LAMPIRAN : RANCANGAN STANDAR

PELAYANAN
NOMOR : 508.a TAHUN 2022
TANGGAL : 17 MEI 2022

1 Jenis Pelayanan : Rekomendasi Dan Pengawasan Sertifikat Produksi Pangan Industri

Rumah Tangga (SPP-IRT)
2 Dasar Hukum : 1. Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1999 tentang Perlindungan
Konsumen;
2. Undang-Undang Nomor 18 Tahun 2012 tentang Pangan;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 28 Tahun 2004 tentang
Keamanan, Mutu dan Gizi Pangan;
4. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 26 Tahun
2018 tentang Pelayanan Perizinan Berusaha Terintegrasi
secara Elektronik Sektor Kesehatan;
3 Persyaratan : 1. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk;
2. Fotokopi Surat Izin Tempat Usaha dari Camat/Lurah/Kepala
Desa;
3. Pas Photo (3X4) 1 Lembar;
4. Komposisi (bahan-bahan yang digunakan);
5. Sertifikat Penyuluh Keamanan Pangan;
6. Label Produk : nama produk, daftar komposisi yang
digunakan, berat bersih (gram), nama dan alamat Industri
Rumah Tangga Pangan (IRTP), tanggal, bulan dan tahun
kadaluwarsa, tanggal dan kode produksi, nomor Produksi
Industri Rumah Tangga (PIRT), Alur proses produksi(cara
pembuatan mulai dari pengolahan bahan baku, proses
produksi sampai proses pengemasan).
4 Prosedur : 1. Pemohon login ke website OSS/datang ke Dinas Penanaman
Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu;
2. Input kelengkapan berkas dan data di aplikasi oss;
3. Pembuatan Nomor Induk Berusaha;
4. Login ke menu Sertifikat Produksi Pangan Industri Rumah
Tangga pada aplikasi oss;
5. Unggah data produk, upload rancangan label dan pernyataan
komitmen;
6. Penerbitan Sertifikat Produksi Pangan Industri Rumah
Tangga;
Terdapat pemenuhan komitmen yaitu : mengikuti penyuluhan
keamanan pangan, memenuhi persyaratan cara produksi
panagn yang baik untuk industri rumah tangga/hiegine,
sanitasi dan dokumentasi, memenuhi ketentuan label dan
iklan pangan olahan
5 Waktu Pelayanan : 1. Senin – Kamis jam : 08.00 – 16.00
2. Jumat, Jam : 08 – 15.00

6 Biaya/tarif : Tidak dipungut biaya apapun.

7 Produk : Surat Rekomendasi

8 Pengelolaan Pengaduan :

KEPALA DINAS KESEHATAN

PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
KABUPATEN LINGGA

dr. BUKIT TUA RAYANTO GULTOM

Pembina
Nip. 19820723 200903 1 005
 LAMPIRAN : RANCANGAN STANDAR
PELAYANAN
NOMOR : 508.a TAHUN 2022
TANGGAL : 17 MEI 2022

1. Jenis Pelayanan : Rekomendasi Izin Penyehat Tradisional

2. Dasar Hukum : 1. Permenkes Nomor 61 Tahun 2016 Tentang Pelayanan

Tradisional Empiris;
3. Persyaratan : 1. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Pemohon;
2. Surat pernyataan dengan metode atau teknik pelayanan yang
diberikan;
3. Pas Photo terbaru (4X6) 2 Lembar;
4. Surat keterangan lokasi tempat praktik dari Lurah atau Desa;
5. Surat pengantar Pukesmas;
6. Surat rekomendasi dari Dinas Kesehatan kabupaten atau Kota
7. Surat rekomendasi asosiasi sejenis atau surat keterangan dari
tempat kegiatan magang.

4. Prosedur : 1. Pemohon ke Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu

Satu Pintu;
2. Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu
menghubungi dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
3. Dinas Kesehatan turun melakukan pemeriksaan pada tempat
pelayanan penyehat tradisional apakah layak atau tidak untuk
dikeluarkannya rekomendasi;
4. Jika layak, maka Dinas Kesehatan mengeluarkan surat
rekomendasi yang akan ditindak lanjuti oleh Pelayanan
terpadu satu pintu sebagai dasar untuk mengeluarkan izin
surat terdaftar Penyehat Tradisional(STPT).
5. Waktu Pelayanan : 1. Senin – Kamis jam : 08.00 – 16.00
2. Jumat, Jam : 08 – 15.00
6. Waktu Penyelesaian : 20 Menit
Pelayanan
7. Biaya/tarif : Tidak dipungut biaya apapun.

8. Produk : Surat Rekomendasi

9. Pengelolaan Pengaduan :

KEPALA DINAS KESEHATAN

PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
KABUPATEN LINGGA

dr. BUKIT TUA RAYANTO GULTOM

Pembina
Nip. 19820723 200903 1 005
 LAMPIRAN : RANCANGAN STANDAR
PELAYANAN
NOMOR : 508.a TAHUN 2022
TANGGAL : 17 MEI 2022

1. Jenis Pelayanan : Rekomendasi Izin ApotIk

2. Dasar Hukum : 1. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 26 Tahun

2018 tentang pelayanan perizinan berusaha terintegrasi secara
elektronik sektor kesehatan;
3. Persyaratan : 1. Fotocopi Surat Tanda Registrasi Apoteker yang dilegalisir
oleh Komite Farmasi Nasional;
2. Fotocopi kartu tanda penduduk atau surat domisili;
3. Fotocopi Surat Izin Pengusahaan Air Tanah;
4. Fotocopi peta lokasi dan denah bangunan;
5. Daftar prasaran,sarana dan peralatan;
6. Fotocopi NPWP.
4. Prosedur : 1. Pemohon ke Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu
Pintu;
2. Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu;
menghubungi Dinas Kesehatan Kabupaten atau Kota untuk
mengeluarkan Berita Acara Pemeriksaan (BAP) melalui
rekomendasi yang didapatkan dengan melakukan
pemeriksaan secara langsung ke saryanfar (Apotek) apakah
memenuhi syarat atau belum;
3. Jika telah memenuhi syarat, maka akan dikeluarkan Surat Izin
Apotek (SIA) oleh Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu
Satu Pintu.
5 Waktu Pelayanan : 1. Senin – Kamis jam : 08.00 – 16.00
2. Jumat, Jam : 08 – 15.00
6. Waktu Penyelesaian : 20 Menit
Pelayanan
7. Biaya/tarif : Tidak dipungut biaya apapun.

8. Produk : Surat Rekomendasi

9. Pengelolaan Pengaduan :

KEPALA DINAS KESEHATAN

PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
KABUPATEN LINGGA

dr. BUKIT TUA RAYANTO GULTOM

Pembina
Nip. 19820723 200903 1 005