Saúde Bucal Da Gestante UNA-SUS

Saúde Bucal da Gestante: Acompanhamento
Integral em Saúde da Gestante e da Puérpera
Saúde Bucal
da Gestante
Acompanhamento Integral em
Saúde da Gestante e da Puérpera
Organizadoras
Ana Emilia Figueiredo de Oliveira
Ana Estela Haddad
São Luís
2018
1
Saúde Bucal
da Gestante
Saúde Bucal
da Gestante
Organizadoras
Ana Estela Haddad
São Luís
2018
Copyright © 2018 by EDUFMA
UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃO

Prof.ª Dra. Nair Portela Silva Coutinho
Reitora
Prof. Dr. Fernando de Carvalho Silva
Vice-Reitor
Prof.ª Dra. Ana Emilia Figueiredo de Oliveira

Coordenadora-Geral da UNA-SUS/UFMA
EDITORA DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃO

Prof. Dr. Sanatiel de Jesus Pereira
Diretor
CONSELHO EDITORIAL
Prof. Dr. Esnel José Fagundes; Profª Dra. Inez Maria Leite da Silva; Prof. Dr. Luciano da Silva Façanha;
Profª Dra. Andréa Dias Neves Lago; Profª Dra. Francisca das Chagas Silva Lima; Bibliotecária Tatiana
Cotrim Serra Freire; Prof. Me. Cristiano Leonardo de Alan Kardec Capovilla Luz; Prof. Dr. Jardel Oliveira
Santos; Profª Dra. Michele Goulart Massuchin; Prof. Dr. Ítalo Domingos Santirocchi.
Projeto de design
Camila Santos de Castro e Lima; Isabelle Aguiar Prado; João Gabriel Bezerra de Paiva; Katherine
Marjorie Mendonça de Assis; Luis Gustavo Sodré Sousa; Paola Trindade Garcia; Stephanie
Matos Silva; Tiago do Nascimento Serra.
Normalização
Edilson Thialison da Silva Reis – CRB 13ª Região, nº de registro – 764
Revisão técnica
Ana Estela Haddad
Cecília Cláudia Costa Ribeiro
Sandra Echeverria
Camila Maldonado Huanca
Deise Garrido Silva
Revisão de texto
Veraluce da Silva Lima
Revisão pedagógica
Cadidja Dayane Sousa do Carmo; Halinna Larissa Cruz Correia de Carvalho; Paola Trindade Garcia;
Regimarina Soares Reis; Alessandra Viana Natividade Oliveira.
Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)
Universidade Federal do Maranhão. UNA-SUS/UFMA
Saúde Bucal da Gestante: Acompanhamento Integral em Saúde da Gestante e da Puérpera/ Ana

Emilia Figueiredo de Oliveira; Ana Estela Haddad (Org.). - São Luís: EDUFMA, 2018.
117 f.: il.

ISBN: 978-85-7862-779-9
1. Saúde Bucal. 2. Gestante. 3. Políticas públicas de saúde. 5. UNA-SUS/UFMA. I. Pinho, Judith

Rafaelle Oliveira. II. Duarte, Karlinne Martins. III. Título.
CDU 616.31-083:613.63
Impresso no Brasil
Copyright @ UFMA/UNA-SUS, 2018. Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou
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responsabilidade pelos direitos autorais dos textos e imagens desta obra é da UNA-SUS/UFMA.
INFORMAÇÕES SOBRE
AS ORGANIZADORAS

Graduação em Odontologia pela Universidade Federal do
Maranhão (UFMA), mestrado e doutorado em Radiologia pela
Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), pós-doutorado/
professora visitante pela University of North Carolina/Chapel
Hill-EUA. Coordenadora-geral da UNA-SUS/UFMA. Presidente do
Conselho Brasileiro de Telemedicina e Telesaúde - CTBms (gestão
2015-2017). Líder do Grupo de Pesquisa SAITE - Tecnologia e
Inovação em Educação na Saúde (CNPq/UFMA).
Ana Estela Haddad

Livre docente, professora associada da Faculdade de
Odontologia da Universidade de São Paulo (USP). Foi assessora
do ministro da Educação (2003-2005) e diretora de Gestão da
Educação na Saúde do Ministério da Saúde (2005-2012), período
em que coordenou a formulação e implementação do Pró-Saúde,
Wd^ĂƷĚĞ͕WŽůşƟĐĂEĂĐŝŽŶĂůĚĞĚƵĐĂĕĆŽWĞƌŵĂŶĞŶƚĞĞŵ^ĂƷĚĞ͕
ŝŶƐƟƚƵŝĕĆŽĚĂŽŵŝƐƐĆŽEĂĐŝŽŶĂůĚĞZĞƐŝĚġŶĐŝĂƐDƵůƟƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂŝƐ
ĞĞŵƌĞĂWƌŽĮƐƐŝŽŶĂůĚĂ^ĂƷĚĞ͕ǆĂŵĞEĂĐŝŽŶĂůĚĞZĞǀĂůŝĚĂĕĆŽ
ĚĞŝƉůŽŵĂƐDĠĚŝĐŽƐ;Zs>/Ϳ͕WƌŽŐƌĂŵĂdĞůĞƐƐĂƷĚĞƌĂƐŝůZĞĚĞƐ͕ĞƉĂƌƟĐŝƉŽƵĚĂ
formulação e implementação da Universidade Aberta do SUS (UNA-SUS).
INFORMAÇÕES SOBRE AS AUTORAS
Judith Rafaelle Oliveira Pinho

Professora adjunta do Departamento de Saúde Pública
da Universidade Federal do Maranhão. Possui graduação em
odontologia pela Universidade Federal do Maranhão (2004).
Professora dos programas de pós-graduação da Rede de Nordeste
de Formação em Saúde da Família – RENASF (UFMA/FIOCRUZ) e
ĚĞ^ĂƷĚĞŽůĞƟǀĂʹh&D͘ŽŶƐƵůƚŽƌĂĂĚŚŽĐĚĂ:ŽƵƌŶĂů,ĞĂůƚŚ
EWW^Ğ&ĂƉĞŵĂ͕ZĞǀŝƐŽƌĂĚĂZĞǀŝƐƚĂŝġŶĐŝĂΘ^ĂƷĚĞŽůĞƟǀĂ͘
DĞƐƚƌĞĞĚŽƵƚŽƌĂĞŵ^ĂƷĚĞŽůĞƟǀĂƉĞůĂh&D͘ƐƉĞĐŝĂůŝƐƚĂ
ĞŵĚŽĐġŶĐŝĂĚŽĞŶƐŝŶŽƐƵƉĞƌŝŽƌƉĞůĂh&D͕ƐƉĞĐŝĂůŝƐƚĂĞŵ'ĞƐƚĆŽWĞĚĂŐſŐŝĐĂƉĞůĂ
h&D'͕ƐƉĞĐŝĂůŝƐƚĂĞŵKĚŽŶƚŽůŽŐŝĂĞŵ^ĂƷĚĞŽůĞƟǀĂƉĞůĂhE͕ƐƉĞĐŝĂůŝƐƚĂĞŵ
ƐƚĂơƐƟĐĂƉĞůĂhD͘&ĞůůŽǁ&ĂŝŵĞƌƌĂƐŝůͲϮϬϭϱ͘DĞŵďƌŽĚŽŽŶƐĞůŚŽƐƚĂĚƵĂůĚĞ
^ĂƷĚĞĚŽƐƚĂĚŽĚŽDĂƌĂŶŚĆŽ͘dĞŵĞǆƉĞƌŝġŶĐŝĂŶĂĄƌĞĂĚĞ^ĂƷĚĞŽůĞƟǀĂ͕ĂƚƵĂŶĚŽ
principalmente nos seguintes temas: controle social, gestão em saúde, educação em
ƐĂƷĚĞ͕ŵĞƚŽĚŽůŽŐŝĂƐĂƟǀĂƐ͕ŝŶƚĞŐƌĂĕĆŽĞŶƐŝŶŽͲƐĞƌǀŝĕŽ͕ĚĞƐŶƵƚƌŝĕĆŽŝŶƚƌĂƵƚĞƌŝŶĂĞĚĞĨĞŝƚŽƐ
ĚĞĚĞƐĞŶǀŽůǀŝŵĞŶƚŽĚŽĞƐŵĂůƚĞĚĞŶƚĄƌŝŽ͕ƐĂƷĚĞƉƷďůŝĐĂ͕ĞƉŝĚĞŵŝŽůŽŐŝĂ͘
<ĂƌůŝŶŶĞDĂƌŝĂDĂƌƟŶƐƵĂƌƚĞ
Graduação em Odontologia pela Universidade Federal
do Maranhão (UFMA) – 2001, com especialização em Gestão em
^ĂƷĚĞƉĞůĂh&DʹϮϬϬϯ͕ŶĚŽĚŽŶƟĂ;KͲ&͕ϮϬϬϵͿ͕^ĂƷĚĞ
ĚĂ&ĂŵşůŝĂƉĞůĂh&DʹϮϬϭϮĞĞŵƟǀĂĕĆŽĚĞWƌŽĐĞƐƐŽƐĚĞ
DƵĚĂŶĕĂŶĂ&ŽƌŵĂĕĆŽ^ƵƉĞƌŝŽƌĚĞWƌŽĮƐƐŝŽŶĂŝƐĞŵ^ĂƷĚĞ͕ƉĞůĂ
Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca (ENSP/Fiocruz)
– 2014. Mestrado em Odontologia pela UFMA – 2011. Foi tutora
do curso de Educação Permanente em Saúde em Movimento
pelo Ministério da Saúde, em parceria com a Universidade Federal do Rio Grande do Sul
(UFRGS), por meio do Núcleo de Educação, Avaliação e Produção Pedagógica em Saúde
;ĚƵĐĂ^ĂƷĚĞͿʹϮϬϭϱ͘ŶĚŽĚŽŶƟƐƚĂĚŽĞŶƚƌŽĚĞƐƉĞĐŝĂůŝĚĂĚĞƐKĚŽŶƚŽůſŐŝĐĂƐĚĞ
WĂĕŽĚŽ>ƵŵŝĂƌĞƉƌŽĨĞƐƐŽƌĂĚĂƐĚŝƐĐŝƉůŝŶĂƐŶĚŽĚŽŶƟĂůşŶŝĐĂĞ^ĂƷĚĞƵĐĂůŽůĞƟǀĂ͕
ŶŽ/ŶƐƟƚƵƚŽ&ůŽƌĞŶĐĞĚĞŶƐŝŶŽ^ƵƉĞƌŝŽƌĞĚĞŶĚŽĚŽŶƟĂWƌĠͲůşŶŝĐĂ͕ŶĚŽĚŽŶƟĂůşŶŝĐĂ
Ğ^ĂƷĚĞŽůĞƟǀĂŶĂhŶŝǀĞƌƐŝĚĂĚĞhD͘
SUMÁRIO
p.
1 INTRODUÇÃO ....................................................................................................18
2 REDES DE ATENÇÃO E CLASSIFICAÇÃO DE RISCO ..................
GESTACIONAL ...................................................................................................19
2.1 Rede de Atenção à Saúde (RAS) .........................................................................19
2.2 Rede Cegonha .....................................................................................................20
2.3 Inserção da Assistência à Saúde Bucal na Rede Cegonha ................................24
2V6HUYL¦RVHP5HGHHDFODVVLƪFD¦¢RGHULVFRJHVWDFLRQDO.............................29
3 O TRABALHO DAS EQUIPES DE ATENÇÃO BÁSICA NA ASSISTÊNCIA
INTEGRAL À GESTANTE E À PUÉRPERA..........................................................35
3.1 Fluxos assistenciais do Pré-natal e Puerpério ...................................................38
3.2 Acesso da gestante e puérpera aos Serviços de Saúde Bucal..........................42
3.3 O Projeto Terapêutico Singular e a importância para o cuidado integral da
gestante e da puérpera .......................................................................................48
3.4 A anamnese para o PTS ......................................................................................52
3.5 A importância do Apoio Matricial no PTS ...........................................................55
4 ASSISTÊNCIA À SAÚDE BUCAL DA GESTANTE E DA PUÉRPERA.................57
$OWHUD¦´HVƪVLRO²JLFDVHHPRFLRQDLVGXUDQWHDJHVWD¦¢R ................................58
4.2 Doenças orais mais frequentes em gestantes e puérperas .............................63
4.2.1 Doenças periodontais.........................................................................................63
4.2.2 Doença cárie........................................................................................................69
4.2.3 Erosão dentária ...................................................................................................71
4.3 Prescrição medicamentosa à gestante e puérpera ..........................................73
4.3.1 Anestésicos .........................................................................................................76
4.3.2 Analgésicos .........................................................................................................78
$QWLLQƫDPDW²ULRV...............................................................................................80
$QWLEL²WLFRV .........................................................................................................81
([DPHVUDGLRJU ƪFRVRUDLVGXUDQWHDJHVWD¦¢R ................................................83
4.5 Fluorterapia x gestação ......................................................................................86
&XLGDGRVRGRQWRO²JLFRVQRVWULPHVWUHVJHVWDFLRQDLV .....................................87
4.6.1 Cuidados no primeiro trimestre .........................................................................93
4.6.2 Cuidados no segundo trimestre ........................................................................94
4.6.3 Cuidados no terceiro trimestre ..........................................................................94
5 EDUCAÇÃO EM SAÚDE BUCAL NO PRÉ-NATAL E PUERPÉRIO ....................97
CONSIDERAÇÕES FINAIS ............................................................................... 106
REFERÊNCIAS .................................................................................................. 107
PREFÁCIO
A saúde bucal vem sendo, cada vez mais, bem entendida como
um importante elemento da saúde geral das pessoas.
EĆŽƐĞŵƚĞŵƉŽ͕ĞƐƐĂĐŽŵƉƌĞĞŶƐĆŽƚƌŽƵǆĞăƚŽŶĂƋƵĞĂĐŽŵƉůĞǆĂ
relação saúde-doença muitas vezes possui traços evidentes na cavidade
bucal, o que, por sua vez, evidencia a importância da prevenção e
tratamento das doenças bucais.
ŶƚƌĞŽƐŵƵŝƚŽƐĂƐƉĞĐƚŽƐƋƵĞĮǌĞƌĂŵĂƐĂƷĚĞďƵĐĂůĚĂƐŐĞƐƚĂŶƚĞƐ
ter se tornado um elemento chave na atenção pré-natal das puérperas,
destacam-se os estudos que relacionaram um risco elevado de parto
ƉƌĞŵĂƚƵƌŽĞďĂŝǆŽƉĞƐŽĂŽnascer em crianças cujas mães foram
ĂĐŽŵĞƟĚĂƐĚĞĚŽĞŶĕĂƉĞƌŝŽĚŽŶƚĂů͘ŽŶƚƵĚŽ͕ĚŝǀĞƌƐŽƐŽƵƚƌŽƐĂƐƉĞĐƚŽƐ
ĐŽƌƌŽďŽƌĂŵĂŶĞĐĞƐƐŝĚĂĚĞĚĞƵŵĂĂƚĞŶĕĆŽăƐĂƷĚĞďƵĐĂůĚĂŐĞƐƚĂŶƚĞ͘
Para além dos aspectos biológicos, muito se discute sobre a gestante
ĞƐĞƵƉŽƚĞŶĐŝĂůĚĞĂĚŽĕĆŽĞŵƵůƟƉůŝĐĂĕĆŽĚĞĐŽŵƉŽƌƚĂŵĞŶƚŽƐĚĞ
ƉƌĞǀĞŶĕĆŽĚĞĚŽĞŶĕĂƐďƵĐĂŝƐ͕ŽƋƵĞƉŽƌƐŝũƵƐƟĮĐĂƌŝĂĂŽƉŽƌƚƵŶŝĚĂĚĞ
ĚĂĂƚĞŶĕĆŽŽĚŽŶƚŽůſŐŝĐĂăŵƵůŚĞƌŐĞƐƚĂŶƚĞ͘
Soma-se a isso uma ainda arraigada crença popular: o estado
gestacional, ainda que repleto de manifestações na boca carente
ĚĞĐƵŝĚĂĚŽƐ͕ƐĞƌŝĂŝŵƉĞĚŝƟǀŽĂŽƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽŽĚŽŶƚŽůſŐŝĐŽ͕ŽƋƵĞ
ĐĞƌƚĂŵĞŶƚĞĞƐƚĞůŝǀƌŽďƵƐĐĂĚĞƐŵŝƐƟĮĐĂƌ͘
Este e-book, ora proposto pela UNA-SUS em parceria com a
&Kh^W͕ƚĞŵŽŵĠƌŝƚŽĚĞƐŝƐƚĞŵĂƟǌĂƌďŽĂƉĂƌƚĞĚŽĐŽŶŚĞĐŝŵĞŶƚŽ
ĚŝƐƉŽŶşǀĞůƐŽďƌĞĂƐĂƷĚĞďƵĐĂůĚĂƐŐĞƐƚĂŶƚĞƐ͘ĞĨŽƌŵĂĚŝĚĄƟĐĂĞ
ĐůĂƌĂ͕ƉƌĞƚĞŶĚĞƐĞƌƷƟůăƋƵĞůĞƐƋƵĞƐĞĚĞĚŝĐĂŵĂƉƌŽŵŽǀĞƌĂƐĂƷĚĞ
ďƵĐĂůĞĂƋƵĂůŝĚĂĚĞĚĞǀŝĚĂĚĂƐƉĞƐƐŽĂƐ͘KůĞŝƚŽƌĞŶĐŽŶƚƌĂƌĄĂƋƵŝ͕ŶŽ
ƚĞǆƚŽĞůĂďŽƌĂĚŽĐŽŵĐĂƌŝŶŚŽƉĞůĂƐĂƵƚŽƌĂƐ͕ĐŽŵƉĂŶŚŝĂƉĂƌĂŽƚƌŝůŚĂƌ
deste caminho, que só pode ser empreendido pelos que acreditam
ƋƵĞŽĐŽŶŚĞĐŝŵĞŶƚŽĐŝĞŶơĮĐŽƐſĨĂǌƐĞŶƟĚŽ͕ƐĞƉƵĚĞƌƐĞƌƵƐƵĨƌƵşĚŽ
por todos. Boa leitura!
WƌŽĨǐWŚDĂƌŝĂĞůĞƐƚĞDŽƌŝƚĂ
Presidente da Associação Brasileira de Ensino Odontológico, 2018.
APRESENTAÇÃO
O período de gestação é um momento bastante peculiar

na vida da mulher. Caracteriza-se por intensas mudanças,
tanto fisiológicas quanto psicológicas e emocionais. Além das
alterações físicas e hormonais, decorrentes do novo ser que
ĞƐƚĄĞŵĚĞƐĞŶǀŽůǀŝŵĞŶƚŽĚĞŶƚƌŽĚĞƐĞƵĐŽƌƉŽ͕ĞǆŝƐƚĞŵĂŝŶĚĂ
os medos e a ansiedade típicos que cercam esse período. É,
portanto, uma fase de grande transformação na vida da mãe e
costuma se estender a toda a família. Essas alterações são de tal
ŵŽĚŽƐŝŐŶŝĨŝĐĂƚŝǀĂƐƋƵĞƐĞĨĂǌĞŵŶĞĐĞƐƐĄƌŝŽƐĐƵŝĚĂĚŽƐĞƐƉĞĐŝĂŝƐ
ăƐƵĂƐĂƷĚĞĨşƐŝĐĂĞŵĞŶƚĂů͘
ĞŶƚƌĞĂƐŵƵĚĂŶĕĂƐĞǆƉĞƌŝŵĞŶƚĂĚĂƐƉĞůĂƐŵƵůŚĞƌĞƐŶŽ
período gestacional, as hormonais, notadamente, podem provocar
alterações bucais merecedoras da atenção dos cirurgiões-dentistas.
Estas alterações manifestam-se principalmente no periodonto e
ĞƐƚĆŽƌĞůĂĐŝŽŶĂĚĂƐĂĂůƚŽƐŶşǀĞŝƐĚĞŚŽƌŵƀŶŝŽƐ͕ĐŽŵŽĞƐƚƌŽŐġŶŝŽĞ
ƉƌŽŐĞƐƚĞƌŽŶĂ͕ĞĂŝŶĚĂƉŽĚĞŵĞƐƚĂƌƌĞůĂĐŝŽŶĂĚĂƐĐŽŵĚĞĨŝĐŝġŶĐŝĂƐ
nutricionais e ao estado transitório de imunodepressão (OVIEDO,
2011).
Deve-se considerar que são comuns as alterações no padrão
alimentar, tanto em termos de qualidade quanto em termos de
ƋƵĂŶƚŝĚĂĚĞ͘,ĄŽƐĞŶũŽŽƐŵĂƚŝŶĂŝƐ͕ƋƵĞƉŽĚĞŵƉĞƌƐŝƐƚŝƌĚƵƌĂŶƚĞ
toda a gravidez, dificultando a escovação dos dentes nos primeiros
momentos da manhã. Os característicos episódios de vômito
ƚƌĂǌĞŵĂĐŝĚĞǌĂŽŵĞŝŽďƵĐĂů͕ĐŽŵƌĞĨůĞǆŽƐŶĂĚĞƐŵŝŶĞƌĂůŝǌĂĕĆŽ
11
ĚŽĞƐŵĂůƚĞ͕ĞŵƉĂƌƚŝĐƵůĂƌăĨĂĐĞƉĂůĂƚŝŶĂĚŽƐĚĞŶƚĞƐƐƵƉĞƌŝŽƌĞƐ
(GRILO, 2016). Somem-se a isso as alterações na flora bucal, na
composição e capacidade tampão da saliva, a seleção de bactérias
ĐĂƌŝŽŐġŶŝĐĂƐĞŽŵĂŝŽƌĂĐƷŵƵůŽĚĞďŝŽĨŝůŵĞ͘ĨĄĐŝůƉĞƌĐĞďĞƌ
ƋƵĞƐĆŽŵƵŝƚĂƐĂƐŵƵĚĂŶĕĂƐ͘ŽŵŽĐŽŶƐĞƋƵġŶĐŝĂ͕ĂĐŚĂŶĐĞĚĞ
ŐĞƐƚĂŶƚĞƐƚĞƌĞŵĐĄƌŝĞ͕ƋƵĂŶĚŽĐŽŵƉĂƌĂĚĂƐăƐŵƵůŚĞƌĞƐĞŵŐĞƌĂů͕
ĠĐĞƌĐĂĚĞƚƌġƐǀĞǌĞƐŵĂŝŽƌ;'KE>s^͕ϮϬϭϲͿĞĂƐĂůƚĞƌĂĕƁĞƐ
ƉĞƌŝŽĚŽŶƚĂŝƐƚĂŵďĠŵƐĆŽŽĐŽƌƌġŶĐŝĂƐĐŽŵƵŶƐ;'KE>Ͳ
:ZEzĞƚĂů͕͘ϮϬϭϳͿ͘
Apesar da identificação desses fatores, que culminam na
necessidade de atendimento, muitos cirurgiões-dentistas não
se sentem seguros e relutam em ter nas suas cadeiras mulheres
ŐĞƐƚĂŶƚĞƐ͘KƐƉƌŽĨŝƐƐŝŽŶĂŝƐƚġŵŝŶĐůƵƐŝǀĞƌĞĐĞŝŽĚĞƐĞƌĞŵ
responsabilizados por qualquer fatalidade que possa ocorrer
ĐŽŵŽďĞďġ͘dĂůŝŶƐĞŐƵƌĂŶĕĂĠĂƚƌŝďƵşĚĂ͕ĞŵƉĂƌƚĞ͕ĂĚĞĨŝĐŝġŶĐŝĂƐ
na formação do cirurgião-dentista ainda no curso de graduação
(VIEIRA et al., 2015).
ŽŵŽǀĞƌĞŵŽƐĂŽůŽŶŐŽĚŽƐĐĂƉşƚƵůŽƐĚĞƐƐĂŽďƌĂ͕ĞǆŝƐƚĞŵ
ƉƌŽƚŽĐŽůŽƐďĂƐĞĂĚŽƐĞŵĞǀŝĚġŶĐŝĂƐĐŝĞŶƚşĨŝĐĂƐƋƵĞŐĂƌĂŶƚĞŵĂ
ƐĞŐƵƌĂŶĕĂŶŽĂƚĞŶĚŝŵĞŶƚŽăƐŐĞƐƚĂŶƚĞƐͲĞŵƋƵĂůƋƵĞƌŵŽŵĞŶƚŽ
ĚĂŐĞƐƚĂĕĆŽͲĞăƐƉƵĠƌƉĞƌĂƐ͘ZĞƐƉĂůĚĂĚŽƐ͕ŽƐƉƌŽĨŝƐƐŝŽŶĂŝƐĚĞ
odontologia podem não só atender a esse público especial quanto
esclarecer as inúmeras dúvidas, tão comuns a este momento
peculiar, garantindo a adesão desse público ao tratamento.
Vale lembrar que, na gestação e no puerpério, a mulher
ĞŶĐŽŶƚƌĂͲƐĞŵĂŝƐŝŶĐůŝŶĂĚĂĂƌĞĂůŝǌĂƌŵƵĚĂŶĕĂƐĞŵƐĞƵƐŚĄďŝƚŽƐ͕
absorvendo com maior facilidade informações que podem
12
ďĞŶĞĨŝĐŝĂƌĂƐƵĂƐĂƷĚĞĞĂĚŽďĞďġ͘ĞƐƚĂĨŽƌŵĂ͕ĂƐŽƌŝĞŶƚĂĕƁĞƐĚŽƐ
profissionais da saúde, entre eles os cirurgiões-dentistas, contribuem
de forma significativa para a propagação de comportamentos
preventivos, colaborando assim para a promoção da saúde.
ĞǀĞŵŽƐĂƉƌŽǀĞŝƚĂƌĞƐƐĂŵĂŝŽƌĂƉƌŽǆŝŵĂĕĆŽĚĂƐŵƵůŚĞƌĞƐĐŽŵ
os serviços de saúde, para criar vínculo e implantar um círculo
virtuoso de educação e promoção de saúde, tanto individual
quanto coletiva (SANTOS NETO et al., 2012).
WŽƌŽƵƚƌŽůĂĚŽ͕ĂƌĞĐƵƐĂŽƵƌĞŶŝƚġŶĐŝĂĚŽƉƌŽĨŝƐƐŝŽŶĂůĞŵ
atender gestantes e puérperas, decorrente da falta de preparo
ĞĐŽŶŚĞĐŝŵĞŶƚŽŶĞĐĞƐƐĄƌŝŽƐ͕ĐŽƌƌŽďŽƌĂŵƉĂƌĂĂƉĞƌƉĞƚƵĂĕĆŽĚĞ
crenças e mitos acerca da segurança do atendimento odontológico
ĚĂƐŐĞƐƚĂŶƚĞƐ͕ĂĞǆĞŵƉůŽĚŽũĂƌŐĆŽĚĞƋƵĞƐĞƌŝĂŶŽƌŵĂů͞ƐĞ
ƉĞƌĚĞƌƵŵĚĞŶƚĞĂĐĂĚĂĨŝůŚŽ͘͟ĨĂůƚĂĚĞĂƐƐŝƐƚġŶĐŝĂƋƵĂůŝĨŝĐĂĚĂ
ƉŽĚĞƚĂŵďĠŵĞƐƚŝŵƵůĂƌĂĂƵƚŽŵĞĚŝĐĂĕĆŽ͘dĂůƉƌĄƚŝĐĂ͕ƐĞĠ
arriscada para qualquer público, para este em especial pode
ƚĞƌĐŽŶƐĞƋƵġŶĐŝĂƐĚƌĄƐƚŝĐĂƐ;EZ͕ϮϬϭϰͿ͘sĂůĞůĞŵďƌĂƌ
ƋƵĞŽƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽŵĞĚŝĐĂŵĞŶƚŽƐŽĚĂƐŝŶĨĞĐĕƁĞƐŽĚŽŶƚŽŐġŶŝĐĂƐ
é coadjuvante e por si só, não resolve o problema (POLITANO;
ECHEVERRIA, 2014).
Na verdade, é o agravamento da condição bucal da paciente,
ƉĞůĂĨĂůƚĂĚŽĐƵŝĚĂĚŽĞĂƐƐŝƐƚġŶĐŝĂŶĞĐĞƐƐĄƌŝŽƐ͕ƋƵĞƉŽĚĞƚƌĂǌĞƌ
graves prejuízos e mesmo risco, tanto para a mãe quanto para
ƐĞƵďĞďġ͘ŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞƌĞƐƐĂůƚĂƌƋƵĞĂƉĞƌƐŝƐƚġŶĐŝĂĚĞƵŵ
quadro doloroso e infeccioso é mais prejudicial para o binômio
mãe-filho do que qualquer tratamento que venha ser instituído
com responsabilidade pelo cirurgião-dentista (LEAL et al., 2015;
13
'KE>s^͕ϮϬϭϲ͖>K,EĞƚĂů͕͘ϮϬϭϳ͖D'ĞƚĂů͕͘ϮϬϭϳͿ͘
^ĞƌĄƋƵĞĂĚŽĞŶĕĂƉĞƌŝŽĚŽŶƚĂůƚĞŵƉŽƚĞŶĐŝĂůƉĂƌĂĂƵŵĞŶƚĂƌ
o risco de complicações obstétricas? De quais complicações
obstétricas estamos falando? Qual a prescrição medicamentosa
ƐĞŐƵƌĂ͍YƵĂŶĚŽƐŽůŝĐŝƚĂƌƚŽŵĂĚĂƐƌĂĚŝŽŐƌĄĨŝĐĂƐŽƌĂŝƐ͍YƵĞƚŝƉŽ
de anestésico se pode usar? Que intervenções preventivas e
curativas podem ser realizadas? Quais as orientações quanto a
dieta e higiene bucal? E o uso do flúor em gestantes: tópico ou
ƐŝƐƚġŵŝĐŽ͍ŽŵŽĂǀĂůŝĂƌŽƌŝƐĐŽŐĞƐƚĂĐŝŽŶĂů͍
ƐƚĂŽďƌĂĐŽŵƉŝůĂĂƐĞǀŝĚġŶĐŝĂƐĐŝĞŶƚşĨŝĐĂƐĞƌĞĐŽŵĞŶĚĂĕƁĞƐ
mais recentes do Ministério da Saúde e da Organização Mundial de
^ĂƷĚĞ͕ƚƌĂǌĞŶĚŽĂƐŵĞůŚŽƌĞƐĞǀŝĚġŶĐŝĂƐƉĂƌĂƚŽĚĂƐĞƐƐĂƐƋƵĞƐƚƁĞƐ͘
KƐůĞŝƚŽƌĞƐǀĞƌĆŽŶĂƐƉĄŐŝŶĂƐƐĞŐƵŝŶƚĞƐ͕ƉŽƌĞǆĞŵƉůŽ͗ĚĞǀĞͲƐĞ
buscar o período gestacional mais adequado para abordar cada
ŶĞĐĞƐƐŝĚĂĚĞĚĂƉĂĐŝĞŶƚĞ͖ĚĞǀĞƐĞƌĞǆƉůŝĐĂĚŽƋƵĞĂĐĄƌŝĞĠƵŵĂ
ĚŽĞŶĕĂŵƵůƚŝĨĂƚŽƌŝĂůĞĐŽŶƚƌŽůĄǀĞů͖ĞǆŝƐƚĞŵŚĄďŝƚŽƐĚĞůĞƚĠƌŝŽƐ
que devem ser evitados; a amamentação no peito é importante
também no correto desenvolvimento das estruturas anatômicas
ĚŽƐŝƐƚĞŵĂĞƐƚŽŵĂƚŽŐŶĄƚŝĐŽĞŶŽĞƐƚşŵƵůŽĂŽĚĞƐĞŶǀŽůǀŝŵĞŶƚŽ
normal das funções bucais, como a respiração nasal e a deglutição
(MOM, 2015; HADDAD et. al., 2017).
ĂƐƐŝƐƚġŶĐŝĂŝŶƚĞŐƌĂůŶŽƉƌĠͲŶĂƚĂůĚĞǀĞĐŽŶƐŝĚĞƌĂƌƚĂŶƚŽ
ŽƐĂƐƉĞĐƚŽƐďŝŽůſŐŝĐŽƐŝŶĞƌĞŶƚĞƐăŐĞƐƚĂĕĆŽƋƵĂŶƚŽŽƐĚŝǀĞƌƐŽƐ
ĐĞŶĄƌŝŽƐͲĨĂŵŝůŝĂƌĞƐ͕ƐŽĐŝĂŝƐĞĞĐŽŶƀŵŝĐŽƐͲƋƵĞƉŽĚĞŵƐĞƌ
ǀŝǀĞŶĐŝĂĚŽƐƉĞůĂƐŐĞƐƚĂŶƚĞƐĞƉƵĠƌƉĞƌĂƐ;DKz^^͖DKz^^͖<Z/'Z͕
2008), garantindo-lhes um atendimento integral, humanizado e de
qualidade. Para isso, o pré-natal deve incluir também o pré-natal
14
odontológico, desde o descobrimento da condição gravídica. O

pré-natal odontológico foi o termo concebido para caracterizar a
importância de a gestante visitar o cirurgião-dentista, quer para
seu autocuidado, quer para receber orientações sobre a saúde
ďƵĐĂůĚŽďĞďġ͘ƐƚĞĐŽŶũƵŶƚŽĚĞĂĕƁĞƐĨĂǌƉĂƌƚĞĚŽWƌŽŐƌĂŵĂ
ĚĞƚĞŶĕĆŽă^ĂƷĚĞĚĂDƵůŚĞƌ͕ƐĞŐƵŶĚŽĂƐŝƌĞƚƌŝǌĞƐĚĂWŽůşƚŝĐĂ
Nacional de Saúde Bucal – PNSB (BRASIL, 2004).
Em recente publicação, o Ministério da Saúde evidencia que
todas as gestantes deverão realizar, pelo menos, uma consulta
odontológica durante o pré-natal (BRASIL, 2016). Idealmente,
deseja-se que a gestante seja atendida pelo menos uma vez a
cada trimestre, com foco na sua saúde bucal e também na do
ďĞďġ͘EĞƐƐĞĞŶĐŽŶƚƌŽ͕ƐƵŐĞƌĞͲƐĞĂďŽƌĚĂƌĂƐƐƵŶƚŽƐƐŽďƌĞĚŝĞƚĂ͕
ŚŝŐŝĞŶĞďƵĐĂů͕ƉƌŽĨŝůĂǆŝĂƉƌŽĨŝƐƐŝŽŶĂů͕ĂƉůŝĐĂĕĆŽƚſƉŝĐĂĚĞĨůƵŽƌĞƚŽƐ
;WK^^KKE͖D/>,͕ϮϬϬϵͿ͘ŶĂĂĚĞƌŶĞƚĂĚĂ'ĞƐƚĂŶƚĞ͕ũĄĠ
possível incluir os dados do atendimento odontológico realizado
durante o pré-natal (BRASIL, 2016). A recomendação do pré-
natal odontológico é uma valiosa conquista para a saúde bucal,
mas também um ganho ainda maior para as gestantes, e deve
ser celebrado.
É fundamental que haja interação profissional do cirurgião-
dentista com os demais profissionais da saúde (SCHRAMM et al.,
2016; SHARIF et al., 2016; GANGANNA; DEVISHREE, 2017), a citar
ƉƌŝŶĐŝƉĂůŵĞŶƚĞŵĠĚŝĐŽƐ͕ĞŶĨĞƌŵĞŝƌŽƐĞĂŐĞŶƚĞƐĐŽŵƵŶŝƚĄƌŝŽƐĚĞ
ƐĂƷĚĞ;^Ϳ͕ƉŽŝƐĞƐƚĞƐƐĆŽĐƌƵĐŝĂŝƐĞŵĂƵǆŝůŝĂƌŶĂƚƌĂŶƐŵŝƐƐĆŽ
de informações sobre saúde bucal durante a gestação, bem
como para solidificar a importância do cuidado com a saúde
15
bucal das futuras mamães. Também é relevante compreender
a importância da organização dos serviços de saúde em redes
ŶĂĞĨĞƚŝǀŝĚĂĚĞĚĂĂƐƐŝƐƚġŶĐŝĂŝŶƚĞŐƌĂůĚĂŐĞƐƚĂŶƚĞĞƉƵĠƌƉĞƌĂ
(PORTAL DA SAÚDE, 2012).
ƐƐŝŵ͕ƚĞŵŽƐĂZĞĚĞĞŐŽŶŚĂĐŽŵŽƵŵĂƌĞĚĞƚĞŵĄƚŝĐĂ
ƉƌŝŽƌŝƚĄƌŝĂĚĂƐĂƷĚĞŶŽƌĂƐŝů͕ĞŽĐƵŝĚĂĚŽŽĚŽŶƚŽůſŐŝĐŽĞƐƚĄ
ŝŶƐĞƌŝĚŽŶĞƐƐĞĐĞŶĄƌŝŽ͘ZĞĐŽŶŚĞĐĞͲƐĞŽƉĂƉĞůĚĂƋƵŝƉĞĚĂƚĞŶĕĆŽ
ĄƐŝĐĂŶŽĐƵŝĚĂĚŽăŐĞƐƚĂŶƚĞĞăƉƵĠƌƉĞƌĂ͕ŶŽĂĐŽŵƉĂŶŚĂŵĞŶƚŽ
ĚŽƉƌĠͲŶĂƚĂůĚĞďĂŝǆŽĞĂůƚŽƌŝƐĐŽ͕ĂůĠŵĚĂƐĂĕƁĞƐĚĞĂƚĞŶĕĆŽă
saúde das mulheres no puerpério. É indiscutível a importância
ĚŽWůĂŶŽdĞƌĂƉġƵƚŝĐŽ^ŝŶŐƵůĂƌ;Wd^ͿŶŽĐƵŝĚĂĚŽĚĞŐĞƐƚĂŶƚĞƐĞ
ƉƵĠƌƉĞƌĂƐ;Z^/>͕ϮϬϬϵͿ͘ĞƋƵŝƉĞĚĞƐĂƷĚĞďƵĐĂůĚĞǀĞƐĞŝŶƐĞƌŝƌ
em todo o processo de trabalho, para garantir a resolutividade e
ŝŶƚĞŐƌĂůŝĚĂĚĞĚĂĂƐƐŝƐƚġŶĐŝĂăƐĂƷĚĞĂƉŽƉƵůĂĕĆŽĞŽWd^ĠƵŵĂ
ĞǆĐĞůĞŶƚĞĞƐƚƌĂƚĠŐŝĂƉĂƌĂĞƐƐĂŝŶƐĞƌĕĆŽ͘
No Brasil, poucos cursos de graduação em Odontologia
oferecem a possibilidade de atendimento específico a gestantes.
,ĄůĂĐƵŶĂƐŶŽĞŶƐŝŶŽĞĨŽƌŵĂĕĆŽĚĞƉƌŽĨŝƐƐŝŽŶĂŝƐ͕ƉĞůĂĨĂůƚĂĚĞ
abordagem multiprofissional que alimenta a insegurança para
tratar esse público, reforçando mitos e tabus quanto ao seu
ĂƚĞŶĚŝŵĞŶƚŽ͘sĄƌŝĂƐĚŝƐĐƵƐƐƁĞƐƐƵŐĞƌĞŵƵŵĂƌĞĨŽƌŵĂĐƵƌƌŝĐƵůĂƌ͕
ĂĨŝŵĚĞĂƉƌŽǆŝŵĂƌŽĐŝƌƵƌŐŝĆŽͲĚĞŶƚŝƐƚĂĚĂƌĞĂůŝĚĂĚĞŶĂĐŝŽŶĂů͕
em termos de saúde pública. As Diretrizes Curriculares para o
curso de Odontologia foram propostas como estratégia essencial
para as mudanças na graduação, buscando formar profissionais
ƉƌĞƉĂƌĂĚŽƐƉĂƌĂĂƚĞŶĚĞƌăƐŶĞĐĞƐƐŝĚĂĚĞƐĚĞƐĂƷĚĞĚĂƉŽƉƵůĂĕĆŽ͕
no âmbito tanto particular quanto do sistema de saúde vigente
16
no país, o Sistema Único de Saúde –SUS (MOIMAZ et al, 2007).

