Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia

PEDOMAN
PRAKTIK KLINIS
NEUROLOGI
2023

Editor:
Mohammad Kurniawan
Ahmad Rizal Ganiem
Winnugroho Wiratman

Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia

PEDOMAN PRAKTIK KLINIS NEUROLOGI 2023 iii

Hak Cipta Dilindungi Undang-Undang
Dilarang memperbanyak, mencetak, dan menerbitkan sebagian atau seluruh isi buku ini
dengan cara dan dalam bentuk apapun juga tanpa seizin Kolegium Neurologi Indonesia.

PEDOMAN PRAKTIK KLINIS

NEUROLOGI 2023

20 x 25
Halaman : i -xiv / 1-626

Editor:
Mohammad Kurniawan
Ahmad Rizal Ganiem
Winnugroho Wiratman

Diterbitkan pertama kali oleh:

Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia
2023

Apartemen Menteng Square Tower A No. AR-19

Jln. Matraman No. 30 E Jakarta Pusat
Email : [email protected]
Web : Perdosni.org
+62 81-214-770-911

Cetakan pertama : Agustus 2023

Dicetak pertama kali oleh:

ISBN:

iv PEDOMAN PRAKTIK KLINIS NEUROLOGI 2023

 Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia

Editor:
Mohammad Kurniawan
Ahmad Rizal Ganiem
Winnugroho Wiratman

Tim Penyusun:
Abdullah Machin
Ahmad Rizal Ganiem
Al Rasyid
Badrul Munir
David
Ismail Setyopranoto
Marda Arif Furqani
Mawaddah Ar Rochmah
Mohammad Kurniawan
Nurul Rakhmawati
Pagan Pambudi
Paryono
Rahmi Ardhini
Rivan Danuaji
Subandi
Vega Pratiwi Putri
Widodo Mardi Santoso
Winnugroho Wiratman

Kontributor Aktif:
Kelompok Studi Epilepsi
Kelompok Studi Movement Disorders
Kelompok Studi Neurobehavior
Kelompok Studi Neurofisiologi
Kelompok Studi Neuroimaging
Kelompok Studi Neuroinfeksi
Kelompok Studi Neurointensif
Kelompok Studi Neurointervensi
Kelompok Studi Neuroonkologi
Kelompok Studi Neurootologi / Vertigo
Kelompok Studi Neuropediatri
Kelompok Studi Neurorestorasi
Kelompok Studi Neurotrauma
Kelompok Studi Nyeri
Kelompok Studi Nyeri Kepala
Kelompok Studi Sleep Disorders
Kelompok Studi Stroke dan Pembuluh Darah

PEDOMAN PRAKTIK KLINIS NEUROLOGI 2023 v

vi PEDOMAN PRAKTIK KLINIS NEUROLOGI 2023
 Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia

KATA SAMBUTAN
KETUA TIM PENYUSUN
PEDOMAN PRAKTIK KLINIS NEUROLOGI
PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS SARAF INDONESIA (PERDOSSI)

Assalamualaikum warrahmatullahi wabarakatuh,

Pertama-tama kami panjatkan puji syukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang telah
memudahkan penyelesaikan penyusunan buku Acuan Panduan Praktik Klinis (PPK) Penyakit
Neurologi 2023.
Selanjutnya kami ingin mengucapkan terima kasih kepada para Ketua Pokdi yang telah
mengerahkan para anggotanya sehingga menjadikan buku ini dapat tersaji di hadapan pembaca
sekalian. Tidak lupa ucapan terima kasih kepada tim penyusun yang sudah bekerja keras
menyelesaikan penyusunan buku ini.
Kami menyadari bahwa ilmu pengetahuan terus berkembang, dan perhimpunan perlu
membina dan memperbaharui ilmu anggotanya sehingga dapat terus memberikan pelayanan
yang mutakhir. Acuan PPK ini diharapkan bisa menjadi dasar pembuatan PPK Neurologi di
masing-masing senter pelayanan kesehatan tempat para anggota PERDOSNI bekerja, tentunya
dengan penyesuaian kondisi fasilitas dan sumber daya yang ada. Untuk penyesuaian dengan
perkembangan ilmu, besar kemungkinan perhimpunan memerlukan pennyesuaian panduan
PPK setiap 2-3 tahun sekali.
Kami menyadari bahwa buku acuan PPK ini jauh dari sempurna. Saran dan masukan Sejawat
sekalian untuk perbaikan dan penyempurnaan buku ini sangat kami harapkan. Meskipun
demikian, besar harapan kami bahwa buku acuan ini dapat bermanfaat untuk kita semua dan
juga bagi masyarakat Indonesia.

