ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

D DENGAN DIAGNOSA MEDIS P1A0 POST

PARTUM SECTIO CAESARIA (SC) DENGAN PEB

DI SUSUN OLEH :

DOTA ARDA SAS

DUWI SUMIYANTO

MAHARANI UTAMI BERUTU

WIDDYA

YOAN NISA MUTIARA

PROGRAM STUDI PROFESI NERS FAKULTAS KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PRINGSEWU
2019/2020
A. Pengkajian
1. Identitas
a. Indentitas Klien
Nama : Ny. D
Umur : 25 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku/Bangsa : Jawa
Agama : Islam
Pendidikan : D3
Perkerjaan : Pekerjaan Wiraswasta
Sumber Biaya : BPJS
Alamat : Desa Pisang, Penengahan Lampung Selatan
Tanggal Masuk RS/RB : 28-10-2019
Kelas Rawat Inap : III
Tanggal Pengkajian : 29-10-2019
No Register : 00.61.28.01
Diagnosa Medik : P1A0 Post Partum Section Ceasaria dengan PEB

b. Identitas Penangung Jawab

Nama : Tn. H
Umur : 29 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pendidikan : S1
Perkerjaan : wiraswasta
Alamat : desa pisang, penengahan lampung selatan
Hubungan dengan klien : Suami
2. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat kesehatan sekarang
1) Keluhan utama : klien mengatakan pusing dan lemas
2) Keluhan penyerta : klien mengatakan nyeri di bagian abdomen pada luka
operasi, nyeri dirasakan pada saat klien beraktivitas
b. Riwayat kesehatan dahulu : klien mengatakan memiliki riwayat penyakit
hipertensi sebelumnya
c. Riwayat kesehatan keluarga : klien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit
dikeluarganya

3. Riwayat Obstetri
Riwayat menstruasi
a. Menarche : Usia 15 tahun
b. Siklus: 28 hari
c. Banyaknya: klien mengatakan mengganti pembalut bisa 3 sampai 4 kali
( pemakaian pembalut/hari)
d. Keteraturan : Teratur
e. Lamanya: 7 hari
f. HPHT : 11-01-2019
g. Keluhan yang menyertai : Tidak terkaji

Riwayat perkawinan
a. Kawin/ tidak kawin : Kawin
b. Umur ibu menikah : 24 tahun
c. Umur suami menikah : 28 tahun
d. Lama pernikahan : 10 bulan
e. Berapa kali menikah : Satu kali

Riwayat keluarga berencana

a. Melaksanan keluarga berencana: iya

 b. Rencana kontrasepsi yang akan digunakan : klien mengatakan berencana
melakukan kb dengan menggunakan kb suntik

Riwayat kehamilan persalinan dan nifas

G0 P1 A0

Anak Kehamilan Persalinan Komplikasi Nifas Anak

Ke Umur Pen Jenis Penol Penyu Lase Infe Penda Jenis BB PB Keadaan
Keha- yulit ong lit rasi ksi rahan Kelam Fisik
milan in
1 41 - Post partum Dokte PEB - - - L 3400 50 Normal
Minggu section r dan gram cm
cesaria bidan

Riwayat kehamilan sekarang

a. Pemeriksaan kehamilan sekarang
1) Trimester 1 : klien mengatakan memeriksakan kehamilannya 1 kali/bulan
Tempat pemeriksaan: bidan terdekat
2) Trimester ll : klien mengatakan memeriksakan kehamilannya 1 kali/bulan
3) Trimester lll : klien mengatakan memeriksakan kehamilannya 1 kali/bulan
b. Riwayat imunisasi : Imunisasi TT 2 x pada usia kehamilan 4 dan 6 bulan
c. Riwayat pemakain obat selama kehamilan : klien mengatakan hanya mengkonsumsi
vitamin yang dIberikan oleh bidan

