PERENCANAAN

RENCANA SKP JPT

Manual PERENCANAAN DAN PENILAIAN KINERJA

REVIEW JPT Indicator
MODEL INISIASI
SESUAI PERMENPAN 8 TAHUN 2021
PENETAPAN JPT
SISTEM MANAJEMEN KINERJA

MATRIK PERAN HASIL

RENCANA SKP JA
RENCANA SKP JF KETERKAITAN DGN BUTIR AK JF

VERIFIKASI TIM PENILAI AK

REVIEW SKP JA
REVIEW SKP JF

PENETEPAN SKP JA
PENETAPAN SKP JF

HOME
 PENILAIAN
PENILAIAN KINERJA UTAMA JPT

ENILAIAN KINERJA PENILAIAN KINERJA TAMBAHAN JPT

ISIASI
N 8 TAHUN 2021
MEN KINERJA PENILAIAN SKP JPT

PENILAIAN KINERJA UTAMA JA/JF

PENILAIAN KINERJA TAMBAHAN JA/JF

PENILAIAN SKP JA/JF

 MANUAL INDIKATOR KINERJA SKP PEJABAT PIMPINAN TINGGI D

INDIKATOR 1
NAMA INSTANSI
PEGAWAI YANG DINILAI PEJ
Nama : dr. Harefa, SpPD Nama : MAWARDI ROSKA, S.IP
NIP : 197301032002121005 NIP : 196709071989021001
Pangkat/Gol
Pangkat/Gol Ruang : Pembina/VI.a : Pembina/IV.b
Ruang
Jabatan : Direktur Jabatan : Sekretaris Daerah
Unit Kerja : RSUD DR. M. ZEIN PAINAN Unit Kerja : Sekretariat Daerah
Rencana Kinerja :

Deskripsi Kinerja :
Terwujudnya Instansi Pemerintah yang Profesional dalam menerapkan Manajeme
Deskripsi Rencan : Terwujudnya ASN seluruh Instansi Pemerintah yang kompeten bermakna bahwa
Kinerja menerima mandat sebagai unit yang berfungsi mewujudkan ASN yang memiliki k
integritas dalam menjalankan tugasnya
Indikator Kinerja :
Utama Indeks Efektivitas Pembinaan Manajemen Kinerja ASN

Deskripsi Definisi Jumlah instansi yang telah dibina dalam manajemen kinerja ASN, dan d
sebelum dan sesudah dilakukan pembinaan, dengan instrumen yang te
Formula
N Gain = ( Nilai Persepsi Pasca pembinaan - Nilai persepsi Pra pembin
TujuanUntuk digunakan sebagai evaluasi pembinaan yang telah dilakukan, seh
membantu
c. Penilaian kinerja instansi pemerintah dalam menerapkan sistem manajemen k
Satuan PengukuranPenilaian kinerja dalam hal ini adalah pelaporan SKP tahunan pegawai pada insta
BKN melalui rekon SKP pada SAPK.
Jenis Iku d. Pemanfaatan
Outcome Output Kendali Rendah
ü
Penanggung JawabDirektorat Kinerja ASN
IKU
Pihak Penyedia
Data Instansi Pemerintah yang dibina

Sumber Data Laporan Hasil Pengukuran Indeks Efektivitas Pembinaan

Periode 2021
Pelaporan

INDIKATOR 2

PEGAWAI YANG DINILAI PEJ

Nama : dr. Harefa, SpPD Nama : MAWARDI ROSKA, S.IP
NIP : 197301032002121005 NIP : 196709071989021001
Pangkat/Gol
Pembina/VI.a : Pembina/IV.b
Pangkat/Gol Ruang : Ruang
Jabatan : Direktur Jabatan : Sekretaris Daerah
Unit Kerja : RSUD DR. M. ZEIN PAINAN Unit Kerja
: Sekretariat Daerah
Rencana Kinerja :
Meningkatnya pelayanan yang bermutu dan profesional kepada masyarakat
 Meningkatnya pelayanan yang bermutu dan profesional kepada masyarakat
Deskripsi Kinerja :
Terwujudnya Pelayanan yang bermutu dan profesional kepada masyarakat secara
Deskripsi Rencan :
Kinerja Terwujudnya tingkat kepuasan terhadap Pelayanan yang bermutu dan profesional

Indikator Kinerja :
Utama Indeks kepuasan terhadap Pelayanan yang bermutu dan profesional kepada masy

Deskripsi Definisi Indeks yang diukur dengan menyelenggarakan survey ataupun menerim
profesional kepada masyarakat secara prima
Formula
95 : Penambahan Jenis Layanan Sesuai Satandar RS Tipe C

80 : Pemenuhan sarana dan Prasana sesuai standar RS Tipe C

80 : Rasio Likuiditas Rumah Sakit

90 : terpenuhinya tenaga kesehatan sesuai standar

90 : Terpenuhinya Tenaga yang memiliki kualifikasi sesuai standar

Tujuan
Sebagai gambaran umpan balik pelayanan yang bermutu dan profesion
Satuan Pengukuran
Nilai (kategori) Opsional bagi pendekatan kerja kualitatif
Jenis Iku Outcome Output Kendali Rendah
ü
Penanggung JawabDirektur RSUD DR. M. Zein Painan
IKU
Pihak Penyedia DatPasien Yang menerima layanan

Sumber Data Hasil pengisian penerima layanan dari pasien yang berkunjung

Periode Triwulan 1 (Januari-Maret)

Pelaporan

INDIKATOR 03

PEGAWAI YANG DINILAI PEJ

Nama : dr. Harefa, SpPD Nama : MAWARDI ROSKA, S.IP
NIP : 197301032002121005 NIP : 196709071989021001
Pangkat/Gol Ruang : Pembina/VI.a Pangkat/Gol : Pembina/IV.b
Ruang

