Form Pendaftaran PMB 2023-2024
Form Pendaftaran PMB 2023-2024
Form Pendaftaran PMB 2023-2024
RIWAYAT PENDIDIKAN
Pendidikan Terakhir : MA/SMA/SMK sederajat Diploma I Diploma III
Jurusan : ......................................................................... Bulan dan Tahun Lulus : ............. / .............
Nama Sekolah / PT : ............................................................................................................................. ................................
Alamat Sekolah / PT : .............................................................................................................................................................
Kota / Kabupaten *) : ......................................................................... Provinsi : .............................................
PEKERJAAN SAAT INI ( Wajib diisi bagi pendaftar jika sudah bekerja )
Nama Institusi Tempat Bekerja : ............................................................................................................................. ................................
Jabatan / Bagian : ......................................................................... Lama Bekerja : ............. tahun ............. bulan
Alamat Institusi Tempat Bekerja : ............................................................................................................................. ................................
Kota / Kabupaten *) : ......................................................................... Provinsi : .............................................
INFORMASI TAMBAHAN
Dari manakah Saudara mendapatkan informasi tentang STITBU Lampung Tengah ? ( boleh pilih lebih dari satu ) :
Orang tua / Kerabat Brosur, sebutkan lokasi : ..........................................................................................................................
Guru Spanduk, sebutkan lokasi : ......................................................................................................................
Teman Media massa ( koran, radio, dll. ), sebutkan : ............................................................................................
Internet (Media Sosial FB, IG) Lainnya, sebutkan : ............................................................................................................................. .....
PERNYATAAN
Dengan menandatangani formulir ini, Saya menyatakan bahwa :
1. Data yang Saya isikan pada formulir ini adalah benar adanya ;
2. Saya mendaftarkan diri sebagai peserta Seleksi Penerimaan Mahasiswa Baru STIT BU Lampung Tengah TA 2023 / 2024 dan bersedia
mematuhi ketentuan yang berlaku.
Pasfoto
3 x 4 cm Materai
Rp 10000,00
( .................................................. )
SEKOLAH TINGGI ILMU TARBIYAH (STIT)
BUSTANUL ULUM LAMPUNG TENGAH
PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini, calon mahasiswa Sekolah Tinggi Ilmu Tarbiyah Bustanul Ulum Lampung Tengah :
Menyatakan dan berjanji dengan sesungguhnya, bahwa apabila saya dinyatakan diterima sebagai mahasiswa Sekolah Tinggi
1. Akan menjaga nama baik almamater Sekolah Tinggi Ilmu Tarbiyah Bustanul Ulum Lampung Tengah dan tidak akan
2. Selama mengikuti pendidikan di Sekolah Tinggi Ilmu Tarbiyah Bustanul Ulum Lampung Tengah tidak akan terlibat baik
sebagai pengguna maupun pengedar narkotika, psikotropika, dan/atau zat adiktif lainnya, dan apabila sewaktu-waktu
3. Akan mematuhi dan tunduk kepada segala peraturan yang berlaku di lingkungan Sekolah Tinggi Ilmu Tarbiyah
Bustanul Ulum Lampung Tengah, termasuk peraturan mengenai penampilan dan penggunaan seragam mahasiswa ;
4. Bersedia dikenakan sanksi mulai dari peringatan sampai dengan pemberhentian sebagai mahasiswa Sekolah Tinggi
Ilmu Tarbiyah Bustanul Ulum Lampung Tengah apabila tidak mematuhi ketentuan yang telah ditetapkan oleh Sekolah
Tinggi Ilmu Tarbiyah Bustanul Ulum Lampung Tengah, atau apabila terbukti melanggar pernyataan ini.
Demikian pernyataan ini Saya buat dengan sebenarnya, dalam keadaan sadar, dan tanpa paksaan dari pihak manapun.
Materai
Rp 10000,00
( .................................................. ) ( .................................................. )