PROJETO TERAPÊUTICO SINGULAR NA ATENÇÃO À

SAÚDE MENTAL: TECNOLOGIAS PARA O SUJEITO

EM CRISE
SINGULAR THERAPEUTIC PROJECT IN MENTAL HEALTH CARE: TECHNOLOGIES FOR THE INDIVIDUAL
IN CRISIS

PROYECTO TERAPÉUTICO SINGULAR EM LA ATENCIÓN DE SALUD MENTAL: TECNOLOGÍAS PARA EL

INDIVIDUO EN CRISIS

Alexandre Melo Diniz 1

RESUMO

O Projeto Terapêutico Singular (PTS) é um dispositivo tecnológico relevante nas práticas das redes de atenção à saúde. A
utilização do PTS na promoção da saúde mental requer uma análise contextualizada da equipe multidisciplinar da Estratégia
Saúde da Família (ESF) e dos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS). Este artigo descreve a construção do PTS na atenção à saúde
mental ao sujeito em crise, com ênfase nas tecnologias de cuidado utilizadas na ESF e no CAPS. Trata-se de pesquisa qualitativa
com abordagem hermenêutica realizada com adultos portadores de transtornos mentais severos e profissionais da saúde mental.
A coleta de dados foi baseada em observação sistemática e entrevista semiestruturada e a análise das narrativas foi pautada nos
pressupostos teóricos da hermenêutica de Paul Ricoeur. Os resultados evidenciam que o diálogo e a escuta produzem sentidos e
significados no equilíbrio do processo saúde-doença mental, bem como empreendem uma prática terapêutica resolutiva. Considera-
se que as tecnologias relacionais se mostram fundamentais para a efetivação e a adesão do usuário em seu cuidado integral e
humanizado.

Palavras-chave: Saúde Mental; Atenção Primária à Saúde; Atenção Integral à Saúde.

1. Aluno de Doutorado em Psicologia na Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN). Bolsista da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior
(Capes). Natal (RN), Brasil.

SANARE, Sobral - V.16 n.01,p. 07-14, Jan./Jun. - 2017 - 7

ABSTRACT

The Singular Therapeutic Project (STP) is a relevant technological device in the practices of health care networks. Using the STP
in mental health promotion requires a contextualized analysis by the multidisciplinary team of the Family Health Strategy (FHS)
and the Centers for Psychosocial Care (CAPS). This article describes the construction of the STP in mental health care provided to
the individual in crisis, with an emphasis on health care technologies used in the FHS and the CAPS. This is a qualitative research
with a hermeneutic approach conducted with adults who have severe mental disorders and mental health workers. Data collection
was based on systematic observation and semi-structured interview and the analysis of narratives was based on the theoretical
assumptions of Paul Ricoeur’s hermeneutics. The results reveal that dialogue and listening produce senses and meanings in the
balance of the mental health-disease process, and they also undertake a problem-solving therapeutic practice. It is believed that
relational technologies show to be crucial for implementation and user’s adherence to her/his comprehensive and humanized care.

Keywords: Mental Health; Primary Health Care; Comprehensive Health Care.

RESUMEN

El Proyecto Terapéutico Singular (PTS) es un dispositivo tecnológico relevante en las prácticas de las redes de atención de
salud. El uso del PTS en la promoción de salud mental requiere un análisis contextualizado del equipo multidisciplinario de la
Estrategia Salud de la Familia (ESF) y los Centros de Atención Psicosocial (CAPS). Este artículo describe la construcción del PTS
en la atención de salud mental al individuo en crisis, con énfasis en las tecnologías de atención de salud utilizadas en la ESF y el
CAPS. Se trata de una investigación cualitativa con abordaje hermenéutico realizada con adultos que tienen trastornos mentales
graves y trabajadores de salud mental. La recogida de datos se basó en observación sistemática y entrevista semi-estructurada y
el análisis de las narrativas se basó en los supuestos teóricos de la hermenéutica de Paul Ricoeur. Los resultados revelan que el
diálogo y la escucha producen sentidos y significados en el equilibrio del proceso salud-enfermedad mental, y también emprenden
una práctica terapéutica resolutiva. Se cree que las tecnologías relacionales muestran ser cruciales para la implementación y la
adhesión del usuario a su cuidado integral y humanizado.

Palabras clave: Salud Mental; Atención Primaria de Salud; Atención Integral de Salud.

