AKREDITASI KLINIK

BAB 1. TATA KELOLA KLINIK (TKK)

TKK 1 : PENGORGANISASIAN KLINIK TKK 2 : SUMBER DAYA MANUSIA

Oleh
Tim Training KMKP
 Standar akreditasi terbaru
dalam proses

▪ Halaman 687 – 741 LAYANAN KLINIS

DI KLINIK PRATAMA & KLINIK UTAMA :
Rawat Jalan, Rawat Inap (Maksimal 5
Hari), Home Care dan One Day Care
( 24 Jam).

13. KMK NO 514 / 2015 JO KMK 1186/ 2022 Panduan Klinis bagi dokter di FKTP: 144 Diagnosa Kewenangan dalam MOU dg BPJS

Regulasi terbaru • Surat edaran nomor 133/2022 → Pernyataan komitmen dan srtifikat akreditasi masih
SE 652/2022 berlaku Maksimal 31 Desember 2023. 2
 APA YANG Tata kelola klinik BAB 1
DIUKUR…. ▪ TKK 1 : Visi, Misi, Tujuan, Struktur organisasi
▪ TKK 2: Tata kelola SDM
BAB 2 ▪ TKK 3 Tata Kelola Fasilitas dan Keselamatan:
Peningkatan mutu klinik dan - sarana, utilitas dan peralatan
- keamanan dan keselamatan
keselamatan pasien - Bencana dan kebakaran Administrasi
• Hak kewajiban pasien - B3, limbah B3, limbah domestik dan
• Pendaftaran ▪ TKK 4. Tata Kelola Kerjasama Manajemen
• Skrining, asesmen,
• Rencana asuhan,
• Pemberdayaan pasien Pelayanan klinik perseorangan
• Pasien berisiko tinggi
• Tindakan berisiko tinggPelaksanaan asuhan BAB 3 ▪ PMKP 1. Upaya Peningkatan Mutu dan
• Pemberdayaan pasien, Keselamatan Pasien:
• Informed consent - Indikator mutu
• Pelayanan gizi - Pelaporan IKP, investigasi, tindak
• Pelayanan anestesi dan bedah Lanjut
▪ Pemulangan dan ▪ PMKP 2. Penerapan Sasaran
▪ rujukan Keselamatan Pasien
▪ Pelayanan rekam ▪ PMKP 3. Pencegahan dan
▪ medis Pengendalian Infeksi:
▪ Pelayanan penunjang - Penerapan Kewaspadaan Standar
▪ Lab, radiodiagnostik - Penerapan Kewaspadaan Transmisi
▪ Pelayaanan obat
 PEMAHAMAN
DOKUMEN AKREDITASI

DOKUMEN REGULASI DOK NON REGULASI DOK BUKTI

▪ Terkait dg mutu dan ▪ Terkait dg mutu namun tidak IMPLEMENTASI
mengatur mengatur ▪ Bukti kegiatan
1. SK 1. SIP, STR, SIPP/B 1. Notulen, Buku kerja,
2. PEDOMAN 2. Ijin operasional , buku register
3. SOP perijinan alkes 2. Surat
4. K. ACUAN 3. STTPL, Sertifikat 3. Audio Visual
 CARA TELUSUR
STRUKTUR DOKUMEN
RDOWS
▪ Bab : Garis besar kegiatan R = Regulasi
pokok yg akan dilakukan
▪ Standar :Pernyataan S R
standar kegiatan pokok. D = Dokumen
▪ Maksud dan Tujuan:
Pengertian dan tujuan O = Observasi
W D
standar
▪ Elemen Penilaian:
O
Menjelaskan langkah W = Wawancara
kegiatan yg akan dilakukan
dan indikator apa yg yang S = Simulasi
akan dinilai.
 TATA KELOLA KLINIK (TKK)
4 standar / 20 EP