Jabatan : Direktur Jabatan : Sekretaris Daerah

Unit Kerja : RSUD DR. M. ZEIN PAINAN Unit Kerja : Sekretariat Daerah
Rencana Kinerja :

Deskripsi Kinerja :
Terwujudnya Pembinaan dan Pelayanan Kepegawaian yang Berkualitas Prima
Deskripsi Rencan :
Terwujudnya tingkat kepuasan pelanggan yang memuaskan atas pembinaan dan
Kinerja
Direktorat Kinerja ASN
Indikator Kinerja :
Utama Persentase Instansi yang Melaporkan Penilaian Kinerja ASN melalui e-Lapkin

Deskripsi Definisi
Pelaporan data prestasi kerja pegawai yang dilakukan oleh instansi.
Formula
perbandingan jumlah instansi yang melaporkan data penilaian kinerja P
Tujuan
Sebagai database nilai prestasi kerja PNS se-Indonesia
Satuan Pengukuran
Persentase
Jenis Iku Outcome Output Kendali Rendah
ü
Penanggung JawabDirektorat Kinerja ASN
IKU
Pihak Penyedia DatInstansi Pemerintah yang melaporkan Data Penilaian SKP PNS

Sumber Data Data SKP pegawai di SAPK yang dilaporkan Instansi Pemerintah

Periode 2021
Pelaporan
AT PIMPINAN TINGGI DAN UNIT KERJA MANDIRI

HOME

PEJABAT PENILAI KINERJA

MAWARDI ROSKA, S.IP
196709071989021001
Pembina/IV.b

Sekretaris Daerah
Sekretariat Daerah

menerapkan Manajemen ASN

peten bermakna bahwa Deputi Bidang Pembinaan Manajemen Kepegawaian

an ASN yang memiliki kompetensi tinggi, profesional dalam bekerja dan memiliki

emen kinerja ASN, dan diukur efektivitas pembinaan dengan membandingkan skor
engan instrumen yang telah disusun
ilai persepsi Pra pembinaan ) / (Nilai ideal - Nilai Pra pembinaan)
yang telah dilakukan, sehingga dapat memberikan pembinaan yang efektif, dan
kan sistem manajemen kinerja, yang diatur dalam PP Nomor 30 Tahun 2019
unan pegawai pada instansi yang dilaporkan secara eleketronik (e-lapkin) kepada

Output Kendali Sedang

HOME

PEJABAT PENILAI KINERJA

MAWARDI ROSKA, S.IP
196709071989021001

Pembina/IV.b

Sekretaris Daerah
Sekretariat Daerah

epada masyarakat
epada masyarakat
pada masyarakat secara prima

bermutu dan profesional kepada masyarakat secara prima

profesional kepada masyarakat secara prima

survey ataupun menerima feedback kepuasan dari Pelayanan yang bermutu dan

dar RS Tipe C

andar RS Tipe C

ndar

kasi sesuai standar

g bermutu dan profesional kepada masyarakat secara prima

Output Kendali Sedang

HOME
PEJABAT PENILAI KINERJA
MAWARDI ROSKA, S.IP
196709071989021001
Pembina/IV.b

Sekretaris Daerah

Sekretariat Daerah

ang Berkualitas Prima

an atas pembinaan dan pelayanan kepegawaian yang diselenggarakan oleh

SN melalui e-Lapkin

akukan oleh instansi.

data penilaian kinerja PNS tahun 2019 dengan jumlah instansi pemerintah.

ndonesia

Output Kendali Sedang

HOME
 MODEL INISIASI / MODEL DASAR
RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) PEJABAT PIMPINAN TINGGI DAN PIMPINAN TINGGI

Periode Penilaian :
RSUD DR. M. ZEIN PAINAN
04 Januari 2022.. s.d.31.. Desember 2022.
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI K
Nama : dr. Harefa, SpPD Nama :
NIP : 197301032002121005 NIP :
Pangkat/Gol Ruang : Pembina/VI.a Pangkat/Gol Ruang :
Jabatan : Direktur Jabatan :
Unit Kerja : RSUD DR. M. ZEIN PAINAN Unit Kerja :
NO RENCANA KINERJA INDIKATOR KINERJA INDIVID
(1) (2) (3)
A. KINERJA UTAMA
Terwujudnya peningkatan pelayanan yang bermutu dan profesional
1.1 Terwujudnya Kualitas dan Kuantitas Aparatur
kepada masyarakat
Terwujudnya Peningkatan Kemandirian Keua
1.2 Sakit
Terwujudnya Peningkatan Sarana dan Prasara
2
Standar Akreditasi Rumah Sakit

3 Terwujudnya Peningkatan Cakupan Pelayana

Kepada Masyarakat

B. KINERJA TAMBAHAN
1
2
3
SAR
NGGI DAN PIMPINAN TINGGI MANDIRI HOME

2.. s.d.31.. Desember 2022.