ŝĂŶƚĞĚĞƚƵĚŽƋƵĞĨŽŝĞǆƉŽƐƚŽĚĞĨŽƌŵĂŝŶƚƌŽĚƵƚſƌŝĂ͕Ž
ƉƌĞƐĞŶƚĞůŝǀƌŽƚƌĂǌŽƋƵĞĚĞŵĂŝƐĂƚƵĂůĂĐŝġŶĐŝĂŽĚŽŶƚŽůſŐŝĐĂ
produziu para orientação e embasamento dos cirurgiões-
dentistas, no atendimento odontológico a pacientes gestantes e
puérperas. Serão apresentadas as principais medidas protocolares
evidenciadas na literatura e as diretrizes do Ministério da Saúde
e do SUS. Desejamos a todos uma proveitosa leitura e que, a
partir dela, esse público tão especial seja atendido com toda a
atenção e cuidados diferenciados a que fazem jus!
WƌŽĨ͘ǐƌĂ͘ŶĂŵŝůŝĂ&ŝŐƵĞŝƌĞĚŽĚĞKůŝǀĞŝƌĂ
Professora Titular da UFMA
WƌŽĨ͘ǐƌĂ͘ŶĂƐƚĞůĂ,ĂĚĚĂĚ
Professora Associada da FOUSP
17
1 INTRODUÇÃO
Alterações físicas e psicológicas inerentes ao período

ŐĞƐƚĂĐŝŽŶĂůĞƉƵĞƌƉĞƌĂůƉŽĚĞŵƚĞƌƌĞĨůĞǆŽƐŶĂĐŽŶĚŝĕĆŽĚĞƐĂƷĚĞ
ďƵĐĂůĚĂŐĞƐƚĂŶƚĞĞĚŽďĞďġ͘EĞƐƐĞĐŽŶƚĞǆƚŽ͕ŽĐƵŝĚĂĚŽĞŵƐĂƷĚĞ
bucal para as gestantes deve garantir um atendimento em rede
e um cuidado integral, de qualidade, humanizado e seguro, no
qual os profissionais de saúde bucal trabalhem em conjunto com
ŽƐĚĞŵĂŝƐƉƌŽĨŝƐƐŝŽŶĂŝƐĚĂĞƋƵŝƉĞĚĞƐĂƷĚĞ͕ƌĞƐƉŽŶƐĄǀĞŝƐƉĞůŽ
ĂƚĞŶĚŝŵĞŶƚŽĚĂŐĞƐƚĂŶƚĞ͕ĐŽŵĂŶĞĐĞƐƐĄƌŝĂƚƌŽĐĂĚĞƐĂďĞƌĞƐ
ĞŶƚƌĞĂƐĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐĄƌĞĂƐĚĞĐŽŶŚĞĐŝŵĞŶƚŽĞĂŵƉůĂĂďŽƌĚĂŐĞŵ
da saúde do binômio mãe-filho.
Diante disso, é imprescindível que os cirurgiões-dentistas
conheçam as alterações bucais que podem estar presentes no
período gestacional, assim como as devidas orientações de
promoção de saúde bucal e os cuidados odontológicos mais
indicados para cada trimestre gestacional.
Após o parto, a equipe de saúde deve trabalhar nas
ŽƌŝĞŶƚĂĕƁĞƐŶĞĐĞƐƐĄƌŝĂƐăƐĂƷĚĞĚŽƌĞĐĠŵͲŶĂƐĐŝĚŽĞĂĚĞƋƵĂĕĆŽ
das puérperas a esse novo momento. Aleitamento materno
ĞǆĐůƵƐŝǀŽĞŚŝŐŝĞŶĞďƵĐĂůĚŽďĞďġƐĆŽĂƐƐƵŶƚŽƐƋƵĞĚĞǀĞŵĨĂǌĞƌ
parte desses esclarecimentos e orientações.
Desse modo, abordaremos inicialmente algumas questões
ƌĞůĂĐŝŽŶĂĚĂƐĂŽƉƌŽĐĞƐƐŽĚĞƚƌĂďĂůŚŽŶĂĂƚĞŶĕĆŽăƐĂƷĚĞĚĂ
ŐĞƐƚĂŶƚĞ͕ƉĂƌĂƋƵĞǀŽĐġĐŽŵƉƌĞĞŶĚĂĐŽŵŽĂĂƐƐŝƐƚġŶĐŝĂŽĚŽŶƚŽůſŐŝĐĂ
compõe os pontos de atenção integral da gestante e os dispositivos
ĞĞƐƚƌĂƚĠŐŝĂƐĚĞƚƌĂďĂůŚŽƋƵĞĨĂĐŝůŝƚĂŵĞƐƐĂĂƐƐŝƐƚġŶĐŝĂ͕͘Ğŵ
seguida, apresentaremos os principais protocolos assistenciais
ĚĂŽĚŽŶƚŽůŽŐŝĂƉĂƌĂŽĂƚĞŶĚŝŵĞŶƚŽăŐĞƐƚĂŶƚĞĞĂĞĚƵĐĂĕĆŽĞŵ
saúde bucal no pré-natal e no puerpério.
18
2 REDES DE ATENÇÃO E CLASSIFICAÇÃO

DE RISCO GESTACIONAL
O cuidado em saúde da gestante e da puérpera deve ser

ƉƌŽƉŽƌĐŝŽŶĂĚŽƉŽƌƵŵĂĞƋƵŝƉĞŵƵůƟƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂů͕ĚĞŵŽĚŽĂŐĂƌĂŶƟƌĂ
ĂƐƐŝƐƚġŶĐŝĂŝŶƚĞŐƌĂů͕ŚƵŵĂŶŝǌĂĚĂĞŶĞĐĞƐƐĄƌŝĂĂŽďĞŵͲĞƐƚĂƌĚĂŵƵůŚĞƌ͕
ĚŽďĞďġĞĚĞƐĞƵƐĨĂŵŝůŝĂƌĞƐ͘
WĂƌĂƋƵĞŝƐƐŽĂĐŽŶƚĞĕĂ͕ĠŝŵƉƌĞƐĐŝŶĚşǀĞůƋƵĞŽƐƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂŝƐ
ĚĞƐĂƷĚĞĐŽŶŚĞĕĂŵŽĐĞŶĄƌŝŽĚŽĐƵŝĚĂĚŽĞŵƌĞĚĞƉĂƌĂĂĂƐƐŝƐƚġŶĐŝĂ
ăƐĂƷĚĞĚĂŐĞƐƚĂŶƚĞĞĚĂƉƵĠƌƉĞƌĂ͘
sĞũĂŵŽƐĂƐĞŐƵŝƌŽƋƵĞƐĆŽĂƐZĞĚĞƐĚĞƚĞŶĕĆŽă^ĂƷĚĞĞ͕
posteriormente, a Rede Cegonha.
2.1 Rede de Atenção à Saúde (RAS)
Por meio da Portaria de Consolidação nº 3, de 28 de setembro

ĚĞϮϬϭϳ;WZdD^ͬ'DϰϮϳϵͬϮϬϭϬ͕ƌƚϭǑͿ͕ŽDŝŶŝƐƚĠƌŝŽĚĂ^ĂƷĚĞ
estabelece diretrizes para a organização das RAS no âmbito do Sistema
jŶŝĐŽĚĞ^ĂƷĚĞ;^h^Ϳ͘EĞƐƐĞĚŽĐƵŵĞŶƚŽ͕ĂƐZ^ƐĆŽĚĞĮŶŝĚĂƐĐŽŵŽ͗
ƌƌĂŶũŽƐŽƌŐĂŶŝǌĂƟǀŽƐĚĞĂĕƁĞƐĞƐĞƌǀŝĕŽƐĚĞƐĂƷĚĞ͕ĚĞ
diferentes densidades tecnológicas que, integradas por meio
ĚĞƐŝƐƚĞŵĂƐĚĞĂƉŽŝŽƚĠĐŶŝĐŽ͕ůŽŐşƐƟĐŽĞĚĞŐĞƐƚĆŽ͕ďƵƐĐĂŵ
ŐĂƌĂŶƟƌĂŝŶƚĞŐƌĂůŝĚĂĚĞĚŽĐƵŝĚĂĚŽ;Z^/>͕ϮϬϭϳͿ͘
KŽďũĞƟǀŽĚĂƐZ^ĠƉƌŽŵŽǀĞƌĂŝŶƚĞŐƌĂĕĆŽƐŝƐƚġŵŝĐĂĚĞĂĕƁĞƐ
ĞƐĞƌǀŝĕŽƐĚĞƐĂƷĚĞ͕ĐŽŵƉƌŽǀŝƐĆŽĚĞĂƚĞŶĕĆŽĐŽŶơŶƵĂ͕ŝŶƚĞŐƌĂů͕
ĚĞƋƵĂůŝĚĂĚĞ͕ƌĞƐƉŽŶƐĄǀĞůĞŚƵŵĂŶŝǌĂĚĂ͕ďĞŵĐŽŵŽŝŶĐƌĞŵĞŶƚĂƌŽ
ĚĞƐĞŵƉĞŶŚŽĚŽ^ŝƐƚĞŵĂ͕ĞŵƚĞƌŵŽƐĚĞĂĐĞƐƐŽ͕ĞƋƵŝĚĂĚĞ͕ĞĮĐĄĐŝĂ
ĐůşŶŝĐĂĞƐĂŶŝƚĄƌŝĂĞĞĮĐŝġŶĐŝĂĞĐŽŶƀŵŝĐĂ;Z^/>͕ϮϬϭϳͿ͘
19
Mas por que organizar o SUS
ĞŵZĞĚĞƐĚĞƚĞŶĕĆŽă^ĂƷĚĞ͍
Bem, o que acontece é que, mesmo que tenhamos muitos

ĂǀĂŶĕŽƐŶŽ^h^͕ĂŝŶĚĂĞǆŝƐƚĞŵĚŝĮĐƵůĚĂĚĞƐĞŵƐƵƉĞƌĂƌĂŝŶƚĞŶƐĂ
ĨƌĂŐŵĞŶƚĂĕĆŽĚĂƐĂĕƁĞƐĞƐĞƌǀŝĕŽƐĚĞƐĂƷĚĞĞƋƵĂůŝĮĐĂƌĂŐĞƐƚĆŽĚŽ
ĐƵŝĚĂĚŽŶŽĐŽŶƚĞǆƚŽĂƚƵĂů;Z^/>͕ϮϬϭϳͿ͘
hŵŵŽĚĞůŽĚĞĂƚĞŶĕĆŽăƐĂƷĚĞďĂƐĞĂĚŽŵĂũŽƌŝƚĂƌŝĂŵĞŶƚĞ
ĞŵĂĕƁĞƐĐƵƌĂƟǀĂƐ͕ĐĞŶƚƌĂĚŽŶŽĐƵŝĚĂĚŽŵĠĚŝĐŽĞĞƐƚƌƵƚƵƌĂĚŽĐŽŵ
ĂĕƁĞƐĞƐĞƌǀŝĕŽƐĚĞƐĂƷĚĞĚŝŵĞŶƐŝŽŶĂĚŽƐĂƉĂƌƟƌĚĂŽĨĞƌƚĂ͕ƚĞŵƐĞ
ŵŽƐƚƌĂĚŽŝŶƐƵĮĐŝĞŶƚĞƉĂƌĂĚĂƌĐŽŶƚĂĚŽƐĚĞƐĂĮŽƐƐĂŶŝƚĄƌŝŽƐĂƚƵĂŝƐĞ
ŝŶƐƵƐƚĞŶƚĄǀĞůƉĂƌĂŽƐĞŶĨƌĞŶƚĂŵĞŶƚŽƐĨƵƚƵƌŽƐ;Z^/>͕ϮϬϭϳͿ͘
PARA SABER MAIS!
Conheça as características que distinguem os sistemas

fragmentados e as Redes de Atenção à Saúde, por
meio da publicação “As redes de atenção à saúde”,
de Eugênio Vilaça Mendes (MENDES, 2011).
Ϯ͘ϮZĞĚĞĞŐŽŶŚĂ
ŐŽƌĂƋƵĞũĄǀŝŵŽƐĚŽƋƵĞƚƌĂƚĂĂŽƌŐĂŶŝǌĂĕĆŽĞŵZ^͕ƉƌĞĐŝƐĂŵŽƐ
ĞŶƚĞŶĚĞƌĂZĞĚĞĞŐŽŶŚĂĚĞŶƚƌŽĚĞƐƐĞĐŽŶƚĞǆƚŽ͘sĞũĂŵŽƐĂƐĞŐƵŝƌŽ
que é a Rede Cegonha.
20
A Rede Cegonha consiste numa rede de cuidados que visa

ĂƐƐĞŐƵƌĂƌăŵƵůŚĞƌŽĚŝƌĞŝƚŽĂŽƉůĂŶĞũĂŵĞŶƚŽƌĞƉƌŽĚƵƟǀŽĞă
ĂƚĞŶĕĆŽŚƵŵĂŶŝǌĂĚĂăŐƌĂǀŝĚĞǌ͕ĂŽƉĂƌƚŽĞĂŽƉƵĞƌƉĠƌŝŽ͘sŝƐĂ͕
ƚĂŵďĠŵ͕ĂƐƐĞŐƵƌĂƌăĐƌŝĂŶĕĂŽĚŝƌĞŝƚŽĂŽŶĂƐĐŝŵĞŶƚŽƐĞŐƵƌŽ͕
ĂŽĐƌĞƐĐŝŵĞŶƚŽĞĂŽĚĞƐĞŶǀŽůǀŝŵĞŶƚŽƐĂƵĚĄǀĞŝƐ͘
ƐƐĂƌĞĚĞĨŽŝŝŶƐƟƚƵşĚĂŶŽąŵďŝƚŽĚŽ^h^͕ĂƉĂƌƟƌĚĂWŽƌƚĂƌŝĂŶǑ
ϭ͘ϰϱϵ͕ĚĞϮϰĚĞũƵŶŚŽĚĞϮϬϭϭ͕ĚŽDŝŶŝƐƚĠƌŝŽĚĂ^ĂƷĚĞ͕ĨĂǌĞŶĚŽƉĂƌƚĞ
ĚĂƐƌĞĚĞƐƉƌŝŽƌŝƚĄƌŝĂƐĚŽDŝŶŝƐƚĠƌŝŽĚĂ^ĂƷĚĞ͕ĐŽŶĨŽƌŵĞƉŽĚĞŵŽƐǀĞƌ
ĂďĂŝǆŽ;Z^/>͕ϮϬϭϭͿ͗
• ZĞĚĞĞŐŽŶŚĂ͗ƋƵĞƚĞŵƵŵƌĞĐŽƌƚĞĚĞĂƚĞŶĕĆŽă
ŐĞƐƚĂŶƚĞĞĚĞĂƚĞŶĕĆŽăĐƌŝĂŶĕĂĂƚĠϮϰŵĞƐĞƐ͘
• ZĞĚĞĚĞƚĞŶĕĆŽăƐhƌŐġŶĐŝĂƐĞŵĞƌŐġŶĐŝĂƐ͗ busca
ampliar e qualificar o acesso humanizado e integral
ĂŽƐƵƐƵĄƌŝŽƐĞŵƐŝƚƵĂĕĆŽĚĞƵƌŐġŶĐŝĂͬĞŵĞƌŐġŶĐŝĂ͘
• ZĞĚĞĚĞƚĞŶĕĆŽWƐŝĐŽƐƐŽĐŝĂů͗ com prioridade para

ŽĞŶĨƌĞŶƚĂŵĞŶƚŽĚŽĄůĐŽŽů͕ĐƌĂĐŬĞŽƵƚƌĂƐĚƌŽŐĂƐ͘
• ZĞĚĞĚĞƚĞŶĕĆŽăƐŽĞŶĕĂƐĞŽŶĚŝĕƁĞƐƌƀŶŝĐĂƐ͗
iniciando-se pelo câncer (a partir da intensificação
da prevenção e controle do câncer de mama e colo
do útero).
• ZĞĚĞĚĞƵŝĚĂĚŽăWĞƐƐŽĂĐŽŵĞĨŝĐŝġŶĐŝĂ͗ com
ĂƚĞŶĕĆŽăƐƉĞƐƐŽĂƐĐŽŵĚĞĨŝĐŝġŶĐŝĂĨşƐŝĐĂ͕ĂƵĚŝƚŝǀĂ͕
ŝŶƚĞůĞĐƚƵĂů͕ǀŝƐƵĂů͕ŽƐƚŽŵŝĂĞŵƷůƚŝƉůĂƐĚĞĨŝĐŝġŶĐŝĂƐ͘
21
ZĞĚĞĞŐŽŶŚĂĠĞƐƚƌƵƚƵƌĂĚĂĂƉĂƌƟƌĚĞƋƵĂƚƌŽĐŽŵƉŽŶĞŶƚĞƐ
Ğ͕ĞŵĐĂĚĂƵŵĚĞƐƐĞƐĐŽŵƉŽŶĞŶƚĞƐ͕ĚĞǀĞƌĄĐŽŶƚĞƌĂĕƁĞƐĚĞƐĂƷĚĞ
ďƵĐĂůƉĂƌĂŐĂƌĂŶƟƌŽĐƵŝĚĂĚŽ;DZYh^͕ϮϬϭϲͿ͘EŽĚĞĐŽƌƌĞƌĚĞƐƚĞ
ĞͲďŽŽŬ͕ĞŶƚĞŶĚĞƌĞŵŽƐĐŽŵŽƐĞĚĄĂŝŶƐĞƌĕĆŽĚĂĂƐƐŝƐƚġŶĐŝĂăƐĂƷĚĞ
bucal, na Rede Cegonha. Vejamos agora os componentes da rede.
Figura 1 - Componentes da Rede Cegonha.
Pré-natal
^ŝƐƚĞŵĂůŽŐşƐƟĐŽ͕
Parto e
transporte sanitário Rede Cegonha nascimento
e regulação
Puerpério e
atenção integral
à saúde da criança
Fonte: MARQUES, C.P.C. Redes de Atenção à saúde: A Rede Cegonha. São Luís:
('8)0$'LVSRQtYHOHPKWWSZZZXQDVXVXIPDEUVLWH¿OHVOLYURVBLVEQ
LVEQBUHGHVSGI!
A Rede apresenta como diretrizes (BRASIL, 2011):
I
'ĂƌĂŶƟĂĚŽĂĐŽůŚŝŵĞŶƚŽĐŽŵĂǀĂůŝĂĕĆŽĞĐůĂƐƐŝĮĐĂĕĆŽ
ĚĞƌŝƐĐŽĞǀƵůŶĞƌĂďŝůŝĚĂĚĞ͕ĂŵƉůŝĂĕĆŽĚŽĂĐĞƐƐŽĞ
ŵĞůŚŽƌŝĂĚĂƋƵĂůŝĚĂĚĞĚŽƉƌĠͲŶĂƚĂů͘
II 'ĂƌĂŶƟĂĚĞǀŝŶĐƵůĂĕĆŽĚĂŐĞƐƚĂŶƚĞăƵŶŝĚĂĚĞĚĞ
ƌĞĨĞƌġŶĐŝĂĞĂŽƚƌĂŶƐƉŽƌƚĞƐĞŐƵƌŽ͘
III 'ĂƌĂŶƟĂĚĂƐďŽĂƐƉƌĄƟĐĂƐĞƐĞŐƵƌĂŶĕĂŶĂĂƚĞŶĕĆŽ
ĂŽƉĂƌƚŽĞĂŽŶĂƐĐŝŵĞŶƚŽ͘
22
IV 'ĂƌĂŶƟĂĚĂĂƚĞŶĕĆŽăƐĂƷĚĞĚĂƐĐƌŝĂŶĕĂƐĚĞǌĞƌŽĂ
ǀŝŶƚĞĞƋƵĂƚƌŽŵĞƐĞƐ͕ĐŽŵƋƵĂůŝĚĂĚĞĞƌĞƐŽůƵƟǀŝĚĂĚĞ͘
V 'ĂƌĂŶƟĂĚĞĂĐĞƐƐŽăƐĂĕƁĞƐĚŽƉůĂŶĞũĂŵĞŶƚŽ
ƌĞƉƌŽĚƵƟǀŽ͘
KƐŽďũĞƟǀŽƐĚĞƐƐĂĞƐƚƌĂƚĠŐŝĂĚŽDŝŶŝƐƚĠƌŝŽĚĂ^ĂƷĚĞƐĆŽ͗ĂͿ
ĨŽŵĞŶƚĂƌĂŝŵƉůĞŵĞŶƚĂĕĆŽĚĞŶŽǀŽŵŽĚĞůŽĚĞĂƚĞŶĕĆŽăƐĂƷĚĞ
ĚĂŵƵůŚĞƌĞăƐĂƷĚĞĚĂĐƌŝĂŶĕĂ͕ĐŽŵĨŽĐŽŶĂĂƚĞŶĕĆŽĂŽƉĂƌƚŽ͕ĂŽ
nascimento, ao crescimento e ao desenvolvimento da criança de
ǌĞƌŽĂŽƐǀŝŶƚĞĞƋƵĂƚƌŽŵĞƐĞƐ͖ďͿŽƌŐĂŶŝǌĂƌĂZĞĚĞĚĞƚĞŶĕĆŽă
^ĂƷĚĞDĂƚĞƌŶĂĞ/ŶĨĂŶƟů͕ƉĂƌĂƋƵĞĞƐƚĂŐĂƌĂŶƚĂĂĐĞƐƐŽ͕ĂĐŽůŚŝŵĞŶƚŽ
ĞƌĞƐŽůƵƟǀŝĚĂĚĞ͖ĐͿƌĞĚƵǌŝƌĂŵŽƌƚĂůŝĚĂĚĞŵĂƚĞƌŶĂĞŝŶĨĂŶƟů͕ĐŽŵ
ġŶĨĂƐĞŶŽĐŽŵƉŽŶĞŶƚĞŶĞŽŶĂƚĂů;Z^/>͕ϮϬϭϭͿ͘
AGORA É COM VOCÊ!
ŽŶŚĞĐĞŶĚŽƵŵƉŽƵĐŽŵĂŝƐƐŽďƌĞĂƐZ^Ğ͕ĞƐƉĞĐŝĮĐĂŵĞŶƚĞ͕ƐŽďƌĞ
ĂZĞĚĞĞŐŽŶŚĂ͕ĐŽŵŽǀŽĐġĂǀĂůŝĂĂŝŵƉŽƌƚąŶĐŝĂĚĞƐƐĂŽƌŐĂŶŝǌĂĕĆŽĚŽƐ
serviços de saúde, no acompanhamento das gestantes e puérperas?
A estruturação dos serviços de saúde em redes possibilita a superação
dos elevados níveis de segmentação e fragmentação dos sistemas de
ĂƚĞŶĕĆŽăƐĂƷĚĞĚĂƐŵƵůŚĞƌĞƐĞĚĂƐĐƌŝĂŶĕĂƐ͘WŽƐƐŝďŝůŝƚĂ͕ƚĂŵďĠŵ͕Ă
ƌĞĚƵĕĆŽĚĂŵŽƌƚĂůŝĚĂĚĞŵĂƚĞƌŶĂĞŝŶĨĂŶƟů͕ƉŽƌŵĞŝŽĚĂĂŵƉůŝĂĕĆŽ
ĞƋƵĂůŝĮĐĂĕĆŽĚĂƐĂĕƁĞƐĞƐĞƌǀŝĕŽƐĚĞƐĂƷĚĞ͕ĚŽĐŽŵďĂƚĞăǀŝŽůġŶĐŝĂ
ŽďƐƚĠƚƌŝĐĂ͕ĚĂŽĨĞƌƚĂĚĞďŽĂƐƉƌĄƟĐĂƐĞĚĂƌĞĚƵĕĆŽĚĂŵĞĚŝĐĂůŝǌĂĕĆŽĞ
ŵĞƌĐĂŶƟůŝǌĂĕĆŽĚŽƉĂƌƚŽ͘
23
Diante de tudo isso que vimos sobre a Rede Cegonha, é importante
ĐŽŶƐŝĚĞƌĂƌƋƵĞĞƐƐĂZĞĚĞĚĞǀĞƐĞƌŝŵƉůĞŵĞŶƚĂĚĂ͕ŐƌĂĚĂƟǀĂŵĞŶƚĞ͕
em todo território nacional, respeitando-se critérios epidemiológicos,
ƚĂŝƐĐŽŵŽ͗ƚĂǆĂĚĞŵŽƌƚĂůŝĚĂĚĞŝŶĨĂŶƟů͕ƌĂǌĆŽĚĞŵŽƌƚĂůŝĚĂĚĞŵĂƚĞƌŶĂ
e densidade populacional (BRASIL, 2011).
PARA SABER MAIS!
Conheça a Portaria nº 1.459, de 24 de junho de 2011,

do Ministério da Saúde, que institui a Rede Cegonha
no âmbito do SUS (BRASIL, 2011).
Ϯ͘ϯ/ŶƐĞƌĕĆŽĚĂƐƐŝƐƚġŶĐŝĂă^ĂƷĚĞƵĐĂůŶĂZĞĚĞĞŐŽŶŚĂ
ŽŽďƐĞƌǀĂƌĂƐĚŝƌĞƚƌŝǌĞƐĚĂZĞĚĞĞŐŽŶŚĂ͕ĠĨĄĐŝůĐŽŵƉƌĞĞŶĚĞƌ
que as ações de saúde bucal podem e devem estar presentes nesse
ĐŽŶƚĞǆƚŽ͕ŶĆŽĠŵĞƐŵŽ͍ůĠŵĚŝƐƐŽ͕ŶĞƐƐĞŵŽŵĞŶƚŽĚŽĐŝĐůŽĚĂ
ǀŝĚĂ͕ĂƐĚŝǀĞƌƐĂƐƉƌŽĮƐƐƁĞƐĚĞƐĂƷĚĞ͕ŝŶĐůƵŝŶĚŽŽĐŝƌƵƌŐŝĆŽͲĚĞŶƟƐƚĂ͕
ĚĞǀĞŵƐĞĂƌƟĐƵůĂƌŶŽƐƐĞƌǀŝĕŽƐĚĞĂƐƐŝƐƚġŶĐŝĂƉƌĠͲŶĂƚĂů͕ŐĂƌĂŶƟŶĚŽ
um atendimento integral, humanizado e de qualidade (MATTOS,
ϮϬϬϲͿ͘EĞƐƐĞƐĞŶƟĚŽ͕ĂƉĂƌƟƌĚĂ&ŝŐƵƌĂϮ͕ƉŽĚĞŵŽƐǀŝƐƵĂůŝǌĂƌƋƵĞ
são variados os pontos de atenção da Rede Cegonha, dentre eles, o
Centro de Especialidades Odontológicas (CEO) e a Equipe de Saúde
Bucal (ESB).
24
Figura 2 - Pontos de atenção da Rede Cegonha no território.

CEO
(Centro de Especialidades
Odontológicas) Maternidade
de risco Casa da gestante,
bebê e puérpera
Domicílio
Maternidade
Unidade
Básica de
Saúde
Centro de
parto normal
ESB
(Equipe de Saúde Bucal)
Fonte: MARQUES, C.P.C. (Org.). Redes de atenção à saúde: a Rede Cegonha. São
Luís: UNA-SUS/UFMA, 2015. Disponível em: <http://www.multiresidencia.com.br/
VLWHDVVHWVXSORDGVNF¿QGHU¿OHV5('(&(*21+$SGI!
KĨƵŶĐŝŽŶĂŵĞŶƚŽĚĞƐƐĂZĞĚĞĚĞǀĞƌĄĐŽŶƚĞŵƉůĂƌĂŝŶƚĞŐƌĂůŝĚĂĚĞ
ĚĂĂƐƐŝƐƚġŶĐŝĂăŐĞƐƚĂŶƚĞ͕ƉƵĠƌƉĞƌĂĞăƐĐƌŝĂŶĕĂƐ͘ĞƐƐĞŵŽĚŽ͕Ġ
ŶĞĐĞƐƐĄƌŝŽƋƵĞŚĂũĂďŽĂĞƐƚƌƵƚƵƌĂĕĆŽĚŽƐƐĞƌǀŝĕŽƐ͘/ƐƐŽƐĞƌĞĨůĞƚĞ͕
ƉŽƌĞǆĞŵƉůŽ͕ŶĂŽĨĞƌƚĂĚĞƌĞĐƵƌƐŽƐƉĂƌĂĂĂŵƉůŝĂĕĆŽĚŽƐĞǆĂŵĞƐ
ĚĞƉƌĠͲŶĂƚĂů͕ĚĞƚĞƐƚĞƌĄƉŝĚŽĚĞŐƌĂǀŝĚĞǌ͕ƉƌĞǀĞŶĕĆŽĞƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽ
ĚĞŝŶĨĞĐĕƁĞƐƐĞǆƵĂůŵĞŶƚĞƚƌĂŶƐŵŝƐƐşǀĞŝƐ;/^dͿͬ,/sͬŝĚƐĞŚĞƉĂƚŝƚĞƐ͖
ŶĂƐƵĨŝĐŝġŶĐŝĂĚĞůĞŝƚŽƐŽďƐƚĠƚƌŝĐŽƐĞŶĞŽŶĂƚĂŝƐ;hŶŝĚĂĚĞĚĞ
dĞƌĂƉŝĂ/ŶƚĞŶƐŝǀĂͲhd/͕hŶŝĚĂĚĞĚĞƵŝĚĂĚŽƐ/ŶƚĞƌŵĞĚŝĄƌŝŽƐͲ
h/ĞŵĠƚŽĚŽĂŶŐƵƌƵͿ͕ƌĞĂůŝǌĂĕĆŽĚŽƐĞǆĂŵĞƐĚĞƉƌĠͲŶĂƚĂůĚĞ
risco habitual e de alto risco e acesso aos resultados em tempo
ŽƉŽƌƚƵŶŽ͖ŶĂĂĚĞƋƵĂĕĆŽĚĂĂŵďŝġŶĐŝĂĚĂƐŵĂƚĞƌŶŝĚĂĚĞƐ͕ĂĐĞƐƐŽ
ao transporte seguro para as gestantes, as puérperas e os recém-
nascidos de alto risco, por meio do Sistema de Atendimento
DſǀĞůĚĞhƌŐġŶĐŝĂͲ^DhĞŐŽŶŚĂ͖ŽƵƚƌĂƐĂĕƁĞƐ͕ĐŽŶĨŽƌŵĞŽƐ
componentes da Rede Cegonha (BRASIL, 2011).
25
PARA SABER MAIS!
Conheça as ações de atenção à saúde inseridas em

cada componente da Rede Cegonha: Pré-natal; Parto
e Nascimento; Puerpério e Atenção Integral à Saúde
da Criança; Sistema logístico: transporte sanitário e
regulação – na Portaria nº 1.459, de 24 de junho de
2011 que institui essa Rede (BRASIL, 2011).
Considerando a integralidade
ŶĞĐĞƐƐĄƌŝĂŶĂĂƐƐŝƐƚġŶĐŝĂă
ŐĞƐƚĂŶƚĞ͕ăƉƵĠƌƉĞƌĂĞăƐĐƌŝĂŶĕĂƐ͕
como são inseridos os serviços
odontológicos dentro desse
ĐŽŶƚĞǆƚŽ͍
ĂƐƐŝƐƚġŶĐŝĂŽĚŽŶƚŽůſŐŝĐĂăŐĞƐƚĂŶƚĞĚĞǀĞƐĞƌŝŶƚĞŐƌĂĚĂĞŶƚƌĞŽƐ
diferentes níveis de cuidado, estando pautada na ĂƐƐŝƐƚġŶĐŝĂĞĚƵĐĂƟǀĂ͕
ƉƌĞǀĞŶƟǀĂĞĐƵƌĂƟǀĂ͘ƐƐŝŵ͕ŝŶĚĞƉĞŶĚĞŶƚĞĚĂďƵƐĐĂƉƌŝŽƌŝƚĄƌŝĂƉŽƌ
ĂƚĞŶĚŝŵĞŶƚŽƐĐƵƌĂƟǀŽƐĞĐŽŵŽŐĂƌĂŶƟĂĚŽƉƌŝŶĐşƉŝŽĚĂŝŶƚĞŐƌĂůŝĚĂĚĞ͕
ĠŝŵƉƌĞƐĐŝŶĚşǀĞůƋƵĞŚĂũĂĐŽŶƟŶƵŝĚĂĚĞĚĂĂƐƐŝƐƚġŶĐŝĂ͕ĐŽŵŽĨĞƌƚĂĚĞ
ƐĞƌǀŝĕŽƐ͕ŶŽƐĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐŶşǀĞŝƐĚĞĐŽŵƉůĞǆŝĚĂĚĞ͘
Além disso, é relevante considerarmos que o atendimento
odontológico pode funcionar como agente potencializador da
qualidade de vida da gestante, por meio da percepção subjetiva
de bem-estar. E, ainda, como agente promotor de estilos de vida
ŵĂŝƐƐĂƵĚĄǀĞŝƐ͕ƚĂŶƚŽƉĂƌĂƐŝƋƵĂŶƚŽƉĂƌĂƐĞƵƐĨŝůŚŽƐĞĨĂŵşůŝĂ͘
Desse modo, as ações odontológicas integradas aos serviços
26
de saúde pública podem repercutir na qualidade de vida, não

somente da gestante, mas também de toda sua família (SANTOS
NETO et al., 2012).
Diante disso, vejamos a seguir os quesitos apontados por
'ŽĚŽŝ͕DĞůŽĞĂĞƚĂŶŽ;ϮϬϭϰͿĐŽŵŽŶĞĐĞƐƐĄƌŝŽƐƉĂƌĂĂĞƐƚƌƵƚƵƌĂ
ŽƉĞƌĂĐŝŽŶĂůĚĞŝŶƐĞƌĕĆŽĚĂƐĂƷĚĞďƵĐĂů͕ŶĞƐƐĞĐŽŶƚĞǆƚŽ͘
Quadro 1 - Caracterização do elemento Estrutura Operacional para inserção da saúde
bucal nas Redes de Atenção.
ESTRUTURA
SITUAÇÃO IDEAL
OPERACIONAL
ŝƌƵƌŐŝĆŽͲĚĞŶƟƐƚĂĞŵƋƵĂŶƟĚĂĚĞĐŽŵƉĂơǀĞůĐŽŵ
as diretrizes ministeriais, sendo, preferencialmente,
ƵŵĐŝƌƵƌŐŝĆŽͲĚĞŶƟƐƚĂƉĂƌĂĐĂĚĂϯ͘ϬϬϬŚĂďŝƚĂŶƚĞƐ
;ŵĄǆŝŵŽϰ͘ϬϬϬŚĂďŝƚĂŶƚĞƐͿ͕ĂƚƵĂŶĚŽŶĂƚĞŶĕĆŽ
ĄƐŝĐĂĞƉĞƌĨĂǌĞŶĚŽϰϬŚƐĞŵĂŶĂŝƐ͕ĐŽŵĐŽŶƚƌĂƚŽ
ĚĞƚƌĂďĂůŚŽĞƐƚĄǀĞů͘
ǆŝƐƚġŶĐŝĂĚĞĐŝƌƵƌŐŝĆŽͲĚĞŶƟƐƚĂĂƚƵĂŶĚŽŶĂƐ
ĞƐƉĞĐŝĂůŝĚĂĚĞƐŵşŶŝŵĂƐĞǆŝŐŝĚĂƐƉĂƌĂŵĂŶƵƚĞŶĕĆŽ
ĚŽĐĞŶƚƌŽĚĞƌĞĨĞƌġŶĐŝĂĞŵĂƚĞŶĕĆŽƐĞĐƵŶĚĄƌŝĂ͘
Recursos Humanos
ŝƌƵƌŐŝĆŽͲĚĞŶƟƐƚĂĂƚƵĂŶĚŽĞŵƐĞƌǀŝĕŽƐĚĞƵƌŐġŶĐŝĂ͗
ĂƚĞŶĕĆŽăƐĂĨĞĐĕƁĞƐĂŐƵĚĂƐĚĞƐĂƷĚĞďƵĐĂů͕ŶĂ
ƌĞĚĞĚĞƵƌŐġŶĐŝĂĞĞŵĞƌŐġŶĐŝĂ͘
ǆŝƐƚġŶĐŝĂĚĞĐŝƌƵƌŐŝĆŽͲĚĞŶƟƐƚĂĞŵƐĞƌǀŝĕŽƐĚĞ
ĂůƚĂĐŽŵƉůĞǆŝĚĂĚĞ͕ĞŵŶşǀĞůŚŽƐƉŝƚĂůĂƌ͕ŐĂƌĂŶƟŶĚŽ
a integralidade da atenção. Equiparação entre
ƋƵĂŶƟĚĂĚĞĚĞĐŝƌƵƌŐŝĆŽͲĚĞŶƟƐƚĂĞĂƵǆŝůŝĂƌĞƐ
de saúde bucal.
ƚĞŶĕĆŽăƐĂƷĚĞďƵĐĂůĚŝƐƉŽŶşǀĞůĞŵƚŽĚĂƐĂƐh^͕
ŐĂƌĂŶƟŶĚŽŽĂĐĞƐƐŽĚĂƉŽƉƵůĂĕĆŽĂĞƐƚĞƐĞƌǀŝĕŽ͘
Atenção Básica ŵƉůŝĂĕĆŽĞƋƵĂůŝĮĐĂĕĆŽĚĂƚĞŶĕĆŽĄƐŝĐĂĞŵ
ƐĂƷĚĞďƵĐĂů͕ŵĞĚŝĂŶƚĞĂŽĨĞƌƚĂĚĞƉƌŽĐĞĚŝŵĞŶƚŽƐ
ƌĞĂďŝůŝƚĂĚŽƌĞƐ͘
27
KĨĞƌƚĂĚĞƐĞƌǀŝĕŽƐĚĞŽĚŽŶƚŽůŽŐŝĂĞƐƉĞĐŝĂůŝǌĂĚŽƐŶĂ
ƚĞŶĕĆŽ^ĞĐƵŶĚĄƌŝĂ͕ŶŽƐĐĞŶƚƌŽƐĚĞĞƐƉĞĐŝĂůŝĚĂĚĞƐ
ŽĚŽŶƚŽůſŐŝĐĂƐ͕ĚĞĂĐŽƌĚŽĐŽŵĂŶĞĐĞƐƐŝĚĂĚĞĚĂ
ƉŽƉƵůĂĕĆŽ͕ĐƵŵƉƌŝŶĚŽŽƐƌĞƋƵŝƐŝƚŽƐŵşŶŝŵŽƐ
Atenção Secundária
ƉĂƌĂĂŵĂŶƵƚĞŶĕĆŽĚŽĐĞŶƚƌŽĚĞĂĐŽƌĚŽĐŽŵ
ƉŽƌƚĞƉŽƉƵůĂĐŝŽŶĂůĞƉůĂŶŽĚĞƌĞŐŝŽŶĂůŝǌĂĕĆŽ͘
KƐŵƵŶŝĐşƉŝŽƐƚĂŵďĠŵƉƌĞĐŝƐĂŵĂƚĞŶĚĞƌăƐ
ŶĞĐĞƐƐŝĚĂĚĞƐĚĞƐƵĂƐƌĞŐŝƁĞƐĚĞƐĂƷĚĞ͘
^ĞƌƌĞĨĞƌġŶĐŝĂƉĂƌĂƐĞƌǀŝĕŽƐŽĚŽŶƚŽůſŐŝĐŽƐĞŵ
Atenção Terciária
ĂůƚĂĐŽŵƉůĞǆŝĚĂĚĞ͕ĞŵƵŶŝĚĂĚĞƐŚŽƐƉŝƚĂůĂƌĞƐ͘
KĨĞƌƚĂĚĞƐĞƌǀŝĕŽƐĚĞĂƉŽŝŽĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĞƚĞƌĂƉġƵƟĐŽ͕
ƉŽƌŵĞŝŽĚĞůĂďŽƌĂƚſƌŝŽƐƉƌſƉƌŝŽƐŽƵĐŽŶǀĞŶŝĂĚŽƐ
ĚĞƉĂƚŽůŽŐŝĂďƵĐĂů͕ƌĂĚŝŽůŽŐŝĂŽĚŽŶƚŽůſŐŝĐĂĞ
Sistemas de Apoio ƉƌſƚĞƐĞĚĞŶƚĄƌŝĂ͕ĂƌƟĐƵůĂĚŽƐĐŽŵĂZĞĚĞ͘
ǆŝƐƚġŶĐŝĂĚĞĂƉŽŝŽĨĂƌŵĂĐġƵƟĐŽƋƵĞĐŽŶƚĞŵƉůĞĂ
ĂƚĞŶĕĆŽĨĂƌŵĂĐġƵƟĐĂ͕ĚĞĂĐŽƌĚŽĐŽŵĂŶĞĐĞƐƐŝĚĂĚĞ
ĞŵƐĂƷĚĞďƵĐĂů͘
/ŶƚĞŐƌĂĕĆŽĚĞƚŽĚŽƐŽƐŶşǀĞŝƐĚĞĂƚĞŶĕĆŽƉŽƌŵĞŝŽ
ĚĞƐŝƐƚĞŵĂĚĞƌĞŐƵůĂĕĆŽƋƵĞŽƌŝĞŶƚĞŽƐŇƵǆŽƐ
ĚĞƚĞƌŵŝŶĂĚŽƐƉŽƌƉƌŽƚŽĐŽůŽƐŽƵĚĞĚŝƌĞƚƌŝǌĞƐ
ƋƵĞŽƌŝĞŶƚĞŵŽƐƐĞƌǀŝĕŽƐĞĂĕƁĞƐĞŵƐĂƷĚĞďƵĐĂů͘
^ŝƐƚĞŵĂƐ>ŽŐşƐƟĐŽƐ
hƟůŝǌĂĕĆŽĚĞƉƌŽŶƚƵĄƌŝŽĐůşŶŝĐŽĞůĞƚƌƀŶŝĐŽĐŽŵŽ
ĨŽƌŵĂĚĞŽƟŵŝǌĂƌĂĂƌƟĐƵůĂĕĆŽĞŶƚƌĞŽƐƉŽŶƚŽƐ͘
ŝƐƉŽŶŝďŝůŝǌĂĕĆŽĚĞƚƌĂŶƐƉŽƌƚĞĂŽƐƵƐƵĄƌŝŽƐ͕
ƉŽƐƐŝďŝůŝƚĂŶĚŽĂĐĞƐƐŽĂƚŽĚŽƐŽƐƉŽŶƚŽƐĚĞĂƚĞŶĕĆŽ͘
ŽŶƚĂƌĐŽŵƐŝƐƚĞŵĂĚĞŐŽǀĞƌŶĂŶĕĂ͕ǀŝƐĂŶĚŽă
ĐŽŶƐƚƌƵĕĆŽĚĞĐŽŶƐĞŶƐŽƐƉĂƌĂĂŽƌŐĂŶŝǌĂĕĆŽĚĂ
ZĞĚĞĚĞƚĞŶĕĆŽă^ĂƷĚĞƵĐĂů͘ǆŝƐƚġŶĐŝĂĚĞ
Sistemas de
ĂƐƐƵŶƚŽƐƌĞĨĞƌĞŶƚĞƐăŽƌŐĂŶŝǌĂĕĆŽĚĂZĞĚĞĚĞ
Governança
ƚĞŶĕĆŽă^ĂƷĚĞƵĐĂůĞŵƉůĂŶŽƐŵƵŶŝĐŝƉĂŝƐ
ĚĞƐĂƷĚĞĞƉĂƵƚĂƐĚĂŽŵŝƐƐĆŽ/ŶƚĞƌŐĞƐƚŽƌĞƐ
ŝƉĂƌƟƚĞ;/Ϳ͘
Fonte: Adaptado de: GODOI, H.; MELLO, A.L.S.F.; CAETANO, J.C. Rede de atenção à saúde
bucal: organização em municípios de grande porte de Santa Catarina, Brasil. Cad.
Saúde Pública, Rio de Janeiro, v.30, n.2, p.318-332, fev, 2014. Disponível em:
KWWSZZZVFLHORVSRUJSGIFVSYQ;FVSSGI!
28
Ϯ͘ϰKƐ^ĞƌǀŝĕŽƐĞŵZĞĚĞĞĂĐůĂƐƐŝĮĐĂĕĆŽĚĞƌŝƐĐŽŐĞƐƚĂĐŝŽŶĂů
Os serviços organizados em redes, em especial, referindo-nos

ăZĞĚĞĞŐŽŶŚĂ͕ŝŵƉůŝĐĂŵŶĂĚŝƐƉŽŶŝďŝůŝĚĂĚĞĞďŽĂĞƐƚƌƵƚƵƌĂĕĆŽĚŽƐ
ƐĞƌǀŝĕŽƐ͕ŶŽƐĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐŶşǀĞŝƐĚĞĐŽŵƉůĞǆŝĚĂĚĞ͘/ƐƐŽŝŶĐůƵŝĂĂƐƐŝƐƚġŶĐŝĂ
ŶŽƉƌĠͲŶĂƚĂůĚĞďĂŝǆŽĞĚĞĂůƚŽƌŝƐĐŽ͕ƐĞŶĚŽŵƵŝƚŽŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞ͕ĞŶƚĆŽ͕
ƋƵĞŽĐŝƌƵƌŐŝĆŽͲĚĞŶƟƐƚĂƌĞĐŽŶŚĞĕĂŽƐƐŝŶĂŝƐĚĞĂůĞƌƚĂŶĂŐĞƐƚĂĕĆŽ͘
Vejamos a seguir no Quadro 2, como interpretar esses serviços e o
que fazer diante deles.
Quadro 2 - Principais sinais de alerta na gestação.
SINAL DE ALERTA INTERPRETAÇÃO O QUE FAZER
Anormal em qualquer
• Sangramento vaginal Avaliação médica imediata
época da gravidez
ͻĞĨĂůĞŝĂ
Esses sintomas,
• Escotomas visuais ƉƌŝŶĐŝƉĂůŵĞŶƚĞŶŽĮŶĂůĚĂ Avaliação médica e avaliação
• Epigastralgia gestação, podem sugerir da pressão arterial imediata
pré-eclâmpsia
• Edema excessivo
ͻŽŶƚƌĂĕƁĞƐƌĞŐƵůĂƌĞƐ Avaliação médica imediata

^ŝŶƚŽŵĂƐŝŶĚŝĐĂƟǀŽƐĚĞ
e encaminhamento para a
• Perda de líquido início do trabalho de parto
ŵĂƚĞƌŶŝĚĂĚĞĚĞƌĞĨĞƌġŶĐŝĂ
Avaliação médica no
mesmo dia, avaliação
ĚŽďĂƟŵĞŶƚŽƐĐĂƌĚşĂĐŽƐ
ͻŝŵŝŶƵŝĕĆŽĚĂ fetais e orientação
Pode indicar acerca do mobilograma.
movimentação
sofrimento fetal Considerar
fetal possibilidade de
encaminhamento ao
serviço de
ƌĞĨĞƌġŶĐŝĂ
Avaliação médica no mesmo

