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    Dip - Doença Inflamatória Pélvica

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    O documento discute a doença inflamatória pélvica (DIP), definindo-a como um processo inflamatório do trato genital feminino superior causado pela ascensão de microorganismos. Apresenta os sinais e sintomas, fatores de risco, classificação, diagnóstico, exames complementares, tratamento e prevenção da DIP.

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    Dip - Doença Inflamatória Pélvica

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    O documento discute a doença inflamatória pélvica (DIP), definindo-a como um processo inflamatório do trato genital feminino superior causado pela ascensão de microorganismos. Apresenta os sinais e sintomas, fatores de risco, classificação, diagnóstico, exames complementares, tratamento e prevenção da DIP.

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    DIP - DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA

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    O documento discute a doença inflamatória pélvica (DIP), definindo-a como um processo inflamatório do trato genital feminino superior causado pela ascensão de microorganismos. Apresenta os sinais e sintomas, fatores de risco, classificação, diagnóstico, exames complementares, tratamento e prevenção da DIP.

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    Dip - Doença Inflamatória Pélvica

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    O documento discute a doença inflamatória pélvica (DIP), definindo-a como um processo inflamatório do trato genital feminino superior causado pela ascensão de microorganismos. Apresenta os sinais e sintomas, fatores de risco, classificação, diagnóstico, exames complementares, tratamento e prevenção da DIP.

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    de 28

    1 SEMINRIO SOBRE DOENA

    INFLAMATRIA PLVICA

    Mirthes Polianna Oliveira


    1

    Definio
    A DIP uma sndrome clnica caracterizada por processo inflamatrio do trato genital feminino superior atribuda ascenso de microorganismos do trato genital inferior (crvix e vagina).

    Etiologia
    Polimicrobiana:
    Agentes Sexualmente Transmissveis Neisseria gonorrhoeae (gonorria) e a Chlamydia trachomatis (clamdia). Flora Vaginal Anaerbios como Gardnerella vaginalis (bacteriose vaginal), Streptococcus agalactiae, bacilos Gram negativos e outros.
    4

    Fisiopatologia
    De maneira geral, o processo iniciado pelos agentes sexualmente transmissveis. Os microorganismos disseminam-se por via canalicular ascendente para o trato genital superior e se instalam no endomtrio, passando para as tubas e ovrios, onde exercem o seu papel patognico. Havendo extravasamento de material purulento para a cavidade plvica ocasionar peritonite.
    5

    Fatores de Risco
    DSTs prvias ou atuais; Ser adolescente ou adulta jovem; Ter mltiplos parceiros sexuais ou parceiro recente; Usar Dispositivo Intra-Uterino (DIU); J ter tido DIP; Ter parceiro sexual portador de uretrite com pouco ou nenhum sintoma; Manipular inadequadamente o trato genital.
    6

    Classificao
    ESTGIO I (Leve) ESTGIO II (Moderada sem Abscesso) ESTGIO III (Moderada com Abscesso) ESTGIO IV (Grave)

    Observaes:
    Usurias de DIU Pacientes HIV positivo
    7

    Diagnstico Clnico
    necessrio a presena de:
    trs critrios maiores mais um critrio menor; ou um critrio elaborado.

    Quadro 1 - Critrios para diagnstico da DIP


    Critrios maiores: Dor abdominal/ plvica Dor palpao dos anexos Dor mobilizao do colo uterino Critrios menores: Temperatura axilar maior que 37,8 C Corrimento cervical ou vaginal anormal Hemograma com sinais infecciosos ( leucocitose com desvio esquerda) Outras provas laboratoriais sugerindo infeco (VHS, proteina C reativa) Comprovao laboratorial de clamdia ou gonococo na crvix Critrios elaborados: Evidncia histolgica de endometrite Ecografia ou tomografia evidenciando abscesso tubo-ovariano Laparoscopia evidenciando DIP

    10

    Exames Complementares
    Ultra-sonografia Radiografia simples do abdome Hemograma completo Protena C reativa Bacterioscopia Sumrio de Urina e Urocultura Teste de Gravidez (hCG) Sorologia para HIV, sfilis e hepatites Laparoscopia
    11

    Diagnstico Diferencial
    Apendicite Aguda Gravidez Ectpica Infeco do Trato Urinrio Litase Ureteral Toro de Tumor Cstico de Ovrio Toro de Mioma Uterino Rotura de Cisto Ovariano Endometriose
    12

    Tipos de Tratamento
    AMBULATORIAL
    Quadro clnico leve; Exame abdominal e ginecolgico sem sinais de pelviperitonite.

    HOSPITALAR
    Quadro grave; Emergncia cirrgica; Gestante; Paciente imunodeficiente; Fracasso do tratamento ambulatorial; Incapacidade de aderir ao tratamento 13 ambulatorial.