PEJABAT PENILAI KINERJA
MAWARDI ROSKA, S.IP
196709071989021001
Pembina/IV.b
Sekretaris Daerah
Sekretariat Daerah
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
(3) (4)

ualitas dan Kuantitas Aparatur Rumah Sakit 90%

eningkatan Kemandirian Keuangan Rumah

80%

eningkatan Sarana dan Prasarana Sesuai

80%
tasi Rumah Sakit
eningkatan Cakupan Pelayanan Kesehatan 95%
rakat
1 Indeks Efektifitas Pembinaan Manajemen Kinerja ASN

2 Indeks Kepuasan Instansi Penerima Layanan Pembinaan Manajemen

Kinerja ASN Berbasis IT
3 Prosentase Instansi Yang melaporkan Penilaian Kinerja ASN melalui E-
lapkin
4 Jumlah Rumusan standard dan pedoman untuk mendukung penerapan
sistem manajemen kinerja ASN

Prosentase Instansi Pemerintah Yang telah menggunakan Sistem

Informasi Kinerja ASN dengan Kriteria Minimal Baik
Kinerja ASN 1 2 3 4

an Pembinaan Manajemen Indeks Efektifitas Indeks Kepuasan Prosentase Jumlah Rumusan

standard dan
Instansi pedoman untuk
laian Kinerja ASN melalui E- Instansi Yang
Penerima mendukung
Pembinaan penerapan
Layanan melaporkan sistem
untuk mendukung penerapan manajemen
Pembinaan Penilaian Kinerja kinerja ASN
Manajemen
Manajemen
ASN melalui E-
Kinerja ASN
h menggunakan Sistem
imal Baik Kinerja ASN Berbasis IT lapkin
 5 6 7 8 9 10

Jumlah Laporan Jumlah Layanan Indek Prosentase

Pengelolaan data Manajemen profesionalitas pemanfaatan
dan inforrmasi Kinerja yang ASN Direktorat sistem informasi
hasil penerapan menggunakan Kinerja yang terstandard
Prosentase Kinerja ASN Tekhnologi
Instansi Informasi
Pemerintah Yang
telah
menggunakan Jumlah laporan
Sistem Informasi monitoring dan
Kinerja ASN evaluasi kegiatan
dengan Kriteria direktorat kinerja
Minimal Baik ASN
 11 12 13

Prosentase Prosentase Prosentase

Pemenuhan Kualitas Tindak Lanjut
Dokumen AKIP Pelaksanaan Hasil Audit
Anggaran Inspektorat / BPK
Direktorat
Kinerja ASN
 MODEL DASAR/INISIASI
REVIU RENCANA SKP
PEJABAT PIMPINAN TINGGI DAN PIMPINAN UNIT KERJA MANDIRI

Periode Penilaian :
NAMA INSTANSI
…. Januari ….. s.d. ….. Desember …....
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : dr. Harefa, SpPD Nama : MAWARDI ROSKA, S.IP
NIP : 197301032002121005 NIP : 196709071989021001
Pangkat/Gol Ruang : Pembina/VI.a Pangkat/Gol Ruang : Pembina/IV.b
Jabatan : Direktur Jabatan : Sekretaris Daerah
Unit Kerja : RSUD DR. M. ZEIN PAINAN Unit Kerja : Sekretariat Daerah
NO RENCANA KINERJA INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REVIU PENGELOLA KINERJA

(1) (2) (3) (4) (5)

A. KINERJA UTAMA
1.1 Terwujudnya Terwujudnya Kualitas dan Kuantitas Aparatur Rumah Sakit Perjanjian Kinerja dengan memperhatikan Rencana
peningkatan Strategis, Rencana Kerja Tahunan dan Direktif atau
pelayanan yang Kinerja Utama Rencana Aksi/ Inisiatif Strategis
bermutu dan
profesional kepada 0.9
masyarakat

1.2 0 Terwujudnya Peningkatan Kemandirian Keuangan Rumah Perjanjian Kinerja dengan memperhatikan Rencana
Sakit Strategis, Rencana Kerja Tahunan dan Direktif atau
Kinerja Utama Rencana Aksi/ Inisiatif Strategis
0.8

2 0 Terwujudnya Peningkatan Sarana dan Prasarana Sesuai Perjanjian Kinerja dengan memperhatikan Rencana
Standar Akreditasi Rumah Sakit Strategis, Rencana Kerja Tahunan dan Direktif atau
0.8 Kinerja Utama Rencana Aksi/ Inisiatif Strategis
 3 0 Terwujudnya Peningkatan Cakupan Pelayanan Kesehatan Perjanjian Kinerja dengan memperhatikan Rencana
Kepada Masyarakat Strategis, Rencana Kerja Tahunan dan Direktif atau
Kinerja Utama Rencana Aksi/ Inisiatif Strategis
0.95

B. KINERJA TAMBAHAN
1 - - -
2 - - -
3 - - -
HOME
 MODEL INISIASI / MODEL DASAR
SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) PEJABAT PIMPINAN TINGGI DAN UNIT KERJA MANDIRI

Periode Penilaian :
RSUD DR. M. ZEIN PAINAN
04. Januari 2022 s.d.31 Desember 20
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KI
Nama : dr. Harefa, SpPD Nama :
NIP : 197301032002121005 NIP :
Pangkat/Gol Ruang : Pembina/VI.a Pangkat/Gol Ruang :

Jabatan : Direktur Jabatan :

Unit Kerja : RSUD DR. M. ZEIN PAINAN Unit Kerja :
NO RENCANA KINERJA INDIKATOR KINERJA INDIVIDU T
(1) (2) (3)
A. KINERJA UTAMA
Terwujudnya peningkatan pelayanan yang bermutu Terwujudnya Kualitas dan Kuantitas
dan profesional kepada masyarakat Aparatur Rumah Sakit
1.1

0 Terwujudnya Peningkatan
Kemandirian Keuangan Rumah Sakit
1.2

0 Terwujudnya Peningkatan Sarana dan

Prasarana Sesuai Standar Akreditasi
2 Rumah Sakit

3 0 Terwujudnya Peningkatan Cakupan

Pelayanan Kesehatan Kepada
Masyarakat
B. KINERJA TAMBAHAN
1 0 0

2 0 0

3 0 0
AR
GI DAN UNIT KERJA MANDIRI
HOME

ri 2022 s.d.31 Desember 2022

PEJABAT PENILAI KINERJA
MAWARDI ROSKA, S.IP
196709071989021001
Pembina/IV.b

Sekretaris Daerah
Sekretariat Daerah
TARGET
(4)