INTRODUÇÃO acolhimento, vínculo, responsabilização, autonomia e

resolubilidade .
3

Nessa perspectiva, o Projeto Terapêutico Singular (PTS)

O modelo de atenção à saúde sofreu uma inversão a partir
apresenta-se como uma ferramenta inovadora na promoção
da Reforma Sanitária, da Reforma Psiquiátrica e do Sistema
do cuidado integral em saúde mental, seja na APS ou nos
Único de Saúde (SUS), quando a organização dos serviços e
Centros de Atenção Psicossocial (CAPS). Na intersecção
as práticas de saúde foram influenciadas por propostas como
entre os níveis de atenção à saúde, o Apoio Matricial (AM),
a garantia de acesso universal e de assistência integral.
enquanto suporte especializado à Estratégia Saúde da Família
Entretanto, ainda são observados processos de trabalho
(ESF), favorece a união do coletivo de atores envolvidos na
fragmentados, monodisciplinares e relações hierárquicas nos
construção do PTS.
serviços de saúde 1 .
Por meio da Portaria n. 147/1994, o Ministério da Saúde
Seja na Atenção Primária à Saúde (APS) ou em serviços
instituiu o Projeto Terapêutico (PT) como conjunto de
complexos e especializados, como, por exemplo, a atenção
objetivos e ações, estabelecidos e executados pela equipe
à saúde mental, as práticas demandam inovação. Ainda
multiprofissional, voltados à recuperação do paciente desde
nos deparamos com trabalhadores que demonstram grande
sua admissão até sua alta. Houve, também, o desenvolvimento
dificuldade com o trabalho em equipe, a interação com o
de programas específicos e interdisciplinares, adequados
coletivo e a sobreposição de saberes, sob os valores e a
às características da clientela, visando a compatibilizar a
cultura de uma clínica pautada no modelo tradicional e
proposta de tratamento com a necessidade de cada usuário
prescritivo, interferindo significativamente na qualidade do
e de sua família. Isso envolve, ainda, a existência de um
cuidado no SUS 2 .
sistema de referência e contrarreferência que possibilita o
O processo de mudança do modelo de atenção à saúde
encaminhamento do paciente, após a alta, para a continuidade
alcança maior proporção quando analisado sob a óptica do
do tratamento 4 .
cuidado integral, que opera com dimensões como acesso,

