Afasia Um Problema de Comunicação
Afasia Um Problema de Comunicação
Afasia Um Problema de Comunicação
Autores
- Colao, Dora Terapeuta da Fala
linguagem mas tambm a inter-relao que este estabelece com os seus parceiros de comunicao. Durante o processo de reabilitao, todos os profissionais que interagem com o paciente afsico so, portanto, responsveis por lhe proporcionar uma comunicao eficaz. A dvida consiste na variedade de defeitos de linguagem que estes pacientes apresentam. Na maioria dos casos comum realarse os problemas de compreenso ou de expresso. No entanto, existem diversos tipos de afasia, dependendo da localizao da leso cerebral, que sero descritos neste artigo segundo a classificao actualmente aceite. Este trabalho tem como objectivo a partilha de conhecimento sobre o doente afsico do ponto de vista da Terapia da Fala, permitindo uma melhor articulao e troca de informao entre elementos de equipa, facilitando assim uma abordagem multidisciplinar.
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Introduo
A comunicao uma actividade social, rica e complexa, que envolve competncias lingusticas, cognitivas e pragmticas. Relativamente s competncias lingusticas temos, ento, a linguagem, que corresponde a um sistema de sinais simblicos utilizados por uma pessoa para comunicar com outras. Uma linguagem eficaz implica diversos processos: pensamentos seleco, o a desenvolvimento serem e comunicados; ordenao dos a das
compreenso de material verbal, da leitura e da escrita (Chapey, 2008). Esta perturbao exclui todas as perturbaes associadas a dfices motores e/ou sensoriais, deficincia mental, perturbaes psiquitricas ou demncia (Leal, 2003).
Tipos de Afasia
At h alguns anos pensava-se que as afasias resultavam exclusivamente de leses corticais. Estudos mais recentes revelam que leses subcorticais podem originar alteraes de linguagem, ou denominadas atpicas afasias subcorticais, (Castro-Caldas,
formulao
palavras; a aplicao das regras gramaticais; e o incio dos movimentos musculares para produzir discurso verbal (Hoeman, 1996). Na afasia, muitos destes processos esto afectados. Por esta razo, o estudo da afasia pode oferecer dados para uma melhor compreenso do funcionamento cerebral da produo de linguagem. A capacidade de linguagem um processo que envolve mltiplas estruturas do hemisfrio cerebral esquerdo (HE). No entanto, algumas capacidades lingusticas podem ser afectadas por leses do hemisfrio cerebral direito (HD) prosdia, compreenso de humor e provrbios, etc. , o que pressupe que o seu controlo efectuado por reas a localizadas. Uma leso cerebral localizada em estruturas que se julgam estarem envolvidas no processamento da linguagem pode, ento, provocar afasia (Castro-Caldas, 2000).
2000). Considera-se, assim, a existncia de dois grandes grupos de afasia: afasias tpicas e afasias atpicas. As afasias tpicas resultam de uma leso cortical e a etiologia vascular. Podem ser classificadas em oito tipos diferentes:
Afasia de Broca; Afasia de Wernicke; Afasia de conduo; Afasia global; Afasia transcortical motora; Afasia transcortical sensorial; Afasia transcortical mista; e Afasia anmica.
Esta classificao feita de acordo com quatro parmetros de avaliao: a capacidade de nomeao, a fluncia do discurso, a capacidade de compreenso auditiva de material verbal e a capacidade de repetio. No quadro 1 esto enumerados os diferentes tipos de afasia e os sinais clnicos fundamentais. Estes quadros repetem-se com alguma regularidade na populao de doentes que sofreram acidentes vasculares cerebrais (AVC), reflectindo a perda da funo cerebral nas reas irrigadas pelas diferentes artrias.
Volume 1, n 4, Ano 2008, Pgina 40
Afasia
Afasia pode ser definida como uma alterao adquirida da linguagem, de causa neurolgica, caracterizada pelo comprometimento lingustico da produo e
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NOMEAO
FLUNCIA
COMPREENSO N
REPETIO N P N P N P N P
TIPO DE AFASIA Anmica Conduo Transcortical Sensorial Wernicke Transcortical Motora Broca Transcortical Mista Global
Fluente P P N No fluente P
Legenda: P Perturbado N Normal Quadro 1. Classificao dos quadros de afasia (Castro-Caldas, 2000).