0.9

0.8

0.8

0.95
0

0
 MATRIK PERAN DAN HASIL PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TIMUR
HOME

SS1 : Terwujudnya peningkatan pelayanan yang bermutu dan profesional kepada masyarakat

Pegawai Jabatan INTERMEDIATE OUTCOME/PRODUK DAN/ATAU LAYANAN TIM KERJA PADA UNIT KERJA

dr. Harefa, SpPD Direktur

Ns. Adek Imelda

Kabag TU
Syam, S.Kep.M.A.P

Anfebrianita, SE Kabid Kauangan

Kabid Pelayanan
dr. Kuniadi, SpPD Medis

dr. Reayantis Kabid Penunjang

Capanay Medis
HOME
SS 2 : Meningkatnya Kualitas Penataan Pegawai

INTERMEDIATE OUTCOME/PRODUK DAN/ATAU

PEGAWAI LAYANAN TIM KERJA PADA UNIT KERJA
HOME

SS3 : Meningkatnya kualitas informasi kepegawaian

INTERMEDIATE OUTCOME/PRODUK DAN/ATAU

PEGAWAI LAYANAN TIM KERJA PADA UNIT KERJA
NSI KALIMANTAN TIMUR

dan profesional kepada masyarakat

N/ATAU LAYANAN TIM KERJA PADA UNIT KERJA

Koordinator Standard Kinerja Cari

Analis Kepegawaian Muda (Sub Koordinator) Sushan

Analis Kepegawaian Muda (Sub Koordinator) Supardal

Analis kinerja Erysa

Koordinator Standard Kinerja Cari

Analis Kepegawaian Muda (Sub

Koordinator) Sushan
Analis Kepegawaian Muda (Sub
Koordinator) Supardal
Koordinator Data Sugiarto

Statistisi Muda
(Sub
Koordinator) Anjar

Statistisi Muda
(Sub
Koordinator) Afri

Prakom Muda Alex

Analis
Kepegawaian
Muda Sarahdyba

Analis
Kepegawaian
Muda Sarahdyba

Analis
Kepegawaian
Muda Sarahdyba
 Analis
Kepegawaian
Muda Sarahdyba

Analis
Kepegawaian
Muda Sarahdyba

Analis
Kepegawaian
Muda Sarahdyba

Analis
Kepegawaian
Muda Sarahdyba

Analis
Kepegawaian
Muda Sarahdyba
Analis
Kepegawaian
Muda Sarahdyba

Koordinator Data Sugiarto Kasubag TU

Statistisi Muda
(Sub
Koordinator) Anjar Analis Keuangan
Statistisi Muda
(Sub Pengelola
Koordinator) Afri Anggaran

Analis
Kepegawaian
Muda Sarahdyba
Kasubag TU Yuli Tri

Analis Keuangan Fitri

Pengelola
Anggaran Hamzah
Yuli Tri

Fitri
Hamzah
 RENCANA
SASARAN KINERJA PEGAWAI (JA)
(NAMA INSTANSI) Periode Penilaian : …. Januari ….. s.d. ….. Desember …....
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : Dra. Nina Devi, M.AP. Nama : MAWARDI ROSKA, S.IP
NIP : NIP : 196709071989021001
Pangkat/Gol Ruang : Pangkat/Go : Pembina/IV.b
Jabatan : Sekretaris Jabatan : Sekretaris Daerah
Unit Kerja : Unit Kerja : Sekretariat Daerah
BUTIR
RENCANA ANGKA
NO KEGIATA OUTPUT
KINERJA KREDIT
N
(1) (2) (3) (4) (5)
A. KINERJA UTAMA

Terlaksan
anya
Bimbinga
n Teknis
Pembinaa Menyusu
n n
Manajem dokumen
1 en Kinerja hasil 0.15
pada pengukur
seluruh an kinerja
K/L/D pegawai
sesuai
dengan
target
pada POK

Melaksan
akan
bimbinga 0.08
n kinerja
pegawai
 Menyusu
n
program
mentorin
g,
coaching 1.50
dan
konseling
peningkat
an kinerja
pegawai

Terlaksan
anya
Evaluasi
Pembinaa
n dan
pengukur
an
efektifitas
2 pembinaa
n Sistem
Manajem
en Kinerja
yang
objektif,
terukur,
dan
Akuntabel

5
6

Meningka
tnya
Layanan
Pembinaa
3
n
Manajem
en Kinerja
ASN

7.5
8.5
 Meningka
tnya
Layanan
Pengguna
an
4
Teknologi
Informasi
dalam
Manajem
en Kinerja

B. KINERJA TAMBAHAN
1
.. s.d. ….. Desember …....

DI ROSKA, S.IP
71989021001
 MODEL INISIASI / MODEL DASAR
HOME
RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI (JA)

Periode Penilaian :
(NAMA INSTANSI)
…. Januari ….. s.d. ….. Desember …....
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI K
Nama - Nama
NIP - NIP
Pangkat/Gol Ruang - Pangkat/Gol Ruang
Jabatan - Jabatan
Unit Kerja - Unit Kerja
RENCANA KINERJA ATASAN
NO RENCANA KINERJA ASPEK
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI
(1) (2) (3) (4)
A. KINERJA UTAMA

Kuantitas

1 - - Kualitas

Waktu

Kuantitas

2 - - Kualitas

Waktu

Kuantitas

3 - - Kualitas

Waktu

Kuantitas

4 - - Kualitas

Waktu

B. KINERJA TAMBAHAN
1
2
3
EL DASAR
PEGAWAI (JA)

ri ….. s.d. ….. Desember …....

