PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

KECAMATAN SITURAJA
DESA MALAKA
Jln. Samoja No. 02 Situraja Sumedang 45371

SURAT KETERANGAN MENETAP/ DOMISILI

Nomor : 140 / 027 / Desa.2016

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Malaka, Kecamatan Situraja, Kabupaten
Sumedang, Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : KARMAT DENI SUJANA

NIK : 321126.061274.0001
Tempat/tgl Lahir : Sumedang, 06-12-1974
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Status : Kawin
Alamat Tinggal : Dusun Cikekes RT 01 RW 03 Desa Malaka Kecamatan Situraja
Kabupaten Sumedang.
Berlaku s/d : 12 Maret 2016

Benar orang tersebut diatas Menetap / Berdomisili di Dusun Cikekes RT 01 RW 03 Desa

Desa Malaka Kecamatan Situraja Kababupaten Sumedang.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Malaka, 12 Februari 2016

Kepala Desa Malaka

…………………………………..
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
KECAMATAN SITURAJA
DESA MALAKA
Jln. Samoja No. 02 Situraja Sumedang 45371

SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / 020 / Desa.2016

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa MALAKA, Kecamatan SITURAJA, Kabupaten
SUMEDANG, Dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : MOH AYUB ANSORI

2. Tempat/tgl Lahir : Jakarta, 20-03-1980
3. Agama : Islam
4. Pekerjaan : Wiraswasta
5. Alamat Tinggal : Dusun Cikekes Rt 02 Rw 03 Desa Malaka Kecamatan Situraja
Kabupaten Sumedang.

Adalah benar penduduk dan warga kami, tetapi sejak Bulan Februari Tahun 2015 sampai
sekarang yang bersangkutan sudah tidak diketahui tempat tinggalnya lagi.

Demikian Surat Keterangan ini di buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Malaka, 2 Februari 2016

Kepala Desa Malaka

WAHYAT ANDAPUTRA
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
KECAMATAN SITURAJA
DESA MALAKA
Jln. Samoja No. 02 Situraja Sumedang 45371

SURAT KETERANGAN MENETAP/ DOMISILI

Nomor : 140 /036/ Desa.2016

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Malaka, Kecamatan Situraja, Kabupaten
Sumedang, Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : LELA LIDIAWATI

NIK : 3211065406720004
Tempat/tgl Lahir : Jakarta/ 14-06-1972
Jenis Kelamin : Perempuan
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Status : Kawin
Alamat Tinggal : Dusun Malaka RT 03 RW 01 Desa Malaka Kecamatan Situraja
Kabupaten Sumedang.
Berlaku s/d : 02 Mei 2016

Benar orang tersebut diatas Menetap / Berdomisili di Dusun Malaka RT 03 RW 01 Desa

Desa Malaka Kecamatan Situraja Kababupaten Sumedang.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Malaka, 02 Maret 2016

An. Kepala Desa Malaka

RUKMANA,S.Sos
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
KECAMATAN SITURAJA
DESA MALAKA
Jln. Samoja No. 02 Situraja Sumedang 45371

SURAT KETERANGAN MENETAP/DOMISILI

Nomor : 140/ 0101/ Desa.2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : RUKAMANA.S.Sos
Jabatan : Pjs. Kepala Desa Malaka .
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SUNARYA
NIK : 3211060409760002
Tempat/tgl Lahir : SUMEDANG, 04-09-1976
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Status : Kawin
Alamat Tinggal : Dusun Cikekes Rt.03 Rw.03 Desa Malaka Kecamatan Situraja
Kabupaten Sumedang.
Berlaku s/d : 13 Juni 2015

Benar orang tersebut diatas Menetap / Berdomisili di Dusun Samoja Rt.03 Rw.045 Desa
Malaka Kecamatan Situraja Kababupaten Sumedang,yang E-KTP nya sedang dalam proses.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Situraja, 13 Mei 2015

 Pjs.Kepala Desa Malaka

RUKMANA.S.Sos

PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
KECAMATAN SITURAJA
DESA MALAKA
Jln. Samoja No. 02 Situraja Sumedang 45371

SURAT KETERANGAN MENETAP/DOMISILI

Nomor : 140/ 94 / Desa.2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : RUKAMANA.S.Sos
Jabatan : Kepala Desa Malaka .
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : MUHAMAD FIRMAN EFFENDI

NIK : 3211061211970002
Tempat/tgl Lahir : BOGOR,12-11-1997
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Belum Bekerja
Status : Belum Kawin
Alamat Tinggal : Dusun MALAKA RT 03 RW 01 Desa Malaka Kecamatan Situraja
Kabupaten Sumedang.
Berlaku s/d : 07 JUNIl 2015

Benar orang tersebut diatas Menetap / Berdomisili di Dusun MALAK RT 03 RW 01 Desa

Desa Malaka Kecamatan Situraja Kababupaten Sumedang,yang E-KTP nya sedang dalam proses
Pembuatan .
 Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Malaka, 07 Mei 2015

Kepala Desa Malaka

RUKMANA.S.Sos

KECAMATAN SITURAJA
DESA MALAKA
Jln. Samoja No. 02 Situraja Sumedang 45371

SURAT KETERANGAN MENETAP/DOMISILI

Nomor : 140/ 94 / Desa.2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : RUKAMANA.S.Sos
Jabatan : Kepala Desa Malaka .
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : MUHAMAD FIRMAN EFFENDI

NIK : 3211061211970002
Tempat/tgl Lahir : BOGOR,12-11-1997
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Belum Bekerja
Status : Belum Kawin
Alamat Tinggal : Dusun MALAKA RT 03 RW 01 Desa Malaka Kecamatan Situraja
Kabupaten Sumedang.
Berlaku s/d : 07 JUNIl 2015

Benar orang tersebut diatas Menetap / Berdomisili di Dusun MALAK RT 03 RW 01 Desa

Desa Malaka Kecamatan Situraja Kababupaten Sumedang,yang E-KTP nya sedang dalam proses
Pembuatan .
 Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Malaka, 07 Mei 2015

Kepala Desa Malaka

RUKMANA.S.Sos

PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

KECAMATAN SITURAJA
DESA MALAKA
Jln. Samoja No. 02 Situraja Sumedang 45371

SURAT KETERANGAN
Nomor : 140/......./ Desa.2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SARWIN DARMATIN
Jabatan : KepalaDesa Malaka .
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nik : 3204294603940003
Nama : ULI YULIAWATI
Tempat/tgl Lahir : Kuningan , 06-03-1994
Jenis Kelamin : Perempuan
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Status : Kawin
Alamat Tinggal : Dusun Malaka Rt 01 Rw 01 Desa Malaka Kecamatan Situraja
Kabupaten Sumedang.

