Journal Reading

Rumah Sakit Umum Daerah Koja

Acne Vulgaris Management :

What’s new and What’s Still
True?
Dosen Pembimbing: dr.Chadijah Rifai , Sp.KK

Tiffany 11 2015 397

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA

Periode 4 September 2017 – 7 Oktober 2017
Pendahuluan
Berbagai presentasi
Acne Vulgaris adalah klinis meliputi
Definisi : penyakit
kelainan kulit yang seborrhea, komedo,
peradangan kronis
paling umum papula eritematosa
multifaktorial dari
mempengaruhi 80 % dan pustula,
unit pilosebaseus
remaja pseudokista, dan
jaringan parut

Empat Mekanisme
Pada artikel ini membahas
Patogenik Utama :
pengelolaan acne dengan penggunaan
• >> produksi sebum
keratolitik (termasuk sulfur), antibiotik,
• Hiperkeratinisasi
retinoid dan antiandrogen. Serta apa
• Kolonisasi
yang baru dalam pengelolaan Acne
propionilbacterium
dengan laser, lampu dan vaksin
• Reaksi inflamasi
Sulfur
 Sulfur telah digunakan untuk Acne sejak zaman
Cleopatra.
 Tersedia dalam bentuk sabun, lotion , krim, formulasi
busa dan masker.
 Hal ini berguna sebagai drying dan antibakteri .
 Sulfur bisa lebih bermanfaat pada pasien yang juga
memiliki Acne rosacea dan dermatitis seboroik.
 Sodium sulfacetamide sering dikombinasikan dengan
sulfur dan memiliki sifat anti-inflamasi.
Benzoyl Peroxide
 Salah satu obat yang paling efektif dan banyak
digunakan, sebagai pencuci (sabun atau pembersih
muka) atau gel / krim).
 Sifat komedolitik (keratolitik) serta antibakteri.
Menambahkan antibiotik topikal seperti klindamisin
atau eritromisin dapat menambah keefektifannya,
karena dalam banyak kasus monoterapi seringkali
kurang berhasil. Benzoil peroksida juga bisa menjadi
tambahan efektif untuk antibiotik oral, karena hal ini
terbukti mengurangi jumlah organisme resisten
antibiotik.
 Dalam pengobatan acne vulgaris ringan, umumnya
dianjurkan bersama dengan antibiotik topikal atau
retinoid . Untuk kasus moderat, antibiotik oral harus
ditambahkan.

 Efek samping yang umum meliputi sensitivitas kontak,

iritasi, kekeringan berlebihan, eritema . Seseorang harus
menghindari kontak dengan mata, bibir, selaput lendir
dan kulit yang gundul.
Azelaic Acid
 Asam Azelaic berguna dalam pengobatan acne
maupun pada perubahan pigmen post-inflammatory.

 Pasien sering melaporkan sensasi pembakaran atau

sensasi yang menyengat tapi biasanya sembuh dalam
satu sampai empat minggu.

 Asam Azelaic dioleskan sekali atau dua kali sehari dan

terbukti efektif terutama dalam kombinasi dengan
benzoyl peroxide, tretinoin, eritromisin dan klindamisin.
Antibiotik Topikal
 Clindamycin, eritromisin dan tetrasiklin sesuai untuk papula
yang meradang dari pada komedo yang tidak meradang.
 Agen ini menghambat propionibacterium acne dengan
menghambat sintesis proteinnya.
 Antibiotik ini mungkin kurang efektif dibanding peroksida
benzoyl namun memiliki keuntungan tidak menyebabkan
iritasi kulit.
 Antibiotik juga bisa digabungkan dengan benzoyl peroxide
untuk respon yang lebih baik, terutama untuk mengatasi
bakteri resisten.
 Memilih formulasi tergantung pada jenis kulit individu
seperti gel lebih sesuai untuk kulit berminyak dan salep
lebih sesuai untuk kulit kering.

 Nadifloxacin adalah antibiotik broad spektrum kuinolon

topikal terbaru yang telah memberikan manfaat
terapeutik pada acne dan folikulitis yang meradang
Antibiotik Sistemik
 Tetracyclines (doksisiklin dan minocycline) dan
eritromisin telah digunakan secara oral untuk mengobati
acne sedang sampai berat, meskipun antibiotik lain mis.
cephalexin, azitromisin, trimetoprim / sulfametoksazol
juga bisa efektif.

