LAPORAN STUDI KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. H DENGAN DIAGNOSA MEDIS

CKD ST VI-V , DM TYPE II DENGAN KEBUTUHAN
DASAR NYERI AKUT DI RUANG ASTER RSUD
dr. DORIS SYLVANUS PALANGKA RAYA

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Ujian PPK I

OLEH :
CHELVIN CIPTA AGUSTIAN

NIM : 2021-01-14201-021

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PRODI S1 KEPERAWATAN
TAHUN 2023/2024
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Ini Disusun Oleh:

Nama : Chelvin Cipta Agustian
NIM : 2021-01-14201-021
Program Studi : Sarjana Keperawatan
Judul : Asuhan Keperawatan Pada Ny. H Dengan Diagnosa Medis
CKD st IV-V, DM type II Dengan Kebuhan Dasar Manusia
Nyeri Akut di Ruang Aster RSUD dr. Doris Sylvanus
Palangka Raya.

Telah melaksanakan Studi Kasus dengan asuhan keperawatan sebagai

persyaratan untuk menyelesaikan Praktik Pra-Klinik Keperawatan I Program
Studi Sarjana Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Eka Harap
Palangkaraya.

Laporan keperawatan ini telah disetujui oleh :

Penguji Akademik Penguji Lahan

Ika Paskaria, S.Kep.,Ners Evie Eko Indriani, S.Kep.,Ners

 KATA PENGANTAR

Dengan memanjatkan Puji Syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa,

karena atas berkat dan anugerah-Nya sehingga penyusun dapat menyelesaikan
Laporan Studi Kasus yang berjudul “Asuhan Keperawatan Pada Ny. H Dengan
Diagnosa CKD st IV-V, DM Type II di Ruang Aster RSUD dr. Doris Sylvanus
Palangka Raya”. Laporan Studi Kasus ini disusun guna melengkapi tugas (PPK1).
Laporan Kasus ini tidak lepas dari bantuan berbagai pihak. Oleh karena itu,
saya ingin mengucapkan terimakasih kepada :
1. Ibu Maria Adelheid Ensia, S.Pd., M.Kes selaku Ketua STIKes Eka Harap
Palangka Raya.
2. Ibu Meilitha Carolina, Ners., M.Kep selaku Ketua Program Studi Ners
STIKes Eka Harap Palangka Raya.
3. Ibu Meida Sinta Araini S.Kep.,Ners selaku Penanggung Jawab Mata
Kuliah Praktik Praklinik I (PPK I).
4. Ibu Ika Paskaria, S.Kep.,Ners selaku pembimbing akademik yang telah
banyak memberikan arahan, masukkan, dan bimbingan dalam
penyelesaian Studi Kasus ini.
5. Ibu Evie Eko Indriani, S.Kep.,Ners selaku pembimbing Klinik yang telah
memberikan izin, informasi dan membantu dalam pelaksanaan Studi
Kasus ini.
Saya menyadari bahwa Laporan Studi Kasus ini mungkin terdapat
kesalahan dan jauh dari kata sempurna. Oleh karena itu penyusun mengharapkan
saran dan kritik yang membangun dari pembaca dan mudah-mudahan Laporan
Studi Kasus ini dapat mencapai sasaran yang diharapkan sehingga dapat
bermanfaat bagi kita semua.

Palangka Raya, 22 Juni 2023

Chelvin Cipta Agustian

i
 DAFTAR ISI

Table of Contents
LEMBAR PENGESAHAN......................................................................................i
KATA PENGANTAR..............................................................................................i
DAFTAR ISI............................................................................................................ii
BAB 1 PENDAHULUAN.......................................................................................1
1.1 Latar Belakang...............................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah..........................................................................................2
1.3 Tujuan Penulisan............................................................................................2
1.4 Manfaat...........................................................................................................3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA..............................................................................4
2.1 Konsep Dasar CKD st IV-V, DM Type II.........................................................4
2.1.1 Defenisi ......................................................................................................4
2.1.2 Anatomi Fisiologi........................................................................................4
2.1.3 Etiologi........................................................................................................5
2.1.4 Klasifikasi....................................................................................................7
2.1.5 Patofisiologi.................................................................................................7
2.1.6 Manifestasi Klinis......................................................................................10
2.1.7 Komplikasi................................................................................................11
2.1.8 Pemeriksaan Penunjang.............................................................................12
2.1.9 Penatalaksanaan Medis..............................................................................13
2.2 Konsep Dasar Pemenuhan Nyeri Akut...........................................................13
2.2.1 Definisi Nyeri Akut...................................................................................13
2.2.2 Anatomi Fisiologi......................................................................................14
2.2.3 Etiologi......................................................................................................16
2.2.4 Klasifikasi..................................................................................................17
2.2.5 Patofisiologi(WOC)...................................................................................17
2.2.6 Manifestasi Klinis......................................................................................19
2.2.7 Komplikasi................................................................................................19
2.2.8 Pemeriksaan Penunjang.............................................................................20
2.2.9 Penatalaksanaan Medis..............................................................................20
2.3 Asuhan Keperawatan Teori..............................................................................21

ii
 2.3.1 Pengkajian.................................................................................................21
2.3.2 Diagnosa Keperawatan..............................................................................22
2.3.3 Intervensi...................................................................................................23
2.3.4.Implementasi.............................................................................................23
2.3.5 Evaluasi.....................................................................................................24
BAB 3 ASUHAN KEPERAWATAN...................................................................25
3.1 Pengkajian...................................................................................................26
3.2 Analisis Data...............................................................................................30
3.3 Diagnosa Keperawatan...............................................................................34
3.4 Intervensi....................................................................................................36
3.5 Implementasi Dan Evaluasi........................................................................38
BAB 4 PEMBAHASAN........................................................................................40
4.1 Pengkajian Keperawatan..............................................................................40
4.2 Diagnosa Keperawatan.................................................................................41
4.3 Intervensi Keperawatan................................................................................42
4.4 Implementasi Keperawatan..........................................................................42
4.5 Evaluasi Keperawatan..................................................................................43
BAB 5 PENUTUP.................................................................................................44
5.1 Kesimpulan...................................................................................................44
5.2 Saran.............................................................................................................44
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................40

iii
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Chronic Kidney Disease (CKD) atau yang lebih dikenal dengan sebutan Gagal Ginjal Kronik
(GGK) merupakan merupakan penyakit yang sudah familiar di kalangan masyarakat Indonesia
sebagai penyakit yang tidak dapat disembuhkan (Wahyuningsih, 2020). Penyakit Chronic Kidney
Disease (CKD) didefinisikan sebagai penurunan fungsi ginjal yang ditandai dengan laju filtrasi
glomerulus (LFG) < 60 ml/min/1,73 m2 yang terjadi selama lebih dari 3 bulan atau adanya
penanda kerusakan ginjal yang dapat dilihat melalui albuminuria, adanya abnormalitas sedimen
urin, ketidak normalan elektrolit, terdeteksinya abnormalitas ginjal secara histologi maupun
pencitraan (imaging), serta adanya riwayat transplatasi ginjal (Mahesvara, 2020).
Faktor-faktor yang berhubungan dengan meningkatnya kejadian gagal ginjal kronik antara
lain merokok, penggunaan obat analgetic, hipertensi, dan minuman suplemen berenergi selain itu
riwayat penyakit seperti diabetes, hipertensi maupun penyakit gangguan metabolik lain yang dapat
menyebabkan penurunan fungsi ginjal(Restu & Supadmi2, 2016). Penyakit gagal ginjal kronis
berkontribusi pada beban penyakit dunia dengan angka kematian sebesar 850.000 jiwa per tahun
(World Health Organization (2017) dalam Pongsibidang, 2016) .
World Health Organization (2017) melaporkan bahwa pasien yang menderita gagal 2
ginjal kronis meningkat 50% dari tahun sebelumnya, secara global kejadian gagal ginjal kronis
lebih dari 500 juta orang dan yang harus menjalani hidup dengan bergantung pada cuci darah
(hemodialisis) adalah 1,5 juta orang. Gagal ginjal kronis termasuk 12 penyebab kematian umum di
dunia, terhitung 1,1 juta kematian akibat gagal ginjal kronis yang telah meningkat sebanyak
31,7% sejak tahun 2010 hingga 2015 (Wahyuningsih, 2020). Berdasarkan Hasil Riset Kesehatan
Dasar (Riskesdas) tahun 2018 menunjukan bahwa penderita penyakit gagal ginjal di Indonesia
sebesar 3,8 % naik dari 2.0% pada tahun 2013 (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2018).
Pemerintah provinsi Bali melaporkan penyakit Chronic Kidney Disease (CKD) ini
meningkat setiap tahun nya, pada tahun 2018 pasien dengan gagal ginjal kronis meningkat
sebanyak 38,7% (Riskesdas 2018, 2019) dan Penyakit ini menempati urutan 1 dalam 10 besar
diagnosa rawat jalan dan inap pada tahun 2019 di provinsi Bali (Profil Kesehatan Provinsi Bali,
2019). Di kabupaten Gianyar terdapat 0,2% pasien dengan gagal ginjal kronis (Riskesdas 2018,
2019).

4
 Berdasarkan data yang diperoleh di administrasi ruang hemodialisa RSUD Sanjiwani
Gianyar pada tanggal 28 April 2021 Diperoleh data terdapat ± 150 pasien CKD Stage V dengan
Hemodialisa regular. Kidney Disease Outcomes Quality Initiative membagi CKD menjadi lima
stadium berdasarkan glomerular filtrate rate (GFR) dimana End Stage Renal Disease (ESRD)
merupakan stadium akhir dari gagal ginjal kronik yang ditandai dengan kerusakan ginjal secara
permanen dan 3 irreversible (Wahyuni et al., 2019). Jika individu sudah mencapai stadium ini
maka membutuhkan terapi pengganti ginjal seperti hemodialisis (Wahyuni et al., 2019).
Diabetes mellitus (DM) merupakan penyakit kronis yang diakibatkan oleh pankreas yang
tidak menghasilkan cukup insulin yang diproduksi secara efektif, dan dapat menyebabkan
konsentrasi glukosa dalam darah meningkat (American Diabetes Association, 2009). Diabetes
mellitus terjadi akibat kegagalan sel-sel beta pankreas untuk memproduksi insulin yang cukup
pada diabetes mellitus tipe 1 atau tubuh tidak dapat menggunakan insulin secara efektif pada
diabetes mellitus tipe 2 (Smeltzer & Bare, 2016). Diabetes mellitus hingga saat ini masih menjadi
masalah kesehatan di dunia.
Jumlah penyandang DM dari tahun ke tahun cenderung mengalami peningkatan. Menurut
International Diabetes Federation (IDF), menyatakan ada sekitar 382 juta penderita DM dan
diperkirakan akan meningkat menjadi 592 juta orang pada tahun 2035 dan Indonesia menempati
urutan ke-7 di seluruh dunia. Dari 382 juta penderita tersebut ada 175 juta penderita yang belum
terdiagnosis, sehingga terancam mengalami komplikasi tanpa disadari maupun tanpa ada
pencegahan (IDF, 2014).

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang maka saya akan menerapkan Asuhan Keperawatan
Pada Ny. H Dengan Diagnosa Medis CKD st IV=V, DM Type II di Ruang Aster RSUD
dr. Doris Sylvanus Palangka Raya.
1.3 Tujuan Penulisan
1.3.1 Tujuan Umum
Karya Tulisan Ilmiah ini agar mahasiswa memperoleh pengalaman nyata dalam
memberikan Asuhan Keperawatan Pada Ny. H Dengan Diagnosa Medis CKD st IV-V,
DM Type II di Ruang Aster RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya.
1.3.2 Tujuan Khusus
1.3.1.1 Mahasiswa mampu melakukan pengkajian keperawatan pada klien dengan Diagnosa
CKD st IV-V, DM Type II

5
 1.3.1.2 Mahasiswa mampu menentukan diagnosa keperawatan pada klien dengan Diagnosa
Medis CKD st IV-V, DM Type II
1.3.1.3 Mahasiswa mampu menentukan intervensi keperawatan pada klien dengan Diagnosa
Medis CKD st IV-V, DM Type II
1.3.1.4 Mahasiswa mampu melaksanakan implementasi keperawatan pada klien dengan
Diagnosa Medis CKD st IV-V, DM Type II
1.3.1.5 Mahasiswa mampu melakukan evaluasi keperawatan pada klien dengan Diagnosa
Medis CKD st IV-V, DM Type II
1.4 Manfaat
1.4.1 Untuk Mahasiswa
1.3.1.1 Hasil karya tulis ilmiah ini diharapkan dapat digunakan sebagai informasi yang
bermakna bagi mahasiswa dalam memberikan Asuhan Keperawatan Pada Ny. H Dengan
Diagnosa Medis CKD st IV-V, DM Type II di Ruang Aster RSUD dr. Doris Sylvanus
Palangka Raya.
1.4.2 Untuk Klien dan Keluarga
1.3.1.6 Hasil asuhan keperawatan ini dapat digunakan untuk membantu klien dan keluarga
untuk memahami apa itu Sirosis CKD st IV-V, DM Type II dan bagaimana nanti
perawatan mandiri untuk klien dengan CKD st IV-V, DM Type II.
1.4.3 Untuk Institusi
1.3.1.1 Institusi mampu mengembangkan dan memperbaiki pembuatan asuhan
keperawatan pada klien dengan CKD st IV-V, DM Type II dan juga mampu
mengembangkan ilmu untuk dibagi kepada institusi/ mahasiswa pada institusi tersebut
sehingga dapat membuat institus semakin berkembang menjadi lebih baik
1.4.4 Untuk IPTEK
1.3.1.1 IPTEK mampu mengembangkan lebih dalam lagi mengenai pengetahuan di bidang
kesehatan khususnya pada asuhan keperawatan pada klien dengan CKD st IV-V, DM Type
II.