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 O PT pode ser utilizado ora como dispositivo, ora como
estratégia de organização do processo de trabalho das
equipes de saúde. Como dispositivo, promove reflexões
O cuidado na área
entre os profissionais sobre sua prática. Como estratégia, da saúde mental
projeta novas formas para organizar a gestão e o processo busca atingir a
de trabalho 5 .
integralidade por
A elaboração do PTS envolve atuação individual e
coletiva. Para tanto, mostra-se fundamental a organização
meio de novas
do processo de trabalho que favoreça momentos de encontro estratégias.
entre os profissionais para pensar o PTS, pautando-se na
avaliação do caso clínico de forma ampliada, com objetivos A cidade se encontra dividida, administrativamente, em 6
terapêuticos, propostas de intervenção e avaliação de Secretarias Executivas Regionais (SER). A rede assistencial
resultados. Seu planejamento deve incluir ações que municipal tem a ESF como eixo estruturante.
favoreçam a participação ativa do usuário e de sua família, No que diz respeito à atenção em saúde mental, até 2005
promovendo maior autonomia e compartilhamento de a cidade contava com apenas 3 CAPS geral tipo II, nas SER
informações e saberes 6 . III, IV e VI. A partir do referido ano, observa-se a ampliação
Os usuários em situação de crise, em sofrimento de sua rede assistencial. Foram implantados outros 3 CAPS
psíquico grave, demandam dos profissionais e dos serviços geral tipo II nas SER I, II e V; 6 CAPS-AD, um em cada
de saúde tecnologias de cuidado que promovam autonomia, regional, voltados ao cuidado de pessoas que fazem uso
corresponsabilização e cuidado resolutivo. problemático de álcool e outras drogas; além de dois CAPSi,
As tecnologias do cuidado são categorizadas como duras, voltados ao atendimento de crianças e adolescentes, sendo
leve-duras e leves. As tecnologias duras são as relacionadas um instalado na SER III, atendendo às regionais ímpares e
às máquinas (raio X, mamografia etc.), as leve-duras são outro na regional IV, como referência para as SER pares.
relacionadas ao conhecimento técnico dos profissionais e as A pesquisa foi realizada em CAPS geral, voltado a adultos
tecnologias leves também são chamadas relacionais, pois se com transtornos mentais graves e severos, de Fortaleza. Além
pautam no vínculo e na corresponsabilização pela saúde do de duas unidades de saúde da ESF, participantes do apoio
usuário 7 . matricial em saúde mental. Os dois equipamentos estão
O cuidado na área da saúde mental busca atingir a situados especificamente na SER IV.
integralidade por meio de novas estratégias, no que diz Os participantes do estudo provêm de 4 grupos,
respeito às tecnologias relacionais como ferramentas práticas contemplando usuários e profissionais da saúde mental, e
implicadas no estabelecimento das interações nos cuidados totalizaram 21 entrevistados. O grupo I foi composto por
em saúde 8 . 3 profissionais com formação universitária que atuam no
No espaço das tecnologias leves, o profissional da saúde CAPS geral da SER IV e ocupam a função de matriciadores no
se coloca diante do outro na relação terapêutica (o usuário). campo da saúde mental na ESF. O grupo II foi composto por
A partir dessa perspectiva, a própria conversação constitui 10 profissionais com formação universitária que atuavam na
um campo de conformação de tecnologias 8 . APS, na ESF e no Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF)
Nesse contexto, analisa-se como se dá o processo de e que participaram do matriciamento em saúde mental. O
construção do PTS na atenção à saúde mental com usuários grupo III foi composto por 4 usuários que trouxeram demanda
em crise. de cuidado em saúde mental à ESF e que participaram do
matriciamento. O grupo IV foi composto por 4 usuários que
METODOLOGIA também demandaram cuidado em saúde mental, porém, não
passaram pelo matriciamento.
Esta pesquisa qualitativa analisa o PTS em suas múltiplas A coleta de dados foi realizada por meio de observação
dimensões, tendo por base os pressupostos teóricos da sistemática e entrevista semiestruturada. As observações
hermenêutica de Paul Ricoeur 9 . O foco da abordagem foram anotadas em diário de campo e analisadas
hermenêutica é a compreensão do texto, buscando esclarecer conjuntamente com as narrativas das entrevistas, servindo
a multiplicidade de significados, o que é confuso, oculto, estas como complementação e aprofundamento de questões.
fragmentado. Essa técnica se mostra importante por possibilitar que o
O cenário da pesquisa foi Fortaleza, a capital cearense, pesquisador acompanhe o cotidiano do serviço e seus fluxos.
localizada no litoral norte do estado; sua população é O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa
estimada pelo IBGE em cerca de 2.600.000 habitantes 10 . da Universidade Estadual do Ceará (CEP/UECE) sob o Parecer