1. TKK 1: Pengorganisasian Klinik / 3 EP

1. Tersedia visi, misi dan tujuan klinik yang ditetapkan pihak yang berwenang (R)
2. Tersedia struktur organisasi klinik yang ditetapkan oleh pejabat berwenang (R)
3. Tersedia uraian tugas, tanggung jawab, wewenang yang ditetapkan. (R)
2. TKK 2: Tata Kelola Sumber Daya Manusia / 3 EP
1. Pemenuhan kebutuhan dan ketersediaan tenaga dilakukan sesuai dengan jumlah dan jenis
kebutuhan layanan yang mengacu pada ketentuan peraturan perundangan yang telah ditetapkan
(D,W)
2. Tersedia file kepegawaian seluruh SDM yang diperbaharui secara berkala. (D,W)
3. Kinerja SDM dievaluasi secara berkala (D,W)
3. TKK 3: Tata Kelola Fasilitas dan Keselamatan / 11 EP
4. TKK 4: Tata Kelola Kerjasama / 3 EP
 STANDAR 1 / TKK 1
PENGORGANISASIAN KLINIK
Maksud & Tujuan
• Klinik menetapkan Visi, Misi dan Tujuan, tata nilai
• Ditetapkan oleh Pemilik atau Pihak yang berwenang
• Struktur organisasi : Pemilik, Penanggung Jawab, Petugas, Struktur Organisasi dan
Uraian Tugas
• Visi, Misi, Tujuan, tata nilai
TKK 1 • Struktur Organisasi, uraian Tugas
• SDM & Fasilitas
TKK 1: Pengorganisasian Klinik / 3 EP
1. Tersedia visi, misi dan tujuan klinik yang ditetapkan pihak yang
E.P berwenang (R)
2. Tersedia struktur organisasi klinik yang ditetapkan oleh pejabat
berwenang (R)
3. Tersedia uraian tugas, tanggung jawab, wewenang yang ditetapkan.
 ALUR PENGELOLAAN
KLINIK

1. Pengajuan permohoanan pendirian klinik (Bila belum berijin

2. Bukti regsistrasi dan perijinan dari DPMPTSP
▪ Bukti pertimbangan pendirian (analisisi lokasi)
▪ Tata graha sesuai standar
LANGKAH 1 : ▪ Bukti IMB / PBG
▪ Peralatan
▪ Ketenagaan
▪ Ruang pelayanan
▪ Jenis-jenis pelayanan sesuai dengan akta pendirian
▪ dll
3. Bukti sertifikat akreditasi (bila sudah pernah diakreditasi)
4. Bukti pernyataan komitmen dalam menjaga menjaga mutu pelayanan.
 What We Can Be..?
VISI ▪ Kondisi seperti apa yang ingin dicapai dalam 5 tahun ke depan
▪ Gagasan bersifat visioner dan global namun rasional

What We Can Do..? • SK Ka Klinik

Misi : tentang Visi, Misi,
▪ Bagaimana cara mewujudkan visi → program kegiatan Tujuan dan
MISI
▪ Alasan keberadaan klinik Tatanilai Klinik …..
• Format SK mengacuke
▪ Bersifat komprehensif meliputi upaya TKK, PMKP, PKP Tatanaskah

▪ Apa tujuan yang ingin dicapai dari misi

▪ Selaraskan dengan PMK 9/2014 dan PMK 14/2021 TUJUAN

Apa budaya kerja yg harus diterapkan bagi seluruh kary agar tujuan bisa dicapai
• Kristalisasi peraturan internal Klinik untuk menjaga semangat dan komitmen
seluruh karyawan. TATA
• Upaya menjaga konsistensi dalam melaksanakan visi dan misi NILAI
• Disepakati bersama, sederhana, implementatif dan bisa diukur
Pernyataan klinik untuk tetap •menjaga mutu dan keselamatan pasien sesuai MAKLUMAT
PELAYANAN
dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku
 Kerangka Pikir Menyusun Visi, Misi,
Tujuan Dan Tata Nilai Klinik

Langkah 2
Catatan :
▪ Bila klinik milik pemerintah maka visi mengikuti institusi diatasnya (kab/kota dan ditetapkan
oleh dinas kesehatan)
VISI ▪ Bila milik institusi TNI/Polri mengikuti visi institusi TNI/Polri.

MEWUJUDKAN PELAYANAN KESEHATAN YANG PRIMA DAN PROFESIONAL

Meningkatkan kompetensi dan Memberikan rasa aman dan Pelayanan cepat, tepat,
MISI profesionalisme petugas ditunjang nyaman bagi pengunjung aman dan merata bagi
sarana yang terstandar dan masyarakat. pengguna layanan
Menyelenggarakan pelayanan Membangun kepercayaan Memberikan upaya
komprehensif ditunjang dengan masyarakat terhadap rehabilitatif secara
TUJUAN
tenaga yang kompeten kualitas pelayanan sesuai komprehensif dan mudah
standar dijangkau
TATA NILAI “ CERIA”
▪ Cepat
▪ Empati
▪ Responsif
▪ Integrasi
▪ Akuntabel
Catatan : Masing-masing varisbel dibuat definisi oeprasionalnya.
PERATURAN ▪ Setiap petugas selalu bersikap ▪ Mematuhi semua ▪ Setiap petugas selalu
INTERNAL humanis (ramah, rapi, sopan, prosedur dalam setiap memfasilitasi setiap
selalu menerapkan 5 S) → R tindakan →A keluhan dan
▪ Setiap petugas memenuhi ▪ Kemudahan dalam permasalahan pengguna
persyaratan kompetensi →A komunikasi, konsultasi → R, A
▪ Setiap petugas mematuhi jam →C, R ▪ Setiap tindakan sesuai
kerja → A ▪ Keterbukaan dalam dengan prosedur dan
▪ Selalu belajar dan meningkatkan informasi layanan dan standar pelayanan → A
ketrampilan →A tindakan medis →R ▪ Selalu membangun
kerjasana tim → I
MAKLUMAT Dengan ini kami meyatakan sanggup dan wajib memberikan pelayanan kesehatan dengan
PELAYANAN menjamin mutu dan keselamatan pengguna layanan sesuai dengan peraturan perundang-
undangan yang berlaku
 Langkah 3