6
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Dasar CKD st IV-V, DM Type II

2.1.1 Defenisi
Gagal ginjal kronik (Chronic Kidney Disease/ CKD) adalah gangguan fungsi ginjal yang
progresif dan irreversible, dimana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme
serta keseimbangan cairan dan elektolit sehingga menyebabkan uremia (retensi urea dan sampah
nitroen lain dalam darah) (Smeltzer & Bare,2019). Black & Hawks (2020), mengungkapkan CKD
sebagai penurunan fungsi jaringan ginjal secara progresif dimana massa ginjal yang masih ada
tidak mampu lagi mempertahankan lingkungan internal tubuh.
Menurut Nursalam (2006) Chronic Kidney Disease (CKD) merupakan kerusakan ginjal
progressif yang berakibat fatal dan ditandai dengan uremia (urea dan limbah nitrogen lainnya yang
beredar dalam darah serta komplikasinya jika tidak dilakukan dialisis atau transplantasi ginjal).
Berdasarkan beberapa pengertian menurut para ahli diatas dapat diambil kesimpulan bahwa gagal
ginjal kronik adalah gannguan fungsi ginjal yang irreversible dan berlangsung lambat sehingga
ginjal tidak mampu mempertahankan metabolisme tubuh, keseimbangan cairan dan elektrolit serta
menyebabkan uremia yang memerlukan tindakan hemodialisis atau trasplantasi ginjal.
Definisi DM berdasarkan Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2
oleh Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (PERKENI, 2019) DM merupakan penyakit
metabolik dengan karakteristik hiperglikemi yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja
insulin atau kedua-duanya. Diabetes adalah penyakit tidak menular yang kronis dan progresif
ditandai oleh peningkatan kadar gula darah (WHO, 2016). Diabetes melitus (DM) terjadi karena
pankreas tidak menghasilkan cukup insulin, atau ketika tubuh tidak dapat secara efektif
menggunakan insulin yang dihasilkannya (Kemenkes, 2019).
Hiperglikemia kronik pada Diabetes Melitus dapat menyebabkan kerusakan dalam jangka
panjang pada organ tubuh, bahkan dapat terjadi disfungsi atau mengalami penurunan fungsi
terutama pada mata, ginjal, saraf, jantung dan pembuluh darah (Hermayudi dan Ariani, 2017).
Pada diabetes melitus dapat ditemui tanda- tanda berupa kadar glukosa darah diatas ambang
normal (hiperglikemia) saat puasa maupun setelah makan, aterosklerosis dan penyakit vaskular
mikroangiopati, serta neuropati (ADA, 2016).

7
2.1.2 Anatomi Fisiologi
Ginjal adalah sepasang organ saluran kemih yang terletak di rongga retroperitoneal bagian
atas. Bentuknya menyerupai kacang dengan sisi cekungnya menghadap medial. Ukuran ginjal
rata-rata adalah 11,5 cm (panjang), 6 cm (lebar), 3,5 cm (tebal). Beratnya bervariasi sekitar 120-
170 gram. Ginjal dibungkus oleh jaringan fibrous tipis dan berkilau yang disebut true capsule
(kapsul fibrosa) ginjal dan di luar kapsul ini terdapat jaringan lemak perirenal.

Ginjal terdiri atas tiga area yaitu korteks, medula dan pelvis.

1. Korteks, merupakan bagian paling luar ginjal, di bawah kapsula fibrosa sampai dengan
lapisan medulla, tersusun atas nefron-nefron yang jumlahnya lebih dari 1 juta. Semua
glomerulus berada di korteks.
2. Medula, terdiri dari saluran-saluran atau duktus kolekting yang disebut pyramid ginjal yang
tersusun atas 8-18 buah.
3. Pelvis, merupakan area yang terdiri dari kalik minor yang kemudian bergabung menjadi kalik
mayor. Empat sampai lima kalik minor bergabung menjadi kalik mayor dan dua sampai tiga
kalik mayor bergabung menjadi pelvis ginjal yang berhubungan dengan ureter bagian
proksimal.
Fungsi utama ginjal adalah menjaga keseimbangan internal (melieu interieur) dengan
jalan menjaga komposisi cairan ekstraseluler. Untuk melaksanakan hal itu, sejumlah besar cairan
difiltrasi di glomerulus dan kemudian direabsorpsi dan disekresi di sepanjang nefron sehingga zat-
zat yang berguna diserap kembali dan sisasisa metabolisme dikeluarkan sebagai urin. Sedangkan
air ditahan sesuai dengan kebutuhan tubuh kita. Fungsi ginjal secara keseluruhan dibagi dalam 2
golongan yaitu:

8
1. Fungsi ekskresi
1) Ekskresi sisa metabolisme protein
Sisa metabolisme protein yaitu ureum, kalium, fosfat, sulfat anorganik dan asam urat
dikeluarkan melalui ginjal.
2) Regulasi volume cairan tubuh
Bila tubuh kelebihan cairan maka terdapat rangsangan melalui arteri karotis interna ke
osmoreseptor di hipotalamus anterior kemudian diteruskan ke kelenjar hipofisis posterior
sehingga produksi hormon anti-diuretik (ADH) dikurangi dan akibatnya produksi urin
menjadi banyak, demikian juga sebaliknya.
3) Menjaga keseimbangan asam basa
Agar sel dapat berfungsi normal, perlu dipertahankan pH plasma 7,35 untuk darah
vena dan pH 7,45 untuk darah arteri. Keseimbangan asam dan basa diatur oleh paru dan
ginjal.
2. Fungsi endokrin
1) Partisipasi dalam eritopioesis
Ginjal menghasilkan enzim yang disebut faktor eritropoietin yang mengaktifkan
eritropoietin. Eritropoietin berfungsi menstimulasi sumsum tulang untuk memproduksi sel
darah merah.
2) Pengaturan tekanan darah
Modifikasi tonus vaskular oleh ginjal dapat mengatur tekanan darah. Hal ini dilakukan
oleh sistem renin-angiotensin aldosteron yang dikeluarkan dari nefron.
3) Keseimbangan kalsium dan fosfor
Ginjal memiliki peran untuk mengatur proses metabolisme vitamin D menjadi
metabolit yang aktif yaitu 1,25-dihidrovitamin D3. Vitamin D molekul yang Universitas
Sumatera Utara aktif bersama hormon paratiroid dapat meningkatkan absorpsi kalsium dan
fosfor dalam usus.
Diabetes melitus tipe 2 adalah penyakit yang ditandai dengan tingginya kadar glukosa
(gula) dalam darah akibat resistensi insulin atau kekurangan produksi insulin. Untuk
memahami anatomi dan fisiologi diabetes melitus tipe 2, mari kita bahas beberapa konsep
dasar terkait:
Anatomi Pankreas: Pankreas adalah organ penting yang terletak di belakang perut. Di
dalamnya terdapat sel-sel khusus yang disebut sel beta, yang bertanggung jawab untuk

9
 memproduksi insulin. Insulin adalah hormon yang memainkan peran kunci dalam
mengatur kadar glukosa darah.
Resistensi Insulin: Pada diabetes melitus tipe 2, tubuh mengalami resistensi insulin,
yang berarti sel-sel tubuh tidak merespons dengan baik terhadap insulin yang diproduksi
oleh pankreas. Akibatnya, glukosa sulit masuk ke dalam sel-sel, sehingga meningkatkan
kadar glukosa darah.
Produksi Insulin: Selain resistensi insulin, orang dengan diabetes melitus tipe 2 juga
mungkin mengalami kekurangan produksi insulin oleh sel-sel beta pankreas. Hal ini berarti
pankreas tidak mampu memproduksi cukup insulin untuk memenuhi kebutuhan tubuh,
terutama saat tubuh menghadapi peningkatan kebutuhan insulin, seperti setelah makan.
Metabolisme Glukosa: Pada kondisi normal, setelah makan, makanan diubah menjadi
glukosa, yang dilepaskan ke dalam darah. Insulin membantu memfasilitasi masuknya
glukosa ke dalam sel-sel tubuh, khususnya otot dan jaringan adiposa (lemak). Di dalam
sel-sel ini, glukosa digunakan sebagai sumber energi.
Gangguan Metabolisme Lemak: Diabetes melitus tipe 2 juga sering dikaitkan dengan
gangguan metabolisme lemak. Kekurangan insulin atau resistensi insulin dapat
mengganggu pemecahan lemak dalam tubuh. Hal ini dapat menyebabkan peningkatan
produksi dan pelepasan asam lemak bebas dari jaringan adiposa, yang kemudian dapat
mempengaruhi fungsi insulin dan meningkatkan resistensi insulin.
Komplikasi jangka panjang: Jika tidak dikendalikan dengan baik, diabetes melitus tipe
2 dapat menyebabkan berbagai komplikasi jangka panjang. Dampak diabetes melitus tipe 2
pada organ dan jaringan tubuh lainnya meliputi kerusakan pembuluh darah, kerusakan
saraf (neuropati), kerusakan ginjal (nefropati), masalah mata (retinopati), dan masalah
jantung.
Perlu dicatat bahwa diabetes melitus tipe 2 adalah kondisi kompleks yang dipengaruhi
oleh berbagai faktor seperti genetika, gaya hidup, dan faktor lingkungan. Perawatan dan
pengelolaan diabetes melitus tipe 2 melibatkan pengaturan pola makan, olahraga teratur,
pengendalian berat badan, penggunaan obat-obatan, dan dalam beberapa kasus, pemberian
insulin. Konsultasikan dengan dokter atau profesional

2.1.3 Etiologi

10
Kondisi klinis yang memungkinkan dapat mengakibatkan CKD bisa disebabkan dari ginjal sendiri
maupun dari luar ginjal (Muttaqin & Sari, 2011).
1. Penyakit infeksi tubulointerstitial : Pielonefritis kronik atau refluks nefropati.
2. Penyakit peradangan Glomerulonefritis adalah penyebab gagal ginjal pada sepertiga pasien
yang membutuhkan dialisis atau transplantasi. Glomerulonefritis adalah peradangan ginjal
bilateral, biasanya timbul pasca infeksi streptococcus. Untuk glomerulus akut, gangguan
fisiologis utamanya dapat mengakibatkan eksresi air, natrium dan zat-zat nitrogen berkurang
sehingga timbul edema dan azotemia, peningkatan aldosterone menyebabkan retensi air dan
natrium. Untuk glomerulonefhritis kronik, ditandai dengan kerusakan glomerulus secara
progresif lambat, akan tampak ginjal mengkerut, berat lebih kurang dengan permukaan
bergranula. Ini disebabkan jumlah nefron berkurang karena iskemia, karena tubulus
mengalami atropi, fibrosis intestisial dan penebalan dinding arteri (Haryono, 2013).
3. Penyakit vaskuler hipertensif seperti nefrosklerosis benigna, nefroklerosis maligna, dan
stenosis arteri renalis.
4. Gangguan jaringan ikat seperti lupus eritematosus sistemik, poliarterites nodosa, dan sklerosis
sistemik progresif.
5. Penyakit kongenital dan herediter seperti penyakit ginjal polikistik, dan asidosis tubulus
ginjal.
6. Gangguan metabolik yang dapat mengakibatkan CKD antara lain diabetes melitus, gout,
hiperparatiroidisme dan amiloidosis.
7. Netropati toksik akibat penyalahgunaan analgesik dan nefropati timah.
8. Nefropati obstruksi Traktus urinarius bagian atas: batu, neoplasma, fibrosis retroperitoneal.
Traktus urinarius bagian bawah: hipertrofi prostat, striktur uretra, anomali kongenital leher
vesika urinaria dan uretra.

Diabetes Melitus tipe II disebabkan oleh kelainan sekresi insulin dan kelainan kerja

insulin. Pada awalnya terjadi resistensi insulin karena insulin yang berkaitan dengan

reseptor sehingga meningkatkan transport glukosa yang menembus mebran sel.

Berkurangnya jumlah tempat reseptor pada membran sel mengakibatkan tidak

normalnya insulin. Selanjutnya terjadi kegagalan sel beta dengan menurunnya jumlah

insulin yang beredar (Anderson, Wilson, & Dkk, 2006). Faktor-faktor yang

11
menyebabkan penyakit Diabetes Melitus yaitu faktor keturunan, bahan beracun, nutrisi,

virus dan bakteri (Novitasari, 2012).

2.1.4 Klasifikasi
Penyakit CKD selalu berkaitan dengan penurunan progresif GFRyang tersisa (Muttaqin &
Sari, 2011). Price dan Wilson (2012) menjelaskan perjalanan klinis umum CKD progresif dibagi
menjadi tiga stadium yaitu:
1. Stadium 1 (penurunan cadangan ginjal)
Pada stadium pertama kreatinin serum dan kadar BUN normal dan asimtomatik. Gangguan
fungsi ginjal hanya dapat terdeteksi dengan memberi beban kerja yang berat pada ginjal
tersebut, seperti tes pemekatan urine. Muttaqin dan Sari (2011) menjelaskan penurunan
cadangan ginjal yang terjadi apabila GFR turun 50% dari normal.
2. Stadium 2 (insufisiensi ginjal)
Lebih dari 75% jaringan yang berfungsi telah rusak (GFR besarnya 25% dari normal).
Pada tahap ini BUN mulai meningkat diatas normal, kadar kreatinin serum mulai
meningkat melebihi kadar normal, azotemia ringan, timbul nokturia dan poliuri
3. Stadium 3 (gagal ginjal stadium akhir / uremia)
Stadium ketiga disebut penyakit ginjal stadium akhir (ERSD) yang dapat terjadi apabila
90% massa nefron telah hancur, nilai GFR 10% dari keadaan normal, dan bersihan
kreatinin mungkin sebesar 5-10 ml permenit atau kurang. Pada tahap ini kreatinin serum
dan kadar BUN meningkat sangat menyolok sebagai respons terhadap GFR yang
mengalami sedikit penurunan. Diabetes melitus tipe 2 dapat diklasifikasikan berdasarkan
beberapa kriteria, termasuk tingkat keparahan, pengobatan yang diperlukan, dan
karakteristik pasien. Berikut ini adalah beberapa klasifikasi yang umum digunakan:
Diabetes melitus tipe 2 ringan: Kondisi ini biasanya dapat dikendalikan dengan
perubahan gaya hidup, seperti pola makan sehat dan aktivitas fisik teratur. Pasien dengan
diabetes melitus tipe 2 ringan biasanya tidak memerlukan pengobatan dengan obat-obatan
hipoglikemik.
Diabetes melitus tipe 2 sedang: Kondisi ini mengharuskan pengobatan dengan
obat-obatan hipoglikemik oral (seperti metformin) atau suntikan insulin untuk mengontrol

12
 kadar glukosa darah. Pasien dengan diabetes melitus tipe 2 sedang juga memerlukan
perubahan gaya hidup, termasuk diet dan olahraga.
Diabetes melitus tipe 2 berat: Pada kasus yang lebih parah, pasien mungkin
memerlukan dosis yang lebih tinggi dari obat hipoglikemik oral atau kombinasi beberapa
jenis obat. Suntikan insulin seringkali diperlukan untuk mengendalikan kadar glukosa
darah. Perubahan gaya hidup juga menjadi bagian penting dari pengelolaan diabetes
melitus tipe 2 berat.
Diabetes melitus tipe 2 dengan komplikasi: Beberapa pasien dengan diabetes melitus tipe 2
dapat mengalami komplikasi jangka panjang yang mempengaruhi organ tubuh tertentu,
seperti ginjal, mata, atau jantung. Dalam kasus seperti ini, pengobatan akan difokuskan
pada pengendalian komplikasi tersebut, selain pengelolaan glukosa darah.
Selain itu, dalam beberapa kasus, diabetes melitus tipe 2 juga diklasifikasikan
berdasarkan karakteristik pasien, seperti usia onset (diagnosis) atau keberadaan faktor
risiko lainnya, seperti obesitas atau riwayat keluarga dengan diabetes.
Penting untuk diingat bahwa klasifikasi diabetes melitus tipe 2 dapat bervariasi
antara individu, dan pengobatan yang tepat harus disesuaikan dengan kebutuhan pasien
secara individual. Diskusikan dengan dokter untuk menentukan klasifikasi dan
pengelolaan yang sesuai untuk kondisi diabetes melitus tipe 2 Anda.