PEJABAT PENILAI KINERJA
dr. Harefa, SpPD
197301032002121005
Pembina/VI.a
Direktur
RSUD DR. M. ZEIN PAINAN

INDIKATOR KINERJ INDIVIDU TARGET Satuan

(5) (6)

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -
 MODEL INISIASI / MODEL DASAR
RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI (JF)

(NAMA INSTANSI) Periode Penilaian :

…. Januari ….. s.d. ….. Desember …....
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama - Nama dr. Harefa, SpPD
NIP - NIP 197301032002121005
Pangkat/Gol Ruang - Pangkat/GoPembina/VI.a
Jabatan - Jabatan Direktur
Unit Kerja - Unit Kerja RSUD DR. M. ZEIN PAINAN

RENCANA
KINERJA
ATASAN
LANGSUN INDIKATOR
NO RENCANA KINERJA
ASPEK TARGET
G YANG KINERJA INDIVIDU
DI
INTERVE
NSI

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA
1 - - Kuantitas Tes -
Kualitas - -
Waktu - -
2 - - Kuantitas - -
Kualitas - -
Waktu - -
3 - - Kuantitas - -
Kualitas - -
Waktu - -
4 - - Kuantitas - -
Kualitas - -
Waktu - -
B. KINERJA TAMBAHAN
1
2
3
 RENCANA
IRAN SKP JF - KETERKAITAN SKP DENGAN BUTIR KEGIATAN JF

NAMA INSTANSI Periode Penilaian :

…. Januari ….. s.d. ….. Desember …....
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : - Nama MAWARDI ROSKA, S.IP
NIP : - NIP 196709071989021001
Pangkat/Gol Ruang : - Pangkat/GoPembina/IV.b
Jabatan : - Jabatan Sekretaris Daerah
Unit Kerja : - Unit Kerja Sekretariat Daerah
BUTIR
RENCANA KEGIATA ANGKA
NO
KINERJA N YANG OUTPUT KREDIT
TERKAIT
(1) (2) (3) (4) (5)
A. KINERJA UTAMA
1 - - -
- -
- -
2 - - -
- -
- -
3 - - -
- -
- -
4 - - -
- -
- -
B. KINERJA TAMBAHAN
1
2
3
 RENCANA
PIRAN SKP JF - VERIFIKASI KETERKAITAN SKP DENGAN AK JF
NAMA INSTANSI
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama - Nama dr. Harefa, SpPD
NIP - NIP 197301032002121005
Pangkat/Gol Ruang - Pangkat/GoPembina/VI.a
Jabatan - Jabatan Direktur
Unit Kerja - Unit Kerja RSUD DR. M. ZEIN PAINAN
VERIFIKA
BUTIR OUTPUT
SI TIM
RENCANA KEGIATA BUTIR ANGKA
NO PENILAI
KINERJA N YANG KEGIATA KREDIT
ANGKA
TERKAIT N
KREDIT
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

Terkait/
Tidak
Terkait
1 - - - 0 (Coret
Salah
Satu)

Terkait/
Tidak
Terkait
- - 0 (Coret
Salah
Satu)

Terkait/
Tidak
Terkait
- - 0 (Coret
Salah
Satu)

Terkait/
Tidak
Terkait
2 - - - 0 (Coret
Salah
Satu)

Terkait/
Tidak
Terkait
- - 0 (Coret
Salah
Satu)
 Terkait/
Tidak
Terkait
- - 0 (Coret
Salah
Satu)

Terkait/
Tidak
Terkait
3 - - - 0 (Coret
Salah
Satu)

Terkait/
Tidak
Terkait
- - 0 (Coret
Salah
Satu)

Terkait/
Tidak
Terkait
- - 0 (Coret
Salah
Satu)

Terkait/
Tidak
Terkait
4 - - - 0 (Coret
Salah
Satu)

Terkait/
Tidak
Terkait
- - 0 (Coret
Salah
Satu)

Terkait/
Tidak
Terkait
- - 0 (Coret
Salah
Satu)
 MODEL INISIASI/MODEL DASAR
REVIU RENCANA SKP PEJABAT ADMINISTRASI

Periode Penilaian
(NAMA INSTANSI)
…... JANUARI SD ….. DESEMBER TAHUN…..
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT YANG MENILAI
Nama : - Nama : dr. Harefa, SpPD
NIP : - NIP : 197301032002121005
Pangkat/Gol Ruang : - Pangkat/Gol Ruang : Pembina/VI.a
Jabatan : - Jabatan : Direktur
Unit Kerja : - Unit Kerja : RSUD DR. M. ZEIN PAINAN

RENCANA
RENCANA INDIKATOR KINERJA
NO KINERJA ATASAN ASPEK TARGET
KINERJA INDIVIDU
LANGSUNG

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA

Kuantitas - -

1 - - Kualitas - -

Waktu - -

Kuantitas - -

Kualitas - -
2 - -

Waktu - -

Kuantitas - -

Kualitas - -
3 - -

Waktu - -

Kuantitas - -

4 - - Kualitas - -

Waktu - -

B. KINERJA TAMBAHAN
1
2
3
 HOME

ER TAHUN…..
ABAT YANG MENILAI
dr. Harefa, SpPD
197301032002121005
Pembina/VI.a
Direktur
RSUD DR. M. ZEIN PAINAN

REVIU OLEH PENGELOLA KINERJA

(10)

