Soap
Soap
Soap
6. Riwayat Obstetrik
Kehamilan Persalinan Anak Nifas
No Abnor Lakt
Suami Ank UK Peny Jns Pnlg Tmpt Peny JK BB/PB H M Peny
malitas asi
2. Tn.F Hamil Ini
8. Riwayat Kontrasepsi
O :
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Keesadaran : Composmentis
Ekspresi Wajah : Bahagia
Antropometri
Berat badan sebelum hamil : kg
Berat badan sekarang : kg
Tinggi badan : cm
LILA : cm
IMT : kg/m2
2. Pemeriksaan Fisik
Kepala : simetris, tidak ada lesi, warna rambut hitam, distribusi rambut
merata, kebersihan rambut baik, tidak terdapat nyeri tekan, dan
benjolan abnormal.
Wajah : simetris, tidak pucat, terdapat cloasma gravidarum, tidak teraba
oedema.
Mata : simetris, konjungtiva berwarna merah muda, sklera berwarna
putih, palpebra tidak oedema
Hidung : simetris, tidak ada pernafasan cuping hidung, tidak ada polip dan
peradangan
Telinga : simetris, tidak terdapat pengeluaran cairan atau serumen
berlebihan
Mulut : bibir lembab, tidak pucat, tidak ada stomatitis, tidak terdapat
caries dentis, lidah tremor, berwarna merah muda, tidak terdapat
pembengkakan pada tonsil, tidak ada tanda peradangan.
Leher : terdapat hiperpigmentasi pada leher ibu, tidak terdapat
pembesaran kelenjar limfe, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid,
tidak ada bendungan pada vena jugularis.
Dada : simetris, tidak terdapat retraksi dinding dada, suara nafas
vesikuler.
Payudara : simetris, kedua payudara terlihat bersih, puting susu menonjol,
terdapat hiperpigmentasi pada areolla mammae, tidak teraba
benjolan abnormal pada payudara, belum terdapat pengeluaran ASI,
tidak teraba pembesaran kelenjar limfe/
Abdomen : tidak terdapat striae alba dan terdapat linea nigra, tidak terdapat
luka bekas operasi.
TFU : cm
Leopold I :.
Leopold II : .
Leopold III : .
Leopold IV : -
DJJ : x/menit
TBJ :
Genitalia :
Anus : tidak dilakukan
Ekstremitas :
Atas : simetris, tidak oedem, CRT kembali <2 detik, refleks bisep
(+), refleks trisep (+)
Bawah : simetris, tidak oedema, tidak ada varices, CRT kembali <2
detik, refleks Babinski (-), reflek patella (+)
3. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium
Tanggal Pemeriksaan : 02 Maret 2021
No Jenis Pemeriksaan Batas Normal Hasil Pemeriksaan
1 Hemoglobin ≥ 11 gram / dl
2 Golongan Darah A, B, AB, O A
3 HIV Negatif Negatif
4 HbSAg Negatif Negatif
5 Sifilis Negatif Negatif
A:
Masalah :
Diagnosis Potensial
Masalah Potensial :
Kebutuhan :
P:
Paraf
No Tanggal/Jam Pelaksanaan
Pelaksana
1 9 Aguts 2021 Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu Mahasiswa
20.00 WITA bahwa keadaan baik, kenaikan berat badan
normal, dan keadaan janin baik.
; ibu mengerti saat dijelaskan tentang
kondisi dirinya dan bayi yang
dikandungnya.
2 9 Aguts 2021 Memberikan KIE tentang Mahasiswa
20.10 WITA ketidaknyamanan pada kehamilan trimester
III seperti nyeri punggung bagian bawah,
sering buang air kecil dan konstipasi
; Ibu mengerti penjelasan yang diberikan.