FORMAT PENGKAJIAN

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

A. PENGKAJIAN
1. Identitas
a. Nama : Ny.N
b. Tempat /tgl lahir :Bekasi,3maret 1947
c. Jenis Kelamin :Perempuan
d. Status Perkawinan : Menikah{janda}
e. Agama :Islam
f. Suku :Betawi

2. Riwayat Pekerjaan dan Status Ekonomi

a. Pekerjaan saat ini : Pedagang nasi uduk
b. Pekerjaan sebelumnya : Pedagang nasi uduk
c. Sumber pendapatan : dari jualan dan diaksih anak
d. Kecukupan pendapatan : cukup

3. Lingkungan tempat tinggal

Kebersihan dan kerapihan ruangan: kurang bersih,banyak perabotan dan barang bekas
Penerangan: cukup terang
Sirkulasi udara: jendela ada didepan dan samping rumah
Keadaan kamar mandi & WC Pembuangan air kotor: Ada kamar mandi,ada wc tapi
kurang bersih
Sumber air minum : Air tanah menggunakan jetpam
pembuangan sampah: Ada pembuangan sampah dibelakang rumah
sumber pencemaran: Ada got yang kurang terawatt
Privasi: Klien tinggal dan punya kamar sendiri
Risiko injuri: Klien masih masak di tungku

4. Riwayat Kesehatan
a. Status Kesehatan saat ini
1. Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir : mudah lelah,sering pusing
2. Gejala yang dirasakan : pusing,mudah lelah
3. Faktor pencetus : aktivitas sehari2
: ( ) Mendadak ( ) Bertahap
4. Timbulnya keluhan
5. Upaya mengatasi : isitirahat dan berobat
 6. Pergi ke RS/Klinik pengobatan/dokter praktek/bidan/perawat ?klinik
7. Mengkomsumsi obat-obatan sendiri ?, obat tradisional ?obat dokter
8. Lain-lain…..

Keterangan:

Keterangan : : Laki-laki : Meninggal Perempuan

: Perempuan : Tinggal Serumah

: Anggota Keluarga yang sakit

: Meninggal Laki-laki
 b. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
1. Penyakit yang pernah diderita : HIPERTENSI
2. Riwayat alergi ( obat, makanan, binatang, debu dll ) : tidak ada
3. Riwayat kecelakaan : tidak ada
4. Riwayat pernah dirawat di RS :iya
:jarang ,minum obat klo
5. Riwayat pemakaian obat pusing