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n. 17.963 e o CAAE n. 01249112.5.0000.5534. Os usuários e de três em três meses. É um ótimo médico, legal
profissionais selecionados para a pesquisa assinaram o Termo ele, não tenho o que reclamar. A gente é atendido
de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), de acordo com logo, a gente vai logo, não tem o que dizer.
as Resoluções n. 196/1996 e 466/2012, do Conselho Nacional
de Saúde (CNS) 11 , respeitando os 4 princípios básicos da A narrativa do usuário revela que ele avalia positivamente
bioética: beneficência, não maleficência, autonomia e seu atendimento, porém, há um paradoxo, pois o atendimento
justiça. trimestral disponibiliza pouco tempo para diálogo e
Este estudo seguiu os passos da análise de narrativa estabelecimento de vínculo. Cuidado e vínculo são categorias
propostos por Paul Ricoeur 9 . A interpretação é processual e de tecnologia leve em saúde 12,13 . Esse tipo de tecnologia
segue estas etapas: transcrição das entrevistas em texto, considera as relações resultantes do trabalho em saúde por
interpretação superficial, análise estrutural e compreensão meio da produção de vínculo, acolhimento e gestão.
abrangente do texto. Esse processo remete à imagem de uma O vínculo é revelado na formação de laços afetivos entre
espiral, visto que a proposta é de pontos de encontro no profissionais da saúde e usuários, ou seja, o estabelecimento
texto que se relacionam com o todo. de acolhimento, confiança e facilidade de comunicação entre
esses atores para atender às demandas de saúde em casos
RESULTADOS E DISCUSSÃO individuais, familiares ou comunitários 12 . O vínculo depende
do modo como os profissionais da saúde se envolvem no
As narrativas apontam que os profissionais proporcionam cuidado oferecido aos usuários, particularizando o processo
diálogo e escuta na ESF, produzindo sentido para o usuário de atendimento:
que busca compreender seu estado de saúde mental, com
a finalidade de empreender a terapêutica e a intervenção Eu fui uma vez (no CAPS), fiz um cartão, mas
resolutiva. Isso indica que a conduta profissional é de o atendimento foi, assim... Ele perguntou “qual
compromisso e respeito para com o outro. No entanto, há remédio que a senhora toma?”, aí eu disse “tal”,
pessoas na sala de espera e estas qualificam o atendimento então, ele me pediu a caixa, me pediu... “de
como demorado: quanto?”, eu disse “25”, aí passou a receita,
me entregou e pronto. Eu digo “puxa, vida, não
Ele conversa muito com você, ele parece um vou ficar aqui”, o homem nem olhou pra mim...
psicólogo. Ele conversa, conversa, por isso ele Aí, aqui, perguntaram se eu não queria fazer o
demora, porque ele conversa, conversa, conversa... tratamento lá. Eu toda vida fui uma pessoa
Aí quem está lá fora acha que ele está custando, muito... de dizer a verdade, e o doente mental, ele
mas ele está conversando pra descobrir, para não não mente, ele só fala a verdade. Aí ele disse assim
passar medicação errada... Qualquer erro de um “a senhora gostaria...”, eu disse “não”. Sabe por
médico cai em cima do médico, então ele conversa, que eu não gostaria? Porque eu fui só uma única
examina você, examina você de ponta a ponta, com vez e o rapaz não olhou nem pra mim. Esperei,
toda tranquilidade. Embora ele tenha dor, tem dia esperei, esperei, chegou minha vez, ele perguntou
que ele está com dor você não nota, coluna... Ele o que eu tomava, aí, eu disse tudo, ele me deu a
vai, está (para) atender e não falta. receita e eu fui embora. Eu me senti, assim, ali
era como quem tava botando milho pra galinha, se
A tecnologia do cuidado não é apenas uma aplicação de a galinha comeu, comeu, se não comeu... Aí, eu
ciência, não é simplesmente um modo de fazer, trata-se, vim pra cá [ESF]. Aí, o doutor, eu me identifiquei
também, de uma decisão sobre o que pode e deve ser feito. muito com ele, é o médico daqui, nesse instante eu
Nessa perspectiva, pode-se pensar que os profissionais da perguntei por ele.
saúde constroem mediações constantemente em sua prática 8 .
Apreendemos na narrativa desse usuário a satisfação pelo
cuidado recebido, uma corresponsabilização com os remédios O vínculo é revelado
prescritos pelo médico. Afirma que vai ao médico de 3 em 3 na formação de
meses, sendo atendido prontamente, o que revela sentimento
laços afetivos entre
de satisfação:
profissionais da saúde
Meu tratamento é ótimo! Vou lá e ele passa os e usuários.
remédios e eu tomo, quando acaba, vou de novo,