Benar orang tersebut diatas Menetap / Berdomisili di Dusun Malaka Rt 01 Rw 01 Desa

Malaka Kecamatan Situraja Kababupaten Sumedang .
 Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Situraja, 03 Nopember 2014

Kepala Desa Malaka

SARWIN DARMATIN, S.Pd

PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

KECAMATAN SITURAJA
DESA MALAKA
Jln. Samoja No. 02 Situraja Sumedang 45371

SURAT KETERANGAN
Nomor : 140/......./ Desa.2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SARWIN DARMATIN
Jabatan : KepalaDesa Malaka .
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nik : 3204291109910010
Nama : DADAN DARAJAT
Tempat/tgl Lahir : Bandung ,11-09-1991
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Buruh
Status : Kawin
Alamat Tinggal : Dusun Malaka Rt 01 Rw 01 Desa Malaka Kecamatan Situraja
Kabupaten Sumedang.
 Benar orang tersebut diatas Menetap / Berdomisili di Dusun Malaka Rt 01 Rw 01 Desa
Malaka Kecamatan Situraja Kababupaten Sumedang .
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Situraja, 03 Nopember 2014

Kepala Desa Malaka

SARWIN DARMATIN, S.Pd

DESA MALAKA
Jln. Samoja No. 02 Situraja Sumedang 45371

SURAT KETERANGAN MENETAP/DOMISILI

Nomor : 140/ / Desa.2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SARWIN DARMATIN.S.Pd.
Jabatan : Kepala Desa Malaka .
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nik : 32.1106.200870.0002
Nama : KARNA
Tempat/tgl Lahir : Sumedang20-08-1970
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/pekebun.
Status : Kawin
Alamat Tinggal : Dusun Samoja Rt 01 Rw 04 Desa Malaka Kecamatan Situraja
Kabupaten Sumedang.
Berlaku s/d :
 Benar orang tersebut diatas Menetap / Berdomisili di Dusun Samoja Rt 0 1 Rw 04
Desa Malaka Kecamatan Situraja Kababupaten Sumedang.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Situraja, 23 Juli 2014

Kepala Desa Malaka

SARWIN DARMATIN,S.Pd

PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

KECAMATAN SITURAJA
DESA MALAKA
Jln. Samoja No. 02 Situraja Sumedang 45371

SURAT KETERANGAN MENETAP/DOMISILI

Nomor : 140/ 159 / Desa.2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : RUKAMANA.S.Sos
Jabatan : Sekertaris Desa Malaka .
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nik : 32.1106.170659.0003
Nama : DIDI SUKMADI
Tempat/tgl Lahir : SUMEDANG, 15-10-1985
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : WIRASWATA
Status : Kawin
Alamat Tinggal : Dusun Samoja Rt.02 Rw.04 Desa Malaka Kecamatan Situraja
Kabupaten Sumedang.
 Berlaku s/d : 22 September 2014

Benar orang tersebut diatas Menetap / Berdomisili di Dusun Samoja Rt 02 Rw 04 Desa

Malaka Kecamatan Situraja Kababupaten Sumedang.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Situraja, 22 Juli 2014

An.Kepala Desa Malaka

RUKMANA.S.Sos

PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

KECAMATAN SITURAJA
DESA MALAKA
Jln. Samoja No. 02 Situraja Sumedang 45371

SURAT KETERANGAN MENETAP/DOMISILI

Nomor : 140/ 159 / Desa.2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : RUKAMANA.S.Sos
Jabatan : Sekertaris Desa Malaka .
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nik : 32.1106.170659.0003
Nama : SRI YULIANI
Tempat/tgl Lahir : SUMEDANG, 15-10-1985
Jenis Kelamin : Perempuan
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Status : Kawin
Alamat Tinggal : Dusun Cikeke Rt.02 Rw.03 Desa Malaka Kecamatan Situraja
Kabupaten Sumedang.
 Berlaku s/d : 26 Oktober 2014

Benar orang tersebut diatas Menetap / Berdomisili di Dusun Cikekes Rt 02 Rw 03 Desa

Malaka Kecamatan Situraja Kababupaten Sumedang.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Situraja, 26 Agustus 2014

An.Kepala Desa Malaka

RUKMANA.S.Sos

PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

KECAMATAN SITURAJA
DESA MALAKA
Jln. Samoja No. 02 Situraja Sumedang 45371

SURAT KETERANGAN MENETAP/DOMISILI

Nomor : 140/172/ Desa.2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : RUKAMANA.S.Sos
Jabatan : Sekertaris Desa Malaka .
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nik : 321106 230306 0555

Nama : KARNA
Tempat/tgl Lahir : Sumedang, 31-12-1934
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Status : Kawin
Alamat Tinggal : Dusun Samoja Rt.01 Rw.05 Desa Malaka Kecamatan Situraja
 Kabupaten Sumedang.
Berlaku s/d : 11 September 2014

Benar orang tersebut diatas Menetap / Berdomisili di Dusun Samoja Rt 01 Rw 05 Desa

Malaka Kecamatan Situraja Kababupaten Sumedang.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Malaka, 11 Agustus 2014

An.Kepala Desa Malaka

RUKMANA.S.Sos

PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

KECAMATAN SITURAJA
DESA MALAKA
Jln. Samoja No. 02 Situraja Sumedang 45371

SURAT KETERANGAN MENETAP/DOMISILI

Nomor : 140/ ...... / Desa.2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SARWIN DARMATIN,S.Pd
Jabatan : Kepala Desa Malaka .
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nik : 3204291109910010
Nama : DADAN DARAJAT
Tempat/tgl Lahir : Bandung, 11-09-1991
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warga Negara : Indonesia
 Agama : Islam
Pekerjaan : Pedagang
Status : Kawin
Alamat Tinggal : Dusun Malaka Rt 01 Rw 01 Desa Malaka Kecamatan Situraja
Kabupaten Sumedang.
Berlaku s/d : 08 September 2014

Benar orang tersebut diatas Menetap / Berdomisili di Dusun Malaka Rt 01 Rw 01 Desa

Malaka Kecamatan Situraja Kababupaten Sumedang.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Situraja, 08 Juli 2014

Kepala Desa Malaka

SARWIN DARMATIN,S.Pd

PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

KECAMATAN SITURAJA
DESA MALAKA
Jln. Samoja No. 02 Situraja Sumedang 45371

SURAT KETERANGAN MENETAP/DOMISILI

Nomor : 140/ / Desa.2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : R U K M A N A.S.Sos.
Jabatan : Sekreteris Desa Malaka .
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : YOMI
Tempat/tgl Lahir : Sumedang, 28-10-1979
Jenis Kelamin : Perempuan
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
 Pekerjaan : Wiraswasta
Status : Cerai Hidup
Alamat Tinggal : Dusun Cikekes Rt 04 Rw 03 Desa Malaka Kecamatan Situraja
Kabupaten Sumedang.
Berlaku s/d : 18 Agustus 2014

Benar orang tersebut diatas Menetap / Berdomisili di Dusun Cikekes Rt 04 Rw 03 Desa

Malaka Kecamatan Situraja Kababupaten Sumedang.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Situraja, 18 Juni 2014