Riwayat kehamilan sekarang

a. Tanggal persalinan : 29-10-2019 jam 10:25 WIB

b. Tipe persalinan : klien melahirkan anak pertamanya dengan tindakan
section caesaria
c. Jumlah pendarahan : 200 cc
d. Jenis kelamin bayi : Laki-laki, BB 3400 gram PB 50 cm
 e. APGAR Score : Menit ke 1 = 7
A1
P2
G2
A1
R1
Menit ke 5 = 8
A2
P2
G2
A1
R1

4. Riwayat kebiasaan sehari-hari

a. Pola nutrisi
Sebelum
- Frekuensi makan: 3 x / hari
- Nafsu makan: klien mengatakan nafsu makan baik
- Jenis makanan: nasi, sayur, dan lauk pauk
- Makanan yang tidak disukai : klien mengatakan tidak ada makanan yang tidak
disukai
- Apakah ada makan pantangan : klien mengatakan tidak ada pantangan makan
- Kebiasaan sebelum makan: Klien mengatakan mencuci tangan dan membaca doa
Sesudah
- Frekuensi makan: 3 x / hari
- Nafsu makan: klien mengatakan nafsu makan nya baik
- Jenis makanan : klien mengatakan semua jenis makanan yang sudah disiapkan di
RS
- Kebiasaan sebelum makan: klien mengatakan mencuci tangan dan membaca doa

b. Pola eliminasi
 Sebelum :
BAK
- Frekuensi: 4-5 kali perhari (Normal BAK 6-8 Kali)
- Jumlah: ± 600ml/24 jam (400-2000 ml)
- Warna : kuning khas urine
- Bau : khas urine
- Keluhan yang berhubungan dengan BAK : Klien mengatakan klien tidak ada
keluhan BAK
BAB
- Frekuensi:1x/hari
- Konsistensi : lembek
- Keluhan : Klien mengatakan tidak ada keluhan saat BAB
Sesudah :
BAK
- Frekuensi: 3 kali perhari
- Jumlah: ± 450ml/24 jam
- Warna : kuning jernih
- Bau : khas urine
- Keluhan yang berhubungan dengan BAK : klien mengatakan tidak ada keluhan
BAB
- Frekuensi: klien mengatakan belum BAB selama di RS
c. Pola personal hygiene
Penampilan secara umum : pakaian klien bersih, klien sudah mengganti baju, rambut
klien disisir dan diikat rapih.
Sebelum :
- Mandi
Frekunsi : 2x/ hari
- Oral hygiene
Frekunsi : 2x/ hari
- Cuci rambut
 Frekuensi 1 x/ 2 hari
Sesudah :
- Mandi
Frekunsi : 2x/ hari
- Oral hygiene
Frekunsi : 1x/ hari
- Cuci rambut
Belum keramas selama di Rawat di RS

d. Pola istirahat dan tidur

Sebelum
- Lama tidur : klien mengatakan tidur 6-7 jam/hari
- Tidur siang : klien mengatakan tidak tidur siang
- Kebiasaan sebelum tidur/ pengantar tidur: klien mengatakan sebelum tidur
membaca doa
- Keluhan / masalah: tidak ada keluhan dalam tidur

Sesudah

- Lama tidur : klien mengatakan lama 4-5 jam/hari

- Tidur siang : klien mengatakan tidak tidur siang
- Kebiasaan sebelum tidur/ pengantar tidur: klien mengatakan membaca doa
- Keluhan / masalah: klien mengatakan tidurnya terganggu karena anaknya
terbangun pada malam hari dan suasana dirumah sakit yang kurang nyaman serta
nyeri terasa pada saat bergerak dalam tidur

e. Pola aktifitas dan latihan

Sebelum
- Kegiatan dalam perkerjaan : Klien memasak, bersih-bersih rumah atau
melakukan pekerjaan rumah tangga
- Waktu berkerja: tidak
- Kegiatan waktu luang : menonton tv dan mengobrol
 - Keluhan dalam aktifitas : tidak ada keluhan dalam beraktivitas
Sesudah
- Kegiatan dalam perkerjaan : Selama dirumah sakit klien hanya berbaring
- Waktu berkerja: tidak
- Kegiatan waktu luang : mengobrol
- Keluhan dalam aktivitas : nyeri terasa di abdomen pada saat beraktivitas

f. Pola kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan

- Merokok: klien mengatakan tidak merokok
- Minuman keras : klien mengatakan tidak minuman keras
- Ketergantungan obat : klien mengatakan tidak ketergantungan obat