• Febre Pode indicar infecção ĚŝĂĞĞŶĐĂŵŝŶŚĂŵĞŶƚŽă
ƵƌŐġŶĐŝĂ͕ĐĂƐŽŶĞĐĞƐƐĄƌŝŽ
Fonte: BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolos da Atenção Básica: Saúde das Mulheres.
Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2016. p.85. Disponível em: <http://189.28.128.100/
GDEGRFVSRUWDOGDESXEOLFDFRHVSURWRFRORBVDXGHBPXOKHUSGI!
29
ĂƐƐŝƐƚġŶĐŝĂăƐŐĞƐƚĂŶƚĞƐƉƌĞƐƐƵƉƁĞŽĂĐŽŵƉĂŶŚĂŵĞŶƚŽƉŽƌ
ƉĂƌƚĞĚĂƚĞŶĕĆŽĄƐŝĐĂ͕ŵĞƐŵŽŶŽƐĐĂƐŽƐĚĞĂůƚŽƌŝƐĐŽĞĞŵĐŽŶũƵŶƚŽ
ĐŽŵŽĂƚĞŶĚŝŵĞŶƚŽĚŽƐƐĞƌǀŝĕŽƐĚĞƌĞĨĞƌġŶĐŝĂͬĞƐƉĞĐŝĂůŝǌĂĚŽƐ͘WĂƌĂ
ŝƐƐŽ͕ĠĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂůƋƵĞƐĞƚĞŶŚĂƵŵĞĮĐŝĞŶƚĞƐŝƐƚĞŵĂĚĞƌĞĨĞƌġŶĐŝĂ
ĞĐŽŶƚƌĂƌĞĨĞƌġŶĐŝĂ;Z^/>͕ϮϬϭϬͿ͘
ŐĞƐƚĂĕĆŽĚĞƌŝƐĐŽƋƵĞĚĞŵĂŶĚĂƌƌĞĨĞƌġŶĐŝĂ
ƉŽĚĞƌĄƐĞƌĞŶĐĂŵŝŶŚĂĚĂƉƌŝŵĞŝƌĂŵĞŶƚĞĂŽƐ
EƷĐůĞŽƐĚĞƉŽŝŽă^ĂƷĚĞĚĂ&ĂŵşůŝĂ;EĂƐĨͿŽƵ
ĂŽƐĂŵďƵůĂƚſƌŝŽƐĚĞƌĞĨĞƌġŶĐŝĂƋƵĞ͕ŚĂǀĞŶĚŽ
necessidade de atendimento mais especializado,
poderão encaminhar aos ambulatórios de nível
ƚĞƌĐŝĄƌŝŽ͕ĐŽŵĞƐƉĞĐŝĂůŝƐƚĂƐ͘
EĞƐƐĞƐĞŶƟĚŽ͕ǀŽĐġũĄĚĞǀĞƚĞƌƉĞƌĐĞďŝĚŽĂŶĞĐĞƐƐŝĚĂĚĞĚĞƐĞ
ĂǀĂůŝĂƌŽƌŝƐĐŽŐĞƐƚĂĐŝŽŶĂů͕ĐŽŵĂĐŽŶƐĞƋƵĞŶƚĞĐůĂƐƐŝĮĐĂĕĆŽĚŽƉƌĠͲ
ŶĂƚĂůĚĞďĂŝǆŽŽƵĚĞĂůƚŽƌŝƐĐŽ͕ŶĆŽĠŵĞƐŵŽ͍ĞƐƐĞŵŽĚŽ͕ǀĞũĂŵŽƐ
ĂƐĞŐƵŝƌŽƐĨĂƚŽƌĞƐĚĞƌŝƐĐŽƐŝŶĚŝĐĂƟǀŽƐĚĞƉƌĠͲŶĂƚĂůĚĞďĂŝǆŽƌŝƐĐŽ͘
Quadro 3 - Fatores de risco indicativos de realização do Pré-natal de Baixo Risco.
FATORES RELACIONADOS À HISTÓRIA REPRODUTIVA ANTERIOR
• Recém-nascido com restrição de crescimento, pré-termo ou malformado

• Macrossomia fetal
ͻ^şŶĚƌŽŵĞƐŚĞŵŽƌƌĄŐŝĐĂƐŽƵŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝǀĂƐ
• Intervalo interpartal menor do que dois anos ou maior do que cinco anos
ͻEƵůŝƉĂƌŝĚĂĚĞĞŵƵůƟƉĂƌŝĚĂĚĞ;ĐŝŶĐŽŽƵŵĂŝƐƉĂƌƚŽƐͿ
• Cirurgia uterina anterior
ͻdƌġƐŽƵŵĂŝƐĐĞƐĂƌŝĂŶĂƐ
FATORES RELACIONADOS À GRAVIDEZ ATUAL
• Ganho ponderal inadequado

ͻ/ŶĨĞĐĕĆŽƵƌŝŶĄƌŝĂ
• Anemia
Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2016. p.87. Disponível em: <http://189.28.128.100/
30
ůĠŵĚŝƐƐŽ͕ŶĂůŝŶŚĂĚĞƉƌŽĚƵĕĆŽĚŽĐƵŝĚĂĚŽăŐĞƐƚĂŶƚĞĐŽŵ
ƐƵĂĚĞǀŝĚĂĞƐƚƌĂƟĮĐĂĕĆŽĚĞƌŝƐĐŽ͕ĚĞǀĞŵŽƐƌĞĐŽŶŚĞĐĞƌƚĂŵďĠŵŽƐ
ĨĂƚŽƌĞƐĚĞƌŝƐĐŽŝŶĚŝĐĂƟǀŽƐĚĞĞŶĐĂŵŝŶŚĂŵĞŶƚŽĂŽƉƌĠͲŶĂƚĂůĚĞĂůƚŽ
risco, conforme apontados no Quadro 4. Vejamos:
Quadro 4 - Fatores de risco indicativos de encaminhamento ao Pré-natal de Alto Risco.
FATORES RELACIONADOS ÀS CONDIÇÕES PRÉVIAS
ͻĂƌĚŝŽƉĂƟĂƐ
ͻWŶĞƵŵŽƉĂƟĂƐŐƌĂǀĞƐ;ŝŶĐůƵŝŶĚŽĂƐŵĂďƌƀŶƋƵŝĐĂŶĆŽĐŽŶƚƌŽůĂĚĂͿ
ͻEĞĨƌŽƉĂƚŝĂƐŐƌĂǀĞƐ;ĐŽŵŽŝŶƐƵĨŝĐŝġŶĐŝĂƌĞŶĂůĐƌƀŶŝĐĂĞĞŵĐĂƐŽƐĚĞ
transplantados)
• Endocrinopatias (especialmente diabetes mellitus, hipotireoidismo e
hipertireoidismo)
• Doenças hematológicas (inclusive doença falciforme e talassemia)
• Doenças neurológicas (como epilepsia)
ͻŽĞŶĕĂƐƉƐŝƋƵŝĄƚƌŝĐĂƐƋƵĞŶĞĐĞƐƐŝƚĂŵĚĞĂĐŽŵƉĂŶŚĂŵĞŶƚŽ;ƉƐŝĐŽƐĞƐ͕ĚĞƉƌĞƐƐĆŽ
grave etc.)
ͻŽĞŶĕĂƐĂƵƚŽŝŵƵŶĞƐ;ůƷƉƵƐĞƌŝƚĞŵĂƚŽƐŽƐŝƐƚġŵŝĐŽ͕ŽƵƚƌĂƐĐŽůĂŐĞŶŽƐĞƐͿ
ͻůƚĞƌĂĕƁĞƐŐĞŶĠƟĐĂƐŵĂƚĞƌŶĂƐ
• Antecedente de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar
ͻ'ŝŶĞĐŽƉĂƟĂƐ;ŵĂůĨŽƌŵĂĕĆŽƵƚĞƌŝŶĂ͕ƚƵŵŽƌĞƐĂŶĞǆŝĂŝƐĞŽƵƚƌĂƐͿ
ͻWŽƌƚĂĚŽƌĂƐĚĞĚŽĞŶĕĂƐŝŶĨĞĐĐŝŽƐĂƐĐŽŵŽŚĞƉĂƟƚĞƐ͕ƚŽǆŽƉůĂƐŵŽƐĞ͕ŝŶĨĞĐĕĆŽ
ƉĞůŽ,/s͕ƐşĮůŝƐƚĞƌĐŝĄƌŝĂ;ƵůƚƌĂƐƐŽŶŽŐƌĂĮĂ;h^'ͿĐŽŵŵĂůĨŽƌŵĂĕĆŽĨĞƚĂůͿĞ
ŽƵƚƌĂƐŝŶĨĞĐĕƁĞƐƐĞǆƵĂůŵĞŶƚĞƚƌĂŶƐŵŝƐƐşǀĞŝƐ;/^dͿ
• Hanseníase
• Tuberculose
• Anemia grave (hemoglobina < 8g/dL)
• Isoimunização Rh
• Qualquer patologia clínica que necessite de acompanhamento especializado
FATORES RELACIONADOS À HISTÓRIA REPRODUTIVA ANTERIOR
• Morte intrauterina ou perinatal em gestação anterior, principalmente se for

de causa desconhecida
ͻ ďŽƌƚĂŵĞŶƚŽŚĂďŝƚƵĂů;ĚƵĂƐŽƵŵĂŝƐƉĞƌĚĂƐƉƌĞĐŽĐĞƐĐŽŶƐĞĐƵƟǀĂƐͿ
ͻ ƐƚĞƌŝůŝĚĂĚĞͬŝŶĨĞƌƟůŝĚĂĚĞ
• História prévia de doença hipertensiva da gestação, com mau resultado
obstétrico e/ou perinatal (interrupção prematura da gestação, morte fetal
intrauterina, síndrome HELLP, eclâmpsia, internação da mãe em UTI)
31
FATORES RELACIONADOS À GRAVIDEZ ATUAL
• Restrição do crescimento intrauterino

• Polidrâmnio ou oligodrâmnio
• Gemelaridade
• Malformações fetais ou arritmia fetal
ͻ ǀŝĚġŶĐŝĂůĂďŽƌĂƚŽƌŝĂůĚĞƉƌŽƚĞŝŶƷƌŝĂ
• Diabetes mellitus gestacional
• Desnutrição materna severa
ͻ KďĞƐŝĚĂĚĞŵſƌďŝĚĂŽƵďĂŝǆŽƉĞƐŽ;ŶĞƐƚĞƐĐĂƐŽƐ͕ĚĞǀĞͲƐĞĞŶĐĂŵŝŶŚĂƌĂ
gestante para avaliação nutricional)
• Neoplasia Intraepitelial Cervical Grau III
ͻ ůƚĂƐƵƐƉĞŝƚĂĐůşŶŝĐĂĚĞĐąŶĐĞƌĚĞŵĂŵĂŽƵŵĂŵŽŐƌĂĮĂĐŽŵŝͲZ^///ŽƵ
mais
ͻ ŝƐƚƷƌďŝŽƐŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝǀŽƐĚĂŐĞƐƚĂĕĆŽ;ŚŝƉĞƌƚĞŶƐĆŽĐƌƀŶŝĐĂƉƌĞĞǆŝƐƚĞŶƚĞ͕
hipertensão gestacional ou transitória)
ͻ /ŶĨĞĐĕĆŽƵƌŝŶĄƌŝĂĚĞƌĞƉĞƟĕĆŽŽƵĚŽŝƐŽƵŵĂŝƐĞƉŝƐſĚŝŽƐĚĞƉŝĞůŽŶĞĨƌŝƚĞ;ƚŽĚĂ
gestante com pielonefrite deve ser inicialmente encaminhada ao hospital de
ƌĞĨĞƌġŶĐŝĂƉĂƌĂĂǀĂůŝĂĕĆŽͿ
• Anemia grave ou não responsiva a 30-60 dias de tratamento com sulfato
ferroso
ͻ WŽƌƚĂĚŽƌĂƐĚĞĚŽĞŶĕĂƐŝŶĨĞĐĐŝŽƐĂƐĐŽŵŽŚĞƉĂƟƚĞƐ͕ƚŽǆŽƉůĂƐŵŽƐĞ͕ŝŶĨĞĐĕĆŽ
ƉĞůŽǀşƌƵƐ,/s͕ƐşĮůŝƐƚĞƌĐŝĄƌŝĂ;ƵůƚƌĂƐƐŽŶŽŐƌĂĮĂĐŽŵŵĂůĨŽƌŵĂĕĆŽĨĞƚĂůͿĞ
ŽƵƚƌĂƐ/^dΖƐ;ĐŽŵŽŽĐŽŶĚŝůŽŵĂͿ͕ƋƵĂŶĚŽŶĆŽŚĄƐƵƉŽƌƚĞŶĂƵŶŝĚĂĚĞďĄƐŝĐĂ
• Infecções como a rubéola e a citomegalovirose adquiridas na gestação atual
• Adolescentes com fatores de risco psicossocial
Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2016. 230 p. Disponível em: <http://189.28.128.100/
32
EĞƐƐĞ ĐŽŶƚĞǆƚŽ Ğ ĐŽŶƐŝĚĞƌĂŶĚŽ Ž ĂĐŽŵƉĂŶŚĂŵĞŶƚŽ

multiprofissional da gestante, com a participação do cirurgião-
ĚĞŶƚŝƐƚĂ͕ŽƉƌŽŶƚƵĄƌŝŽĚĂƉĂĐŝĞŶƚĞĚĞǀĞƐĞƌƷŶŝĐŽ͕ƉĂƌĂƋƵĞƚŽĚŽƐ
ƉƌŽĨŝƐƐŝŽŶĂŝƐƉŽƐƐĂŵĂĐŽŵƉĂŶŚĄͲůĂŝŶƚĞŐƌĂůŵĞŶƚĞ͕ĐŽŶŚĞĐĞŶĚŽ
ĚĞƚĞƌŵŝŶĂĚĂƉƌŽďůĞŵĄƚŝĐĂũĄŝĚĞŶƚŝĨŝĐĂĚĂ;Z^/>͕ϮϬϭϬͿ͘
sŽĐġũĄƉĂƌŽƵƉĂƌĂƉĞŶƐĂƌ
nas possíveis implicações
ĚĂĐůĂƐƐŝĮĐĂĕĆŽĚĞƌŝƐĐŽ
ŐĞƐƚĂĐŝŽŶĂů͕ŶĂĂƐƐŝƐƚġŶĐŝĂ
odontológica? Como isso
ĚĞǀĞƌĞŇĞƟƌŶĂĐŽŶĚƵƚĂĚŽ
ĐŝƌƵƌŐŝĆŽͲĚĞŶƟƐƚĂ͍
ĐůĂƐƐŝĨŝĐĂĕĆŽĚŽƌŝƐĐŽŐĞƐƚĂĐŝŽŶĂůŝŵƉůŝĐĂƌĄĚŝƌĞƚĂŵĞŶƚĞ
ĂĂƐƐŝƐƚġŶĐŝĂŽĚŽŶƚŽůſŐŝĐĂ͕ƉŽŝƐ͕ĂƉĂƌƚŝƌĚĞƐƐĞĐŽŶŚĞĐŝŵĞŶƚŽ͕
gestantes cuja gravidez tenha curso normal, bom prognóstico
Ğ ĐƵũŽ ƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽ ĞŶǀŽůǀĂ ĂƉĞŶĂƐ Ă ƉƌĞǀĞŶĕĆŽ͕ ƉƌŽĨŝůĂǆŝĂ Ğ
restaurações simples, estas deverão ser atendidas na Unidade
ĄƐŝĐĂĚĞ^ĂƷĚĞ;h^Ϳ͕ƉŽŝƐŽƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽŶĆŽŽĨĞƌĞĐĞƌŝƐĐŽƐĂ
ĞůĂŽƵĂŽďĞďġ;Z^/>͕ϮϬϭϬͿ͘
:ĄĂŝĚĞŶƚŝĨŝĐĂĕĆŽĚĞŐĞƐƚĂŶƚĞƐĐŽŵĂůƚĞƌĂĕƁĞƐƐŝƐƚġŵŝĐĂƐ
não controladas, como diabetes ou outras condições que
implicam risco maior, requer o encaminhamento para Centros
ĚĞƚĞŶĚŝŵĞŶƚŽƐƐƉĞĐŝĂůŝǌĂĚŽƐĞŵKĚŽŶƚŽůŽŐŝĂ͕ĂĞǆĞŵƉůŽĚŽƐ
Centros de Especialidades Odontológicas (CEO), para o atendimento
ŶĞĐĞƐƐĄƌŝŽĞĂĚĞƋƵĂĚŽ͕ĚĞĂĐŽƌĚŽĐŽŵƐƵĂĨĂƐĞŐĞƐƚĂĐŝŽŶĂů͘EĞƐƐĂ
ƐŝƚƵĂĕĆŽ͕ŽĐŝƌƵƌŐŝĆŽͲĚĞŶƚŝƐƚĂĚĂh^ĐŽŶƚŝŶƵĂƌĄĂĐŽŵƉĂŶŚĂŶĚŽ
essa gestante nas consultas de pré-natal de rotina.
33
PARA SABER MAIS!
Leia o manual técnico do Ministério da Saúde (2010),

intitulado “Gestação de Alto Risco” que orienta a equipe
assistencial no diagnóstico e tratamento das doenças
e/ou problemas durante a gravidez (BRASIL, 2010b).
34
3 O TRABALHO DAS EQUIPES DE ATENÇÃO

BÁSICA NA ASSISTÊNCIA INTEGRAL À
GESTANTE E À PUÉRPERA
O acesso ao cuidado do pré-natal, no primeiro trimestre da

gestação, tem sido incorporado como indicador de avaliação da
ƋƵĂůŝĚĂĚĞĚĂƚĞŶĕĆŽĄƐŝĐĂ͕ƐĞŶĚŽĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂůŽĞŶǀŽůǀŝŵĞŶƚŽĚĞ
ƚŽĚĂĂĞƋƵŝƉĞƉĂƌĂĂĂƐƐŝƐƚġŶĐŝĂŝŶƚĞŐƌĂůăŐĞƐƚĂŶƚĞ͕ŝŶĐůƵŝŶĚŽĂƐƋƵŝƉĞƐ
de Saúde Bucal (ESB) (BRASIL, 2016). Desse modo, é importante que:
KĐŽƌƌĂĂŝŶƚĞŐƌĂĕĆŽĞŶƚƌĞŽƐĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂŝƐĚĞ
ƐĂƷĚĞ͕ĐŽŵŝĚĞŶƟĮĐĂĕĆŽĚĂƐƉƌŽďůĞŵĄƟĐĂƐĞĂďŽƌĚĂŐĞŶƐĚĞƐƚĂƐ͕
ĚĞƵŵĂĨŽƌŵĂŝŶƚĞŐƌĂĚĂ͕ƉƌŽŵŽǀĞŶĚŽ͕ƋƵĂŶĚŽŶĞĐĞƐƐĄƌŝĂƐ͕
ŵƵĚĂŶĕĂƐŶŽƉƌŽĐĞƐƐŽĚĞƚƌĂďĂůŚŽĚĂĞƋƵŝƉĞĞŝŶƐƟƚƵŝŶĚŽ
ŝŶƚĞƌĚŝƐĐŝƉůŝŶĂƌŝĚĂĚĞĞďĞŶĞİĐŝŽƐĂŽƐƵƐƵĄƌŝŽƐ;D'>,^
ĞƚĂů͕͘ϮϬϬϵͿ͘
ƐƐĂƉĞƌƐƉĞĐƟǀĂĚĞŝŶƚĞƌĚŝƐĐŝƉůŝŶĂƌŝĚĂĚĞĨƵŶĐŝŽŶĂĐŽŵŽ
ŝŶƐƚƌƵŵĞŶƚŽƉŽƚĞŶĐŝĂů͕ŶĂĂƌƟĐƵůĂĕĆŽĚŽƐĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐƐĂďĞƌĞƐ
ŶĞĐĞƐƐĄƌŝŽƐĂƵŵĂǀŝƐĆŽĂŵƉůĂĞŝŶƚĞŐƌĂůĚĂƐŶĞĐĞƐƐŝĚĂĚĞƐĞ
ƉƌŽďůĞŵĄƟĐĂƐĚĞƐĂƷĚĞ͕ƉƌŽƉŽƌĐŝŽŶĂŶĚŽŝŶƚĞƌǀĞŶĕƁĞƐŵĂŝƐ
ƋƵĂůŝĮĐĂĚĂƐ͕ĐŽŵƉĞƚĞŶƚĞƐĞŚƵŵĂŶŝǌĂĚĂƐ;&/E<>Z͖K>/E/^</͖
RAMOS, 2004).
35
^ĞŐƵŝŶĚŽĞƐƐĞƌĂĐŝŽĐşŶŝŽ͕ĂĐŽŶĚƵƚĂĚŽƐƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂŝƐĚĞĨŽƌŵĂ
integrada e humanizada pode adquirir ainda mais importância, ao se
iniciar o quanto antes o acompanhamento de pré-natal. Essa conduta é
essencial para o ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽƉƌĞĐŽĐĞ de alterações e para a realização
de ŝŶƚĞƌǀĞŶĕƁĞƐĂĚĞƋƵĂĚĂƐƐŽďƌĞĐŽŶĚŝĕƁĞƐƋƵĞƚŽƌŶĂŵǀƵůŶĞƌĄǀĞŝƐ
a saúde da gestante e a da criança.
EŽĐĂƐŽĞƐƉĞĐşĮĐŽĚŽĐƵŝĚĂĚŽĞŵƐĂƷĚĞďƵĐĂůĚĞƐƐĂƐŵƵůŚĞƌĞƐ͕
ƉŽƌĞǆĞŵƉůŽ͕ŚĄǀĄƌŝŽƐĞƐƚƵĚŽƐƋƵĞĂƉŽŶƚĂŵƋƵĞĂĚŽĞŶĕĂƉĞƌŝŽĚŽŶƚĂů͕
ĚƵƌĂŶƚĞĂŐĞƐƚĂĕĆŽ͕ĞƐƚĄĂƐƐŽĐŝĂĚĂĂŽŵĂŝŽƌƌŝƐĐŽĚĞƉĂƌƚŽƉƌĞŵĂƚƵƌŽ
ĞĚŽďĂŝǆŽƉĞƐŽĂŽŶĂƐĐĞƌ;,DZKEĞƚĂů͕͘ϮϬϭϭ͖KZ>>Ğƚ
Ăů͕͘ϮϬϭϮ͖<,Z͖d͛E/͕ϮϬϬϱ͖WK>zK^ĞƚĂů͕͘ϮϬϬϵ͖WK>zK^Ğƚ
Ăů͕͘ϮϬϭϬͿ͘ůĠŵĚĞĂƐƉĞĐƚŽƐĐŽŵŽĞƐƐĞƐ͕ŽƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂůƋƵĞŝŶƚĞŐƌĂ
ĂĞƋƵŝƉĞĚĞƐĂƷĚĞďƵĐĂůƚĂŵďĠŵĚĞǀĞƌĄĂďŽƌĚĂƌĂŚŝƐƚſƌŝĂĚĞǀŝĚĂ
dessa mulher, considerando seus antecedentes (BRASIL, 2016):
Figura 3 - Considerações sobre a história de vida da gestante.
??
?
Medos Descobertas Desejos
? ?
? ?
Aprendizados Sentimentos Ansiedade

Fonte: UNA-SUS/UFMA, 2017.
36
REFLETINDO!
A assistência integral no pré-natal deve considerar os aspectos

biológicos inerentes à gestação, assim como os diversos cenários
que podem ser vividos pelas gestantes e puérperas. Como é
realizada essa abordagem no seu ambiente de trabalho ou como
você descreveria uma abordagem ideal?
$OpPGDVPRGL¿FDo}HVSUySULDVGRVDVSHFWRVELROyJLFRVGD
gestação, é necessário que as equipes estejam atentas às
mudanças nos padrões do ciclo familiar que, frente às mudanças
nos índices de natalidade, expectativa de vida, papel feminino,
casamentos, divórcios, são capazes de construir não somente
o vínculo biológico, mas também o vínculo afetivo, por meio do
qual os valores são mantidos (MOYSÉS; KRIGER; MOYSÉS, 2008).
As consultas odontológicas conduzidas

durante o período gestacional não se
ƌĞƐƚƌŝŶŐĞŵ͕ƉŽƌƚĂŶƚŽ͕ƐŽŵĞŶƚĞăƌĞĚƵĕĆŽ
ĚŽƐĞĨĞŝƚŽƐĚĂĐĄƌŝĞŽƵĚĂƐĚŽĞŶĕĂƐ
periodontais, mas também podem
ƉƌŽƉŽƌĐŝŽŶĂƌƵŵĂſƟŵĂŽĐĂƐŝĆŽƉĂƌĂ
ações de promoção da saúde da gestante
e de sua família.
dƌĂƚĂͲƐĞ͕ƉŽƌƚĂŶƚŽ͕ĚĞƵŵĂďŽĂŽƉŽƌƚƵŶŝĚĂĚĞƉĂƌĂŽƐƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂŝƐ
ĚĞƐĂƷĚĞŝŶǀĞƐƟƌĞŵĞŵĞƐƚƌĂƚĠŐŝĂƐĚĞĞĚƵĐĂĕĆŽĞĐƵŝĚĂĚŽĞŵƐĂƷĚĞ͕
visando ao bem-estar da mulher e da criança, assim como a inclusão
do pai e/ou parceiro (quando houver) e da família, desde que este
seja o desejo da mulher (BRASIL, 2016).
37
3.1 Fluxos assistenciais do Pré-natal e Puerpério
ŵƌĞĐĞŶƚĞƉƵďůŝĐĂĕĆŽ͕ŽDŝŶŝƐƚĠƌŝŽĚĂ^ĂƷĚĞĚĞŝǆĂĐůĂƌŽ
que deverão todas as gestantes realizar pelo menos uma consulta
odontológica durante o pré-natal (BRASIL, 2016). Assim, na atenção
ăŐĞƐƚĂŶƚĞŶŽƉƌĠͲŶĂƚĂůĚĞďĂŝǆŽƌŝƐĐŽ͕ƚĞŵŽƐŽ acolhimento com
ĞƐĐƵƚĂƋƵĂůŝĮĐĂĚĂ͕ĂĂǀĂůŝĂĕĆŽŐůŽďĂů e o plano de cuidado. Dentre
ĂƐƉƌĄƟĐĂƐŝŶĞƌĞŶƚĞƐĂŽƉůĂŶŽĚĞĐƵŝĚĂĚŽ͕ƚĞŵŽƐŽĞǆĂŵĞİƐŝĐŽŐĞƌĂů
ĞĞƐƉĞĐşĮĐŽ͕ŶŽƋƵĂůĞƐƚĄŝŶƐĞƌŝĚŽŽĞǆĂŵĞďƵĐĂů͘sĞũĂĂƐĞŐƵŝƌ͕ŶŽ
YƵĂĚƌŽϱ͕ĐŽŵŽĚĞǀĞƐĞƌƌĞĂůŝǌĂĚŽĞƐƐĞĞǆĂŵĞ͘
4XDGUR([DPH)tVLFR*HUDOH(VSHFt¿FRQR3UpQDWDOGH%DL[R5LVFR
QUANDO
O QUE AVALIAR/COMO AVALIAR? O QUE FAZER?
AVALIAR?
• Realizar
orientações
Pele e mucosas • Turgor ĞƐƉĞĐşĮĐĂƐ
Primeira consulta
• Cor • Cloasma • Avaliação
2º trimestre
• Lesões • Tumorações médica na
3º trimestre
• Hidratação • Manchas presença
de achados
anormais
Exame bucal
• Encaminhar
sĞƌŝĮĐĂƌĂůƚĞƌĂĕƁĞƐ
todas as
de cor da mucosa,
• Dentes gestantes
hidratação, esmalte
• Língua para avaliação
Primeira consulta ĚĞŶƚĄƌŝŽ͕ĐĄƌŝĞ͕
• Gengiva odontológica,
presença de lesões,
• Palato pelo menos uma
sangramento,
vez, durante a
ŝŶŇĂŵĂĕĆŽĞ
gestação
infecção
Brasília: Ministério da Saúde, 2016. 230 p. Disponível em: <http://189.28.128.100/
GDEGRFVSRUWDOGDESXEOLFDFRHVSURWRFRORBVDXGHBPXOKHU
38
Em acréscimo, o Ministério da Saúde recomenda que, no

ĂƚĞŶĚŝŵĞŶƚŽŽĚŽŶƚŽůſŐŝĐŽăŐĞƐƚĂŶƚĞ͕ƐĞũĂŵŽďƐĞƌǀĂĚŽƐŽƐƐĞŐƵŝŶƚĞƐ
aspectos e procedimentos (BRASIL, 2016):
ĂŝǆŽƉĞƐŽ;WͿ͗ŝŶǀĞƐƟŐƵĞĂŚŝƐƚſƌŝĂĂůŝŵĞŶƚĂƌ
ĚĂƉĂĐŝĞŶƚĞ͕ƐĞŚĄĐĂƐŽƐĚĞŚŝƉĞƌġŵĞƐĞŐƌĂǀşĚŝĐĂ͕
infecções, parasitoses, anemias e doenças debilitantes.
ůŝŵĞŶƚĂĕĆŽ͗ĚġͲůŚĞŽƌŝĞŶƚĂĕĆŽŶƵƚƌŝĐŝŽŶĂů͕ǀŝƐĂŶĚŽă
ƉƌŽŵŽĕĆŽĚŽƉĞƐŽĂĚĞƋƵĂĚŽĞĚĞŚĄďŝƚŽƐĂůŝŵĞŶƚĂƌĞƐ
ƐĂƵĚĄǀĞŝƐ͘
Agendamento de consultas: remarque as consultas

ĞŵŝŶƚĞƌǀĂůŽŵĞŶŽƌĚŽƋƵĞŽĮǆĂĚŽŶŽĐĂůĞŶĚĄƌŝŽ
habitual.
sĞũĂŽƋƵĞĚĞǀĞƌĄƐĞƌĐŽŶƐŝĚĞƌĂĚŽŶĂƐĐŽŶƐƵůƚĂƐŽĚŽŶƚŽůſŐŝĐĂƐ͕
durante o período gestacional:
É o período menos adequado para tratamento

ŽĚŽŶƚŽůſŐŝĐŽ;ĚĞǀŝĚŽăƐƉƌŝŶĐŝƉĂŝƐƚƌĂŶƐĨŽƌŵĂĕƁĞƐ
embriológicas). Neste período, deve-se evitar,
1º Trimestre
ƉƌŝŶĐŝƉĂůŵĞŶƚĞ͕ƚŽŵĂĚĂƐƌĂĚŝŽŐƌĄĮĐĂƐ͘
Período mais adequado para a realização de

intervenções clínicas e procedimentos odontológicos
essenciais, sempre de acordo com as indicações.
2º Trimestre
Momento de maior risco de síncope, hipertensão

e anemia. É frequente o desconforto na cadeira
odontológica, podendo ocorrer hipotensão postural
3º Trimestre e compressão da veia cava.
39
ĞƐƐĞŵŽĚŽ͕ĠĨƵŶĕĆŽĚŽĐŝƌƵƌŐŝĆŽͲĚĞŶƟƐƚĂŶŽĐƵŝĚĂĚŽĚƵƌĂŶƚĞ
o pré-natal e puerpério (BRASIL, 2016):
• Orientar as mulheres e suas famílias sobre a importância do
pré-natal, da amamentação e da vacinação.
ͻsĞƌŝĮĐĂƌŽĨŽƌŶĞĐŝŵĞŶƚŽĚŽĂƌƚĆŽĚĂ'ĞƐƚĂŶƚĞĞǀĞƌƐĞŽ
ĚŽĐƵŵĞŶƚŽĞƐƚĄĚĞǀŝĚĂŵĞŶƚĞƉƌĞĞŶĐŚŝĚŽ;ŽĐĂƌƚĆŽĚĞǀĞƐĞƌ
ǀĞƌŝĮĐĂĚŽĞĂƚƵĂůŝǌĂĚŽĂĐĂĚĂĐŽŶƐƵůƚĂĚĞƉƌĠͲŶĂƚĂůͿ͘
• Realizar a consulta odontológica de pré-natal de gestação de
ďĂŝǆŽƌŝƐĐŽ͘
ͻ^ŽůŝĐŝƚĂƌĞǆĂŵĞƐĐŽŵƉůĞŵĞŶƚĂƌĞƐĞŽƌŝĞŶƚĂƌŽƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽ͕ĐĂƐŽ
ŶĞĐĞƐƐĄƌŝŽ͘
ͻKƌŝĞŶƚĂƌĂŐĞƐƚĂŶƚĞƐŽďƌĞĂƌĞĂůŝǌĂĕĆŽĚŽƐƚĞƐƚĞƐƌĄƉŝĚŽƐĚĞ
ƐşĮůŝƐĞ,/s͘
ͻKƌŝĞŶƚĂƌĂǀĂĐŝŶĂĕĆŽĚĂƐŐĞƐƚĂŶƚĞƐ;ĐŽŶƚƌĂƚĠƚĂŶŽĞŚĞƉĂƟƚĞͿ͘
• Realizar a avaliação geral da gestante, observando o período
de gravidez.
• Avaliar a saúde bucal da gestante, a necessidade e a possibilidade
de tratamento, observando os cuidados indicados em cada
período da gravidez.
ͻĚĞƋƵĂƌŽŵĞŝŽďƵĐĂůĞƌĞĂůŝǌĂƌŽĐŽŶƚƌŽůĞĚŽďŝŽĮůŵĞ͕ĐƵũĂƐ
ƉƌĄƟĐĂƐĐŽŶƐƟƚƵĞŵďŽĂƐĐŽŶĚƵƚĂƐŽĚŽŶƚŽůſŐŝĐĂƐƉƌĞǀĞŶƟǀĂƐ
ĞƉŽĚĞŵƐĞƌŝŶĚŝĐĂĚĂƐ͕ŐĂƌĂŶƟŶĚŽĐŽŶĨŽƌƚŽăŐĞƐƚĂŶƚĞĞĂ
ĐŽŶƟŶƵŝĚĂĚĞĚŽƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽĂƉſƐĂŐƌĂǀŝĚĞǌ͘
ͻ/ĚĞŶƟĮĐĂƌŽƐĨĂƚŽƌĞƐĚĞƌŝƐĐŽƋƵĞƉŽƐƐĂŵŝŵƉĞĚŝƌŽĐƵƌƐŽ
normal da gravidez.
ͻƚĞŶĚĞƌăƐŝŶƚĞƌĐŽƌƌġŶĐŝĂƐͬƵƌŐġŶĐŝĂƐŽĚŽŶƚŽůſŐŝĐĂƐ͕ŽďƐĞƌǀĂŶĚŽ
os cuidados indicados em cada período da gravidez e encaminhar
ĂŐĞƐƚĂŶƚĞƉĂƌĂŶşǀĞŝƐĚĞƌĞĨĞƌġŶĐŝĂĚĞŵĂŝŽƌĐŽŵƉůĞǆŝĚĂĚĞ͕
40
ĐĂƐŽŶĞĐĞƐƐĄƌŝŽ͘
ͻ&ĂǀŽƌĞĐĞƌĂĐŽŵƉƌĞĞŶƐĆŽĞĂĂĚĂƉƚĂĕĆŽăƐŶŽǀĂƐǀŝǀġŶĐŝĂƐĚĂ
ŐĞƐƚĂŶƚĞ͕ĚŽĐŽŵƉĂŶŚĞŝƌŽĞĚŽƐĨĂŵŝůŝĂƌĞƐ͕ĂůĠŵĚĞŽƌŝĞŶƚĄͲůŽƐ
em relação aos cuidados neste período.
• Orientar as gestantes e a sua equipe quanto aos fatores de risco
ĞăǀƵůŶĞƌĂďŝůŝĚĂĚĞĞŵƌĞůĂĕĆŽăƐĂƷĚĞďƵĐĂů͘
ͻ/ĚĞŶƟĮĐĂƌĂƐŐĞƐƚĂŶƚĞƐĚĞĂůƚŽƌŝƐĐŽĞĞŶĐĂŵŝŶŚĄͲůĂƐĂŽƐĞƌǀŝĕŽ
ĚĞƌĞĨĞƌġŶĐŝĂ͘
ͻĞƐĞŶǀŽůǀĞƌĂƟǀŝĚĂĚĞƐĞĚƵĐĂƟǀĂƐĞĚĞĂƉŽŝŽăŐĞƐƚĂŶƚĞĞĂŽƐ
seus familiares.
• Orientar as gestantes sobre a periodicidade das consultas
odontológicas e os trimestres de gestação indicados para a
realização de tratamento odontológico.
ͻZĞĂůŝǌĂƌďƵƐĐĂĂƟǀĂĚĂƐŐĞƐƚĂŶƚĞƐĨĂůƚŽƐĂƐĚĞƐƵĂĄƌĞĂĚĞ
ĂďƌĂŶŐġŶĐŝĂ͘
• Realizar visitas domiciliares durante o período gestacional e
puerperal.
• Acompanhar o processo de aleitamento materno e os cuidados
ĐŽŵŽĨƵƚƵƌŽďĞďġ͕ĞŶĨĂƟǌĂŶĚŽĂŝŵƉŽƌƚąŶĐŝĂĚŽƉĂƉĞůĚĂ
ĂŵĂŵĞŶƚĂĕĆŽŶĂĚĞŶƟĕĆŽĞŶŽĚĞƐĞŶǀŽůǀŝŵĞŶƚŽĚŽĂƉĂƌĞůŚŽ
ĨŽŶĂĚŽƌ͕ƌĞƐƉŝƌĂƚſƌŝŽĞĚŝŐĞƐƟǀŽĚĂĐƌŝĂŶĕĂ͘
ͻKƌŝĞŶƚĂƌĂŵƵůŚĞƌĞƐĞƵĐŽŵƉĂŶŚĞŝƌŽƐŽďƌĞŚĄďŝƚŽƐĂůŝŵĞŶƚĂƌĞƐ
ƐĂƵĚĄǀĞŝƐĞĚĞŚŝŐŝĞŶĞďƵĐĂů͘
41
3.2 Acesso da gestante e puérpera aos Serviços de Saúde Bucal
/ĚĞĂůŵĞŶƚĞ͕ĞƐƟŵĂͲƐĞƋƵĞĂŐĞƐƚĂŶƚĞƐĞũĂĂƚĞŶĚŝĚĂƉĞůŽŵĞŶŽƐ
uma vez por trimestre, com foco na saúde bucal da própria gestante
ĞƚĂŵďĠŵĚŽďĞďġ͘EĞƐƐĞŵŽŵĞŶƚŽ͕ƐƵŐĞƌĞͲƐĞĂďŽƌĚĂƌĂƐƐƵŶƚŽƐƋƵĞ
ƚƌĂƚĞŵƐŽďƌĞĚŝĞƚĂ͕ŚŝŐŝĞŶĞďƵĐĂů͕ƉƌŽĮůĂǆŝĂƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂů͕ĂƉůŝĐĂĕĆŽƚſƉŝĐĂ
ĚĞŇƵŽƌĞƚŽƐĞŽƵƚƌŽƐĂƐƐƵŶƚŽƐĐŽƌƌĞůĂƚŽƐ;WK^^KKE͖D/>,͕ϮϬϬϵͿ͘
sŽĐġƐĂďŝĂƋƵĞĂƋƵĂŶƟĚĂĚĞĚĞ
consultas pré-natais pode estar
ƌĞůĂĐŝŽŶĂĚĂăƋƵĂůŝĚĂĚĞĚĂ
ĂƐƐŝƐƚġŶĐŝĂŽĚŽŶƚŽůſŐŝĐĂ͍
Isso mesmo. Um estudo que avaliou a resposta autopercebida

ĚĂĂƐƐŝƐƚġŶĐŝĂŽĚŽŶƚŽůſŐŝĐĂŶŽĂĐŽŵƉĂŶŚĂŵĞŶƚŽƉƌĠͲŶĂƚĂůĚŽ^h^
da Região Metropolitana da Grande Vitória, Espírito Santo, Brasil e
entrevistou 1032 puérperas aponta que a ƋƵĂŶƟĚĂĚĞĚĞĐŽŶƐƵůƚĂƐ
pré-nataisĞƐƚĞǀĞĞƐƚĂƟƐƟĐĂŵĞŶƚĞĂƐƐŽĐŝĂĚĂăqualidade da assistência
odontológica. Isso infere a necessidade de integração entre as equipes
de saúde da família e de saúde bucal (SANTOS NETO et al., 2012).
PARA SABER MAIS!
9HMDRVGHWDOKHVGRDUWLJRFLHQWt¿FRTXHDSRQWDD
associação entre a quantidade de consultas pré-natais
e a qualidade da assistência odontológica, intitulado
“Acesso à assistência odontológica no acompanhamento
pré-natal”, de Santos Neto et al., 2012 (SANTOS NETO
et al, 2012).
42
A recomendação mais atual do Ministério da Saúde, no que diz

ƌĞƐƉĞŝƚŽĂŽĂƚĞŶĚŝŵĞŶƚŽŝŶŝĐŝĂůăŐĞƐƚĂŶƚĞ͕ĞƐƚĄĚĞƐĐƌŝƚĂŶŽƋƵĂĚƌŽ
ĂďĂŝǆŽ;Z^/>͕ϮϬϭϲͿ͗
Quadro 6 – Entrevista.
QUANDO
ENTREVISTA O QUE AVALIAR
AVALIAR
• Náuseas e vômitos • Tontura

• Obstipação e flatulência • Dor mamária
Presença de • Sintomas urinários • Dor lombar
Todas as • Salivação excessiva •ůƚĞƌĂĕƁĞƐŶŽƉĂĚƌĆŽĚĞ
sintomas e consultas
queixas • Pirose sono
• Corrimento (que pode • Dor e edema de
ou não ser fisiológico) membros inferiores
• Dor pélvica
• Gestação desejada e/ou •ĂƚĂĚĂƷůƟŵĂ

Planejamento Primeira planejada menstruação (DUM)
ƌĞƉƌŽĚƵƟǀŽ consulta •DĠƚŽĚŽƐĐŽŶƚƌĂĐĞƉƟǀŽƐ
ƵƟůŝǌĂĚŽƐ
Primeira • Presença de • Relacionamento familiar

consulta; nas companheiro e conjugal para
Rede familiar demais •ZĞĚĞƐŽĐŝĂůƵƟůŝǌĂĚĂ ŝĚĞŶƟĮĐĂƌƌĞůĂĕƁĞƐ
e social consultas, ĐŽŶŇŝƚƵŽƐĂƐ
ǀĞƌŝĮĐĂƌƐĞ • História de violência
houve
mudanças
• Estresse e jornada de
Primeira • Tipo de moradia
trabalho
consulta; nas • Tipo de saneamento
• Exposição a agentes
demais •'ƌĂƵĚĞĞƐĨŽƌĕŽİƐŝĐŽ
Condições de ŶŽĐŝǀŽƐ;İƐŝĐŽƐ͕
consultas, • Renda
moradia, de químicos e biológicos)
ǀĞƌŝĮĐĂƌƐĞ
trabalho e •ĞŶĞĮĐŝĄƌŝŽĚĞ
houve
exposições programa de
mudanças
ambientais transferência de renda
com condicionalidades
(ex.: Programas Bolsa
Família)
Primeira •dŝƉŽĚĞĂƟǀŝĚĂĚĞ • Deslocamento para

consulta. • Grau de esforço trabalho ou curso
Nas demais • Periodicidade •>ĂǌĞƌ
ƟǀŝĚĂĚĞ consultas,
İƐŝĐĂ ǀĞƌŝĮĐĂƌƐĞ
houve
mudanças
43
ƟǀŝĚĂĚĞ Primeira •dŝƉŽĚĞĂƟǀŝĚĂĚĞ • Deslocamento para
İƐŝĐĂ consulta; nas • Grau de esforço trabalho ou curso
demais • Periodicidade • Lazer
consultas,
ǀĞƌŝĮĐĂƌƐĞ
houve
mudanças
• História de desnutrição, • Peso e altura da

sobrepeso, obesidade, gestação
cirurgia bariátrica, • Hábito alimentar
História Primeira transtornos alimentares,
nutricional consulta carġŶĐŝĂƐŶƵƚƌŝĐŝŽŶĂŝƐ͕
histórico de criança com
baixo peso ao nascer,
uso de substância tóxicas
parĂŽďĞďġ
• Status em relação • Para as fumantes,

