khusus asimtomatik kecuali
untuk gejala defisiensi vitamin B12 . pada gastritis tipe B, pasien mengeluh
anoreksia ( nafsu makan menurun ), nyeri ulu hati setelah makan, kembung,
rasa asam di mulut, atau mual dan muntah. (Smeltzer dan Bare, 2001)
E. PATOFISIOLOGI
F. KOMPLIKASI
Komplikasi yang mungkin dapat terjadi pada gastritis menurut Dermawan
( 2010) adalah:Perdarahan saluran cerna bagian atas Ulkus peptikum,
perforasi dan anemia karena gangguan absorbs vitamain B12
G. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Radiology: sinar x gastrointestinal bagian atas
2. Endoskopy : gastroscopy ditemukan muksa yang hiperemik
3. Laboratorium: mengetahui kadar asam hidroklorida
4. EGD (Esofagagastriduodenoskopi): tes diagnostik kunci untuk
perdarahan gastritis, dilakukan untuk melihat sisi perdarahan atau
derajat ulkus jaringan atau cidera
5. Pemeriksaan Histopatologi: tampak kerusakan mukosa karena
erosi tidak pernah melewati mukosa muskularis.
6. Analisa gaster: dapat dilakukan untuk menentukan adanya
darah, mengkaji aktivitas sekretori mukosa gaster, contoh
peningkatan asam hidroklorik dan pembentukan asam noktura
penyebab ulkus duodenal.
7. Feses: tes feses akan positifH. Pylory Kreatinin : biasanya
tidak meningkat bila perfusi ginjal di pertahankan.
8. Amonia: dapat meningkat apabila disfungsi hati berat menganggu
metabolisme dan eksresi urea atau transfusi darah lengkap dan
jumlah besar diberikan.
9. Natrium: dapat meningkat sebagai kompensasi hormonal terhadap
simpanan cairan tubuh.
10. Kalium: dapat menurun pada awal karena pengosongan gaster berat
atau muntah atau diare berdarah. Peningkatan kadar kalium dapat
terjadi setelah trasfusi darah.
11. Amilase serum: meningkat dengan ulkus duodenal, kadar rendah
diduga gastritis. PENATALAKSANAAN
1. Pengobatan pada gastritis meliputi:
a) Antikoagulan: bila ada pendarahan pada lambung
b) Antasida: pada gastritis yang parah, cairan dan elektrolit
diberikan intravena untuk mempertahankan keseimbangan
cairan sampai gejala-gejala mereda, untuk gastritis yang tidak
 parah diobati dengan antasida dan istirahat.
c) Histonin: ranitidin dapat diberikan untuk menghambat pembentukan
asam lambung dan kemudian menurunkan iritasi lambung.
d) Sulcralfate: diberikan untuk melindungi mukosa lambung
dengan cara menyeliputinya, untuk mencegah difusi kembali
asam dan pepsin yang menyebabkan iritasi.
e) Pembedahan: untuk mengangkat gangrene dan perforasi,
Gastrojejunuskopi/reseksi lambung: mengatasi obstruksi pilorus.
(Dermawan, 2010)
2. Penatalaksanaan secara keperawatan meliputi:
a. Tirah baring
b. Mengurangi stress
c. Diet
Air teh, air kaldu, air jahe dengan soda kemudian diberikan
peroral pada interval yang sering. Makanan yang sudah dihaluskan
seperti pudding, agar-agar dan sup, biasanya dapat ditoleransi setelah 12
– 24 jam dan kemudian makanan-makanan berikutnya ditambahkan
secara bertahap. Pasien dengan gastritis superficial yang kronis
biasanya berespon terhadap diet sehingga harus menghindari makanan
yang berbumbu banyak atau berminyak. (Dermawan, 2010)
3. Penatalaksanaan pada gastritis secara medis meliputi:
Gastritis akut Diatasi dengan menginstruksikan pasien untuk
menghindari alkohol dan makanan sampai gejala berkurang. Bila pasien
mampu makan melalui mulut, diet mengandung gizi danjurkan.
Bila gejala menetap, cairan perlu diberikan secara parenteral. Bila
perdarahan terjadi, maka penatalaksanaan adalah serupa dengan
prosedur yang dilakukan untuk hemoragik saluran gastrointestinal
atas. Bila gastritis diakibatkan oleh mencerna makanan yang sangat
asam atau alkali, pengobatan terdiri dari pengenceran dan
penetralisasian agen penyebab.
Untuk menetralisasi asam, digunakan antasida umum ( missal :
alumunium hidroksida ) untuk menetralisasi alkali, digunakan jus lemon
encer atau cuka encer.
Bila korosi luas atau berat, emetik, dan lafase dihindari
 karena bahaya perforasi.
Terapi pendukung mencakup intubasi, analgesic dan sedative,
antasida, serta cairan intravena. Endoskopi fiberopti mungkin
diperlukan. Pembedahan darurat mungkin diperlukan untuk
mengangkat gangrene atau jaringan perforasi. Gastrojejunostomi atau
reseksi lambungmungkin diperlukan untuk mengatasi obstruksi pilrus.
Gastritis kronis diatasi dengan memodifikasi diet pasien, meningkatkan
istiratahat, mengurangi stress dan memulai farmakoterapi. H. Pilory data
diatasi dengan antibiotic ( seperti tetrasiklin atau amoksisilin ) dan
garam bismu ( pepto bismo ). Pasien dengan gastritis A biasanya
mengalami malabsorbsi vitamin B12 yang disebabkan oleh adanya
antibody terhadap faktor instrinsik(Smeltzer, 2001)