An.Kepala Desa Malaka

RUKMANA,S.Sos

PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

KECAMATAN SITURAJA
DESA MALAKA
Jln. Samoja No. 02 Situraja Sumedang 45371

SURAT KETERANGAN
Nomor : 140/099/ Desa.2014

1. Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SARWIN DARMATIN,S.Pd
Jabatan : Kepala Desa Malaka
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SUKANDIN
Tempat/tgl Lahir : Sumedang, 07-03-1942
Jenis Kelamin : Laki-Laki.
Pekerjaan : Petani
Alamat Tinggal : Dusun Cikekes Rt 03 Rw 03 Desa Malaka Kecamatan Situraja
 Kabupaten Sumedang.
Jumlah Tanggungan :
Nama Tanggungan : 1.ACIH (Istri) Sumedang,31-12-1952
2.WAHYUDIN (Anak) Sumedang, 25-11-1991
Telah terdaftar dalam Daftar Data Tambahan Desa Malaka
Kecamatan Situraja No.Urut

2. Sambil menunggu proses mohon kiranya yang bersangkutan dapat dipertimbangkan

untuk mendapatkan pelayanan program Jaminan Kesejahtraan Masyarakat dari
Provinsi.

3. Demikian Surat Keterangan ini di buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan

seperlunya.
.
Situraja, 09 Mei 2014

Mengetahui,
Reg No :
Tanggal : Kepala Desa Malaka
Camat Situraja

SARWIN DARMATIN,S.Pd
...........................................

PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

KECAMATAN SITURAJA
DESA MALAKA
Jln. Samoja No. 02 Situraja Sumedang 45371

SURAT KETERANGAN MENETAP/DOMISILI

Nomor : 140/ 135 / Desa.2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SARWIN DARMANTIN,S.Pd
Jabatan : Kepala Desa Malaka.
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : AUP SUHENDI

Tempat/tgl Lahir : Sumedang, 17-10-1959
Jenis Kelamin : Laki-laki .
Warga Negara : Indonesia
 Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Status : Kawin .
Alamat Tinggal : Dusun Cikekes Rt 01 Rw 03 Desa Malaka Kecamatan Situraja
Kabupaten Sumedang.
Berlaku s/d : 20 Agustus 2014

Benar orang tersebut diatas Menetap / Berdomisili di Dusun Cikekes Rt 01 Rw 03 Desa

Malaka Kecamatan Situraja Kababupaten Sumedang.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Situraja , 20 Juni 2014.

Kepala Desa Malaka

SARWIN DARMANTIN,S.Pd

PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

KECAMATAN SITURAJA
DESA MALAKA
Jln. Samoja No. 02 Situraja Sumedang 45371

SURAT KETERANGAN MENETAP/DOMISILI

Nomor : 140/ 134/ Desa.2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : R U K M A N A.S.Sos.
Jabatan : Sekreteris Desa Malaka .
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : CUCU NURFITRI SUHAEBAH

Tempat/tgl Lahir : Sumedang, 06-02-1997
NIK : 321106402970002
Jenis Kelamin : Perempuan
Warga Negara : Indonesia
 Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
Status : Belum Kawin
Alamat Tinggal : Dusun Malaka Rt 02 Rw 01 Desa Malaka Kecamatan Situraja
Kabupaten Sumedang.
Berlaku s/d : 19 Agustus 2014

Benar orang tersebut diatas Menetap / Berdomisili di Dusun Malaka Rt 02 Rw 01 Desa

Malaka Kecamatan Situraja Kababupaten Sumedang, surat keterangan ini dibuat untuk
melengkapi persyaratan melaksanakan Prakerin ke Bandang.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Situraja, 19 Juni 2014

An.Kepala Desa Malaka

RUKMANA,S.Sos

PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

KECAMATAN SITURAJA
DESA MALAKA
Jln. Samoja No. 02 Situraja Sumedang 45371

SURAT KETERANGAN MENETAP/DOMISILI

Nomor : 140/ 137 / Desa.2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : R U K M A N A.S.Sos.
Jabatan : Sekreteris Desa Malaka .
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : TETI YULIATI

Tempat/tgl Lahir : Sumedang, 10-10-1970
Jenis Kelamin : Perempuan
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
 Status : Kawin
Alamat Tinggal : Dusun Malaka Rt 01 Rw 01 Desa Malaka Kecamatan Situraja
Kabupaten Sumedang.
Berlaku s/d : 27 Agustus 2014

Benar orang tersebut diatas Menetap / Berdomisili di Dusun Malaka Rt 01 Rw 01 Desa

Malaka Kecamatan Situraja Kababupaten Sumedang.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Situraja, 27 Juni 2014

An.Kepala Desa Malaka

RUKMANA,S.Sos

PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

NOTA DINAS

Kepada : Yth.Bapak Kepala Desa Malaka

Dari : Sekretaris Desa Malaka
Perihal : RAPAT SOSIALISASI PNPM MANDIRI SEHAT
DAN CERDAS.
Hari Tanggal : Selasa, 4 Januari 2014
Tempat : Balai Desa Malaka

NARA SUMBER DARI FK PNPM KECAMATAN SITURAJA

1.Tentang sasaran dari PNPM Generasi Sehat dan Cerdas, yaitu di

bidang Pendidikan dan Kesehatan.
2. Sasaran dibidang Kesehatan di tujukan kepada : Ibu Hamil,Ibu
 menyusui yang ekonominya lemah.
3. Sasaran di bidang Pendidikan di tujukan kepada : anak-anak usia
sekolah yang terlantar atau mengalami cacat mental.
4. Tentang penyegaran/ pengukuhan kepenggurusan FD Desa
Malaka.

Yang mengikuti Rapat Sosialisasi

SEKRETARIS DESA

RUKMANA
NIP.19651108 200701 1 015

PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

KECAMATAN SITURAJA
DESA MALAKA
Jln. Samoja No. 02 Situraja Sumedang 45371

SURAT KETERANGAN MENETAP/DOMISILI

Nomor : 140/ 017/ Desa.2014
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : RUKMANA S,SOs
Jabatan : Sekretaris Desa
Dengan ini menerangkan bahwa :
NIK : 32.1106.010176.0008
Nama : AYEP HERMAN
Tempat/tgl Lahir : Sumedang,01-01-1976
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Buruh
Alamat Tinggal : Dusun Malaka Rt 01 Rw 01 Desa Malaka Kecamatan Situraja
Kabupaten Sumedang.
Berlaku s/d : 13 April 2014

Benar orang tersebut diatas Menetap / Berdomisili di Dusun Malaka Rt 01 Rw 01 Desa

Malaka Kecamatan Situraja Kababupaten Sumedang .
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Malaka , 15 Januari 2014

An.Kepala Desa Malaka

RUKMANA S.SO

PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

KECAMATAN SITURAJA
DESA MALAKA
Jln. Samoja No. 02 Situraja Sumedang 45371

SURAT KETERANGAN MENETAP/DOMISILI

Nomor : 140/ 550 / Desa.2013

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : RUKMANA , S.Sos
Jabatan : Sekretaris Desa
Dengan ini menerangkan bahwa :
NIK : 3211012502900013
Nama : ASEP SUPENDI
 Tempat/tgl Lahir : Sumedang,25-02-1990
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Honorer
Alamat Tinggal : Dusun Samoja Rt 02 Rw 04 Desa Malaka Kecamatan Situraja
Kabupaten Sumedang.
Berlaku s/d : 16 Agustus 2014.