2.1.5 Patofisiologi
Patofisiologi GGK pada awalnya tergantung dari penyakit yang mendasarinya. Namun,
setelah itu proses yang terjadi adalah sama. Pada diabetes melitus, terjadi hambatan aliran
pembuluh darah sehingga terjadi nefropati diabetik, dimana terjadi peningkatan tekanan
glomerular sehingga terjadi ekspansi mesangial, hipertrofi glomerular. Semua itu akan
menyebabkan berkurangnya area filtrasi yang mengarah pada glomerulosklerosis (Desitasari, Tri
Gamya U, Misrawati. 2013). Tingginya tekanan darah juga menyebabkan terjadi GGK. Tekanan
darah yang tinggi menyebabkan perlukaan pada arteriol aferen ginjal sehingga dapat terjadi
penurunan filtrasi (NIDDK, 2014).
Pada glomerulonefritis, saat antigen dari luar memicu antibodi spesifik dan membentuk
kompleks imun yang terdiri dari antigen, antibodi, dan sistem komplemen. Endapan kompleks
imun akan memicu 14 proses inflamasi dalam glomerulus. Endapan kompleks imun akan
mengaktivasi jalur klasik dan menghasilkan Membrane Attack Complex yang menyebabkan
lisisnya sel epitel glomerulus . Terdapat mekanisme progresif berupa hiperfiltrasi dan hipertrofi
13
pada nefron yang masih sehat sebagai kompensasi ginjal akibat pengurangan nefron. Namun,
proses kompensasi ini berlangsung singkat, yang akhirnya diikuti oleh proses maladaptif berupa
nekrosis nefron yang tersisa (Harrison, 2012). Proses tersebut akan menyebabkan penurunan
fungsi nefron secara progresif. Selain itu, aktivitas dari renin-angiotensinaldosteron juga
berkontribusi terjadinya hiperfiltrasi, sklerosis, dan progresivitas dari nefron (Sudoyo, 2009). Hal
ini disebabkan karena aktivitas renin-angiotensin-aldosteron menyebabkan peningkatan tekanan
darah dan vasokonstriksi dari arteriol aferen (Tortora, 2011).
Pada pasien CKD, terjadi peningkatan kadar air dan natrium dalam tubuh. Hal ini
disebabkan karena gangguan ginjal dapat mengganggu keseimbangan glomerulotubular sehingga
terjadi peningkatan intake natrium yang akan menyebabkan retensi natrium dan meningkatkan
volume cairan ekstrasel (Harrison, 2012). Reabsorbsi natrium akan menstimulasi osmosis air dari
lumen tubulus menuju kapiler peritubular sehingga dapatterjadi hipertensi (Tortora, 2011).
Hipertensi akan menyebabkan kerja jantung meningkat dan merusak pembuluh darah ginjal.
Rusaknya pembuluh darah ginjal mengakibatkan gangguan filtrasi dan meningkatkan keparahan
dari hipertensi (Saad, 2014). 15 Gangguan proses filtrasi menyebabkan banyak substansi dapat
melewati glomerulus dan keluar bersamaan dengan urin, contohnya seperti eritrosit, leukosit, dan
protein (Harrison, 2012).
Penurunan kadar protein dalam tubuh mengakibatkan edema karena terjadi penurunan
tekanan osmotik plasma sehingga cairan dapat berpindah dari intravaskular menuju interstitial
(Kidney Failure, 2013). Sistem renin-angiotensin-aldosteron juga memiliki peranan dalam hal ini.
Perpindahan cairan dari intravaskular menuju interstitial menyebabkan penurunan aliran darah ke
ginjal. Turunnya aliran darah ke ginjal akan mengaktivasi sistem reninangiotensin-aldosteron
sehingga terjadi peningkatan aliran darah (Tortora, 2011). Gagal ginjal kronik menyebabkan
insufisiensi produksi eritropoetin (EPO). Eritropoetin merupakan faktor pertumbuhan hemopoetik
yang mengatur diferensiasi dan proliferasi prekursor eritrosit. Gangguan pada EPO menyebabkan
terjadinya penurunan produksi eritrosit dan mengakibatkan anemia (Harrison, 2012).

14
WOC CKD

WOC DM

15
 Gambaran patologi pada penderita Diabetes Melitus dapat dihubungkan dengan

salah satu efek akibat kurangnya insulin. Kurangnya penggunaan glukosa oleh sel-sel

tubuh yang mengakibatkan peningkatan konsentrasi glukosa dalam darah yaitu 300-

1200 mg/dl. Peningkatan pergerakan lemak di tempat penyimpanan lemak yang

menyebabkan metabolism lemak menjadi tidak normal. Penderita yang mengalami

defisiensi insulin tidak mampu untuk mempertahankan kadar glukosa puasa yang

normal. Apabila terjadi hiperglikemi yang melebihi batas ginjal normal 160-180 mg/

100 ml, dapat menimbulkan glikosuria karena tubulus-tubulus renalis tidak mampu

menyerap kembali semua glukosa. Glukosuria dapat mengakibatkan diuresis osmotic

yang menyebabkan poliuri. Dimana poliuri disertai dengan adanya kehilangan sodium,

klorida, potassium dan fosfat.

Poliuri dapat menyebabkan dehidrasi kemudian polidipsi. Selanjutnya glukosa

akan keluar bersama urin sehingga pasien mengalami keseimbangan protein negative

dan berat badan yang menurun. Penurunan berat badan menimbulkan polifagi. Penderita

akan mengalami asthenia atau berkurangnya energy sehingga penderita akan lebih cepat

merasa lelah dan mengantuk, hal ini disebabkan oleh hilangnya protein dalam tubuh dan

pengurangan terhadap penggunaan karbohidrat unruk energi. Apabila hiperglikemi

dibiarkan dalam jangka waktu yang lama maka akan mengakibatkan arteriosclerosis,

adanya penebalan membrane basalis dan terjadinya perubahan pada saraf perifer. Hal ini

mengakibatkan terjadinya ganggren pada penderita dengan defisiensi insulin. Biasanya

pasien dengan defisiensi tidak mampu mempertahankan kadar glukosa normal (A &

Wlison, 2006)

2.1.6 Manifestasi Klinis

Menurut Suyono (2001) menjelaskan bahwa manifestasi klinis pada gagal ginjal kronik
adalah sebagai berikut :
16
1. . Gangguan pada sistem gastrointestinal
1) Anoreksia, nausea, vomitus yag berhubungan dengan ganguan metabolisme protein di
dalam usus, terbentuknya zat-zat toksin akibat metabolisme bakteri usus seperti
ammonia danmelil guanidine serta sembabnya muosa usus.
2) Faktor uremik disebabkan oleh ureum yang berlebihan pada air liur diubah oleh
bakteri dimulut menjadi amoni sehinnga nafas berbau amonia.
3) Gastritis erosife, ulkus peptic dan colitis uremik
2. Kulit
1) Kulit berwarna pucat, anemia dan kekuning-kuningan akibat penmbunan urokrom.
Gatal-gatal akibat toksin uremin dan pengendapan kalsium di pori-pori kulit.
2) Ekimosis akibat gangguan hematologi.
3) Ure frost : akibat kristalsasi yang ada pada keringat.
4) Bekas-bekas garukan karena gatal
3. Sistem Hematologi
1) Anemia yang dapat disebabkan oleh berbagai faktor, antara lain : Berkurangnya
produksi eritropoitin, hemolisis akibat berkurangnya masa hidup eritrosit dalam
suasana uremia toksin, defisiensi besi, asam folat, dan lain-lain akibat nafsu makan
yang berkurang, perdarhan, dan fibrosis sumsum tulang akibat hipertiroidism sekunder.
2) Gangguan fungsi trombosit dan trombositopenia
4. Sistem saraf dan otot
1) Restless Leg Syndrome, pasien merasa pegal pada kakinya sehinnga selalu digerakkan.
2) Burning Feet Syndrome, rasa semutan dan seperti terbakar terutama di telapak kaki.
3) Ensefalopati metabolik, lemah, tidak bisa tidur, gangguan konsetrasi, tremor,
asteriksis, mioklonus, kejang.
4) Miopati, kelemahan dan hipertrofi otot terutama ekstermitas proksimal
5. Sistem kardiovaskuler
1) Hipertensi akibat penimbunan cairan dan garam atau peningkatan aktivitas sistem renin
angiotensin aldosteron.
2) Nyeri dada dan sesak nafas akibat perikarditis atau gagal jantung akibat penimbunan
cairan hipertensif.
3) Gangguan irama jantung akibat aterosklerosis, gangguan elektrolit dan klasifikasi
metastasik.
4) Edema akibat penimbuna cairan.

17
 Beberapa gejala umum yang dapat ditimbulkan oleh penyakit Diabetes

Melitus diantaranya :

a. Pengeluaran urin (poliuria)

Poliuria adalah keadaan dimana volume urin dalam 24 jam meningkat

melebihi batas normal. Poliuria timbul sebagai gejala Diabetes Melitus karena

kadar glukosa dalam tubuh yang relatif tinggi sehingga tubuh berusaha mengeluarkan

kelebihan glukosa melalui urin. Gejala pengeluaran urin ini lebih sering terjadi pada

malam hari dan urin yang dikeluarkan banyak mengandung glukosa (PERKENI, 2011).

a. Timbul rasa haus (polidipsia)

Polidipsia adalah rasa haus yang berlebih timbul karena kadar glukosa

dalam darah terbawa oleh urin sehingga tubuh merespon untuk meningkatkan

asupan cairan (PERKENI, 2011).

b. Timbul rasa lapar (polifagia)

Pasien dengan Diabetes Melitus akan cepat merasakan lapar dan lemas,

hal ini disebabkan karena kadar glukosa dalam tubuh semakin habis, sedangkan

kadar glukosa dalam darah cukup tinggi (PERKENI, 2011).

c. Penyusutan berat badan

Penyusutan berat badan pada pasien Diabetes Melitus disebabkan karena

tubuh terpaksa mengambil dan membakar lemak sebagai cadangan energy untuk

tubuh (PERKENI, 2011

18
2.1.7 Komplikasi
Komplikasi penyakit gagal ginjal kronik menurut Smletzer dan Bare (2015)
yaitu :
1. Hiperkalemia akibat penurunan eksresi, asidosis metabolik, katabolisme dan
masukan diet berlebihan.
2. Perikarditis, efusi pericardial dan tamponade jantung akibat retensi produk
sampah uremik dan dialysis yang tidak adekuat.
3. Hipertensi akibat retensi cairan dan natrium serta malfungsi sistem rennin-
angiostensin-aldosteron
4. Anemia akibat penurunan eritropoetin, penurunan rentang usia sel darah
merah, perdarahan gastrointestinal akibat iritasi oleh toksin dan kehilangan
darah selama hemodialisis.
5. Penyakit tulang serta kalsifikasi metastatik akibat retensi fosfat, kadar
kalsium serum yang rendah, metabolisme vitamin D abnormal dan
peningkatan kadar alumunium.

Diabetes melitus tipe 2 adalah kondisi serius yang dapat menyebabkan berbagai
komplikasi jangka panjang jika tidak dikendalikan dengan baik. Beberapa
komplikasi yang sering terkait dengan diabetes melitus tipe 2 meliputi:

Komplikasi Pembuluh Darah:

Penyakit Jantung: Diabetes melitus tipe 2 meningkatkan risiko penyakit jantung
koroner, serangan jantung, dan penyakit arteri perifer (penyempitan pembuluh
darah di luar jantung).

Stroke: Risiko stroke juga lebih tinggi pada individu dengan diabetes melitus tipe
2.Penyakit Pembuluh Darah Perifer: Diabetes melitus tipe 2 dapat menyebabkan
kerusakan pada pembuluh darah kecil dan besar, terutama pada kaki dan kaki
bawah, yang dapat menyebabkan penyembuhan yang lambat, infeksi, dan bahkan
amputasi.

Komplikasi Mata:Retinopati Diabetik: Diabetes melitus tipe 2 dapat menyebabkan

kerusakan pembuluh darah di retina (bagian belakang mata), yang dapat
menyebabkan kehilangan penglihatan atau kebutaan jika tidak diobati.
Katarak: Orang dengan diabetes melitus tipe 2 juga berisiko lebih tinggi untuk
mengembangkan katarak (kekeruhan lensa mata), yang dapat mempengaruhi
penglihatan.

10
Komplikasi Ginjal:Nefropati Diabetik: Diabetes melitus tipe 2 dapat
menyebabkan kerusakan pada pembuluh darah kecil di ginjal, yang dapat
mengarah ke gagal ginjal atau membutuhkan dialisis.
Komplikasi Saraf:
Neuropati Diabetik: Diabetes melitus tipe 2 dapat menyebabkan kerusakan pada
saraf di seluruh tubuh, terutama di kaki dan tangan. Hal ini dapat menyebabkan
gejala seperti nyeri, kebas, mati rasa, dan kelemahan otot.
Infeksi:Infeksi Kulit: Karena diabetes melitus tipe 2 dapat mempengaruhi fungsi
kekebalan tubuh, luka atau infeksi kulit cenderung sembuh lebih lambat dan dapat
berkembang menjadi infeksi yang lebih serius.
Infeksi Saluran Kemih: Risiko infeksi saluran kemih juga lebih tinggi pada
individu dengan diabetes melitus tipe 2.

Komplikasi lainnya:
Disfungsi Seksual: Diabetes melitus tipe 2 dapat menyebabkan masalah seksual
pada pria dan wanita.
Masalah Gigi dan Gusi: Orang dengan diabetes melitus tipe 2 lebih rentan
terhadap masalah gigi dan gusi, termasuk penyakit gusi (periodontitis) dan
kehilangan gigi.
Penting untuk menjaga kadar glukosa darah dalam kisaran yang terkontrol dan
melakukan pengelolaan yang baik untuk mencegah atau mengurangi risiko
komplikasi.

