Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • 12 tayangan

    Mita Firna Fernanda

    Diunggah oleh

    endah doang
    Formulir klaim pelayanan primer ini berisi ringkasan rekam medis pasien bernama Mita Firna Firnanda yang datang untuk pelayanan ANC kehamilan usia 38 minggu. Pemeriksaan fisik menunjukkan tanda vital normal dan tidak ada keluhan khusus. Diagnosa utama adalah screening kehamilan usia lanjut dan tidak ada diagnosa sekunder. Biaya yang diajukan untuk pelayanan ANC tersebut adalah Rp70.000.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Mita Firna Fernanda

    Diunggah oleh

    endah doang
    12 tayangan1 halaman
    Formulir klaim pelayanan primer ini berisi ringkasan rekam medis pasien bernama Mita Firna Firnanda yang datang untuk pelayanan ANC kehamilan usia 38 minggu. Pemeriksaan fisik menunjukkan tanda vital normal dan tidak ada keluhan khusus. Diagnosa utama adalah screening kehamilan usia lanjut dan tidak ada diagnosa sekunder. Biaya yang diajukan untuk pelayanan ANC tersebut adalah Rp70.000.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    mita firna fernanda

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Formulir klaim pelayanan primer ini berisi ringkasan rekam medis pasien bernama Mita Firna Firnanda yang datang untuk pelayanan ANC kehamilan usia 38 minggu. Pemeriksaan fisik menunjukkan tanda vital normal dan tidak ada keluhan khusus. Diagnosa utama adalah screening kehamilan usia lanjut dan tidak ada diagnosa sekunder. Biaya yang diajukan untuk pelayanan ANC tersebut adalah Rp70.000.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai pdf atau txt
    12 tayangan1 halaman

    Mita Firna Fernanda

    Diunggah oleh

    endah doang
    Formulir klaim pelayanan primer ini berisi ringkasan rekam medis pasien bernama Mita Firna Firnanda yang datang untuk pelayanan ANC kehamilan usia 38 minggu. Pemeriksaan fisik menunjukkan tanda vital normal dan tidak ada keluhan khusus. Diagnosa utama adalah screening kehamilan usia lanjut dan tidak ada diagnosa sekunder. Biaya yang diajukan untuk pelayanan ANC tersebut adalah Rp70.000.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai pdf atau txt
    dari 1

    Formulir Klaim Pelayanan Primer

    B0000471 - ENDAH, AMD. KEB.


    Identitas Pasien No Kunjungan: B00004710823P000009

    Nomor Rekam Medis : - Tanggal Lahir : 08/07/2002


    Nomor Kartu Peserta : 0001724690891 Umur : 21 tahun 1 bulan 10 hari
    NIK : 3504034807020001 Tanggal Pelayanan : 18/08/2023
    Nama : MITA FIRNA FIRNANDA Jenis Pelayanan : RJTP
    Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : DSN NGIPIK
    Nomor HP : -

    Keluhan pasien saat datang ke FKTP: ibu datang dengan keluhan keluar cairan bening

    Anamnesa: G1P0A0 UK
    38 2/7 minggu
    dengan keluhan keluar
    cairan bening

    PEMERIKSAAN FISIK Pemeriksaan Generalis Tubuh:

    Tanda Vital: Mata: Paru:


    Konjungtiva Tidak Anemis, Ronkhi -, Wheezing -
    Kesadaran : Compos mentis Suhu : 36.00 C Sklera Tidak Ikterik, Pupil Jantung:
    Sistole : 90 mmHg Diastole : 60 mmHg Anisokor, Reflex +, Palpebra Murmur -
    Resp. Rate : 23.00 /menit Heart Rate : 82.00 /bpm Normal Abdomen:
    Tinggi Badan : 153 cm Hidung: Bising Usus +, Nyeri Tekan -
    Berat Badan : 53.00 kg
    Septum Nasi Normal, Konka Ekstremitas atas:
    Lingkar Perut : 89.00 cm IMT : 22.64 Tidak Hiperemis, Massa -, Edema -, Parese-
    Discharge - Ekstremitas bawah:
    Telinga: Edema -, Parese -
    Kanalis Externus Normal,
    Membran Timpani Normal,
    Serumen -
    Orofaring:
    Tonsil T4-T4, Mukosa Tidak
    Hiperemis, Massa -
    Leher:
    KGB Tidak Membesar, Kelenjar
    Thyroid Tidak Membesar

    Pemeriksaan Penunjang
    Laboratorium : [ T ] Radiologi : [ T ]
    Elektrocardiogram : [ T ]

    Riwayat Alergi : -

    Diagnosa Primer: Terapi:


    Z36 - Antenatal screening Medikamentosa:
    FE, Kalk, Vit C
    Diagnosa Sekunder: Non Medikamentosa:
    - istirahat cukup
    BMHP:
    -

    Tindakan (Prosedure) : -

    Prognosa : -

    JENIS TAGIHAN NON KAPITASI

    Pelayanan ANC: Pelayanan ANC 5 (Lima) oleh Bidan, Usia Kehamilan: 38 minggu

    Tenaga Kesehatan : Endah, AMd. Keb.