Benar orang tersebut diatas Menetap / Berdomisili di Dusun Samoja Rt 02 Rw 04 Desa

Malaka Kecamatan Situraja Kababupaten Sumedang .
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Malaka , 16 Juni 2014

An. Kepala Desa Malaka

R U K M A N A ,S.Sos

PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

KECAMATAN SITURAJA
DESA MALAKA
Jln. Samoja No. 02 Situraja Sumedang 45371

SURAT KETERANGAN MENETAP/DOMISILI

Nomor : 140/021/ Desa.2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : RUKMANA , S.Sos
Jabatan : Sekretaris Desa
Dengan ini menerangkan bahwa :
 Nama : YUDI SUYUDI
NIK : 321106 0305630006
Tempat/tgl Lahir : Sumedang , 03-05-1963
Jenis Kelamin : Laki-laki.
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : PNS
Alamat Tinggal : Dusun Cikekes Rt 03 Rw 03 Desa Malaka Kecamatan Situraja
Kabupaten Sumedang.
Berlaku s/d : 20 Aril 2014

Benar orang tersebut diatas Menetap / Berdomisili di Dusun Cikekes Rt 03 Rw 03 Desa

Malaka Kecamatan Situraja Kababupaten Sumedang.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Malaka, 20 Januari 2014

Kepala Desa Malaka

R U K M A N A ,S.Sos

PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

KECAMATAN SITURAJA
DESA MALAKA
Jln. Samoja No. 02 Situraja Sumedang 45371

SURAT KETERANGAN MENETAP/DOMISILI

Nomor : 140/003/ Desa.2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : RUKMANA , S.Sos
Jabatan : Sekretaris Desa
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : ENDANG SUHANA
NIK : 321106 0305620006
 Tempat/tgl Lahir : Sumedang , 04-03-1962
Jenis Kelamin : Laki-laki.
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat Tinggal : Dusun Samoja Rt 02 Rw 05 Desa Malaka Kecamatan Situraja
Kabupaten Sumedang.
Berlaku s/d : 06 April 2014

Benar orang tersebut diatas Menetap / Berdomisili di Dusun Cikekes Rt 03 Rw 03 Desa

Malaka Kecamatan Situraja Kababupaten Sumedang.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Malaka, 06 Januari 2014

Kepala Desa Malaka

R U K M A N A ,S.Sos

PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

KECAMATAN SITURAJA
DESA MALAKA
Jln. Samoja No. 02 Situraja Sumedang 45371

SURAT KETERANGAN MENETAP/DOMISILI

Nomor : 140/ 129 / Desa.2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SARWIN DARMATIN ,S.Pd
Jabatan : Kepala Desa Malaka .
Dengan ini menerangkan bahwa :
 Nama : MULYATI
Tempat/tgl Lahir : Sumedang, 24-12-1964
Jenis Kelamin : Perempuan
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Status : Kawin
Alamat Tinggal : Dusun Samoja Rt 01 Rw 04 Desa Malaka Kecamatan Situraja
Kabupaten Sumedang.
Berlaku s/d : 19 September 2014

Benar orang tersebut diatas Menetap / Berdomisili di Dusun Samoja Rt 01 Rw 04 Desa

Malaka Kecamatan Situraja Kababupaten Sumedang.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Malaka, 19 Juni 2014

Mengetahui : Kepala Desa Malaka
Reg No :
Tanggal :
Camat Situraja

SARWIN DARMATIN.S.P.d

...........................................

Mengetahui,
Reg No :
Tanggal : Kepala Desa Malaka
Camat Situraja

SARWIN DARMATIN,S.Pd
...........................................
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
KECAMATAN SITURAJA
DESA MALAKA
Jln. Samoja No. 02 Situraja Sumedang 45371

SURAT KETERANGAN MENETAP/DOMISILI

Nomor : 140 / 522 / Desa.2013

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : RUKMANA , S.Sos
Jabatan : Sekretaris Desa
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : ANI KURNIATI
Tempat/tgl Lahir : Cimahi, 27-07-1990
Jenis Kelamin : Perempuan .
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga .
Alamat Tinggal : Dusun Cikekes Rt 04 Rw 03 Desa Malaka Kecamatan Situraja
Kabupaten Sumedang.
Berlaku s/d : 13 Januari 2013

Benar orang tersebut diatas Menetap / Berdomisili di Dusun Dusun Cikekes Rt 04 Rw 03

Desa Malaka Kecamatan Situraja Kababupaten Sumedang.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Malaka , 13 Nopember 2013

An. Kepala Desa Malaka

R U K M A N A ,S.Sos
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
KECAMATAN SITURAJA
DESA MALAKA
Jln. Samoja No. 02 Situraja Sumedang 45371

SURAT KETERANGAN MENETAP/DOMISILI

Nomor : 140/ 530 / Desa.2013

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SARWIN DARMATIN,S.Pd
Jabatan : Kepala Desa Malaka.
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nik : 321116. 010986.0011
Nama : HERI HERYANTO
Tempat/tgl Lahir : Sumedang, 02-09-1986
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat Tinggal : Dusun Cikekes Rt 02 Rw 03 Desa Malaka Kecamatan Situraja
Kabupaten Sumedang.
Berlaku s/d : 09 Pebruari 2013.

Benar orang tersebut diatas Menetap / Berdomisili di Dusun Cikekes Rt 02 Rw 03

Malaka Kecamatan Situraja Kababupaten Sumedang,E- KTP Aslinya aslinya sedang dalam proses
di Dinas Catatan Sipil Kabupaten Perubahan Nik Nasional .
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Situraja , 09 Desember 2013

Kepala Desa Malaka

SARWIN DARMATIN, S.Pd

 PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
KECAMATAN SITURAJA
DESA MALAKA
Jln. Samoja No. 02 Situraja Sumedang 45371

SURAT KETERANGAN MENETAP/DOMISILI

Nomor : 140/450/ Desa.2013

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SARWIN DARMATIN,S.Pd
Jabatan : Kepala Desa Malaka.
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : IPOENK KURNIAWAN
Tempat/tgl Lahir : Sumedang, 23-02-1994
Jenis Kelamin : Laki-laki.
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Buruh .
Alamat Tinggal : Dusun Cikekes Rt 04 Rw 03 Desa Malaka Kecamatan Situraja
Kabupaten Sumedang.
Berlaku s/d : 12 November 2013

Benar orang tersebut diatas Menetap / Berdomisili di Dusun Cikekes Rt 04 Rw 03 Desa

