FARMASI

WORKSHEET
PERMENKES RI NOMOR 72 TAHUN 2016 TENTANG
STANDAR PELAYANAN KEFARMASIAN DI RUMAH SAKIT

• Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit meliputi standar:

• a. pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai; dan
• b. pelayanan farmasi klinik.
PERMENKES RI NOMOR 72 TAHUN 2016 TENTANG
STANDAR PELAYANAN KEFARMASIAN DI RUMAH SAKIT

Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai meliputi:
a. pemilihan;
b. perencanaan kebutuhan;
c. pengadaan;
d. penerimaan;
e. penyimpanan;
f. pendistribusian;
g. pemusnahan dan penarikan;
h. pengendalian; dan
i. administrasi.
PERMENKES RI NOMOR 72 TAHUN 2016 TENTANG
STANDAR PELAYANAN KEFARMASIAN DI RUMAH SAKIT

Pelayanan farmasi klinik meliputi: f. visite;

a. pengkajian dan pelayanan Resep; g. Pemantauan Terapi Obat
(PTO);
b. penelusuran riwayat penggunaan
Obat; h. Monitoring Efek Samping Obat
(MESO);
c. rekonsiliasi Obat;
i. Evaluasi Penggunaan Obat (EPO);
d. Pelayanan Informasi Obat (PIO);
j. dispensing sediaan steril; dan
e. konseling;
k. Pemantauan Kadar Obat dalam
Darah (PKOD).
PEMANTAUAN TERAPI OBAT (PTO)
• adalah kegiatan untuk memastikan terapi obat yang aman, efektif dan
rasional bagi pasien.
• Bertujuan untuk meningkatkan efektivitas terapi dan meminimalkan risiko
Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD), meminimalkan biaya
pengobatan dan menghormati pilihan pasien.
• Manfaat: 1) Terhindarnya risiko klinik 2) Efisiensi biaya
• Pelaksana: Apoteker
PERSIAPAN
1. Seleksi Pasien
Untuk menentukan prioritas pasien yang akan dipantau mengingat keterbatasan jumlah apoteker.
Seleksi dapat dilakukan berdasarkan:
a) Kondisi Pasien: special population
b) Obat: IT sempit, nefro-hepatotoksik, sitostatika, antikoagulan
c) Kompleksitas regimen : polifarmasi, variasi rute pemberian, cara pemberian khususu

2. Rekam Medis : Mempelajari status patologi dan status pengobatan

3. Profil Pengobatan : Diperoleh dari catatan obat di rekam medis, catatan farmasi maupun dari
pasien/keluarga
4. Referensi : Referensi mengenai patofisiologi, farmakoterapi dan obat
5. Kalkulator : untuk menghitung dosis obat dan keperluan lain
KERTAS KERJA/FORMULIR
1) Formulir Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi (CPPT)
2) Formulir Pemberian Obat Pasien
3) Formulir Laporan Insiden Keselamatan Pasien
4) Formulir MESO
PELAKSANAAN
1. Memastikan kebenaran identitas pasien
2. Pengumpulan data pasien: riwayat penyakit, riwayat pengobatan dll
3. Identifikasi Masalah Terkait Obat (DRP/Drug Related Problem)
4. Menyusun rencana asuhan (plan)
5. Tindak lanjut/follow up
IDENTIFIKASI MASALAH TERKAIT
OBAT/MTP ATAU DRUG RELATED
PROBLEM/DRP
• Setelah data terkumpul, perlu dilakukan analisis untuk identifikasi adanya
masalah terkait obat.
• adalah suatu kejadian atau keadaan dalam terapi obat yang mengganggu
atau berpotensi mengganggu outcome kesehatan yang diinginkan.
• Jika ditemukan masalah terkait obat, dikomunikasikan dengan tertulis
atau lisan dengan bahasa yang baik dan tidak menghakimi klinisi
• Cara melakukan asesmen antara lain dengan:a) Mencocokkan problem
medis dengan terapi obat menggunakan dasar panduan terapi, PPK, EBM
atau kaidah farmakoterapi. b) Menilai ketepatan terapi obat
MASALAH TERKAIT OBAT (MTO)
MENURUT HELPER DAN STRAND:
1. Ada indikasi tetapi tidak diterapi: Pasien 4. Dosis terlalu tinggi
yang diagnosisnya telah ditegakkan dan
membutuhkan terapi obat tetapi tidak 5. Dosis terlalu rendah
diresepkan.
6. Reaksi Obat yang Tidak
2. Pemberian obat tanpa indikasi: Pasien
Dikehendaki (ROTD)
mendapatkan obat yang tidak
diperlukan 7. Interaksi Obat
3. Pemilihan obat yang tidak tepat: Pasien
mendapatkan obat yang bukan pilihan
8. Pasien tidak menggunakan obat
terbaik untuk kondisinya (bukan karena suatu sebab
merupakan pilihan pertama, obat yang
tidak cost effective , kontraindikasi)
RENCANA ASUHAN (PLAN)
1. Rekomendasi
• Rekomendasi yang diajukan dapat berupa saran obat dihentikan, memulai
terapi obat, mengganti obat, menambahkan obat, meningkatkan dosis atau
menurunkan dosis.