5. Riwayat psikososial
a. Respon ibu terhadap kelahiran bayinya: klien mengatakan senang atas kelahiran
putra pertamanya
b. Respon anggota lain terhadap kehadiran bayi : suami klien mengatakan bahagia
karena telah menjadi seorang ayah
c. Kesiapan mental untuk menjadi ibu : Klien mengatakan sudah siap menjadi ibu,
klien mengatakan siap merawat anak pertamanya
d. Rencana perawatan bayi: sendiri dan di bantu orang tua
e. Self care
- Perawatan payudara : tidak mengerjakan, Klien mengatakan belum melakukan
perawatan payudara
- Perineal care : mengerjakan, klien mengganti pembalut saat merasa penuh dan
membersihkan organ genetalianya.
- Nutrisi : mengerjakan, klien makan habis porsi makanan yang disediakan RS
- Senam nifas : tidak mengerjakan, klien belum mengetahui tentang senam nifas
- Kb : mengerjakan, klien mengatakan akan melakukan kb suntik
- Menyusui :tidak mengerjakan, Klien mengatakan ASI nya belum keluar

f. Perawatan bayi;
 - Memadikan : tidak mengerjakan, klien mengatakan bayinya masih
dimandikan oleh bidan
- Perawatan tali pusat : tidak mengerjakan, perawatan tali pusat dilakukan oleh
bidan

6. Pemeriksaan fisik
a. Pemeriksaan umum
1. Keaadaan umum : Keadaan umum klien Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. BB sebelum hamil: 54 kg
4. BB hamil : 65 kg
5. BB Sekarang : 62 kg
6. TB : 155 cm
7. Tanda-tanda vital
- Tekanan darah : 170/100 mmhg
- Nadi : 102x/ menit
- Suhu : 36,5 oc
- Respirasi : 20x/menit
b. Pemeriksaan khusus
1) Kepala
Rambut : warna : rambut klien berwarna hitam
Kualitas : baik
Distribusi : distribusi rambut normal
Rontok : rambut klien rontok sedikit
Kulit kepala : warna : putih
Lesi : tidak terdapat lesi
Peradangan : tidak ada
Kebersihan : kepala bersih
2) Muka
Pigmentasi : tidak ada acne : tidak ada odema : tidak ada
 3) Mata
- Kelopak mata: normal
- Kunjungtiva : ananemis
- Kornea : normal
- Sclera : anikterik
- Lain-lainya : klien tidak menggunakan alat bantu penglihatan dan
gangguan penglihatan
4) Hidung
- Pengeluaran : tidak ada cairan dalam hidung
- Lain-lain, jelaskan : hidung klien bersih
5) Mulut
Keadaan mulut
- Gigi : tidak
- Stomatitis : tidak
- Bau mulut : tidak ada
- Lidah : tidak
- Kesulitan menelan : tidak
6) Leher
- Pembesaran kelenjar tyroid : tidak ada
- Lain-lain, jelaskan : tidak ada kelainan
7) Dada
- Jantung dan paru paru : bunyi jantung lup dup bunyi napas vesikuler
- Mammae : simetris
- Perubahan warna kulit pada mamae : ya, jelaskan : mamae klien berwarna coklat
- Pembekakan mamae : tidak terdapat pembekakan
- Nyeri tekan saat palpasi : tidak terdapat nyri tekan saat palpasi
- Warna areolla mammae : mamae berwarna coklat kehitaman
- Papilla mammae : papilla mammae masuk kedalam
- Kolustrum sudah keluar, sejak kapan : sejak sehari setelah melahirkan
- Kebersihan areola & putting susu : areola dan putting susu klien tidak bersih
 8) Abdomen
- Striae : tidak terdapat striae
- Linea nigra : tidak terdapat linea nigra
- Kondisi vesika urinaria : vesika urinaria kosong
Obstetri
- TFU : 2 jari dibawah pusat
- Kontraksi : kontraksi baik
- Konsistensi uterus : uterus teraba bulat
- Posisi uterus : medial
9) Genetalia
- Labia mayora dan minora : terdapat labia mayora dan minora
- Kebersihan vagina : vagina klien bersih
- Perenimum : tidak ada ruptur, terdapat luka jahitan post section caesaria
pada abdomen klien jahitan 2 lapis
- Lochea: warna merah, berbau khas, jenis loche rubra
- Pemakain pembalut : jumlah 3-4 kali ganti
10) Ekstremitas
- Ambulasi : klien tidak menggunakan ambulansi
- Human’s sign : bagus
- Reflek patela : bagus
- Oedema/ tidak : terdapat oedema pada ekstermitas bawah
- Varises : tidak terdapat varises
11) Anus
- Pemebesaran hemorrhoid : tidak ada pembesaran hemoroid
- Kebersihan : anus klien bersih
 7. Pemeriksaan penunjang