    Biaya yang diajukan : Rp70.000

    Keterangan ini saya buat sesuai dengan data pelayanan yang diberikan dan dapat dipertanggungjawabkan

    Penanggungjawab Klaim

    Nama Petugas Entri: _______________ Endah, AMd. Keb.

    20/08/2023 14:55:07

    Anda mungkin juga menyukai

    • Anc V Uswatun Khasanah Print
      Dokumen2 halaman
      Anc V Uswatun Khasanah Print
      endah doang
      Belum ada peringkat
    • Siti Maryam Anc1
      Dokumen1 halaman
      Siti Maryam Anc1
      nila dewi
      Belum ada peringkat
    • Ida Anc2
      Dokumen1 halaman
      Ida Anc2
      nila dewi
      Belum ada peringkat
    • Create PDF
      Dokumen1 halaman
      Create PDF
      wiwit
      Belum ada peringkat
    • Anc V Kanti Rahayu Print
      Dokumen2 halaman
      Anc V Kanti Rahayu Print
      endah doang
      Belum ada peringkat
    • Create PDF
      Dokumen1 halaman
      Create PDF
      apriyana fitri
      Belum ada peringkat
    • Contoh Penagihan Klaim KB Di Faskes Tingkat 1
      Dokumen1 halaman
      Contoh Penagihan Klaim KB Di Faskes Tingkat 1
      Debora Aylabcka padma
      Belum ada peringkat
    • Create PDF
      Dokumen1 halaman
      Create PDF
      apriyana fitri
      Belum ada peringkat
    • Pnc1 Ade Irma LG
      Dokumen1 halaman
      Pnc1 Ade Irma LG
      vera widya
      Belum ada peringkat
    • Create PDF
      Dokumen1 halaman
      Create PDF
      Adeng Hidayat
      Belum ada peringkat
    • Anc Sri Oktavia
      Dokumen1 halaman
      Anc Sri Oktavia
      Shintia Maharani Putri
      Belum ada peringkat
    • Create PDF
      Dokumen1 halaman
      Create PDF
      Yuni Willy
      Belum ada peringkat
    • CreatePDF 36
      Dokumen1 halaman
      CreatePDF 36
      Klinik husada
      Belum ada peringkat
    • Create PDF
      Dokumen1 halaman
      Create PDF
      Fitri Mustafa
      Belum ada peringkat
    • Formulir Klaim Pelayanan Primer: 10190202 - GUNUNGSARI
      Dokumen1 halaman
      Formulir Klaim Pelayanan Primer: 10190202 - GUNUNGSARI
      anri mei
      Belum ada peringkat
    • ANITA
      Dokumen1 halaman
      ANITA
      Nurul Lailatul LQ
      Belum ada peringkat
    • Herianc 4
      Dokumen1 halaman
      Herianc 4
      nila dewi
      Belum ada peringkat
    • Asiah 4
      Dokumen1 halaman
      Asiah 4
      Yulis Tiyanii
      Belum ada peringkat
    • Formulir Klaim Pelayanan Primer: 0104B011 - Klinik Ramik Ragom Medika
      Dokumen1 halaman
      Formulir Klaim Pelayanan Primer: 0104B011 - Klinik Ramik Ragom Medika
      klinik ramikragom
      Belum ada peringkat
    • Irma 2
      Dokumen1 halaman
      Irma 2
      HEHEHEH HEUHEUY
      Belum ada peringkat
    • FKTP Nanda
      Dokumen1 halaman
      FKTP Nanda
      Agnis Herdiyani
      100% (1)
    • Anggun
      Dokumen1 halaman
      Anggun
      Rudi Firmansyah
      Belum ada peringkat
    • Fitriani Anc4
      Dokumen1 halaman
      Fitriani Anc4
      nila dewi
      Belum ada peringkat
    • PNC Dwi
      Dokumen1 halaman
      PNC Dwi
      endah doang
      Belum ada peringkat
    • FKPP Asla
      Dokumen1 halaman
      FKPP Asla
      sri mayya sari
      Belum ada peringkat
    • CreatePDF 38
      Dokumen1 halaman
      CreatePDF 38
      Klinik husada
      Belum ada peringkat
    • CreatePDF PDF
      Dokumen1 halaman
      CreatePDF PDF
      Yunita Safitri
      Belum ada peringkat
    • CreatePDF 41
      Dokumen1 halaman
      CreatePDF 41
      Klinik husada