    Objetivos do Tratamento
    Estgio I: Cura da infeco.
    Estgio II: Preservao da funo tubria. Estgio III: Preservao da funo ovariana. Estgio IV: Preservao da vida da paciente.
    14

    Tratamento
    ESTGIO I
    Medidas Gerais Repouso, abstinncia sexual, retirar o DIU se usuria (aps pelo menos 6h de cobertura com antibitico), tratamento sintomtico (analgsicos, antitrmicos e anti-inflamatrios no hormonais). Antibioticoterapia
    15

    ESTGIO I Esquema de Antibioticoterapia


    Ceftriaxona 250 mg,, IM, dose nica + Doxiciclina 100 mg, VO,
    de 12/12 horas por 14 dias;

    Cefoxitina 2g, IM, dose nica + Probenecide 1g, VO, dose nica + Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12 horas por 14 dias;

    Ofloxacina 400 mg, VO, de 12/12 horas + Metronidazol 500 mg


    VO de 12/12 horas por 14 dias;

    Ofloxacina 400 mg, VO, de 12/12 horas, por 14 dias + Doxiciclina 100 mg, VO, de 12/12 horas, por 14 dias + Metronidazol 500 mg,
    VO, de 12/12 horas, por 14 dias;

    Ampicilina 3,5 g, VO, dose nica, antecedida em meia hora por Probenecide 1g, VO, dose nica + Doxiciclina 100 mg, VO, de 12/12 horas, por 14 dias + Metronidazol 500 mg, VO, de 12/12
    horas por 14 dias.
    16

    Tratamento
    ESTGIO II
    Medidas Gerais Repouso, hidratao e tratamento sintomtico (analgsicos, antitrmicos e anti-inflamatrios no hormonais). Antibioticoterapia
    17

    ESTGIO II Esquema de Antibioticoterapia Gentamicina 60-80mg, EV, 8/8horas + Penicilina G Cristalina 5 milhes UI, EV, 4/4horas; Gentamicina 60-80mg, EV, 8/8horas + Clindamicina 600900mg, EV, de 8/8horas;

    Gentamicina 60-80mg, EV, de 8/8horas + Metronidazol


    500mg, EV, de 8/8horas;

    Superada a fase aguda, iniciar tratamento ambulatorial: Doxiciclina 100 mg, VO, de 12/12 horas por 10 dias.
    18

    Tratamento
    ESTGIO III
    Medidas Gerais Repouso, hidratao e tratamento sintomtico (analgsicos, antitrmicos e anti-inflamatrios no hormonais). Antibioticoterapia
    19

    ESTGIO III Esquema de Antibioticoterapia


    Gentamicina 60-80mg, EV, 8/8horas + Clindamicina 600900mg, EV, de 8/8horas + Penicilina G Cristalina 5
    milhes UI, EV, 4/4horas;

    Gentamicina 60-80mg, EV, de 8/8horas + Metronidazol 500mg, EV, de 8/8horas + Penicilina G Cristalina 5
    milhes UI, EV, 4/4horas;

    Gentamicina 60-80mg, EV, de 8/8horas + Tianfenicol 750mg, EV, de 8/8horas + Penicilina G Cristalina 5
    milhes UI, EV, 4/4horas;

    Superada a fase aguda, iniciar tratamento ambulatorial: Ofloxacina 400 mg, VO, de 12/12 horas por 10 dias.
    20

    Tratamento
    ESTGIO IV
    Realizar esquema trplice de antibiticos igual ao estgio III mais a cirurgia.
    INDICAES DO TRATAMENTO CIRRGICO: Abscesso de fundo de saco de Douglas; Falha do tratamento clnico; Presena de massa plvica que persiste ou aumenta, apesar do tratamento clnico; Sangramento Intraperitoneal; Suspeita de rotura de abscesso tubo-ovariano.
    21

    Tratamento
    OBSERVAES:
    Nos casos mais graves ou de resposta inadequada, deve-se avaliar a necessidade de associar outro antibitico. Reavaliar a paciente a cada 3 meses durante o primeiro ano. Tratar todos os parceiros com Azitromicina 1g, VO, dose nica mais Ofloxacina 400 mg, VO, dose nica.
    22

    Complicaes
    Dor Plvica Crnica Gravidez Ectpica
    Infertilidade

    23

    Preveno
    Comportamento sexual seguro;
    Higiene antes e aps relao sexual; Realizar exames plvicos anualmente, incluindo testes para infeco; Uso de preservativo e anticoncepo segura.
    24

    Papel da Enfermagem
    EDUCAO EM SADE ANAMNESE EXAME FSICO

    ACONSELHAR
    OFERECER VDRL E ANTI-HIV CONVOCAR PARCEIRO(S) NOTIFICAR

    PRESERVATIVOS

    AGENDAR RETORNO

    25

    Consideraes Finais
    A doena inflamatria plvica (DIP) doena de extrema importncia que afeta as mulheres, principalmente jovens, levando a taxas significativas de complicaes. Alm de todo o desconforto que causa s pacientes acometidas, so tambm importantes os custos econmicos da DIP, relacionados ao tratamento com antimicrobianos, internaes hospitalares e absentesmo ao trabalho.
    26

    Referncias
    BRASIL, Ministrio da Sade. Coordenao de Doenas Sexualmente Transmissveis e Aids. Manual de Controle das Doenas Sexualmente Transmissveis. 3 ed. Braslia: Ministrio da Sade, 1999. 142 p.
    FEBRASGO, Linhares, I. M. et al. DST/AIDS Manual de Orientao. So Paulo: Ponto, 2004. 179 p.
    27

    Reflexo
    "O futuro tem muitos nomes: para os fracos, ele inatingvel; para os temerosos, ele desconhecido; para os corajosos, ele a chance..."
    Victor Hugo

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