My Laporan Kasus Diabetik Retinopati Edit
My Laporan Kasus Diabetik Retinopati Edit
My Laporan Kasus Diabetik Retinopati Edit
OKTOBER 2016
Oleh:
Achmad Yusuf Toba (C111 11 194)
Pembimbing:
dr. Ronal
Supervisor:
dr. Halima, Sp.M (K)
TERAPI, PROGNOSIS
BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA FK UNHAS
ANAMNESIS
LAPORAN KASUS
Keluhan Utama:
IDENTITAS PASIEN
Penglihatan kabur pada kedua mata
ANAMNESIS Riwayat Penyakit Sekarang:
PEMERIKSAAN FISIS
Sejak 1 bulan sebelum periksa di poli mata RSP
Unhas. Awalnya pasien merasakan penglihatan
PEM. OFTALMOLOGI kabur pada mata kiri lalu kemudian di kedua
mata dialami secara perlahan-lahan dan
LABORATORIUM
semakin memberat.
RESUME Pasien juga mengeluhkan melihat bayangan
DIAGNOSIS
bintik-bintik hitam yang pertama kali disadari 2
bulan lalu dan dirasakan semakin membesar.
TERAPI, PROGNOSIS
BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA FK UNHAS
ANAMNESIS
LAPORAN KASUS
Riwayat Penyakit Dahulu
IDENTITAS PASIEN Riwayat diabetes mellitus ada, sejak 10 tahun yang lalu, riwayat
hipertensi disangkal
ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Keluarga
PEMERIKSAAN FISIS
Ibu pasien memiliki riwayat diabetes mellitus
Riwayat Alergi
PEM. OFTALMOLOGI Tidak ada
LABORATORIUM Riwayat Pengobatan
Pasien menyatakan tidak teratur kontrol berobat dan telah
RESUME menggunakan insulin untuk penyakit diabetes mellitus hanya jika
gula darahnya tinggi.
DIAGNOSIS Pertama kalinya memeriksakan mata
TERAPI, PROGNOSIS
BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA FK UNHAS
PEMERIKSAAN FISIS
LAPORAN KASUS
IDENTITAS PASIEN
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIS
PEM. OFTALMOLOGI
STATUS GENERALIS
Keadaan Umum : Sakit sedang/Gizi Cukup/Compos mentis
LABORATORIUM Tekanan Darah : 130/80 mmHg
Nadi : 76 x/menit
RESUME Pernapasan : 18x/menit
Suhu : 36,6 C
DIAGNOSIS
TERAPI, PROGNOSIS
BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA FK UNHAS
PEMERIKSAAN OFTALMOLOGI
LAPORAN KASUS
IDENTITAS
IDENTITAS PASIEN
PASIEN
FOTO KLINIS PASIEN
ANAMNESIS
ANAMNESIS
PEMERIKSAANFISIS
PEMERIKSAAN FISIS
PEM.
PEM.OFTALMOLOGI
OFTALMOLOGI
LABORATORIUM
LABORATORIUM
RESUME
RESUME
OD OS
DIAGNOSIS
DIAGNOSIS
TERAPI,
TERAPI, PROGNOSIS
PROGNOSIS
BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA FK UNHAS
INSPEKSI
PEMERIKSAAN OD OS
LAPORAN KASUS
Palpebra Edema (-) Edema (-)
IDENTITAS
IDENTITAS PASIEN
PASIEN Apparatus Lakrimalis Lakrimasi (-) Lakrimasi (-)
Silia Normal Normal
ANAMNESIS
ANAMNESIS
Konjungtiva Hiperemis (-) Hiperemis (-)
PEMERIKSAANFISIS
PEMERIKSAAN FISIS Bola mata Normal Normal
Normal ke segala arah Normal ke segala arah
PEM.
PEM.OFTALMOLOGI
OFTALMOLOGI Mekanisme muskular
LABORATORIUM
LABORATORIUM
Kornea Jernih Jernih
RESUME
RESUME Bilik Mata Depan Normal Normal
Iris Coklat, kripte (+) Coklat, kripte (+)
DIAGNOSIS
DIAGNOSIS
Pupil Bulat, sentral, RC(+) Bulat, sentral, RC(+)
TERAPI,
TERAPI, PROGNOSIS
PROGNOSIS Lensa Jernih Jernih
BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA FK UNHAS
PALPASI
Pemeriksaan OD OS
LAPORAN KASUS
Tensi okuler Tn Tn
IDENTITAS
IDENTITAS PASIEN
PASIEN
Nyeri tekan Tidak ada Tidak ada
ANAMNESIS
ANAMNESIS
Massa tumor Tidak ada Tidak ada
PEMERIKSAANFISIS
PEMERIKSAAN FISIS Glandula preaurikuler Tidak ada pembesaran Tidak ada pembesaran
PEM.
