DR Jimmy SpS-Injeksi Intra Artikular

MANAGEMENT OF KNEE
OSTEOARTHRITIS: FOCUS ON
INTRA-ARTICULAR
INJECTION
Dr. Jimmy Alexander,MM,MSc,SpS
Neurology RS Restu Kasih

Jakarta
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
INJEKSI INTRA-ARTIKULAR
Injeksi intra-artikular atau peri-artikular (tendon, bursa)
Memulihkan keluhan penderita

Mempercepat penyembuhan artritis
Mengurangi kecacatan sendi
1. DIAGNOSTIK :
 Aspirasi cairan sendi
2. TERAPI :
 Membuang kelebihan cairan sendi
 Injeksi obat 13
INJEKSI OBAT
 Kortikosteroid
 Anestesi lokal
 OAINS
 Hyaluronan
14
15
INDIKASI
DIAGNOSTIK TERAPI
ASPIRASI SENDI:
 Membuang/mengambil  INJEKSI OBAT
cairan sinovial dianalisa
 Evaluasi monoartritis akut
 Membedakan artritis
inflamasi /non inflamasi
SYARAT:
ANALISA CAIRAN SENDI INFEKSI SENDI (-)
(lekosit/PMN, gram staining & kultur,
kristal urat/piropospat, kadar glukosa) 16
INDIKASI TERAPI INJEKSI INTRA-ARTIKULAR
 Hanya 1 atau beberapa sendi yang meradang
 Hanya 1 atau beberapa sendi yang lebih meradang dari
sendi-sendi yang lain
 Ada kontra indikasi sistemik
 Terapi pelengkap keradangan sendi yang sulit diatasi
 Menghilangkan nyeri dengan cepat
 Rematik non artikuler: bursitis, tenosinovitis,
nerve entrapment syndrome

17
KONTRA INDIKASI
TERAPI INJEKSI INTRA-ARTIKULAR
1. Infeksi lokal
2. Hipersensitivitas
3. Diatesis hemorrhagik
4. Sendi yang tidak stabil
5. Fraktur intra-artikuler
6. Sendi yang tidak dapat dicapai
7. Osteoporosis juxta-artikuler yang berat
8. Kegagalan suntikan terdahulu
9. Tidak ada indikasi yang tepat
10. Lesi yang mungkin tidak berespon terhadap injeksi
18
19
PERSIAPAN
 Semua perlengkapan harus steril

 Spuit dan jarum disposable
 Jarum no. 19 atau 21, spuit 10-20 ml sendi besar
 Jarum no. 23 atau 25, spuit 3-10 ml  sendi kecil, jar. peri-artikuler
 Ballpoint ( u/ menandai lokasi injeksi)
 Obat anestesi lokal ( lidokain atau spray ethyl chlorida)
 Kapas alkohol, kain kasa, larutan pembersih kulit ( iodium)
 Sarung tangan
 Botol kecil (u/ menampung aspirat)
PERHATIAN :
 Komunikasikan dengan penderita perihal tindakan yang akan dilakukan
 Penderita menandatangani lembar persetujuan
 Aspirasi/ injeksi obat harus dilakukan dengan hati-hati
20
LOKASI INJEKSI
 Pengetahuan anatomi sendi dan tendon  PENTING

 Posisi penderita sedemikian rupa struktur di sekitar
sasaran injeksi rileks
 Tindakan aseptik dan antisepsis pada lokasi injeksi
 Kadang diperlukan anestesi lokal ( ethyl chlorida / lidokain)
 Pengenceran dengan lidokain :
• Menghilangkan nyeri dengan cepat
• Meyakinkan dokter  injeksi mencapai sasaran
dengan tepat
• Sarana kortikosteroid mencapai seluruh daerah
sendi
21
TEHNIK ASPIRASI
Informed consent
Prosedur
aseptik & Analisa cairan sendi
antisepsis segera
Jarum no. 25
Pungsi & aspirasi

± 10 menit
22
TEHNIK INJEKSI
Informed consent
• Gerakan sendi
Aspirasi fisiologis
• Pemijatan ringan
Injeksi Penderita rileks

23
24
● Sendi dg
Kortikosteroid : inflamasi
Anti inflamasi lokal persisten
Absorpsi o/ Masuk target Sirkulasi sistemik

sel sinovial area inflamasi (jumlah kecil)
25
KOMPLIKASI
Facial flushing Sering dijumpai (40%)

Flare up post injeksi Corticosteroid-induced crystal synovitis (5%)
Atrofi kulit lokasi injeksi Pada post injeksi sub kutan bursa : cigarette
paper-like skin, reccurent echymosis, &
chronic pressure pain
Hipopigmentasi kulit Pada inj. Kortikosteroid superfisial
( pada de Quervain tenosynovitis)
Infeksi Insiden 1 dari 1.000-16.000 (dokter

berpengalaman).
20% penderita artritis septik pernah diinjeksi
IA dalam 3 bulan terakhir
Perdarahan Perdarahan merata curiga: trauma/
gangguan mekanisme perdarahan
Lakukan aspirasi, jangan diinjeksi 26
KOMPLIKASI
Kerusakan rawan sendi Trauma ujung jarum suntik

Ruptur tendon/ligamen Oleh karena prosedur yang tak benar
Artropati kortikosteroid Ok injeksi IA yang berlebihan
~ Charcot’t like arthropathy
Osteonekrosis Ok injeksi IA yang berlebihan

Kristal sinovitis Ok larutan mikrokristal kortikosteroid
Supresi korteks adrenal Jika IA dilakukan > 1-2 x sebulan
27
PREPARAT
● STEROID TERLARUT / TIDAK TERLARUT:
 Triamcinolon hexacetonide
 Triamcinolon acetonide
 Methyl prednisolone acetate
 Dexamethasone
● ANESTESI LOKAL : Lidocaine
28
29
30
31
32
Sendi lutut/ knee…
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42

DR Jimmy SpS-Injeksi Intra Artikular

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DR Jimmy SpS-Injeksi Intra Artikular

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

DR Jimmy SpS-Injeksi Intra Artikular

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

MANAGEMENT OF KNEE

Dr. Jimmy Alexander,MM,MSc,SpS

Neurology RS Restu Kasih

Injeksi intra-artikular atau peri-artikular (tendon, bursa)

Memulihkan keluhan penderita

 Hanya 1 atau beberapa sendi yang meradang

 Hanya 1 atau beberapa sendi yang lebih meradang dari

sendi-sendi yang lain

 Ada kontra indikasi sistemik

 Terapi pelengkap keradangan sendi yang sulit diatasi

 Menghilangkan nyeri dengan cepat

 Rematik non artikuler: bursitis, tenosinovitis,

nerve entrapment syndrome

 Semua perlengkapan harus steril

 Pengetahuan anatomi sendi dan tendon  PENTING

Pungsi & aspirasi

Injeksi Penderita rileks

Absorpsi o/ Masuk target Sirkulasi sistemik

Facial flushing Sering dijumpai (40%)

Infeksi Insiden 1 dari 1.000-16.000 (dokter

Kerusakan rawan sendi Trauma ujung jarum suntik

Osteonekrosis Ok injeksi IA yang berlebihan

● STEROID TERLARUT / TIDAK TERLARUT:

● ANESTESI LOKAL : Lidocaine

Anda mungkin juga menyukai