2. KIE (Komunikasi, Informasi dan Edukasi)

• Pemberian komunikasi, informasi dan edukasi pada tenaga kesehatan dan
pasien

3. Monitoring
• Monitoring meliputi pemantauan terhadap kondisi klinis dan data laboratorium
terkait obat yang digunakan.
DOKUMENTASI
• Pemantauan Terapi Obat (PTO) yang dilakukan harus dikomunikasikan
dengan dokter, perawat dengan metode komunikasi SOAP (Subjective
Objective Assessment Plan) sebagai dokumen tertulis
• Dan metode SBAR (Situation Background Assessment Recommendation)
jika dilakukan komunikasi verbal.
PENULISAN SOAP
• Harus menyatakan kesinambungan dan keterkaitan antara data subyektif dengan data
obyektif.
• Selanjutnya data yang ditulis sebaiknya mencerminkan hal-hal yang akan dianalisa
dalam asesmen.
• Asesmen mencantumkan Drug Related Problem (DRP) yang ditemukan dari analisis.
• Plan ditulis berurutan sesuai dengan hasil asesmen (bila DRP lebih dari satu).
• SOAP ditulis secara berkesinambungan dengan SOAP sebelumnya.
• Penulisan SOAP harus mencantumkan tanggal dan waktu penulisan serta diakhiri
dengan paraf apoteker disertai nama berikut gelar.
SUBYEKTIF
• adalah data yang bersumber dari pasien atau keluarganya atau orang lain yang
tidak dapat dikonfirmasi secara independen
• dapat berupa keluhan pasien terkait obat/penyakit, riwayat obat/penyakit yang
diperoleh dari pengakuan pasien
• Langkah-Langkah Pelaksanaan: a) Lakukan penelusuran rekam medik (1)
Catat data identitas pasien. (2) Kumpulkan informasi terkait riwayat penggunaan
obat (obat kronis, obat bebas, obat herbal), riwayat alergi, riwayat sosial terkait
dengan obat yang dapat diambil dari data rekonsiliasi. b) Lakukan interview c)
Lakukan pencatatan hasil temuan pada a dan b pada lembar Catatan
Perkembangan Pasien Terintegrasi. Contoh: keluhan pusing, mual, demam, nyeri
OBYEKTIF
• adalah data yang bersumber dari hasil observasi, pengukuran yang
dilakukan oleh profesi kesehatan lain, contoh tekanan darah, hasil
laboratorium, hasil pemeriksaan USG, hasil bacaan foto toraks, hasil
bacaan CT-Scan yang mendukung problem medic
• dapat pula berupa data hasil perhitungan seperti nilai klirens kreatinin
hasil perhitungan estimasi menggunakan formula Cockroft atau MDRD,
hasil perhitungan skala Child-Pugh Scale (CPS)
• data farmakokinetik (waktu paruh, volume distribusi) dapat pula
dicantumkan.
VITAL SIGN :
• heart rate
• respiratory rate
• blood pressure
• and temperature. Along
• height and weight
HEART RATE (NADI)
• The normal 60 to 100 beats/min
• Bradycardia (<60 beats/min)
betablocker drugs and digoxin and
by sinus node or atrioventricular
(AV) node dysfunction
• Tachycardia (>100 beats/min)
anxiety, volume depletion, fever,
exercise, and inotropic drugs such
as epinephrine and dobutamine
RESPIRATION RATE
• The normal 12 to 20
breaths/min (bpm)
• Tachypnea (>20bpm)
pain, anxiety, exercise,
and respiratory failure.
• Bradypnea (<12 bpm)
is caused by medications such as narcotics and medical conditions associated
with elevated carbon dioxide levels.
BLOOD PRESSURE
• Normal: secara umum 120/80
• Pasien hipertensi JNC 8
BLOOD PRESSURE
• Normal: secara umum 120/80
• Kondisi khusus: JNC 8
TEMPERATURE
• Normal oral 37° C (98.6° F)
• Fever is generally accepted
to be an oral body
temperature of 38° C (100.4°
F) or higher
• Oral body temperature is 1°
lower than rectal body
temperature and axillary
temperature is 2° lower than
rectal body temperature.
HEIGHT AND BODY WEIGHT
• useful screening and monitoring parameters and are components of the
body mass index (BMI)
BMI(metric)=weight in kilograms÷2(height in meters)
Lab Hitung Darah Lengkap
LAB ELEKTROLIT DLL
Index Reference Range Reference Range (SI
(covent) unit)
Sodium 135-145 mEq/L 135-145 mmol/L
Potassium 3.5-5 mEq/L 3.5-5 mEq/L
Chloride 95-105 mEq/L 95-105 mEq/L
BUN 8-18 mg/dL 2.8-6.4 mmol/L
Creatinine 0.6-1.2 mg/dL 50-110 µmol/L
Glucose (fasting) 70-110 mg/dL 3.9-6.1 mmol/L
Uric acid 2-7 mg/dL 0.12-0.42 mmol/L
Index Reference Range
Creatinine kinase
Female 40-150 U/L