Wassalamualaikum warrahmatullahi wabarakatuh

Tim Penyusun

PEDOMAN PRAKTIK KLINIS NEUROLOGI 2023 vii

KATA SAMBUTAN
KETUA UMUM PERIMPUNAN DOKTER
SPESIALIS SARAF INDONESIA (PERDOSSI)

Salam Sejahtera,
Alhamdulillahirabbil al aamiiin, dengan telah selesainya buku ini, dimana Buku ini berisi tentang
dua hal yang sangat penting dalam Praktik Klinis Neurolog sehari hari, yaitu Clinical Pathway dan
Panduan Praktik Klinis Neurologi.
Clinical Pathway merupakan tools inovatif dalam dunia kedokteran yang dirancang untuk
meningkatkan kualitas pelayanan bagi pasien. Dengan pendekatan yang terstruktur dan
terkoordinasi, Clinical Pathway memfasilitasi tim medis untuk memberikan perawatan yang
tepat waktu, efisien, dan efektif. Melalui buku ini, diharap bisa menjelaskan secara komprehensif
tentang konsep dan implementasi Clinical Pathway, serta memberikan contoh-contoh kasus
nyata yang berhasil mengoptimalkan perawatan pasien.
Selanjutnya, buku ini hadir sebagai Panduan Praktik Klinis Neurologi yang komprehensif,
memberikan informasi terkini tentang diagnosis, penatalaksanaan, dan terapi untuk berbagai
kondisi neurologis. Buku PPK ini diharap mampu menjaga marwah kompetensi kita sebagai
neurolog.
Buku ini tidak akan terwujud tanpa upaya dan kontribusi berbagai pihak, termasuk para
penulis, editor, dan penerbit. Kami mengucapkan terima kasih yang tak terhingga atas dedikasi
segala pihak dalam menghadirkan buku ini sebagai sumber pengetahuan yang berharga.
Semoga buku ini dapat menjadi panduan yang bermanfaat bagi para profesional medis,
mahasiswa kedokteran, serta semua individu yang peduli dengan pelayanan kesehatan. Kami
berharap buku ini dapat mendorong pengembangan perawatan klinis di bidang neurologi yang
lebih baik dan memberikan manfaat nyata bagi kesehatan dan kualitas hidup pasien.
Akhir kata, semoga pengetahuan yang disajikan dalam buku ini dapat memberikan
sumbangsih positif bagi perkembangan ilmu kesehatan dan meningkatkan kualitas layanan
medis bagi seluruh umat manusia. Serta menjadi amal jariyah bagi seluruh penulis dan editor.
Salam hormat,

Ketua PP Perdossi

Dr. dr. Dodik Tugasworo, Sp.S(K), MH

viii PEDOMAN PRAKTIK KLINIS NEUROLOGI 2023

 Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum warrahmatullahi wabarakatuh