Tabagismo ao cigarro (fumante, avaliar se pensam em
e exposição Primeira ex-fumante, tempo de parar de fumar nesse
à fumaça do consulta absƟŶġŶĐŝĂ͕ƟƉŽĚĞ momento
cigarro fumo)
• Exposição ambiental
à fumaça de cigarro
Álcool e outras • Padrão prévio e/ou

substâncias atual de consumo de
psicoaƟvas álcool e outras
(lícitas e ilícitas) substâncias psicoaƟvas
(lícitas e ilícitas)
44
• Diabetes, hipertensão, • Doenças autoimunes,

cardiopaƟĂƐ doenças respiratórias
• Trombose venosa (asma, Doença
• Alergias, transfusão Pulmonar ObsƚƌƵƟva
de sangue, cirurgias, Crônica - DPOC),
medicamentos de uso doenças hepáƟcas,
eventual ou conơŶƵŽ ƟreoidopaƟĂƐ͕ĚŽĞŶça
(prescritos ou não renal, infecção urinária,
pela equipe de saúde, infecção sexualmente
Primeira Įtoterápicos e outros) transmissível (IST),
consulta • Cirurgias prévias tuberculose, hanseníase,
(mama, abdominal, malária, rubéola,
pélvica) ƐşĮůŝƐ͕ŽƵƚras doenças
• HemopaƟĂƐ;ŝŶĐůƵƐŝve infecciosas
doença falciforme e • Transtornos mentais,
talassemia) epilepsia, neoplasias,
desnutrição, excesso de
Antecedentes peso, cirurgia bariátrica
clínicos, • Avaliar sinais de
ginecológicos, depressão
obstétricos e
de aleitamento
materno • Idade na primeira • Malformações
gestação congênitas
• Número de gestações • Intercorrências em
anteriores, partos gestações anteriores
(termo, pré e pós-termo; como síndromes
ƟƉŽĞŝntervalo), hemorrágicas ou
abortamentos e perdas hipertensivas,
fetais isoimunização Rh,
Primeira • GestaçƁĞƐŵƷůƟƉůĂƐ diabetes gestacional,
consulta • NúmerŽĚĞĮůŚŽƐǀŝvos, incompetência
peso ao nascimento, istmocervical, gravidez
recém-nascidos com ectópica
história de icterícia, • Mola hidaƟforme,
hipoglicemia ou óbito gravidez anembrionada
neonatal e pósneonatal ou ovo cego
• Intercorrências no
puerpério
• Experiência em partos
anteriores
45
• Ciclos menstruais • História de útero
• História de bicorno, mal formações
ŝŶĨĞƌƟůŝĚĂĚĞ uterinas, miomas
ͻZĞƐƵůƚĂĚŽĚŽƷůƟŵŽ submucosos, miomas
ĞǆĂŵĞƉƌĞǀĞŶƟǀŽĚĞ intramurais com mais
Primeira
Antecedentes câncer de colo uterino de 4 cm de diâmetro
consulta
clínicos, ou ŵƷůƟƉůŽƐ͕ĐŝƌƵƌŐŝĂƐ
ŐŝŶĞĐŽůſŐŝĐŽƐ͕ ŐŝŶĞĐŽůſŐŝĐĂƐĞ
ŽďƐƚĠƚƌŝĐŽƐĞ mamárias,
de aleitamento implantes, doença
materno ŝŶŇĂŵĂƚſƌŝĂƉĠůǀŝĐĂ
• História de aleitamento
Primeira ĞŵŽƵƚƌĂƐŐĞƐƚĂĕƁĞƐ͕
• Desejo de amamentar
consulta tempo, intercorrências
ou desmame precoce
• Idade de início da • Desejo e prazer sexual

Primeira ĂƟǀŝĚĂĚĞƐĞǆƵĂů ͻWƌĄƟĐĂƐƐĞǆƵĂŝƐ
Saúde sexual
consulta • Intercorrências como • Medidas de proteção
dor, desconforto para infecção
sexualmente
transmissível (IST)
ͻƐƚĂĚŽǀĂĐŝŶĂů͗ĚƵƉůĂďĂĐƚĞƌŝĂŶĂĂĚƵůƚŽ;ĚŝŌĞƌŝĂĞ
Primeira ƚĠƚĂŶŽͿʹĚdͬƚƌşƉůŝĐĞďĂĐƚĞƌŝĂŶĂĂĐĞůƵůĂƌĚŽƟƉŽ
Imunização
consulta ĂĚƵůƚŽ;ĚŝŌĞƌŝĂ͕ƚĠƚĂŶŽĞĐŽƋƵĞůƵĐŚĞͿʹĚdƉĂ͕
ŚĞƉĂƟƚĞ͕ŝŶŇƵĞŶǌĂ͕ƚƌşƉůŝĐĞǀŝƌĂů
• Antecedentes ͻ,ĄďŝƚŽƐĚĞŚŝŐŝĞŶĞďƵĐĂů
ou história atual ĐŽŵŽƌŽƟŶĂĚĞ
ĚĞƐĂŶŐƌĂŵĞŶƚŽ ĞƐĐŽǀĂĕĆŽĞƵƐŽĚĞĮŽ
ŐĞŶŐŝǀĂů͕ŵŽďŝůŝĚĂĚĞ dental
Saúde bucal Primeira
dentária, dor, lesões ͻĂƚĂĚĂƷůƟŵĂĂǀĂůŝĂĕĆŽ
consulta
na boca, infecções, de saúde bucal
pulpite, cárie, doença
periodontal ou outras
queixas
ͻWƌĠͲĞĐůąŵƉƐŝĂ
• Doenças hereditárias
• Hipertensão
• Gemelaridade
• Tuberculose
• Diabetes
• Câncer de mama ou de
Antecedentes Primeira • Hanseníase
ovário
familiares consulta • Transtorno mental
ͻĞĮĐŝġŶĐŝĂĞ
ͻŽĞŶĕĂŶĞƵƌŽůſŐŝĐĂ
malformações
• Grau de parentesco
• Parceiro com IST ou
com o pai do bebê
HIV/Aids
Brasília: Ministério da Saúde, 2016. 230 p. Disponível em: <http://189.28.128.100/
GDEGRFVSRUWDOGDESXEOLFDFRHVSURWRFRORBVDXGHBPXOKHU
46
YƵĂŶĚŽƐĞƚƌĂƚĂĚĂƐĂĕƁĞƐĞƐƉĞĐşĮĐĂƐĚĂŽĚŽŶƚŽůŽŐŝĂ͕ƚĞŵͲƐĞ
ƵŵĂŐƌĂŶĚĞĐŽŶƋƵŝƐƚĂ͕ƉŽŝƐŶĂĂĚĞƌŶĞƚĂĚĂ'ĞƐƚĂŶƚĞũĄĠƉŽƐƐşǀĞů
incluir os dados do atendimento odontológico realizado durante o
ƉƌĠͲŶĂƚĂů͕ĐŽŵŽǀŽĐġƉŽĚĞŽďƐĞƌǀĂƌĂďĂŝǆŽ͘
Figura 4 - Seção da Caderneta da Gestante destinada às
informações do atendimento odontológico realizado
durante o pré-natal.
Consulta odontológica
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
Legenda
* – Mancha branca ativa Ca – Lesão cavitada ativa
O – Mancha branca inativa Ci – Lesão cavitada inativa RE – Restauração estética
A – Ausente E – Extraído SP – Selamento provisório
Ae – Abrasão/erosão H – Hígido T – Traumatismo
Am – Amálgama M – Restauração metálica X – Extração indicada
Presença de gengivite/periodontite NÃO SIM data / /

Plano de tratamento (por consulta):
Tratamento realizado (para o cirurgiãodentista)

Data Dente Procedimentos realizados Ass. CD
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
Necessidade de encaminhamento para referência (para o cirurgiãodentista)

Especialidade Tratamento necessário Encaminhamento Retorno Plano cuidado (contra-refer.)
/ / / /
/ / / /
/ / / /
/ / / /
Fonte: BRASIL.
Fonte: BRASIL. Ministério
Ministério da Saúde. Caderneta dada Saúde.
Gestante. Protocolos
Brasília, DF: da Disponível
Ministério da Saúde, 2014. Atenção
em:<http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/caderneta_gestante.pdf>. Acesso em: 10 out. 2017.
Básica: Saúde das Mulheres. Brasília: Ministério da Saúde,
2016. 230 p. Disponível em: <http://189.28.128.100/dab/
GRFVSRUWDOGDESXEOLFDFRHVSURWRFRORBVDXGHBPXOKHU
47
ůĠŵĚŽŽĚŽŶƚŽŐƌĂŵĂ͕ƋƵĞĚĞǀĞƌĄƐĞƌƉƌĞĞŶĐŚŝĚŽĐŽŶĨŽƌŵĞ
ĂůĞŐĞŶĚĂ͕ǀŽĐġĚĞǀĞƌĄĚĞƐĐƌĞǀĞƌĚĞĨŽƌŵĂƌĞƐƵŵŝĚĂŽƉůĂŶŽĚĞ
tratamento, as ações realizadas e, se houver necessidade de tratamento
ƉĂƌĂĂůŐƵŵĐĞŶƚƌŽĚĞƌĞĨĞƌġŶĐŝĂ͕ǀŽĐġĚĞǀĞƌĄƌĞŐŝƐƚƌĂƌĂƐĚĂƚĂƐĚĞ
encaminhamento e retorno.
PARA SABER MAIS!
Fique por dentro de todas as informações que

constam na Caderneta da Gestante; nela tem um
WySLFRHVSHFt¿FRFRPRULHQWDo}HVVREUHJHQJLYLWHQD
JHVWDomReLPSRUWDQWHTXHWRGRVRVSUR¿VVLRQDLVGD
equipe de saúde bucal estejam informados, de modo
a minimizar as dúvidas das gestantes (BRASIL, 2016).
ϯ͘ϯKWƌŽũĞƚŽdĞƌĂƉġƵƟĐŽ^ŝŶŐƵůĂƌĞĂŝŵƉŽƌƚąŶĐŝĂƉĂƌĂŽĐƵŝĚĂĚŽ
integral da gestante e da puérpera
KWƌŽũĞƚŽdĞƌĂƉġƵƟĐŽ^ŝŶŐƵůĂƌ;Wd^ͿĠƵŵĐŽŶũƵŶƚŽĚĞƉƌŽƉŽƐƚĂƐ
ƌĞůĂĐŝŽŶĂĚĂƐĂĐŽŶĚƵƚĂƐƚĞƌĂƉġƵƟĐĂƐĂƌƟĐƵůĂĚĂƐ͕ĚĞŵŽĚŽŝŶĚŝǀŝĚƵĂůŽƵ
ĐŽůĞƟǀŽ͕ĨƌƵƚŽĚĂĚŝƐĐƵƐƐĆŽĐŽůĞƟǀĂĚĞƵŵĂĞƋƵŝƉĞŵƵůƟƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂů͕
ĐŽŵƉŽŝŽDĂƚƌŝĐŝĂů͕ƋƵĂŶĚŽŶĞĐĞƐƐĄƌŝŽ;Z^/>͕ϮϬϬϵͿ͘^ƵƌŐĞĂƉĂƌƟƌ
ĚĂůƵƚĂĂŶƟŵĂŶŝĐŽŵŝĂůŶĂ^ĂƷĚĞDĞŶƚĂůĞďĂƐĞŝĂͲƐĞŶŽƐĐŽŶĐĞŝƚŽƐĚĞ
corresponsabilização e gestão integrada do cuidado (REDE HUMANIZA
SUS, 2015).
Para facilitar o entendimento do que

trata o PTS, pense numa discussão de
ĐĂƐŽĐůşŶŝĐŽ͘KWd^ĠĞǆĂƚĂŵĞŶƚĞŝƐƐŽ͕
ƵŵĂǀĂƌŝĂĕĆŽĚĂĚŝƐĐƵƐƐĆŽĚĞ͞ĐĂƐŽ
clínico”, geralmente dedicado a situações
ŵĂŝƐĐŽŵƉůĞǆĂƐ͘
48
A construção de um PTS possui quatro fases:

1) DEFINIÇÃO DE HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS
ƐƚĞŵŽŵĞŶƚŽĚĞǀĞƌĄĐŽŶƚĞƌƵŵĂĂǀĂůŝĂĕĆŽŽƌŐąŶŝĐĂ͕ƉƐŝĐŽůſŐŝĐĂ
e social que possibilite uma conclusão a respeito dos riscos e da
ǀƵůŶĞƌĂďŝůŝĚĂĚĞĚŽƵƐƵĄƌŝŽ͕ƐĞŶĚŽĐŽŶƐŝĚĞƌĂĚĂƐĂƐǀƵůŶĞƌĂďŝůŝĚĂĚĞƐ
ƉƐŝĐŽůſŐŝĐĂ͕ŽƌŐąŶŝĐĂĞƐŽĐŝĂů͕ǀĞƌŝĮĐĂŶĚŽƚŽĚĂƐĂƐŚŝƉſƚĞƐĞƐĚŝĂŐŶſƐƟĐĂƐ͘
A equipe deve compreender como o indivíduo entende suas
doenças, os desejos e os interesses, assim como também o trabalho, a
ĐƵůƚƵƌĂ͕ĂĨĂŵşůŝĂĞĂƌĞĚĞƐŽĐŝĂů͕ƉĂƌĂŝĚĞŶƟĮĐĂƌƚĂŵďĠŵƉŽƚĞŶĐŝĂůŝĚĂĚĞƐ
;Z^/>͕ϮϬϬϵͿ͘
2) DEFINIÇÃO DE METAS
ƉſƐĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ͕ƐĞŐƵĞͲƐĞŽŵŽŵĞŶƚŽĚĞƉƌŽƉŽƌĞƐƚƌĂƚĠŐŝĂƐ
de curto, médio e longo prazo, que serão negociadas com o indivíduo
ĚŽĞŶƚĞƉĞůŽŵĞŵďƌŽĚĂĞƋƵŝƉĞƋƵĞƟǀĞƌƵŵǀşŶĐƵůŽŵĞůŚŽƌ;Z^/>͕
ϮϬϬϵͿ͘
3) DIVISÃO DE RESPONSABILIDADES
ŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞĚĞĮŶŝƌĂƐƚĂƌĞĨĂƐĚĞĐĂĚĂƵŵĐŽŵĐůĂƌĞǌĂ͘hŵĂ
ĞƐƚƌĂƚĠŐŝĂƋƵĞƉƌŽĐƵƌĂĨĂǀŽƌĞĐĞƌĂĐŽŶƟŶƵŝĚĂĚĞĞĂƌƟĐƵůĂĕĆŽĞŶƚƌĞ
formulação, ações e reavaliações e promover uma dinâmica de
ĐŽŶƟŶƵŝĚĂĚĞĚŽWd^ĠĂĞƐĐŽůŚĂĚĞƵŵƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂůĚĞƌĞĨĞƌġŶĐŝĂ͘
EĆŽĠŽŵĞƐŵŽƋƵĞƌĞƐƉŽŶƐĄǀĞůƉĞůŽĐĂƐŽ͕ŵĂƐĂƋƵĞůĞƋƵĞĂƌƟĐƵůĂ
Ğ͞ǀŝŐŝĂ͟ŽƉƌŽĐĞƐƐŽ͘WƌŽĐƵƌĂĞƐƚĂƌŝŶĨŽƌŵĂĚŽĚŽĂŶĚĂŵĞŶƚŽĚĞƚŽĚĂƐ
ĂƐĂĕƁĞƐƉůĂŶĞũĂĚĂƐŶŽWƌŽũĞƚŽdĞƌĂƉġƵƟĐŽ^ŝŶŐƵůĂƌ͘
É aquele que a família procura quando sente necessidade. O que
ĂĐŝŽŶĂĂĞƋƵŝƉĞ͕ĐĂƐŽĂĐŽŶƚĞĕĂƵŵĞǀĞŶƚŽŵƵŝƚŽŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞ͘ƌƟĐƵůĂ
ŐƌƵƉŽƐŵĞŶŽƌĞƐĚĞƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂŝƐƉĂƌĂĂƌĞƐŽůƵĕĆŽĚĞƋƵĞƐƚƁĞƐƉŽŶƚƵĂŝƐ
ƐƵƌŐŝĚĂƐŶŽĂŶĚĂŵĞŶƚŽĚĂŝŵƉůĞŵĞŶƚĂĕĆŽĚŽWƌŽũĞƚŽdĞƌĂƉġƵƟĐŽ
49
Singular. Pode ser qualquer componente da equipe, independente
de formação. Geralmente se escolhe aquele com modo de vinculação
ŵĂŝƐĞƐƚƌĂƚĠŐŝĐŽŶŽĐĂƐŽĞŵĚŝƐĐƵƐƐĆŽ;Z^/>͕ϮϬϬϵͿ͘
4) REAVALIAÇÃO
DŽŵĞŶƚŽĞŵƋƵĞƐĞĚŝƐĐƵƟƌĄĂĞǀŽůƵĕĆŽĞƐĞĨĂƌĆŽĂƐĚĞǀŝĚĂƐ
correções de rumo. É simples, mas alguns aspectos precisam ser
observados:
ĂͿĞƐĐŽůŚĂĚŽƐĐĂƐŽƐƉĂƌĂƌĞƵŶŝƁĞƐĚĞWƌŽũĞƚŽdĞƌĂƉġƵƟĐŽ^ŝŶŐƵůĂƌ
EŽĐŽŶƚĞǆƚŽĚĂƚĞŶĕĆŽĄƐŝĐĂ͕ĂŝĚĞŝĂĠĚĞƋƵĞƵƐƵĄƌŝŽƐŽƵ
famílias alvos do PTS se encontrem em situações mais graves
ŽƵĚŝİĐĞŝƐ͘YƵĂůƋƵĞƌŵĞŵďƌŽĚĂĞƋƵŝƉĞƉŽĚĞƉƌŽƉŽƌƵŵĐĂƐŽ
ƉĂƌĂĚŝƐĐƵƐƐĆŽ;Z^/>͕ϮϬϬϵͿ͘
ďͿƐƌĞƵŶŝƁĞƐƉĂƌĂĚŝƐĐƵƐƐĆŽĚĞWƌŽũĞƚŽdĞƌĂƉġƵƟĐŽ^ŝŶŐƵůĂƌ
EĂĞǆĞĐƵĕĆŽĚŽWƌŽũĞƚŽdĞƌĂƉġƵƟĐŽ^ŝŶŐƵůĂƌ͕ŚĄĚĞĮŶŝĕĆŽĚĞ
ƌĞƐƉŽŶƐĂďŝůŝĚĂĚĞƐĞĐĂĚĂŵĞŵďƌŽĚĂĞƋƵŝƉĞ͕ĂƉĂƌƟƌĚŽƐǀşŶĐƵůŽƐ
ƋƵĞĐŽŶƐƚƌƵŝƵ͕ƚƌĂƌĄƉĂƌĂĂƌĞƵŶŝĆŽĂƐƉĞĐƚŽƐĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐĞƉŽĚĞƌĄ
também receber tarefas diferentes, de acordo com a intensidade
ĞĂƋƵĂůŝĚĂĚĞĚĞƐƐĞǀşŶĐƵůŽ͕ĂůĠŵĚŽŶƷĐůĞŽƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂů͘K
ƋƵĞǀĂŝĚĞĮŶŝƌĂĐŽŽƌĚĞŶĂĕĆŽĚŽWd^ĠĞƐƐĞǀşŶĐƵůŽ͘ƐƐŝŵ͕Ƶŵ
ĐŝƌƵƌŐŝĆŽͲĚĞŶƟƐƚĂƉŽĚĞƌĄ͕Ɛŝŵ͕ĂƐƐƵŵŝƌĞƐƐĂƌĞƐƉŽŶƐĂďŝůŝĚĂĚĞ
;Z^/>͕ϮϬϬϵͿ͘
c) Horário protegido
ĞƐƐĞŶĐŝĂůƉĂƌĂĞƋƵŝƉĞƐŶĂƚĞŶĕĆŽĄƐŝĐĂĞĐĞŶƚƌŽƐĚĞ
ĞƐƉĞĐŝĂůŝĚĂĚĞƐƌĞƐĞƌǀĂƌƵŵƚĞŵƉŽĮǆŽ͕ƐĞŵĂŶĂůŽƵƋƵŝŶǌĞŶĂů͕
ƉĂƌĂƌĞƵŶŝƁĞƐĞǆĐůƵƐŝǀĂƐĚŽWƌŽũĞƚŽdĞƌĂƉġƵƟĐŽ^ŝŶŐƵůĂƌ͘
50
ĚͿKƚĞŵƉŽĚĞƵŵWƌŽũĞƚŽdĞƌĂƉġƵƟĐŽ^ŝŶŐƵůĂƌ
ŵŐĞƌĂů͕ŶĆŽƐĞĞƐƟƉƵůĂƵŵƚĞŵƉŽŵşŶŝŵŽŽƵŵĄǆŝŵŽƉĂƌĂ
ĨŽƌŵƵůĂĕĆŽĞĂĐŽŵƉĂŶŚĂŵĞŶƚŽĚŽWƌŽũĞƚŽdĞƌĂƉġƵƟĐŽ^ŝŶŐƵůĂƌ͕
pois isso varia conforme cada serviço e as necessidades de cada
ƵƐƵĄƌŝŽ͘DƵŝƚĂƐŝŶĨŽƌŵĂĕƁĞƐĞƐƐĞŶĐŝĂŝƐƐƵƌŐĞŵŶŽĚĞĐŽƌƌĞƌĚŽ
ƐĞŐƵŝŵĞŶƚŽĞĂƉĂƌƟƌĚŽǀşŶĐƵůŽĐŽŵŽƵƐƵĄƌŝŽ;Z^/>͕ϮϬϬϵͿ͘
ĞͿWƌŽũĞƚŽdĞƌĂƉġƵƟĐŽ^ŝŶŐƵůĂƌĞŵƵĚĂŶĕĂ
YƵĂŶĚŽĂŝŶĚĂĞǆŝƐƚĞŵƉŽƐƐŝďŝůŝĚĂĚĞƐĚĞƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽƉĂƌĂƵŵĂ
ĚŽĞŶĕĂ͕ŶĆŽĠŵƵŝƚŽĚŝİĐŝůƉƌŽǀĂƌƋƵĞŽŝŶǀĞƐƟŵĞŶƚŽĚĂĞƋƵŝƉĞ
de saúde faz diferença no resultado. O encorajamento e o apoio
ƉŽĚĞŵĐŽŶƚƌŝďƵŝƌƉĂƌĂĞǀŝƚĂƌƵŵĂĂƟƚƵĚĞƉĂƐƐŝǀĂƉŽƌƉĂƌƚĞĚŽ
ƵƐƵĄƌŝŽ͘hŵĂƉĞƐƐŽĂŵĞŶŽƐĚĞƉƌŝŵŝĚĂ͕ƋƵĞĂƐƐƵŵĞƵŵƉƌŽũĞƚŽ
ƚĞƌĂƉġƵƟĐŽƐŽůŝĚĄƌŝŽĐŽŵŽƉƌŽũĞƚŽĞŵƋƵĞƐĞ;ƌĞͿĐŽŶƐƚƌſŝĞ
ĂĐƌĞĚŝƚĂƋƵĞƉŽĚĞƌĄƐĞƌŵĂŝƐĨĞůŝǌ͕ĞǀŝĚĞŶƚĞŵĞŶƚĞƚĞŶĚĞĂƚĞƌƵŵ
ƉƌŽŐŶſƐƟĐŽĞƵŵĂƌĞƐƉŽƐƚĂĐůşŶŝĐĂŵĞůŚŽƌ͘^ĞĞƐƚĂƉĂƌƟĐŝƉĂĕĆŽ
ĚŽƵƐƵĄƌŝŽĠŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞ͕ĠŶĞĐĞƐƐĄƌŝŽƉĞƌƐĞŐƵŝͲůĂĐŽŵƵŵ
ŵşŶŝŵŽĚĞƚĠĐŶŝĐĂĞŽƌŐĂŶŝǌĂĕĆŽ͘EĆŽďĂƐƚĂŵŽĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĞ
a conduta padronizados.
51
3.4 A anamnese para o PTS
A proposta do PTS convida-nos a entender que as situações

ƉĞƌĐĞďŝĚĂƐƉĞůĂĞƋƵŝƉĞĐŽŵŽĚĞĚŝİĐŝůƌĞƐŽůƵĕĆŽƐĆŽƐŝƚƵĂĕƁĞƐƋƵĞ
esbarram nos limites da clínica tradicional.
Diante disso, perceba que é

ŶĞĐĞƐƐĄƌŝŽĨŽƌŶĞĐĞƌŝŶƐƚƌƵŵĞŶƚŽƐ͕
ƉĂƌĂƋƵĞŽƐƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂŝƐƉŽƐƐĂŵ
lidar consigo mesmos e com os
ƐƵũĞŝƚŽƐĂĐŽŵĞƟĚŽƐƉŽƌƵŵĂĚŽĞŶĕĂ͕
de forma diferente da tradicional.
Vamos analisar a situação a seguir!
DĂƌŝĂŶĂĠĐŝƌƵƌŐŝĆͲĚĞŶƟƐƚĂĚĞƵŵĂĞƋƵŝƉĞĚĞƐĂƷĚĞďƵĐĂůƋƵĞ
ĮĐĂůŽĐĂůŝǌĂĚĂŶŽďĂŝƌƌŽ͞ĞƵƐŵĞĐƵĚĂ͘͟ƐƐĞďĂŝƌƌŽĮĐĂŶĂƉĞƌŝĨĞƌŝĂ
de uma cidade grande, com mais de 3 milhões de habitantes e muitos
ƉƌŽďůĞŵĂƐƐŽĐŝĂŝƐ͘DĂƌŝĂŶĂĂƚĞŶĚĞƵƵŵĂƵƐƵĄƌŝĂĂƋƵĂůŶĆŽŚĂǀŝĂƟĚŽ
ĐŽŶƚĂƚŽĂŝŶĚĂ͕ƐĞƵŶŽŵĞĞƌĂ<ĂƌŵĞŶ͘ůĂƌĞůĂƚŽƵƋƵĞǀĞŝŽƌĞƐŝĚŝƌĐŽŵ
ŽƐĂǀſƐŚĄϭϱĚŝĂƐ͕ǀŝŶĚŽĚŽŝŶƚĞƌŝŽƌĚŽƐƚĂĚŽƉĂƌĂĞƐƚƵĚĂƌ͘
ŽƌĞĂůŝǌĂƌŽĞǆĂŵĞŝŶŝĐŝĂů͕DĂƌŝĂŶĂƉƌŽƉƀƐƵŵƉůĂŶŽĚĞ
ƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽƋƵĞŝŶĐůƵşĂƌĂƐƉĂŐĞŵ͕ĞǆŽĚŽŶƟĂƐĞƌĞƐƚĂƵƌĂĕƁĞƐ͘
ĞƐƐĂĨŽƌŵĂƐŽůŝĐŝƚŽƵƋƵĞ<ĂƌŵĞŶƌĞƚŽƌŶĂƐƐĞŶĂƐĞŵĂŶĂƐĞŐƵŝŶƚĞ
para dar seguimento a essas ações.
WŽƌĠŵ<ĂƌŵĞŶƐƵŵŝƵ͕ƌĞƚŽƌŶŽƵĂƉſƐĂůŐƵŶƐŵĞƐĞƐ͕ũĄĐŽŵĚŽƌ͘
DĂƌŝĂŶĂĚĞƐĐŽďƌŝƵƋƵĞĞůĂĞƐƚĂǀĂŐƌĄǀŝĚĂĚĞϱŵĞƐĞƐĞƋƵĞĂŝŶĚĂŶĆŽ
ƟŶŚĂƌĞĂůŝǌĂĚŽƵŵĂĐŽŶƐƵůƚĂĚĞƉƌĠͲŶĂƚĂů͕ƉŽŝƐƋƵĞƌŝĂĞƐĐŽŶĚĞƌĂ
ŐĞƐƚĂĕĆŽ͕ƵŵĂǀĞǌƋƵĞŶĆŽŚĂǀŝĂƟĚŽ͞ƐƵĐĞƐƐŽ͟ŶĂƚĞŶƚĂƟǀĂĚĞĂďŽƌƚŽ͘
52
DĂƌŝĂŶĂůŽŐŽƉĞƌĐĞďĞƋƵĞĂŶĞĐĞƐƐŝĚĂĚĞĚĞ<ĂƌŵĞŶǀĂŝ
muito além do tratamento odontológico ou de amenizar a dor
ĞĚĞĐŝĚĞƌĞĂůŝǌĂƌƵŵĂĂŶĂŵŶĞƐĞĂŵƉůŝĂĚĂ͘EĞƐƐĞĐŽŶƚĞǆƚŽ͕Ġ
preciso fazer as perguntas da anamnese tradicional, mas dando
ĞƐƉĂĕŽƉĂƌĂĂƐŝĚĞŝĂƐĞĂƐƉĂůĂǀƌĂƐĚŽƵƐƵĄƌŝŽ͘
ŽŶƐŝĚĞƌĂŶĚŽĂƐŝƚƵĂĕĆŽĚĞƐĐƌŝƚĂĂƚĠĂƋƵŝ͕ĐŽŵŽǀŽĐġĂǀĂůŝĂ
ŽƐŝŐŶŝĮĐĂĚŽĚĂĂŶĂŵŶĞƐĞĂŵƉůŝĂĚĂŶŽƉůĂŶŽĚĞƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽĚĂ
ƉĂĐŝĞŶƚĞ<ĂƌŵĞŶ͍
Conhecer a história clínica mais completa da paciente

ƚĞǀĞƵŵĂĨƵŶĕĆŽƚĞƌĂƉġƵƟĐĂĞŵƐŝŵĞƐŵĂ͕ƉŽŝƐƉĞƌŵŝƟƵƋƵĞ
a paciente tomasse conhecimento dos seus próprios sintomas,
ŽƋƵĞĂĐĂďŽƵŝŵƉůŝĐĂŶĚŽĂůŐƵŵŐƌĂƵĚĞĂŶĄůŝƐĞƐŽďƌĞĂƉƌſƉƌŝĂ
ƐŝƚƵĂĕĆŽ͘ůĠŵĚŝƐƐŽ͕ĂƉĂƌƟƌĚĂƉĞƌĐĞƉĕĆŽĚĂĐŽŵƉůĞǆŝĚĂĚĞĚŽ
ĐĂƐŽ͕ŽƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂůƉŽĚĞƉĞƌĐĞďĞƌƋƵĞŵƵŝƚŽƐĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚĞƐ
do problema não estão ao alcance de intervenções pontuais e
isoladas (BRASIL, 2007, p.47).
EĞƐƐĞĐŽŶƚĞǆƚŽ͕DĂƌŝĂŶĂĐŽŶĚƵǌƵŵĂĐŽŶǀĞƌƐĂĐŽŵ<ĂƌŵĞŶ
ƉĂƌĂƋƵĞĞůĂƐĞƐŝŶƚĂĞƐƟŵƵůĂĚĂĂƋƵĂůŝĮĐĂƌĞƐŝƚƵĂƌĐĂĚĂƐŝŶƚŽŵĂĞŵ
ƌĞůĂĕĆŽĂŽƐƐĞƵƐƐĞŶƟŵĞŶƚŽƐĞŽƵƚƌŽƐĞǀĞŶƚŽƐĚĂǀŝĚĂ;ŝƐƐŽƐĞĐŚĂŵĂ
ĚĞŵŽĚĂůŝǌĂĕĆŽͿ͘ƐƐŝŵ͕ŽƐƋƵĞƐƟŽŶĂŵĞŶƚŽƐƐĞŐƵĞŵ͗<ĂƌŵĞŶƐĞŶƚĞ
ŵĞĚŽ͍ƐƚĄĐŽŶĨŽƌŵĂĚĂ͍ŐŝƚĂĚĂ͍KƋƵĞŵĞůŚŽƌĂĞŽƋƵĞƉŝŽƌĂŽƐ
ƐŝŶƚŽŵĂƐ͍YƵĞĨĂƚŽƐĂĐŽŶƚĞĐĞƌĂŵƉƌſǆŝŵŽăĚŽƌ͍
Feito isso, Mariana aproveita a reunião de equipe para socializar
ĂƐŝƚƵĂĕĆŽǀŝǀŝĚĂƉŽƌ<ĂƌŵĞŶĞĂĞƋƵŝƉĞĚĞĐŝĚĞŝŶĐůƵşͲůĂĞŵƵŵWd^͘
WĂƌĂƋƵĞŝƐƐŽŽĐŽƌƌĂĚĞĨŽƌŵĂĞĨĞƟǀĂ͕ĠŶĞĐĞƐƐĄƌŝŽƋƵĞĂĞƋƵŝƉĞ
ŽƌŐĂŶŝǌĞƵŵĂƌĞƵŶŝĆŽĞƐƉĞĐşĮĐĂƉĂƌĂŽWd^͘
53
IMPORTANTE!
Reunião de EQUIPE NÃO É um espaço apenas para que uma

pessoa da equipe distribua tarefas às outras. Reunião é um espaço
de diálogo e é preciso que haja um clima em que todos tenham
direito à voz e à opinião (BRASIL, 2007).
No primeiro encontro da equipe de Saúde Bucal e Saúde da

&ĂŵşůŝĂ͕ƌĞƐƉŽŶƐĄǀĞŝƐƉĞůĂĄƌĞĂĚĞ<ĂƌŵĞŵ͕ĂůŐƵŵĂƐĐŽŝƐĂƐƉƌĄƟĐĂƐ
precisam ser conduzidas. Vejamos!
ͻ/ĚĞŶƟĮĐĂƌĂƐŶĞĐĞƐƐŝĚĂĚĞƐĚĞŵĂƚƌŝĐŝĂŵĞŶƚŽ͘
• Delegar tarefas a cada membro da equipe (e nessa etapa o

ĂŐĞŶƚĞĐŽŵƵŶŝƚĄƌŝŽĚĞƐĂƷĚĞƌĞƐƉŽŶƐĄǀĞůƉĞůĂĄƌĞĂĚĞǀĞƌĄ
ĐŽŶƚƌŝďƵŝƌĚĞĨŽƌŵĂĂƟǀĂͿ͘
ͻ/ĚĞŶƟĮĐĂƌƌĞĚĞĚĞƐƵƉŽƌƚĞĂƐƐŝƐƚĞŶĐŝĂůĞƐŽĐŝĂů͘
WĂƌĂƋƵĞŽWd^ƚĞŶŚĂƐƵĐĞƐƐŽ͕ĂŝĚĞŶƟĮĐĂĕĆŽĚĂƌĞĚĞĚĞƐƵƉŽƌƚĞ
social é fundamental. Diante disso, imagine: como seria propor um
ƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽĂƵŵƵƐƵĄƌŝŽĚŽ^h^ƋƵĞƐĞũĂŝŵƉŽƐƐşǀĞůĚĞƐĞƌĞǆĞĐƵƚĂĚŽ
por ele ou por sua família?
EĂƐŝƚƵĂĕĆŽĚĞ<ĂƌŵĞŶ͕ĐŚĞŐŽƵͲƐĞăĐŽŶĐůƵƐĆŽĚĞƋƵĞĂĨĂŵşůŝĂ
condenava a gravidez fora de um casamento e isso estava
fazendo com que cada vez mais ela escondesse a gestação.
Isso implicava inclusive em não realizar o pré-natal.
54
Desse modo, a equipe decide realizar abordagem conjunta entre

<ĂƌŵĞŶĞƐƵĂĨĂŵşůŝĂĞĞƐƚĂďĞůĞĐĞĂƐƐĞŐƵŝŶƚĞƐĂĕƁĞƐ͗
ͻ/ŶŝĐŝĂƌŽƉƌĠͲŶĂƚĂůĚĞ<ĂƌŵĞŶ͘
ͻĂĚĂƐƚƌĄͲůĂŶŽƐƉƌŽŐƌĂŵĂƐĚĞĂƉŽŝŽ͘
• Fazer o recadastramento familiar.
• Realizar a abordagem familiar.
ͻƐƚĂďĞůĞĐĞƌĂƟǀŝĚĂĚĞƐĚĞƉůĂŶĞũĂŵĞŶƚŽĨĂŵŝůŝĂƌ͘
• Realizar tratamento odontológico.
ƚĂƌĞĨĂĚĂĞƋƵŝƉĞŶĆŽĨŽŝĨĄĐŝůĞDĂƌŝĂŶĂ͕ƉŽƌƚĞƌƵŵǀşŶĐƵůŽ
ŵĂŝŽƌĐŽŵ<ĂƌŵĞŶ͕ĞƌĂĂƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂůƌĞƐƉŽŶƐĄǀĞůpela coordenação
ĚŽWd^͘ŶŽơĐŝĂĚĂŐƌĂǀŝĚĞǌĨŽŝƵŵĐŚŽƋƵĞƉĂƌĂĨĂŵşůŝĂĞĂĞƋƵŝƉĞ
ƐŽůŝĐŝƚŽƵŽĂƉŽŝŽĚŽƉĂĚƌĞĚĂŝŐƌĞũĂƋƵĞŽƐĂǀſƐĚĞ<ĂƌŵĞŶĨƌĞƋƵĞŶƚĂŵ
ƉĂƌĂĂƵǆŝůŝĂƌĂĂĐĞŝƚĂĕĆŽ͘<ĂƌŵĞŶŝŶŝĐŝŽƵŽƉƌĠͲŶĂƚĂůĂŝŶĚĂŶŽƋƵŝŶƚŽ
ŵġƐĞĐŽŶƐĞŐƵŝƵƌĞƐŽůǀĞƌƐĞƵƐƉƌŽďůĞŵĂƐŽĚŽŶƚŽůſŐŝĐŽƐƚĂŵďĠŵ͘
,ŽũĞ͕sŝƚſƌŝŽ͕ĮůŚŽĚĞ<ĂƌŵĞŶ͕ũĄĞƐƚĄĐŽŵϵŵĞƐĞƐĞĠĂĐŽŵƉĂŶŚĂĚŽ
pela equipe do bairro "Deus me Acuda".
ϯ͘ϱŝŵƉŽƌƚąŶĐŝĂĚŽƉŽŝŽDĂƚƌŝĐŝĂůŶŽWd^
sŽĐġƐĂďĞŽƋƵĞƐŝŐŶŝĮĐĂŶĂƉƌĄƟĐĂŵĂƚƌŝĐŝĂŵĞŶƚŽŽƵƉŽŝŽ
Matricial?
O conceito de matriciamento ou Apoio Matricial foi estabelecido
ƉŽƌĂŵƉŽƐ;ϭϵϵϵͿ͕ĂƉĂƌƟƌĚĞƵŵĂƉƌŽƉŽƐƚĂĚĞƌĞĨŽƌŵĂƌĞĂŵƉůŝĂƌ
ĂĐůşŶŝĐĂĞĂƐƉƌĄƟĐĂƐĚĞƚĞŶĕĆŽ/ŶƚĞŐƌĂůă^ĂƷĚĞĞƐƚĂďĞůĞĐĞŶĚŽ
novos padrões de relacionamento entre o sujeito/clínico e o sujeito/
ĞŶĨĞƌŵŽ͘WĂƌĂŝƐƐŽ͕ƐĞƌŝĂŶĞĐĞƐƐĄƌŝŽƵŵŶŽǀŽĂƌƌĂŶũŽŶŽƉƌŽĐĞƐƐŽĚĞ
ƚƌĂďĂůŚŽƋƵĞĞƐƟŵƵůĂƐƐĞŵĂŝŽƌĞƐĐŽĞĮĐŝĞŶƚĞƐĚĞǀşŶĐƵůŽĞŶƚƌĞĞƋƵŝƉĞ
ĚĞƐĂƷĚĞĞƵƐƵĄƌŝŽĐŽŶĐƌĞƚŽ;DWK^͕ϭϵϵϵͿ͘
55
sĞũĂďĞŵ͕ƐĞĂƚĞŶĕĆŽĄƐŝĐĂĚĞǀĞƐĞƌ
ƌĞƐŽůƵƟǀĂĞŽƐƉƌŽďůĞŵĂƐĚĞƐĂƷĚĞƐĆŽ
ŵƵŝƚŽĐŽŵƉůĞǆŽƐ͕ĠĐůĂƌŽƋƵĞĂĞƋƵŝƉĞ
de saúde bucal ou de saúde da família
necessita de apoio de outros especialistas,
para conseguir resolver ou minimizar
os problemas de saúde que lhes são
demandados. Esse arranjo, do qual os
ƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂŝƐƌĞĐĞďĞŵĂƉŽŝŽƉĂƌĂĐŽŶĚƵǌŝƌ
seus planos de tratamento, é o centro da
proposta de matriciamento em saúde.
Na situação de Mariana, ela poderia solicitar apoio matricial

ĚĞƵŵĐŝƌƵƌŐŝĆŽͲĚĞŶƟƐƚĂĞƐƉĞĐŝĂůŝƐƚĂŶŽĂƚĞŶĚŝŵĞŶƚŽĂŐĞƐƚĂŶƚĞƐ͕
ou do médico obstetra, para delinear a melhor forma de conduzir o
ƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽĚĞ<ĂƌŵĞŶ͘hŵƉŽŶƚŽŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞĠŽĚĞƋƵĞŝƐƐŽnão
ĐŽŶĮŐƵƌĂƵŵƐŝƐƚĞŵĂĚĞƌĞĨĞƌġŶĐŝĂĞĐŽŶƚƌĂƌĞĨĞƌġŶĐŝĂ e sim um
sistema de construção conjunta de propostas de tratamento.
PARA SABER MAIS!
Você pode ler sobre o assunto na publicação: “Equipes

de referência e apoio especializado matricial: um
ensaio sobre a reorganização do trabalho em saúde”,
de Gastão Wagner de Sousa Campos (CAMPOS, 1999).
56
4 ASSISTÊNCIA À SAÚDE BUCAL DA

GESTANTE E DA PUÉRPERA
ƐŝƌĞƚƌŝǌĞƐĚĂWŽůşƟĐĂEĂĐŝŽŶĂůĚĞ^ĂƷĚĞƵĐĂůŐĂƌĂŶƚĞŵŽ
ĂƚĞŶĚŝŵĞŶƚŽŝŶĚŝǀŝĚƵĂůĞĐŽůĞƟǀŽĚĂƐŐĞƐƚĂŶƚĞƐ͕ŝŶĐůƵŝŶĚŽŽƉƌĠͲŶĂƚĂů
odontológico, e que nestas consultas sejam minimamente realizados
os seguintes procedimentos (BRASIL, 2004):
Figura 5 - Procedimentos que compõem o atendimento odontológico à gestante:
a) Orientação sobre possibilidade de atendimento durante a gestação.
E([DPHGHWHFLGRVPROHVHLGHQWLƪFD¦¢RGHULVFRVD¹GHEXFDO
c) Diagnóstico de lesões de cárie e necessidade de tratamento curativo.
d) Diagnóstico de gengivite ou doença periodontal crônica e necessidade

de tratamento.
H2ULHQWD¦´HVVREUHK ELWRVDOLPHQWDUHVLQJHVW¢RGHD¦¹FDUHVH

higiene bucal.
Fonte: BRASIL. Ministério da Saúde. Diretrizes da Política Nacional de Saúde Bucal.