2.1.8 Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan laboratorium menunjang untuk diagnosis gagal ginjal
1) Laju endap darah
Urin
- Volume : Biasanya kurang dari 400 ml/jam (oliguria atau urine
tidak ada (anuria).
- Warna : Secara normal perubahan urine mungkin disebabkan
oleh pus / nanah,
- bakteri, lemak, partikel koloid,fosfat, sedimen kotor, warna
kecoklatan menunjukkan adanya darah, miglobin, dan porfirin.
- Berat Jenis : Kurang dari 1,015 (menetap pada 1,010
menunjukkan kerusakan ginjal berat).
- Osmolalitas : Kurang dari 350 mOsm/kg menunjukkan
kerusakan tubular, amrasio urine / ureum sering 1:1.
2) Ureum dan Kreatinin
Kreatinin: Biasanya meningkat dalam proporsi. Kadar kreatinin 10
mg/dL diduga tahap akhir (mungkin rendah yaitu 5).

11
2. Radiologi, ditujukan untuk menilai keadaan ginjal dan derajat komplikasi
ginjal.
3. Ultrasonografi ginjal digunakan untuk menentukan ukuran ginjal dan adanya
massa kista, obtruksi pada saluran perkemihan bagianatas.
4. Biopsi Ginjal dilakukan secara endoskopik untuk menentukan sel jaringan
untuk diagnosis histologis.
5. Endoskopi ginjal dilakukan untuk menentukan pelvis ginjal.
6. EKG mungkin abnormal menunjukkan ketidakseimbangan elektrolit dan
asam basa
7. USG Menilai besar dan bentuk ginjal, tebal parenkin ginjal , anatomi sistem
pelviokalises, dan ureter proksimal, kepadatan parenkim ginjal, anatomi
sistem pelviokalises dan ureter proksimal, kandung kemih dan prostat.
8. Renogram Menilai fungsi ginjal kanan dan kiri , lokasi gangguan (vaskuler,
parenkhim) serta sisa fungsi ginjal

2.1.9 Penatalaksanaan Medis

Penatalaksanaan gagaj ginjal kronis sebegai berikut:
1. Manajemen terapi Tujuan dari manajemen adalah untuk mempertahankan
fungsi ginjal dan homeostasis selama mungkin.Semua faktor yang
berkontribusi terhadap gagal ginjal kronis dan semua faktor yang reversibel
(misal obstruksi) diindentifikasi dan diobati. Manajemen dicapai terutama
dengan obat obatan dan terapi diet, meskipun dialisis mungkin juga
diperlukan untuk menurunkan tingkat produk limbah uremik dalam darah
(Brunner and Suddarth, 2014)
1) Terapi farmakologis Komplikasi dapat dicegah atau ditunda dengan
pemberian resep antihipertensi, eritropoitin, suplemen Fe, suplemen
fosfat, dan kalsium (Brunner and Suddarth, 2014).
2. Tindakan konservatif
Tindakan konservatif merupakan tindakan yang bertujuan untuk meredakan
atau memperlambat gangguan fungsi ginjal progresif.
3. Pengaturan diet protein, kalium, natrium dan cairan.

12
 Intervensi diet perlu pada gangguan fungsi renal dan mencakup pengaturan
yang cermat terhadap masukan protein, masukan cairan untuk mengganti
cairan yang hilang, masukan natrium untuk mengganti natrium yang hilang
dan pembatasan kalium (Smeltzer & Bare, 2015).

1) Pembatasan protein Pembatasan protein tidak hanya mengurangi kadar

BUN, tetapi juga mengurangi asupan kalium dan fosfat, serta mengurangi
produksi ion hydrogen yang berasal dari protein. Brunner dan Suddart
(2016), menjelaskan protein yang diperbolehkan harus mengandung nilai
biologis yang tinggi (produk susu, keju, telur, daging).
2) Diet rendah kalium Hiperkalemia biasanya merupakan masalah pada gagal
ginjal lanjut. Asupan kalium dikurangi. Diet yang dianjurkan adalah 40-80
mEq/hari. Penggunanaan makanan dan obat-obatan yang tinggi kadar
kaliumnya dapat menyebabkan hiperkalemia.
3) Diet rendah natrium Diet natrium yang dianjurkan adalah 40-90 mEq/hari
(1-2 g Na). Asupan natrium yang terlalu longgar dapat mengakibatkan
retensi cairan, edema perifer, edema paru, hipertensi dan gagal jantung
kongestif.
4) Pengaturan cairan
Cairan yang diminimum penderita gagal ginjal tahap lanjut harus di awasi
dengan seksama. Parameter yang terdapat untuk diikuti selain data asupan
dan pengeluaran cairan yang dicatat dengan tepat adalah pengukuran Berat
badan harian. Aturan yang dipakai untuk menentukan banyaknya asupan
cairan adalah: Misalnya : Jika jumlah urin yang dikeluarkan dalam waktu
24 jam adalah 400 ml, maka asupan cairan total dalam sehari adalah 400 +
500 ml = 900 ml.

Penatalaksanaan medis diabetes melitus tipe 2 bertujuan untuk mengendalikan

kadar glukosa darah, mencegah atau mengurangi risiko komplikasi, dan
meningkatkan kualitas hidup pasien. Berikut adalah beberapa pendekatan umum
dalam penatalaksanaan medis diabetes melitus tipe 2:

13
Pola Makan Sehat: Perubahan pola makan yang sehat dan seimbang sangat
penting. Fokus pada konsumsi makanan yang rendah karbohidrat sederhana dan
gula, tinggi serat, serta kaya akan sayuran, buah-buahan, biji-bijian, protein
nabati, dan lemak sehat. Konsultasikan dengan ahli gizi atau dietisien untuk
mendapatkan rekomendasi yang sesuai.
Aktivitas Fisik Teratur: Olahraga dan aktivitas fisik membantu meningkatkan
sensitivitas insulin dan mengontrol kadar glukosa darah. Cobalah untuk
melakukan aktivitas fisik aerobik seperti berjalan kaki, berlari, berenang, atau
bersepeda setidaknya 150 menit per minggu, ditambah latihan kekuatan dua kali
seminggu.
Pengukuran dan Pemantauan Glukosa Darah: Pasien perlu memantau kadar
glukosa darah mereka secara teratur menggunakan alat pengukur glukosa darah.
Hasil pengukuran ini membantu pasien dan tim medis mengatur rencana
pengobatan yang tepat, termasuk dosis obat dan perubahan gaya hidup yang
diperlukan.
Obat-Obatan Hipoglikemik Oral: Dokter dapat meresepkan obat hipoglikemik
oral seperti metformin, sulfonylurea, glinides, thiazolidinediones, atau inhibitor
SGLT-2 untuk membantu mengendalikan kadar glukosa darah. Mekanisme kerja
dan efek sampingnya dapat berbeda, jadi penting untuk mengikuti petunjuk dan
anjuran dokter.
Insulin: Beberapa pasien dengan diabetes melitus tipe 2 mungkin memerlukan
suntikan insulin untuk mengontrol kadar glukosa darah. Insulin dapat diberikan
melalui suntikan rutin atau menggunakan pompa insulin. Dosis dan jadwal
suntikan insulin harus ditentukan oleh dokter.
Pendidikan dan Dukungan: Pendidikan tentang manajemen diabetes melitus tipe 2
sangat penting. Pasien dan keluarga perlu memahami tentang diet, olahraga,
pengukuran glukosa darah, pengobatan, dan tanda-tanda komplikasi. Dukungan
dari tim medis, keluarga, dan kelompok dukungan dapat membantu mengatasi
tantangan yang terkait dengan diabetes melitus tipe 2.
Selain itu, penting juga untuk mengendalikan faktor risiko tambahan seperti
tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, dan kelebihan berat badan melalui
penggunaan obat dan perubahan gaya hidup yang tepat.

14
2.2 Konsep Dasar Pemenuhan Nyeri Akut
2.2.1 Definisi Nyeri Akut
Potter & Perry, 2006 mengungkapkan kenyamanan/rasa nyaman
adalah suatu keadaan telah terpenuhinya kebutuhan dasar manusia
yaitu kebutuhan akan ketentraman (suatu kepuasan yang
meningkatkan penampilan sehari-hari). Ketidaknyamanan adalah
keadaan ketika individu mengalami sensasi yang tidak menyenangkan
dalam berespon terhadap suatu ransangan.
Aman adalah keadaan bebas dari cedera fisik dan psikologis.
Pemenuhan kebutuhan keamanan dilakukan untuk menjaga tubuh
bebas dari kecelakaan baik pasien, perawat atau petugas lainnya yang
bekerja untuk pemenuhan kebutuhan tersebut (Asmadi, 2008).
Perubahan kenyamanan adalah keadaan dimana individu mengalami
sensasi yang tidak menyenangkan dan berespon terhadap suatu
rangsangan yang berbahaya (Carpenito, 2006)

2.2.2 Anatomi Fisiologi

Nyeri dapat berasal dari dalam ataupun luar sistem saraf. Nyeri yang
berasal dari luar sistem saraf dinamakan nyeri nosiseptif. Sedangkan
nyeri yang berasal dari dalam dinamakan nyeri neurogenik atau
neuropatik. Nyeri dapat dirasakan ketika stimulus yang berbahaya
mencapai serabut-serabut saraf nyeri. Mekanisme proses terjadinya
nyeri terdiri dari empat proses yaitu transduksi, transmisi, modulasi
dan persepsi. Transduksi nyeri adalah proses rangsangan yang
mengganggu sehingga menimbulkan aktifitas listrik di reseptor nyeri.
Transmisi nyeri melibatkan proses penyaluran impuls nyeri dari
tempat transduksi melewati saraf perifer sampai ke terminal di
medulla spinalis dan jaringan neuron-neuron pemancar yang naik dari

15
medulla spinalis ke otak. Modulasi nyeri melibatkan aktifitas saraf
melalui jalur-jaur saraf desenden dari otak yang dapat memengaruhi
transmisi nyeri setinggi medulla spinalis. Modulasi juga melibatkan
faktor-faktor kimiawi yang menimbulkan atau meningkatkan aktifitas
di reseptor nyeri aferen primer. Persepsi nyeri adalah pengalaman
subyektif nyeri yang bagaimanapun juga dihasilkan oleh aktifitas
transmisi nyeri oleh saraf. (Price and Wilson, 2006)
Nosiseptor merupakan reseptor nyeri, yang ada di akhiran saraf bebas
pada setiap jaringan tubuh kecuali otak. Stimulus suhu, mekanik,
ataupun kimia dapat mengaktivasi nosiseptor. Jaringan yang rusak
akan mengeluarkan zat-zat kimia seperti prostaglandin, kinin, dan
potassium yang menstimulasi nosiseptor (Derrickson, 2012).

Jalur nyeri di sistem saraf pusat terbagi dua menjadi, jalur asendens
dan desendens. Pada jalur asendens, serat saraf C dan A-6 aferen yang
menyalurkan impuls nyeri masuk ke medulla spinalis di akar saraf

16
dorsal. Serat saraf C dan A-6 halus masing-masing membawa nyeri
akut-tajam dan kronik lambat, bersinaps di substansia tanduk dorsal,
memotong medulla spinalis, dan naik ke otak melalui cabang traktus
spinotalamikus. Terdapat dua jalur spinotalamikus sejajar yang
menyalurkan impuls ini ke otak traktus neospinotalamikus dan
paleospinotalamikus. Traktus neospinotalamikus membawa info
mengenai nyeri cepat atau akut dari nosiseptor A-ō ke daerah talamus
dan bersinaps di nucleus ventroposterolateralis talamus. Neuron di
thalamus akan memproyeksikan akson-aksonnya untuk membawa
impuls nyeri ke korteks somatosensorik primer girus pascasentralis
(Price dan Wilson, 2006). Jalur nespinotalamikus memediasi aspek
murni sensorik nyeri yaitu, lokasi, intensitas dan kualitas (Harrison,
2008). Traktus paleospinotalamikus menyalurkan impuls dari
nosiseptor tipe C lambat-kronik, adalah suatu jalur difus yang
membawa impuls ke formasio retikularis batang otak sebelum
berakhir di nucleus parafasikularis dan nucleus intralaminar lain di
thalamus, hipotalamus, nucleus sitem limbik, dan korteks otak depan
(Price dan Wilson, 2006). Jalur ini terkait dengan respon emosional.
Karena dimensi ini munculnya rasa takut yang mengiringi nyeri
(Harrison, 2008).
Pengalaman nyeri dapat digambarkan dalam tiga komponen: 1)
sensorik, 2) emosional, dan 3) kognitif. Sensorik: Komponen sensorik
dikendalikan oleh sistem saraf kita. Jika ada stimulasi, maka sistem
saraf yang mengirimkan pesan ke otak akan diaktifkan. Otak
kemudian akan menganalisis pesan-pesan ini dan memberitahu kita
mana yang sakit dan seberapa kuat intensitasnya. Ini merupakan
sistem yang biasanya diaktifkan pada saat cedera jaringan dan
dimatikan ketika proses penyembuhan jaringan. Namun, pada
beberapa pasien dengan nyeri kronis, sistem ini menyala dan tetap
aktif bahkan jika kerusakan jaringan tidak ada. Dokter dapat
mengontrol komponen sensorik dengan obat-obatan, terapi fisik dan
blok saraf (Wallace, 2012).

17
 Emosional: Ketika rasa sakit mengaktifkan sistem saraf sensorik,
sistem saraf sensorik akan mengaktifkan struktur jauh di dalam otak
kita yang mengendalikan emosi, denyut jantung, dan tekanan darah.
Jika seorang anak mengalami rasa sakit, reaksi langsung adalah untuk
menangis. Hal ini karena anak-anak memiliki kontrol yang minimal
atas emosi mereka. Seorang psikolog dapat mengajarkan teknik
biofeedback kepada pasien untuk mengurangi respons emosional
(Wallace, 2012). Kognitif: pengetahuan adalah aspek yang penting
dalam dimensi kognitif. Pengetahuan tentang nyeri dapat
mempengaruhi respon dan penanganan seseorang terhadap nyeri.
Nyeri sendiri dapat dimodifikasi oleh seseorang berdasarkan cara
berpikir tentang nyeri yang dirasakannya, apa saja pengharapan atas
nyerinya, dan makna nyeri tersebut dalam kehidupannya (Ardinata,
2007).

2.2.3 Etiologi
Nyeri dapat disebabkan oleh beberapa hal yaitu trauma, mekanik,
thermos, elektrik, neoplasma (jinak dan ganas), peradangan
(inflamasi), gangguan sirkulasi darah dan kelainan pembuluh darah
serta yang terakhir adalah trauma psikologis (Handayani, 2015).