PEM.OFTALMOLOGI
OFTALMOLOGI
LABORATORIUM
LABORATORIUM
RESUME
RESUME
DIAGNOSIS
DIAGNOSIS
TERAPI,
TERAPI, PROGNOSIS
PROGNOSIS
BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA FK UNHAS
PEMERIKSAAN OFTALMOLOGI
LAPORAN KASUS
TOD: 15 mmHg VOD : 20/40F
IDENTITAS
IDENTITAS PASIEN
PASIEN TOS: 16 mmHg VOS : 20/60F
ANAMNESIS
ANAMNESIS
PEMERIKSAANFISIS
PEMERIKSAAN FISIS TONOMETRI VISUS
PEM.
PEM.OFTALMOLOGI
OFTALMOLOGI
LABORATORIUM
LABORATORIUM
Campus Visual
Color Senses
RESUME
RESUME Light Sense.
DIAGNOSIS
DIAGNOSIS
TIDAK DILAKUKAN
TERAPI,
TERAPI, PROGNOSIS
PROGNOSIS
BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA FK UNHAS
FUNDUSKOPI
LAPORAN KASUS
IDENTITAS
IDENTITAS PASIEN
PASIEN OD
ANAMNESIS
ANAMNESIS
PEMERIKSAANFISIS
PEMERIKSAAN FISIS
PEM. OS
PEM.OFTALMOLOGI
OFTALMOLOGI
LABORATORIUM
LABORATORIUM
FOD: Refleks fundus (+), papil N.II batas tegas,
RESUME
RESUME CDR: 0,3, Neovascularitation of disc (NVD) (+), FOS: Refleks fundus (+), papil N. II batas tegas,
A/V=2/3, macula reflex fovea (+), retina CDR: 0,3, Neovascularitation of disc (NVD),
perifer blot dot (-). A/V=2/3, macula reflex fovea (+), retina
DIAGNOSIS
DIAGNOSIS
perifer blot dot (-), perdarahan retina.
TERAPI,
TERAPI, PROGNOSIS
PROGNOSIS
BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA FK UNHAS
LABORATORIUM
LAPORAN KASUS Rencana dilakukan pemeriksaan :
IDENTITAS
IDENTITAS PASIEN
PASIEN Darah rutin
ANAMNESIS
ANAMNESIS Gula darah
PEMERIKSAANFISIS
PEMERIKSAAN FISIS
PEM.
PEM. OFTALMOLOGI
OFTALMOLOGI
LABORATORIUM
RESUME
RESUME
DIAGNOSIS
DIAGNOSIS
TERAPI,
TERAPI, PROGNOSIS
PROGNOSIS
BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA FK UNHAS
RESUME
LAPORAN KASUS Seorang wanita, usia 49 tahun, datang ke poliklinik mata RSP Unhas
dengan keluhan penglihatan kabur pada kedua mata, dialami sejak 1
IDENTITAS
IDENTITAS PASIEN
PASIEN
bulan yang lalu timbul secara perlahan-lahan dan dirasakan
semakin memberat. Awalnya penglihatan kabur pada mata kiri
ANAMNESIS
ANAMNESIS
kemudian pada kedua mata.
PEMERIKSAANFISIS
PEMERIKSAAN FISIS Pasien juga mengeluhkan melihat bayangan bintik-bintik hitam yang
pertama kali disadari 2 bulan lalu dan dirasakan semakin
PEM.
PEM. OFTALMOLOGI
OFTALMOLOGI membesar.
Riwayat diabetes mellitus (+) sejak 10 tahun lalu, berobat tidak
LABORATORIUM
LABORATORIUM
teratur dan telah menggunakan injeksi insulin.
RESUME
RESUME
DIAGNOSIS
DIAGNOSIS
TERAPI,
TERAPI, PROGNOSIS
PROGNOSIS
BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA FK UNHAS
RESUME
LAPORAN KASUS
IDENTITAS
IDENTITAS PASIEN
PASIEN Visus dan Tonometri
OD : 20/40F TOD : 15mmHg
OS : 20/60F TOS : 16mmHg
ANAMNESIS
ANAMNESIS
Slit lamp
PEMERIKSAANFISIS
PEMERIKSAAN FISIS ODS: Dalam batas normal.
PEM.
PEM. OFTALMOLOGI
OFTALMOLOGI
Funduskopi
LABORATORIUM
LABORATORIUM OD : Tampak NVD
OS : Tampak NVD, dan perdarahan retina
RESUME
RESUME
Laboratorium
DIAGNOSIS
DIAGNOSIS Rencana dilakukan pemeriksaan DR, Gula darah
TERAPI,
TERAPI, PROGNOSIS
PROGNOSIS
BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA FK UNHAS
DIAGNOSIS
LAPORAN KASUS
IDENTITAS
IDENTITAS PASIEN
PASIEN
ANAMNESIS
ANAMNESIS
ODS PROLIFERATIF DIABETIC RETINOPATHY
PEMERIKSAANFISIS
PEMERIKSAAN FISIS
PEM.