Brasília, 2004. Disponível em: <http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/geral/
GLUHWUL]HVBGDBSROLWLFDBQDFLRQDOBGHBVDXGHBEXFDOSGI!
ŽƉŽƌƚƵŶŽƌĞƐƐĂůƚĂƌƋƵĞĞŵŶĞŶŚƵŵĂŚŝƉſƚĞƐĞĂĂƐƐŝƐƚġŶĐŝĂ
ƐĞƌĄĐŽŵƉƵůƐſƌŝĂ͕ƌĞƐƉĞŝƚĂŶĚŽͲƐĞƐĞŵƉƌĞĂǀŽŶƚĂĚĞĚĂŐĞƐƚĂŶƚĞ͕ƐŽď
ƉĞŶĂĚĞŐƌĂǀşƐƐŝŵĂŝŶĨƌĂĕĆŽĠƟĐĂ͘
A seguir, trataremos das principais alterações que ocorrem no
ĐŝĐůŽŐƌĂǀşĚŝĐŽăƐƋƵĂŝƐŽĐŝƌƵƌŐŝĆŽͲĚĞŶƟƐƚĂĚĞǀĞƐĞŵƉƌĞĞƐƚĂƌĂƚĞŶƚŽ͘
57
ϰ͘ϭůƚĞƌĂĕƁĞƐĮƐŝŽůſŐŝĐĂƐĞĞŵŽĐŝŽŶĂŝƐĚƵƌĂŶƚĞĂŐĞƐƚĂĕĆŽ
ŐƌĂǀŝĚĞǌĠƵŵĨĞŶƀŵĞŶŽĮƐŝŽůſŐŝĐŽƋƵĞĞǀŽůƵŝƉĂƌĂĐƌŝĂĕĆŽĚĞ
ƵŵŶŽǀŽƐĞƌ͕ĞĂŵĆĞƉĂƐƐĂƉŽƌƚƌĂŶƐĨŽƌŵĂĕƁĞƐİƐŝĐĂƐĞƉƐŝĐŽůſŐŝĐĂƐ͕
preparando-a para o parto e amamentação (ANDRADE, 2014).
ƐƚĂƐƚƌĂŶƐĨŽƌŵĂĕƁĞƐƉŽĚĞŵƐĞƌƐƵƟƐŽƵŵĂƌĐĂŶƚĞƐ͕ŵĂƐ
certamente são as mais acentuadas pelas quais o corpo humano
passa e repercutem psíquica e socialmente na vida dessas mulheres
e de suas famílias. De acordo com o estudo de COSTA et al. (2010), as
ŐĞƐƚĂŶƚĞƐƌĞůĂƚĂƌĂŵƉĞƌĐĞďĞƌĂƐŵĂŝŽƌĞƐŵŽĚŝĮĐĂĕƁĞƐŶŽƐĞŐƵŶĚŽĞ
terceiro trimestre de gestação e estavam relacionadas ao ganho de
peso, aumento das mamas e do abdômen. Mas são muitas as mudanças
que ocorrem, como podemos ver na Figura 6:
)LJXUD3ULQFLSDLVDOWHUDo}HV¿VLROyJLFDVREVHUYDGDVHPYiULRVVLVWHPDVGRFRUSR
durante a gravidez.
Aumento do número de células sanguíneas

Aumento dos fatores de coagulação
Bioquímica ƵŵĞŶƚŽĚĂĂƟǀŝĚĂĚĞĮďƌŝŶŽůşƟĐĂ
ĞĮĐŝġŶĐŝĂĚĞĨĞƌƌŽĞĂŶĞŵŝĂ
Sistema dĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂ
ƵŵĞŶƚŽĚĞĚĠďŝƚŽĞĨƌĞƋƵġŶĐŝĂĐĂƌĚşĂĐĂ
cardiovascular ƵŵĞŶƚŽĚŽǀŽůƵŵĞƐŝƐƚſůŝĐŽ
ĞƐůŽĐĂŵĞŶƚŽĚŽĚŝĂĨƌĂŐŵĂƉĂƌĂĐŝŵĂ
Sistema ŝŵŝŶƵŝĕĆŽĚĂĐĂƉĂĐŝĚĂĚĞĚĞƌĞƐĞƌǀĂĨƵŶĐŝŽŶĂů
respiratório ƵŵĞŶƚŽĚŽƌŝƐĐŽĚĞĂƉŶĞŝĂĞĚŝƐƉŶĞŝĂ
,ŝƉĞƌǀĞŶƟůĂĕĆŽ
Mudanças na
gravidez
Sistema EĄƵƐĞĂƐĞǀƀŵŝƚŽƐ
ǌŝĂĞĂĐŝĚĞǌ
ŐĂƐƚƌŽŝŶƚĞƐƟŶĂů ŝŵŝŶƵŝĕĆŽĚĂŵŽƟůŝĚĂĚĞŐĄƐƚƌŝĐĂ
ƵŵĞŶƚŽĚĞĞƐƚƌŽŐġŶŝŽ͕ƉƌŽŐĞƐƚĞƌŽŶĂ͕
ĞƐƚĞƌŽŝĚĞƐ͕ƟƌŽǆŝŶĂ;dϰͿ͕ŶşǀĞŝƐĚĞŝŶƐƵůŝŶĂ
Endócrino ƵŵĞŶƚŽĚŽϭ͕ϮϱͲĚŝŝĚƌŽǆŝĐŽůĞĐĂůĐŝĨĞƌŽů
;sŝƚĂŵŝŶĂͿ
Mudanças DƵĚĂŶĕĂƐĐŽŵƉŽƌƚĂŵĞŶƚĂŝƐ
gerais ƵŵĞŶƚŽĚĂĚĞŵĂŶĚĂŶƵƚƌŝĐŝŽŶĂů
Fonte: Adaptado de: Kurien et al., 2013; Naseem et al., 2016.
58
ůŐƵŵĂƐĚĞƐƐĂƐŵƵĚĂŶĕĂƐĮƐŝŽůſŐŝĐĂƐƐŝƐƚġŵŝĐĂƐƌĞƉĞƌĐƵƚĞŵŶĂ
ĐĂǀŝĚĂĚĞďƵĐĂů͕ĞŵƋƵĞƉŽĚĞŵƐĞƌŶŽƚĂĚĂƐĂůƚĞƌĂĕƁĞƐƐŝŐŶŝĮĐĂƟǀĂƐ͘
As mudanças no sistema imunológico, especialmente a supressão
ĚĂĨƵŶĕĆŽĚŽƐŶĞƵƚƌſĮůŽƐ͕ƉŽĚĞŵĞƐƚĂƌĂƐƐŽĐŝĂĚĂƐăĚŽĞŶĕĂƉĞƌŝŽĚŽŶƚĂů
ĞƐĞƌĂƉƌŽǀĄǀĞůĐĂƵƐĂĚĂĞǆĂĐĞƌďĂĕĆŽĚĂĂĕĆŽĚŽďŝŽĮůŵĞĚĞŶƚĂůŶĂ
ŝŶĚƵĕĆŽĚĂŝŶŇĂŵĂĕĆŽŐĞŶŐŝǀĂů;/K^ĞƚĂů͕͘ϮϬϬϮ͖s//ZĞƚĂů͕͘ϮϬϭϬͿ͘
Veja na Figura 7 uma representação dessas mudanças:
)LJXUD$OWHUDo}HVLPXQROyJLFDVFDUDFWHUtVWLFDVGDJHVWDomRHVXDLQÀXrQFLDQD
ocorrência da doença periodontal
Aumento do volume sanguíneo e vasodilatação
Favorecimento da disseminação bacteriana e aumento da

possibilidade de desenvolver infecções
Elevação do nível de progesterona, com aumento da

permeabilidade vascular e alteração da resposta imune
ůƚĞƌĂĕĆŽĚĂƚĂǆĂĞƟƉŽĚĞĐŽůĄŐĞŶŽƉƌŽĚƵǌŝĚŽŶĂ
ŐĞŶŐŝǀĂ͕ŝŶŇƵĞŶĐŝĂŶĚŽŶĂƌĞĚƵĕĆŽĚŽƉŽƚĞŶĐŝĂů
reparador e na manutenção tecidual.
KŶşǀĞůĚĞĞƐƚƌŽŐġŶŝŽ͕ƋƵĞƚĂŵďĠŵĞƐƚĄĞůĞǀĂĚŽ͕
ĚŝŵŝŶƵŝĂƋƵĞƌĂƟŶŝǌĂĕĆŽĞĂ
ĞĨĞƟǀŝĚĂĚĞĚĂďĂƌƌĞŝƌĂĞƉŝƚĞůŝĂů
Fonte: Adaptado de: OPPERMANN et al., 2013 apud GONÇALVES, 2016.
ƐŵƵĚĂŶĕĂƐŐĞŶŐŝǀĂŝƐŽĐŽƌƌĞŵŐĞƌĂůŵĞŶƚĞĞŶƚƌĞŽϯǑĞŽϴǑŵġƐ
ĚĞŐĞƐƚĂĕĆŽĞĚŝŵŝŶƵĞŵŐƌĂĚĂƟǀĂŵĞŶƚĞĂƉſƐŽƉĂƌƚŽ;͕͘͘͘ϮϬϭϬͿ͘
KƐŚŽƌŵƀŶŝŽƐƐĞǆƵĂŝƐƚĂŵďĠŵƉŽĚĞŵĂĨĞƚĂƌĂŐĞŶŐŝǀĂ͕ƉŽƌ
ĨĂĐŝůŝƚĂƌĞŵĂƉƌŽůŝĨĞƌĂĕĆŽĚĞďĂĐƚĠƌŝĂƐĂŶĂĞƌſďŝĂƐŶŽďŝŽĮůŵĞ͕
aumentando em até 55 vezes a concentração de Prevotella intermedia
ĞŵŵƵůŚĞƌĞƐŐƌĄǀŝĚĂƐ͕ĞŵĐŽŵƉĂƌĂĕĆŽĐŽŵŶĆŽŐƌĄǀŝĚĂƐ;^d/EZ'
et al., 2013 apud GRILO, 2016).
59
As mudanças na composição salivar, com variações do pH, da
ĐĂƉĂĐŝĚĂĚĞƚĂŵƉĆŽĞĚŽƐŶşǀĞŝƐĚĞƉĞƌŽǆŝĚĂƐĞ;KWZDEEĞƚĂů͕͘
ϮϬϭϯͿ͕ĞůĞǀĂŵĂƐĐŚĂŶĐĞƐĚĞŐĞƐƚĂŶƚĞƐƚĞƌĞŵĐĄƌŝĞ͕ƋƵĂŶĚŽĐŽŵƉĂƌĂĚĂƐ
ăƐŵƵůŚĞƌĞƐĞŵŐĞƌĂů;sZ'E^ĞƚĂů͕͘ϮϬϭϯͿ͘ůĠŵĚŝƐƐŽ͕ŽĂƵŵĞŶƚŽ
ĚĂĨƌĞƋƵġŶĐŝĂĚĞŝŶŐĞƐƚĂ͕ƉƌŽǀŽĐĂĚĂƉĞůĂĚŝŵŝŶƵŝĕĆŽĚĂĐĂƉĂĐŝĚĂĚĞ
ĮƐŝŽůſŐŝĐĂĚŽĞƐƚƀŵĂŐŽ͕ŵĂŝŽƌĂƉĞƟƚĞƉŽƌĂĕƷĐĂƌĞƐ͕ĂůĠŵĚĞƉŽďƌĞ
ĐŽŶƚƌŽůĞĚŽďŝŽĮůŵĞĚĞŶƚĂůĐŽƌƌŽďŽƌĂŵƉĂƌĂĞƐƚĞĞǀĞŶƚŽ;'Z,D
et al., 2013).
EĄƵƐĞĂƐĞǀƀŵŝƚŽƐ͕ĐŽŵƵŶƐĂƚĠŽƚĞƌĐĞŝƌŽŵġƐĚĞŐƌĂǀŝĚĞǌ͕
acometendo entre 70% a 85% das mulheres, podem se prolongar
ƉŽƌƚŽĚĂĂŐĞƐƚĂĕĆŽĐŽŵĞƉŝƐſĚŝŽƐƐĞǀĞƌŽƐĚĞŶĄƵƐĞĂĞǀƀŵŝƚŽ
;ŚŝƉĞƌĞŵĞƐĞŐƌĂǀşĚŝĐĂʹϬ͕ϯйĂϮ͕ϬйͿĞƉŽĚĞŵůĞǀĂƌăĞƌŽƐĆŽĚĞŶƚĂů
;'KE>s^͕ϮϬϭϲͿ͘
ǆĞƌŽƐƚŽŵŝĂĠƵŵĂƌĞĐůĂŵĂĕĆŽĨƌĞƋƵĞŶƚĞĚĂƐŐĞƐƚĂŶƚĞƐĞĠ
ĮƐŝŽůſŐŝĐĂ͘KĐŽƌƌĞƉƌŝŶĐŝƉĂůŵĞŶƚĞăŶŽŝƚĞ͕ĚƵƌĂŶƚĞŽƐŽŶŽ͕ƋƵĂŶĚŽ
ĂƐŐůąŶĚƵůĂƐƌĞĚƵǌĞŵŽƌŝƚŵŽĞƋƵĂŶƟĚĂĚĞĚĞƐĞĐƌĞĕĆŽƐĂůŝǀĂƌ
espontânea (CDA..., 2010).
Embora possa ocorrer a sialorreia na 2ª ou 3ª semana de
ŐĞƐƚĂĕĆŽ͕ĞƐƚĂŶĆŽĚĞǀĞƐĞĞƐƚĞŶĚĞƌĂŽĮŵĚŽƉƌŝŵĞŝƌŽƚƌŝŵĞƐƚƌĞ͘
ƐƐĞĨĞŶƀŵĞŶŽĞƐƚĄŵĂŝƐƌĞůĂĐŝŽŶĂĚŽĐŽŵĂŝŶĐĂƉĂĐŝĚĂĚĞĚĞĂŐƌĄǀŝĚĂ
ĞŶŐŽůŝƌƋƵĂŶƟĚĂĚĞƐŶŽƌŵĂŝƐĚĞƐĂůŝǀĂ͕ĚĞǀŝĚŽăƐŶĄƵƐĞĂƐ͕ĚŽƋƵĞ
ƉƌŽƉƌŝĂŵĞŶƚĞĐŽŵŽĂƵŵĞŶƚŽĚĂƋƵĂŶƟĚĂĚĞĚĞƐĂůŝǀĂƉƌŽĚƵǌŝĚĂ
(GRILO, 2016).
A gestação também traz mudanças psicológicas para a mulher.
ůĠŵĚĂƐĂůƚĞƌĂĕƁĞƐŚŽƌŵŽŶĂŝƐ͕ĂŝŶĚĂĞǆŝƐƚĞŵŽƐŵĞĚŽƐĞĂĂŶƐŝĞĚĂĚĞ
ƋƵĞĐĞƌĐĂŵĞƐƐĞŵŽŵĞŶƚŽ͘ƵŵƉĞƌşŽĚŽĚĞƚƌĂŶƐĨŽƌŵĂĕĆŽĚĂƌŽƟŶĂ
da mãe e de toda a família.
Podem ocorrer mudanças socioeconômicas, como o abandono da
ĞƐĐŽůĂƉŽƌŵĆĞƐĂĚŽůĞƐĐĞŶƚĞƐŽƵĚĞĂƟǀŝĚĂĚĞƐůĂďŽƌĂŝƐƌĞŵƵŶĞƌĂĚĂƐ͕
60
ƉŽƌĂƋƵĞůĂƐƋƵĞũĄĞƐƚĆŽŶŽŵƵŶĚŽĚŽƚƌĂďĂůŚŽ͕ĚĞŝǆĂŶĚŽͲĂƐĞŵ
situação de vulnerabilidade social. É preciso lembrar que a maternidade
ƌĞƋƵĞƌŚĂďŝůŝĚĂĚĞƐĐŽŐŶŝƟǀĂƐĞĚŝƐƉŽŶŝďŝůŝĚĂĚĞĮŶĂŶĐĞŝƌĂ;ÊdK^
NETO et al., 2012).
ƐƐĂƐŵƵĚĂŶĕĂƐƉŽĚĞŵŝŵƉĂĐƚĂƌŶĞŐĂƟǀĂŵĞŶƚĞĂƋƵĂůŝĚĂĚĞĚĞ
vida da mãe, mudando a forma como ela se percebe dentro de seus
ƉĂĚƌƁĞƐĐƵůƚƵƌĂŝƐ͕ĚĂƐƐƵĂƐĞǆƉĞĐƚĂƟǀĂƐĞƉƌĞŽĐƵƉĂĕƁĞƐ͘
KƐĐŝƌƵƌŐŝƁĞƐͲĚĞŶƟƐƚĂƐĚĞǀĞŵĂƉƌŽǀĞŝƚĂƌĞƐƐĞĐŝĐůŽĚĞǀŝĚĂ
ĚĞŵĂŝŽƌĂƉƌŽǆŝŵĂĕĆŽĚĂƐŵƵůŚĞƌĞƐĐŽŵŽƐƐĞƌǀŝĕŽƐĚĞƐĂƷĚĞ͕ƉĂƌĂ
estabelecer vínculo e criar um círculo virtuoso de educação e promoção
ĚĞƐĂƷĚĞŝŶĚŝǀŝĚƵĂůĞĐŽůĞƟǀĂ͕ĞŵƉŽĚĞƌĂŶĚŽ͕ƌĞƐƉŽŶƐĂďŝůŝǌĂŶĚŽĞ
ajudando na construção da autonomia dos cuidados em saúde para
ĂƉƌſƉƌŝĂŵĆĞĞƐĞƵďĞďġ;ÊdKÊdKĞƚĂů͕͘ϮϬϭϮͿ͘
DĂƐƐĞƌĄƋƵĞĂŐĞƐƚĂŶƚĞĂďŽƌĚĂĚĂĚƵƌĂŶƚĞ
ŽƉĞƌşŽĚŽŐĞƐƚĂĐŝŽŶĂů͕ƉĂƌĂƌĞĐĞďĞƌ
ŝŶĨŽƌŵĂĕƁĞƐƐŽďƌĞƐƵĂƉƌſƉƌŝĂƐĂƷĚĞďƵĐĂů
ĞƐŽďƌĞŽƐĐƵŝĚĂĚŽƐĐŽŵĂƐĂƷĚĞďƵĐĂůĚĞ
ƐĞƵĨƵƚƵƌŽďĞďġ͕ƚĞŵŵĞůŚŽƌĞƐĐŽŶĚŝĕƁĞƐ
ĚĞĂďƐŽƌǀĞƌĞƐƐĂƐŝŶĨŽƌŵĂĕƁĞƐĞĐŽůŽĐĄͲůĂƐ
ĞĨĞƟǀĂŵĞŶƚĞĞŵƉƌĄƟĐĂ͍
sĂŵŽƐĞƚĂů͘;ϮϬϭϱͿƉƵďůŝĐĂƌĂŵƵŵĂƌĞǀŝƐĆŽƐŝƐƚĞŵĄƟĐĂŶĂƋƵĂů
ƌĞĨŽƌĕĂŵĂĞƐĐĂƐƐĞǌĚĞĞƐƚƵĚŽƐďĞŵĚĞůŝŶĞĂĚŽƐ͕ĐŽŵƉƌŽǀĂŶĚŽƋƵĞĂƐ
ŽƌŝĞŶƚĂĕƁĞƐŶĞƐƐĞƉĞƌşŽĚŽƐĆŽƌĞĂůŵĞŶƚĞĞĮĐĂǌĞƐĞĞǀŝĚĞŶĐŝĂŵĨĂƚŽƌĞƐ
ƋƵĞƉŽĚĞŵŝŶŇƵĞŶĐŝĂƌĚŝƌĞƚĂŵĞŶƚĞŶĂĂďƐŽƌĕĆŽĚĂƐŝŶĨŽƌŵĂĕƁĞƐƉŽƌ
ƉĂƌƚĞĚĂŐĞƐƚĂŶƚĞ͕ĐŽŵŽ͗ƉŽĚĞƌĚĞƉĞƌƐƵĂƐĆŽĞĚŝĚĄƟĐĂĚŽƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂů
ƋƵĞŽƌŝĞŶƚĂĞŐƌĂƵĚĞŝŶƚĞƌĞƐƐĞĞĞĚƵĐĂĕĆŽĚĂƐŐĞƐƚĂŶƚĞƐƋƵĞƌĞĐĞďĞŵ
ĂƐŝŶƐƚƌƵĕƁĞƐ͘
ƉĂƌƟƌĚĞƐƐĂƐŝŶĨŽƌŵĂĕƁĞƐ͕ĐŽŶƐŝĚĞƌĞŽ caso de Juliana͕ŵĂŵĆĞ
ĚĞƉƌŝŵĞŝƌĂǀŝĂŐĞŵƋƵĞƚĞŵǀŝǀĞŶĐŝĂĚŽŵƵŝƚĂƐŵƵĚĂŶĕĂƐĐŽŵĂŐƌĂǀŝĚĞǌ͘
:ƵůŝĂŶĂƚĞŵϮϴĂŶŽƐ͕ĠƐŽůƚĞŝƌĂĞĞƐƚĄŐƌĄǀŝĚĂĚĞƐĞƵƉƌŝŵĞŝƌŽ
61
ĮůŚŽ͘ƐƐŝŵĐŽŵŽŽƵƚƌĂƐŵĂŵĆĞƐ͕ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞĂƐĚĞƉƌŝŵĞŝƌĂǀŝĂŐĞŵ͕
:ƵůŝĂŶĂƚĞŵĞǆƉĞƌŝŵĞŶƚĂĚŽŵƵŝƚĂƐŵƵĚĂŶĕĂƐ;İƐŝĐĂƐĞƉƐŝĐŽůſŐŝĐĂƐͿ
Ğ͕ĐŽŵĞůĂƐ͕ŵƵŝƚĂƐĚƷǀŝĚĂƐƐŽďƌĞŽĐƵŝĚĂĚŽĐŽŵƐƵĂƐĂƷĚĞďƵĐĂů͘
:ƵůŝĂŶĂĞƐƚĄŶŽƐĞǆƚŽŵġƐĚĂŐĞƐƚĂĕĆŽĞŶĆŽƚĞŵĂƵǆşůŝŽĚŽƉĂŝĚĂ
ĐƌŝĂŶĕĂ͕ƋƵĞŶĆŽĂƌĞĐŽŶŚĞĐĞĐŽŵŽĮůŚĂ͘hůƟŵĂŵĞŶƚĞ͕:ƵůŝĂŶĂƚĞŵ
ĂƉƌĞƐĞŶƚĂĚŽĞƉŝƐſĚŝŽƐĨƌĞƋƵĞŶƚĞƐĚĞŶĄƵƐĞĂƐĞǀƀŵŝƚŽƐ͕ŽƋƵĞĂ
ĚĞŝǆĂŵƵŝƚŽƉƌĞŽĐƵƉĂĚĂ͘ůĂƚĞŵŶŽƚĂĚŽĂŝŶĚĂĂůŐƵŵĂƐĂůƚĞƌĂĕƁĞƐ
ŶĂďŽĐĂ͕ĐŽŵŽƵŵĂ͞ƐĞĐƵƌĂ͟ĨƌĞƋƵĞŶƚĞ͕ƵŵƐĂŶŐƌĂŵĞŶƚŽŝŶĐŽŵƵŵ
ĚĂƐŐĞŶŐŝǀĂƐĞƵŵĂƐĞŶƐĂĕĆŽĚŽůŽƌŽƐĂĂƐƐŽĐŝĂĚĂĂĚŽŝƐĚĞŶƚĞƐ͕ŵĂƐ
ŶĆŽƚŽŵĂŶĞŶŚƵŵƌĞŵĠĚŝŽƉŽƌŵĞĚŽĚĞĐĂƵƐĂƌĂůŐƵŵŵĂůĂŽďĞďġ͘
:ƵůŝĂŶĂ͕ĞŵƵŵƉƌŝŵĞŝƌŽŵŽŵĞŶƚŽ͕ƉĞŶƐĂĞŵƉƌŽĐƵƌĂƌƵŵ
ĐŝƌƵƌŐŝĆŽͲĚĞŶƟƐƚĂƉĂƌĂƵŵĂĂǀĂůŝĂĕĆŽ͕ŵĂƐĠůŽŐŽĚĞƐĞŶĐŽƌĂũĂĚĂƉĞůĂ
ĨĂŵşůŝĂ͕ĂƋƵĂůƌĞƐƐĂůƚĂƋƵĞĂŝŶƚĞƌǀĞŶĕĆŽŽĚŽŶƚŽůſŐŝĐĂƉŽĚĞĨĂǌĞƌ
ŵĂůĂŽďĞďġĞƋƵĞĠŶĂƚƵƌĂů͞ƐĞƉĞƌĚĞƌƵŵĚĞŶƚĞĂĐĂĚĂĮůŚŽ͕͟ĐŽŵŽ
ĐƵůƚƵƌĂůŵĞŶƚĞĂĐĞŝƚŽ͘ŽŶƚƵĚŽ͕ĂƐƋƵĞŝǆĂƐƐĞŝŶƚĞŶƐŝĮĐĂŵĞ:ƵůŝĂŶĂ
ďƵƐĐĂĂƚĞŶĚŝŵĞŶƚŽŽĚŽŶƚŽůſŐŝĐŽŶĂhŶŝĚĂĚĞĚĞ^ĂƷĚĞŵĂŝƐƉƌſǆŝŵĂ
ĚĞƐƵĂƌĞƐŝĚġŶĐŝĂ͘
/ŵĂŐŝŶĞƋƵĞǀŽĐġĠŽĐŝƌƵƌŐŝĆŽͲĚĞŶƟƐƚĂĚĂĞƋƵŝƉĞĚĞƐĂƷĚĞ
ďƵĐĂůƋƵĞƌĞĐĞďĞƌĄ:ƵůŝĂŶĂĞ͕ĂƐƐŝŵĐŽŵŽŽƐĐŽůĞŐĂƐ͕ŶŽƚĂƋƵĞĂĨĂůƚĂ
ĚĞŝŶĨŽƌŵĂĕĆŽƐŽďƌĞĂƐŵƵĚĂŶĕĂƐŽĐĂƐŝŽŶĂĚĂƐƉĞůĂŐĞƐƚĂĕĆŽĂŝŶĚĂĠ
ƵŵƉƌŽďůĞŵĂƌĞůĞǀĂŶƚĞƋƵĞĂƟŶŐĞĂĐŽŵƵŶŝĚĂĚĞŽŶĚĞ:ƵůŝĂŶĂŵŽƌĂ͘
ŝĂŶƚĞĚĞƐƐĂƉƌŽďůĞŵĄƟĐĂ͕ƉĞƌŐƵŶƚĂͲƐĞ͗
ŽŵŽĂĞƋƵŝƉĞĚĞƐĂƷĚĞďƵĐĂůƉŽĚĞĂƌƟĐƵůĂƌĂƐĂĕƁĞƐƉĂƌĂĞǀŝƚĂƌƋƵĞ
ŽƐŵŝƚŽƐĂƐƐŽĐŝĂĚŽƐăŐĞƐƚĂĕĆŽƚĞŶŚĂŵŝŵƉĂĐƚŽŶĞŐĂƟǀŽŶĂƐĂƷĚĞ
ďƵĐĂůĚĞŵƵůŚĞƌĞƐĐŽŵŽ:ƵůŝĂŶĂ͍YƵĂůĂŝŵƉŽƌƚąŶĐŝĂĚĂƐŽƌŝĞŶƚĂĕƁĞƐ
ƐŽďƌĞŽƐĐƵŝĚĂĚŽƐĐŽŵĂƐĂƷĚĞďƵĐĂů͕ŶĞƐƚĞĐŝĐůŽĚĞǀŝĚĂ͍
62
ϰ͘ϮŽĞŶĕĂƐŽƌĂŝƐŵĂŝƐĨƌĞƋƵĞŶƚĞƐĞŵŐĞƐƚĂŶƚĞƐĞƉƵĠƌƉĞƌĂƐ
As principais alterações na cavidade bucal incluem as doenças

ƉĞƌŝŽĚŽŶƚĂŝƐ;ŐĞŶŐŝǀŝƚĞ͕ŚŝƉĞƌƉůĂƐŝĂŐĞŶŐŝǀĂůĞŐƌĂŶƵůŽŵĂƉŝŽŐġŶŝĐŽͿ͕
ĂƐĂůƚĞƌĂĕƁĞƐƐĂůŝǀĂƌĞƐ;ŇƵǆŽĞĐĂƉĂĐŝĚĂĚĞƚĂŵƉĆŽͿĞĂĚŽĞŶĕĂĐĄƌŝĞ͘
Também podem ocorrer os melasmas na pele da face da paciente
;<hZ/EĞƚĂů͕͘ϮϬϭϯͿ͘
4.2.1 Doenças periodontais
ĞůĞǀĂĕĆŽŶŽƐŶşǀĞŝƐĚĞĞƐƚƌŽŐġŶŝŽƋƵĞĂƵŵĞŶƚĂŵĂƉĞƌŵĞĂďŝůŝĚĂĚĞ
ĐĂƉŝůĂƌƉƌĞĚŝƐƉƁĞŵĂƐŐĞƐƚĂŶƚĞƐăŐĞŶŐŝǀŝƚĞĞŚŝƉĞƌƉůĂƐŝĂŐĞŶŐŝǀĂů͘
ŵďŽƌĂĞƐƚĞƐĨĂƚŽƌĞƐŶĆŽůĞǀĞŵăƉĞƌŝŽĚŽŶƟƚĞ͕ĞůĞƐƉŽĚĞŵƉŝŽƌĂƌĂƐ
ĐŽŶĚŝĕƁĞƐƉƌĠͲĞǆŝƐƚĞŶƚĞƐ;<hZ/EĞƚĂů͕͘ϮϬϭϯͿ͘
As mudanças gengivais ocorrem geralmente entre o 3º e o 8º
ŵġƐĚĞŐĞƐƚĂĕĆŽĞĚŝŵŝŶƵĞŵŐƌĂĚĂƟǀĂŵĞŶƚĞĂƉſƐŽƉĂƌƚŽ;͕͘͘͘
2010). São decorrentes da associação de higiene bucal pobre e irritantes
ůŽĐĂŝƐƉƌŽǀĞŶŝĞŶƚĞƐĚŽďŝŽĮůŵĞĚĞŶƚĂů͘ƐŵƵĚĂŶĕĂƐŚŽƌŵŽŶĂŝƐĞ
ǀĂƐĐƵůĂƌĞƐƋƵĞĂĐŽŵƉĂŶŚĂŵĂŐĞƐƚĂĕĆŽĂƉĞŶĂƐĞǆĂĐĞƌďĂŵĂƌĞƐƉŽƐƚĂ
ŝŶŇĂŵĂƚſƌŝĂĂĞƐƐĞƐŝƌƌŝƚĂŶƚĞƐůŽĐĂŝƐ;͕͘͘͘ϮϬϭϬ͖'KE>s^͕ϮϬϭϲͿ͘
KƐĂŐĞŶƚĞƐƉĂƚŽůſŐŝĐŽƐŵĂŝƐĨƌĞƋƵĞŶƚĞŵĞŶƚĞĂƐƐŽĐŝĂĚŽƐă
ŽĐŽƌƌġŶĐŝĂĚĂƐĚŽĞŶĕĂƐƉĞƌŝŽĚŽŶƚĂŝƐƐĆŽ͗Porphyromonas gingivalis,
Tannerella forsythensis edƌĞƉŽŶĞŵĂĚĞŶƟĐŽůĂ. Entre as alterações
ŝŶŇĂŵĂƚſƌŝĂƐŵĂŝƐĨƌĞƋƵĞŶƚĞƐ͕ƚĞŵŽƐ͗
63
)LJXUD$OWHUDo}HVFOtQLFDVLQÀDPDWyULDVPDLVIUHTXHQWHVDVVRFLDGDVjVGRHQoDV
periodontais.
Aumento da Aumento do Aparecimento Aparecimento

profundidade ŇƵŝĚŽĐƌĞǀŝĐƵůĂƌ ŽƵĞǆĂĐĞƌďĂĕĆŽ ou aumento
de sondagem gengival ĚĞŝŶŇĂŵĂĕĆŽ de mobilidade
gengival pré- ĚĞŶƚĄƌŝĂƉƌĠͲ
ĞǆŝƐƚĞŶƚĞ ĞǆŝƐƚĞŶƚĞ͘
Fonte: Adaptado de: GONÇALVES, K.F. Cuidado odontológico no pré-natal na atenção

primária à saúde: dados do PMAQ-AB. 2016. 73 p. Dissertação (Mestrado em
Odontologia) - Programa de Pós- Graduação em Odontologia, Universidade Federal
do Rio Grande do Sul. 2016. Disponível em: <http://www.lume.ufrgs.br/bitstream/
KDQGOHSGI"VHTXHQFH !
A gengivite é a patologia periodontal mais frequente em

ŐĞƐƚĂŶƚĞƐ͕ĂƉƌĞƐĞŶƚĂŶĚŽĞƐƟŵĂƟǀĂƐĞŶƚƌĞϯϬйĞϭϬϬй;KWWZDEE
ĞƚĂů͕͘ϮϬϭϯĂƉƵĚ'KE>s^͕ϮϬϭϲͿ͘
ŐĞŶŐŝǀŝƚĞŐĞƐƚĂĐŝŽŶĂůƐĞŝŶŝĐŝĂŐĞƌĂůŵĞŶƚĞŶŽƚĞƌĐĞŝƌŽŵġƐĚĞ
gestação e é caracterizada por uma gengiva de cor vermelho-escura
(hiperemiada), edemaciada, sangrante e sensível (CDA..., 2010), como
ƌĞƉƌĞƐĞŶƚĂĚŽŶĂ&ŝŐƵƌĂϵ͗
Figura 9 - Aspecto clínico da gengivite.
Fonte: SILK, H. et al. Oral health during pregnancy. American Academy

of Family Physicians, v. 77, n. 8, p. 1139–1144, 2008.
64
A terapia periodontal supragengival e/ou subgengival deve ser

imediatamente instituída e a educação em higiene bucal iniciada
(CDA..., 2010), uma vez que a doença periodontal pode elevar
ŽƐŶşǀĞŝƐƉůĂƐŵĄƚŝĐŽƐĚĞƉƌŽƐƚĂŐůĂŶĚŝŶĂ͕ƋƵĞĠƵŵŵĞĚŝĂĚŽƌĚĂ
ŝŶĨůĂŵĂĕĆŽĞƚĂŵďĠŵƌĞƐƉŽŶƐĄǀĞůƉĞůĂŝŶĚƵĕĆŽĚŽƉĂƌƚŽ͘
^ĞƌĄƋƵĞĂĚŽĞŶĕĂƉĞƌŝŽĚŽŶƚĂůƚĞŵ
ƉŽƚĞŶĐŝĂůƉĂƌĂĂƵŵĞŶƚĂƌŽƌŝƐĐŽĚĞ
ĐŽŵƉůŝĐĂĕƁĞƐŽďƐƚĠƚƌŝĐĂƐ͍ĞƋƵĂŝƐ
ĐŽŵƉůŝĐĂĕƁĞƐŽďƐƚĠƚƌŝĐĂƐĞƐƚĂŵŽƐ
ĨĂůĂŶĚŽ͍
As suposições recaem sobre a associação entre doença periodontal

ĞĚĞƐĨĞĐŚŽƐ͕ĐŽŵŽ͗ŶĂƐĐŝŵĞŶƚŽƉƌĠͲƚĞƌŵŽ͕ďĂŝǆŽƉĞƐŽĂŽŶĂƐĐŝŵĞŶƚŽ
e pré-eclâmpsia. Veja na Figura 10 cada um desses desfechos.
Figura 10 - Características da prematuridade, baixo peso ao nascimento e pré-clâmpsia.
Nascimento pré-termo
ZĞĨĞƌĞͲƐĞĂŽŶĂƐĐŝŵĞŶƚŽĚĞƵŵďĞďġĂŶƚĞƐĚĞ
completar 37 semanas de gestação.
Baixo peso ao nascimento

ĚĞƚĞƌŵŝŶĂĚŽƉŽƌƵŵƉĞƐŽĚŽďĞďġĂŽ
nascimento inferior a 2500 g.
WƌĠͲĞĐůąŵƉƐŝĂ
ZĞĨĞƌĞͲƐĞăŐĞƐƚĂŶƚĞĐŽŵŶşǀĞŝƐƉƌĞƐƐſƌŝĐŽƐ
ŵĂŝŽƌĞƐƋƵĞϭϰϬͬϵϬŵŵ,Ő͕ĐŽŵƉƌŽƚĞŝŶƷƌŝĂ
e idade gestacional acima de 20 semanas de
gestação.
Fonte: Adaptado de CORBELLA et al., 2012; CHAMBRONE et al., 2011.
65
ŵƌĞůĂĕĆŽăĂƐƐŽĐŝĂĕĆŽĞŶƚƌĞĚŽĞŶĕĂƉĞƌŝŽĚŽŶƚĂůĞƉƌĞŵĂƚƵƌŝĚĂĚĞͬ
ďĂŝǆŽƉĞƐŽ͕ƉŽĚĞͲƐĞĂĮƌŵĂƌƋƵĞŚĄƵŵĂĐŽƌƌĞůĂĕĆŽƉŽƐŝƟǀĂ;KZ>>
et al., 2012; CHAMBRONE et al., 2011).
EŽƚŽĐĂŶƚĞăĂƐƐŽĐŝĂĕĆŽĞŶƚƌĞĂĚŽĞŶĕĂƉĞƌŝŽĚŽŶƚĂůĞĂƉƌĠͲ
ĞĐůąŵƉƐŝĂ͕ĂŵĞƚĂŶĄůŝƐĞĚĞ^ŐŽůĂƐƚƌĂĞƚĂů͘;ϮϬϭϯͿŵŽƐƚƌĂƋƵĞĂ
ƉĞƌŝŽĚŽŶƟƚĞĠƵŵƉŽƐƐşǀĞůĨĂƚŽƌĚĞƌŝƐĐŽƉĂƌĂĂƉƌĠͲĞĐůąŵƉƐŝĂ͘^ĞŐƵŶĚŽ
Huang et al. (2014), mulheres com doença periodontal antes de 32
ƐĞŵĂŶĂƐĚĞŐĞƐƚĂĕĆŽƚġŵϯϲϵǀĞǌĞƐŵĂŝƐĐŚĂŶĐĞĚĞĚĞƐĞŶǀŽůǀĞƌƉƌĠͲ
ĞĐůąŵƉƐŝĂ͕ƋƵĂŶĚŽĐŽŵƉĂƌĂĚĂƐăƐŐĞƐƚĂŶƚĞƐƐĞŵĚŽĞŶĕĂƉĞƌŝŽĚŽŶƚĂů͘
IMPORTANTE!
Torna-se importante ressaltar que o fato de se mostrar que existe

uma associação positiva entre doença periodontal e o risco de
complicações obstétricas não implica dizer que o tratamento da
doença periodontal realizado durante a gestação, diminui esse
risco (SCHWENDICKE ET AL., 2015).
Essa informação não descarta a necessidade de tratamento

periodontal na gestação, quando diagnosticada doença periodontal.
Deve-se entender que a doença periodontal é uma infecção crônica
que deve ser tratada em qualquer indivíduo, não devendo ser
essa conduta diferente em gestante.
A doença periodontal é comum em mulheres em idade reprodutiva

e a doença tende a se agravar durante a gravidez, quando não
tratada.
A Academia Americana de Periodontia (2017) e a Federação Europeia

de Periodontia indicam que as mulheres com doença periodontal
podem estar em risco de resultados adversos da gravidez, como
dar à luz a um bebê pré-termo ou com crescimento intrauterino
66
UHVWULWRSURYDYHOPHQWHDWUDYpVGHYLDVLQÀDPDWyULDVVLVWrPLFDV
Destaca-se que as pesquisas apontam não haver um consenso

entre sua relação causal com parto prematuro/baixo peso ao nascer.
2VUHVXOWDGRVGHVVHVHVWXGRVVmRKHWHURJrQHRVGL¿FXOWDQGRD
interpretação dos achados e sua transposição para a prática clínica
(OPERMANN et al., 2013 apud GONÇALVES, 2016).
Ainda não está claro se o tratamento periodontal durante a