Male 60-400 U/l
CK-MB 0-7.5 ng/ml
C-reactive protein <8µg/ml
Lactic dehydrogenase 110-210 U/L
Lactic dehydrogenase isoenzymes
LDH1 17-27%
LDH2 28-38%
LDH3 18-28%
LDH4 5-15%
LDH5 5-15%
Troponins
Troponin I <0.35 ng/ml
Troponin T <0.2 µg/L
LANGKAH PELAKSANAAN:
a) Data Tanda-Tanda Vital (TTV) disalin dari hasil observasi profesi lain yang
terkait dengan penggunaan obat. Contoh: bila obat yang digunakan adalah
antipiretik, maka data TTV yang disalin adalah temperatur.
b) Data laboratorium disalin dari hasil pemeriksaan laboratorium terkait
dengan penggunaan obat. Contoh: bila obat yang digunakan adalah INH,
maka perlu dicatat data SGPT/ALT.
c) Data farmakokinetik obat disalin dari buku teks yang terpercaya.
d) Data klinis: gejala klinis yang ditimbulkan akibat dari penggunaan obat.
ASESMEN
• Hasil asesmen yang ditulis dalam Lembar CPPT pada rekam medis adalah
berupa Drug Related Problem (DRP)
• Hindari kata-kata yang terkesan justifikasi terhadap apa yang sudah
dikerjakan profesi lain seperti: error , tidak tepat, tidak adekuat, salah
obat/dosis/rute obat dll
• Bila dijumpai lebih dari satu buah DRP, maka penulisan diberi nomor
(dengan angka 1, 2 dst) berurutan ke bawah agar mudah dipahami oleh
profesi kesehatan lain.
LANGKAH PELAKSANAAN SOAP:
1. Lakukan penilaian terhadap data S dan O dengan mengacu pada prinsip
farmakoterapi, EBM, guideline terkait untuk menentukan ada tidaknya DRP.
2. DRP yang ditemukan dituliskan dengan menggunakan kalimat yang baik. Contoh:
“dosis glimepiride belum cukup....” atau “dosis glimepiride perlu ditingkatkan......”.
3. Plan (Rencana Pelayanan Kefarmasian/RPK)
• Apoteker memformulasikan RPK sesuai DRP yang ditemukan
• Plan memuat hal berikut: Rekomendasi Terapi obat untuk setiap DRP lengkap dengan
dosisnya; Rencana Monitoring Terapi Obat; Rencana Konseling; Dalam menyampaikan
rekomendasi sebaiknya tidak menggunakan kalimat perintah tetapi berupa saran. Contoh:
terkait DRP di atas, maka rekomendasi yang diajukan adalah disarankan untuk menaikkan
dosis glimepiride menjadi 4mg pagi 1 tablet
CONTOH SOAP
• Tuan K, 69 Tahun, 172 cm, 75 kg masuk rumah sakit dengan keluhan
mual muntah selama 3 hari terakhir. Pasien mengaku memiliki riwayat
diabetes melitus selama 8 tahun dan sampai saat ini masih minum obat
Gliklazid 1-1-0 dan Metformin 3 x 850 mg.
• Hasil lab saat masuk gula darah sewaktu 355 mg/dl, Natrium 128 mEq/L,
Kalium 2,9 mEq/L, Kreatinin 2,6 mg/dl, BUN 23 mg/dl, Leukosit
9000/mm3. Hasil observasi tanda tanda vital tekanan darah 140/90
mmHg, suhu 37,9oC. Pasien mengaku rajin olahraga dan patuh terhadap
diet.
CATATAN SOAP
• S = Mual, muntah, riwayat DM 8 tahun, riwayat obat Gliklazid dan Metformin
• O = Natrium 128 mEq/l, Kalium 2,9 mEq/L, kreatinin 2,6 mg/dl, BUN 23
mg/dl, temperature 37,9oC, TD 140/90 mmhg
• A = (1) Terapi Obat Anti Diabetik (OAD) tidak memadai disebabkan kegagalan
OAD setelah pemakaian 8 tahun (2) Elektrolit imbalance belum diterapi
• P = Rekomendasi: (1) disarankan menambahkan insulin rapid acting 3 x 10 unit
subkutan dan menghentikan gliklazid. (2) disarankan rehidrasi dengan ringer
laktat.
• Monitoring : (1) Kondisi klinis: mual muntah, (2) Tanda-tanda vital: temperatur (3)
Lab : (GDP, gula darah 2 jam PP dan kadar K+ dan Na+)
S-B-A-R
• Selain catatan SOAP, rekomendasi dari temuan DRP dapat disampaikan secara lisan
dan didokumentasikan dg format S-B-A-R
• Penyampaian SBAR secara lisan diawali dengan menyebutkan identitas pelapor,
selanjutnya menyebutkan situasi dan background pasien secara berurutan.
• Hasil asesmen apoteker disampaikan setelah penyampaian situasi dan background ,
selanjutnya ditutup dengan menyampaikan rekomendasi.
• SBAR yang sudah disampaikan secara lisan didokumentasikan secara tertulis dalam
RM.
• Pencatatan SBAR harus disertai catatan waktu penyampaian rekomendasi secara
lisan serta paraf persetujuan klinisi terkait
S-B-A-R
• Situation
• Catat kondisi pasien yang mengkhawatirkan akibat penggunakan obat. Contoh: Bibir melepuh setelah
minum carbamazepin.