Malaka Kecamatan Situraja Kababupaten Sumedang, yang E-KTP aslinya sedang dalam proses
di Dinas Catatan Sipil Kabupaten .
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Situraja , 12 September 2013

Kepala Desa Malaka

SARWIN DARMATIN, S.Pd

 PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
KECAMATAN SITURAJA
DESA MALAKA
Jln. Samoja No. 02 Situraja Sumedang 45371

SURAT KETERANGAN MENETAP/DOMISILI

Nomor : 140 / 483/ Desa.2013

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : RUKMANA , S.Sos
Jabatan : Sekretaris Desa
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : JAJANG SYARIPUDIN
Tempat/tgl Lahir : Sumedang, 21-08-1987
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : -
Alamat Tinggal : Dusun Malaka Rt 01 Rw 01 Desa Malaka Kecamatan Situraja
Kabupaten Sumedang.
Berlaku s/d : 03 Desember 2013

Benar orang tersebut diatas Menetap / Berdomisili di Dusun Malaka Rt 01 Rw 01 Desa

Malaka Kecamatan Situraja Kababupaten Sumedang.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Malaka , 03 Oktober 2013

An. Kepala Desa Malaka

R U K M A N A ,S.Sos
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
KECAMATAN SITURAJA
DESA MALAKA
Jln. Samoja No. 02 Situraja Sumedang 45371

SURAT KETERANGAN MENETAP/DOMISILI

Nomor : 140 / 555/ Desa.2013

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : RUKMANA , S.Sos
Jabatan : Sekretaris Desa
Dengan ini menerangkan bahwa :
NIK : 3211064404950003
Nama : YANTI APRIANI
Tempat/tgl Lahir : Sumedang, 04-04-1995
Jenis Kelamin : Perempuan
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Status : Kawin
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga-
Alamat Tinggal : Dusun Samoja Rt 01 Rw 04 Desa Malaka Kecamatan Situraja
Kabupaten Sumedang.
Berlaku s/d : 20 Pebruari 2014

Benar orang tersebut diatas Menetap / Berdomisili di Dusun Samoja Rt 01 Rw 04 Desa

Malaka Kecamatan Situraja Kababupaten Sumedang.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Malaka , 20 Desember 2013

An. Kepala Desa Malaka

R U K M A N A ,S.Sos
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
KECAMATAN SITURAJA
DESA MALAKA
Jln. Samoja No. 02 Situraja Sumedang 45371

SURAT KETERANGAN MENETAP/DOMISILI

Nomor : 140 / 556/ Desa.2013

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : RUKMANA , S.Sos
Jabatan : Sekretaris Desa
Dengan ini menerangkan bahwa :
NIK : 3211083112900014
Nama : DADANG KURNIAWAN
Tempat/tgl Lahir : Sumedang, 31-12-1990
Jenis Kelamin : laki-laki
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Status : Kawin
Pekerjaan : Buruh
Alamat Tinggal : Dusun Samoja Rt 01 Rw 04 Desa Malaka Kecamatan Situraja
Kabupaten Sumedang.
Berlaku s/d : 20 Pebruari 2014

Benar orang tersebut diatas Menetap / Berdomisili di Dusun Samoja Rt 01 Rw 04 Desa

Malaka Kecamatan Situraja Kababupaten Sumedang.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Malaka , 20 Desember 2013

An. Kepala Desa Malaka

R U K M A N A ,S.Sos
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
KECAMATAN SITURAJA
DESA MALAKA
Jln. Samoja No. 02 Situraja Sumedang 45371

SURAT KETERANGAN MENETAP/DOMISILI

Nomor : 140/......./ Desa.2013

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SARWIN DARMATIN,S.Pd
Jabatan : Kepala Desa Malaka.
Alamat : Dusun Cibiuk Rt 01 Rw 02 Desa Malaka
Kecamatan Situraja Kabupaten Sumedang.
Dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Orang- orang yang menerima bantuan dari Program PNPM Generasi Sehat dan Cerdas
terlampir Menetap / Berdomisili di Desa Malaka Kecamatan Situraja Kababupaten Sumedang.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Situraja , 02 November 2013

Kepala Desa Malaka

SARWIN DARMATIN, S.Pd

 PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
KECAMATAN SITURAJA
DESA MALAKA
Jln. Samoja No. 02 Situraja Sumedang 45371

SURAT KETERANGAN MENETAP/DOMISILI

Nomor : 140/448/ Desa.2013

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SARWIN DARMATIN,S.Pd
Jabatan : Kepala Desa Malaka.
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Marsiti
Tempat/tgl Lahir : Sumedang1932
Jenis Kelamin : Perempuan
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Tidak bekerja.
Alamat Tinggal : Dusun Samoja Rt 03 Rw 04 Desa Malaka Kecamatan Situraja
Kabupaten Sumedang.
Berlaku s/d : 2 November 2013

Benar orang tersebut diatas Menetap / Berdomisili di Dusun Samoja Rt 03 Rw 04 Desa

Malaka Kecamatan Situraja Kababupaten Sumedang, sedangkan di E-KTP berdomisili di desa
Wanakerta, karena ada kesalahan cetak dari Dinas Catatan Sipil Kabupaten .
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Situraja , 09 September 2013

Kepala Desa Malaka

SARWIN DARMATIN, S.Pd

 PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
KECAMATAN SITURAJA
DESA MALAKA
Jln. Samoja No. 02 Situraja Sumedang 45371

SURAT KETERANGAN MENETAP/DOMISILI

Nomor : 140 /..... / Desa.2013

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SARWIN DARMATIN,S.Pd
Jabatan : Kepala Desa Malaka.
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat/tgl Lahir :
Jenis Kelamin :
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan :
NIK :
Alamat Tinggal :

Berlaku s/d :

Benar orang tersebut diatas Menetap / Berdomisili di Dusun Dusun ...............Rt

.....Rw ...... Desa Malaka Kecamatan Situraja Kababupaten Sumedang, yang E-KTP aslinya
sedang dalam proses di Dinas Catatan Sipil Kabupaten .
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Situraja , .....................2013
Kepala Desa Malaka
 SARWIN DARMATIN, S.Pd

PEMERINTAH KA PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

KECAMATAN SITURAJA
DESA MALAKA
Jln. Samoja No. 02 Situraja Sumedang 45371

SURAT KETERANGAN
Nomor : 140 /359 / Desa.2013

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SARWIN DARMATIN,S.Pd
Jabatan : Kepala Desa Malaka.
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : KIKI RACHMA FATMAWATI
Agama : Islam
Tem/Tgl.Lahir : Biak ,19 Maret 1998.
Pekerjaan : Pelajar.
Alamat Tinggal : Dusun Malaka Rt 01 Rw 01 Desa Malaka Kecamatan Situraja
Kabupaten Sumedang.
Berlaku s/d : 13 Agustus 2013.

