4.exames Auxiliares

Hanseníase na Atenção Básica
Exames Auxiliares
Docente: Marco Andrey Cipriani Frade

Exames Auxiliares/ Complementares
Para o diagnóstico precoce da hanseníase, a busca de lesões cutâneas é fundamental,

porém são de difícil detecção à inspeção e, quase sempre, são negativas aos exames
complementares.
O esperar de positividade à baciloscopia

e/ou histopatologia significa retardar o
diagnóstico e o tratamento, aumentando
o risco de incapacidade.
Exame negativo não exclui

diagnóstico clínico
Exames Auxiliares/ Complementares Fotografia Digital / Autocontraste
Exames Auxiliares/ Complementares Fotografia Digital / Autocontraste
Foto sem tratamento Foto com tratamento

(40% + contraste e 25% nitidez)
Testes de Sensibilidade
Tátil (Azul = monofilamento verde)
Álgica (Vermelho = agulha)
Exames Auxiliares Histamina Exógena
Objetiva-se avaliar a capacidade reativa dos vasos

dérmicos à HISTAMINA EXÓGENA.
TESTE DA HISTAMINA:
Pinga-se uma gota de fosfato de histamina 1,5% sobre a
área suspeita e outra numa região normal mais distante. Em
seguida, faz-se uma leve puntura nos locais e observam-se
os sinais.
Exames Auxiliares Histamina Exógena
Sinal da puntura – eritema Eritema reflexo secundário Pápula edematosa lenticular

circunscrito no local da puntura
15 a 20 segundos, presente Atinge de 2 a 8 cm de diâmetro, 2 a 3 minutos, presente em

em ambas as áreas. limites fenestrados, 30 a 60 ambas as áreas.
segundos, ausente na área
com sensibilidade alterada.
A B C
Setas indicando alterações Setas perigoticulares e perilesionais

intragoticulares; indicam áreas de integridade funcional
das fibras autonômicas.
Exames Auxiliares Função Vasomotora – Teste da Histamina
A B
Lesão hipocrômica inicial sem Área de lesão prévia após tratamento

eritema reflexo; (PQT-MB) com eritema reflexo presente
(setas), confirmado à digitopressão e
semelhante à área controle;
Exames Auxiliares Função Vasomotora – Teste da Histamina
A B C
Sinal da puntura em Controle positivo do reflexo, Áreas lesadas na perna

antebraço; confirmado pela esquerda, sem eritema
digitopressão; secundário (seta)
Exames Auxiliares/ Complementares Teste da Histamina
Completa Incompleta
Exames Auxiliares
Histamina Endógena - Dermografismo ou Agulhadas Contínuas
Objetiva-se avaliar a capacidade reativa dos vasos dérmicos à HISTAMINA

ENDÓGENA pela pressão como na indução do DERMOGRAFISMO ou
AGULHADAS CONTÍNUAS.
DERMOGRAFISMO:
Traça-se com um objeto rombo (verso da tampa de uma caneta esferográfica), sobre uma
pressão contínua, uma reta passando da área proximal supostamente normal à área
suspeita e, por fim, sobre área distal também supostamente normal.
Observam-se após alguns segundos as mesmas reações propostas por Lewis à histamina,
porém de menor intensidade, principalmente o eritema secundário ausente. (setas)
Exames Auxiliares
Histamina Endógena - Dermografismo ou Agulhadas Contínuas
Áreas insulares anestésicas

coincidentes às áreas de
ausência de vasodilatação
(seta) por traçado reto
Ausência de sinal do e/ou puntual com uso da
dermografismo na área caneta para marcação de
A lesional no dorso, após B sensibilidade álgica com
60 segundos; agulha (+/-).
Exames Auxiliares Teste do Iodo-Amido
Objetiva-se avaliar a função autonômica SIMPÁTICA responsável pela

SUDORESE. Pode-se observar ilhotas de ANIDROSE e/ou HIPOIDROSE
após exercícios.
TESTE DO IODO-AMIDO (Reação de Lugol):

Aplica-se homogeneamente solução de iodo (Lugol) a qual pode ser substituída por
solução de povidona com algodão; peneira-se amido de milho (maizena) sobre a área e
solicita-se que o paciente faça algum exercício sem tocar nas regiões examinada e controle
normal em ambiente quente e úmido por aproximadamente 10 a 20 minutos. O resultado
se firma pela ausência e/ou diminuição de coloração azulada na área suspeita (iodo
negativa) como se apresenta na periferia com sudorese normal (iodo positiva).
Exames Auxiliares Teste do Iodo-Amido
A B C
Mancha hipocrômica de bordas Aplicação do povidine e amido Área anidrótica bem delimitada (área da
irregulares no dorso; peneirado, sem excessos; mancha) e áreas de hipoidrose (área esquerda
inferior a mancha) envolta por áreas de
normoidrose confirmada pela cor
Teste IODO-AMIDO importante para lesões maculares hipocromiantes
azulado/arroxeada após 20 min de corrida.
Exames Auxiliares/ Complementares Teste da Função Sudoral
Anidrose
Teste IODO-AMIDO 10 A 20 MIN Testes Função Sudoral

Função Sudoral Avaliação Função Sudoral – Teste do Iodo-Amido
APÓS 20 MINUTOS
Exames Auxiliares/ Complementares Baciloscopia Raspado Dérmico

http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=30688

Exames Auxiliares/ Complementares Histopatologia
Scholard, 2006
Exames Auxiliares/ Complementares Histopatologia

As fotos e vídeos clínicos utilizados são pertencentes ao
arquivo da Divisão de Dermatologia do Departamento de
Clínica Médica da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da
Universidade de São Paulo.
As exceções encontram-se definidas individualmente,

conforme autoria subscrita.
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Hanseníase na Atenção Básica

Docente: Marco Andrey Cipriani Frade

Para o diagnóstico precoce da hanseníase, a busca de lesões cutâneas é fundamental,

O esperar de positividade à baciloscopia

Exame negativo não exclui

Foto sem tratamento Foto com tratamento

Objetiva-se avaliar a capacidade reativa dos vasos

Sinal da puntura – eritema Eritema reflexo secundário Pápula edematosa lenticular

15 a 20 segundos, presente Atinge de 2 a 8 cm de diâmetro, 2 a 3 minutos, presente em

Setas indicando alterações Setas perigoticulares e perilesionais

Lesão hipocrômica inicial sem Área de lesão prévia após tratamento

Sinal da puntura em Controle positivo do reflexo, Áreas lesadas na perna

Objetiva-se avaliar a capacidade reativa dos vasos dérmicos à HISTAMINA

Áreas insulares anestésicas

Objetiva-se avaliar a função autonômica SIMPÁTICA responsável pela

TESTE DO IODO-AMIDO (Reação de Lugol):

Teste IODO-AMIDO 10 A 20 MIN Testes Função Sudoral

Exame negativo não exclui

Exame negativo não exclui

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As exceções encontram-se definidas individualmente,

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