2.1 ASUHAN KEPERAWATAN

2.1.1 Pengkajian Fokus
1. Pengkajian Keperawatan
Pengkajian fokus terkait dengan penyakit gastritis meliputi :
a. Pola Pemeliharaan Kesehatan
Menggambarkan persepsi, pemeliharaan dan penanganan
kesehatan. Persepsi terhadap arti kesehatan dan penatalaksanaan
kesehatan, kemampuan menyusun tujuan, pengetahuan tentang praktek
kesehatan.
b. Pola Nurtisi –Metabolik
Menggambarkan masukan nutrisi, balance cairan dan
elektrolit, nafsu makan, pola makan, diet, kesulitan menelan,
mual/muntah, makanan kesukaan.
c. Pola Eliminasi
Menjelaskan pola fungsi eksresi, kandung kemih dan
Kulit. Kebiasaan defekasi, ada tidaknya masalah defekasi, masalah
miksi (oliguri, disuri dll), penggunaan kateter, frekuensi defekasi dan
miksi, Karakteristik urin dan feses, pola input cairan, infeksi saluran
kemih dll.
d. Pola Latihan-Aktivitas
 Menggambarkan pola latihan, aktivitas, fungsi pernafasan dan
sirkulasi. Pentingnya latihan/gerak dalam keadaan sehat dan sakit, gerak
tubuh dan kesehatan berhubungan satu sama lain, Range Of Motion
(ROM), riwayat penyakit jantung, frekuensi, irama dan kedalaman
nafas, bunyi nafas riwayat penyakit paru.
e. Pola Kognitif Perseptual
Menjelaskan Persepsi sensori dan kognitif.Pola persepsi sensori
meliputi pengkajian fungsi penglihatan, pendengaran, perasaan, pembau
dan kompensasinya terhadap tubuh. Sedangkan pola kognitif
didalamnya mengandung kemampuan daya ingat klien terhadap
persitiwa yang telah lama terjadi dan atau baru terjadi dan kemampuan
orientasi klien terhadap waktu, tempat, dan nama (orang, atau benda
yang lain).Tingkat pendidikan, persepsi nyeri dan penanganan nyeri,
kemampuan untuk mengikuti, menilai nyeri skala 0-10, pemakaian alat
bantu dengar, melihat, kehilangan bagian tubuh atau fungsinya, tingkat
kesadaran, orientasi pasien, adakah gangguan penglihatan,
pendengaran, persepsi sensori (nyeri), penciuman dan lain-lain.
f. Pola Istirahat-Tidur
Menggambarkan Pola Tidur, istirahat dan persepasi tentang
energi. Jumlah jam tidur pada siang dan malam, masalah selama tidur,
insomnia atau mimpi buruk, penggunaan obat, mengeluh letih.
g. Pola Konsep Diri-persepsi Diri
Menggambarkan sikap tentang diri sendiri dan persepsi terhadap
kemampuan. Kemampuan konsep diri antara lain gambaran diri, harga
diri, peran, identitas dan ide diri sendiri. Manusia sebagai system
terbuka dimana keseluruhan bagian manusia akan berinteraksi dengan
lingkungannya. Disamping sebagai system terbuka, manuasia juga
sebagai mahkluk bio-psiko-sosio-kultural spriritual dan dalam
pandangan secara holistik. Adanya kecemasan, ketakutan atau penilaian
terhadap diri., dampak sakit terhadap diri, kontak mata, isyarat non
verbal, ekspresi wajah, merasa tak berdaya, gugup atau relaks.
h. Pola Peran dan Hubungan
Menggambarkan dan mengetahui hubungan dan peran klien