PEM. OFTALMOLOGI
OFTALMOLOGI FUNDUSKOPI
LABORATORIUM
LABORATORIUM PEMERIKSAAN FISIS
(PEMERIKSAAN
RESUME
RESUME OFTALMOLOGI)
ANAMNESIS
DIAGNOSIS
DIAGNOSIS
TERAPI,
TERAPI, PROGNOSIS
PROGNOSIS
BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA FK UNHAS
PROGNOSIS
TERAPI
LAPORAN KASUS
IDENTITAS
IDENTITAS PASIEN
PASIEN
ANAMNESIS
ANAMNESIS
PEMERIKSAANFISIS
PEMERIKSAAN FISIS
RESUME
RESUME
DIAGNOSIS
DIAGNOSIS
TERAPI,
TERAPI, PROGNOSIS
PROGNOSIS
BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA FK UNHAS
RETINOPATI DIABETIK
PENDAHULUAN
Khurana A. Disease of Retina. Comprehensive Opthalmology. 4 ed. New Delhi: New Age International (P) Limited; 2007. p. 249-51, 59-63.
FUNDUSKOPI
Retina Normal. Makula lutea terletak 3-4 mm kearah temporal dan sedikit dibawah
disk optik, Diameter vena 1,5 kali lebih besar dari arteri. CDR 3/10mm.
DEFINISI
Durasi DM
Herediter
Kehamilan
Hipertensi
Khurana A. Disease of Retina. Comprehensive Opthalmology. 4 ed. New Delhi: New Age International (P) Limited; 2007. p. 249-51, 59-63.
PATOFISIOLOGI
Pandelaki K. Retinopati Diabetik. In: Sudoyo A, et al, editor. Ilmu Penyakit Dalam. 5 ed. Jakarta: Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2011. p. 2400-6.
Khurana A. Disease of Retina. Comprehensive Opthalmology. 4 ed. New Delhi: New Age International (P) Limited; 2007. p. 249-51, 59-63.
MANIFESTASI KLINIS
Akhir
Lanjut Gangguan
penglihatan
floaters
Sudden loss
blurred
Awal vision
vision
Asimptomatik gangguan
visus
progresif.
MANIFESTASI KLINIS GEJALA OBJEKTIF PADA RETINA
Mild NPDR
Non-proliferative diabetic
retinopathy (NPDR) Moderate NPDR
Severe NPDR
Early PDR
Advance PDR
KLASIFIKASI Non-Proliferative Diabetic Retinopathy (NPDR)
DIAGNOSIS
Anti VEGF ;
Pemeriksaan
Kontrol gula Laser Bevacizumab
darah
rutin pada ahli
Fotokoagulasi (Avastin, Vitrektomi
mata
lucentis)
PENATALAKSANAAN SKRINING DIABETIK RETINOPATI
Interval Pemeriksaan
Jenis Diabetik Retinopati Disertai CSME yang disarankan
(Bulan)
Normal/ Minimal NPDR Tidak ada 12
Tidak ada 6-12
Mild to Moderate NPDR
Ada 2-4
Tidak ada 2-4
Severe NPDR
Ada 2-4
Tidak ada 2-4
Early PDR
Ada 2-4
Tidak ada 2-4
High Risk PDR
Ada 2-4
PENATALAKSANAAN FOTOKOAGULASI
Indikasi :
Edema makula
Ditujukan pada mikroaneurisma
atau lesi mikrovaskular di
tengah cincin hard exudates
yang terletak 500-3000 m
dari tengah fovea.
PENATALAKSANAAN FOTOKOAGULASI
Grid Fotokoagulasi
Indikasi :
Edema makula
Penggunaan sinar laser
dimana pembakaran dengan
bentuk kisi-kisi diarahkan
pada daerah edema yang
difus.
PENATALAKSANAAN VITREKTOMI
Retinopati Retinopati
Hipertensi Hipertensi derajat 4
dengan edema papil
Derajat II dan makula
berbentuk bintang
KOMPLIKASI
Iskemia macular.
Kebocoran yang jelas/berbatas
tegas. Edema macular kistoid.
Retinopathy DM adalah suatu mikroangiopati progresif yang ditandai oleh kerusakan dan sumbatan pembuluh
darah halus yang meliputi arteriol prekapiler retina, kapiler-kapiler dan vena.
WHO melaporkan, 4,8 persen penduduk di seluruh dunia menjadi buta akibat retinopathy DM.
Pemeriksaan oftalmologi retinopathy DM secara khas terbagi dalam Diabetic Retinopathy Severity Scale
meliputi : Non proliferative, prolifertative dan maculopathy DM dengan masing-masing temuan klinis yang
khas pada tiap tingkat perkembangan penyakitnya.
Terapi retinopathy DM mencakup perawatan medis untuk kontrol gula darah dan terapi oftalmologi yang
mencakup terapi bedah dan medikamentosa.
Prognosis ditentukan oleh faktor-faktor yang menguntungkan dan merugikan dalam perjalanan penyakit ini
serta tindakan yang dilakukan dalam intervensinya.