Direct Cascading/Non-Direct
Cascading

Direct Cascading/Non-Direct
Cascading

Direct Cascading/Non-Direct
Cascading

Direct Cascading/Non-Direct
Cascading
 MODEL INISIASI/MODEL DASAR
REVIU RENCANA SKP PEJABAT FUNGSIONAL

Periode Penilaian
(NAMA INSTANSI)
…... JANUARI SD ….. DESEMBER TAHUN…..
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT YANG MENILAI
Nama : - Nama : dr. Harefa, SpPD
NIP : - NIP : 197301032002121005
Pangkat/Gol Ruang : - Pangkat/Gol Ruang : Pembina/VI.a
Jabatan : - Jabatan : Direktur
Unit Kerja : - Unit Kerja : RSUD DR. M. ZEIN PAINA

RENCANA
RENCANA INDIKATOR KINERJA
NO KINERJA ATASAN ASPEK TARGET
KINERJA INDIVIDU
LANGSUNG

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA

Kuantitas - 0%
1 - -
Kualitas - 0
Waktu - 0
Kuantitas - 0
2 - - Kualitas - 0
Waktu - 0
Kuantitas - 0
3 - - Kualitas - 0
Waktu - 0
Kuantitas - 0
4 - - Kualitas - 0
Waktu - 0
B. KINERJA TAMBAHAN
1
2
3
L HOME

ER TAHUN…..
ABAT YANG MENILAI
dr. Harefa, SpPD
197301032002121005
Pembina/VI.a
Direktur
RSUD DR. M. ZEIN PAINAN

REVIU OLEH PENGELOLA KINERJA

(10)

Direct Cascading/Non-Direct
Cascading

Direct Cascading/Non-Direct
Cascading

Direct Cascading/Non-Direct
Cascading

Direct Cascading/Non-Direct
Cascading
 MODEL INISIASI / MODEL DASAR
SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) JABATAN ADMINISTRASI

Periode Penilaian
NAMA INSTANSI
…... JANUARI SD ….. DESEMBER TAHUN…..
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama - Nama
NIP - NIP
Pangkat/Gol Ruang - Pangkat/Gol Ruang
Jabatan - Jabatan
Unit Kerja - Unit Kerja

RENCANA KINERJA ATASAN

NO RENCANA KINERJA ASPEK
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI

(1) (2) (3) (4)

A. KINERJA UTAMA
1 Terwujudnya Pembinaan dan Terlaksananya
Pelayanan Kepegawaian bimbingan Teknis
Berkualitas Prima (Rencana penerapan Manajemen Kualitas
Kinerja SS. 2) Kinerja

Kuantitas

Waktu

2 0 Terselesaikannya Indeks
Kepuasan Instansi
Penerima Layanan Kualitas
Pembinaan Manajemen
Kinerja ASN Berbasis IT

Kuantitas

Waktu

A. KINERJA TAMBAHAN
1
2
3
MODEL DASAR
P) JABATAN ADMINISTRASI HOME

SD ….. DESEMBER TAHUN…..

PEJABAT PENILAI KINERJA
dr. Harefa, SpPD
197301032002121005
Pembina/VI.a
Direktur
RSUD DR. M. ZEIN PAINAN

INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

(5) (6)

Nilai Indeks Efektifitas pembinaan

secara online dan offline dalam 90
tahun 2021

Jumlah Instansi Penerima Layanan 204

yang diukur efektivitasnya

1-4 Bulan setelah

Ketepatan waktu pelaksanaan
pembinaan
Pengukuran
dilakukan

Nilai Indeks Kepuasan Layanan 70

Jumlah Instansi Penerima Layanan

204
yang diukur efektivitasnya

Ketepatan waktu pelaksanaan 1-4 Bulan pada akhir

Pengukuran tahun
 MODEL INISIASI / MODEL DASAR
HOME RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI (JA)

(NAMA INSTANSI)
Periode Penilaian : …. Januari …..
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI K
Nama - Nama
NIP - NIP
Pangkat/Gol Ruang - Pangkat/Gol Ruang
Jabatan - Jabatan
Unit Kerja - Unit Kerja
RENCANA KINERJA ATASAN
NO RENCANA KINERJA ASPEK
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI
(1) (2) (3) (4)
A. KINERJA UTAMA

Kuantitas

1 - - Kualitas

Waktu

Kuantitas

2 - - Kualitas

Waktu

Kuantitas

3 - - Kualitas

Waktu

Kuantitas

4 - - Kualitas

Waktu

B. KINERJA TAMBAHAN
1
2
3
EL DASAR
PEGAWAI (JA)

Periode Penilaian : …. Januari ….. s.d. ….. Desember …....

PEJABAT PENILAI KINERJA
dr. Harefa, SpPD
197301032002121005
Pembina/VI.a
Direktur
RSUD DR. M. ZEIN PAINAN

INDIKATOR KINERJ INDIVIDU TARGET Satuan

(5) (6)

- 0

- 0

- 0

- 0

- 0

- 0

- 0

- 0

- 0

- 0

- 0

- 0
 MODEL INISIASI / MODEL DASAR
RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI (JF)

Periode Penilaian :
(NAMA INSTANSI)
…. Januari ….. s.d. ….. Desember …....
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI
Nama Hj. Kustingsih, S.Sos., M.Si. Nama
NIP - NIP
Pangkat/Gol Ruang - Pangkat/Gol Ruang
Jabatan Kepala Bidang Mutasi Jabatan
Unit Kerja - Unit Kerja
RENCANA KINERJA ATASAN
NO RENCANA KINERJA ASPEK
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI
(1) (2) (3) (4)
A. KINERJA UTAMA

Kuantitas
1 - 0
Kualitas
Waktu
Kuantitas
2 - 0 Kualitas
Waktu
Kuantitas
3 - 0 Kualitas
Waktu
Kuantitas
4 - 0 Kualitas
Waktu
B. KINERJA TAMBAHAN
1
2
3
 EL DASAR
A PEGAWAI (JF) HOME

….. s.d. ….. Desember …....