Benar orang tersebut diatas Menetap / Berdomisili di Dusun Malaka dan akan
menetap sementara dan belajar di Jln,SDN Pengasinan III No 35 Rt.003 Rw.028 Kelurahan
Pengasinan Kecamatan Rawa Lumbu Kota Bekasi
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Situraja , 13 Juni 2013

Kepala Desa Malaka

SARWIN DARMATIN, S.Pd

 PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
KECAMATAN SITURAJA
DESA MALAKA
Jln. Samoja No. 02 Situraja Sumedang 45371

SURAT KETERANGAN MENETAP/DOMISILI

Nomor : 140 / 452/ Desa.2013

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : RUKMANA
Jabatan : Sekretaris Desa
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : CUCUM JUMIATI
Tempat/tgl Lahir : Sumedang, 17-01-1995
Jenis Kelamin : Perempuan .
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga .
Alamat Tinggal : Dusun Cibiuk Rt 04 Rw 02 Desa Malaka Kecamatan Situraja
Kabupaten Sumedang.
Berlaku s/d : 05 NOPEMBER 2013

Benar orang tersebut diatas Menetap / Berdomisili di Dusun Dusun Cibiuk Rt 04 Rw

02 Desa Malaka Kecamatan Situraja Kababupaten Sumedang.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Malaka , 05 September 2013

An ,Kepala Desa Malaka

RUKMANA
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
KECAMATAN SITURAJA
DESA MALAKA
Jln. Samoja No. 02 Situraja Sumedang 45371

SURAT KETERANGAN MENETAP/DOMISILI

Nomor : 140 / 231 / Desa.2013

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SARWIN DARMATIN,S.Pd
Jabatan : Kepala Desa Malaka.
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : ARIF NUGRAHA
Tempat/tgl Lahir : Sumedang, 15-11-1995
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Belum Bekerja
NIK : 321106.151195.0001
Alamat Tinggal : Dusun Cikekes Rt 02 Rw 03 Desa Malaka Kecamatan Situraja
Kabupaten Sumedang.
Berlaku s/d : 22 Agustus 2013

Benar orang tersebut diatas Menetap / Berdomisili di Dusun Dusun Cikekes Rt 02 Rw 03

Desa Malaka Kecamatan Situraja Kababupaten Sumedang, yang E-KTP aslinya sedang dalam
proses di Dinas Catatan Sipil Kabupaten .
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mengetahui, Situraja , 22 Mei 2013

CAMAT SITURAJA Kepala Desa Malaka

.................................................. SARWIN DARMATIN, S.Pd

Nip. ........................................
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
KECAMATAN SITURAJA
DESA MALAKA
Jln. Samoja No. 02 Situraja Sumedang 45371

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 140 / ..... / Desa.2013

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SARWIN DARMATIN ,S.Pd

Jabatan : Kepala .Desa Malaka

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa , kami selaku pemerintah Desa Malaka

memberikan wewenang sepenuhnya, untuk penggunaan aspal sebanyak 10 Drum kepada Bapak

Kadus II Bapak ROSIDI, aspal tersebut digunakan untuk pegerasan jalan Blok Walahar.

Demikian surat pernyataan ini, kami buat agar dilaksanakan sebagai mana mestinya.

Mengetahui: Malaka ,23 Mei 2013

Kepala Desa Malaka
1. Ketua BPD Desa Malaka......................................
(Tata Suhendra S.Ag)

2. Ketua LPM Desa Malaka.....................................

( Tahya ) . SARWIN DARMATIN. S.Pd
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
KECAMATAN SITURAJA
DESA MALAKA
Jln. Samoja No. 02 Situraja Sumedang 45371

SURAT KETERANGAN MENETAP/DOMISILI

Nomor : 140 / ....... /Desa.2013

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SARWIN DARMATIN,S.Pd
Jabatan : Kepala Desa Malaka.
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : IDA MARLINA
Tempat/tgl Lahir : Sumedang, 19-10-1994
Jenis Kelamin : Perempuan
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Belum Bekerja .
NIK : 32.1106.591094.0004
Alamat Tinggal : Dusun Cibiuk Rt 04 Rw 02 Desa Malaka Kecamatan Situraja
Kabupaten Sumedang.
Berlaku s/d : 15 Juli 2013

Benar orang tersebut diatas Menetap / Berdomisili di Dusun Cibiuk Rt 04 Rw 02 Desa

Desa Malaka Kecamatan Situraja Kababupaten Sumedang, yang E-KTP aslinya sedang dalam
proses di Dinas Catatan Sipil Kabupaten .
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mengetahui, Situraja , 15 Mei 2013

CAMAT SITURAJA Kepala Desa Malaka

.................................................. SARWIN DARMATIN, S.Pd

Nip. ........................................
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
KECAMATAN SITURAJA
DESA MALAKA
Jln. Samoja No. 02 Situraja Sumedang 45371

SURAT KETERANGAN MENETAP/DOMISILI

Nomor : 140/340 / Desa.2013

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : RUKMANA
Jabatan : Sekretaris Desa
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : DASTU
Tempat/tgl Lahir : Sumedang, 06-12-1944
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warga Negara : Indonesia
Status : Duda Mati
Agama : Islam
Pekerjaan : Tani .
NIK : 10,1715.061244.0001
Alamat Tinggal : Dusun Samoja Rt 04 Rw 04 Desa Malaka Kecamatan Situraja
Kabupaten Sumedang.
Berlaku s/d : 30 Juli 2013
Benar orang tersebut diatas Menetap / Berdomisili di Dusun Samoja Rt 04 Rw 04
Desa Malaka Kecamatan Situraja Kababupaten Sumedang, yang E-KTP aslinya sedang dalam
proses di Dinas Catatan Sipil Kabupaten .
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Malaka , 30 M e i 2013
An. Kepala Desa Malaka

PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

 KECAMATAN SITURAJA
DESA MALAKA
Jln. Samoja No. 02 Situraja Sumedang 45371

SURAT KETERANGAN MENETAP/DOMISILI

Nomor : 140 / / Desa.2013

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : RUKMANA , S.Sos
Jabatan : Sekretaris Desa
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : HAMID
Tempat/tgl Lahir : Sumedang, 14-03-1954
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Tani .
Alamat Tinggal : Dusun Cibiuk Rt 03 Rw 02 Desa Malaka Kecamatan Situraja
Kabupaten Sumedang.
Berlaku s/d : 18 Januari 2014

Benar orang tersebut diatas Menetap / Berdomisili di Dusun Dusun Cibiuk Rt 03 Rw 02

Desa Malaka Kecamatan Situraja Kababupaten Sumedang.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Malaka , 18 Nopember 2013

An. Kepala Desa Malaka

R U K M A N A ,S.Sos

PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

KECAMATAN SITURAJA
 DESA MALAKA
Jln. Samoja No. 02 Situraja Sumedang 45371

SURAT KETERANGAN MENETAP/DOMISILI

Nomor : 140/ 022/ Desa.2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : RUKMANA S,SOs
Jabatan : Sekretaris Desa
Dengan ini menerangkan bahwa :
NIK : 10.1715.120880.0001
Nama : DEDE SLMET SUCANDRA
Tempat/tgl Lahir : Sumedang,12 Agustus 1980
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat Tinggal : Dusun Cikekes Rt 03 Rw 03 Desa Malaka Kecamatan Situraja
Kabupaten Sumedang.
Berlaku s/d : 20 April 2014