gravidez tem impacto no parto prematuro e há pouca evidência
de que o tratamento periodontal pode reduzir o baixo peso ao
nascer (IHEOZOR-EJIOFOR et al., 2017).
ŵĂůŐƵŵĂƐŐĞƐƚĂŶƚĞƐ͕ĂƉƌŽǆŝŵĂĚĂŵĞŶƚĞĞŶƚƌĞϭйĂϱй
;<hZ/EĞƚĂů͕͘ϮϬϭϯͿ͕ĂŐĞŶŐŝǀŝƚĞƉƌŽŐƌĞĚŝƌĄůŽĐĂůŵĞŶƚĞ͕ĞǀŽůƵŝŶĚŽ
para um granuloma piogênico, ou melhor, granuloma gravídico ou
cisto gravídico;'/'>/K͕ϮϬϬϵͿ͘sĞũĂŶĂĮŐƵƌĂĂďĂŝǆŽĂƐƉƌŝŶĐŝƉĂŝƐ
ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐĐůşŶŝĐĂƐĚŽŐƌĂŶƵůŽŵĂŐƌĂǀşĚŝĐŽ͗
67
Figura 11 - Características clínicas do granuloma gravídico.
Ͳ>ĞƐĆŽƟƉŝĐĂŵĞŶƚĞĞƌŝƚĞŵĂƚŽƐĂ͕
pediculada, lobulada ou plana.
- Localizada predominantemente
ŶĂŐĞŶŐŝǀĂ͕ŶĂĨĂĐĞǀĞƐƟďƵůĂƌ͕
podendo envolver também
língua e palato.
- Desenvolve-se geralmente entre
o primeiro e segundo trimestre
da gestação e regride após o
ƉĂƌƚŽ;'/'>/K͕ϮϬϬϵ͖^/><ĞƚĂů͕͘
2008, ANDRADE, 2014).
Fonte: SILK, H. et al. Oral health during pregnancy. American Academy o Family
Physicians, v. 77, n. 8, p. 1139–1144, 2008.
ĞƉĞŶĚĞŶĚŽĚĂƐĐŽŶƐĞƋƵġŶĐŝĂƐĨƵŶĐŝŽŶĂŝƐĞĞƐƚĠƟĐĂƐĚĂůĞƐĆŽ
e das necessidades da paciente, pode ser feita uma intervenção.
Pequenas lesões respondem bem ao desbridamento associado ao
ŐĞůĚĞĐůŽƌĞǆŝĚŝŶĂĞĂƐůĞƐƁĞƐŵĂŝŽƌĞƐƌĞƋƵĞƌĞŵĞǆĐŝƐĆŽĐŝƌƷƌŐŝĐĂ͕
ĞŶǀŽůǀĞŶĚŽŽƚĞĐŝĚŽĐŽŶũƵŶƟǀŽĂƐƐŽĐŝĂĚŽĞƋƵĂůƋƵĞƌŽƵƚƌŽĨĂƚŽƌ
ĞƟŽůſŐŝĐŽƉƌĞƐĞŶƚĞ͘ĞǀŝĚŽăĚŝĮĐƵůĚĂĚĞĚĞĐŽŶƚƌŽůĞĚŽƐĂŶŐƌĂŵĞŶƚŽ͕
ĞƐƚĞƉƌŽĐĞĚŝŵĞŶƚŽƐſĚĞǀĞƐĞƌƌĞĂůŝǌĂĚŽƉŽƌƵŵƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂůĞǆƉĞƌŝĞŶƚĞ
;'/'>/K͕ϮϬϬϵ͖^/><ĞƚĂů͕͘ϮϬϬϴ͕EZ͕ϮϬϭϰͿ͘>ĞƐƁĞƐƌĞŵŽǀŝĚĂƐ
ĚƵƌĂŶƚĞĂŐĞƐƚĂĕĆŽĨƌĞƋƵĞŶƚĞŵĞŶƚĞƌĞĐŝĚŝǀĂŵ;^/><ĞƚĂů͕͘ϮϬϬϴͿ͘
A ƉĞƌŝŽĚŽŶƟƚĞĞƐƚĄƉƌĞƐĞŶƚĞĞŵϯϬйĚĂƐŵƵůŚĞƌĞƐĞŵŝĚĂĚĞ
ĨĠƌƟů͘EĂ&ŝŐƵƌĂϭϮ͕ǀŽĐġƉŽĚĞƌĄŽďƐĞƌǀĂƌƵŵĂƌĞƉƌĞƐĞŶƚĂĕĆŽĚŽƐ
ĞǀĞŶƚŽƐƋƵĞĐĂƌĂĐƚĞƌŝǌĂŵĂƉĞƌŝŽĚŽŶƚŝƚĞĞƐƵĂƐĐŽŶƐĞƋƵġŶĐŝĂƐ
para a gestação.
68
Figura 12 - Eventos característicos da periodontite e sua implicação na gestação.
ZĞƐƉŽƐƚĂ ĂĐƚĠƌŝĂƐĞ
ŝŶŇĂŵĂƚſƌŝĂ ƚŽǆŝŶĂƐ
ĐƌƀŶŝĐĂ ŝŽĮůŵĞ
ŽůƐĂƐŝŶĨĞĐƚĂĚĂƐ
ĞƐƚƌƵŝĕĆŽ
>ŝďĞƌĂĕĆŽĚĞ
ĚŽƉĞƌŝŽĚŽŶƚŽ
ĐŝƚŽĐŝŶĂƐ
ƉƌſͲŝŶŇĂŵĂƚſƌŝĂƐ
;/>Ͳϲ͕/>ͲϴͿĞ
ƉƌŽƐƚĂŐůĂŶĚŝŶĂƐ
;W'ϮͿ
/ŶŇĂŵĂĕĆŽƉŽĚĞ
ĂƵŵĞŶƚĂƌŽƌŝƐĐŽĚĞ
ĐŽŵƉůŝĐĂĕƁĞƐŶĂ
ŐĞƐƚĂĕĆŽ
Fonte: SILK, H. et al. Oral health during pregnancy. American Academy o Family
Physicians, v. 77, n. 8, p. 1139–1144, 2008.
:Ąmobilidade dentalĠƵŵĂĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂĚĂĚŽĞŶĕĂƉĞƌŝŽĚŽŶƚĂů͕
causada pelas mudanças minerais na lâmina dura e distúrbios no
ůŝŐĂŵĞŶƚŽƉĞƌŝŽĚŽŶƚĂů͘ĚĞĮĐŝġŶĐŝĂĚĞǀŝƚĂŵŝŶĂƉŽĚĞĐŽŶƚƌŝďƵŝƌ
para este quadro, que deve ser tratado com a remoção de irritantes
ůŽĐĂŝƐĞĚŽƐĞƐƚĞƌĂƉġƵƟĐĂƐĚĞǀŝƚĂŵŝŶĂ;'/'>/K͕ϮϬϬϵ͖E^DĞƚ
al., 2016).
ϰ͘Ϯ͘ϮŽĞŶĕĂĐĄƌŝĞ
ƐƚƵĚŽƐĂƉŽŶƚĂŵŵĂŝŽƌŝŶĐŝĚġŶĐŝĂĚĞĐĄƌŝĞĚƵƌĂŶƚĞĂŐƌĂǀŝĚĞǌ
(VERGNES et al., 2013; NEISWANGER et al., 2015), podendo estar
ƌĞůĂĐŝŽŶĂĚĂĂĨĂƚŽƌĞƐĐŽŵƉŽƌƚĂŵĞŶƚĂŝƐĐŽŵŽĚŝĮĐƵůĚĂĚĞƐƉĂƌĂƵŵĂ
boa higiene bucal e aumento do consumo de açucar, levando a maior
ĂĐƷŵƵůŽĚĞďŝŽĮůŵĞĚĞŶƚĂů;sZ'E^ĞƚĂů͕͘ϮϬϭϯ͖D/EĞ>^>,z͕
ϮϬϭϰͿ͕ĞĂĨĂƚŽƌĞƐƐŝƐƚġŵŝĐŽƐĐŽŵŽŵƵĚĂŶĕĂƐŚŽƌŵŽŶĂŝƐ͕ŝŵƵŶŽůſŐŝĐĂƐ
e metabólicas (MARTÍNEZ-PABÓN et al., 2014).
69
)LJXUD)DWRUHVFDUFWHUtVWLFRVGDJHVWDomRTXHLQÀXHQFLDPQDVXVFHWLELOLGDGHjV
lesões de cárie.
Aumento do
consumo de açúcar
Aumento dos patógenos e

da desmineralização
Negligência com Não

a higiene bucal tratados
Dentes mais suscetíveis às Abcessos
lesões de cárie e celulites
Alteração da
composição salivar Proliferação e descamação
(incluindo aumento das células da mucosa oral
dos estrogênios na
saliva)
Fonte: Adaptado de: GRILO, 2016; NASEEM et al., 2016; SILK et al., 2008.
ŝĂŶƚĞĚĂĂƚƵĂĕĆŽĚĞƐƐĞƐĨĂƚŽƌĞƐ͕ĂƐůĞƐƁĞƐĚĞĐĄƌŝĞƐƉŽĚĞŵƐĞ
desenvolver em gestantes, como pode ser observado na Figura 14.
Figura 14 - Aspecto clínico das lesões de cárie em gestantes.
Fonte: SILK, H. et al. Oral health during pregnancy. American Academy

o Family Physicians, v. 77, n. 8, p. 1139–1144, 2008.
70
ZĞĐŽŵĞŶĚĂͲƐĞĂƚĞŶĕĆŽŶĂƉƌĄƟĐĂĚĞŚŝŐŝĞŶĞďƵĐĂůĐŽŵĚĞŶƟĨƌşĐŝŽƐ
ŇƵŽƌĞƚĂĚŽƐƉĂƌĂĐŽŶƚƌŽůĞĚĂĚŽĞŶĕĂĐĄƌŝĞŶĞƐƐĂƐŐĞƐƚĂŶƚĞƐ͕Ğ
ĐŽŶƐŝĚĞƌĂƌĂƉŽƐƐŝďŝůŝĚĂĚĞĚŽƵƐŽĚŽŇƷŽƌƚſƉŝĐŽƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂů;'Z/>K͕
ϮϬϭϲ͖E^^DĞƚĂů͕͘ϮϬϭϲ͖^/><ĞƚĂů͕͘ϮϬϬϴͿ͘KƌĞĨŽƌĕŽĚŽƐŚĄďŝƚŽƐ
ĚĞŚŝŐŝĞŶĞǀĂŝƌĞĚƵǌŝƌŽĂĐƷŵƵůŽĚŽďŝŽĮůŵĞĚĞŶƚĂů͕ŵĞĚŝĚĂĞƐƐĞŶĐŝĂů
ŶĆŽƐſŶŽĐŽŶƚƌŽůĞĚĂĚŽĞŶĕĂĐĄƌŝĞ͕ĐŽŵŽƚĂŵďĠŵĚĂŐĞŶŐŝǀŝƚĞĞĚĂ
doença periodontal.
ϰ͘Ϯ͘ϯƌŽƐĆŽĚĞŶƚĄƌŝĂ
KƐĞƉŝƐſĚŝŽƐĚĞŶĄƵƐĞĂĞǀƀŵŝƚŽ͕ĨƌĞƋƵĞŶƚĞƐĞŶƚƌĞϳϬйĂϴϱйĚĂƐ
ŐƌĄǀŝĚĂƐ͕ƚŽƌŶĂŵŽŵĞŝŽďƵĐĂůŵĂŝƐĄĐŝĚŽ͕ĂƵŵĞŶƚĂŶĚŽĂƉƌŽďĂďŝůŝĚĂĚĞ
de desmineralização do esmalte dental por erosão.
ŚŝƉĞƌĞŵĞƐĞƉŽĚĞůĞǀĂƌăĞƌŽƐĆŽĚĞŶƚĄƌŝĂ͕ŵĂŶŝĨĞƐƚĂŶĚŽͲƐĞ
ƉƌŝŶĐŝƉĂůŵĞŶƚĞŶĂƐĨĂĐĞƐůŝŶŐƵĂŝƐĞƉĂůĂƟŶĂƐ͕ƉŽĚĞŶĚŽƉƌŽǀŽĐĂƌ
ŚŝƉĞƌƐĞŶƐŝďŝůŝĚĂĚĞĚĞŶƚĄƌŝĂ͘
ƐŐƌĄǀŝĚĂƐĚĞǀĞŵƐĞƌŽƌŝĞŶƚĂĚĂƐĂƵƐĂƌƵŵĐŽůƵƚſƌŝŽĐŽŵŇƷŽƌ
ĞďŽĐŚĞĐŚĂƌĐŽŵĄŐƵĂĐŽŵďŝĐĂƌďŽŶĂƚŽĚĞƐſĚŝŽ͕ĂƉſƐŽǀƀŵŝƚŽ͕
ĐŽŵŽŝŶƚƵŝƚŽĚĞŶĞƵƚƌĂůŝǌĂƌŽƐĄĐŝĚŽƐĞƋƵĞŶĆŽĚĞǀĞĞƐĐŽǀĂƌŽƐ
dentes imediatamente depois de vomitar. Recomenda-se o uso de
escovas com cerdas macias para evitar danos adicionais ao esmalte.
ŶƟĄĐŝĚŽƐ͕ĐŽŵŽŽŚŝĚƌſǆŝĚŽĚĞĂůƵŵşŶŝŽŽƵŵĞƐŵŽŽƐŝŶŝďŝĚŽƌĞƐ
71
ĚĂďŽŵďĂĚĞƉƌŽƚƁĞƐĞĨĄƌŵĂĐŽƐĂŶƟĞŵĠƟĐŽƐ͕ƚĂŵďĠŵƉŽĚĞŵƐĞƌ
prescritos (GRILO, 2016).
ŐŽƌĂƋƵĞǀŽĐġũĄĐŽŶŚĞĐĞƵĂƐ
doenças orais mais frequentes
em gestantes e puérperas, que tal
ƌĞƚŽŵĂƌŵŽƐŽĐĂƐŽĚĞ:ƵůŝĂŶĂ͍
Retomando o caso de Juliana – anamnese e exame clínico
:ƵůŝĂŶĂƐĞĚŝƌŝŐĞăhŶŝĚĂĚĞĚĞ^ĂƷĚĞƉĂƌĂĂƚĞŶĚŝŵĞŶƚŽ
ŽĚŽŶƚŽůſŐŝĐŽĐŽŵǀŽĐġ͘ƵƌĂŶƚĞĂĂŶĂŵŶĞƐĞ͕ĞůĂƌĞĨŽƌĕĂƋƵĞƐƵĂƐ
ƋƵĞŝǆĂƐƉƌŝŶĐŝƉĂŝƐƐĆŽ͗
ͻ͞ƐĞĐƵƌĂ͟ĚĂďŽĐĂ͖
• sangramento incomum das gengivas;
• dor em dois dentes.
ƉſƐĂĂŶĂŵŶĞƐĞ͕ǀŽĐġƉĂƌƚĞƉĂƌĂŽĞǆĂŵĞĐůşŶŝĐŽĚĂŐĞƐƚĂŶƚĞ
ĞŶŽƚĂƋƵĞ:ƵůŝĂŶĂƌĞĂůŵĞŶƚĞĂƉƌĞƐĞŶƚĂǆĞƌŽƐƚŽŵŝĂ͕ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂĚŽ
ƉĞƌşŽĚŽŐĞƐƚĂĐŝŽŶĂů͘sĞƌŝĮĐĂƋƵĞĂƐŐĞŶŐŝǀĂƐĚĂƉĂĐŝĞŶƚĞƐĞŵŽƐƚƌĂŵ
muito avermelhadas, edemaciadas e sangrantes, contudo sem perda
de inserção. Nota ainda que os elementos 17 e 27 apresentam lesão
ĚĞĐĄƌŝĞĞǆƚĞŶƐĂĞĂƐĨĂĐĞƐƉĂůĂƟŶĂƐĚŽƐĚĞŶƚĞƐƐŽĨƌĞƌĂŵĞƌŽƐĆŽ͘
Diante do quadro de Juliana, que medidas podem ser tomadas para

o tratamento das alterações bucais apresentadas por ela? Que
outras orientações você passaria a Juliana, nessa oportunidade,
para controle dessas alterações?
72
4.3 Prescrição medicamentosa à gestante e à puérpera
Uma das principais preocupações do cirurgião-dentista,

ĞŵƌĞůĂĕĆŽĂŽƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽŽĚŽŶƚŽůſŐŝĐŽĚĂŐĞƐƚĂŶƚĞ͕ƌĞĨĞƌĞͲƐĞă
segurança da utilização de medicamentos anestésicos, analgésicos,
ĂŶƚŝďŝſƚŝĐŽƐ͕ĞŶƚƌĞŽƵƚƌŽƐ͘KƉƌŝŶĐŝƉĂůŵĞĚŽĞƐƚĄƌĞůĂĐŝŽŶĂĚŽĐŽŵ
ĂƚƌĂŶƐĨĞƌġŶĐŝĂĚĞƐƐĞƐĨĄƌŵĂĐŽƐ͕ƉŽƌŵĞŝŽĚĂƉůĂĐĞŶƚĂ͕ƉĂƌĂŽ
compartimento fetal. Realmente, essa preocupação é relevante, e o
profissional que atende gestantes deve conhecer os mecanismos de
ĂĕĆŽĚĞƐƐĞƐŵĞĚŝĐĂŵĞŶƚŽƐ͕ĚĞĨŽƌŵĂĂƌĞĂůŝǌĂƌƵŵĂĂŶĄůŝƐĞĐƌşƚŝĐĂ
ĚŽƐƌŝƐĐŽƐĞďĞŶĞĨşĐŝŽƐĚĂƵƚŝůŝǌĂĕĆŽĚĞĨĄƌŵĂĐŽƐ͕ŶĞƐƐĞƉĞƌşŽĚŽ
(POLITANO; ECHEVERRIA, 2014).
A gravidez causa mudanças fisiológicas na farmacocinética

que podem influenciar, consideravelmente, a distribuição e o
ŵĞƚĂďŽůŝƐŵŽĚŽĨĄƌŵĂĐŽŶĂŵĆĞĞŶŽĨĞƚŽ͘ƵŵĂĨĂƐĞĞŵƋƵĞŽĐŽƌƌĞ
um alto volume de distribuição da droga, declínio na concentração
ƉůĂƐŵĄƚŝĐĂŵĄǆŝŵĂ͕ŵĞŶŽƌƚĞŵƉŽĚĞŵĞŝĂͲǀŝĚĂ͕ĂƵŵĞŶƚŽĚĂ
ƐŽůƵďŝůŝĚĂĚĞůŝƉşĚŝĐĂĞŶĂƚĂǆĂĚĞĚĞƉƵƌĂĕĆŽĚĂĚƌŽŐĂ;ĐůĞĂƌĂŶĐĞͿ
(NASEEM et al., 2016).
ĂƵƚŽŵĞĚŝĐĂĕĆŽĚĞǀĞƐĞƌĞǆĂƵƐƚŝǀĂŵĞŶƚĞĚĞƐĞŶĐŽƌĂũĂĚĂ͕
ƉƌŝŶĐŝƉĂůŵĞŶƚĞĚƵƌĂŶƚĞĂŐƌĂǀŝĚĞǌ͕ƉƌĄƚŝĐĂĐŽŶƐŝĚĞƌĂĚĂĂƐĞŐƵŶĚĂ
ƉƌŝŶĐŝƉĂůĐĂƵƐĂĚĞƚĞƌĂƚŽŐġŶĞƐĞĨĞƚĂů͕ƐƵƉĞƌĂĚĂĂƉĞŶĂƐƉŽƌĚĞĨĞŝƚŽƐ
genéticos (ANDRADE, 2014).
73
IMPORTANTE!
Ao se prescrever um fármaco para uma gestante, o que para ela

pode ser efeito terapêutico, para o feto pode ser efeito secundário
RXWy[LFR6HJXQGRD206GDVJHVWDQWHVWRPDPDOJXPWLSR
de medicação, prescrita ou não por seu médico. Os fármacos são
UHVSRQViYHLVSRUDGHWRGDVDVDQRPDOLDVFRQJrQLWDV
A organogênese, quando os principais órgãos e sistemas estão

sendo formados, ocorre entre a 4ª e a 8ª semana de vida
intrauterina. Muitos medicamentos têm a capacidade de atravessar
a membrana placentária, por difusão passiva (dissolução na
membrana lipídica).
No período da organogênese, que compreende o primeiro trimestre

da gestação, podem ocorrer abortos espontâneos, principalmente
por defeitos de desenvolvimento do feto. Nesse caso, o próprio
organismo da mulher expulsa o feto, por considerá-lo inviável.
$VHVWDWtVWLFDVPRVWUDPTXHGRVDERUWRVHVSRQWkQHRV
ocorrem nesse período (ANDRADE, 2014; NASEEM et al., 2016).
Para Andrade (2014), a barreira placentária é, na verdade,

uma “peneira seletiva” e os fármacos comuns ao atendimento
odontológico, como anestésicos, ansiolíticos, analgésicos, anti-
LQÀDPDWyULRVHDQWLELyWLFRVSDVVDPFRPFHUWDIDFLOLGDGHGD
mãe para o feto, por serem moléculas de baixo peso molecular
e lipossolúveis.
Portanto, é importante conhecer os fármacos para a sua correta

prescrição. Para isso, o FDA (Food and Drug Administration),
yUJmRTXH¿VFDOL]DHHVWDEHOHFHQRUPDVSDUDRXVRVHJXURGH
PHGLFDPHQWRVQRV(VWDGRV8QLGRVSURS{VXPDFODVVL¿FDomR
em 5 categorias: A, B, C, D e X, considerando os riscos e seus
efeitos na gestação. No Quadro 7, a seguir, sumarizamos as
principais informações sobre o uso de medicamentos na gestação,
considerando a categoria de risco potencial dos fármacos para
RIHWRHVXDVGH¿QLo}HV
74
Analgésicos e Anti-
Categoria Fator de risco Antibióticos Ansiolíticos Anestésicos locais
LQƫDPDW²ULRV
Estudos controlados em humanos não

A indicam riscos aparentes para o feto
ŵŽǆŝĐŝůŝŶĂ
ĞĨĂůĞǆŝŶĂ
2009);** (ANDRADE, 2014).

Estudos em animais não indicam riscos para ůŽƌĞǆŝĚŝŶĂ Lidocaína
Ibuprofeno* (1º e 2º trimestre)
B ŽĨĞƚŽ͕ŵĂƐĂŝŶĚĂƐĞŵĞƐƚƵĚŽƐĐŽŶĮĄǀĞŝƐĞŵ Clindamicina Prilocaína
Paracetamol**
ŵƵůŚĞƌĞƐŐƌĄǀŝĚĂƐ ƌƟƚƌŽŵŝĐŝŶĂ
SDUDRIHWRHVXDVGH¿QLo}HV
Metronidazol
Penicilina
Codeína com acetaminofeno

Hidrocodona + acetaminofeno
Estudos em animais mostraram efeitos Mepivacaína
WƌŽƉŽǆŝĨĞŶŽ
ĂĚǀĞƌƐŽƐ͕ŵĂƐŶĆŽĞǆŝƐƚĞŵĞƐƚƵĚŽƐĞŵ ŝƉƌŽŇŽǆĂĐŝŶ Bupivacaína
Dipirona sódica**
humanos ƌƟĐĂşŶĂ
ŽƌƟĐŽƐƚĞƌŽŝĚĞƐΎΎ
Aspirina
ǀŝĚġŶĐŝĂƐƉŽƐŝƟǀĂƐĚĞƌŝƐĐŽĨĞƚĂůŚƵŵĂŶŽ͕ ŽǆŝĐŝĐůŝŶĂ Ibuprofeno* (3º trimestre) Barbitúricos

ĐƵũŽƐďĞŶĞİĐŝŽƐƉŽĚĞŵũƵƐƟĮĐĂƌŽƵƐŽ Tetraciclina Aspirina (3º trimestre) Benzodiazepínicos
ǀŝĚġŶĐŝĂƐƉŽƐŝƟǀĂƐĚĞĂŶŽƌŵĂůŝĚĂĚĞƐĨĞƚĂŝƐ͕
com contraindicações, tanto em mulheres
X ŐƌĄǀŝĚĂƐĐŽŵŽŶĂƐƋƵĞƋƵĞƌĞŵĞŶŐƌĂǀŝĚĂƌ͕
Quadro 7 - Uso de medicamentos na gestação: categoria de risco potencial dos fármacos
ƉŽŝƐŽƐƌŝƐĐŽƐƐƵƉĞƌĂŵŽƐďĞŶĞİĐŝŽƐ
Fonte: Adaptado de: Naseem et al., 2016; Vasconcelos; Vasconcelos; Mafra, 2012. *(GIGLIO,
75
4.3.1 Anestésicos
Os anestésicos locais são lipossolúveis e atravessam facilmente

ĂŵĞŵďƌĂŶĂƉůĂĐĞŶƚĄƌŝĂ͘ůĞƐĞƐƚĆŽĐůĂƐƐŝĮĐĂĚŽƐŶĂƐĐĂƚĞŐŽƌŝĂƐĞ
C da FDA. A escolha do anestésico deve ser aquela que proporcione
maior conforto para a gestante. Assim, sempre que possível, as
soluções anestésicas devem conter um vasoconstrictor.
O uso dos vasoconstrictores retardam a absorção do sal
anestésico para a corrente sanguínea, aumentando o tempo de
ĚƵƌĂĕĆŽĚĂĂŶĞƐƚĞƐŝĂ͕ƌĞĚƵǌŝŶĚŽŽƌŝƐĐŽĚĞƚŽǆŝĐŝĚĂĚĞƉĂƌĂĂŵĆĞĞŽ
ďĞďġĞĂŝŶĚĂƚĞŵĂĕĆŽŚĞŵŽƐƚĄƟĐĂ;s^KE>K^͖s^KE>K^͖
MAFRA, 2012; ANDRADE, 2014).
A administração do anestésico local deve ser feita por meio
de uma injeção lenta da solução, com aspiração prévia, para evitar
a injeção intravascular e com a técnica anestésica adequada, para
ĞǀŝƚĂƌĂŶĞĐĞƐƐŝĚĂĚĞĚĞƌĞƉĞƟĕƁĞƐ͕ŶĆŽĚĞǀĞŶĚŽĞǆĐĞĚĞƌĂϮƚƵďĞƚĞƐ
(3,6 ml), por sessão de atendimento (VASCONCELOS; VASCONCELOS;
MAFRA, 2012).
As Figuras 15 e 16 trazem informações importantes sobre as
ƐŽůƵĕƁĞƐĂŶĞƐƚĠƐŝĐĂƐůŽĐĂŝƐĞƐƵĂƐŝŶĚŝĐĂĕƁĞƐƉĂƌĂŽĂƚĞŶĚŝŵĞŶƚŽă
gestante.
76
Figura 15 - Características das soluções anestésicas locais e suas indicações para o

atendimento à gestante.
A solução anestésica Embora a ĂƌƟĐĂşŶĂ A prilocaína deve ser vista

com cautela, uma vez que
ŵĂŝƐƵƟůŝǌĂĚĂŶĂ ƌĞƷŶĂſƟŵĂƐ possui capacidade de
atravessar a placenta com
ƉƌĄƟĐĂĚĂŽĚŽŶƚŽůŽ- ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐ velocidade superior aos
gia é a ůŝĚŽĐĂşŶĂ a 2% ĨĂƌŵĂĐŽĐŝŶĠƟĐĂƐ͕ĐŽŵŽ demais sais anestésicos
disponíveis no mercado
com epinefrina na baixa lipossolubilidade, brasileiro e ter a capacidade
concentração de alta taxa de ligação em doses elevadas de
provocar
1:100.000. proteica e rápida metahemoglobinemia
metabolização e materna e ou fetal. Além de
estar associado a um
eliminação renal, ainda vasoconstritor derivado da
não tem evidências vasopressina (felipressina),
que, por sua semelhança
ĐůşŶŝĐĂƐƉĂƌĂũƵƐƟĮĐĂƌŽ estrutural com a ocitocina,
seu uso em doses bem elevadas,
poderia agir sobre a
(ANDRADE, 2014). musculatura lisa uterina,
provocando contrações
(ANDRADE, 2006 apud
Gonçalves, 2016).
Figura 16 - Gestantes e anestésicos locais.
Gestantes
& anestésicos locais
É indicado o uso de lidocaína
para gestantes
2DQHVW¨VLFRORFDOSRGHDIHWDURIHWR
de 2 maneiras: diretamenteTXDQGR
Prilocaína, no período ocorrem altas concentrações na
SU²[LPRDRƪPGD FLUFXOD¦¢RIHWDOHindiretamente
DOWHUDQGRRW³QXVPXVFXODUXWHULQRRX
gestação, GHSULPLQGRRVVLVWHPDVFDUGLRYDVFXODU
potencialmente HUHVSLUDW²ULRGDP¢H
acarreta cianose por
metemoglobinemia Não é contraindicado anestésico
em recém-nascidos
local com vasoconstritores. Uma
GRVH EDL[D Q¢R LQƫXHQFLD HIHLWRV
hemodinâmicos placentários
Fonte: OLIVEIRA, P.J. Analgesia da Dor em Pacientes Comprometidos Sistemicamente.

Odonto UP. 2017. Disponível em: http://odontoup.com.br/analgesia-da-dor-em-
pacientes-comprometidos-sistemicamente/.
77
4.3.2 Analgésicos
ƉĂƌƟƌĚŽŵŽŵĞŶƚŽĞŵƋƵĞũƵůŐĂŵŽƐŶĞĐĞƐƐĄƌŝĂĂŵĞĚŝĐĂĕĆŽ
ǀŝĂŽƌĂů͕ƐƵƉŽŵŽƐƋƵĞŽďĞŶĞİĐŝŽĚĞƐƵĂƵƟůŝǌĂĕĆŽƉŽĚĞƐƵƉĞƌĂƌŽƐ
riscos. No entanto, devemos lembrar que o tratamento medicamentoso
ĚĂƐŝŶĨĞĐĕƁĞƐŽĚŽŶƚŽŐġŶŝĐĂƐĠĐŽĂĚũƵǀĂŶƚĞĞŶĆŽƌĞƐŽůǀĞŽƉƌŽďůĞŵĂ
por si só. Dessa maneira, a indicação para qualquer odontalgia é o
ƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽůŽĐĂů͕ĂƵǆŝůŝĂĚŽ͕ƐĞŶĞĐĞƐƐĄƌŝŽ͕ƉĞůĂƚĞƌĂƉŝĂŵĞĚŝĐĂŵĞŶƚŽƐĂ
(POLITANO; ECHEVERRIA, 2014).
Toda intervenção cirúrgica odontológica provoca destruição
ƚĞĐŝĚƵĂů͕ŐĞƌĂŶĚŽƵŵĂƌĞƐƉŽƐƚĂŝŶŇĂŵĂƚſƌŝĂĂŐƵĚĂ͕ĐĂƌĂĐƚĞƌŝǌĂĚĂ
pela presença de dor, acompanhada ou não por edema e limitação da
ĨƵŶĕĆŽŵĂƐƟŐĂƚſƌŝĂ͘ŵĐĂƐŽƐĚĞƉƌŽĐĞĚŝŵĞŶƚŽƐƉŽƵĐŽŝŶǀĂƐŝǀŽƐ͕Ă
ƌĞƐƉŽƐƚĂŝŶŇĂŵĂƚſƌŝĂĠƐŝŵƉůĞƐĞĂƵƚŽůŝŵŝƚĂĚĂ͕ƉŽĚĞŶĚŽƐĞƌƉƌĞƐĐƌŝƚŽ
um analgésico de ação periférica. Nos casos de intervenções mais
ĐŽŵƉůĞǆĂƐ͕ĨĄƌŵĂĐŽƐĐŽŵƉƌŽƉƌŝĞĚĂĚĞƐĂŶƟͲŝŶŇĂŵĂƚſƌŝĂƐƐĞƌĆŽ
ŶĞĐĞƐƐĄƌŝŽƐƉĂƌĂƉƌĞǀĞŶŝƌĂŚŝƉĞƌĂůŐĞƐŝĂĞĐŽŶƚƌŽůĞĚŽĞĚĞŵĂƉſƐͲ
operatório (ANDRADE, 2014).
sĞũĂĂƐĞŐƵŝƌ;&ŝŐƵƌĂϭϳͿŽƐƉƌŝŶĐŝƉĂŝƐĂŶĂůŐĠƐŝĐŽƐƵƟůŝǌĂĚŽƐŶŽ
ƉſƐͲŽƉĞƌĂƚſƌŝŽ͕ƐƵĂƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐĞŝŶĚŝĐĂĕƁĞƐƉĂƌĂŽĐŽŶƚƌŽůĞĚĂ
dor em gestantes.
Figura 17 - Principais analgésicos utilizados no pós-operatório, suas características e indicações

para o controle da dor em gestantes.
• Analgésico para dor suave a moderada.

Paracetamol •&ĄƌŵĂĐŽĚĞĞƐĐŽůŚĂĞŵƋƵĂůƋƵĞƌƉĞƌşŽĚŽĚĂŐĞƐƚĂĕĆŽ͘
• Deve ser prescrito na concentração de 500 mg - 750
mg, a cada 6 horas.
• É o segundo fármaco de escolha.

• A indústria farmacêutica não recomenda seu uso no
1º trimestre nem no último trimestre.
ŝƉŝƌŽŶĂƐſĚŝĐĂ • Risco de provocar fechamento prematuro do ducto
arterial e de complicações perinatais, devido ao prejuízo
da agregação plaquetária do binômio mãe-filho.
• São classificados nas categorias C ou D.
Analgésicos opioides • Devem ser evitados, pois o uso prolongado ou doses
(tramadol e codeína) altas estão associados a anomalias congênitas e
GHSUHVV¢RUHVSLUDW²ULD
Fonte: Adaptado de: ANDRADE, 2014; ARMONIA E ROCHA, 2010.
78
AGORA É COM VOCÊ!
hŵĂƉĂĐŝĞŶƚĞ͕ŶŽƋƵŝŶƚŽŵġƐĚĞŐĞƐƚĂĕĆŽ͕ĐŚĞŐĂĞŵƐĞƵ
ĐŽŶƐƵůƚſƌŝŽĐŽŵƋƵĞŝǆĂĚĞĚŽƌĞƐƉŽŶƚąŶĞĂ͕ĚŝĨƵƐĂ͕ĞǆĂĐĞƌďĂĚĂƉĞůŽĨƌŝŽ͕
ĐĂƌĂĐƚĞƌŝǌĂŶĚŽƵŵĂƉƵůƉŝƚĞƐŝŶƚŽŵĄƟĐĂ͘YƵĂůĐŽŶĚƵƚĂŽƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂů
ĚĞǀĞĂĚŽƚĂƌ͕ĞŵƚĞƌŵŽƐĚĞƚĞƌĂƉġƵƟĐĂŵĞĚŝĐĂŵĞŶƚŽƐĂ͕ƉĂƌĂĞƐƐĂ
ƐŝƚƵĂĕĆŽĐůşŶŝĐĂ͍,ĄŶĞĐĞƐƐŝĚĂĚĞĚĞƉƌĞƐĐƌŝĕĆŽĂŶĂůŐĠƐŝĐĂ͍ŵĐĂƐŽĚĞ
necessidade de intervenção odontológica, que medicação anestésica
ĚĞǀĞƌĄƐĞƌŝŶĚŝĐĂĚĂ͍EĞƐƐĞĐĂƐŽ͕ŵĞůŚŽƌƋƵĞƋƵĂůƋƵĞƌĂŶĂůŐĠƐŝĐŽ͕ƐĞƌŝĂ
uma intervenção.
A pulpectomia é o nosso procedimento de eleição. Este deve
ser feito com toda a segurança e conforto de que a paciente precisa. A
lidocaína 2% com epinefrina 1:100.000 ou 1:200.000 é nosso anestésico
de primeira escolha e deve ser injetado lentamente, com aspiração
ƉƌĠǀŝĂ͕ŽďĞĚĞĐĞŶĚŽăƚĠĐŶŝĐĂĐŽƌƌĞƚĂĞŶĆŽƵůƚƌĂƉĂƐƐĂŶĚŽŽŶƷŵĞƌŽ
ŵĄǆŝŵŽĚĞĚŽŝƐƚƵďĞƚĞƐ͘
79
ϰ͘ϯ͘ϯŶƟͲŝŶŇĂŵĂƚſƌŝŽƐ
KƐĂŶƟͲŝŶŇĂŵĂƚſƌŝŽƐ͕ĂƐƐŝŵĐŽŵŽŽƐĂŶĂůŐĠƐŝĐŽƐ͕ƉŽĚĞŵƐĞƌ
ĐůĂƐƐŝĮĐĂĚŽƐĚĞĂĐŽƌĚŽĐŽŵŽŵĞĐĂŶŝƐŵŽĚĞĂĕĆŽĨĂƌŵĂĐŽůſŐŝĐĂ
;EZ͕ϮϬϭϰͿ͕ĐŽŵŽƉŽĚĞŵŽƐǀĞƌŶĂĮŐƵƌĂĂƐĞŐƵŝƌ͗
)LJXUD&ODVVL¿FDomRGHDQDOJpVLFRVHDQWLLQÀDPDWyULRVGHDFRUGRFRPRPHFDQLVPR
de ação farmacológica.
/ŶŝďŝĚŽƌĞƐŶĆŽƐĞůĞƟǀŽƐƉĂƌĂĐŽǆͲϮ
Ibuprofeno, Cetoprofeno, Diclofenaco,
Cetorolaco, Piroxicam e Tenoxicam
&ĄƌŵĂĐŽƐƋƵĞŝŶŝďĞŵĂ ŶƟͲŝŶŇĂŵĂƚſƌŝŽƐŶĆŽ
ƐşŶƚĞƐĞĚĂĐŝĐůŽǆŝŐĞŶĂƐĞ;ĐŽǆͿ ĞƐƚĞƌŽŝĚĞƐ;/EƐͿ
/ŶŝďŝĚŽƌĞƐƐĞůĞƟǀŽƐƉĂƌĂĐŽǆͲϮ
ƚŽƌŝĐŽǆŝďĞ͕ĞůĞĐŽǆŝďĞ͕DĞůŽǆŝĐĂŵĞ
EŝŵĞƐƵůŝĚĂ
ŽƌƟĐŽƐƚĞƌŽŝĚĞƐ
&ĄƌŵĂĐŽƐƋƵĞŝŶŝďĞŵĂĂĕĆŽ
WƌĞĚŶŝƐŽŶĂ͕ĞǆĂŵĞƚĂƐŽŶĂ͕
ĚĂĨŽƐĨŽůŝƉĂƐĞϮ
ĞƚĂŵĞƚĂƐŽŶĂ
&ĄƌŵĂĐŽƐƋƵĞĚĞƉƌŝŵĞŵĂƐ Dipirona
ĂƟǀŝĚĂĚĞƐĚŽƐŶŽĐŝĐĞƉƚŽƌĞƐ
Diclofenaco
Fonte: ANDRADE, E.D. Terapêutica medicamentosa em odontologia. 3. ed. São

Paulo: Artes Médicas, 2014.
ŶƚƌĞŽƐ/EƐ͕ĂƐƵďƐƚąŶĐŝĂƉĂĚƌĆŽĠŽĄĐŝĚŽĂĐĞƟůƐĂůŝĐşůŝĐŽ͕
que é contraindicado na gestação, assim como os demais AINES,
ƉƌŝŶĐŝƉĂůŵĞŶƚĞŶŽƷůƟŵŽƚƌŝŵĞƐƚƌĞĚĞŐĞƐƚĂĕĆŽ͕ƉŽŝƐƉŽĚĞŵĐĂƵƐĂƌ
ŚĞŵŽƌƌĂŐŝĂƐŶĂŵĆĞĞŶŽĨĞƚŽ͕ŝŶĠƌĐŝĂƵƚĞƌŝŶĂ;ĐŽŶƚƌĂĕĆŽŝŶƐƵĮĐŝĞŶƚĞ
do útero durante ou após o parto) e fechamento prematuro dos canais
ĂƌƚĞƌŝĂŝƐĚŽĨĞƚŽ͘KƵƐŽĚŽƐ/EƐŶŽƷůƟŵŽƚƌŝŵĞƐƚƌĞĚĂŐƌĂǀŝĚĞǌĞƐƚĄ
associado, também, ao prolongamento do trabalho de parto, devido
ăŝŶŝďŝĕĆŽĚĂƐşŶƚĞƐĞĚĞƉƌŽƐƚĂŐůĂŶĚŝŶĂƐƌĞůĂĐŝŽŶĂĚĂƐăƐĐŽŶƚƌĂĕƁĞƐ
uterinas (VASCONCELOS; VASCONCELOS; MAFRA, 2012).
YƵĂŶĚŽŚŽƵǀĞƌŶĞĐĞƐƐŝĚĂĚĞĚŽƵƐŽĚĞƵŵĂŶƟͲŝŶŇĂŵĂƚſƌŝŽ͕
80
ĞŵƉƌĞŐĂƌĚĞǆĂŵĞƚĂƐŽŶĂŽƵďĞƚĂŵĞƚĂƐŽŶĂ͕ĞŵĚŽƐĞƷŶŝĐĂĚĞϮͲϰ
ŵŐ͕ƉŽŝƐŚĄĞǀŝĚġŶĐŝĂƐĚĞƋƵĞŽƐĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐŶĆŽĂƉƌĞƐĞŶƚĂŵƌŝƐĐŽƐ
de teratogenicidade em humanos (GUR et al., 2004).
ϰ͘ϯ͘ϰŶƟďŝſƟĐŽƐ
Em casos de infecções bacterianas, o principal tratamento

consiste na remoção da causa, como a drenagem de um abcesso
ƉĞƌŝŽĚŽŶƚĂůŽƵĞŶĚŽĚƀŶƟĐŽ͘^ĞĂƐŝŶĨĞĐĕƁĞƐĂƉƌĞƐĞŶƚĂƌĞŵƐŝŶĂŝƐ
ůŽĐĂŝƐĚĞĚŝƐƐĞŵŝŶĂĕĆŽĞŵĂŶŝĨĞƐƚĂĕƁĞƐƐŝƐƚġŵŝĐĂƐĚŽƉƌŽĐĞƐƐŽ;ĨĞďƌĞ͕
mal-estar geral), deve-se complementar a descontaminação local
ĐŽŵŽƵƐŽƐŝƐƚġŵŝĐŽĚĞĂŶƟďŝſƟĐŽƐ;EZ͕ϮϬϭϰͿ͘sĞũĂĂƐĞŐƵŝƌ
;&ŝŐƵƌĂϭϵͿŽƐƉƌŝŶĐŝƉĂŝƐĂŶƟŵŝĐƌŽďŝĂŶŽƐƵƟůŝǌĂĚŽƐĞŵŐĞƐƚĂŶƚĞƐĞ
ƐƵĂƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐ͗
Figura 19 - Principais antimicrobianos utilizados em gestantes e suas características.
Penicilinas Estearato de eritromicina,

macrolídeos ou cefalosporinas
ŶƟŵŝĐƌŽďŝĂŶŽĚĞ
Em casos de pacientes
primeira escolha.
ĂůĠƌŐŝĐĂƐăƐƉĞŶŝĐŝůŝŶĂƐ͕ƵƟůŝǌĂƌ͕
preferencialmente, o estearato
ƉƌĞƐĞŶƚĂŵĂĕĆŽĞƐƉĞĐşĮĐĂ de eritromicina, pois o estolato
contra substâncias da parede tem maior efeito hepatotóxico.
celular das bactérias.
Não causam danos às mães

nem aos fetos. Macrolídeos ou cefalosporinas
também são indicados em
casos de gestantes com alergia
As mais indicadas são a
amoxicilina e a ampicilina às penicilinas.
(categoria B).
Fonte: Adaptado de: ANDRADE, 2006 apud GONÇALVES, 2016; VASCONCELOS;