2.2.4 Klasifikasi
Klasifikasi nyeri dapat berdasarkan waktu, yaitu: nyeri akut dan
kronis dan dapat berdasarkan etiologi, yaitu: nyeri nosiseptif dan
nyeri neuropatik.
1) Nyeri Akut dan Nyeri Kronik
Nyeri akut terjadi karena adanya kerusakan jaringan yang akut
dan tidak berlangsung lama. Sedangkan nyeri kronik, tetap
berlanjut walaupun lesi sudah sembuh. Ada yang memakai batas
waktu 3 bulan sebagai nyeri kronik.
2) Nyeri Nosiseptif dan Nyeri Neuropatik
Nyeri secara patofisiologi dapat dibagi menjadi nosiseptif dan
nyeri neuropatik. Nyeri nosiseptif adalah nyeri inflamasi yang

18
 dihasilkan oleh rangsangan kimia, mekanik dan suhu yang
menyebabkan aktifasi maupun sensitisasi pada nosiseptor perifer
(saraf yang bertanggung jawab terhadap rangsang nyeri). Nyeri
nosiseptif biasanya memberikan respon terhadap analgesik opioid
atau non opioid.
Nyeri neuropatik merupakan nyeri yang ditimbulkan akibat
kerusakan neural pada saraf perifer maupun pada sistem saraf
pusat yang meliputi jalur saraf aferen sentral dan perifer, biasanya
digambarkan dengan rasa terbakar dan menusuk. Pasien yang
mengalami nyeri neuropatik sering memberi respon yang kurang
baik terhadap analgesik opioid.

2.2.5 Patofisiologi(WOC)
Bila terjadi kerusakan jaringan/ancaman kerusakan jaringan tubuh,
seperti pembedahan akan menghasilkan sel-sel rusak dengan
konsekuensi akan mengeluarkan zat-zat kimia bersifat algesik yang
berkumpul sekitarnya dan dapat menimbulkan nyeri. akan terjadi
pelepasan beberapa jenis mediator seperti zat-zat algesik, sitokin serta
produk-produk seluler yang lain, seperti metabolit eicosinoid, radikal
bebas dan lain-lain. Mediator-mediator ini dapat menimbulkan efek
melalui mekanisme spesifik.

Zat-zat yang timbul akibat nyeri:

Zat Sumber Menimbulkan Efek Pada

Nyeri Eferen
Primer

Kalium Sel-sel ++ Mengaktifkan

rusak

Seroronim Trombosis ++ Mengaktifkan

Bradikinin Kininogen +++ Mengaktifkan

Plasma

19
Histramin Sel-sel + Mengaktifkan
Mast

Prostaglandin Asam + Sensititasi

arakidonat _
dan sel
rusak

Lekotrien Asam + Sensitasi

arakidonat _
dan sel
rusak

Substansi Aferen + Sensitasi

primer _

Pathway/WOC :

1. Simulasi kimia (Histamin, 5. Inflamasi

Bradikum, prostaglandin, 6. Keletihan
Bermacam-macam asam) 7. Kanker
2. Pembengkakan jaringan 8. Agen
3. Spasmus Otot Cedera(Biologis)
4. Kehamilan

Deformitus

(Edem, Lesi, Tanda Infeksi)

Reseptor Nyeri

(A Delta dan Serabut C

Spinal Cord
20
Thalamus Cortex Cerebal
2.2.6 Manifestasi Klinis
Adapun manifestasi klinis dari nyeri adalah sebagai berikut:
1) Gangguam Tidur (insomnia)
2) Posisi Menghindari Nyeri
3) Gerakan Menghindari Nyeri
4) Berhati-hati pada bagian nyeri
5) Pikiran tidak terarah
6) Raut wajah kesakitan (meringis,menangis,merintih)
7) Nadi meningkat
8) Pernapasan meningkat
9) Perubahan Nafsu Makan
10) Produksi keringat berlebih

2.2.7 Komplikasi
1) Edema Pulmonal
2) Kejang
3) Masalah Mobilisasi
4) Hipertensi
5) Hipertermi
6) Gangguan pola istirahat dan tidur.

2.2.8 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan diagnostik sangat penting dilakukan agar dapat
mengetahui apakah ada perubahan bentuk atau fungsi dari bagian

21
 tubuh pasien yang dapat menyebabkan timbulnya rasa aman dan
nyaman seperti :
1) Melakukan pemeriksaan laboratorium dan radiolog
2) Menggunakan skala nyeri
a. Ringan = Skala nyeri 1-3 Secara objektif pasien masih dapat
berkomunikasi dengan baik.
b. Sedang Skala nyeri 4-6 Secara objektif pasien dapat
menunjukkan lokasi nyeri, masih merespon dan dapat
mengikuti instruksi yang diberikan.
c. Berat = Skala nyeri 7-9 Secara objektif pasien masih bisa
merespon, namun terkadang klien tidak mengikuti instruksi
yang diberikan.
d. Nyeri sangat berat = Skala 10: Secara objektif pasien tidak
mampu berkomunikasi dan klien merespon dengan cara
memukul.

2.2.9 Penatalaksanaan Medis

1) Relaksasi
Relaksasi merupakan kebebasan mental dan fisik dari ketegangan
dan stress. Teknik relaksasi memberikan individu kontrol diri
ketika terjadi rasa tidak nyaman atau nyeri stress fisik dan emosi
pada nyeri. Dalam imajinasi terbimbing klien menciptakan kesan
dalam pikiran, berkonsentrasi pada kesan tersebut sehingga secara
bertahap klien dapat mengurangi rasa nyerinya.
2) Teknik imajinasi
Biofeedback merupakan terapi perilaku yang dilakukan dengan
memberikan individu informasi tentang respon fisiologis misalnya
tekanan darah. Hipnosis diri dapat membantu mengubah persepsi
nyeri melalui pengaruh sugesti positif dan dapat mengurangi
ditraksi. Mengurangi persepsi nyeri adalah suatu cara sederhana
untuk meningkatkan rasa nyaman dengan membuang atau
mencegah stimulus nyeri.
3) Teknik Distraksi

22
 Teknik distraksi adalah pengalihan dari focus perhatian terhadap
nyeri ke stimulus yang lain. Ada beberapa jenis distraksi yaitu
ditraksi visual (melihat pertandingan, menonton televise,dll),
distraksi pendengaran (mendengarkan music, suara gemericik air),
distraksi pernafasan (bernafas ritmik), distraksi intelektual
(bermain kartu).
4) Terapi dengan pemberian analgesic
Pemberian obat analgesic sangat membantu dalam manajemen
nyeri seperti pemberian obat analgesik non opioid (aspirin,
ibuprofen) yang bekerja pada saraf perifer di daerah luka dan
menurunkan tingkatan inflamasi, dan analgesic opioid (morfin,
kodein) yang dapat meningkatkan mood dan perasaan pasien
menjadi lebih nyaman walaupun terdapat nyeri.
5) Immobilisas
Biasanya korban tidur di splint yang biasanya diterapkan pada saat
kontraktur atau terjadi ketidakseimbangan otot dan mencegah
terjadinya penyakit baru seperti decubitus.

2.3 Asuhan Keperawatan Teori

2.3.1 Pengkajian
Pengkajian merupakan pengumpulan informasi subjektif dan
objektif, peninjauan informasi riwayat pasien yang diberikan oleh
pasien/ keluarga, atau ditemukan dalam rekam medik.
a. Identitas
 Identitas pasien: nama, umur, jenis kelamin, suku, agama,
pekerjaan, pendidikan dan alamat.
 Identitas penanggung jawab: nama, umur, jenis kelamin,
pekerjaan, alamat, hubungan dengan pasien dan agama.
b. Keluhan utama
Keluhan yang dilaporkan atau ditemukan seperti terus
mengeluh merasa nyeri.
c. Riwayat kesehatan sekarang

23
 Riwayat terkait masalah yang dihadapi saat ini selama
menjalani rawat inap.
d. Riwayat kesehatan dahulu
Apakah klien pernah dirawat dengan penyakit yang sama atau
tidak. apakah klien pulang dengan keadaan sehat atau masih
sakit dan apakah klien memiliki riwayat penyakit kronis atau
tidak.
e. Riwayat kesehatan keluarga
Apakah keluarga ada memiliki riwayat penyakit yang sama
seperti yang diderita klien saat ini. Riwayat penyakit
keturunan seperti hipertensi, DM dan jantung.
f. Riwayat pengobatan dan alergi
Obat apa yang sering dikonsumsi klien, apakah klien memiliki
alergi atau tidak terhadap obat, makanan dan serangga.

2.3.2 Diagnosa Keperawatan

Berikut beberapa contoh diagnosa keperawatan NANDA untuk
risiko keamanan dan kenyamanan:
a. Keamanan:
 Risiko cedera berhubungan dengan: perubahan
mobilisasi, penataan lingkungan fisik di rumah.
 Risiko keracunan berhubungan dengan: kontaminasi
zat kimia pada makanan atau air, penyimpanan obat-
obatan yang mudah dijangkau oleh anak-anak,
penurunan penglihatan.
 Risiko asfeksia berhubungan dengan: penurunan
kemampuan motorik, bantal yang terletak di atas
tempat tidur bayi, ventilasi alat pemanas yang urang
tepat.
 Gangguan proses pikir berhubungan dengan:
kehilangan memori, kesulitan tidur, efek samping obat.
 Defisit pengetahuan berhubungan dengan: salah
interpretasi informasi, perubahan fungsi kognitif.

24
 b. Kenyamanan/nyeri:
 Nyeri akut akibat fraktur panggul.
 Nyeri kronis akibat artritis.
 Gangguan mobilitas akibat nyeri pada ekstremitas.
 Kurangnya perawatan diri akibat ketidakmampuan
menggerakkan tangan
 Cemas akibat adanya peningkatan nyeri.

2.3.3 Intervensi
Pada klien yang mengalami gangguan keamanan. Perawat
merencanakan intervensi yang individual dengan berdasarkan
beratnya risiko yang dihadapi klien, tahap perkembangan, status
kesehatan, dn gaya hidup klien. Sedangkan untuk memberikan
kenyamanan klien, intervensi yang dilakukan adalah:
a. Mengurangi dan membatasi faktor-faktor yang menambah
nyeri;
b. Menggunakan berbagai teknik non invasif untuk memodifikasi
nyeri yang dialami;
c. Menggunakan cara-cara untuk mengurangi nyeri yang
optimal, seperti memberikan analgesik sesuai dengan program
yang ditentukan.

2.3.4.Implementasi
Implementasi dilakukan untuk meningkatkan dan
mempertahankan keamanan klien. Sedangkan pada kenyamanan,
implementasi dilakukan untuk mengurangi faktor yang dapat
menambah nyeri, misalnya ketidakpercayaan, kesalahpahaman,
ketakutan, kelelahan dan kebosanan.

2.3.5 Evaluasi
Rencana keperawatana yang dirancang untuk mengurangi risiko
cedera pada klien, dievaluasi dengan cara membandingkan kriteria
hasil dengan tujuan yang ditetapkan selama tahap perencanaan.
Sedangkan evaluasi terhadap masalah nyeri dilakukan dengan

25
 menilai kemampuan dalam merespons rangsangan nyeri,
diantaranya hilangnya perasaan nyeri, menurunnya intensitas
nyeri, adanya respons fisiologis yang baik dan pasien mampu
melakukan aktifitas sehari-hari tanpa keluhan nyeri.

BAB 3
ASUHAN KEPERAWATAN

Pelaksanaan asuhan keperawatan di Ruang Aster dengan tanggal praktek

dan pengakajian pada 10 Mei 2023 jam 09.00 WIB

PENGKAJIAN
A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. I
Umur : 48 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku/Bangsa : Banjar/Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan : SMP
Status Perkawinan : Menikah
Alamat : JL. Sumbawa
Tgl MRS : 07 Mei 2023
Diagnosa Medis : Sirosis Hepatis

26
B. RIWAYAT KESEHATAN /PERAWATAN
1. Keluhan Utama :
Pasien mengatakan nyeri pada bagian dada
2. Riwayat Penyakit Sekarang :
Pada tanggal 07 Mei pada saat dirumah pasien mengeluhkan nyeri pada
bagian dada dan lemas. Lalu pada tanggal 07 Mei 2023 pasien dibawa
oleh anak ke IGD RSUD. dr. Doris Sylvanus Palangka Raya dengan
keluhan nyeri dibagian dada, nyeri datang tiba-tiba, seperti ditusuk-tusuk,
skala nyeri 5, pasien tampak meringis dan gelisah akibat nyeri yang
dialami. Di IGD pasien mendapatkan pemeriksaan fisik, TTV dengan
hasil TD: 100/60 mmHg, N : 95x/menit, RR : 22x/menit, S : 37,6 C dan
Spo 2: 98%. Di IGD pasien diberikan terapi intravena infus Nacl 20 tpm
di tangan kanan, diberikan injeksi katerolac. Kemudian pasien di anjurkan
untuk rawat inap dan langsung di pindahkan ke ruang aster untuk
dilakukan pengobatan dan penanganan lebih lanjut.
3. Riwayat Penyakit Sebelumnya (riwayat penyakit dan riwayat operasi)
Pasien mengatakan tidak ada riwayat penyakit lain dan tidak pernah
operasi.

4. Riwayat Penyakit Keluarga

Pasien mengatakan tidak ada riwayat penyakit keluarga atau tidak
ada riwayat penyakit keluarga atau keturunan seperti diabetes, penyakit
jantung, stroke, dan jiwa.