Benar orang tersebut diatas Menetap / Berdomisili di Dusun Cikekes Rt 03 Rw 03 Desa

Malaka Kecamatan Situraja Kababupaten Sumedang .
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Malaka , 20 Januari 2014

An.Kepala Desa Malaka

RUKMANA S.SOs
PEMERINTAH KAPEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
KECAMATAN SITURAJA
DESA MALAKA
Jln. Samoja No. 02 Situraja Sumedang 45371

SURAT KETERANGAN BERTAMU

 Nomor : 140/ .... / Desa.2013

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SARWIN DARMATIN.S.Pd.
Jabatan : Kepala Desa
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : HENDI ROHMAT HIDAYAT
Tempat/tgl Lahir : Sumedang, 17-08-1982
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Buruh
Alamat Tinggal : Jl. AK Gani Rt 02 Rw 04 Desa VI Suku Kecamatan Lubuk
Sikarah Kota Solok.

Benar orang tersebut Sedang Bertamu di Dusun Cibiuk Rt 04 Rw 02 Desa Malaka

Kecamatan Situraja Kababupaten Sumedang, yang saat ini suadah menikah dan istrinya sudah
melahirkan dan dirawat Rumah Sakit Umum Kabupaten Sumedang.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Sumedang, 10 Pebruari 2013

Ketua Rw 02 Ketua Rt 04

IING PRATAMA DODI RASMITA

Mengetahui :
Kepala Desa Malaka

SARWIN DARMATIN,S.Pd

PEMERINTAH KAPEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

KECAMATAN SITURAJA
DESA MALAKA
Jln. Samoja No. 02 Situraja Sumedang 45371
 SURAT KETERANGAN MENETAP/DOMISILI
Nomor : 140/ … / Desa.2012

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SARWIN DARMATIN.S.Pd.
Jabatan : Kepala Desa
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : KOSRAEDI
Tempat/tgl Lahir : Sumedang, 22-02- 1988.
Jenis Kelamin : Laki-Laki.
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Alamat Tinggal : Dusun Cibiuk Rt 03 Rw02 Desa Malaka Kecamatan Situraja
Kabupaten Sumedang.

Benar orang tersebut diatas Berdomisili di Dusun Cibiuk Rt 03 Rw02 Desa Malaka
Kecamatan Situraja Kababupaten Sumedang.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Sumedang, 10 Pebruari 2013

Ketua Rw 02 Ketua Rt 04

IING PRATAMA DODI RASMITA

Mengetahui :
Kepala Desa Malaka

SARWIN DARMATIN,S.Pd
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
KECAMATAN SITURAJA
DESA MALAKA
Jln. Samoja No. 02 Situraja Sumedang 45371

SURAT KETERANGAN MENETAP/DOMISILI

Nomor : 140/ … / Desa.2012

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : RUKMANA
Jabatan : Sekretaris Desa
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : KARSIH
Tempat/tgl Lahir : Sumedang, 19-03-1964
Jenis Kelamin : Perempuan
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat Tinggal : Dusun Samoja Rt 01 Rw04 Desa Malaka Kecamatan Situraja
Kabupaten Sumedang.

Benar orang tersebut diatas Menetap / Berdomisili di Dusun Samoja Rt 01 Rw04 Desa
Malaka Kecamatan Situraja Kababupaten Sumedang, yang KTP aslinya sedang dalam proses di
Dinas Catatan Sipil Kabupaten .
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
 Malaka ,21 Februari 2012
An. Kepala Desa Malaka

RUKMANA

BUPATEN SUMEDANG
KECAMATAN SITURAJA
DESA MALAKA
Jln. Samoja No. 02 Situraja Sumedang 45371

SURAT KETERANGAN MENETAP/DOMISILI

Nomor : 140/ … / Desa.2012

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : RUKMANA
Jabatan : Sekretaris Desa
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : IMI
Tempat/tgl Lahir : Sumedang, 20-08-1967
Jenis Kelamin : Perempuan
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat Tinggal : Dusun Samoja Rt 02 Rw04 Desa Malaka Kecamatan Situraja
Kabupaten Sumedang.
 Benar orang tersebut diatas Berdomisili di Dusun Samoja Rt 02 Rw04 Desa Malaka
Kecamatan Situraja Kababupaten Sumedang.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Malaka ,17 Februari 2012

An. Kepala Desa Malaka

RUKMANA

PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

KECAMATAN SITURAJA
DESA MALAKA
Jln. Samoja No. 02 Situraja Sumedang 45371

SURAT KETERANGAN MENETAP/DOMISILI

Nomor : 140/ … / Desa.2012

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : RUKMANA
Jabatan : Sekretaris Desa
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama :U N E H
Tempat/tgl Lahir : Sumedang, 17-08-1955.
Jenis Kelamin : Perempuan
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
 Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat Tinggal : Dusun Samoja Rt 03 Rw04 Desa Malaka Kecamatan Situraja
Kabupaten Sumedang.

Benar orang tersebut diatas Berdomisili di Dusun Samoja Rt 03 Rw04 Desa Malaka
Kecamatan Situraja Kababupaten Sumedang.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Malaka ,13 Februari 2012

An. Kepala Desa Malaka

RUKMANA

PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

KECAMATAN SITURAJA
DESA MALAKA
Jln. Samoja No. 02 Situraja Sumedang 45371

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 140/ … / Desa.2012

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : RUKMANA
Jabatan : Sekretaris Desa
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : WARNASIH
 Tempat/tgl Lahir : Sumedang, 10 Januari 1944
Jenis Kelamin : Perempuan
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Pensiunan
Alamat Tinggal : Dusun Cikekes Rt 01 Rw03 Desa Malaka Kecamatan Situraja
Kabupaten Sumedang.

Benar orang tersebut diatas Berdomisili di Dusun Cikekes Rt 01 Rw 03 Desa Malaka

Kecamatan Situraja Kababupaten Sumedang.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Malaka ,08 Februari 2012

An. Kepala Desa Malaka

RUKMANA

PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

KECAMATAN SITURAJA
DESA MALAKA
Jln. Samoja No. 02 Situraja Sumedang 45371

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 140/ … / Desa.2012

Yang bertanda tangan dibawah ini :

 Nama : RUKMANA
Jabatan : Sekretaris Desa
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : WARNASIH
Tempat/tgl Lahir : Sumedang, 10 Januari 1944
Jenis Kelamin : Perempuan
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Pensiunan
Alamat Tinggal : Dusun Cikekes Rt 01 Rw03 Desa Malaka Kecamatan Situraja
Kabupaten Sumedang.