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 O acolhimento e o vínculo funcionam como dispositivos que eu peguei uma crise bem forte, viu? Paciente
que (re)constroem as relações nas práticas de saúde, de crise aguda.
resgatando um atendimento integral e humanizado e
produzindo uma responsabilização clínica e sanitária, bem As necessidades de saúde mental já são visíveis para as
como uma intervenção resolutiva. Sem acolher e vincular não equipes da ESF, no entanto, ainda não se incorporaram às
se observa essa responsabilização 14 . práticas dos profissionais, exceto em situações pontuais, com
O estabelecimento do vínculo possibilita que a negociação ações relativas à medicação como o fazer mais valorizado
leve a um consenso entre necessidades e responsabilidades, na atenção à pessoa em sofrimento psíquico. Ficou evidente
evitando tanto que o ato terapêutico esteja centrado no que o recurso da medicalização como única possibilidade
trabalhador como que seja limitado ao desejo do usuário. O compromete a resposta às dificuldades apontadas pelas
vínculo contempla ambas as perspectivas em busca da melhor equipes da ESF na abordagem de situações complexas
conduta de atenção à saúde . 15
envolvendo as pessoas com transtornos mentais e seus
familiares 16 .
A minha psicóloga ela foi ótima, até me apeguei O cuidado integral e resolutivo deve pautar-se em recursos
muito com ela e sofri muito ao ter que me separar que vão além da prescrição medicamentosa. Valoriza-se o
dela, sofri muito. Senti muita falta dela, porque diálogo, a escuta, o saber do usuário e de seu familiar, além
ela virou uma amiga pra mim. Era assim... O que da educação em saúde e do apoio psicossocial 17 .
eu não tinha coragem de falar pra ninguém eu me No processo de construção do PTS, mostra-se necessário o
abria com ela. Ela dizia que acreditava em mim, diálogo acompanhado por uma escuta qualificada. Na medida
tudo que eu quisesse... Que eu tinha esquisitice, em que se compreende a complexidade da demanda trazida
eu tenho muita esquisitice, aí as pessoas da minha pelo usuário, é possível pensar conjuntamente um plano
família que eu ia tentar me abrir ficava falando terapêutico, pautado na clínica ampliada e na integralidade
assim, pra mim deixar disso... E ela não, ela ouvia, do cuidado em saúde.
entendia, ela ouvia, entendia. Ela dizia: “pode
ficar à vontade”. Se eu quisesse chorar, ela deixava A gente vai conversando com o paciente e tentando
eu chorar bastante. puxar alguma coisa pra fechar algum tipo de
diagnóstico, já pensando no plano terapêutico.
Entretanto, ainda se mostra muito presente o modelo Aí, em seguida, o paciente se retira da sala, a
biomédico como aquele que rege a prática dos profissionais equipe conversa e tenta ver o plano terapêutico da
da saúde, seja na ESF, no NASF ou mesmo no CAPS. É um paciente, se precisa só da medicação, se precisa
paradigma relacionado à dimensão do cuidado físico, de algum outro tipo de terapia, terapia de grupo,
inclusive o atendimento da pessoa em sofrimento psíquico alguns outros encaminhamentos. É esse trabalho
somente nas questões orgânicas, pois apenas assim a pessoa que a gente faz, como eu te falei, que a gente
se torna visível. Acrescenta-se que a escolha privilegiada do senta e discute.
modelo biomédico por esses profissionais está relacionada à
sua formação acadêmica e profissional, em razão de crerem Nas observações do campo empírico foi possível
em explicação lógica da doença e da cura 16 . acompanhar essa dinâmica das reuniões do matriciamento.
Esse arranjo organizacional promove espaço fértil para
Eu soube que o CAPS lá tinha todo o suporte pra a reunião da equipe multiprofissional tanto da equipe
me deixar uma pessoa normal, entre aspas, né? especializada de matriciadores do CAPS como da equipe da ESF.
Quem toma remédio nunca é normal, entendeu? Eu Isso gera discussão do caso e seus devidos encaminhamentos
fui encaminhado pelo doutor... Aquele alto, como
é o nome dele? Aquele grandão (médico da ESF).
Eu estava há cinco meses sem dormir, tomando só
Valoriza-se o diálogo,
os remédios, estava doido que eu pegava assim... a escuta, o saber
Agora não, eu estou bom, que eu não faço mais do usuário e de seu
isso, quer dizer, eu acho que não faço mais. Pegava
familiar, além da
as fezes dos outros pra comparar com a minha,
sabe? Eu mesmo queria ser o médico, né? Pegava
educação em saúde e
nos pulsos dos outros, no coração dos outros e lá do apoio psicossocial.
vai, e mostrava a língua, pra ver se tava normal. Sei