Salam sejahtera,
Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Allah SWT, Tuhan Yang Maha Esa, yang atas karunia dan
rahmat-Nya, kami dapat menyelesaikan penyusunan buku Panduan Praktik Klinis (PPK) Penyakit
Neurologi di Indonesia serta Buku Standar Prosedur Operasional dan Clinical Pathway Neurologi.
Terima kasih banyak kami ucapkan kepada seluruh tim penyusun dan para kontributor, khususnya
Kelompok Studi di lingkungan Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia (PERDOSSI) yang
aktif memberikan masukan sehingga buku ini dapat selesai disusun dan diterbitkan.
Buku ini merupakan edisi penyempurna dari Buku Acuan PPK Neurologi yang terbit pada
2016. Buku ini dihadirkan dengan semangat yang sama, yakni membantu seluruh anggota dan
juga rumah sakit pelaksana layanan neurologi dalam menyusun Standar Pelayanan Kedokteran
berupa Panduan Praktik Klinis (PPK) yang diamanahkan oleh Permenkes 1438/2010, dengan
tambahan PPK/SPO Tindakan Neurologi dan Clinical Pathway kasus neurologi yang umum
dijumpai di praktek sehari-hari. Namun demikian, sekali lagi kami mengingatkan bahwa buku ini
adalah acuan atau model untuk penyusunan PPK, harus dilakukan penyesuaian kondisi fasilitas
dan sumber daya yang ada suatu rumah sakit untuk menjadi PPK Neurologi final di rumah sakit
pelaksana layanan neurologi.
Seperti halnya buku edisi 2016, kami berharap buku ini juga dapat dijakdikan referensi untuk
komunikasi timbal balik tidak hanya antar neurolog, namun juga dengan spesialis lainnya, dokter
umum, perawat, tenaga kesehatan lain, dinas kesehatan dan juga teman-teman di BPJS untuk
memahami kasus-kasus neurologi dan penanganannya yang terbaik dan sesuai dengan current
evidences demi menjamin kualitas layanan kesehatan di bidang neurologi di Indonesia.
Tak ada gading yang tak retak. Kami menyadari bahwa tak ada yang sempurna di dunia ini,
sehingga buku ini memerlukan perbaikan yang berkelanjutan seiring dengan perkembangan ilmu
di bidang kedokteran. Namun demikian, besar harapan kami bahwa buku ini dapat bermanfaat
untuk kita semua dan juga bagi masyarakat Indonesia.

Wassalamualaikum warrahmatullahi wabarakatuh

PEDOMAN PRAKTIK KLINIS NEUROLOGI 2023 ix

x PEDOMAN PRAKTIK KLINIS NEUROLOGI 2023
 Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia

DAFTAR ISI

Sambutan Ketua Tim Penyusun Pedoman Praktik Klinis Neurologi ................................... vii
Sambutan Ketua Umum Pengurus Pusat Perdossi ............................................................viii
Kata Pengantar ................................................................................................................. ix
Daftar Isi........................................................................................................................... xi
PPK Tatalaksana Kasus ....................................................................................................... 1
Epilepsi ................................................................................................................................. 1
Status Epileptikus ................................................................................................................. 9
Penyakit Parkinson ............................................................................................................. 15
Parkinsonisme Diinduksi Obat ............................................................................................ 19
Diskinesia Tardif.................................................................................................................. 21
Sindrom Neuroleptik Maligna ............................................................................................ 24
Ataksia Serebelar Terinduksi Obat ...................................................................................... 27
Distonia Servikal ................................................................................................................. 29
Blefarospasme .................................................................................................................... 31
Hemifasial Spasme ............................................................................................................. 35
Tics Fasialis ......................................................................................................................... 37
Sindrom Tourette ................................................................................................................ 39
Chorea Sydenham .............................................................................................................. 41
Penyakit Huntington ........................................................................................................... 44
Restless Leg Syndrome........................................................................................................ 48
Mild Cognitive Impairment ................................................................................................. 51
Demensia Alzheimer .......................................................................................................... 55
Demensia Vaskular ............................................................................................................. 60
Demensia Frontotemporal ................................................................................................. 65
Demensia Badan Lewy ....................................................................................................... 70
Parkinson Disease Dementia (PDD) .................................................................................... 74
Demensia In Other Disease................................................................................................. 78
Abses Otak.......................................................................................................................... 83
Meningitis Tuberkulosis ...................................................................................................... 88
Meningitis Bakterialis ......................................................................................................... 92
Ensefalitis Viral ................................................................................................................... 94
Ensefalitis Toksoplasma ...................................................................................................... 99
Meningitis Kriptokokus ..................................................................................................... 103
Rabies ............................................................................................................................... 107
Tetanus ............................................................................................................................. 111