Benar orang tersebut diatas Berdomisili di Dusun Cikekes Rt 01 Rw 03 Desa Malaka

Kecamatan Situraja Kababupaten Sumedang.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Malaka ,08 Februari 2012

An. Kepala Desa Malaka

RUKMANA

PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

KECAMATAN SITURAJA
DESA MALAKA
Jln. Samoja No. 02 Situraja Sumedang 45371
 SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor : 140/ … / Desa.2012

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : RUKMANA
Jabatan : Sekretaris Desa
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : WARNASIH
Tempat/tgl Lahir : Sumedang, 10 Januari 1944
Jenis Kelamin : Perempuan
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Pensiunan
Alamat Tinggal : Dusun Samoja Rt 01 Rw03 Desa Malaka Kecamatan Situraja
Kabupaten Sumedang.

Benar orang tersebut diatas Berdomisili di Dusun Cikekes Rt 01 Rw 03 Desa Malaka

Kecamatan Situraja Kababupaten Sumedang,yang KTP aslinya sedang dalam proses di Dinas
Catatan Sipil Kabupaten .
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Malaka ,07 Februari 2012

Kepala Desa Malaka

Sarwin Darmatin, S.Pd

 PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
KECAMATAN SITURAJA
DESA MALAKA
Jln. Samoja No. 02 Situraja Sumedang 45371

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 140/ … / Desa.2012

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : RUKMANA
Jabatan : Sekretaris Desa
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : WARNASIH
Tempat/tgl Lahir : Sumedang, 10 Januari 1944
Jenis Kelamin : Perempuan
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Pensiunan
Alamat Tinggal : Dusun Samoja Rt 01 Rw03 Desa Malaka Kecamatan Situraja
Kabupaten Sumedang.

Benar orang tersebut diatas Berdomisili di Dusun Cikekes Rt 01 Rw 03 Desa Malaka

Kecamatan Situraja Kababupaten Sumedang,yang KTP aslinya sedang dalam proses di Dinas
Catatan Sipil Kabupaten .
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Malaka ,07 Februari 2012

Kepala Desa Malaka
 Sarwin Darmatin, S.Pd

PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

KECAMATAN SITURAJA
DESA MALAKA
Jln. Samoja No. 02 Situraja Sumedang 45371
 SURAT KETERANGAN MENETAP/DOMISILI
Nomor : 140/ 509 / Desa.2013

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : RUKMANA,S.Sos
Jabatan : Sekretaris Desa
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : SURYANI
NIK : 3211066704950003
Tempat/tgl Lahir : Sumedang , 27-04-1995
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : SLTP
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Status : Kawin
Warga Negara/Agama : Indonesia/Islam
Alamat Tinggal : Dusun Samoja Rt 02 Rw 04 Desa Malaka Kecamatan Situraja
Kabupaten Sumedang.
Berlaku s/d : 06 Januari 2014

Benar orang tersebut diatas Menetap/Berdomisili di Dusun Samoja Rt 02 Rw 04 Desa

Malaka Kecamatan Situraja Kababupaten Sumedang ,yang KTP aslinya sedang dalam proses di
Dinas Catatan Sipil Kabupaten .

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Situraja , 06 Nopember 2013

a.n Kepala Desa Malaka

R U K M A N A,S.Sos

PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

KECAMATAN SITURAJA
 DESA MALAKA
Jln. Samoja No. 02 Situraja Sumedang 45371

SURAT KETERANGAN MENETAP/DOMISILI

Nomor : 140/ 248 / Desa.2013

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : RUKMANA
Jabatan : Sekretaris Desa
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : MINA
Tempat/tgl Lahir : Majalengka, 23 April 1991
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : Belum Bekerja.
Warga Negara/Agama : Indonesia/Islam
No KTP : 321106.630491.0004
Alamat Tinggal : Dusun Malaka Rt 02 Rw 01 Desa Malaka Kecamatan Situraja
Kabupaten Sumedang.

Benar orang tersebut diatas Menetap/Berdomisili di Dusun Malaka Rt 02 Rw 01 Desa

Malaka Kecamatan Situraja Kababupaten Sumedang ,yang KTP aslinya sedang dalam proses di
Dinas Catatan Sipil Kabupaten .

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Situraja , 13 Agustus 2013

a.n Kepala Desa Malaka

RUKMANA

PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

KECAMATAN SITURAJA
DESA MALAKA
Jln. Samoja No. 02 Situraja Sumedang 45371
 SURAT KETERANGAN MENETAP/DOMISILI
Nomor : 140/ 357 / Desa.2013

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : RUKMANA,S.Sos
Jabatan : Sekretaris Desa
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : HENDY
Tempat/tgl Lahir : Moro, 17-07-1981
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warga Negara : Indonesia
Agama : Budha
Status : Kawin
Pekerjaan : Wiraswasta
NIK : 2171011707819002
Alamat Tinggal : Dusun Cikekes Rt 01 Rw 03 Desa Malaka Kecamatan Situraja
Kabupaten Sumedang.

Benar orang tersebut diatas Menetap/Berdomisili di Dusun Cikekes Rt 01 Rw 03 Desa

Malaka Kecamatan Situraja Kababupaten Sumedang .

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Situraja , 28 Nopember 2013

a.n Kepala Desa Malaka

R U K M A N A,S.Sos
PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
KECAMATAN SITURAJA
DESA MALAKA
Jln. Samoja No. 02 Situraja Sumedang 45371

SURAT KETERANGAN MENETAP/DOMISILI

 Nomor : 140/ 044 / Desa.2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : RUKMANA,S.Sos
Jabatan : Sekretaris Desa
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : CECE SAEPUDIN
Tempat/tgl Lahir : Sumedang ,13-12-1962
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Status : Kawin
Pekerjaan : Wiraswasta
NIK : 321106.131262.0004
Alamat Tinggal : Dusun Cikekes Rt 02 Rw 03 Desa Malaka Kecamatan Situraja
Kabupaten Sumedang.

Benar orang tersebut diatas Menetap/Berdomisili di Dusun Cikekes Rt 02 Rw 03 Desa

Malaka Kecamatan Situraja Kababupaten Sumedang .

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Situraja , 07 Pebruari 2013

a.n Kepala Desa Malaka

R U K M A N A,S.Sos

PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

 KECAMATAN SITURAJA
DESA MALAKA
Jln. Samoja No. 02 Situraja Sumedang 45371

SURAT KETERANGAN HIBAH REKENING LISTRIK

Nomor : 140/ … / Desa.2012

Yang bertanda tanda tangan dibawah ini :

N a ma :RUKMA NA

Jabatan : Sekretaris Desa

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

LILI SUHERLI Almarhum tersebut benar memiliki rekening listrik atas nama almarhum, dan
sekarang akan dihibahkan kepada Ibu NIA KURNIASIH, dan data-data terlampir.

Demikian surat keterangan hibah ini, kami buat dengan sebenarnya agar yang bersangkutan
mengetahui dan menjadi maklum.

Malaka, 15 Pebruari 2012

An. Kepala Desa Malaka
Sekdes

RUKMANA