1. Lakukan identifikasi jenis-jenis pelayanan yang akan diselenggarakan → sesuaikan

dengan akta pendirian, kriteria klinik (pratama/utama), ranap/non ranap, unit layanan
yang diberikan.
2. Buatkan struktur organisasi dan tata kerja sesuai dengan jenis pelayanan
3. Tentukan uraian jabatan dan uraian tugas dari masing-masing tenaga penunjang
pelayanan
4. Identifikasi kebutuhan tenaga sesuai kebutuhan dalam menunjang jenis pelayanan
yang akan diselenggarakan → llihat di TKK 2.1
STRUKTUR ORGANISASI KLINIK

Dasar Hukum :
1. Permenkes nomor 9 tahun 2014 tentang klinik
(Halaman 6-7 pasal 9-11) tentang ketenagaan dan
pengelolaan
2. Permenkes nomor 14 tahun 2021 tentang standar
kegiatan usaha dan produk pada penyelenggaraan
perizinan berusaha berbasis risiko sektor kesehatan
(lampiran PMK 14 th 2021 halaman 740-741)
▪ Tidak diatur siapa yang menetapkan struktur klinik namun pemilik klinik bersama
penanggungjawab memiliki kewajiban menetapkan SOTK berdasara kebutuhan organisasi yang
dituangkan dalam jenis layanan yang diberikan.
▪ Struktur klinik menyesuaikan dengan unit layanan
▪ Tidak diatur bentuk dan hirarki struktur klinik.
 Penanggung jawab klinik
(Mandatory /wajib)

Penanggung jawab
adminsitrasi & manajemen

Penanggung jawab Penanggung jawab Penanggung jawab Penanggung jawab sesuai

farmasi kegawatdarutatan laboratorium kebutuhan
(Mandatory /wajib) (Mandatory /wajib) (Mandatory /wajib) (opsional)

Catatan :
Contoh SOTK
▪ Bentuk dan hirarki tidak diatur / opsional
▪ Mandatory → PMK 14/2021
▪ Tetapkan uraian jabatan, uraian tugas dan indiikator kinerja dari masing-masing jabatan struktur diatas
 TATA KELOLA KLINIK (TKK)
4 standar / 20 EP

1. TKK 1: Pengorganisasian Klinik / 3 EP

1. Tersedia visi, misi dan tujuan klinik yang ditetapkan pihak yang berwenang (R)
2. Tersedia struktur organisasi klinik yang ditetapkan oleh pejabat berwenang (R)
3. Tersedia uraian tugas, tanggung jawab, wewenang yang ditetapkan. (R)
2. TKK 2: Tata Kelola Sumber Daya Manusia / 3 EP
1. Pemenuhan kebutuhan dan ketersediaan tenaga dilakukan sesuai dengan jumlah dan jenis
kebutuhan layanan yang mengacu pada ketentuan peraturan perundangan yang telah ditetapkan
(D,W)
2. Tersedia file kepegawaian seluruh SDM yang diperbaharui secara berkala. (D,W)
3. Kinerja SDM dievaluasi secara berkala (D,W)
3. TKK 3: Tata Kelola Fasilitas dan Keselamatan / 11 EP
4. TKK 4: Tata Kelola Kerjasama / 3 EP
 STANDAR TATA KELOLA KLINIK 2

