Cerai NURDIANA - 01
Cerai NURDIANA - 01
Cerai NURDIANA - 01
SERI : I
NO :
4188
Nomor : .................... 2020
/AC / .................... Crb
/ PA / Msy. *) ...........................
dengan
NURDIANA binti MADE GUNAWAN umur ........................
............................................................., 26 tahun, Agama : Islam,
Mengurus Rumah Tangga
Pekerjaan................................................................
Dusun III Tuksari
Tempat tinggal di...............................................
Rt/Rw. 029/007
.............................................................................
Kelurahan Panggangsari
.............................................................................
Losari
Kecamatan........................................
xxxxx Cirebon
Kabupaten/Kota*).................................
...........................................................
xxxxxxxx
Dengan Cerai Talak/Cerai Gugat *)
1 (Satu)
- Perceraian yang ke : ........................
Penggugat (bekas isteri) dalam keadaan xxxxx
- Termohon / xxxxxxxxxx qabla / ba’da *) dukhul
xxxxxxxxxx
- Termohon / Penggugat (bekas isteri) dalam keadaan suci / xxxxx haid/ hamil xxxxx *)
Losari
- Kutipan Akta Nikah dari KUA Kecamatan ......................................................................
Kabupaten /xxxxxx Bandung
Kota *) .......................................Tanggal 10 Juni 2011
..............................................
47/3/VI/2011
Nomor : ...........................................................