Desta forma, importa fazer uma breve caracterizao sobre cada um dos quadros de afasia.
de
introduzir
no
discurso
Afasia de Broca
A afasia de Broca corresponde ao quadro clnico de afasia cuja descrio mais antiga. Nestes uma casos, afasia os no por indivduos fluente, uma apresentam caracterizada
essencialmente
reduo do dbito verbal, levando ao uso exclusivo de palavras isoladas, na maioria das vezes substantivos, e em alguns casos, a produo de uma nica palavra ou slaba, utilizada em diferentes contextos e com diferentes entoaes (Habib, 2000), a que se chama esteretipo verbal1. Frequentemente, esta reduo incide essencialmente na flexo dos verbos, no uso de palavras gramaticais (pronomes, preposies, etc.), por isso h autores que falam em agramatismo (Habib, 2000). No
1 A designao deste processo foi iniciada por Paul Broca que descreveu, em 1861, um caso de um homem, doente Leborgne, cujo esteretipo verbal era a produo tan. Da surgiu a expresso, ainda utilizada, Ele est tan-tan..
articulatria correcta durante a produo verbal, provocando erros e distores (Leal, 2003). Exemplo 1 (paciente com afasia de Broca): TF (apontando para a imagem de uma cadeira): Isto uma Doente: Panela. TF: uma cadeira. Doente: Uma cadela. De forma geral, a compreenso de material verbal simples e discurso coloquial encontra-se bem preservada.
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Afasia de Wernicke
De forma inversa, a afasia de Wernicke caracteriza-se por graves perturbaes da compreenso, ao passo que a fluncia do discurso normal. Esta produo verbal marcada por certas alteraes, designadas por parafasias. Quando a alterao to grande que torna a palavra ininteligvel e, na maioria dos casos so palavras que no tm nenhuma semelhana com a palavra-alvo falamos em neologismos. Noutras ocasies, o doente fixa-se numa determinada palavra produzida pelo prprio e, posteriormente, tem dificuldade em abandonar o padro articulatrio que o faz produzir essa palavra, ou seja, produz constantemente a palavra que ficou como que activada no crebro. Este tipo de perturbao verbal oral denomina-se
uma
estrutura
sintctica
correcta
mas
desprovido de contedo semntico relativo ao contexto, veja-se o seguinte exemplo do discurso de uma paciente com afasia de Wernicke passado em contexto hospitalar. Exemplo 2: Doente: Pode dar-me o casaco que
Hoeman (1996) refere que a compreenso de ordens axiais, como levante-se ou volte-se est muitas vezes mantida e as ordens relativas s extremidades, como aponte para a porta no so compreendidas. No entanto, necessrio verificar o contexto e as pistas gestuais que so fornecidas ao doente, assim como a diferena da complexidade sintctica entre estes dois tipos de ordens.
perseverao verbal.
Tanto as parafasias como o fenmeno de perseverao podem ocorrer em qualquer tipo de afasia. Porm, nos indivduos com afasia de Wernicke, torna o conjunto o destas discurso, Quando o perturbaes frequentemente,
ininteligvel.
discurso totalmente constitudo por palavras incompreensveis, falamos em jargonafasia. O doente produz uma grande
Afasia global
A afasia global evolve uma grande dificuldade de compreenso e produo de linguagem, correspondendo forma mais grave de afasia. Estes doentes praticamente no produzem discurso e apresentam um grave dfice de compreenso auditiva, apesar de poderem cumprir ordens devidamente contextualizadas e muito frequentes.
quantidade de discurso a dbito normal mas com a sua estrutura morfolgica muito alterada. O que se revela interessante o facto de, na maioria dos casos, o indivduo ser incapaz de reconhecer os seus erros, com a agravante de considerar que os no est a fazer (anosognosia).
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Afasia de conduo
Tal como os indivduos com afasia de Broca, estes doentes tm um bom nvel de compreenso de material verbal. A produo do discurso fluente, na qual esto presentes algumas formas sintcticas elementares. Ao contrrio dos afsicos de Wernicke, os doentes com afasia de conduo no cometem muitos erros na escolha das palavras. Porm, cometem frequentemente erros de seleco e transposio de fonemas e slabas (Goodglass, 1979), como se pode observar nos exemplos seguintes. Exemplo 3: Perante a imagem de uma gilete: Doente: Ah isso (sussurro). TF: Diga mais alto. Doente: Eu estou a ver se vejo. Estava a
vai bem.