5. Pola Fungsional
a. Persepsi kesehatan dan pola manajemen kesehatan
Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan misal merokok, minuman keras,
ketergantungan terhadap obat ( jenis/frekuensi/jumlah/ lama pakai )
Klien klo sakit pergi berobat keklinik terdekat,tidak ada ketergantungan obat
Klien minum obat jika ada keluhan
b. Nutrisi metabolik
Frekuensi makan ?, nafsu makan?, jenis makanan?, makanan yg tdk disukai ?,
alergi thdp makanan?, pantangan makanan?, keluhan yg berhubungan dengan
makan?
Klien makan sehari 2x ,porsi kecil,suka kopi,tidak ada alergi terhadap makanan,
Klien menyukai buah alpukat dan anggur,klien tidak ada pantangan
makanan,klien suka nyeri ulu hati jika telat makan
c. Eliminasi
BAK : Frekuensi & waktu?, kebiasaan BAK pada malam hari?, keluhan yang
berhubungan dengan BAK? Klien bak sehari 2-3 kali,klo bak malam hari 1x
saja,tidak ada keluhan BAK
BAB : Frekuensi & waktu?, konsistensi?,keluhan yang berhubungan dg
BAB?, pengalaman memakai pencahar? Klien mengatakan BAB sedikit tidak
banyak,tidak susah BAB,normal
d. Aktifitas Pola Latihan
Rutinitas mandi?, kebersihan sehari-hari?, aktifitas sehari-hari?,apakah ada
masalah dengan aktifitas?, kemampuan kemandirian?Klien menyatakan mandi
sehari 2x sehari memakai sabun,mandi sendiri,klien cepat lelah bila aktivitas
berlebihan,klien masih melalukan aktivitas mandiri sehari-hari
e. Pola istirahat tidur
Lama tidur malam?, tidur siang?,keluhan yang berhubungan dengan tidur?
Klien menyatakan klo malam bisa tidur,gampang terbangun bila mendengar
suara2
f. Pola Kognitif Persepsi
 Masalah dengan penglihatan (Normal?, terganggu ( ka/ki)?,kabur?,pakai
kacamata?.Masalah pendengaran normal?,terganggu (ka/ki)?memakai alat bantu
dengar ?, tuli ( ka/ki ) ? dsbnya.
Klien menyatakan klo melihat jauh kurang jelas dan tidak bisa mengenali
orang,klien klo dipanggil harus agak keras,tidak memakai alat bantu dengar
Kesulitan membuat keputusan ? Klien masih bisa memutuskan apa sesuai
dengan klien mau
g. Persepsi diri-Pola konsep diri
Bagaimana klien memandang dirinya ( Persepsi diri sebagai lansia?), bagaimana
persepsi klien tentang orang lain mengenai dirinya?
Klien menyatakan sudah tua,klien orang yg dituakan dan dihargai oleh
lingkungan sekitar
h. Pola Peran-Hubungan
Peran ikatan?, kepuasan?,pekerjaan/ sosial/hubungan perkawinan ?

Klien sudah merasa puas dengan kehidupan sekarang dank lien menyatakan tetap
ingin berjualan karena tidak biasa,klien janda
 i. Sexualitas
Riwayat reproduksi, kepuasan sexual, masalah ?
Klien sudah menopause,tinggal menikmati hidup
j. Koping-Pola Toleransi Stress
Apa yang menyebabkan stress pada lansia, bagaimana penanganan terhadap
masalah ?Klien menyatakan masih punya anak yang belum menikah dan jadi
pikiran klien
k. Nilai-Pola Keyakinan
Sesuatu yang bernilai dalam hidupnya ( spirituality : menganut suatu agama,
bagaimana manusia dengan penciptanya ), keyakinan akan kesehatan, keyakinan
agama
Klien masih melakukan tradisi leluhur,klien percaya kepada Alloh SWT

6. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum :Baik
b. TTV :td: 150/80Mmhg,n:76x/m,Rr: 23x/m,s: 36.5 c
c. BB/TB : 59kg/153cm
d. Kepala
Rambut :beruban
Mata :simetris rabun jauh
Telinga :simetris,kurang mendengar
Mulut, gigi dan bibir : simetris,tidak bergigi{ompong}
e. Dada : simetris,terdengar vesikuler
f. Abdomen : supel,lembek
g. Kulit :keriput,kurang elastis
h. Ekstremitas Atas :maasih beraktivitas normal,kekuatan otot 5
: masih kuat berjalan walau tidak jauh,tidak ada
i. Ekstremitas bawah kelemahan

7. Pengkajian Khusus ( Format Terlampir )

a. Fungsi kognitif SPMSQ : 3-4 kerusakan intelektual ringan
b. Status fungsional (Katz Indeks ) : B{Mandiri semua hal kecuali 1 fungsi}
c. MMSE : 25{<21 kerusakan kognitif}
d. APGAR keluarga : 3-5{disfungsi keluarga sedang}
e. Skala Depresi : skore 5-9 kemungkinan depresi
f. Screening Fall : Usia lebih 70 th kurang 6 inchi resiko roboh
g. Skala Norton : 19{kecil sekali/tidak terjadi}
B. ANALISA DATA
N DATA ETIOLOGI PROBLEM
O
DS : Manajemen kesehatan Ketidakmampuan
- Keluarga mengatakan keluarga tidak efektif keluarga merawat
kurang memahami cara dalam mengenal
merawat. masalah anggota
- Keluarga mengatakan keluarga dengan
makanan Ny.”N” sama hipertensi
dengan keluarga yang lain
- Pola tidur Ny.”N”
tidak sesuai dan kurang
dari kebutuhan
- Ny “N” mengatakan
khawatir tensinya semakin
tinggi dan stroke semakin
parah
- Keluarga kurang memahami
cara mengenal masalah
Ny“N” yang khawatir
tensinya akan bertambah
tinggi