      Belum ada peringkat
    • 2 Ku
      Dokumen1 halaman
      2 Ku
      Santy Oktaviani
      Belum ada peringkat
    • CreatePDF 37
      Dokumen1 halaman
      CreatePDF 37
      Klinik husada
      Belum ada peringkat
    • Erni 1
      Dokumen1 halaman
      Erni 1
      Gumelar
      Belum ada peringkat
    • CreatePDF 39
      Dokumen1 halaman
      CreatePDF 39
      Klinik husada
      Belum ada peringkat
    • Ny Ani 2 FKPP
      Dokumen1 halaman
      Ny Ani 2 FKPP
      Heka Deni
      Belum ada peringkat
    • Create PDF
      Dokumen1 halaman
      Create PDF
      hendrik
      Belum ada peringkat
    • PNC Aisah
      Dokumen1 halaman
      PNC Aisah
      klinikradar
      Belum ada peringkat
    • CreatePDF 11
      Dokumen1 halaman
      CreatePDF 11
      klinik ramikragom
      Belum ada peringkat
    • CreatePDF 2
      Dokumen1 halaman
      CreatePDF 2
      Nurul Lailatul LQ
      Belum ada peringkat
    • CreatePDF (3) - 1
      Dokumen1 halaman
      CreatePDF (3) - 1
      Azji Pangestu
      Belum ada peringkat
    • Create PDF
      Dokumen1 halaman
      Create PDF
      Yuliana Arif
      Belum ada peringkat
    • Nuraini pnc1
      Dokumen1 halaman
      Nuraini pnc1
      nila dewi
      Belum ada peringkat
    • PKPP Fitriyani
      Dokumen1 halaman
      PKPP Fitriyani
      Agoes Boneeto
      Belum ada peringkat
    • FKTP
      Dokumen1 halaman
      FKTP
      diyahnur72
      Belum ada peringkat
    • Nurul Hikmah 2
      Dokumen1 halaman
      Nurul Hikmah 2
      aprilia malasari
      Belum ada peringkat
    • CreatePDF 26
      Dokumen2 halaman
      CreatePDF 26
      adelliadwi noorninenia
      Belum ada peringkat
    • Formulir Klaim Pelayanan Primer: 11040801 - KRAPYAK KIDUL
      Dokumen2 halaman
      Formulir Klaim Pelayanan Primer: 11040801 - KRAPYAK KIDUL
      Fina Lutfi
      Belum ada peringkat
    • CreatePDF 6
      Dokumen1 halaman
      CreatePDF 6
      klinik ramikragom
      Belum ada peringkat
    • Formulir Klaim Pelayanan Primer: 10050104 - PUSKESMAS CISAUK
      Dokumen1 halaman
      Formulir Klaim Pelayanan Primer: 10050104 - PUSKESMAS CISAUK
      pkmcsk sibuk
      Belum ada peringkat
    • CreatePDF 3
      Dokumen1 halaman
      CreatePDF 3
      Nurul Lailatul LQ
      Belum ada peringkat
    • Create PDF
      Dokumen1 halaman
      Create PDF
      Ai Aydan Assidik
      Belum ada peringkat
    • Create PDF
      Dokumen1 halaman
      Create PDF
      apriyana fitri
      Belum ada peringkat
    • CreatePDF 19
      Dokumen1 halaman
      CreatePDF 19
      Klinik husada
      Belum ada peringkat
    • Agus PDF
      Dokumen1 halaman
      Agus PDF
      Klinik Pratama Rawat Inap Panti Rahayu
      Belum ada peringkat
    • FKPP Kasilah
      Dokumen1 halaman
      FKPP Kasilah
      edi
      Belum ada peringkat
    • Dina 2
      Dokumen1 halaman
      Dina 2
      Ranilarasati
      Belum ada peringkat
    • BPJS Siti Nur Kholizah
      Dokumen1 halaman
      BPJS Siti Nur Kholizah
      srianingsih
      Belum ada peringkat
    • SAMSINAR
      Dokumen1 halaman
      SAMSINAR
      ainunmunthe96
      Belum ada peringkat
    • Devi
      Dokumen1 halaman
      Devi
      HEHEHEH HEUHEUY
      Belum ada peringkat
    • Formulir Klaim Pelayanan Primer: 0104B011 - Klinik Ramik Ragom Medika
      Dokumen1 halaman
      Formulir Klaim Pelayanan Primer: 0104B011 - Klinik Ramik Ragom Medika
      klinik ramikragom
      Belum ada peringkat