terhadap anggota keluarga dan masyarakat tempat tinggal
 klien.Pekerjaan, tempat tinggal, tidak punya rumah, tingkah laku yang
passive/agresif terhadap orang lain, masalah keuangan dll.
i. Pola Reproduksi/Seksual
Menggambarkan kepuasan atau masalah yang aktual
atau dirasakan dengan seksualitas. Dampak sakit terhadap seksualitas,
riwayat haid, pemeriksaan mamae sendiri, riwayat penyakit hubungan
seksual, pemeriksaan genital.
j. Pola mekanisme koping
Menggambarkan kemampuan untuk menangani stress dan
penggunaan systempendukung. Penggunaan obat untuk menangani
stress, interaksi dengan orang terdekat, menangis, kontak mata,
metode koping yang biasa digunakan, efek penyakit terhadap
tingkat stress.
k. Pola Keyakinan Dan Spiritual
Menggambarkan dan Menjelaskan pola nilai, keyakinan termasuk
spiritual.Menerangkan sikap dan keyakinan klien dalam melaksanakan
agama yang dipeluk dan konsekuensinya.Agama, kegiatan keagamaan
dan budaya,berbagi denga orang lain,bukti melaksanakan nilai dan
kepercayaan, mencari bantuan spiritual dan pantangan dalam agama
selama sakit(Perry,2005)(Asmadi, 2008).
2.1.2 Diagnosa Keperawatan
Menurut Doenges (2000) pada klien gastritis ditemukan
diagnose keperawatan sebagai berikut :
1. Nyeri berhungan dengan mukosa lambung teriritasi
2. Resiko kekurangan volume cairan, (kehilangan aktif) b/d
perdarahan, mual, muntah dan anoreksia
3. Resiko ketidak seimbangan Nutrisi: kurang dari kebutuhan
tubuh yang berhubungan dengan anoreksia, mual dan muntah
4. Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan,
ancaman kematian, nyeri
5. Kurang pengetahuan tentang penyakitnya (factor penyebab,
proses, dan terapi diet) b.d kurang terpaparnya dengan informasi
 2.1.3 Rencana Asuhan Keperawatan

No Diagnosa Tujuan Kriteria Hasil Intervensi Rasional

Keperawatan
1 Kekurangan volume Setelah Klien akan menunjukkan a. Catat karakteristik a. Membantu dalam membedakan
cairan, (kehilangan dilakukan intake makanan melalui muntah atau drainase penyebab stress gaster
aktif) b/d pendarahan, tindakan keeimbangan diet, ps b. Monitor tanda vital b. Perubahan tensi darah dan nadi
mual, muntah dan asuhan menunjukkan perilaku c. Awasi masukan dan dapat digunakan perkiraan kasar
anoreksia. keperawatan mempertahankan pola keluaran dihubungkan kehilangan darah.
selama 3 x nutrisi dengan perubahan berat c. Memberikan pedoman untuk
24 jam badan. Ukur kehilangan penggantian darah
diharapkan darah atau cairan d. Aktifitas atau muntah
pasien tidak melalui muntah meningkatkan tekanan antara
mual dan d. Pertahankan tirah abdominal
muntah baring, mencegah e. Mencegah reflek gaster pada
muntah dan tegangan
saat defekasi.
e. Tinggikan kepala
tempat tidur selama
 pemberian antasida. aspirasi antasida dimana dapat
f. Kolaborasi dengan tim menyebabkan komplikasi paru
dokter dengan
memberikan pbat
sesuai indikasi