PEJABAT PENILAI KINERJA
dr. Harefa, SpPD
197301032002121005
Pembina/VI.a
Direktur
RSUD DR. M. ZEIN PAINAN

INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

(5) (6)

- 0%

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
 HOME
NAMA INSTANSI
PEGAWAI YANG DINILAI
Nama :
NIP :
Pangkat/Gol Ruang :
Jabatan :
Unit Kerja :

1 2 3

No Rencana Kinerja Indikator Individu

1.1 Terwujudnya peningkatan pelayanan yang bermutu Terwujudnya Kualitas dan Kuantitas Aparatur Rumah Sa
dan profesional kepada masyarakat
1.2 Terwujudnya Peningkatan Kemandirian Keuangan Ruma
0
Terwujudnya Peningkatan Sarana dan Prasarana Sesuai
2
0 Akreditasi Rumah Sakit
Terwujudnya Peningkatan Cakupan Pelayanan Kesehata
3
0 Masyarakat
 PEGAWAI YANG DINILAI
dr. Harefa, SpPD
197301032002121005
Pembina/VI.a
Direktur
RSUD DR. M. ZEIN PAINAN

3 4 5 6
A. KINERJA UTAMA

Indikator Individu Target Realisasi Kondisi

Terwujudnya Kualitas dan Kuantitas Aparatur Rumah Sakit 90% 85% Normal

Terwujudnya Peningkatan Kemandirian Keuangan Rumah Sakit 80% 51% Normal

Terwujudnya Peningkatan Sarana dan Prasarana Sesuai Standar

80% 21% Normal
Akreditasi Rumah Sakit
Terwujudnya Peningkatan Cakupan Pelayanan Kesehatan Kepada
95% 70% Normal
Masyarakat
 PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : MAWARDI ROSKA, S.IP
NIP : 196709071989021001
Pangkat/Gol Ruang : Pembina/IV.b
Jabatan : Sekretaris Daerah
Unit Kerja : Sekretariat Daerah

7 8 9 10

Capaian IKI Kategori Capaian Nilai Capaian IKI Nilai Tertimbang

94% Cukup 84.4

64% Kurang 53.8

26% Sangat Kurang 21.8

55.9
74% Kurang 63.7

Jakarta, 1 Januari 2022

Pejabat Penilai
 HOME PENILAIAN SKP JPT KINERJA TAMBAHAN
PEGAWAI YANG DINILAI
Nama : dr. Harefa, SpPD
NIP : 197301032002121005
Pangkat/Gol Ruang : Pembina/VI.a
Jabatan : Direktur
Unit Kerja : RSUD DR. M. ZEIN PAINAN
1 2 3 4 5 6
A. KINERJA TAMBAHAN

No Rencana Kinerja Indikator Individu Target Kondisi Realisasi

1 Normal #DIV/0!

2 Normal #DIV/0!

Tabel Bobot Nilai Kinerja Tambahan Perhitungan Nilai Capaian

SKP JPT KINERJA TAMBAHAN
PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : MAWARDI ROSKA, S.IP
NIP : 196709071989021001
Pangkat/Gol Ruang : Pembina/IV.b
Jabatan : Sekretaris Daerah
Unit Kerja : Sekretariat Daerah
7 8 9 10
. KINERJA TAMBAHAN

Capaian IKI Bobot Capaian Nilai Capaian IKI Nilai Tertimbang

#DIV/0! 4 #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! 2 #DIV/0! #DIV/0!

Total Nilai Tertimbang #DIV/0!

Nilai Capaian Jakarta, 1 Januari 2022

Pejabat Penilai
 HOME
PENILAIAN SK
NAMA INSTANSI
PEGAWAI YANG DINILAI
Nama : dr. Harefa, SpPD
NIP : 197301032002121005
Pangkat/Gol Ruang : Pembina/VI.a
Jabatan : Direktur
Unit Kerja : RSUD DR. M. ZEIN PAINAN

NO RENCANA KINERJA INDIKATOR KINERJA INDIVIDU

(1) (2) (3)

A. KINERJA UTAMA
B. KINERJA TAMBAHAN

C.NILAI SKP

PNS Yang dinilai

NIP
 PENILAIAN SKP JPT

PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama : MAWARDI ROSKA, S.IP
NIP : 196709071989021001
Pangkat/Gol Ruang : Pembina/IV.b
Jabatan : Sekretaris Daerah
Unit Kerja : Sekretariat Daerah

TOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI Kategori Nilai Capaian

Capaian IKI
Capaian Iki IKI

(3) (4) (5) (6) (7) (8)

Jakarta, 1 Januari 2022

Pejabat Penilai

NIP
Nilai Tertimbang

(9)
55.92
#DIV/0!