No. Parameter Hasil Nilai rujukan Satuan

1. Darah lengkap
 Hemolobin  11,6  11,7-15,5  g/dl
 Leukosit  10.100  3.600-11.000
 /μ
 4,3  3,8-5,2
 Eritrosit
 37  35-37  Juta/ μL
 Hematokrit
 192.000  150.000-440.000
 Trombosit  Fl
 85  80-100
 MCV  27  26-34  Pg
 MCHC  31  32-36
 g/dl
2. Hitung Jenis  0
 Basofil  0  0-1  %

 Eosinofil  0  2-4  %
 57  3-5
 Batang  50-57  %
 31
 Segmen  25-40  %
 12
 2-8
 Limfosit  %

 Monosit  %

8. Pengobatan / terapi ( saat pengkajian)

Nama Obat Dosis Cara Waktu

Paracetamol 500 mg Per oral 3x1
Cefadroxyl 500 mg Per oral 3x1
B Complex 500 mg Per oral 3x1
Katerolax 1 ampl Drip 3x1
9. Analisa data

No Data Masalah Etiologi

1 DS : Ketidak efektifan Peningkatan
 Klien mengatakan pusing dan perfusi jaringan tekanan

lemas serebral intrakranial

 Klien mengatakan memiliki

riwayat penyakit hipertensi
sebelumnya
 Klien mengatakan nyeri di
bagian abdomen pada luka
operasi

DO :
 Klien tampak lemas
 TD :170/100
 Nadi : 102 x/m
 Terdapat pembengkakkan pada
ekstremitas bawah
2 DS : Resiko kejang Peningkatan
 Klien mengatakan pusing dan tekanan darah

lemas
 Klien mengatakan memiliki
riwayat penyakit hipertensi
sebelumnya
DO :
 Klien tampak lemas
 TD :170/100
 Nadi : 102 x/m
 3 DS : Gangguan pola Ketidaknyamanan
 Klien mengatakan tidurnya tidur dan sering bangun

terganggu karena anaknya pada malam

terbangun pada malam hari

 Klien mengatakan suasana
dirumah sakit yang kurang
nyaman sehingga tidurnya
terganggu
 Klien mengatakan nyeri terasa
pada saat bergerak dalam tidur

DO :
 Klien tampak lemas
 Klien tampak kurang tidur
 Klien tampak meringis karena
nyeri

B. Diagnosa keperawatan
1. Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral b.d peningkatan tekanan intrakranial
2. Resiko kejang b.d peningkatan tekanan darah
3. Gangguan pola tidur b.d ketidaknyamanan dan sering bangun pada malam hari