2 Nyeri berhubungan Setelah Klien mengatakan nyeri a. Kaji nyeri, termasuk f. Berguna dalam pengawasan
dengan mukosa lambng dilakukan berkurang bahkan lokasi, lamanya, keefektifan obat, kemajuan
ter iritasi tindakan hilang dan merasa intensitas (skala 0-10) penyembuhan dan perubahan
asuhan nyaman, selidiki dan laporkan pada karakteristik nyeri
keperawatan perubahan nyeri menunjukan terjadinya abses/
selama 3 x dengan tepat. peritonitis, memerlukan upaya
24 jam b. Istirahatkan pasien evaluasi dan intervensi.
diharapkan pada saat nyeri muncul g. Gravitasi melokalisasi b..istirahat
 nyeri pasien c. Ajarkan teknik b.Istirahatkan secara fisiologis
berkurang relaksasinapas dalam akan menurunkan oksigen yang
saat nyeri diperlukan untuk memenuhi
d. Kompres hangat pada kebutuhan metabolisme basal ..
daerah nyeri c. Meningkatkan intake oksigen
e. Obsservasi tanda-tanda sehingga akan menurunkan nyeri
vital sekunder dari iskemia,.
f. Berikan posisi nyaman d. lingkungan tenang akan
menurunkan stimulus nyeri eksternal
3 Resiko terhadap Setelah dilakukan Klien dapat a. Berikan makanan yang - Mengevaluasi keefektifan atau
perubahan nutrisi :kurang tindakan asuhan menghabiskan hangat dalam porsi kebutuhan mengubah perubahan
dari kebutuhan tubuh keperawatan makanannya dan tidak sedikit tapi sering. nutrisi
yang berhubungan selama 3 x mual dan muntah b. Auskultasi bising usus. - Membantu dalam menetukan
dengan anoreksia, mual 24 jam c. Berikan makanan dalam respon untuk makan atau
dan muntah. diharapkan jumlah sedikit tapi berkembangnya komplikasi
kebutuhan sering dan teratur - Meningkatkan proses pencernaan
nutrisi terpenuhi d. Konsultasi dengan ahli dan toleransi pasien terhadap
gizi nutrisi yang diberikan.
- Merupakan sumber efektif untuk
 DAFTAR PUSTAKA

Asmadi. (2008). Teknik Prosedural Keperawatan Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Manusia.
Jakarta: Salemba Medika.
Carpenito, L. J. (2006). Buku Saku Diagnosis Keperawatan (handbook of Nursing
Diagnosis, Ed 10, Alih BahasaYasmin Asih. Jakarta: EGC.

Dempsey, P.A (2002). Riset Keperawatan Buku Ajar & Latihan, Edisi 4.Jakarta: EGC

Dermawan,D. T. R. (2010). Keperawatan Medikal Bedah ( Sistem Pencernaan ).

Yogyakarta: Gosyen Publishing.

Doenges, M. E. (2000). Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta: EGC. Mansjoer, A. (2001).

Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Media Aesculapius

FKUI. Muttaqin, A. K. S. (2011). Gangguan Gastrointestinal. Jakarta: Salemba Medika.

Inayah, I. (2004). Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Gangguan Sistem Pencernaan.
Jakarta: Salemba Medika.
Potter, P. A. and Perry (2005). Buku Ajar Fundamental Keperawatan Konsep, Proses, dan
Praktik. Jakarta: EGC.
Price, A. W. dan Wilson, L. M. (2005). Patofisiologi Konsep Klinis Proses- Proses penyakit.
Jakarta: EGC.

Setiadi. (2007). Anatomi dan Fisiologi Manusia. Yogyakarta: Graha Ilmu.

Smeltzer, S. C. dan Bare, G. B. (2001). Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth.
Jakarta: EGC.

Sudoyo,A. W. (2006). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: FKUI