 Penggunaan antibiotik yang meluas dan jangka panjang

telah menyebabkan reaksi auto imun yang serius dan
munculnya bakteri resisten.
 Terapi jangka panjang dengan antibiotik oral tidak hanya
merupakan ancaman terhadap resistensi
propionibacterium acne, tetapi juga untuk koagulase
negatif staphylococcus pada kulit dan streptokokus di
rongga mulut, dan infeksi saluran pernafasan bagian
atas.

 Doxycycline secara umum 100 mg setiap hari namun

baru-baru ini dosis sub-MIC (minimal inhibitory
concentration) 20 mg dua kali sehari telah dicoba
Perlakuan standar untuk jerawat sedang terdiri dari
doksisiklin 100 mg, klindamisin 1% dan adapalensi
0,1%, sebagai terapi awal
Retinoid Topikal
 Retinoid topikal yang digunakan dalam pengobatan acne meliputi tretinoin,
adapalene, dan tazarotene.

 Sifat keratolitik (komedolitik), antibakteri dan anti-inflamasi.

 Efek samping utamanya adalah iritasi, yang lebih rendah adapalen .
 Selain iritasi lokal, ada kekhawatiran tentang gangguan sistemik. seperti
hipertensi intrakranial dan teratogenisitas.

 Kombinasi adapalen dengan antibiotik oral atau topikal telah terbukti dapat
melepaskan respons yang lebih cepat daripada antibiotik saja.

 Penelitian klinis telah menunjukkan keberhasilan dengan kombinasi

doksisiklin dan adapalen. Ada bukti in-vitro yang signifikan yang menunjukkan
kemungkinan adanya patogenetik peran staphylococcus aureus (S. aureus)
pada acne vulgaris.
Retinoid Sistemik
 Retinoid sistemik yang tersedia adalah isotretinoin yang terutama
digunakan pada kasus acne berat.
 Caranya dengan mengurangi produksi sebum dan memperbaiki
keratinisasi abnormal.
 Dua puluh minggu 0,5-1 mg / kg setiap hari membawa kebaikan
dalam kebanyakan kasus acne nodulocystic.
 Efek sampingnya sering terjadi-cheilitis, kekeringan pada kulit,
mata, hidung dan mulut, epistaksis, pruritus, konjungtivitis,
paronychia, peningkatan lipid serum, peningkatan ketegangan
intrakranial dan gejala muskuloskeletal. Depresi dan kecenderungan
bunuh diri telah dilaporkan namun hubungan kausal belum
terbentuk.
 Isotretinoin sangat teratogenik; janin terpapar 25% terkena cacat
lahir - kelainan kraniofasial, jantung dan SSP. Kontraindikasi pada
wanita yang cenderung hamil selama terapi dan satu bulan
setelahnya.
Antiandrogen dan Estrogen
 Penggunaan hormon dalam pengobatan pada awal 1990-an.
 Di Amerika Serikat ada tiga pil kontrasepsi oral yang disetujui
untuk pengobatan acne pada wanita. Ini termasuk etinil
estradiol dan norgestimate, norethindrone acetate dan ethinyl
estradiol dan ethinyl estradiol / drosperinone.
 Di beberapa negara, cyproterone acetate juga digunakan
untuk pengobatan.
 Meski menggunakan hormon akan membantu banyak
penderita acne, penting untuk mencari endocrinopathies
seperti sindrom ovarium polikistik (PCOS). Untuk pasien
dengan PCOS dan jerawat, pil kombinasi ethinylestradiol /
drosperinone dapat membantu kedua kondisi tersebut.
 Sebagai antiandrogen, spironolakton telah menghasilkan
hasil yang baik pada pasien yang memiliki mestrual
acne flares dan deep cystic acne.