VASCONCELOS; MAFRA, 2012.
81
Em casos de infecções mais avançadas, associar a penicilina ao
ŵĞƚƌŽŶŝĚĂǌŽůŽƵĐůĂǀƵůĂŶĂƚŽĚĞƉŽƚĄƐƐŝŽ͕͘ƐĞĂƉĂĐŝĞŶƚĞĨŽƌĂůĠƌŐŝĐĂ͕
optar pela clindamicina (ANDRADE, 2014).
As tetraciclinas são contraindicadas, pois atravessam a membrana
ƉůĂĐĞŶƚĄƌŝĂĞƐĆŽĐĂƉĂǌĞƐĚĞƐĞůŝŐĂƌăŚŝĚƌŽǆŝĂƉĂƟƚĂ͕ƉƌŽǀŽĐĂŶĚŽƵŵĂ
coloração que vai do amarelo-claro ao marrom-escuro e que pode
ĂĨĞƚĂƌŽƐĚĞŶƚĞƐĚĞĐşĚƵŽƐ͘ĚĞŶƟĕĆŽĚĞĐşĚƵĂƐĞƚŽƌŶĂƐƵƐĐĞơǀĞů
ƋƵĂŶĚŽĂƐƚĞƚƌĂĐŝĐůŝŶĂƐƐĆŽĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĚĂƐăƐŵĆĞƐĞŶƚƌĞŽϰǑŵġƐ
ĚĂŐĞƐƚĂĕĆŽĂƚĠĐĞƌĐĂĚĞŶŽǀĞŵĞƐĞƐĂƉſƐŽŶĂƐĐŝŵĞŶƚŽĚŽďĞďġ͘
Os dentes permanentes, quando a tetraciclina é administrada em
ĐƌŝĂŶĕĂƐĚĞϯŵĞƐĞƐĂϴĂŶŽƐĚĞŝĚĂĚĞ;z&&ĞƚĂů͕͘ϭϵϳϱ͖dZt/E
et al., 2005; SCIUBBA et al., 2012). Essas drogas também podem ser
depositadas no tecido ósseo do feto, provocando retardo no crescimento,
durante as primeiras semanas do pós-parto, e podem induzir anemia
ŚĞŵŽůşƟĐĂŽƵŝĐƚĞƌşĐŝĂŶŽŶĞŽŶĂƚŽ;s^KE>K^͖s^KE>K^͖
D&Z͕ϮϬϭϮͿ͘ĮŐƵƌĂĂƐĞŐƵŝƌ;&ŝŐƵƌĂϮϬͿĞǆŝďĞĂƐƉĞĐƚŽƐĐůşŶŝĐŽƐĚĂ
pigmentação dental por tetraciclina, consequentes da administração
ĚŽĨĄƌŵĂĐŽĞŵĐƌŝĂŶĕĂƐ͘
Figura 20 - Efeito da Tetraciclina sobre a dentição permanente.
Fonte: Wu S. Branqueamento em ambulatório de dentes pigmentados

por tetraciclina – caso clínico [dissertação]. Faculdade de
Medicina Dentária, Universidade de Lisboa, 2011. 62 p.
82
ŵƌĞƐƵŵŽ͕ƉŽĚĞͲƐĞĂĮƌŵĂƌƋƵĞŽĐŝƌƵƌŐŝĆŽͲĚĞŶƟƐƚĂƚĞŵ
ĚŝƐƉŽŶşǀĞůĨĄƌŵĂĐŽƐ^'hZK^ƉĂƌĂƌĞĂůŝǌĂƌŽƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽŽĚŽŶƚŽůſŐŝĐŽ
ĚĂŐĞƐƚĂŶƚĞ͕ĞŵƋƵĂůƋƵĞƌƉĞƌşŽĚŽĚĂŐĞƐƚĂĕĆŽ͘ůŐƵŶƐĨĄƌŵĂĐŽƐĚĞ
ƵƐŽƌŽƟŶĞŝƌŽĚŽĐŝƌƵƌŐŝĆŽͲĚĞŶƟƐƚĂƉŽĚĞŵŵƵĚĂƌĚĞĐůĂƐƐŝĮĐĂĕĆŽ͕ĚĞ
ĂĐŽƌĚŽĐŽŵĂ&;&ŽŽĚĂŶĚƌƵŐĚŵŝŶŝƐƚƌĂƟŽŶͿ͕ĚĞƵŵƚƌŝŵĞƐƚƌĞ
ƉĂƌĂŽŽƵƚƌŽ͘ĂƐƚĂƋƵĞŽƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂůĞƐƚĞũĂĂƚĞŶƚŽĞĐŽŶƐƵůƚĞĂ
ĐůĂƐƐŝĮĐĂĕĆŽĞŵĐĂƐŽĚĞĚƷǀŝĚĂ͘ĞƐƐĂŵĂŶĞŝƌĂ͕ĞƐƚĂƌĄŝŶĚŝĐĂŶĚŽĐŽŵ
ƐĞŐƵƌĂŶĕĂƵŵĨĄƌŵĂĐŽƉĂƌĂŽƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽŽĚŽŶƚŽůſŐŝĐŽĚĂŐĞƐƚĂŶƚĞ͘
ϰ͘ϰǆĂŵĞƐƌĂĚŝŽŐƌĄĮĐŽƐŽƌĂŝƐĚƵƌĂŶƚĞĂŐĞƐƚĂĕĆŽ
ĂŶĂŵŶĞƐĞĞŽĞǆĂŵĞİƐŝĐŽĚĞƚĂůŚĂĚŽƐĆŽƉƌŝŵŽƌĚŝĂŝƐŶĂ
clínica. A primeira medida para evitar problemas com tomadas
ƌĂĚŝŽŐƌĄĮĐĂƐĠƵŵĂĂŶĂŵŶĞƐĞďĞŵĞůĂďŽƌĂĚĂƐŽďƌĞĂǀŝĚĂƐĞǆƵĂůĚĂ
ƉĂĐŝĞŶƚĞ͕ũĄƋƵĞƉŽƵĐĂƐŵƵůŚĞƌĞƐƚġŵĐŽŶƐĐŝġŶĐŝĂĚĂŐƌĂǀŝĚĞǌ͕ŶĂƐ
ƉƌŝŵĞŝƌĂƐŽŝƚŽƐĞŵĂŶĂƐĚĞŐĞƐƚĂĕĆŽ͕ĐŽŝŶĐŝĚŝŶĚŽĐŽŵŽƉĞƌşŽĚŽĐƌşƟĐŽ
ĚĂŽƌŐĂŶŽŐġŶĞƐĞ;s^KE>K^͖s^KE>K^͖D&Z͕ϮϬϭϮͿ͘
EŽĞŶƚĂŶƚŽ͕ŵƵŝƚĂƐǀĞǌĞƐ͕ŽƐĞǆĂŵĞƐĚĞŝŵĂŐĞŵƐĆŽĞƐƐĞŶĐŝĂŝƐ
ƉĂƌĂĨĞĐŚĂƌŵŽƐŽĐŽƌƌĞƚŽĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĞĞĨĞƚƵĂƌŵŽƐŽƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽ͘
EĞƐƚĞƐĐĂƐŽƐ͕ŽĐŝƌƵƌŐŝĆŽͲĚĞŶƟƐƚĂŶĆŽĚĞǀĞƚĞƌŵĞĚŽĚĞůĂŶĕĂƌŵĆŽ
ĚŽĞǆĂŵĞƌĂĚŝŽŐƌĄĮĐŽ͕ŵĞƐŵŽŶĂƐŐĞƐƚĂŶƚĞƐ͕ƚŽŵĂŶĚŽƚŽĚŽƐŽƐ
ĐƵŝĚĂĚŽƐŶĞĐĞƐƐĄƌŝŽƐ͘KĞƐƚƵĚŽĚĞDĂƌƟŶƐĞƚĂů͘;ϮϬϭϯͿŵŽƐƚƌŽƵƋƵĞ
ƋƵĂƐĞƚŽĚŽƐŽƐƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂŝƐƉĞƐƋƵŝƐĂĚŽƐĨĂǌŝĂŵƚŽŵĂĚĂƐƌĂĚŝŽŐƌĄĮĐĂƐ
ƉĂƌĂĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĞŵŐĞƐƚĂŶƚĞƐĞƋƵĞ͕ĂƋƵĞůĞƐƋƵĞŶĆŽŽĨĂǌĞŵ͕Ă
recusa acontece muito mais por considerações emocionais do que
ƉĞůŽĐŽŶĐĞŝƚŽůĞŐşƟŵŽĚĂĐŝġŶĐŝĂ;WK>ddKĞƚĂů͕͘ϮϬϬϴapud MARTINS
et al., 2013).
sĞũĂĂƐĞŐƵŝƌĂůŐƵŵĂƐŵĞĚŝĚĂƐƋƵĞƌĞĚƵǌĞŵĂĞǆƉŽƐŝĕĆŽĂŽƐ
ƌĂŝŽƐͲǆĞƉŽĚĞŵƉƌŽƚĞŐĞƌĂŐĞƐƚĂŶƚĞ͕ĚƵƌĂŶƚĞŽĞǆĂŵĞƌĂĚŝŽŐƌĄĮĐŽ
(Figura 21):
83
)LJXUD0HGLGDVGHUDGLRSURWHomRXWLOL]DGDVGXUDQWHRH[DPHUDGLRJUi¿FRjJHVWDQWH
WƌŽĮƐƐŝŽŶĂůĐĂƉĂĐŝƚĂĚŽ hƐŽĚĞĂǀĞŶƚĂůĚĞ hƐŽĚŽƉƌŽƚĞƚŽƌĚĞ

;ĞǀŝƚĂƌƌĞƉĞƟĕƁĞƐ ĐŚƵŵďŽ ƟƌĞŽŝĚĞ
ƉŽƌĞƌƌŽĚĞƚĠĐŶŝĐĂͿ
ZĞŐƵůĂĕĆŽĚĂĚŽƐĞĞ hƐŽĚĞĮůŵĞƐƌĂĚŝŽŐƌĄĮĐŽƐ
ƵůƚƌĂƐƐĞŶƐşǀĞŝƐ
ĚƵƌĂĕĆŽĚŽƐƌĂŝŽƐͲǆ ;ƐĞƉŽƐƐŝǀĞůͿ
Fonte: Adaptado de: GONÇALVES, K.F. Cuidado odontológico no pré-natal na atenção

primária à saúde: dados do PMAQ-AB. 2016. 73 p. Dissertação (Mestrado em
Odontologia) - Programa de Pós-Graduação em Odontologia, Universidade Federal
do Rio Grande do Sul. 2016. Disponível em: < http://www.lume.ufrgs.br/bitstream/
KDQGOHSGI"VHTXHQFH !
Apesar de ainda ser encontrado no mercado filmes de

sensibilidade D, estão disponíveis filmes de sensibilidade E, que
ƌĞĚƵǌĞŵŽƚĞŵƉŽĚĞĞǆƉŽƐŝĕĆŽĞŵϱϮй͕ĐŽŵƉĂƌĂŶĚŽͲƐĞĐŽŵŽ
de sensibilidade D e com sensibilidade F (ultrassensíveis), que
ŶĞĐĞƐƐŝƚĂŵĚĞϮϬйŵĞŶŽƐƚĞŵƉŽĚĞĞǆƉŽƐŝĕĆŽƋƵĞĂƐĚĞƐĞŶƐŝďŝůŝĚĂĚĞ
E (MELO; MELO, 2008).
ĞƐƐĂĨŽƌŵĂ͕ĂŐĞƐƚĂŶƚĞĠĞǆƉŽƐƚĂĂƵŵĂĚŽƐĂŐĞŵĐŽŶƐŝĚĞƌĂǀĞůŵĞŶƚĞ
ŵĞŶŽƌĚŽƋƵĞĂĚŽƐĞŶĞĐĞƐƐĄƌŝĂƉĂƌĂĐĂƵƐĂƌŵĂůĨŽƌŵĂĕƁĞƐ͕ĂĨŝŶĂů
o feto recebe apenas 0,0001 mGy e ele pode receber até 50 mGy
sem que sofra dano algum, segundo o EĂƚŝŽŶĂůŽƵŶĐŝůŽĨZĂĚŝŽůŽŐŝĐ
WƌŽƚĞĐƚŝŽŶĂŶĚDĞĂƐƵƌĞŵĞŶƚĞƐ (ANDRADE, 2014).
84
hŵĂƌĂĚŝŽŐƌĂĨŝĂƉĞƌŝĂƉŝĐĂůĞǆƉƁĞŽƉĂĐŝĞŶƚĞĂĐĞƌĐĂĚĞϬ͕Ϭϭ
milirad de radiação, sendo esta dose 40 vezes menor que a dose
de radiação cósmica recebida diariamente (GRILO, 2016).
ŐŽƌĂƋƵĞǀŽĐġũĄĐŽŶŚĞĐĞ
as indicações para prescrição
ŵĞĚŝĐĂŵĞŶƚŽƐĂăŐĞƐƚĂŶƚĞĞă
puérpera (anestésicos, analgésicos,
ĂŶƟͲŝŶŇĂŵĂƚſƌŝŽƐĞĂŶƟďŝſƟĐŽƐͿ͕
bem como as recomendações para
ĂƌĞĂůŝǌĂĕĆŽĚĂƚŽŵĂĚĂƌĂĚŝŽŐƌĄĮĐĂ͕
ƌĞǀŝƐŝƚĂƌĞŵŽƐŽĐĂƐŽĚĞ:ƵůŝĂŶĂ͕
gestante atendida na Unidade de
^ĂƷĚĞŶĂƋƵĂůǀŽĐġĂƚƵĂĐŽŵŽ
ĐŝƌƵƌŐŝĆŽͲĚĞŶƟƐƚĂ͘
Retomando o caso Juliana – sensação dolorosa
ůĠŵĚĂƐƋƵĞŝǆĂƐĚĞǆĞƌŽƐƚŽŵŝĂĞŐĞŶŐŝǀŝƚĞ͕:ƵůŝĂŶĂƌĞƐƐĂůƚĂ
ƋƵĞǀĞŵƐĞŶƟŶĚŽŵƵŝƚĂƐĚŽƌĞƐĞŵĚŽŝƐĚĞŶƚĞƐ͕ĐŽŶƚƵĚŽŶĆŽƐĞƐĞŶƚĞ
ƐĞŐƵƌĂĞŵƚŽŵĂƌŶĞŶŚƵŵĂŵĞĚŝĐĂĕĆŽƉŽƌŵĞĚŽĚŽƐŵĂůĞİĐŝŽƐƋƵĞ
ĞƐƐĂƉŽĚĞĐĂƵƐĂƌĂŽƐĞƵďĞďġ͘sŽĐġƉĂƌĂďĞŶŝǌĂ:ƵůŝĂŶĂƉĞůĂĂƟƚƵĚĞ
ĞŝŶĨŽƌŵĂĂĞůĂƋƵĞĞƐƚĂƐĞŶƐĂĕĆŽĚŽůŽƌŽƐĂĚĞǀĞĞƐƚĂƌĂƐƐŽĐŝĂĚĂă
ƉƌĞƐĞŶĕĂĚĞůĞƐƁĞƐĞǆƚĞŶƐĂƐĚĞĐĄƌŝĞ͕ĐŽŵƉŽƐƐşǀĞůĐŽŵƉƌŽŵĞƟŵĞŶƚŽ
ƉƵůƉĂƌ͕ŵĂƐĞƐƚĞĂĐŚĂĚŽƐſƉŽĚĞƐĞƌĐŽŶĮƌŵĂĚŽƉŽƌŵĞŝŽĚĞƚŽŵĂĚĂƐ
ƌĂĚŝŽŐƌĄĮĐĂƐ͘sŽĐġǀĞƌŝĮĐĂĂŝŶĚĂƋƵĞŚĄƚƵŵĞĨĂĕĆŽŶŽƐƚĞĐŝĚŽƐŵŽůĞƐ
na região apical dos referidos dentes.
ŽƌĞĐĞďĞƌĞƐƐĂŝŶĨŽƌŵĂĕĆŽ͕:ƵůŝĂŶĂĚĞŵŽŶƐƚƌĂŝŶƐĞŐƵƌĂŶĕĂ
ĞƐĞŵŽƐƚƌĂƌĞƟĐĞŶƚĞƋƵĂŶƚŽăƌĞĂůŝǌĂĕĆŽĚŽƉƌŽĐĞĚŝŵĞŶƚŽ͘
ŝĂŶƚĞĚĂƌĞĂĕĆŽĚĞ:ƵůŝĂŶĂ͕ĐŽŵŽǀŽĐġŽƌŝĞŶƚĂƌŝĂĂŐĞƐƚĂŶƚĞƋƵĂŶƚŽă
ƌĞĂůŝǌĂĕĆŽĚĂƚŽŵĂĚĂƌĂĚŝŽŐƌĄĮĐĂ͍ŵĐĂƐŽƐĚĞĞǆĂĐĞƌďĂĕĆŽĚĂƐĞŶƐĂĕĆŽ
ĚŽůŽƌŽƐĂĞŶĞĐĞƐƐŝĚĂĚĞĚĞƚĞƌĂƉŝĂŵĞĚŝĐĂŵĞŶƚŽƐĂ͕ƋƵĂů;ŝƐͿĨĄƌŵĂĐŽ;ƐͿ
ǀŽĐġƉƌĞƐĐƌĞǀĞƌŝĂĐŽŵƐĞŐƵƌĂŶĕĂƉĂƌĂƐŝƚƵĂĕƁĞƐĐŽŵŽĂĚĞ:ƵůŝĂŶĂ͍
85
4.5 Fluorterapia x gestação
KŵĂŝŽƌďĞŶĞİĐŝŽĚŽƵƐŽĚĞŇƵŽƌĞƚŽƐĠƐĞƵĞĨĞŝƚŽůŽĐĂů͕ĂŐŝŶĚŽ
nos processos de desmineralização e remineralização do esmalte
ĚĞŶƚĄƌŝŽ͘EĆŽŚĄĞǀŝĚġŶĐŝĂĐŝĞŶơĮĐĂƋƵĞũƵƐƟĮƋƵĞŽĞĨĞŝƚŽƐŝƐƚġŵŝĐŽ
ĚĂƐƵƉůĞŵĞŶƚĂĕĆŽĚĞŇƷŽƌ͘>ŽŐŽ͕ĂƐƵƉůĞŵĞŶƚĂĕĆŽƉƌĠͲŶĂƚĂůĠ
contraindicada.
ĂƐƐŽĐŝĂĕĆŽĚĞŇƷŽƌĐŽŵĐŽŵƉůĞǆŽƐǀŝƚĂŵşŶŝĐŽƐƋƵĞĐŽŶƚġŵ
ĐĄůĐŝŽĚŝŵŝŶƵŝĂĂďƐŽƌĕĆŽĞŵϱϬйĚŽƐĚŽŝƐĞůĞŵĞŶƚŽƐ͘ĚŝŵŝŶƵŝĕĆŽ
ĚĂĂďƐŽƌĕĆŽĚĞŇƷŽƌŶĆŽƚƌĂǌŶĞŶŚƵŵĂĐŽŶƐĞƋƵġŶĐŝĂƐĠƌŝĂ͕ŵĂƐĂĚĞ
ĐĄůĐŝŽƐŝŵ͕ƉŽŝƐĞƐƚĞĠƵŵĞůĞŵĞŶƚŽĞǆƚƌĞŵĂŵĞŶƚĞŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞƉĂƌĂĂ
ŐĞƐƚĂŶƚĞĞƉĂƌĂŽďĞďġ;s^KE>K^͖s^KE>K^͖D&Z͕ϮϬϭϮͿ͘
sĞũĂĂƐĞŐƵŝƌĂƐŝŶĚŝĐĂĕƁĞƐĚĞƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽĐŽŵŇƷŽƌǀŽůƚĂĚĂƐ
para a gestante (Figura 22):
)LJXUD7UDWDPHQWRFRPÀ~RUYROWDGRSDUDDJHVWDQWHHVXDVLQGLFDo}HV
DĆĞƐƉŽĚĞŵĂƉƌĞƐĞŶƚĂƌƌĞŇƵǆŽŐĄƐƚƌŝĐŽƐĞǀĞƌŽ͕
ĐĂƵƐĂĚŽƉŽƌŶĄƵƐĞĂƐĞǀƀŵŝƚŽƐ͕ĚƵƌĂŶƚĞĂŐƌĂǀŝĚĞǌ͘
ƐƚĞĞǀĞŶƚŽƉŽĚĞĐĂƵƐĂƌĞƌŽƐĆŽĚŽĞƐŵĂůƚĞĚĞŶƚĄƌŝŽ͘
EĞƐƚĞƐĐĂƐŽƐ͕ĂĂƉůŝĐĂĕĆŽĚĞŇƷŽƌƚſƉŝĐŽ;d&ͿĞŽƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽ
ƌĞƐƚĂƵƌĂĚŽƌƉŽĚĞŵƐĞƌŶĞĐĞƐƐĄƌŝŽƐƉĂƌĂĐŽďƌŝƌĂĚĞŶƟŶĂ
ĞǆƉŽƐƚĂĞĚŝŵŝŶƵŝƌĂƐĞŶƐŝďŝůŝĚĂĚĞĞĂůĞƐĆŽŶĂĚĞŶƟĕĆŽ͘
ŽŶƚƵĚŽ͕ŽŇƷŽƌŐĞůƉŽĚĞĐĂƵƐĂƌŶĄƵƐĞĂƐ͕ƐĞŶĚŽŵĂŝƐ
ƌĞĐŽŵĞŶĚĂĚŽŽƵƐŽĚĞǀĞƌŶŝǌĞƐ͘
Fonte: Adaptado de: GIGLIO, N. W. Oral Health Care for the Pregnant Patient. J Can
Dent Assoc. v. 75, n. 1, p. 43–48, 2009.
86
IMPORTANTE!
³1mRKiUD]mRSDUDDSUHVFULomRGHÀ~RUSUpQDWDOHHVVHV
produtos deveriam ser retirados do mercado pelo simples fato de
não estarem associados a nenhum benefício de sua utilização, são
deseducativos. A Odontologia deve estar inserida numa equipe
de saúde que prepare a futura mãe para o controle da doença,
e não para acreditar em uma medicação inócua.” (CURY, 2017)
PARA SABER MAIS!
Sugerimos a leitura do material o “USO DO FLÚOR

E CONTROLE DA 2 CÁRIE COMO DOENÇA”, do autor
Jaime Aparecido Cury, para aprofundar os aspectos
trabalhados até aqui.
ϰ͘ϲƵŝĚĂĚŽƐŽĚŽŶƚŽůſŐŝĐŽƐŶŽƐƚƌŝŵĞƐƚƌĞƐŐĞƐƚĂĐŝŽŶĂŝƐ
O pré-natal odontológico foi

um termo criado para designar a
importância de a gestante visitar
ŽĐŝƌƵƌŐŝĆŽͲĚĞŶƟƐƚĂ͕ƐĞũĂƉĂƌĂƐĞƵ
autocuidado, seja para receber
orientações sobre a saúde bucal do
ďĞďġ͘ A saúde do bebê começa pela boca da
sua mãe - Pré natal Odontológico é
Este conjunto de ações faz parte fundamental!
ĚŽWƌŽŐƌĂŵĂĚĞƚĞŶĕĆŽă^ĂƷĚĞĚĂ
DƵůŚĞƌ͕ƐĞŐƵŶĚŽĂƐŝƌĞƚƌŝǌĞƐĚĂWŽůşƟĐĂEĂĐŝŽŶĂůĚĞ^ĂƷĚĞƵĐĂů
(PNSB). Contudo, alguns fatores contribuem para o enfraquecimento
desta estratégia, como:
87
Figura 23 - Fatores que contribuem para o enfraquecimento do Programa de Atenção à
Saúde da Mulher, segundo as Diretrizes da Política Nacional de Saúde Bucal
(PNSB).
Falta de consultórios odontológicos nas Unidades de Saúde, o que

impede a realização de pré-natal.
DĞĚŽƋƵĞŽƐƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂŝƐƚġŵĚĞƐĞƌĞŵƌĞƐƉŽŶƐĂďŝůŝǌĂĚŽƐƉŽƌ
ƋƵĂůƋƵĞƌĨĂƚĂůŝĚĂĚĞƋƵĞƉŽƐƐĂŽĐŽƌƌĞƌĐŽŵŽďĞďġ͘
/ŶƐĞŐƵƌĂŶĕĂŽƵĚĞƐĐŽŶŚĞĐŝŵĞŶƚŽĂĐĞƌĐĂĚŽƐĐƵŝĚĂĚŽƐŶĞĐĞƐƐĄƌŝŽƐ
ĞĂƐĞƐƉĞĐŝĮĐŝĚĂĚĞƐƋƵĞĂƐŵƵĚĂŶĕĂƐĮƐŝŽůſŐŝĐĂƐĚĂŐƌĂǀŝĚĞǌ
requerem no atendimento odontológico da gestante.
Fonte: Adaptado de: JANSSEN; FONSECA; ALEXANDRE, 2016; MARTINS et al., 2013.
Esses comportamentos corroboram a perpetuação de crenças

e mitos acerca da segurança do atendimento odontológico das
ŐĞƐƚĂŶƚĞƐ͘ŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞƌĞĨŽƌĕĂƌĂŝŶƚĞƌĂĕĆŽƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂůĐŽŵŵĠĚŝĐŽƐ
e, principalmente, com os enfermeiros, pois estes são fundamentais
ƉĂƌĂĂƵǆŝůŝĂƌĞŵŶĂƚƌĂŶƐŵŝƐƐĆŽĚĞŝŶĨŽƌŵĂĕƁĞƐĂƌĞƐƉĞŝƚŽĚĞƐĂƷĚĞ
ďƵĐĂů͕ĚƵƌĂŶƚĞĂŐĞƐƚĂĕĆŽ͕ĂƐƐŝŵĐŽŵŽƉĂƌĂƐŽůŝĚŝĮĐĂƌĂŝŵƉŽƌƚąŶĐŝĂĚŽ
ĐƵŝĚĂĚŽĐŽŵĂƐĂƷĚĞďƵĐĂůĚĂƐĨƵƚƵƌĂƐŵĂŵĆĞƐ;'KE>s^͕ϮϬϭϲͿ͘
O estudo de Santos Neto et al. (2012), desenvolvido com puérperas
que realizaram o pré-natal em maternidades públicas da Região
Metropolitana da Grande Vitória (ES), nos traz dados preocupantes
ƐŽďƌĞĂĨƌĞƋƵġŶĐŝĂĚĞĐƵŝĚĂĚŽƐƌĞĂůŝǌĂĚŽƐƉĞůŽĐŝƌƵƌŐŝĆŽͲĚĞŶƟƐƚĂ͕ŶŽƐ
ŶşǀĞŝƐĞĚƵĐĂƟǀŽ͕ƉƌĞǀĞŶƟǀŽĞĐƵƌĂƟǀŽĚƵƌĂŶƚĞŽƉƌĠͲŶĂƚĂů͘ŽŶŚĞĕĂ
esses dados na tabela a seguir:
88
Tabela 1 - Avaliação da assistência odontológica ao pré-natal segundo níveis de atenção

à saúde. RMGV-ES. 2010.
Itens de avaliação n Intervalo de
Confiança (95%)
Amamentação exclusiva por seis meses 525 50,7 47,7-53,8
Amamentação por dois anos 412 39,8 36,8-42,8
Nível educativo
Prejuízos do uso de mamadeira 380 36,7 33,8-39,7

Prejuízos do uso de chupetas 377 36,4 33,5-39,4
Amamentação e desenvolvimento craniofacial 423 40,9 37,9-43,9
Amamentação e prevenção de doenças respiratórias 402 38,8 35,9-41,8
Higiene bucal materna 377 36,4 33,5-39,4
Higiene bucal pós-natal 342 33,0 30,2-35,9
Alimentação saudável 519 50,1 47,1-53,2
Uso de flúor 191 18,5 16,1-20,8
Avaliação
De zero a quatro informações 585 56,5 53,5-59,5
De cinco a dez informações 427 41,3 38,3-44,3
Nível Preventivo
Consulta de revisão 112 10,8 8,9-12,7

Escovação supervisionada 165 15,9 13,7-18,2
Profilaxia profissional 197 19,0 16,6-21,4
Aplicação do flúor 136 13,1 11,1-15,2
Avaliação
Pelo menos um tipo de assistência preventiva 217 21,0 18,5-23,4
Assistência Educativa e Preventiva 121 11,7 9,7-13,6
Consulta por motivo de dor 87 8,4 6,7-10,1

Extração dentária 30 2,9 1,9-3,9
Nível Curativo
Restauração dentária 126 12,2 10,2-14,2

Tratamento endodôntico 20 1,9 1,1-2,8
Tratamento gengival 19 1,8 1,0-2,7
Administração odontológica medicamentosa 43 4,2 2,9-5,4
Avaliação
Pelo menos um tipo de assistência curativa 172 16,6 14,4-18,9
Assistência Educativa, Preventiva e Curativa 77 7,4 5,8-9,0
Fonte: SANTOS NETO, E.T. et al. Acesso à assistência odontológica no acompanhamento

pré-natal. Ciência & Saúde Coletiva, v. 17, n. 11, p. 3057-3068, 2012. Disponível
em: http://www.scielo.br/pdf/csc/v17n11/v17n11a21.pdf.
Percebe-se que apenas as informações de aleitamento materno

ĞǆĐůƵƐŝǀŽĂƚĠŽƐƐĞŝƐŵĞƐĞƐĞĂůŝŵĞŶƚĂĕĆŽƐĂƵĚĄǀĞůƵůƚƌĂƉĂƐƐĂŵĂ
ĨƌĞƋƵġŶĐŝĂĚĞϱϬй͘ƉĞŶĂƐϮϬйĚĂƐŵƵůŚĞƌĞƐƌĞĐĞďĞƌĂŵĐƵŝĚĂĚŽƐ
ƉƌĞǀĞŶƟǀŽƐĞϭϳйĂůŐƵŵƟƉŽĚĞƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽĐƵƌĂƟǀŽ͘
A Figura seguinte, deste mesmo estudo, nos mostra um diagrama
ĚĞĂǀĂůŝĂĕĆŽĚĂĂƐƐŝƐƚġŶĐŝĂŽĚŽŶƚŽůſŐŝĐĂ͘sĞũĂĂƐĞŐƵŝƌ͗
89
Figura 24 - Diagrama de avaliação da assistência odontológica no acompanhamento pré-
natal. RMGV-ES. 2010.
Autopercepção em Saúde Bucal (OHIP - 14)

1032 puérperas (100%)
Sem impacto na Com impacto na

qualidade de vida qualidade de vida
880 puérperas (85%) 152 puérperas (15%)
Acesso ao nível Acesso ao nível

ĞĚƵĐĂƟǀŽн ĞĚƵĐĂƟǀŽн
ƉƌĞǀĞŶƟǀŽ ƉƌĞǀĞŶƟǀŽнĐƵƌĂƟǀŽ
102 puérperas (10%) 19 puérperas (2%)
Assistência odontológica pré-natal adequada

121 puérperas (12%)
Fonte: SANTOS NETO, E.T. et al. Acesso à assistência odontológica no acompanhamento
pré-natal. Ciência & Saúde Coletiva, v. 17, n. 11, p. 3057-3068, 2012. Disponível
HPKWWSZZZVFLHOREUSGIFVFYQYQDSGI!
ƉſƐĂǀĂůŝĂƌŽƐĚĂĚŽƐĞǆƉŽƐƚŽƐĂĐŝŵĂ͕ǀĂŵŽƐƌĞŇĞƟƌĐŽŵŽĞƐƚĄ
o atendimento odontológico ao pré-natal em sua UBS. O que pode
ĞƐƚĂƌĐŽŶƚƌŝďƵŝŶĚŽƉĂƌĂĂďĂŝǆĂĂĚĞƐĆŽĂŽƉƌĠͲŶĂƚĂůŽĚŽŶƚŽůſŐŝĐŽ͍
ĞƋƵŝƉĞ͕ĐŽŵƉŽƐƚĂƉĞůŽĐŝƌƵƌŐŝĆŽͲĚĞŶƟƐƚĂ͕ŵĠĚŝĐŽ͕ĞŶĨĞƌŵĞŝƌŽĞ
ĂŐĞŶƚĞĐŽŵƵŶŝƚĄƌŝŽĚĞƐĂƷĚĞ;^Ϳ͕ĞƐƚĄƚƌĂďĂůŚĂŶĚŽĚĞĨŽƌŵĂĂ
ŐĂƌĂŶƟƌƵŵĂƚĞŶĚŝŵĞŶƚŽŝŶƚĞŐƌĂůăŐĞƐƚĂŶƚĞŽƵĞƐƚĄĂƚĞŶĚĞŶĚŽĚĞ
forma desvinculada?
KŝĚĞĂůĠƋƵĞƚŽĚĂĂĞƋƵŝƉĞĚĞƐĂƷĚĞĂƌƟĐƵůĞƐĞƵƐĐĂŵƉŽƐĚĞ
ĐŽŶŚĞĐŝŵĞŶƚŽ͕ƉĂƌĂǀŝĂďŝůŝǌĂƌŽƉƌŽĐĞƐƐŽĚĞĂƐƐŝƐƚġŶĐŝĂƉƌĠͲŶĂƚĂů
ŚƵŵĂŶŝǌĂĚŽĞĚĞƋƵĂůŝĚĂĚĞ͕ďĂƐĞĂĚŽĞŵĞǀŝĚġŶĐŝĂƐƉĂƌĂĂƚĞŶĚĞƌă
ŐĞƐƚĂŶƚĞĚĞĨŽƌŵĂĞĨĞƟǀĂĞŝŶƚĞŐƌĂů͘
90
O tratamento odontológico pode e deve acontecer em qualquer

ŵŽŵĞŶƚŽĚĂŐĞƐƚĂĕĆŽ͘ŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞůĞŵďƌĂƌƋƵĞĂƉĞƌƐŝƐƚġŶĐŝĂĚĞ
ƵŵƋƵĂĚƌŽĚĞŝŶĨĞĐĕĆŽĠŵĂŝƐƉƌĞũƵĚŝĐŝĂůƉĂƌĂŵĆĞĞƉĂƌĂŽďĞďġ
ƋƵĞƋƵĂůƋƵĞƌƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽƋƵĞƉŽƐƐĂƐĞƌŝŶƐƟƚƵşĚŽƉĞůŽĐŝƌƵƌŐŝĆŽͲ
ĚĞŶƟƐƚĂ͘sĂůĞƌĞƐƐĂůƚĂƌƋƵĞĂůŐƵŶƐĐƵŝĚĂĚŽƐĚĞǀĞŵƐĞƌƚŽŵĂĚŽƐƉĂƌĂ
ƵŵĂƚĞŶĚŝŵĞŶƚŽŵĂŝƐƐĞŐƵƌŽĂŽďŝŶƀŵŝŽŵĆĞͲĮůŚŽ;͕ϭϵϵϱĂƉƵĚ
'KE>s^͕ϮϬϭϲͿ͘
REFLETINDO!
KďƐĞƌǀĞĂĮŐƵƌĂĂďĂŝǆŽĞƉĞƌĐĞďĂĂƐƉƌŝŶĐŝƉĂŝƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐ
ĚŽƐĞƐƚĄŐŝŽƐŐĞƐƚĂĐŝŽŶĂŝƐ͕ƌĞŇĞƟŶĚŽƐŽďƌĞƉƌŽǀĄǀĞŝƐŝŵƉĂĐƚŽƐ
no atendimento odontológico.
Figura 25 - Principais características dos estágios gestacionais e seu impacto no
atendimento odontológico.
1º trimestre: Principais transformações

embriológicas estão acontecendo com o bebê.
2º trimestre: Período mais estável.
3º trimestre: Maior risco de formação de cálculos

para a mamãe. Maior frequência urinária e
desconforto na posição de decúbito-dorsal.
Fonte: Adaptado de: BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde.

Saúde Bucal. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2008. 92 p. (Série A.
Normas e Manuais Técnicos) (Cadernos de Atenção Básica; 17). Disponível
HPKWWSEYVPVVDXGHJRYEUEYVSXEOLFDFRHVVDXGHBEXFDOSGI!
91
KĨĂƚŽĚĞŽƉƌŝŵĞŝƌŽƚƌŝŵĞƐƚƌĞĐŽŶƐƟƚƵŝƌŽƉĞƌşŽĚŽĚĞ
ŽƌŐĂŶŽŐġŶĞƐĞ͕ŽŶĚĞĂƐƉƌŝŶĐŝƉĂŝƐƚƌĂŶƐĨŽƌŵĂĕƁĞƐĞŵďƌŝŽůſŐŝĐĂƐĞƐƚĆŽ
ĂĐŽŶƚĞĐĞŶĚŽĞĚŽƚĞƌĐĞŝƌŽĞǆŝŐŝƌĚŽƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂůĂůŐƵŶƐĐƵŝĚĂĚŽƐ͕
ƉĂƌĂŐĂƌĂŶƟƌƵŵƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽŽĚŽŶƚŽůſŐŝĐŽƐĞŵŝŶƚĞƌĐŽƌƌġŶĐŝĂƐƉĂƌĂ
ĂŐĞƐƚĂŶƚĞ͕ƚŽĚŽƐŽƐƚƌŝŵĞƐƚƌĞƐƐĆŽĐŽŵƉĂơǀĞŝƐĐŽŵŽƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽ
ŽĚŽŶƚŽůſŐŝĐŽ͕ƉŽĚĞŶĚŽĂŐĞƐƚĂŶƚĞƌĞĂůŝǌĂƌƋƵĂůƋƵĞƌƟƉŽĚĞƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽ
ŽĚŽŶƚŽůſŐŝĐŽŶĞĐĞƐƐĄƌŝŽƉĂƌĂƌĞƐƚĂďĞůĞĐĞƌƐƵĂƐĂƷĚĞďƵĐĂů͘^ĞŶĚŽ
assim, o tratamento odontológico da gestante pode ser feito em
qualquer trimestre gestacional.
Contudo, é importante que algumas medidas sejam tomadas
ƉĂƌĂƋƵĞŽĂƚĞŶĚŝŵĞŶƚŽŽĚŽŶƚŽůſŐŝĐŽăŐĞƐƚĂŶƚĞŽĐŽƌƌĂĚĂŵĞůŚŽƌ
maneira possível. Veja na Figura 26 duas medidas possíveis:
Figura 26 - Medidas que devem ser tomadas para o atendimento odontológico à gestante.
Consultas em um Alimentação e hidratação

ambiente acolhedor antes da consulta
As grávidas estão mais sensíveis A hipoglicemia também pode

ao gosto, cheiro e temperatura causar desmaios, por isso se
ambiental. Os gostos e odores deve orientar a paciente a se
desagradáveis podem causar alimentar corretamente antes da
náuseas severas e vômitos; o consulta e não esquecer de se
calor pode levar a desmaios. hidratar. As consultas devem ser
as mais breves possíveis.
Fonte: Adaptado de: GIGLIO, N. W. Oral Health Care for the Pregnant Patient. J Can
Dent Assoc. v. 75, n. 1, p. 43–48, 2009.
92
Além dessas medidas, é importante que algumas informações

sejam reforçadas em todas as consultas, como podemos ver na Figura
a seguir:
Figura 27 - Informações que devem ser reforçadas em todas as consultas.
ĂƚĞŶĕĆŽĐŽŵĂƋƵĂůŝĚĂĚĞĞĂĨƌĞƋƵġŶĐŝĂĚĂŝŶŐĞƐƚĂ͕ŽƌŝĞŶƚĂŶĚŽ
ƐŽďƌĞĂŝŵƉŽƌƚąŶĐŝĂĞŵĞǀŝƚĂƌƵŵĂĚŝĞƚĂĐĂƌŝŽŐġŶŝĐĂ͕ƵŵĂǀĞǌ
ƋƵĞĂĐĂƉĂĐŝĚĂĚĞƚĂŵƉĆŽĚĂƐĂůŝǀĂĞƐƚĄĂůƚĞƌĂĚĂ͕ĂůĠŵĚĂ
ƌĞĚƵĕĆŽĚŽŇƵǆŽƐĂůŝǀĂƌ͘
ƐŽƌŝĞŶƚĂĕƁĞƐĚĞŚŝŐŝĞŶĞďƵĐĂů͕ĐŽŵŽŽƵƐŽĚĞĚĞŶƟĨƌşĐŝŽ
ŇƵŽƌĞƚĂĚŽĐŽŵƉĞůŽŵĞŶŽƐϭ͘ϬϬϬƉƉŵ&ĞĂŶĞĐĞƐƐŝĚĂĚĞĚĞ
ŚŝŐŝĞŶŝǌĂƌĂďŽĐĂƌĞŐƵůĂƌŵĞŶƚĞ͘
EĆŽĞƐĐŽǀĂƌŽƐĚĞŶƚĞƐůŽŐŽĂƉſƐŽƐĞƉŝƐſĚŝŽƐĚĞǀƀŵŝƚŽ͘
EĞƐƚĂŽĐĂƐŝĆŽ͕ƉƌĞĨĞƌŝƌĞŶǆĂŐƵĂƌĐŽŵĐŽůƵƚſƌŝŽĐŽŵŇƷŽƌ
ŽƵĄŐƵĂĐŽŵďŝĐĂƌďŽŶĂƚŽĚĞƐſĚŝŽ͘
KĐŽŶƚƌŽůĞĚŽďŝŽĮůŵĞƉŽƌŵĞŝŽĚĞƵŵĂĐƵŝĚĂĚŽƐĂƚĠĐŶŝĐĂĚĞ
ĞƐĐŽǀĂĕĆŽĞƵƐŽĚŽĮŽĚĞŶƚĂů͘KďŽĐŚĞĐŚŽĐŽŵĐŽůƵƚſƌŝŽƐ
ŇƵŽƌĞƚĂĚŽƐƚĂŵďĠŵƉŽĚĞƐĞƌƌĞĂůŝǌĂĚŽ͕ŵĂƐĠŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞƐĂůŝĞŶƚĂƌ
ƋƵĞŽďŽĐŚĞĐŚŽŶĆŽƐƵďƐƟƚƵŝĂĞƐĐŽǀĂĕĆŽ͘
4.6.1 Cuidados no primeiro trimestre
EŽƉƌŝŵĞŝƌŽƚƌŝŵĞƐƚƌĞ͕ĂŵƵůŚĞƌĂŝŶĚĂĞƐƚĄƐĞĂĚĂƉƚĂŶĚŽă
ŐƌĂǀŝĚĞǌ͘WŽĚĞĂƉƌĞƐĞŶƚĂƌŶĄƵƐĞĂƐĞǀƀŵŝƚŽƐĞĞƐƚĂƌŵĂŝƐƚĞŵĞƌŽƐĂ͕
por ser um período mais delicado da gestação. Este é o período de
ĨŽƌŵĂĕĆŽĚŽƐſƌŐĆŽƐĚŽďĞďġĞĂŵƵůŚĞƌƐĞǀġĐƵůƚƵƌĂůŵĞŶƚĞŝŶƐĞƌŝĚĂ
ĞŵŵŝƚŽƐĞĐƌĞŶĕĂƐ͘>ŽŐŽ͕ĞƐƚĞŶĆŽĠŽŵŽŵĞŶƚŽŵĂŝƐĐŽŶĨŽƌƚĄǀĞůƉĂƌĂ
a futura mamãe realizar as intervenções, mas é um bom momento para
ĂƉƌŝŵĞŝƌĂĐŽŶƐƵůƚĂĚŽƉƌĠͲŶĂƚĂůŽĚŽŶƚŽůſŐŝĐŽ͘KĐŝƌƵƌŐŝĆŽͲĚĞŶƟƐƚĂ
93
deve aproveitar este momento para (NASEEM et al., 2016):
• Informar sobre as mudanças que ocorrerão no corpo da

gestante e a repercussão dessas mudanças na cavidade bucal.
• Das instruções de higiene bucal, reforçando o controle do
ďŝŽĮůŵĞĚĞŶƚĂů͘
ͻ&ĂǌĞƌĞǆĂŵĞĐůşŶŝĐŽĞƉƌŽĮůĂǆŝĂ͘
4.6.2 Cuidados no segundo trimestre
EĞƐƚĞƉĞƌşŽĚŽĞŵƋƵĞĂŽƌŐĂŶŽŐġŶĞƐĞũĄĞƐƚĄĐŽŵƉůĞƚĂĞĂ
ďĂƌƌŝŐĂĚĂŐĞƐƚĂŶƚĞĂŝŶĚĂŶĆŽĞƐƚĄƚĆŽŐƌĂŶĚĞ͕ĠƵŵďŽŵŵŽŵĞŶƚŽ
ƉĂƌĂĂƌĞĂůŝǌĂĕĆŽĚĞƉƌŽĐĞĚŝŵĞŶƚŽƐĞůĞƟǀŽƐŵĂŝƐŝŶǀĂƐŝǀŽƐ͕ĐĂƐŽĨŽƌ
ŶĞĐĞƐƐĄƌŝŽ͘
• É seguro realizar raspagem e alisamento radicular, restaurações,
ƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽĞŶĚŽĚƀŶƟĐŽ͕ĞǆŽĚŽŶƟĂƐ͕ƚŽŵĂĚĂƐƌĂĚŝŽŐƌĄĮĐĂƐ͘
ͻŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞƌĞĨŽƌĕĂƌĂƐŽƌŝĞŶƚĂĕƁĞƐƐŽďƌĞĐŽŶƚƌŽůĞĚŽďŝŽĮůŵĞ
dental e realizar terapia periodontal.
4.6.3 Cuidados no terceiro trimestre
Todos os procedimentos realizados no segundo trimestre podem

ser realizados, também, no terceiro, mas não devem ultrapassar a
metade deste período. As maiores limitações se referem ao desconforto
da mãe, como:
Figura 28 - Principais limitações que se referem ao desconforto da mãe durante o

atendimento odontológico.
ŝĮĐƵůĚĂĚĞƌĞƐƉŝƌĂƚſƌŝĂ
Inchaço nos membros inferiores
Aumento de peso
KƵƚƌĂƐƋƵĞŝǆĂƐĞƐƉĞĐşĮĐĂƐĚĞƐƚĞƉĞƌşŽĚŽ
94
Embora não muito frequente, algumas gestantes podem

