KLARIFIKASI II

SURVEI AKREDITASI SNARS EDISI 1

RSI AT-TIN HUSADA NGAWI
( WAWANCARA DG PEMILIK, PIMPINAN RS, WAWANCARA DENGAN KOMITE, TELAAH DOKUMEN PPI, TELAAH
REKAM MEDIS TERTUTUP )

WILFRIDA WAHYU W., Skep. Ns

Surveior Keperawatan KARS

1
 Dukungan Pemilik
 Semangat seluruh civitas hospitalia
 Upaya yang telah dilakukan untuk
meningkatkan mutu dan keselamatan pasien

2
WAWANCARA KOMITE DAN PIMPINAN
KEPERAWATAN
• REGULASI KOMITE KEPERAWATAN : NSBL,
PEDOMAN KERJA, PROGRAM KERJA
• JENJANG KARIR KEPERAWATAN
• MAPPING KEPERAWATAN
• KREDENSIAL
• PENILAIAN KINERJA
TELUSUR REGULASI DAN DOKUMEN PPI
• Sudah ada penetapan IPCN, belum purna waktu
• Sudah ada penetapan IPCLN, bukti pelaksanaan tugas blm
lengkap
• Sudah ada program PPI, program kesehatan dan keselamatan
staf dan bukti pelaksanaan pemeriksaan berkala pegawai
belum dapat ditunjukkan
• Belum ada bukti pelaksanaan rancang ulang penurunan
infeksi berdasarkan atas investigasi dan hasil analisis

4
• Ada Bukti pelaksanaan pelatihan tentang
kegiatan untuk menurunkan risiko infeksi,
perlu dilengkapi
• CSSD di bawah pengelolaan IBS
• Evaluasi dari hasil kultur thd pelaksanaan
reuse blm ada

5
• Bukti tindak lanjut dari laporan pajanan limbah infeksius blm
dapat ditunjukkan
• Belum ada bukti laporan kegiatan pemulasaraan jenasah
• Belum ada bukti supervisi pelaksanaan pengelolaan limbah
pihak ketiga
• Regulasi dan bukti pelaksanaan tentang
pengendalian/pemeriksaan mekanis dan teknis belum dapat
ditunjukkan
• Blm ada bukti supervise IPCN terhadap penempatan pasien
immunocompromised

6
• Belum ada bukti pelaksanaan edukasi staf tentang
pengelolaan pasien infeksius jika terjadi lonjakan pasien
masuk dengan penyakit menular
• Bukti pelaksanaan pelatihan tentang hand hygiene dan APD
belum lengkap ; tenant, tenaga OS
• Program pelatihan dan edukasi tentang PPI blm sesuai dengan
a-e pada maksud dan tujuan standar
• Bukti pelaksanaan dikllat blm lengkap
• Bukti penyampaian hasil pengukuran mutu ke seluruh uni di
RS secara berkala blm dapat ditunjukkan

7
• Telaah RM tertutup
Persetujuan umum 3 5
Persetujuan operasi dan tindakan invasif 2 2
Persetujuan Anestesi dan sedasi 2 2
Persetujuan transfusi darah dan produk
2 2
darah
Persetujuan tindakan dan prosedur
2 2
risiko tinggi
8
Asesmen medis selama 24 jam, untuk penyakit
akut di update jika berumur lebih dari 30 hari ,
4 5
dan penyakit kronis di update jika berumur lebih
dari 90 hari
Asesmen keperawatan selama 24 jam 5 5
Asesmen kebutuhan pendidikan pasien dan
3 5
keluarga, rencana edukasi

9
Asesmen kebutuhan edukasi:
5 5
a. Budaya pasien dan keluarganya
b. Tingkat pendidikan, bahasa 5 5
c. Kendala emosional 0 5
d. Kendala fisik dan kognitif 0 5
e. Kesediaan pasien menerima informasi 0 5
Rencana edukasi 0 5
Bukti pemberian Edukasi dan kolaboratif 0 5
Verifikasi edukasi 5 5
Bukti edukasi lanjutan (dirumah) 3 5 10
Pencatatan, tanggal, waktu dari setiap entri data 3 5
TBAK /Read Back
a. a. Tulis lengkap ( isi perintah, tgl,jam ) 3 3
b. b.Nama & TT penerima perintah 3 3
c. Baca ulang 3 3
d. Konfirmasi Pemberi perintah ( Nama dan TT ) 1 3
Edukasi oleh farmasi 3 5
Edukasi gizi 3 5

11
Penandaan lokasi operasi ( site marking )
2 2

a. a. Sign-in ( isi, TT dan Nama ) 2 2

b. b.Time out ( isi, TT dan nama ) 2 2
c. Sign-out ( isi , TT dan nama ) 2 2
a. a. Asesmen awal Risiko jatuh 5 5
b. b. Asesmen ulang risiko jatuh ( perubahan 3 5
kondisi )
c. b. Langkah langkah pencegahan 3 5 12
13
14
15
TERIMA KASIH

16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27