• Background
• Catat latar belakang penggunaan obat. Contoh: carbamazepin pada kasus di atas diberikan untuk indikasi
nyeri neuropati.

• Assessment
• Lakukan penilaian terhadap data S-B di atas dengan mengacu pada kaidah farmakoterapi, EBM, dan
guideline .

• Recommendation
• Catat rekomendasi kepada klinisi terkait hasil assessment di atas, termasuk persetujuan klinisi. Bila klinisi
tidak setuju dengan rekomendasi apoteker, sebaiknya tetap didokumentasikan dan mencantumkan bahwa
klinisi tidak setuju.
CONTOH METODE SBAR
• Tn KH 52 tahun, berat badan 63 kg, tinggi badan 159 cm, masuk rumah sakit dengan
keluhan sakit kepala berat yang tidak hilang selama 2 hari setelah diobati. Mengaku
tidak pernah sakit.
• Hasil observasi TTV: tekanan darah 160/100 mmhg, suhu tubuh 36,9o C, nadi 72x per
menit, respiration rate 16x/menit. Hasil anamnesa, dokter menemukan adanya defisit
neurologi sehingga diperiksa Ctscan kepala. Hasil CT-Scan kepala menyebutkan
adanya stroke pendarahan di corona radiata sekitar 5ml dan memberikan terapi
ketorolak inj 3x30 mg; mannitol 6x 100 ml dengan tappering, citicholin 3x250mg iv.
• Saat visite, apoteker menjumpai kelopak mata yang bengkak pada kedua mata,
meskipun tidak sama besar. Apoteker segera menghubungi dokter via telepon untuk
menghentikan ketorolak inj.
S-B-A-R
• S: Kedua kelopak mata bengkak
• B: Pasien stroke pendarahan dan mendapat terapi ketorolak untuk sakit
kepala berat
• A: Kelopak mata bengkak menunjukkan tanda hipersensitivitas obat yang
berpotensi adalah NSAID, dalam hal ini ketorolac
• R: Disarankan untuk menghentikan ketorolak dan menghindari NSAID
lainnya karena akan berpotensi sama. Sebagai alternatif analgesic tramadol
injeksi dikombinasi amitriptillin
• Disarankan diphenhydramin inj dan atau dexametason inj 3x1 amp selama 1 hari