ĂƉƌĞƐĞŶƚĂƌĂƐşŶĚƌŽŵĞŚŝƉŽƚĞŶƐŝǀĂ͕ĚĂƉŽƐŝĕĆŽƐƵƉŝŶĂ͕ĚĞǀŝĚŽă
compressão da veia cava inferior e da aorta pelo útero gravídico.
Essa síndrome, se caracterizada por diminuição do débito cardíaco
ĞŝŶŝĐŝĂůŵĞŶƚĞ͕ƉŽĚĞůĞǀĂƌĂƵŵĂƵŵĞŶƚŽĚĂĨƌĞƋƵġŶĐŝĂĐĂƌĚşĂĐĂĞ
da pressão sanguínea, seguida de hipotensão, bradicardia e síncope,
ƉŽĚĞŶĚŽƐĞƌĂĐŽŵƉĂŶŚĂĚĂĚĞƚŽŶƚƵƌĂĞŶĄƵƐĞĂ͘dĂŵďĠŵŽĐŽƌƌĞĂ
ĚŝŵŝŶƵŝĕĆŽĚĂƉĞƌĨƵƐĆŽƵƚĞƌŽƉůĂĐĞŶƚĄƌŝĂ͘ůĠŵĚŝƐƐŽ͕ĂƉŽƐŝĕĆŽƐƵƉŝŶĂ
ƉŽĚĞĐĂƵƐĂƌƵŵĂĚŝŵŝŶƵŝĕĆŽĚĂƚĞŶƐĆŽĂƌƚĞƌŝĂůĚĞŽǆŝŐġŶŝŽ;WĂKϮͿĞ
ĂƵŵĞŶƚĂƌĂŝŶĐŝĚġŶĐŝĂĚĞĚŝƐƉĞƉƐŝĂĚŽƌĞŇƵǆŽŐĂƐƚƌŽĞƐŽĨĄŐŝĐŽ͘
A posição ideal é de decúbito lateral para esquerda, em um
ąŶŐƵůŽĚĞĂƉƌŽǆŝŵĂĚĂŵĞŶƚĞϭϱΣ͘KĐŝƌƵƌŐŝĆŽͲĚĞŶƟƐƚĂĚĞǀĞĞůĞǀĂƌ
ligeiramente o encosto da cadeira e pedir para a gestante se virar
sobre o braço esquerdo. Isso pode ser feito sem inclinar o encosto,
mais na posição supina, apoiando uma almofada nas costas, no lado
ĚŝƌĞŝƚŽĚĂŐĞƐƚĂŶƚĞ͕ƉĞƌŵŝƟŶĚŽƋƵĞŽƉĞƐŽĨĞƚĂůƐĞĚĞƐůŽƋƵĞƉĂƌĂĂ
ĞƐƋƵĞƌĚĂĞŶĆŽĐŽŵƉƌŝŵĂĂǀĞŝĂĐĂǀĂ;&ŝŐƵƌĂϮϵͿ͘
Figura 29 - Posição supina.
Veia cava Aorta

inferior Útero
Rim
Cobertor
enrolado
A Vértebra
B
Fonte: Adaptado de: Grilo, 2016; Kurien et al., 2013.
95
ŐŽƌĂƋƵĞǀŽĐġũĄĐŽŶŚĞĐĞĂƐƉĂƌƚŝĐƵůĂƌŝĚĂĚĞƐ
ĚŽĂƚĞŶĚŝŵĞŶƚŽŽĚŽŶƚŽůſŐŝĐŽăŐĞƐƚĂŶƚĞ͕
ƌĞƚŽŵĞŵŽƐŽĐĂƐŽĚĞ:ƵůŝĂŶĂ͘ůĂĞƐƚĄŐƌĄǀŝĚĂ
de seis meses de seu primeiro filho e se
ĚĞƉĂƌĂĐŽŵĂůŐƵŵĂƐŝŶƐĞŐƵƌĂŶĕĂƐƋƵĂŶƚŽă
intervenção odontológica.
Retomando o caso de Juliana – intervenção odontológica
ƉſƐĂƌĞĂůŝǌĂĕĆŽĚĞĞǆĂŵĞƐĐůşŶŝĐŽĞƌĂĚŝŽŐƌĄĮĐŽĂĚĞƋƵĂĚŽƐ
ƉĂƌĂĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĂƐůĞƐƁĞƐ͕ǀŽĐġƌĞƐŽůǀĞŵĂƌĐĂƌƵŵĂŶŽǀĂĐŽŶƐƵůƚĂ
ƉĂƌĂ:ƵůŝĂŶĂ͕ƵŵĂǀĞǌƋƵĞĂŐĞƐƚĂŶƚĞŶĆŽĞƐƚĂǀĂƐĞƐĞŶƟŶĚŽŵƵŝƚŽ
ďĞŵŶŽƉƌŝŵĞŝƌŽĂƚĞŶĚŝŵĞŶƚŽ͘ůĂƌĞǀĞůĂƋƵĞ͕ĞŵĚĞĐŽƌƌġŶĐŝĂĚŽƐ
enjoos que sente, não se alimentou com receio de ter novos episódios
de vômito durante a consulta.
hŵĂƐĞŵĂŶĂĚĞƉŽŝƐ͕:ƵůŝĂŶĂƌĞƚŽƌŶĂƉĂƌĂĂƌĞĂůŝǌĂĕĆŽĚŽƐ
ƉƌŽĐĞĚŝŵĞŶƚŽƐ͘DĞƐŵŽĐŽŵĂƐŽƌŝĞŶƚĂĕƁĞƐƉĂƐƐĂĚĂƐƉŽƌǀŽĐġĞƉĞůĂ
ĞƋƵŝƉĞĚĞƐĂƷĚĞďƵĐĂů͕:ƵůŝĂŶĂĂŝŶĚĂĚĞŵŽŶƐƚƌĂŝŶƐĞŐƵƌĂŶĕĂƋƵĂŶƚŽă
ƌĞĂůŝǌĂĕĆŽĚĂƐŝŶƚĞƌǀĞŶĕƁĞƐĞƌĞůĂƚĂĂŝŶĚĂƋƵĞŶĆŽƐĞƐĞŶƚĞăǀŽŶƚĂĚĞ
na cadeira odontológica, apresentando uma série de desconfortos, o
que, segundo ela, impossibilitaria a realização de procedimentos.
ŽŶƐŝĚĞƌĂŶĚŽŽƉĞƌşŽĚŽŐĞƐƚĂĐŝŽŶĂůĚĞ:ƵůŝĂŶĂ͕ƋƵĞƉƌŽĐĞĚŝŵĞŶƚŽƐ
ƉŽĚĞŵƐĞƌƌĞĂůŝǌĂĚŽƐƉĂƌĂŽƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽĚĂƐĂůƚĞƌĂĕƁĞƐĂƉƌĞƐĞŶƚĂĚĂƐ
ƉĞůĂŐĞƐƚĂŶƚĞ͍YƵĞŽƌŝĞŶƚĂĕƁĞƐƉƌĠǀŝĂƐăŝŶƚĞƌǀĞŶĕĆŽĚĞǀĞŵƐĞƌ
ƌĞĨŽƌĕĂĚĂƐ͍ĞƋƵĞĨŽƌŵĂǀŽĐġƉŽĚĞƌŝĂƉƌŽƉŽƌĐŝŽŶĂƌŵĂŝƐĐŽŶĨŽƌƚŽă
ŐĞƐƚĂŶƚĞĚƵƌĂŶƚĞŽĂƚĞŶĚŝŵĞŶƚŽ͕ĨĂǀŽƌĞĐĞŶĚŽĂĂĚĞƐĆŽĂŽƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽ͍
96
5 EDUCAÇÃO EM SAÚDE BUCAL NO

PRÉ-NATAL E PUERPÉRIO
A gestação deve ser um momento para construir a educação
ĞŵƐĂƷĚĞ͕ǀŽůƚĂĚĂƉĂƌĂŽďĞŵͲĞƐƚĂƌĚŽďŝŶƀŵŝŽŵĆĞͲĮůŚŽ;K^dĞƚ
Ăů͕͘ϮϬϭϬͿ͘ƐŝƌĞƚƌŝǌĞƐĚĂWŽůşƟĐĂEĂĐŝŽŶĂůĚĞ^ĂƷĚĞƵĐĂůƌĞƐƐĂůƚĂŵ
ƋƵĞĂƐŵĆĞƐƚġŵƉĂƉĞůĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂůŶŽƐƉĂĚƌƁĞƐĚĞĐŽŵƉŽƌƚĂŵĞŶƚŽ
apreendidos na primeira infância, logo é importante que, durante o
ƉƌĠͲŶĂƚĂů͕ƐĞũĂŵŝŶƚƌŽĚƵǌŝĚĂƐĂĕƁĞƐĞĚƵĐĂƟǀŽͲƉƌĞǀĞŶƟǀĂƐ;Z^/>͕
2004).
ŵƵŵĞƐƚƵĚŽƋƵĂůŝƚĂƟǀŽƌĞĂůŝǌĂĚŽŶĂWĂƌĂşďĂ͕ĂůŐƵŵĂƐŐƌĄǀŝĚĂƐ
ƌĞůĂƚĂƌĂŵƚĞƌƉĞƌŵĂŶĞĐŝĚŽĐŽŵĚƷǀŝĚĂƐƉŽƌƚŽĚĂĂŐĞƐƚĂĕĆŽ͕ƌĞŇĞƟŶĚŽ
ĂƐĨĂůŚĂƐŶŽĐŽŵƉĂƌƟůŚĂŵĞŶƚŽĚĞŝŶĨŽƌŵĂĕƁĞƐĞŶƚƌĞƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂůͲ
ƉĂĐŝĞŶƚĞ;K^dĞƚĂů͕͘ϮϬϭϬͿĞƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂůͲƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂů͘
REFLETINDO!
Será que acontece comunicação nas consultas de pré-natal

odontológica em minha prática diária? Qual a qualidade
dessa comunicação?
É importante pensar que uma consulta, antes mesmo de
ser uma atividade técnica, é uma relação interpessoal
HUHTXHURPtQLPRGHLQWHUDomRHQWUHRSUR¿VVLRQDOHR
paciente. Costa et al. (2010) nos lembra que “qualquer
tipo de atuação visando à melhoria da assistência em saúde
GHYHVHYROWDUjFDSDFLWDomRGRVSUR¿VVLRQDLVGHVD~GH
para a busca constante do aperfeiçoamento das relações
sociais que se desenvolvem no dia a dia dos serviços,
numa perspectiva crítica de visualizar, com naturalidade, os
problemas advindos da convivência humana, em qualquer
situação na qual ela ocorra”.
97
EĞƐƐĞŵŽŵĞŶƚŽĞŵƋƵĞĂŵĆĞĞƐƚĄǀŽůƚĂĚĂƉĂƌĂŽĨĞƚŽĞĚŝƐƉŽƐƚĂ
ĂĂƉƌĞĞŶĚĞƌŶŽǀŽƐĐŽŶŚĞĐŝŵĞŶƚŽƐƉĂƌĂĂƐƵĂƐĂƷĚĞĞĂĚŽƐĞƵďĞďġ͕
informações importantes para a prevenção de doenças e promoção
da saúde devem fazer parte da consulta odontológica. Quanto maior
ĨŽƌŽĐŽŶŚĞĐŝŵĞŶƚŽĚĂŵĆĞƐŽďƌĞŽƐďŽŶƐŚĄďŝƚŽƐĚĞĐƵŝĚĂĚŽƐĐŽŵ
ĂƐĂƷĚĞďƵĐĂů͕ŵĞůŚŽƌĞƐƐĞƌĆŽŽƐƌĞƐƵůƚĂĚŽƐĞŵƐĞƵƐĮůŚŽƐ;Z/'K͖
DALAZEN; GARBIN, 2016).
ƉĂƌƟƌĚĞĂŐŽƌĂ͕ƌĞƐƐĂůƚĂƌĞŵŽƐĂůŐƵŵĂƐŽƌŝĞŶƚĂĕƁĞƐƉĂƌĂ
a família acerca da saúde bucal dos bebês. Lembre-se de que são
muitas informações. Por isso, reforce-as em ações tanto individuais
ĐŽŵŽĐŽůĞƟǀĂƐ͘
As mães desempenham um papel fundamental na formação do
ďŽŵĐŽŵƉŽƌƚĂŵĞŶƚŽƉĂƌĂĂƐĂƷĚĞďƵĐĂůĚĞƐĞƵƐĮůŚŽƐ͘YƵĂŶƚŽŵĂŝŽƌ
ŽĐŽŶŚĞĐŝŵĞŶƚŽĚĞůĂƐƐŽďƌĞĂƟƚƵĚĞƐƉŽƐŝƟǀĂƐĞŵƌĞůĂĕĆŽĂŽƐŚĄďŝƚŽƐ
bucais, melhor a condição bucal das crianças. É preciso lembrar que
toda a família deve ser envolvida nesse processo.
Aleitamento Materno
A Associação Brasileira de Odontopediatria (2017) reforça a
importância do leite materno como o alimento ideal para a nutrição e
ĐŽŶĨŽƌƚŽĞŵŽĐŝŽŶĂůĚŽďĞďġ͘sĞũĂŶĂĮŐƵƌĂĂƐĞŐƵŝƌĂŵĂŶĞŝƌĂĐŽƌƌĞƚĂ
ĚĞƉĞŐĂĚĂŵĂŵĂƉĞůŽďĞďġ͕ĚƵƌĂŶƚĞŽĂůĞŝƚĂŵĞŶƚŽŵĂƚĞƌŶŽ͗
Figura 30 - Pega correta da mama.
2EHErGHYH¿FDURPDLVVHQWDGRSRVVtYHOHDERFDQKDUWRGDDDXUpRODPDPiULD
para que haja um vedamento labial, que promove a pressão necessária para a
saída do leite e obriga o bebê a respirar pelo nariz.
Fonte: DA FERTILIDADE à maternidade. Amamentação: A importância da pega correta

do bebê. 2015. Disponível em: <http://www.dafertilidadeamaternidade.com.
EUDPDPHQWDFDRLPSRUWDQFLDSHJDKWPO"P !
98
ƐƚĞŵŽǀŝŵĞŶƚŽĚĞƉƌĞƐƐĆŽĞŽƌĚĞŶŚĂƉƌŽŵŽǀĞŽĞǆĞƌĐşĐŝŽ
ĚĂƌĞƐƉŝƌĂĕĆŽŶĂƐĂů͕ƉŽƐŝĐŝŽŶĂŵĞŶƚŽĐŽƌƌĞƚŽĚĂůşŶŐƵĂĞĞƐơŵƵůŽĚĞ
ĐƌĞƐĐŝŵĞŶƚŽƉĂƌĂĂĐŽƌƌĞƚĂƉŽƐŝĕĆŽĚĂƐĂƌĐĂĚĂƐĚĞŶƚĄƌŝĂƐ͘ƵƌĂŶƚĞ
ĂĂŵĂŵĞŶƚĂĕĆŽŶŽƉĞŝƚŽ͕ŽďĞďġƌĞĂůŝǌĂƵŵĞǆĞƌĐşĐŝŽİƐŝĐŽŽƌĂůƋƵĞ
ĞƐƟŵƵůĂƚŽĚĂĂŵƵƐĐƵůĂƚƵƌĂĚĂďŽĐĂ͘ƐƐŝŵ͕ĠŵƵŝƚŽŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞƋƵĞŽ
ďĞďġƌĞĂůŝǌĞŽĞƐĨŽƌĕŽĚĂƐƵĐĕĆŽ͘sĞũĂŶĂĮŐƵƌĂĂƐĞŐƵŝƌŽƐďĞŶĞİĐŝŽƐ
ĚĂĂŵĂŵĞŶƚĂĕĆŽƉĂƌĂĂĨŽƌŵĂĕĆŽĨĂĐŝĂůĚŽďĞďġ͗
Figura 31 - Amamentação e o crescimento e desenvolvimento facial do bebê.
AMAMENTAÇÃO E O CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FACIAL DO BEBÊ
Ao sugar a mama, o bebê Toda a musculatura facial é

favorece o crescimento da fortalecida durante os
mandíbula, preparando-se intervalos da sucção.
para as próximas etapas do
desenvolvimento.
A dinâmica da cadeira
neuromuscular das
O crescimento inadequado estruturas ligadas à
da face afeta a respiração; a respiração, mastigação,
respiração incorreta deglutinação e formação
prejudica o sono, a depende da amamentação.
memória e a concentração. Todos os sistemas são
interligados.
A posição da boca nos

mamilos provoca a Ao mamar, a criança
estimulação de pontos aprende a respirar, mastigar
articulados responsáveis e deglutir da maneira
pela produção dos fonemas. adequada.
WƌĞǀĞŶĕĆŽĚĂĄƌŝĞ
Uma questão a ser tratada nas consultas diz respeito ao conhecimento

ĚĂƐŐĞƐƚĂŶƚĞƐƐŽďƌĞĂƐƵĂƐĂƷĚĞďƵĐĂůĞĂŝŶƚĞƌĨĞƌġŶĐŝĂƋƵĞĞƐƚĞĨĂƚŽ
pode ter com a saúde bucal da criança, nos primeiros anos de vida, e
ĂƌĞůĂĕĆŽĐŽŵĂĐĄƌŝĞƉƌĞĐŽĐĞŶĂŝŶĨąŶĐŝĂ͕ĂůĠŵĚĞƐƵĂƐŝŵƉůŝĐĂĕƁĞƐ
ĨƵƚƵƌĂƐ͕ĐŽŵŽƉƌĞũƵĚŝĐĂƌŽĚĞƐĞŶǀŽůǀŝŵĞŶƚŽĐŽŐŶŝƟǀŽĞĂƋƵĂůŝĚĂĚĞ
de vida da criança (ZHONG et al., 2015 apud'KE>s^͕ϮϬϭϲͿ͘
99
WƌĄƟĐĂƐĂůŝŵĞŶƚĂƌĞƐŵĂƚĞƌŶĂƐƐĆŽƚƌĂŶƐŵŝƟĚĂƐƉĂƌĂƐĞƵƐĮůŚŽƐ͕
ŝŶĐůƵŝŶĚŽƵŵĂƉƌĞĨĞƌġŶĐŝĂƉŽƌĚŽĐĞƐĞďĞďŝĚĂƐĂĕƵĐĂƌĂĚĂƐ;K<hK
ĞƚĂů͕͘ϮϬϭϮͿ͘ƟƚƵĚĞƐĚŽƐƉĂŝƐĞŵƌĞůĂĕĆŽăƐƉƌĄƟĐĂƐĂůŝŵĞŶƚĂƌĞƐƐĆŽ
ĚĞĐŝƐŝǀĂƐŶĂƉƌĞǀĞŶĕĆŽĚĂĐĄƌŝĞŶĂƉƌŝŵĞŝƌĂŝŶĨąŶĐŝĂ͘EĞƐƐĞƐĞŶƟĚŽ͕
ressalta-se que:
• O consumo de açúcares de adição deve ser evitado ou pelo
ŵĞŶŽƐƌĞĚƵǌŝĚŽĐŽŵŽĨŽƌŵĂĚĞƉƌĞǀĞŶĕĆŽĚĂĐĄƌŝĞĞĚĂŽďĞƐŝĚĂĚĞ͕
e possivelmente de outras doenças não-transmissíveis (WHO, 2015);
incluindo o risco cardiovascular (VOS, 2017).
ͻKĐŽŶƐƵŵŽĚĞďĞďŝĚĂƐƌŝĐĂƐĞŵĂĕƷĐĂƌĚĞĂĚŝĕĆŽĞƐƚĄĂƐƐŽĐŝĂĚŽ
ăĂƐŵĂĞŵĐƌŝĂŶĕĂƐ;,Z/^dKW,ZĞƚĂů͕͘ϮϬϭϲͿ͘
ͻĂƐŵĂĠĐůĂƌĂŵĞŶƚĞĂƐƐŽĐŝĂĚĂăĐĄƌŝĞĞŵĐƌŝĂŶĕĂƐ;>s/<<K
et al., 2011).
Figura 32 - Consumo de açúcares de adição e a prevenção de doenças não

transmissíveis na primeira infância.
Chama-se atenção para o risco de exposições precoces aos

açúcares de adição na infância dando suporte para que
abordagem de prevenção das doenças não-transmissíveis
(cárie, obesidade, asma e risco cardiovascular) deva ser focada
em fatores de risco comuns e iniciadas na primeira infância.
100
ƐƚĞƐŚĄďŝƚŽƐĚĞǀĞŵƐĞƌĞǀŝƚĂĚŽƐ͕ƵŵĂǀĞǌƋƵĞĨĂǀŽƌĞĐĞŵŽ
ĞƐƚĂďĞůĞĐŝŵĞŶƚŽĚĂƐůĞƐƁĞƐĚĞĐĄƌŝĞŶŽďĞďġ͘ĂşĂƌĞůĞǀąŶĐŝĂĚĞ
ŝĚĞŶƟĮĐĂƌŵŽƐĂƐŵƵůŚĞƌĞƐĐŽŵĞůĞǀĂĚŽƌŝƐĐŽĚĞĐĄƌŝĞĞŝŶƚĞƌǀŝƌ
ƉƌĞĐŽĐĞŵĞŶƚĞ͕ĂůĠŵĚĞŵŽƟǀĂƌŽƐƉĂŝƐƐŽďƌĞŽƐďĞŶĞİĐŝŽƐĚĞĂĚƋƵŝƌŝƌ
ďŽŶƐŚĄďŝƚŽƐĚĞŚŝŐŝĞŶĞďƵĐĂů;s/>>ĞƚĂů͕͘ϮϬϭϯͿ͘
KŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞĠƋƵĞƐĞŽƌŝĞŶƚĞĂŐĞƐƚĂŶƚĞĞŵƌĞůĂĕĆŽăŝŶƐƚĂůĂĕĆŽ
ĚĞŚĄďŝƚŽƐƐĂƵĚĄǀĞŝƐŶŽŶƷĐůĞŽĨĂŵŝůŝĂƌ͕ǀŝƐĂŶĚŽăĐŽŶƐƚƌƵĕĆŽĚĞƵŵ
ĂŵďŝĞŶƚĞĐŽŵƉĂơǀĞůĐŽŵƐĂƷĚĞ͘,ŽũĞĂƌĞĐŽŵĞŶĚĂĕĆŽŵĂŝƐƌĞůĞǀĂŶƚĞ
nesse período é a de orientar para evitarem a introdução de açúcar
na vida das crianças menores de 2 anos de idade (VOS et al., 2017) e
ƌĞĂůŝǌĂƌĞŵĐŽŶƚƌŽůĞĞĨĞƟǀŽĚĞďŝŽĮůŵĞ͕ĂƉĂƌƟƌĚĂĞƌƵƉĕĆŽĚŽƉƌŝŵĞŝƌŽ
dente na cavidade bucal.
IMPORTANTE!
A amamentação tem um claro efeito de proteção contra infecções,

na má oclusão, no aumento da inteligência; além da redução do
sobrepeso e diabetes nas crianças amamentadas por mais tempo.
Além disso, há benefício da proteção contra o câncer de mama
e de ovário e do diabetes tipo 2 nas mulheres que amamentam
(VICTORA, 2016). Nesse contexto de reconhecidos benefícios
da amamentação por mais tempo para a saúde das mulheres e
crianças, a recomendação deve seguir as diretrizes da OMS para
que as crianças sejam aleitadas até os dois anos de vida ou mais.
WĂƌĂŽĐŽŶƚƌŽůĞĚĂĚŽĞŶĕĂĞŵĐĂƐŽƐĞƐƉĞĐşĮĐŽƐĚĞĐƌŝĂŶĕĂƐ
ĐĄƌŝĞͲĂƟǀĂƐ͕ƋƵĂŶĚŽǀĞƌŝĮĐĂĚĂƐƉƌĄƟĐĂƐĚĞĂůĞŝƚĂŵĞŶƚŽƉƌŽůŽŶŐĂĚĂƐĞ
ŶŽƚƵƌŶĂƐ͕ĞƐƚĂƐĚĞǀĞŵƐĞƌĚĞƐĞƐƟŵƵůĂĚĂƐĞƉƌŽŶƚĂŵĞŶƚĞĞƐƚĂďĞůĞĐŝĚĂƐ
ŵĞĚŝĚĂƐĚĞŚŝŐŝĞŶĞďƵĐĂůƉĂƌĂĞƐƐĂƐĐƌŝĂŶĕĂƐĐŽŵĚĞŶƟĨƌşĐŝŽƐŇƵŽƌĞƚĂĚŽƐ
101
ĚĞ͕ƉĞůŽŵĞŶŽƐ͕ϭϬϬϬƉƉŵĚĞŇƷŽƌ;&ͿĞƐĞŵƉƌĞĂŶĂůŝƐĂŶĚŽŽƵƐŽ
concomitante de fontes de consumo de sacarose por essas crianças.
Higiene Bucal do Bebê

ŚŝŐŝĞŶĞďƵĐĂůĚŽďĞďġĚĞǀĞƚĞƌŝŶşĐŝŽƚĆŽůŽŐŽŝƌƌŽŵƉĂŽ
primeiro dente decíduo na cavidade bucal. Veja na Figura 33 algumas
ŝŶĨŽƌŵĂĕƁĞƐƐŽďƌĞĂĂĚĞƋƵĂĚĂŚŝŐŝĞŶĞďƵĐĂůĚŽďĞďġ͘
Figura 33 - Informações sobre a higiene bucal do bebê.
ŚŝŐŝĞŶĞĚĞǀĞƐĞƌƌĞĂůŝǌĂĚĂĐŽŵĞƐĐŽǀĂĚĞŶƚĂůŝŶĨĂŶƟů͕ĚĞ
ƚĂŵĂŶŚŽĐŽŵƉĂơǀĞůĐŽŵĂŝĚĂĚĞĚĂĐƌŝĂŶĕĂĞĐĞƌĚĂƐŵĂĐŝĂƐ͘
dĆŽůŽŐŽƐĞƚĞŶŚĂĞƌƵƉĕĆŽĚĞĚĞŶƚĞƐƉŽƐƚĞƌŝŽƌĞƐ͕ŽĮŽĚĞŶƚĂů
ĚĞǀĞƐĞƌƵƟůŝǌĂĚŽƉĂƌĂůŝŵƉĞǌĂĞŶƚƌĞŽƐĚĞŶƚĞƐ͘
ŵƌĞůĂĕĆŽĂŽĚĞŶƟĨƌşĐŝŽ͕ŽŇƵŽƌĞƚĂĚŽĠĐŽŶƐŝĚĞƌĂĚŽƵŵĚŽƐŵĠƚŽĚŽƐ
ŵĂŝƐƌĂĐŝŽŶĂŝƐĚĞƉƌĞǀĞŶĕĆŽĚĂƐĐĄƌŝĞƐ͕ƉŽŝƐĂůŝĂĂƌĞŵŽĕĆŽĚŽďŝŽĮůŵĞ
ĚĞŶƚĂůăĞǆƉŽƐŝĕĆŽĐŽŶƐƚĂŶƚĞĂŽŇƷŽƌ͕ƉŽƌƚĂŶƚŽĚĞǀĞƐĞƌŝŶƚƌŽĚƵǌŝĚŽĐŽŵ
a erupção dos primeiros dentes.
Fonte: UNA-SUS/UFMA.
KƐĞƐƚƵĚŽƐĂƚƵĂŝƐƌĞĐŽŵĞŶĚĂŵŽƵƐŽĚĞĚĞŶƟĨƌşĐŝŽŇƵŽƌĞƚĂĚŽ
desde a erupção do primeiro elemento, na concentração mínima de 1000
ƉƉŵ&͘ĞǀĞͲƐĞĮĐĂƌĂƚĞŶƚŽăƋƵĂŶƟĚĂĚĞĚĞƉĂƐƚĂŶĂĞƐĐŽǀĂ;t>^,
ĞƚĂů͕͘ϮϬϭϲ͖hZz͖dEhd͕ϮϬϭϰ͖K>/s/Z͖ÊdK^͖EsK^<z͕
2012), conforme podemos observar na Figura 34:
102
Figura 34 - Quantidade de pasta na escova.
Enquanto a criança não cuspir, usar a

ƋƵĂŶƟĚĂĚĞĐŽƌƌĞƐƉŽŶĚĞŶƚĞĂƵŵ
ŐƌĆŽĚĞĂƌƌŽǌ
ƉſƐĞƐƚĞƉĞƌşŽĚŽ͕ƉŽĚĞĂƵŵĞŶƚĂƌ
ƉĂƌĂĂƋƵĂŶƟĚĂĚĞĞƋƵŝǀĂůĞŶƚĞĂƵŵ
ŐƌĆŽĚĞĞƌǀŝůŚĂ
Fonte: WALSH, T. et al. Fluoride toothpaste of diferente concentration for preventing dental
carien in children and adolescent (Reviw). The Cochrane Colaboration, 2016.
ŚŝŐŝĞŶŝǌĂĕĆŽĐŽŵĚĞŶƟĨƌşĐŝŽŇƵŽƌĞƚĂĚŽĚĞǀĞƐĞƌƌĞĂůŝǌĂĚĂ
ĂŽŵĞŶŽƐĚƵĂƐǀĞǌĞƐĂŽĚŝĂ͕ƉĂƌĂƋƵĞĂĐƌŝĂŶĕĂƉŽƐƐĂƐĞďĞŶĞĮĐŝĂƌ
ĚŽƵƐŽĚŽŇƵŽƌĞƚŽ͘
WƌĞǀĞŶĕĆŽĚĞ,ĄďŝƚŽƐĞůĞƚĠƌŝŽƐ
KƐŚĄďŝƚŽƐŽƌĂŝƐĚĞůĞƚĠƌŝŽƐƉŽĚĞŵĚĞƐĞŶĐĂĚĞĂƌŵĄƐŽĐůƵƐƁĞƐ
ĂůƚĞƌĂŶĚŽŽƐĞƵƉĂĚƌĆŽƌĞƐƉŝƌĂƚſƌŝŽ͕ĚĞĚĞŐůƵƟĕĆŽĞĚĞĨĂůĂĚĂĐƌŝĂŶĕĂ͘
Eles podem ser divididos de acordo com o apresentado na Figura 35:
Figura 35 - Hábitos orais deletérios na criança.
,ĄďŝƚŽƐƉĂƌĂĨƵŶĐŝŽŶĂŝƐ
^ƵĐĕĆŽŶĆŽŶƵƚƌŝƟǀĂ
Hábitos de morder
Objetos
^ƵĐĕĆŽĚĞĐŚƵƉĞƚĂ ZĞƐƉŝƌĂĕĆŽďƵĐĂů
KŶŝĐŽĨĂŐŝĂ
^ƵĐĕĆŽĚŝŐŝƚĂů ĞŐůƵƟĕĆŽĂơƉŝĐĂ
Bruxismo
103
ůŐƵŵĂƐƚĞŽƌŝĂƐƚĞŶƚĂŵĞǆƉůŝĐĂƌĂĞƟŽůŽŐŝĂĚŽƐŚĄďŝƚŽƐĚĞůĞƚĠƌŝŽƐ͘
ƉƌŝŵĞŝƌĂĞƐƚĄƌĞůĂĐŝŽŶĂĚĂăŶĞĐĞƐƐŝĚĂĚĞĚĞƐƵĐĕĆŽĚƵƌĂŶƚĞŽƉĞƌşŽĚŽ
de amamentação. A segunda atribui a distúrbios emocionais e a
ƚĞƌĐĞŝƌĂƚĞŽƌŝĂĂƐƐŽĐŝĂĂƌĞƉĞƟĕĆŽĚĞƵŵĐŽŵƉŽƌƚĂŵĞŶƚŽĂƉƌĞŶĚŝĚŽ͘
ŝŶŇƵġŶĐŝĂĚĂĨĂŵşůŝĂĠŵƵŝƚŽŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞƉĂƌĂĂĞůŝŵŝŶĂĕĆŽĚŽ
ŚĄďŝƚŽ͘KŵĠƚŽĚŽŵĂŝƐƵƟůŝǌĂĚŽƉĂƌĂƋƵĞĂĐƌŝĂŶĕĂŽĂďĂŶĚŽŶĞĠŽ
ĂĐŽŶƐĞůŚĂŵĞŶƚŽĞĐŽŶƐĐŝĞŶƟǌĂĕĆŽ͕ŵĂƐƚĂŵďĠŵƉŽĚĞŵƐĞƌƵƟůŝǌĂĚŽƐ
ĚŝƐƉŽƐŝƟǀŽƐŵĞĐąŶŝĐŽƐ͕ĐŽŵŽŽƵƐŽĚĞĂƉĂƌĞůŚŽƐŽƌƚŽĚƀŶƟĐŽƐƟƉŽ
͞ůĞŵďƌĞƚĞ͕͟ƋƵĞƉŽĚĞŵƐĞƌĞĮĐĂǌĞƐŶĂĞƌƌĂĚŝĐĂĕĆŽĚŽƐŚĄďŝƚŽƐŽƌĂŝƐ
deletérios (SERRA NEGRA et al., 2006).
PARA SABER MAIS!
O caderno de Saúde Bucal nº 17 (BRASIL, 2008) traz

boas informações sobre a organização da saúde bucal
por ciclo de vida.
ŐŽƌĂƋƵĞǀŽĐġũĄĐŽŶŚĞĐĞĂƐ
ƉƌŝŶĐŝƉĂŝƐŽƌŝĞŶƚĂĕƁĞƐƋƵĞĚĞǀĞŵ
ƐĞƌƚƌĂŶƐŵŝƟĚĂƐƉĂƌĂĂĨĂŵşůŝĂĂĐĞƌĐĂ
ĚĂƐĂƷĚĞďƵĐĂůĚŽƐďĞďġƐ͕ƋƵĞƚĂů
ƌĞǀŝƐŝƚĂƌŵŽƐŽĐĂƐŽĚĞ:ƵůŝĂŶĂ͕ƋƵĞĨŽŝ
ĂƚĞŶĚŝĚĂƉŽƌǀŽĐġĞƉĞůĂĞƋƵŝƉĞĚĞ
ƐĂƷĚĞďƵĐĂů͕ŶĂƵŶŝĚĂĚĞĚĞƐĂƷĚĞ͍
:ƵůŝĂŶĂĨŽŝĂĐŽŵƉĂŶŚĂĚĂĚƵƌĂŶƚĞŽϮǑĞϯǑƚƌŝŵĞƐƚƌĞƐƉĞůĂ
ĞƋƵŝƉĞĞĂŐŽƌĂĂŐƵĂƌĚĂĂŶƐŝŽƐĂŵĞŶƚĞĂĐŚĞŐĂĚĂĚĞƐĞƵďĞďġ͘ŽŵŽ
ƚŽĚĂŵĂŵĆĞĚĞƉƌŝŵĞŝƌĂǀŝĂŐĞŵ͕:ƵůŝĂŶĂĂŝŶĚĂƐĞĚĞƉĂƌĂĐŽŵŵƵŝƚĂƐ
dúvidas, especialmente sobre os cuidados com a saúde bucal de
ƐĞƵĮůŚŽ͘ŵĐŽŶǀĞƌƐĂƐĐŽŵĂŵŝŐĂƐĞĨĂŵŝůŝĂƌĞƐ͕:ƵůŝĂŶĂƉĞƌĐĞďĞ
104
que muitas pessoas dizem que o aleitamento materno cria uma

ƐŝƚƵĂĕĆŽĚĞ͞ĚĞƉĞŶĚġŶĐŝĂ͟ĚŽďĞďġĐŽŵƌĞůĂĕĆŽăŵĆĞ͕ŽƋƵĞƉŽĚĞ
ĚŝĮĐƵůƚĂƌƐĞƵƌĞƚŽƌŶŽĂŽƚƌĂďĂůŚŽ͘hŵĂĂŵŝŐĂĐŽŵƉĂƌƟůŚĂĂŝŶĚĂƋƵĞ
ŽĂůĞŝƚĂŵĞŶƚŽŵĂƚĞƌŶŽƉŽĚĞĐĂƵƐĂƌĐĄƌŝĞ͕ĞŶƋƵĂŶƚŽŽƵƚƌĂĐŽŵĞŶƚĂ
ƋƵĞŽůĞŝƚĞŵĂƚĞƌŶŽƉƌŽƚĞŐĞŽƐĚĞŶƚĞƐĚŽďĞďġĐŽŶƚƌĂĂĐĄƌŝĞ͕ŽƋƵĞ
ƚŽƌŶĂĂĞƐĐŽǀĂĕĆŽĚĞƐŶĞĐĞƐƐĄƌŝĂ͘
ŝĂŶƚĞĚĞƐƐĂƐŝŶĨŽƌŵĂĕƁĞƐ͕ĚĞƋƵĞĨŽƌŵĂǀŽĐġŽƌŝĞŶƚĂƌŝĂ:ƵůŝĂŶĂ
ƋƵĂŶƚŽĂŽƐĐƵŝĚĂĚŽƐĐŽŵĂƐĂƷĚĞďƵĐĂůĚĞƐĞƵĮůŚŽ͍YƵĂůŽƉŽƐƐşǀĞů
ŝŵƉĂĐƚŽĚĞƐƐĂƐŝŶĨŽƌŵĂĕƁĞƐ͕ŶŽƋƵĞĚŝǌƌĞƐƉĞŝƚŽĂŽĚĞƐĞŶǀŽůǀŝŵĞŶƚŽ
do bebê?
105
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Os cuidados com a saúde da gestante são de responsabilidade

de toda a equipe de saúde. Contudo, é papel do ĐŝƌƵƌŐŝĆŽͲĚĞŶƟƐƚĂ,
como ator capaz de prevenir doenças relacionadas à cavidade bucal
que podem ser exacerbadas na gravidez e trazer consequências para
o parto e para a saúde do bebê e da criança, reconhecer as principais
DOWHUDo}HV¿VLROyJLFDVGDJHVWDomRHLGHQWL¿FDUDVVLWXDo}HVGHLQGLFDomR
de prescrição medicamentosa.
Para promover e restaurar a saúde, é preciso estar atualizado
HUHVSDOGDGRHPHYLGrQFLDVFLHQWt¿FDVPDVVHPSUHUHVSHLWDQGRD
cultura, as crenças e a individualidade de cada mãe que acredita em
seu trabalho e que se dispõe a estabelecer uma parceria, na empreitada
mais importante de sua vida: gerar um novo ser.
106
REFERÊNCIAS
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recém-nascido. 2017. Disponível em: <http://abodontopediatria.org.
br/AtendimentoodontologicoaoRECEM-NASCIDO.pdf. Acesso em: 22
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analysis. Am J Epidemiol. v. 174, n. 6, p. 631-41. sep. 2011.
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periodontal health vital to health of her baby. Chicago, 2017.
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Saúde Bucal da Gestante: Acompanhamento

Integral em Saúde da Gestante e da Puérpera

UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃO

Prof.ª Dra. Ana Emilia Figueiredo de Oliveira

EDITORA DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃO

Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)

Universidade Federal do Maranhão. UNA-SUS/UFMA

Saúde Bucal da Gestante: Acompanhamento Integral em Saúde da Gestante e da Puérpera/ Ana

117 f.: il.

1. Saúde Bucal. 2. Gestante. 3. Políticas públicas de saúde. 5. UNA-SUS/UFMA. I. Pinho, Judith

Ana Emilia Figueiredo de Oliveira

Ana Estela Haddad

Judith Rafaelle Oliveira Pinho

O período de gestação é um momento bastante peculiar

odontológico, desde o descobrimento da condição gravídica. O

no país, o Sistema Único de Saúde –SUS (MOIMAZ et al, 2007).

Alterações físicas e psicológicas inerentes ao período

2 REDES DE ATENÇÃO E CLASSIFICAÇÃO

O cuidado em saúde da gestante e da puérpera deve ser

2.1 Rede de Atenção à Saúde (RAS)

Por meio da Portaria de Consolidação nº 3, de 28 de setembro

Bem, o que acontece é que, mesmo que tenhamos muitos

PARA SABER MAIS!

Conheça as características que distinguem os sistemas

A Rede Cegonha consiste numa rede de cuidados que visa

• ZĞĚĞĚĞƚĞŶĕĆŽWƐŝĐŽƐƐŽĐŝĂů͗ com prioridade para

Figura 1 - Componentes da Rede Cegonha.

A Rede apresenta como diretrizes (BRASIL, 2011):

AGORA É COM VOCÊ!

PARA SABER MAIS!

Conheça a Portaria nº 1.459, de 24 de junho de 2011,

Figura 2 - Pontos de atenção da Rede Cegonha no território.

Conheça as ações de atenção à saúde inseridas em

de saúde pública podem repercutir na qualidade de vida, não

Os serviços organizados em redes, em especial, referindo-nos

SINAL DE ALERTA INTERPRETAÇÃO O QUE FAZER

ͻŽŶƚƌĂĕƁĞƐƌĞŐƵůĂƌĞƐ Avaliação médica imediata

Avaliação médica no mesmo

FATORES RELACIONADOS À HISTÓRIA REPRODUTIVA ANTERIOR

• Recém-nascido com restrição de crescimento, pré-termo ou malformado

FATORES RELACIONADOS À GRAVIDEZ ATUAL

• Ganho ponderal inadequado

FATORES RELACIONADOS À HISTÓRIA REPRODUTIVA ANTERIOR

• Morte intrauterina ou perinatal em gestação anterior, principalmente se for

• Restrição do crescimento intrauterino

EĞƐƐĞ ĐŽŶƚĞǆƚŽ Ğ ĐŽŶƐŝĚĞƌĂŶĚŽ Ž ĂĐŽŵƉĂŶŚĂŵĞŶƚŽ

Leia o manual técnico do Ministério da Saúde (2010),

3 O TRABALHO DAS EQUIPES DE ATENÇÃO

O acesso ao cuidado do pré-natal, no primeiro trimestre da

Aprendizados Sentimentos Ansiedade

A assistência integral no pré-natal deve considerar os aspectos

As consultas odontológicas conduzidas

Em acréscimo, o Ministério da Saúde recomenda que, no

Agendamento de consultas: remarque as consultas

É o período menos adequado para tratamento

Período mais adequado para a realização de

Momento de maior risco de síncope, hipertensão

Isso mesmo. Um estudo que avaliou a resposta autopercebida

PARA SABER MAIS!

ͻŽŶƚƌĂĕƁĞƐƌĞŐƵůĂƌĞƐ Avaliação médica imediata

• Gestação desejada e/ou •ĂƚĂĚĂƷůƟŵĂ

Tratamento realizado (para o cirurgiãodentista)

Necessidade de encaminhamento para referência (para o cirurgiãodentista)

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