Conduta Traumatismo Cranio Encefalico Grave

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CONDUTAS NTB NO TRAUMATISMO CRANIO-ENCEFÁLICO GRAVE

CONDUTAS NO TCE GRAVE NA SALA DE TRAUMA CLASSIFICAÇÃO TOMOGRÁFICA DE MARSHALL


TCE GRAVE: E C GLASGOW < 9
PARA PACIENTES NA E C GLASGOW < 9

CATEGORIA DEFINIÇÃO
Oximetria de pulso IMOBILIZAÇÃO CERVICAL Acesso venoso, dois jelcos 14
desobstruir e aspirar VAS ou 16 e aferição da pressão arterial Lesão difusa tipo I Sem alteração visível na TCC**

SEQÜÊNCIA RÁPIDA Cisternas da base presentes, desvio das E.L.M*


Lesão difusa tipo II entre 0-5mm e/ou lesões hiperdensas < 25 cm3
DE INTUBAÇÃO (PACIENTE 70kg)
O2 sob máscara a 100%,
Cisternas da base comprimidas ou ausentes,
pré-oxigenação 2 a 4 min Lesão difusa tipo III
Lidocaína 1.5mg/Kg IV desvio das E.L.M* entre 0-5 mm e/ou lesões
ou até SatO2 99-100% (Tumefação cerebral difusa) 3
(5cc de xilocaína a 2% paciente hiperdensas < 25cm
de 70Kg)
Lesão difusa tipo IV Desvio das E.L.M* > 5 mm e/ou lesões
(Tumefação cerebral hemisférica) hiperdensas < 25cm3

SEQÜÊNCIA RÁPIDA SEQÜÊNCIA RÁPIDA DE Lesões Focais Drenadas Qualquer lesão focal drenada cirurgicamente
DE INTUBAÇÃO: INTUBAÇÃO: NORMOTENSO PA SISTÓLICA > 120 mmHg:
S F 0,9% 500 – 1000ml IV
3
Fentanil 3-5 mcg/Kg IV Lesões Focais não Drenadas Lesões hiperdensas maiores que 25 cm não drenadas
Succinilcolina 1,5-2 mg/Kg IV (4-7 ml) cirurgicamente
(10-14 ml)
Midazolam 0,07-0,3 mg/Kg IV ** Tomografia computadorizada de crânio * ELM = estruturas da linha mediana
INTUBAR E ASSISTÊNCIA (1-4ml) PA SISTÓLICA > 90mmHg < 120 mmHg:
VENTILATÓRIA MECÂNICA S F 0,9% 1000 - 2000ml IV

Intubação endotraqueal
assegurada: TRATAMENTO ESPECIALIZADO
SEQÜÊNCIA RÁPIDA DE PA SISTÓLICA < /= 90mmHg:
Vecurônio 0,15mg/Kg IV INTUBAÇÃO: HIPOTENSO
SF 0,9% 2000 - 3000ml IV; NaCl a 20% Marshall I Marshall II Marshall III Marshall III Marshall IV Marshall IV
Etomidato 0,2-0,6 mg/Kg IV 0,5 - 1ml/Kg IV; [ ] de Hemácias, ECGla 4-8 ECGla 4-8 ECGla 4-8 ECGla 5-8 ECGla 4-8 ECGla 5-8
PACIENTE NORMOTENSO: (7–21 ml paciente de 70 Kg) Norepinefrina 0.01-1 mcg/kg/min Tumefação Difusa ***Zumkeller > +2

Infusão contínua IV em bomba


de Midazolam e Fentanil PARÂMETROS DA VENTILAÇÃO MECÂNICA: Dois dos
parâmetros:
# 40 anos
· Modo Ventilatório: Ventilação Controlada # Pelo menos Hem. Epidural Hemicraniectomia
PIC, DVE, Craniectomia bifrontal
um episódio associado descompressiva com
Cateterismo orogástrico e PtiO2, SVJO2 descompressiva
· Freqüência respiratória de 12-14 inc/min em pacientes sem sinais clínicos de hipotensão duroplastia de
esvaziamento gástrico, DTC, Temp. Cer., com duroplastia de
de herniação cerebral ou entre 18-22 inc/min na presença destes sinais, um arterial alargamento + PIC,
cateterismo vesical e toque retal volume corrente entre 6-8ml/Kg, FiO2 DE 100% e PEEP de 5mmHg. # Postura EEG continuo alargamento + PIC,
DVE, PtiO2, SVJO2, DVE, PtiO2, SVJO2,
motora anormal
DTC,Temp. Cer., EEG DTC,Temp. Cer., EEG
contínuo contínuo
Gasometria Arterial PaCO2: 33-35 mmHg
TCC** E INVESTIGAÇÃO
PaO2: >/= 100 mmHg
RADIOLÓGICA
SatO2 > 98%
Craniotomia +
PIC, DVE, PtiO2,
Lesões focais
CONDUTAS PRÉ-CIRÚRGICAS NA HIPERTENSÃO INTRACRANIANA associadas > 25cc SVJO2, DTC,
Temp. Cer., EEG ***Zumkeller = desvio ELM* - EH**** (em mm)
contínuo
Sinais Clínicos de Normotenso MANITOL a 20% 0,25-1g /Kg IV ****EH = espessura do hematoma em mm
Herniação Cerebral: Freq. Vent. 18-22 inc/min

·Anisocoria Deve-se limitar os esforços terapêuticos ao tratamento clínico conservador, em pacientes


Reavaliar PA + FC, Inspeção,
·Bradicoria Palpação e Ausculta Procurar focos classificados em 3 na Escala de Coma de Glasgow e com midríase paralítica ou pupilas médias
·Postura Motora Anormal Cervical e Torácica de sangramento e fixas, após adequada ressuscitação neurológica. Excetuam-se os casos de hematomas
·Hiperpnéia neurogênica
·Respiração atáxica epidurais em pacientes com algum sinal clínico de função encefálica presente ou com algum
Tórax, abdomen (fast Hemostasia exame complementar contrastado ou doppler transcraniano evidenciando perfusão cerebral,
HIPOTENSO ou LPD), pelve, membros Cirúrgica
(fêmur), externo onde a intervenção cirúrgica poderá se justificar.

NaCl a 20% 1 mL/Kg IV


Freq. Vent. 14-18 inc/min PA SISTÓLICA < /= 90mmHg: Considerar
hemotransfusão: [ ] de Hemáceas e Plasma
Fresco e iniciar Norepinefrina 0.01-1 mcg/kg/min

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