PEDOMAN PRAKTIK KLINIS NEUROLOGI 2023 xi

 Neurosistiserkosis ............................................................................................................. 119
Malaria Serebral ............................................................................................................... 115
Spondilitis Tuberkulosis .................................................................................................... 128
Mielitis Transversus .......................................................................................................... 124
Multipel Sklerosis ............................................................................................................. 134
Neuromyelitis Optica Spectrum Disorder (NMOSD) ......................................................... 138
Acute Disseminated Encephalomyelitis (ADEM) ............................................................... 142
Ensefalitis Anti-NMDAR .................................................................................................... 146
Neuropsychiatric Systemic Lupus Erythematosus (NPSLE) ............................................... 149
Koma ................................................................................................................................ 151
Cerebral Salt-Wasting Syndrome (CSWS) ......................................................................... 153
Syndrome Of Inappropriate Antidiuretic Hormone (SIADH) ............................................. 157
Hipertensi Intrakranial ...................................................................................................... 161
Edema Serebri .................................................................................................................. 166
Mati Otak (Brain Death) ................................................................................................... 171
Meningioma ..................................................................................................................... 175
Glioma .............................................................................................................................. 181
Tumor Hipofisis................................................................................................................. 191
Tumor Otak Metastasis..................................................................................................... 197
Tumor Spinal Metastasis .................................................................................................. 203
Papiledema ....................................................................................................................... 208
Defek Lapang Pandang ..................................................................................................... 211
Neuritis Optika ................................................................................................................. 213
Internuclear Ophthalmoplegia ......................................................................................... 215
Cortical Blindness ............................................................................................................. 217
Vertigo Perifer .................................................................................................................. 219
Benign Paroxysmal Vertigo ............................................................................................... 222
Penyakit Meniere ............................................................................................................. 226
Vestibular Neuronitis ........................................................................................................ 229
Vertigo Sentral .................................................................................................................. 233
Dizziness ........................................................................................................................... 237
Attention Deficit And Hyperactivity Disorder (ADHD) ....................................................... 242
Autisme ............................................................................................................................ 246
Cedera Kepala pada Anak ................................................................................................. 249
Duchenne Muscular Dystrophy (DMD) ............................................................................. 256
Ensefalitis Anti-Nmdar (N-Methyl-D-Aspartate-Receptor) ............................................... 258
Epilepsi Pada Anak............................................................................................................ 262
Global Developmental Delay (GDD) ................................................................................. 270
Gangguan Ketergantungan Internet/ Gangguan Ketergantungan Game ......................... 274
Meduloblastoma .............................................................................................................. 278

xii PEDOMAN PRAKTIK KLINIS NEUROLOGI 2023

 Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia

Meningitis Bakteri pada Anak........................................................................................... 281