Este tipo de dificuldades na seleco da palavra correcta pode ser aproximadamente comparado com o chamado fenmeno de palavra-debaixo-da-lngua que todos ns j experimentamos (Fromkin & Rodman, 1993). Agora, pode-se imaginar a gravidade da situao se raramente se conseguisse encontrar a palavra pretendida.
Afasias transcorticais
A capacidade caracterstica de fundamental de das afasias transcorticais corresponde boa repetio linguagem. Podem, em paralelo com as afasias de Broca,
Fazer
barba.
Barbear.
Barbear.
Doente: L, l Ai no vai Doente: Gilete. Doente: Gi-le-te. Gi-le-te. No vinha Exemplo 4: Perante uma imagem de uma frigideira: Doente:
motoras;
se
apresentarem Wernicke
compreenso
sensoriais.
Se
Um
Pri,
soprassizeira.
caracteriza-se por discurso espontneo pouco compreenso, Aparentemente, capacidades de articulao e a repetio linguagem do indivduo estritamente normal,
consegue.
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mas no a pode utilizar de forma espontnea (Habib, 2000). Na afasia transcortical sensorial ocorre uma perturbao macia da compreenso da linguagem oral e escrita, ficando, porm, conservada a repetio (sem valor comunicativo espontneo).
semelhanas com alguns dos tipos de afasias tpicas. A utilidade da classificao das afasias preferencialmente de arquivo e de organizao e partilha de informao entre profissionais, porque, na realidade, o que parece ser fundamental o desenvolvimento de estratgias de interveno adequadas a cada paciente e, atravs de investigao cientfica perceber de que forma o estudo desta patologia pode contribuir para o aumento do conhecimento do processamento da linguagem. Bibliografia
- Castro-Caldas, A. (2000). A herana de FranzJoseph Gall. Lisboa: McGraw-Hill - Chapey, R. (2008). Language intervention strategies in aphasia and related neurogenic communication disorders, 5 edio. Lippincott Williams & Wilkins - Fromkin, V. & Rodman, R. (1993). Introduo linguagem. Coimbra: Livraria Almedina. Goodglass, H. (1979). Neurolingustica: aspectos da clnica e da investigao. Anlise Psicolgica, 4 (II), 465-480 - Habib, M. (2000). Bases neurolgicas dos comportamentos. Lisboa: Climepsi. Hoeman, S. (1996). Enfermagem de reabilitao: processo e aplicao. Lisboa: Lusocincia. - Leal, G. (2003). A influncia da frequncia de uso das palavras na capacidade de nomeao dos afsicos. Monografia final do curso de licenciatura em Terapia da Fala. Alcoito: Escola Superior de Sade do Alcoito.
Afasia anmica
A afasia anmica uma perturbao que se confina ao nvel lexical da linguagem. Embora a articulao e a organizao sintctica estejam intactas, estes doentes tm uma dificuldade notvel em produzir os elementos lexicais nomes e verbos principais. O contedo do seu discurso , portanto, fluente embora vazio, com muitos termos indefinidos isso, aquilo coiso, etc. e circunlquios que substituem os nomes (Habib, 2000), por exemplo, podero dizer aquilo que serve para cortar quando se querem referir a uma faca. Este tipo de afasia o menos grave, uma vez que os indivduos apenas apresentam maior dificuldade em encontrar os nomes (perturbao presente em todos os tipos de afasia), estando poupadas as restantes capacidades.
Afasias atpicas
As afasias atpicas dividem-se em afasias cruzadas, que afectam pessoas dextras com leso no HD, e em afasias subcorticais, que resultam de leses nas estruturas subcorticais do HE (Habib, 2000). As leses subcorticais originam afasias com caractersticas que no so passveis de agrupar, embora apresentem algumas
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esforo
produtivo, frsico,
a a
articulao, prosdia,
o as
comprimento
Glossrio
Capacidade de evocao Produzir o nome de algo que no se encontra no campo visual do indivduo. Pode corresponder produo de uma palavra durante o discurso espontneo ou atravs de exerccios de evocao como, por exemplo, produzir nomes de frutos (evocao semntica) ou produzir nomes comeados fonolgica). pela letra p (evocao
Dbito
verbal
Nmero
de
palavras
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