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após esclarecer melhor a demanda diretamente com o usuário.
Com maiores dados da demanda e em uma perspectiva A intervenção grupal
interdisciplinar, o plano terapêutico é esboçado de acordo apresenta-se como uma
com a singularidade do usuário. O matriciamento em saúde
mental promove espaço fértil para a discussão e construção
potente ferramenta na
do PTS. promoção da autonomia
Ainda com base nas observações, corroboradas pela e na melhoria da
narrativa, a participação do usuário é incipiente. No
qualidade de vida dos
momento-chave de discussão para a construção do PTS,
o usuário é convidado a se ausentar da sala para que os
usuários.
profissionais definam entre si o que será melhor para mentais, recomenda-se que cada NASF deva contar com pelo
seu tratamento. A implementação desse dispositivo deve menos um profissional da saúde mental em suas equipes 19 .
favorecer o protagonismo e a autonomia do usuário. No Os NASF devem integrar-se à rede de saúde, inclusive
processo de gestão do cuidado aos usuários dos serviços aos serviços de saúde mental, organizando suas atividades
de saúde mental e, em especial, nas situações de crise, a partir das demandas articuladas junto às equipes da ESF.
predominam os encaminhamentos aos profissionais ou Dentre as ações de saúde mental a ser adotadas pelo NASF
serviços especializados: destacam-se: priorizar as abordagens coletivas; ampliar o
vínculo com as famílias, tornando-as parceiras no tratamento;
Eu vejo mais como isso, exatamente, como um desenvolver ações de mobilização de recursos comunitários,
plano terapêutico, que a gente já deixa feitos os buscando constituir espaços de reabilitação psicossocial na
encaminhamentos, a gente já dá uma solução no comunidade; evitar práticas que levem a medicalização de
momento para o paciente, você vai ser acompanhado situações individuais e sociais, comuns na vida cotidiana;
por tal profissional, você vai tomar o medicamento fomentar ações que visem à difusão de uma cultura de
tal. [...] Então, a própria equipe se reúne após a atenção antimanicomial; discutir com as equipes da ESF os
explanação do paciente e a gente vê a necessidade. casos identificados que necessitam de ampliação da clínica
Por exemplo, é um paciente que ele é ansioso, em relação às questões subjetivas; e melhoria da qualidade
depressivo, mas ele é obeso, então, já vamos deixar do cuidado a grupos de maior vulnerabilidade 19 .
encaminhada uma consulta com a nutricionista. É O planejamento e a gestão do cuidado se tornam efetivos
um paciente que é esquizofrênico, mas ele não à medida que se sustentam nas diversas possibilidades e
tem condições de ser acompanhado e tudo, então, tendências de trabalho e intervenção. A natureza dinâmica
vamos deixar agendado com a assistente social, pra e dialética tende a impedir a normatividade imposta por
avaliar as condições financeiras. Então, a gente saberes, instituições e poderes. O conflito permitido é
já faz os encaminhamentos na própria reunião do fomentado pelo favorecimento das trocas de experiências,
matriciamento. anseios e vontades que regem a subjetividade humana e
social 20 .
O território de atuação das equipes pesquisadas se O apoio matricial provoca a expansão de territórios de vida
mostra carente de ações de saúde em uma perspectiva na medida em que amplia espaços de inserção e interação na
comunitária. A intervenção grupal apresenta-se como uma própria comunidade, promovendo mudança no itinerário do
potente ferramenta na promoção da autonomia e na melhoria sujeito em crise na rede de cuidados. Desse modo, favorece
da qualidade de vida dos usuários da rede de saúde. A a inversão de uma lógica manicomial para ações de saúde
atividade grupal conta com a diversidade de recursos como nos serviços territoriais. O apoio matricial pode contribuir
atividades expressivas, corporais, biodança, relaxamento, para evitar situações de crise ou mesmo o agravamento de
oficinas de arte-identidade, dentro outros. Além de promover quadros no campo da saúde mental, constituindo importante
a ampliação das redes de apoio formal e informal e a instrumento de prevenção a situações de crise 21 . Nessa mesma
participação comunitária 18 . perspectiva, o PTS se coloca em cena como um dispositivo
Nessa perspectiva, desde 2008, a APS conta com os capaz de apontar ações pautadas em uma clínica ampliada e
NASF, equipes multiprofissionais de diversas categorias de base territorial.
na perspectiva da integralidade do cuidado e propõe-se a Acrescenta-se, ainda, que o Ministério da Saúde
oferecer apoio e suporte especializado às equipes da ESF. recomenda que a construção do PTS dos usuários deve
A Portaria n. 154 do Ministério da Saúde preconiza que, contemplar a implementação de trabalhos de inserção social,
tendo em vista a magnitude epidemiológica dos transtornos respeitando as possibilidades individuais e os princípios

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de cidadania com o objetivo de promover a diminuição do
estigma e a estimulação do protagonismo de cada usuário em
relação à sua vida 6 . À medida que o
Nas narrativas, as intervenções se pautam na integralidade profissional se
à medida que promovem relações interpessoais e o convívio
vincula ao usuário,
social-comunitário. O profissional revela, em sua narrativa,
que o incentivo ao relacionamento amoroso e à ampliação
ele acolhe e torna-
do ciclo de amizades, mesmo não estando pautada na se corresponsável
clínica tradicional, mostra-se condizente com a finalidade no processo saúde-
de promover qualidade de vida do usuário e ampliar a rede
informal:
doença.