 Spironolakton tidak boleh diberikan kepada mereka yang

memiliki insufisiensi ginjal. Karena obat ini mengandung
potassium, obat ini seharusnya tidak pernah diresepkan
bersamaan dengan obat penahan potassium lainnya
seperti ACE inhibitor dan NSAID. Juga, seharusnya
tidak diresepkan pada kehamilan. Kisaran dosis untuk
spironolakton adalah 50-200 mg setiap hari dimulai
biasanya pada 50-100 mg per hari.
Chemical Peeling of The Skin
 Superficial chemical peeling telah lama digunakan dalam
pengobatan acne.
 Umumnya mengobati epidermis.
 Pengelupasan kulit biasanya dilakukan dengan menggunakan
Alpha-Hydroxy Acid (AHA), dan dalam beberapa kasus Beta-
Hydroxy Acid (BHA). Asam alfa-hidroksi adalah asam alami
yang meliputi asam glikolat, asam laktat, dan asam buah,
sedangkan asam beta-hidroksi termasuk asam salisilat.
 Faktanya, konsentrasi rendah AHA sering dicampur dengan
krim wajah atau Pencuci yang bisa digunakan sebagai bagian
dari rutinitas perawatan wajah setiap hari untuk menjaga
penampilan awet muda. Pengelupasan kimiawi berguna untuk
pigmentasi dan bekas luka pasca acne
Laser & Light Devices
 Ada dua mekanisme utama bahwa perawatan laser / light
dapat membantu jerawat. Pertama, dengan menghancurkan
propionibacterium acnes melalui reaksi terapi fotodinamik.
Kedua, dengan menghancurkan kelenjar sebaceous / seluruh
unit pilosebase.
 Terapi ini bekerja paling baik bila dikombinasikan dengan
terapi tradisional. Terapi fotodinamik adalah pengobatan kulit
dengan asam aminolevulinic diikuti dengan photo activation.
Telah ditunjukkan untuk membantu mengobati jerawat. Terapi
fotodinamik jarang dikaitkan dengan reaksi pustular yang
menyakitkan, meskipun kebanyakan pasien mentolerirnya
dengan baik. Terapi cahaya merah dan biru juga digunakan
untuk mengobati jerawat, dengan kemajuan terbaru adalah
perangkat praktis portabel yang memungkinkan pasien terapi
cahaya di rumah.
 Ada banyak penelitian yang menunjukkan janji awal,
dengan perbaikan pada kisaran 50-75%. Namun, sulit
untuk menentukan di mana laser / lampu pada akhirnya
akan sesuai dalam pengelolaan keseluruhan jerawat
karena sangat sedikit studi perbandingan yang telah
dilakukan dengan perawatan medis konvensional
Vaksin
 Vaksin ditargetkan terhadap bakteri Propionilbacterium
acnes. Karena jerawat adalah penyakit multifaktorial,
oleh karena itu menargetkan satu area mungkin tidak
dapat membawa perubahan.

 Namun, P. acnes terlibat dalam penyakit selain acne

termasuk kondisi menular seperti endokarditis,
endophthalmitis, osteomyelitis dan infeksi pasca
operasi, dan ini menyebabkan para peneliti
mengembangkan vaksin.
Kesimpulan
 Acne vulgaris, salah satu kelainan kulit yang paling umum,
memiliki empat mekanisme patogenik utama: peningkatan
produksi sebum, hiperkerinisasi, kolonisasi
propionibacterium acne dan reaksi inflamasi.

 Yang masih dilakukan untuk keberhasilan pengelolaan acne

vulgaris adalah penggunaan keratolitik, antibiotik, retinoid
dan antiandrogen.

 Yang baru dalam pengelolaan acne vulgaris adalah bentuk

pengobatan baru dengan laser, lampu dan vaksin.
 Penyebab acne multifaktorial, kombinasi obat
memberikan respons yang lebih baik.
 Misalnya, pada acne vulgaris ringan, benzoil peroksida
bersama dengan antibiotik topikal seperti klindamisin
atau retinoid seperti adapalene
 Untuk kasus acne sedang, antibiotik oral seperti
doksisiklin harus ditambahkan.
 Pada kasus acne berat, pertimbangkan untuk
menambahkan isotretinoin oral.
 Penatalaksanaan acne yang sukses membutuhkan
pemilihan dengan cermat sesuai dengan presentasi
klinis dan kebutuhan pasien secara individu.
TERIMA KASIH