C. DATA GENOGRAM

27
 Keterangan : = Laki-laki
= Perempuan

= Pasien

1. OKSIGENASI = Garis 2. CAIRAN

Nadi : 84 x /menit Kebiasaan minum : 2000 CC /hari,
Pernapasan : 21 x /mnt = Meninggal
Jenis : Air mineral
TD: 138/82 mmHg Turgor kulit : Elastis
Bunyi Nafas : Vesikuler Mukosa mulut : Lembab
= Tinggal Serumah
Respirasi: Normal Punggung kaki : Normal warna : Sawo
Kedalaman : Normal matang
Fremitus : Tidak ada Pengisian kapiler : Normal
Sputum : Tidak ada Mata cekung : Normal
Dada : Tampak Simetris Konjungtiva : Normal
Oksigen : ( Tgl : Tidak ada Canula /sungkup Sklera : Putih
: Tidak ada ltr/m Edema : Tidak ada
WSD : ( Tgl: Tidak ada Keadaan Tidak ada) Distensi vena jugularis : Tidak ada
Riwayat Penyakit : Asam urat dan diabetes Asites : Tidak ada
miletus Minum per NGT : Tidak ada
Terpasang Dekompresi NGT : Tidak ada
Lain – lain : Tidak ada Jenis : Tidak ada dipasang di : Tidak ada
Terpasang infuse : Nacl 0,9
(dimulai tgl : 09-06-2023
dipasang di : Tangan kanan
Lain –lain : Tidak ada
Masalah Keperawatan : Masalah Keperawatan :
Tidak ada masalah keperawatan Tidak ada masalah keperawatan

3. NUTRISI 4. KEBERSIHAN PERORANGAN

TB : 152 cm BB : 56 Kg Kebiasaan mandi : 2x/hari
Kebiasaan makan : 3 kali /hari ( teratur /tdk Cuci rambut : 2 x /hari
teratur) Kebiasaan gosok gigi : 2 x /hari
Keluhan saat ini : Kebersihan badan : Bersih
Tidak ada nafsu makan Mual Muntah Keadaan rambut : Bersih
Sakit /sukar menelan Sakit gigi Keadaan kulit kepala: Bersih
Stomatis Keadaan gigi dan mulut:Bersih
Nyeri ulu hati /salah cerna , berhub dengan : Keadaan kuku : Pendek
Disembuhkan oleh : Tidak ada Keadaan vulva perineal : Tidak ada
Pembesaran tiroid : Tidak ada hernia Keluhan saat ini : Tidak ada
/massa : Tidak ada Iritasi kulit : Tidak ada
Maltosa : Baik Kondisi gigi/gusi : Baik Luka bakar : Tidak ada
Penampilan lidah : Pucat Keadaan luka : Tidak ada
Bising usus Tidak dikaji x /mnt Lain lain : Tidak ada
Makanan /NGT/parental (infuse) : Tidak ada
(dimulai tgl : Tidak ada J. Cairan : Tidak ada

28
Dipasang di: Tidak ada
Porsi makan yang dihabiskan : 1 porsi
Makanan yang disukai : Ayam goreng
Diet : Tidak ada
Lain lain : Tidak ada
Masalah Keperawatan Masalah keperawatan
Tidak ada masalah keperawatan Tidak ada masalah keperawatan

5. AKTIVITAS ISTIRAHAT 6. ELIMINASI

Aktivitas waktu luang : Istirahat Kebiasaan BAB : 2 x /hari
Aktivitas Hoby : Memasak BAK : 5 x /hari
Kesulitan bergerak : Tidak ada Meggkan laxan : Tidak ada
Kekuatan Otot : 5/5 melawan gravitasi Meggkan diuretic : Tidak ada
Tonus Otot : Normal Keluhan BAK saat ini : Tidak ada
Postur : Tegak tremor : Tidak ada Keluhan BAB saat ini : Tidak ada
Rentang gerak : Normal Peristaltik usus : Normal
Keluhan saat ini : Tidak ada Abdomen : Nyeri tekan : Tidak ada
Penggunaan alat bantu : Tidak ada Lunak /keras : Lunak
( tgl : Tidak ada di Tidak ada) Massa : Tidak ada
Pelaksanaan aktivitas : Tidak ada Ukuran/lingkar abdomen : 90 cm
Jenis aktivitas yang perlu dibantu Tidak ada Terpasang kateter urine : Tidak ada
Lain - lain : Tidak ada ( dimulai tgl : Tidak ada di : Tidak ada }
Penggunaan alcohol : Tidak ada Jlh /frek :
Tidak ada x /hari.
Lain – lain : Tidak ada
Masalah Keperawatan Masalah Kepewatan
Tidak ada masalah keperawatan Tidak ada masalah keperawatan

7. TIDUR & ISTIRAHAT 8. PENCEGAHAN TERHADAP

BAHAYA
Kebiasaan tidur : Malam Siang Reflek : Normal
Lama tidur : Malam : 2 jam, Siang :1 jam Penglihatan : Normal
Kebiasaan tidur : Tidak ada Pendengaran : Normal
Kesulitan tidur : Pada saat nyeri datang klien Penciuman : Normal
tidak bisa tidur Perabaan : Normal
Cara mengatasi : Berbaring Lain – lain : Tidak ada
Lain – lain : Tidur klien sering terjaga ,Klien
sering menguap
Masalah Keperawatan Masalah Keperawatan
Gangguan Pola Tidur Tidak ada masalah keperawatan
9. SEKSUALITAS
Aktif melakukan hubungan seksual : Tidak Aktif melakukan hubungan seksual :
dikaji Tidak dikaji

29
Penggunaan kondom : Tidak dikaji Penggunaan kondom : Tidak dikaji
Masalah – masalah /kesulitan seksual :Tidak Masalah – masalah /kesulitan seksual :
dikaji Tidak dikaji
Perubahan terakhir dalam frekuensi Perubahan terakhir dalam frekuensi
/minat :Tidak dikaji /minat : Tidak dikaji
Wanita : Pria :
Usia Menarke : 13 thn, Lama siklus : 3-7 hari Rabas penis : Tidak dikaji Gg
Lokasi : Uterus Prostat :Tidak dikaji
Periode menstruasi terakhir : Tidak dikaji Sirkumsisi : Tidak dikaji Vasektomi :
Menopause : Tidak dikaji Tidak dikaji
Rabas Vaginal : Tidak dikaji Melakukan pemeriksaan sendiri : Tidak
Perdarahan antar periode : Tidak dikaji dikaji
Melakukan pemeriksaan payudara sendiri: Payudara test : Tidak dikaji
Tidak dikaji Prostoskopi /pemeriksaan prostat terakhir :
Tanda ( obyektif ) Tidak dikaji
Pemeriksaan : Tidak dikaji Tanda ( obyektif )
Payudara /penis /testis : Tidak dikaji Pemeriksaan : Tidak dikaji
Kutil genatelia/test : Tidak dikaji Payudara /penis /testis : Tidak dikaji
Kutil genatelia/test : Tidak dikaji
Masalah Keperawatan
Tidak ada masalah keperawatan
10. KESEIMBANGAN & PENINGKATAN HUBUNGAN PSIKO SERTA
INTERAKSI SOSIAL
Lama perkawinan : 25 thn, Sosiologis : Normal
Hidup dengan : anak-anaknya Perubahan bicara : Penggunaan alat bantu
Masalah /Stress : Tidak ada komunikasi : Normal
Cara mengatasi stress : Berkumpulkeluaraga Adanya laringoskopi : Tidak ada
Orang pendukung lain : Keluarga Komunikasi verbal / non verbal dengan
Peran dalam struktur keluarga : Istri dan ibu keluarga / orang terdekat lain : verbal
Masalah – masalah yang berhubungan dengan Spiritual : Baik
penyakit /kondisi : Tidak ada Kegiatan keagamaan : Membaca Al-
Psikologis : Normal Qur’an
Keputusasaan : Tidak ada Gaya hidup : Sederhana
Lain – lain : Tidak ada
Masalah keperawatan:
Tidak ada masalah Masalah keperawatan:
Tidak ada masalah

11. RASA AMAN NYAMAN (NYERI)

Suhu : 36,3 ºC, (ada) Gelisah (ada)Nyeri

Skala Nyeri : 4 (sedang)
Gambaran Nyeri : Seperti ditusuk-tusuk
Lokasi Nyeri : Diarea bagian dada
Frekuensi Nyeri : Nyeri hilang timbul selama 5 menit

Tanda Obyektif : (ada) Mengerutkan muka (tidak ada)Menjaga area yang sakit

30
 Respon emosional : Gelisah
Penyempitan Fokus : Tidak ada
Cara mengatasi nyeri : Berbaring
Lain-lain : Tidak ada
Masalah Keperawatan : Nyeri Akut

(ada)Nyeri (tidak ada)Hipertermi (tidak ada)Hipotermi

D. PENYULUHAN DAN PEMBELAJARAN

1. Bahasa Dominan (Khusus) : Banjar Buta huruf : Tidak ada buta huruf
Ο Ketidakmampuan belajar (khusus) Ο Keterbatasan kognitif
2. Informasi yang telah disampaikan :
Ο Pengaturan jam besuk
Ο Hak dan kewajiban klien
Ο Tim /petugas yang merawat
Ο Lain –lain : Tidak ada
3. Masalah yang ingin dijelaskan
Ο Perawatan diri di RS
Ο Obat – obat yang diberikan
Ο Lain – lain : Tidak ada
Ο Orientasi Spesifik terhadap perawatan (seperti dampak dari agama
/kultur yang dianut)

Obat yang diresepkan (lingkari dosis terakhir) :

OBAT DOSIS WAKTU DIMININUM TUJUAN
SECARA
TERATUR
Injeksi 2 x 40 mg 06:00 Teratur Untuk meredakan gangguan
omeprazole 18:00 pencernaan akibat naiknya
asam lambung
PO Ketocid 3 x 1 tab 12:00 Teratur Untuk membantu memenuhi
06:00 kebutuhan asama amino dan
18:00 untuk menjaga kesehatan
tubuh

31
Injeksi 3 x 8 mg 12:00 Teratur Obat ini digunakan untuk
noperapid 16:00 mengobati diabetes tipe 1
06:00 dan diabetes tipe 2
Injeksi penitoin 3 x 100 mg 15:00 Teratur Untuk mencegah serangan
23:00 epilepsi
07:00
Injeksi citorolin 2 x 500 mg 18:00 Teratur Untuk mengatasi gangguan
06:00 memori atau perilaku yang
disebabkan oleh penuaan ,
stroke atau cidera kepala
PO Asam folat 1 x 100 mg 18:00 Teratur Untuk mengobati defisiensi
asam folat dan beberapa
jenis anemia (kekurangan
sel darah merah yang
disebabkan oleh defisiensi
asam folat)
Injeksi 3 x 500 mg 15:00 Teratur Untuk meredakan demam
paracetamol 23:00 dan nyeri ringan hingga
06:00 sedang

E. PEMERIKSAAN FISIK LENGKAP TERAKHIR

1.Status Mental ;
 Orientasi : Pasien dapat membedakan waktu, dapat mengenali
keluarga dan pasien tahu dia di rs
 Afektifitas : Tidak ada gangguan
 Status Neurologis ;
Uji Syaraf Kranial :
Nervus Kranial I : Olfaktori(Penciuman normal)
Nervus Kranial II : Optik(Penglihatan normal)
Nervus Kranial III : Okulomotor (Pasien dapat menggerakkan bola
matanya)
Nervus Kranial IV : Trokliar(Pasien dapat melotot)
Nervus Kranial V : Trigemenal(Bisa mengunyah)

32
 Nervus Kranial VI : Abdusen(Pasien dapat menggerakkan kedua
matanya ke kiri dan ke kanan)
Nervus Kranial VII : Fasialis(Pasien dapat menggerakkan mimic
wajah)
Nervus Kranial VIII : Vestibulokoklearis(Pasien mempunyai respon
saat dipanggil)
Nervus Kranial IX : Glussofaringial(Pasien dapat menelan)
Nervus Kranial X : Saraf Vagus(Pita suara berfungsi dengan baik)
Nervus Kranial XI : Aksesorius(Pasien dapat menggerakkan leher
ke kiri dan ke kekanan)
Nervus Kranial XII : Hipoglosus(Pasien dapat menjulurkan lidah)
1. Ekstermitas Superior :
a) Motorik
Pergerakan : Bebas bergerak
Kekuatan : Kekuatan 5/5 penuh melawan gravitasi
b) Tonus
c) Refleks Fisiologis
- Bisep : kanan(+) Kiri(+)
- Trisep : kanan(+) Kiri(+)
- Radius : kanan(+) Kiri(+)
- Ulna : kanan(+) Kiri(+)
d) Refleks Patologis
Hoffman Tromer : Tidak ada
e) Sensibilitas
Nyeri : Nyeri pada bagian dada
2. Ekstremitas Inferior :
a) Motorik
Pergerakan : Bebas bergerak
Kekuatan : 5/5
b) Tonus : Normal
c) Refleks Fisiologis
Refleks Patella : Tidak di kaji
d) Refleks Patologis
- Babinsky : kanan(+) Kiri(+)
- Chaddock : kanan(+) Kiri(+)
- Gordon : kanan(+) Kiri(+)
- Oppenheim : kanan(+) Kiri(+)
- Schuffle : kanan(+) Kiri(+)
3. Rangsang Meningen

33
 a) Kaku kuduk : Positif
b) Brudzinksky I & II : Positif
c) Lassaque : Positif
d) Kernig Sign : Positif
F. DATA PEMERIKSAAN PENUNJANG ( DIAGNOSTIK &
LABORATORIUM )

 Hasil pemeriksaan Pada tanggal 8 Mei 2023

NO Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan Satuan
1 Natrium 134 135-148 Mmol/l
2 Kalium 4,9 3,5-5,3 Mmol/l
3 Calcium (Ca) 1,20 0,98-1,2 Mmol/l
4 Glukosa Sewaktu 130 <200 Mg/dl
5 Ureum 83 21-53 Mg/dl
6 Kreatinin 2,04 0,7-1,5 Mg/dl

34
 G. PENATALAKSANAAN MEDIS
No. Tanggal Nama Obat Dosis Pemberian Indikasi
1 22 Juni 2023 Injeksi omeprazole 2 x 40mg Untuk meredakan gangguan
pencernaan akibat naiknya
asam lambung
2 22 Juni 2023 PO Ketocid 3 x 1 tab Untuk memenuhu kebutuhan
asam amino dan utuk
menjaga kesehatan tubuh

3 22 Juni 2023 Injeksi Noperapid 3 x 8 mg Obat ini digunakan untuk

mengobati diabetes tipe 1
4 dan diabetes tioe 2
22 Juni 2023 Injeksi Penitoin 3 x100 mg
Untuk mencegah serangan
epilepsi

5 22 Juni 2023 Injeksi citorolin 2 x 50 mg Untuk mengatasi gangguan

memori atau perilaku yang
disebabkan oleh penuaan ,
stroke atau cidera kepala

22 Juni 2023 PO asam Folat 1 x 100 mg Untuk mengobati defisiensi

6
asam folat dan beberapa
jenis anemia (kekurangan sel
darah merah yang
disebabkan oleh defisiensi
asam folat)
22 Juni 2023 Injeksi paracetamol
7 Untuk meredakan deman
3 x 500 mg dan nyeri ringan hingga
sedang

Palangka Raya 10 Mei 2023

Mahasiswa,

(Chelvin Cipta Agustian)