Teve um apoio matricial que a menina reclamava que

ela era muito só, que ela não estava conseguindo
atendimento às demandas de saúde mental se mostram pouco
sair de casa, que tudo dela era da igreja. Aí, o
preparados. Os usuários se queixam da postura verticalizada
médico foi e disse que ela precisava ocupar mais
nas intervenções dos profissionais da saúde, ainda médico-
espaços, além da igreja ela precisava fazer outras
centrada e tendo a medicação como recurso predominante e
coisas, ela precisava inclusive namorar mais,
quase exclusivo nas intervenções terapêuticas.
paquerar mais, não sei o quê, não sei o quê... Era
Contudo, o discurso toma outra nuance, em geral, quando
terapia? Não era, mas também não deixava de ser.
os mesmos usuários relatam o cuidado recebido nos serviços
[...] Não é como você senta e “tá bom, aqui no
substitutivos em nível especializado no CAPS e em APS
CAPS a gente tem isso, isso e isso”.
por meio das equipes da ESF. Observa-se um despertar dos
profissionais dos referidos equipamentos no que diz respeito
Na narrativa, apreendemos que há interação entre
ao vínculo, ao acolhimento e à corresponsabilização em prol
profissionais e usuários a fim de juntos buscarem caminhos
de uma intervenção integral diante da demanda dos usuários
para proporcionar melhor qualidade de vida à usuária. A
do campo da saúde mental.
queixa é a solidão, a dificuldade de vincular-se, então, a
A intervenção pautada nas tecnologias leves, também
própria intervenção ao estabelecer o vínculo já passa a ser
denominadas relacionais, mostra-se disparadora de uma
terapêutica.
intervenção terapêutica resolutiva e promotora de autonomia
Uma categoria importante relativa às tecnologias leves
do usuário. À medida que o profissional se vincula ao
é o vínculo. Ele resulta da disposição de acolher uns e da
usuário, ele acolhe e torna-se corresponsável no processo
decisão de buscar apoio em outros. O vínculo é, portanto, a
saúde-doença daquele que busca cuidado no serviço, seja no
circulação de afetos entre as pessoas 22 . Dessa forma, o vínculo
CAPS, na ESF ou no NASF.
apresenta-se como ferramenta eficaz na horizontalização e
Evidenciou-se que os usuários de saúde mental ainda não
democratização das práticas de cuidado em saúde mental, em
contam com participação proativa no processo de construção
especial no cuidado aos sujeitos em crise, pois favorece a
do PTS, o que acaba por comprometer sua efetivação e a
negociação entre os atores envolvidos nesse processo.
adesão do usuário ao que foi proposto.
Com base no exposto, mostra-se necessário que as
CONSIDERAÇÕES FINAIS equipes da ESF, com profissionais considerados de referência,
responsáveis pelos usuários no território adscrito, sejam
A análise das narrativas dos sujeitos da pesquisa e a instrumentalizadas para o cuidado em saúde mental. Para
observação no campo empírico permitem tecer considerações isso, o apoio matricial se destacou como dispositivo capaz de
quanto ao cuidado de usuários com transtornos mentais em suprir a lacuna de suporte especializado aos profissionais da
situação de crise e às tecnologias de cuidado envolvidas. APS e disparador da construção do PTS. Com o funcionamento
Com base nas premissas da Reforma Psiquiátrica, os efetivo dos serviços substitutivos, torna-se possível evitar
serviços substitutivos devem garantir o cuidado aos usuários agravos e promover qualidade de vida aos usuários no campo
do campo da saúde mental no SUS em uma perspectiva da saúde mental. Isso se reflete sobremaneira no número de
integral. O que se percebe no estudo é que o serviço hospitalar usuários em situação de crise que recorre aos hospitais e à
ainda é a referência para os usuários com transtorno mental medicação como recurso predominante de cuidado.
em situação de crise. Entretanto, o setor de emergência dos
hospitais gerais ou mesmo os hospitais especializados para

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