DO :
Keluarga tampak binggung
saat ditanya tentang penyakit
Ny.N
TD : 150/80 mmHg
N : 76 x/mnt
RR : 23 x/mnt
C. PRIORITAS MASALAH

No Kriteria Score Bo Nilai Pembenaran

bot
1 Sifat masalah Rasa takut menyebabkan
keadaan 3 1 3/3 x1= peningkatan TD yang dapat
masalah 1 memperburuk keadaan

2 Kemungkinan Pemberian penjelasan yang

masalah dapat 1 2 1/2 x2=1 tepat dapat membantu
diubah sebagian menurunkan rasa takut
3 Potensial Penjelasan dapat membantu
masalah untuk 2 1 2/3x1=0. mengurangi rasa takut
dicegah cukup 6

4 Menonjolnya Keluarga menyadari

masalah- 1 1 1/2x1=0. dengan mematuhi diet yang
masalah tidak 5 dianjurkan dapat
perlu ditangani mengrangi rasa khawatir
Tn”R”
Jumlah 3.1
 7

D. IMPLEMENTASI

Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional

Keluarga
Tgl 28/4/22 Setelah dilakukan kunjungan 1. Berikan penjelasan pada 1. Asupan garam yang tinggi dapat
rumah 3x diharapakan keluarga keluarga tentang diet yang mengganggu keseimbangan
Manajemen kesehatan keluarga mampu memberikan perawatan sesuai untuk penderita natrium alami yang ada dalam
tidak efektif berhubungan pada Ny.N dengan kriteria hipertensi yaitu diet rendah tubuh. Kadar natrium dalam
dengan ketidakmampuan hasil : garam, rendah lemak dan tubuh bisa meningkat, sehingga
keluarga merawat dalam 1. Adanya usaha untuk tidur kolesterol menyebabkan retensi natrium,
mengenal masalah anggota sesuai kebutuhan kemudian hal ini dapat
keluarga dengan hipertensi 2. Periksa secara teratur ke meningkatkan tekanan yang
pelayanan kesehatan diberikan oleh aliran darah
3. Ungkapan Ny.N tidak takut terhadap dinding pembuluh
4. Wajah Ny.N tampak relaks darah.

2. Pengelolaan hipertensi harus

2. Anjurkan pada keluarga dilakukan dengan komprehensif
untuk mengkonsumsi bukan hanya kuratif saja harus
makanan sesuai dengan diet didukung dengan asupan yang
hipertensi tidak mengakibatkan
perburukan kondisi.
E.CATATAN PERKEMBANGAN

No.dx dan tgl Catatan perkembangan paraf

Dx 1 S: Ny.N dan klg mengatakan diet dan makanan Marmah
Tgl 30/4/22 apa saja yg tidak boleh dikonsumsi oleh penderita
hipertensi dan akan rajin control TD ke puskesmas
Dan pusing berkurang
0:-TD: 130/80 S: 36.5 N: 82x/m
-Tampak ada sediaan obat darah tinggi dirumah
Amlodipine 5mg
- Tampak makanan yang dikonsumsi terdiri dari
karbohidrat,sayur,protein, dan buah
- Rasa makanan tidak terlalu asin
- Klien mulai rajin berjalan kaki pagi
A: Manajemen kesehatan keluarga tidak efektif
Teratasi sebagian
P: Lanjutkan