35
 ANALISA DATA

DATA SUBJEKTIF DAN KEMUNGKINAN MASALAH

DATA OBJEKTIF PENYEBAB

Ds =Klien mengeluh nyeri Agen pencedera Nyeri Akut

dibagian dada fisik(iskemia)
P=Penyebab nyeri karena (SDKI D.0077, hal 172)
luka setelah pemasangan
CDL
Q=Nyeri seperti ditusuk-
tusuk
R=Nyeri dibagian dada
S=Skala nyeri 4(sedang)
T=Nyeri hilang timbul
selama 5 menit

Do =
-Klien tampak gelisah
-Klien tampak meringis
TTV
TD : 138/82 mmHg
N : 84 x/menit
S : 36,3 C
RR : 21 x/menit
SPO2 : 97%

Ds =Klien mengeluh sulit Keluhan sulit tidur Gangguan Pola Tidur

tidur apabilanyerinya datang
hingga tidur malamnya hanya (SDKI D.0055, Hal
2 jam dan tidur siang 1 jam 126)

Do=
-Klien tampak sering terjaga
-Klien tampak sering

36
menguap
-TTV
TD : 138/82 mmHg
N : 84 x/menit
S : 36,3 C
RR : 21 x/menit
SPO2 : 97%

37
 PRIORITAS MASALAH

No. Diagnosa Keperawatan Keperawatan Dasar

1 Nyeri akut berhubungan dengan agen pencederaan fisik dibuktikan dengan Klien
mengeluh nyeri dibagian dada
P=Penyebab nyeri karena luka setelah pemasangan CDL
Q=Nyeri seperti ditusuk-tusuk
R=Nyeri dibagian dada
S=Skala nyeri 4(sedang)
T=Nyeri hilang timbul selama 5 menit
Nyeri Akut(SDKI D.0077, hal 172)

2 Gangguang pola tidur berhubungan dengan Keluhan sulit tidur dibuktikan dengan
Klien mengeluh sulit tidur apabilanyerinya datang hingga tidur malamnya hanya 2
jam dan tidur siang 1 jam. Gangguan Pola Tidur(SDKI D.0055, Hal 126)

10
 RENCANA KEPERAWATAN
Nama Pasien : Ny.H
Ruang Rawat : Ruang Aster
Diagnosa Tujuan(Kriteria Intervensi Rasional
Keperawatan hasil) (SIKI)
(SDKI) (SLKI)
SDKI SLKI SLKI I.05174,hal 48 Observasi:
D.0077,hal 172 L.08066,hal 145 intervensi utama
1. Untuk mengetahui
Nyeri Akut luaran utama managemen nyeri karakteristik nyeri
berhubungan tingkat nyeri Observasi : yang dirasakan
dengan agen klien guna
Setelah dilakukan 1. Identifikasi skala
pencederaan penentuan
fisik dibuktikan asuhan nyeri analgetik yang
dengan Klien keperawatan 2x12 2. Identifikasi diperlukan
mengeluh nyeri 2. Untuk mengetahui
jam diharapkan lokasi,
dibagian dada derajat nyeri
P=Penyebab nyeri berkurang karakteristik, kebutuhan untuk
nyeri karena dengan kriteria durasi, frekuensi, di analgetik
luka setelah
hasil: kualitas, itensitas Terapeutik:
pemasangan
CDL 1. Keluhan nyeri nyeri.
Q=Nyeri seperti 3. Untuk
berkurang 3. Identifikasi faktor
ditusuk-tusuk meningkatkan
2. Skala nyeri 0- yang asupan oksigen
R=Nyeri
3 memperberat dan sehingga akan
dibagian dada
mereaksasi pasien
S=Skala nyeri 3. Keadaan memperingan
dan menurunkan
4(sedang) meringis nyeri. rasa nyeri
T=Nyeri hilang
menurun Terapeutik :
timbul selama 5 Edukasi:
menit 4. Keadaan 1. Berikan teknik
gelisah nonfarmakologis 4. Agar klien dapat
menurun untuk mengurangi mengkontrol rasa
nyeri secara
rasa nyeri mandiri jika
Edukasi : sewaktu-waktu
1. Jelaskan strategi nyeri muncul

meredakan nyeri Kolaborasi:

Kolaborasi :
Penggunan analgetik dengan
1. Berkolaborasi tujuan memblok lintasan

36
 pemberian analgetik neri, sehingga rasa nyeri
berkurang
jika perlu

SDKI SLKI I.05045,hal SIKI I. 05174,hal 48 Observasi:

D.0055,hal 126 96 luaran utama intervensi utama
Gangguang pola tidur dukungan tidur  Untuk Identifikasi
pola tidur Setelah dilakukan Observasi : pola aktivitas dan
berhubungan asuhan 1. Identifikasi pola tidur
dengan keperawatan aktifitas dan tidur  Untuk Identifikasi
Keluhan sulit selama 2x12 jam 2. Identifikasi faktor faktor penggangu
tidur dibuktikan diharapkan pengganggu tidur tidur (fisik
dengan Klien kualitas dan Terapeutik : dan/atau
mengeluh sulit kuantitas tidur 1. Tetapkan jadwal psikologis)
tidur membaik dengan tidur
Terapeutik:
apabilanyerinya kriteria hasil : Edukasi :
datang hingga 1. Keluhan sulit 1. Ajarkan teknik
 Untuk Modifikasi
tidur malamnya tidur cukup distraksi
lingkungan (mis.
hanya 2 jam menurun
Pencahayaan,
dan tidur siang 2. Keluhan tidak
bising, suhu,
puas tidur cukup
matras dan tempat
menurun
tidur)
3. Keluhan sering
 Untuk Tepatkan
terbangun cukup
jadwal tidur rutin
menurun
 Untuk Lakukan
prosedur untuk
meningkatkan
kenyamanan (mis.
Pijat, pengaturan
posisi)

Edukasi:

 Untuk Jelaskan
pentingnya tidur
cukup selama sakit
 Untuk Anjurkan
menghindari
makanan/minuman

37
 yang menganggu
tidur
 Untuk Ajarkan
relaksasi otot
autogerik atau cara
nonfarmakologi
lainnya

38
 H. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
Hari/Tanggal Implementasi Evaluasi (SOAP) Tanda tangan
Jam dan
Nama Perawat
Kamis, 22 juni 1 . Mengidentifikasi S : Klien mengatakan
2023 lokasi,karaketristik,durasi, nyeri berkurang dengan
09:00 wib Frekuensi,kualitas ,intensita skala nyeri 3(ringan)
Nyeri akut(SDKI s nyeri. O:
D.0077,hal 172) 2.Mengidentifikasi skala -klien tampak meringis
nyeri. berkurang
3.Mengajarkan teknik -Klien tampak gelisah
nonfarmakologis(perawatan berkurang
luka) -TTV
4. Berkolaborasi pemberian TD : 125/80 mmgH
analgetik(injeksi N : 90 x/menit
paracetamol 3x500mg) S : 36 C Chelvin Cipta
RR : 20 x/menit Agustian
S SPO2: 98%
A : Masalah nyeri akut
teratasi
P : Intervensi dihentikan
(klien pulang)

Kamis, 22 juni 1. Mengidentifikasi faktor S : Klien mengatakan

2023 pengganggu tidur sudah tidak mengeluh
09:00 wib 2.Memodifikasi sulit tidur lagi
Gangguan pola lingkungan(menggantikan O:
tidur(SDKI sprei dan sarung bantal -Klien sudah tidak
D.0055,hal 126) klien) tampak sering terjaga
3.Menjelaskan pentingnya -Klien sudah tidak
tidur cukup selama sakit tampak sering menguap
(pendidikan kesehatan -TTV
tentang pola tidur) TD : 125/80 mmgH
N : 90 x/menit
S : 36 C
RR : 20 x/menit Chelvin Cipta
S SPO2: 98% Agustian
A : Masalah gangguan
pola tidur teratasi
P : Intervensi dihentikan

39
 (klien pulang)
\
A : Masalah belum
teratasi
P : Intervensi
diberhentikan

40
 BAB 4
PEMBAHASAN

Pada bab ini penulis akan membahas tentang kesenjangan atau kesamaan
antara landasan teori dengan pelaksanaan Asuhan Keperawatan Pada Ny. H
Dengan Diagnosa Medis Ckd St Vi-V , Dm Type II di Ruang Aster RSUD dr.
Doris Sylvanus Palangka Raya.
4.1 Pengkajian Keperawatan
Brenda G. Bare, (2015) Mengatakan bahwa pasien dengan Ckd St Vi-V ,
Dm Type II mengalami tanda dan gejala seperti adanya kelemahan, nafsu makan
menurun, mudah merasa lelah, lemas, lesu mual, sulit tidur, nyeri pada bagian
dada. Berdasarkan kasus nyata tidak semua tanda dan gejala seperti pada teori
yang ditemukan pada Ny.H Tanda dan gejala yang ditemukan pada Ny.H
diantaranya adalah sulit tidur dan nyeri pada bagian dada. Pada kasus Ny.H
ditemukan adanya keluhan nyeri pada bagian dada dan susah tidur, sehingga
menurut penulis tidak ada perbedaan antara teori dan kasus nyata.
Pengkajian atau pengumpulan data merupakan langkah awal dalam berpiki
r kritis dan pengambilan keputusan sehingga dapat mengangkat suatu diagnosis ke
perawatan. Data yang dikumpulan melalui wawancara dari riwayat kesehatan, pen
gkajian fisik, pemeriksaan laboratorium dan diagnostik serta catatan medis lainny
a. Dalam suatu pengkajian dikuatkan dengan menggunakan definisi dan batasan k
arakteristik diagnosis keperawatan dan memvalidasi diagnosis (Wilkinson, 2016).
Pada BAB ini penulis akan mencoba membandingkan konsep teori menge
nai Ckd St Vi-V , Dm Type II di Ruang Aster RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka
Raya.
Pengkajian menurut penulis sesuai fakta, dari hasil pengkajian yang dilaku
kan pada Kamis, 22 Juni 2023 Pukul 09.00 WIB pada Ny. H. Dalam hasil pengkaj
ian asuhan keperawatan pada Ckd St Vi-V , Dm Type II yang dilakukan pada tang
gal Kamis, 22 Juni 2023Pukul 09.00 WIB, data didapat secara langsung melalui p
endataan obyektif pada Ny. H, pengkajian keperawatan, pemeriksaan fisik. Saat p
engkajian pada Ny. H ditemukan data-data yaitu :

40
 Pada diagnosa keperawatan Nyeri Akut didapatkan DS : Pasien mengataka
n nyeri pada bagian dada, nyeri seperti ditusu-tusuk, skala nyeri 4, nyeri hilang
timbul DO : Pasien meringis kesakitan, pasien tampak gelisah, dan pasien tampak
memegang area nyeri , TD 138/82 mmHg, RR 21 x/menit, Nadi 84 x/menit , dan
Suhu 36,3 ºC.
Pada diagnosa keperawatan Gangguan Pola Tidur didapatkan DS : Pasien
mengatakan sulit tidur, pasien mengatakan sering terbangun saat tidur
dikarenakan adanya nyeri dibagian dada. DO : Pasien tampak menguap dan wajah
pasien tampak lesu, TD 138/82 mmHg, RR 21 x/menit, Nadi 84 x/menit , dan Su
hu 36,3 ºC.
Berdasarkan analisa penulis terhadap teoritis dan membandingkannya
dengan temuan masalah yang di alami Ny. H maka penulis mengambil
kesimpulan bahwa ada persamaan antara data temuan pada klien dengan teoritis
yang diuraikan para ahli. Pada kasus Ny. H dengan suatu penyakit secara teori
yang muncul pada keluhan utama yaitu nyeri. Artinya ada kesamaan antara teori
dan fakta dari hasil pengkajian keluhan utama.

4.2 Diagnosa Keperawatan

Diagnosis keperawatan merupakan penilaian klinis terhadap pengalaman/r
espon individu, keluarga, atau komunitas pada masalah kesehatan/ risiko masalah
kesehatan atau pada proses kehidupan. Diagnosa keperawatan merupakan bagian
vital dalam menentukan asuhan keperawatan yang sesuai untuk membantu klien
mencapai kesehatan yang optimal.(SDKI)
Diagnosa yang dapat ditegakkan oleh seorang perawat pada pasien dengan
diagnosa Ckd St Vi-V , Dm Type II yaitu:
1 Itoleransi aktivitas berhubungan dengan dengan kelemahan (D.0056)
2 Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis (mis. infarmasi,
lakemia, neoplasma) (SDKI : D.0077)
3 Gangguan pola tidur berhubungan dengan aktivitas dan istirahat (D.0055)
Sedangkan pada kasus Ny. H ditemukan 2 Diagnosa keperawatan, yaitu :
1 Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis dibuktikan dengan
pasien tampak meringis dan gelisah dengan skala nyeri 4 (SDKI : D.0077)

41
2 Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri dibagian dada dibuktikan
dengan pasien sulit tidur (D.0055).
Dapat disimpulkan bahwa, diagnosa yang mungkin muncul pada teori juga
muncul pada pengkajian praktek di lapangan, yang artinya terdapat kesamaan
antara teori dan praktek.
4.3 Intervensi Keperawatan
Intervensi keperawatan munurut fakta dibuat berdasarkan urutan prioritas
masalah keperawatan yang ditemukan pada Ny. H dengan diagnosa Ckd St Vi-V ,
Dm Type II adalah : Intervensi pertama yaitu Manajemen Nyeri (I.08238)
Observasi : Identifikasi skala nyeri, Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualiatas, intensitas nyeri, identifikasi faktor yang memperberat dan
memperingan nyeri. Terapeutik : Berikan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri. Edukasi : Jelaskan strategi meredakan nyeri seperti teknik
relaksasi napas dalam. Kolaborasi: Berkolaborasi pemberian analgetik, jika perlu.
Intervensi kedua yaitu Dukungan Tidur (I.05174), Observasi : Identifikasi
pola aktivitas dan tidur, identifikasi faktor pengganggu tidur. Terapeutik :
Terapkan jadwal tidur. Edukasi : Ajarkan teknik distraksi
4.4 Implementasi Keperawatan
Adalah tindakan keperawatan dari sebuah perencanaan yang langsung
diberikan kepada penderita. Tindakan keperawatan dibagi menjadi dua macam
yaitu tindakan (dependen) atau disebut juga kolaborasi, tindakan kolaborasi
adalah tindakan yang berdasarkan hasil keputusan Bersama, yang kedua tindakan
yang berdasarkan hasil keputusan Bersama, yang kedua tindakan (independent)
disebut juga dengan tindakan mandiri (Wartonah, 2012).
Dalam penelitian ini penulis menggunakan implementasi keperawatan
sebagai perencanaan yang sudah ditentukan pada klien dengan diagnosa
keperawatan nyeri akut berhubungan dengan agen pencederaan fisilogis dan
gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri.
Implementasi atau pelaksanaan keperawatan yang dilakukan pada hari,
Kamis 22 Juni 2023 Pukul 10.00 WIB di Ruang Aster RSUD dr. Doris Sylvanus
Palangka Raya terhadap Ny. H yaitu sesuai urutan prioritas masalah yaitu :