Multipel Sklerosis pada Anak ........................................................................................... 284
Palsi Serebral .................................................................................................................... 288
Pediatric Myasthenia Gravis ............................................................................................. 291
Retardasi Mental .............................................................................................................. 294
Spinal Muscular Atrophy (SMA)........................................................................................ 298
Subacute Sclerosing Panencephalitis (SSPE) ..................................................................... 302
Stroke Iskemik/Stroke Infark pada Anak ........................................................................... 306
Stroke Perdarahan pada Anak .......................................................................................... 313
Sydenham’s Chorea / Rheumatic Chorea pada Anak ........................................................ 321
Perdarahan Otak Traumatik .............................................................................................. 324
Postconcussion Syndrome ................................................................................................ 333
Cedera Medula Spinalis .................................................................................................... 336
Cedera Saraf Tepi .............................................................................................................. 342
Migrain ............................................................................................................................. 347
Nyeri Kepala Tipe Tegang (Tension Type Headache) ......................................................... 351
Nyeri Kepala Kluster (Cluster Type Headache).................................................................. 354
Carpal Tunnel Syndrome ................................................................................................... 359
Trigger Finger ................................................................................................................... 363
Radial Styloid Tenosynovitis (Sindrom De Quervain) ........................................................ 365
Epikondilitis Lateral (Tennis Elbow)................................................................................... 369
Kapsulitis Adesiva Bahu (Frozen Shoulder) ....................................................................... 371
Sindrom Rotator Cuff ........................................................................................................ 374
Knee Pain .......................................................................................................................... 378
Fibromialgia ...................................................................................................................... 387
Sprain Dan Strain Otot...................................................................................................... 390
Cervicalgia / Cervical Syndrome ....................................................................................... 395
Cervical Disk Disorder Dengan Radikulopati ..................................................................... 399
Radikulopati Torakal ......................................................................................................... 404
Nyeri Punggung Bawah .................................................................................................... 409
Radikulopati Lumbal ......................................................................................................... 413
Kelainan Diskus Intervertebral Lumbal ............................................................................. 415
Spinal Stenosis Lumbalis................................................................................................... 418
Nyeri Kanker ..................................................................................................................... 422
Nyeri Inflamasi.................................................................................................................. 424
Nyeri Neuropatik .............................................................................................................. 427
Nyeri Campuran (Mixed Pain) .......................................................................................... 434
Nyeri Disfungsional........................................................................................................... 437
Complex Regional Pain Syndrome (CRPS) ......................................................................... 440
Nyeri Phantom.................................................................................................................. 445

PEDOMAN PRAKTIK KLINIS NEUROLOGI 2023 xiii

 Nyeri Sentral Pascastroke ................................................................................................. 449
Neuralgia Pascaherpes (Postherpetic Neuralgia) ............................................................. 452
Neuralgia Trigeminal......................................................................................................... 457
Nyeri Neuropati pada HIV ................................................................................................ 460
Neuropati HIV ................................................................................................................... 463
Neuropati Diabetik ........................................................................................................... 467
Neuropati Perifer Diinduksi Kemoterapi ........................................................................... 471
Neuropati Alkohol & Neuropati Toksik Lain ...................................................................... 474
Bell’s Palsy ........................................................................................................................ 486
Paralisis Periodik ............................................................................................................... 492
Miastenia Gravis dan Krisis Miastenia .............................................................................. 494
Sindrom Guillain-Barre (GBS) ........................................................................................... 506
Chronic Inflamatory Demyelinating Polyneuropathy (CIDP) ............................................. 512
Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS) ................................................................................. 517
Distrofi Muskular .............................................................................................................. 525
Miopati Inflamasi Idiopatik............................................................................................... 547
Obstructive Sleep Apnea (OSA)......................................................................................... 559
Insomnia ........................................................................................................................... 563
Gangguan Sirkadian .......................................................................................................... 568
Hipersomnia ..................................................................................................................... 572
Narkolepsi......................................................................................................................... 577
Parasomnia ....................................................................................................................... 581
Transient Ischemic Attack (TIA) ........................................................................................ 589
Stroke Iskemik .................................................................................................................. 595
Stroke Hemoragik ............................................................................................................. 605
Perdarahan Subaraknoid Spontan .................................................................................... 612
Cerebral Venous Sinus Thrombosis (CVST)........................................................................ 619
Penyakit Moyamoya ......................................................................................................... 622

xiv PEDOMAN PRAKTIK KLINIS NEUROLOGI 2023