Tata Kelola Sumber Daya Manusia

• Klinik memiliki tata kelola Sumber Daya Manusia (SDM) yang meliputi
perencanaan, pemetaan kebutuhan, perekrutan, evaluasi dan pengembangan
Sumber Daya Manusia.
• Kebutuhan mempertimbangkan jumlah, jenis dan kompetensi yang sesuai
dengan kebutuhan dan jenis pelayanan yang disediakan klinik. Jenis dan
jumlah ketenagaan pada klinik pratama dan utama disesuaikan dengan aturan
perundangan yang berlaku.
Maksud dan Tujuan:
❑ Jumlah dan kualifikasi ketenagaan klinik disesuaikan dengan hasil analisis beban kerja serta jenis pelayanan
yang disediakan. Penanggung jawab, tenaga medis, tenaga kesehatan dan tenaga non kesehatan harus
memiliki kompetensi sesuai dengan aturan perundangan. Penanggung jawab klinik harus memenuhi kriteria
sebagai berikut :
1. Penanggung jawab klinik pratama adalah seorang dokter, dokter layanan primer
atau dokter gigi.
2. Penanggung jawab klinik utama adalah seorang dokter spesialis atau dokter gigi spesialis.
3. Penanggung jawab klinik harus memiliki SIP di klinik tersebut dan dapat merangkap sebagai pemberi
pelayanan.
4. Penanggung jawab hanya dapat menjadi penanggung jawab satu klinik.
❑ Jenis dan jumlah ketenagaan pada klinik pratama dan utama disesuaikan dengan aturan perundangan yang
berlaku. Seluruh SDM klinik memiliki file kepegawaian yang paling sedikit terdiri dari:
1. Kualifikasi, pendidikan, pelatihan dan kompetensi
2. STR dan SIP bagi tenaga kesehatan
3. Uraian tugas
4. Sertifikat pelatihan
5. Penilaian kinerja
6. Uraian kompetensi
Elemen Penilaian
1. Pemenuhan kebutuhan dan ketersediaan tenaga dilakukan sesuai
dengan jumlah dan jenis kebutuhan layanan yang mengacu pada
ketentuan peraturan perundangan yang telah ditetapkan (D,W)
2. Tersedia file kepegawaian seluruh SDM yang diperbaharui secara
berkala. (D,W)
3. Kinerja SDM dievaluasi secara berkala (D,W)
EP.1 Alur pemenuhan ketenagaan

21
Identifikasi kebutuhan tenaga

22
23
 Ep.2 SETIAP PEGAWAI MEMPUNYAI DOKUMEN (FILE) KEPEGAWAIAN
YANG LENGKAP DAN MUTAKHIR

▪ Klinik wajib menyediakan file kepegawaian untuk tiap pegawai yang bekerja di Klinik sebagai bukti bahwa pegawai yang
bekerja memenuhi persyaratan yang ditetapkan dan dilakukan upaya pengembangan untuk memenuhi persyaratan
tersebut. •
• Tenaga Kesehatan yang bekerja di Klinik harus mempunyai Surat Tanda Registrasi (STR), dan atau Surat Izin Praktik
(SIP) sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan
• File kepegawaian tiap pegawai berisi antara lain:
▪ Bukti pendidikan (ijazah) dan verifikasinya
▪ Bukti surat tanda registrasi (STR) dan verifikasinya secara
periodik
FILE
▪ Bukti surat izin praktik (SIP) dan verifikasinya secara periodik
KEPEGAWAIAN
▪ Uraian tugas pegawai dan/atau rincian wewenang klinis tenaga
Data kesehatan
identifikasi ▪ Bukti sertifikat pelatihan,
pegawai ▪ Bukti kerja bila dipersyaratkan
▪ Hasil penilaian kinerja pegawai
▪ Bukti kebutuhan pengembangan/pelatihan
• Bukti evaluasi penerapan hasil pelatihan
• Bukti pelaksaanaan orientasi.
Ep.2 SETIAP PEGAWAI MEMPUNYAI DOKUMEN (FILE)

Data Pegawai Disimpan berdasarkan

▪ Identitas Pegawai susunan/urutan alphabet
• Nama ▪ Tersimpan rapi
untuk memudahkan ▪ Aman dan tidak
• NIP/NRP pencarian data pegawai /
• Data keluarga mudah rusak (lembab,
retrieving data basah dll)
• dll
▪ Riwayat Pendidikan ▪ Update setiap ada
▪ Riwayat Kepangkatan perubahan
▪ Riwayat Jabatan
▪ Riwayat Pelatihan
Ep 3. Evaluasi Berkala Bagi Setiap Pegawai

1. Pelaksanaan tugas sesuai dengan uraian tugas yang ditetapkan.

2. Pemenuhan indikator kinerja klinik
RUANG LINGKUP 3. Kepatuhan dalam menjalankan prosedur (SOP)
EVALUASI 4. Kepatuhan dalam menjalankan tata nilai dan peraturan internal
5. Pelaksanaan pasca pelatihan
6. Pelaksanaan orientasi

Minimal setiap 6
bulan sekali
Darimana kita mulai…