42
 Untuk diagnosa pertama yaitu Nyeri Akut, 1. Mengidentifikasi skala nyeri,
2. Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualiatas, intensitas
nyeri, 3. Memberikan teknik nonfarmakologis seperti teknik relaksasi napas
dalam
Untuk diagnosa kedua yaitu Gangguan Pola Tidur 1. Mengidentifikasi faktor
pengganggu tidur 2. Mengajarkan teknik distraksi dengan cara mendengarkan
musik kesukaan pasien.
Dari Asuhan Keperawatan Ny.H didapatkan hasil Data Pendukung dan
Data Penghambat. Data Pendukung berupa : Pasien pada saat pelaksanaan Asuhan
Keperawatan, Pasien mampu mendengarkan dan memahami dengan baik, apa
yang telah disampaikan pada saat pelaksanan Asuhan Keperawatan. Data
Penghambat: Implementasi pada pasien tidak efektif dikarenakan melakukan
implementasi satu hari. Solusi yang didapat pada Data Penghambat yaitu :
diharapkan kegiatan mengkoordinasikan aktivitas pasien, keluarga, dan anggota
tim kesehatan lain untuk mengawasi dan mencatat respon pasien terhadap
tindakan keperawatan yang telah dilakukan, diharapkan ketika melakukan
implementasi keperawatan dilakukan dengan efektif yaitu tiga hari (3x 24 jam)
atau untuk membantu pasien mencapai pemulihan yang diharapkan.
4.5 Evaluasi Keperawatan
Evaluasi adalah menetukan kemajuan klien terhadap pencapaian hasil
yang diharapkan dan keefektifan intervensi keperawatan. Secara teori tahap
evaluasi adalah perbandingan yang sistematis dan terencana tentang kesehatan
klien dengan tujuan yang telah ditentukan, dilakukan dengan cara
berkesinambungan dengan melibatkan keluarga, klien dan Perawat. Tujuan
evaluasi adalah untuk melihat kemampuan pasien dalam mencapai tujuan yang
disesuaikan dengan kriteria hasil pada tahap perencanaan.
Berdasarkan hasil evaluasi keperawatan yang dilakukan pada hari Kamis ,
22 Juni 2023, Pukul 13:30 WIB di Ruang Aster RSUD dr. Doris Sylvanus
Palangka Raya terhadap Ny. H didapatkan hasil evaluasi :
Untuk diagnosa pertama didapatkan hasil yaitu S : Pasien
mengatakan masih merasa nyeri O : Pasien masih tampak gelisah, skala nyeri 3

43
dengan tanda-tanda vital TD 138/82 mmHg, RR 21 x/menit, Nadi 84 x/menit , da
n Suhu 36,3 ºC.A : Masalah teratasi sebagian , P : Intervensi di berhentikan.
Untuk diagnosa kedua didapatkan hasil yaitu S : Pasien mengatakan mulai
bisa tidur O : Keadaan lesu pasien cukup berkurang, dengan tanda-tanda vital TD
138/82 mmHg, RR 21 x/menit, Nadi 84 x/menit , dan Suhu 36,3 ºC, A : Masalah
belum teratasi P : Intervensi diberhentikan.
Jadi untuk kesimpulan akhir dari asuhan keperawatan ini adalah tidak
terdapat kesenjangan antara teori dan praktek lapangan dan di dalam asuhan
keperawatan ini banyak terdapat kesamaan antara teori dan praktek lapangan, jadi
untuk teori dan praktek lapangan sudah sesuai.

44
 BAB 5
PENUTUP

5.1 Kesimpulan
Chronic Kidney Disease (CKD) atau yang lebih dikenal dengan
sebutan Gagal Ginjal Kronik (GGK) merupakan merupakan penyakit yang
sudah familiar di kalangan masyarakat Indonesia sebagai penyakit yang
tidak dapat disembuhkan (Wahyuningsih, 2020). Penyakit Chronic Kidney
Disease (CKD) didefinisikan sebagai penurunan fungsi ginjal yang
ditandai dengan laju filtrasi glomerulus (LFG) < 60 ml/min/1,73 m2 yang
terjadi selama lebih dari 3 bulan atau adanya penanda kerusakan ginjal
yang dapat dilihat melalui albuminuria, adanya abnormalitas sedimen urin,
ketidak normalan elektrolit, terdeteksinya abnormalitas ginjal secara
histologi maupun pencitraan (imaging), serta adanya riwayat transplatasi
ginjal (Mahesvara, 2020).
Faktor-faktor yang berhubungan dengan meningkatnya kejadian
gagal ginjal kronik antara lain merokok, penggunaan obat analgetic,
hipertensi, dan minuman suplemen berenergi selain itu riwayat penyakit
seperti diabetes, hipertensi maupun penyakit gangguan metabolik lain
yang dapat menyebabkan penurunan fungsi ginjal(Restu & Supadmi2,
2016). Penyakit gagal ginjal kronis berkontribusi pada beban penyakit
dunia dengan angka kematian sebesar 850.000 jiwa per tahun (World
Health Organization (2017) dalam Pongsibidang, 2016) .
Dari hasil pembahasan di dapatkan kesimpulan yaitu pada pasien
Ny.H dengan diagnosa medis Ckd St Vi-V , Dm Type II di Ruang Aster
RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya. Sesuai dari hasil pengkajian
yang dilakukan pada tanggal 10 Mei 2023 pukul 09.00 WIB, di dapatkan
diagnosa keperawatan adalah nyeri akut berhubungan dengan pencederaan
fisiologis dan gangguan pola tidur yang berhubungan dengan aktivitas dan
istirahat. Adapun intervensi yang dibuat disesuaikan dengan fakta dan
prioritas masalah yang ditemukan pada Ny.H dengan implementasi dan

45
 pelaksanaan keperawatan dilakukan selama 1 hari yaitu pada tanggal dan
hari Kamis 22 Juni 2023. Adapun evaluasi dengan menentukan kondisi
klien secara berkala diharapkan keefektifan intervensi dan sesuai dengan
kriteria hasil sehingga mempercepat proses kesembuhan pada pasien.
5.2 Saran
5.2.1 Untuk Mahasiswa
Hasil karya tulis ilmiah ini diharapkan dapat digunakan sebagai
informasi yang bermakna bagi mahasiswa dalam memberikan Asuhan
Keperawatan Pada Ny. H Dengan Diagnosa Ckd St Vi-V , Dm Type II di
Ruang Aster RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya.
5.2.2 Untuk Klien dan Keluarga
Hasil asuhan keperawatan ini dapat digunakan untuk membantu
klien dan keluarga untuk melakukan teknik relaksasi napas dalam jika
pasien mengalami nyeri dan melakukan distraksi seperti mendengarkan
musik instrumen jika pasien susah tidur dan bagaimana nanti perawatan
mandiri untuk klien dengan Gangguan Kebutuhan Dasar Manusia Nyeri
Akut dan gangguan Pola Tidur.
5.2.3 Untuk Institusi
Institusi mampu mengembangkan dan memperbaiki pembuatan
asuhan keperawatan pada klien dengan Ckd St Vi-V , Dm Type II dan juga
mampu mengembangkan ilmu untuk dibagi kepada institusi/ mahasiswa
pada institusi tersebut sehingga dapat membuat institus semakin
berkembang menjadi lebih baik
5.2.4 Untuk IPTEK
IPTEK mampu mengembangkan lebih dalam lagi mengenai
pengetahuan di bidang kesehatan khususnya pada asuhan keperawatan
pada klien dengan Ckd St Vi-V , Dm Type II.

46
47
 DAFTAR PUSTAKA
Chobanian, A.V., Bakris, G.L., Black H.R., CushmanW.C., Green L.A., Izzo J.L.,
Jr., et al, 2003. The seventh report of the Joint National Committee on
Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure:
The JNC 7 Report. JAMA;289:2560-72.

Corwin, E.J. 2016. Buku Saku Patofisiologi, edisi 3. Jakarta: EGC.

Doenges, Marilynn, dan Alice C. Geissler. 2014. Rencana Asuhan Keperawatan

Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien.
Jakarta: EGC.
Ganiswarna, S. G. (2013). Famakologi dan Terapi. Jakarta: Bagian Farmakologi
FK-UI. Gareth Beevers. Para patofisiologi hipertensi. British Medical
Journal. FindArticles.com.

Hopper D.P, dan William S.L. 2013. Understanding Medical Surgical Nursing
Third Edition. Philadelphia: FA Davis Company

Mansjoer A, et al. 2002. Gagal ginjal Kronik. Kapita Selekta Kedokteran Jilid II
Edisi 3. Jakarta: Media Aesculapius FKUI.

NIH. 2016. The National Kidney and Urologic Diseases Information

Clearinghouse (NKUDIC). the National Institute of Diabetes and Digestive
and Kidney Diseases (NIDDK). (http://www.kidney.niddk.nih.gov).

Renal Services & Urology Directorate. 2015. Nephrotic Syndrome. A patients’

guide http://www.kidney.org.uk .

Silvia A. Price, Lorraince M. Wilson. Patofisiologi. Jakarta: EGC. 2013.

Azis, W. A., Muriman, L. Y., & Burhan, S. R. (2020). Hubungan Antara Tingkat
Pengetahuan Dengan Gaya Hidup Pada Penderita Diabetes Melitus. Jurnal
Penelitian Perawat Profesion, 2(1) : 105-114.
Azis, W. A., Muriman, L. Y., & Burhan, S. R. (2020). Hubungan Antara Tingkat
Pengetahuan Dengan Gaya Hidup Pada Penderita Diabetes Melitus. Jurnal
Penelitian Perawat Profesion, 2(1) : 105-114.
Tim pokja DPP SDKIPPNI. (2017). Standar Diagnosa Keperawatan
Indonesia(SDKI). Edisi 1. Jakarta. Persatuan Perawat Indonesia.

40
 Tim Pokja DPP SIKIPPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan
Indonesia(SIKI). Edisi 1. Jakarta. Persatuan Perawat Indonesia.

Tim Pokja DPP SLKIPPNI. (2018). Standar Luaran Keperawatan

Indonesia(SLKI). Edisi 1. Jakarta. Persatuan Perawat Indonesia.

41
 LAMPIRAN

SATUAN ACARA PENYULUHAN NYERI

Pokok Bahasan : Istirahat Dan Tidur

Sub Pokok Bahasan : Penatalaksanaan Istirahat Dan Tidur

Sasaran : Pasien dan Keluarga Pasien

Hari/Tanggal : Kamis, 22 Juni 2023

Tempat : Ruang Aster

Waktu : 25 Menit

1. Tujuan Instruksional Umum

Setelah dilakukan pendidikan kesehatan selama 1 x 25 menit keluarga
Pasien dapat memahami tentang istirahat dan tidur.
2. Tujuan Insruksional Khusus
Setelah dilakukan penyuluhan selama 25 menit keluarga dapat :
1) Keluarga dapat menyebutkan definisi, penyebab, serta penatalaksanaan
dan cara mencegah terjadinya istirahat dan tidur
2) Keluarga dapat berperan dalam melakukan perawatan terhadap
anggota keluarga yang mengalami masalah istirahat dan tidur.
3. Sasaran
Keluarga pasien/pasien
4. Materi Penyuluhan
1) Pengertian istirahat dan tidur
2) Faktor yang mempengaruhi istirahat dan tidur
3) Tujuan istirahat dan tidur
4) Cara mengatasi gangguan istirahat dan tidur
5. Matode
1) Ceramah
2) Tanya Jawab
6. Media
1) Leaflet

42
7. Kegiatan Penyuluhan

No. Tahapan/Waktu Kegiatan Penyuluhan Kegiatan Sasaran

1. 5 Menit Pembukaan : 1. Pasien dan

1. Membuka keluarga
kegiatan dengan menjawab salam
mengucap salam 2. Mendengarkan
2. Menjelaskan dan
tujuan dari memperhatikan
penyuluhan
3. Menyebutkan
materi yang
akan diberikan
4. Mengkaji
tingkat
pengetahuan
keluarga tentang
istirahat dan
tidur
10 Menit Pelaksanaan : 1. Memperhatikan
1. Pengertian istirahat materi yang
dan tidur disampaikan
2. Faktor yang
mempengaruhi
istirahat dan tidur
3. Tujuan istirahat dan
tidur
4. Cara mengatasi
gangguan istirahat
dan tidur

45
 5 Menit Evaluasi : 1. Tanya jawab
1. Tanya jawab 2. Peserta
2. Memberikan bertanya kepada
kesempatan pemateri
pada peserta
untuk bertanya
5 Menit Terminasi : 1. Mendengarkan
1. Mengucapkan 2. Menjawab
terimakasih atas salam
perhatian
peserta
2. Mengucapkan
salam penutup

Matari Penyuluhan :

“ISTIRAHAT DAN TIDUR”

A. Pengertian Istirahat dan Tidur

Istirahat adalah ketenangan, relaksasi tanpa stres, emosional
dan bebas dari kecemasan.
Tidur adalah beraktivitas fisik minimal, tingkat kesadaran
menjadi menurun perubahan dalam proses psikiologis tubuh dan
berkurangnya stimulasi dari luar.
B. Faktor penyebab
1. Semakin bertambah umur
2. semakin berkurang total waktu kebutuhan tidur.
3. Lingkungan
4. Lingkungan dapat mendukung
5. atau mengganggu tidur, salah satunya lingkungan, pencahayaan dll.
6. Sakit
7. Orang sakit membutuhkan

45
 8. lebih banyak tidur dari normal dan siklus normal untuk tidur. Contoh,
nyeri dapat menghalangi tidur atau membangunkan yang tertidur.
9. Lelah
10. Kelelahan yang berlebih
11. dihasilkan dari kerja yang meletihkan atau penuh stress membuat
seseorang sulit tidur
12. Cemas
13. Kecemasan dan gangguan
14. emosional berlebih mengakibatkan gangguan seseorang untuk tidur.
C. Cara Mengatasi Gangguan Istirahat dan Tidur
1. Bersihkan tempat tidur
2. Kalau yang hobi membaca,membaca sebelum tidur diperbolehkan,
asal jangan membaca sambil tiduran
3. Mendengarkan musik
4. Matikan tv dan suara-suara bising
5. Minum air hangat atau air susu hangat sebelum tidur
6. Tidur dengan nyaman, tenang,dan bebaskan fikiran
7. Berdoa

LEAFLET

45
45