#DIV/0!
 HOME

NAMA INSTANSI
PEGAWAI YANG DINILAI
Nama : -
NIP : -
Pangkat/Gol Ruang : -
Jabatan : -
Unit Kerja : -

NO RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK

(1) (2) (3) (4)

KUANTITAS

1 - - KUALITAS

WAKTU

KUANTITAS

2 - - KUALITAS

WAKTU

KUANTITAS

3 - - KUALITAS

WAKTU
 KUANTITAS

4 - - KUALITAS

WAKTU

Menghitung Capaian IKI

Tabel Kategori Capaian IKI

 PENILAIAN SKP KINERJA UTAMA

PEJABAT PE
Nama : dr. Harefa, SpPD
NIP : 197301032002121005
Pangkat/Gol Ruang : Pembina/VI.a
Jabatan : Direktur
Unit Kerja : RSUD DR. M. ZEIN PAINAN

TARGET
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU REALISASI KONDISI
(BAIK)

(5) (6) (7) (8)

A. KINERJA UTAMA

- 0 0 NORMAL

- 0 70 NORMAL

- 0 0 NORMAL

- 0 120 NORMAL

- 0 0 NORMAL

- 0 0 NORMAL

- 0% 120 NORMAL

- 0 0 NORMAL

- 0 0 NORMAL
- 0 120 NORMAL

- 0 0 NORMAL

- 0 0 NORMAL

Tabel Nilai Capaian Rencana Kinerja

 PEJABAT PENILAI KINERJA

KATEGORI
CAPAIAN IKI CAPAIAN RENCANA KINERJA
CAPAIAN IKI

KATEGORI NILAI
(9) (10) (11) (12)

Sangat
0% 1
Kurang

#DIV/0! Cukup 8 Sangat Kurang Sangat Kurang 25

Sangat
0% 1
Kurang

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

0% Cukup 8 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

Sangat
0% 1
Kurang

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

0% Cukup 8 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

Sangat
0% 1
Kurang
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

0% Cukup 8 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

Sangat
0% 1
Kurang

Bobot Nilai Tertimbang

Perhitungan Nilai Terimbang

 Kategori
Sangat Baik
Baik
Cukup
Kurang
Sangat Kurang

Metode Nilai
Cascasding Tertimbang

(13) (14)

DIRECT 25.0

DIRECT #DIV/0!

DIRECT #DIV/0!
 DIRECT #DIV/0!

#DIV/0!

obot Nilai Tertimbang

erhitungan Nilai Terimbang

 Poin
16
13
8
3
1

RENCANA KINERJA ATASAN

Terwujudnya peningkatan pelayanan yang bermutu dan

profesional kepada masyarakat

0
 INDIKATOR INDIVIDU NILAI ATASAN

Terwujudnya Kualitas dan Kuantitas Aparatur Rumah Sakit 84.4

Terwujudnya Peningkatan Kemandirian Keuangan Rumah

53.8
Sakit

Terwujudnya Peningkatan Sarana dan Prasarana Sesuai

21.8
Standar Akreditasi Rumah Sakit

Terwujudnya Peningkatan Cakupan Pelayanan Kesehatan

63.7
Kepada Masyarakat
 TABEL KATEGORI CAPAIAN RENCANA KINERJA
Iki 1 Iki 2 Iki 3 IKI 4 IKI n

69.1 Sangat Baik Sangat Baik x x x

Baik Baik cukup x x

21.8 cukup cukup kurang x x

sangat
63.7 kurang kurang x x
kurang

sangat
sangat kurang x x x
kurang
 Kategori Nilai

sangat baik 120 5 4.67 Sangat Baik

Baik 100 4 4.33 Baik

Cukup 80 3 4.00 Baik

Kurang 60 2 3.67 Cukup

Sangat
25 1 3.33 Kurang
Kurang

3.67
Cukup
4.00
3.33 Kurang
3.00 Kurang
2.33 Kurang
 HOME
PENILAIAN SKP JPT KINERJA TAMBAHAN
PEGAWAI YANG DINILAI
Nama : -
NIP : -
Pangkat/Gol Ruang : -
Jabatan : -
Unit Kerja : -
1 2 3 4 5 6
A. KINERJA TAMBAHAN

No Rencana Kinerja Indikator Individu Target Kondisi Realisasi

1 Normal #DIV/0!

2 Normal #DIV/0!

3 Normal #DIV/0!

Tabel Bobot Nilai Kinerja Tambahan Perhitungan Nilai Capaian

SKP JPT KINERJA TAMBAHAN
PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : dr. Harefa, SpPD
NIP : 197301032002121005
Pangkat/Gol Ruang : Pembina/VI.a
Jabatan : Direktur
Unit Kerja : RSUD DR. M. ZEIN PAINAN
7 8 9 10
. KINERJA TAMBAHAN

Capaian IKI Kategori Capaian Nilai Capaian IKI Nilai Tertimbang

#DIV/0! 1 #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! 2 #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! 3 #DIV/0! #DIV/0!

Total Nilai Tertimbang #DIV/0!

Nilai Capaian Jakarta, 1 Januari 2022

Pejabat Penilai
 HOME
PENILAIAN SKP JA
NAMA INSTANSI
PEGAWAI YANG DINILAI
Nama Nama : -
NIP NIP : -
PangkaPangkat/Gol Ruang : -
Jabata Jabatan : -
Unit KeUnit Kerja : -

NO RENCANA KINERJA INDIKATOR KINERJA INDIVIDU

(1) (2) (3)

1 A. KINERJA UTAMA
2 B. KINERJA TAMBAHAN
C.NILAI SKP

PNS Yang dinilai

NIP
 PENILAIAN SKP JA/JF

PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama : dr. Harefa, SpPD
NIP : 197301032002121005
Pangkat/Gol Ruang : Pembina/VI.a
Jabatan : Direktur
Unit Kerja : RSUD DR. M. ZEIN PAINAN

Kategori Nilai
TOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI Capaian IKI
Capaian IKI Capaian IKI
(normal)
(normal) (normal)

(3) (4) (5) (6a) (7a) (8a)

Jakarta, 1 Januari 2022

Pejabat Penilai

NIP
 Nilai
Tertimbang

#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!