 Aumentar a eliminação do tóxico

Intoxicações  Prevenir re-exposição – Psiquiatria

exógenas
Abordagem inicial
 Anamnese dirigida – Incógnita? Depressão?
 Sinais vitais
 Nível de consciência
 Tamanho da pupila
 Oximetria de pulso
 Monitorização cardíaca contínua
 Eletrocardiograma
 Acesso periférico calibroso
 Glicemia capilar
 Suporte de oxigênio (inclui IOT)

Princípios gerais na intoxicação aguda

 Reconhecer uma intoxicação

 Identificação do tóxico
 Avaliar o risco da intoxicação
 Avaliação da gravidade e estabilização
clínica
 Diminuir a absorção do tóxico
 SÍNDROME SIMPATOMIMÉTICA SÍNDROME ANTICOLINÉRGICA

- Agentes simpatomiméticos - Possíveis tóxicos

 Anfetaminas  Anti-histamínicos H1
 Efedrina  Atropina, hioscina, escopolamina e
 Cocaína e análogos (crack...) ipratrópio.
 Hormônio tireoideano  Antiparkinsonianos: biperideno e
 Inibidores da MAO benztropina.
 Derivados da ergotamina  Relaxantes musculares: orfenadrina,
Cocaína ciclobenzaprina e isomepteno
 Inalatória ou intravenosa  Neurolépticos: clozapina, olanzapina e
 Euforia em 3 a 5 minutos fenotiazinas.
 Resposta cardiovascular: aproximadamente Antidepressivos tricíclicos
10 minutos. Tratamento: síndrome anticolinérgica, devemos
 Usuários crônicos toleram até 10 g/dia sem sempre utilizar a lavagem gástrica, pois a
reações tóxicas. hipomotilidade intestinal contribui para a menor
 Casos graves absorção das substâncias ingeridas.
 Convulsões  Lavagem gástrica na primeira hora da
 Arritmias ingestão
 Coma  Carvão ativado após a lavagem
 Emergências cardiovasculares: AVC,  Benzodiazepínicos (agitação)
IAM...  Antídoto
Eletrocardiograma o Fisostigmina: 1-2 mg EV durante 2-
 Taquiarritmias 5 minutos (a dose pode ser
 TV repetida). *NOVOS PROTOCOLOS:
 Supra ou infra de segmento ST (SCA) RARO USO!!**
o Não deve ser usada para convulsões
 BRE
ou coma.
 Alterações de repolarização
o Contraindicada se distúrbios de
condução cardíaca.
Lavagem gástrica
 SNG de grosso calibre aberta e paciente em
DLE com a cabeça em nível inferior ao
corpo
 Volumes necessários de SF (250 a 500 mL
por vez)
 A eficácia depende do tempo
 Exame toxicológico de urina
o 90% de recuperação do material
 Se sintomas neurológicos persistentes
ingerido se realizada até 5 minutos
o TC de crânio
após a ingestão
 Radiografia de tórax
o 45% se até 10 minutos
o Tratamento: A intoxicação com
o Após 60 minutos: difícil indicar
cocaína costuma causar hipotensão
lavagem gástrica.
após 2-4 horas da ingestão abusiva.
Carvão ativado
Piora da vasoconstrição com beta-
 Reduz a absorção sistêmica de diversas
bloqueadores: bloqueio dos
substâncias
receptores beta-2 (vasodilatação),
 Dose: 1 g/kg de peso.
predominando o efeito alfa-1
adrenérgico.  Diluição: 8 mL de solução para cada grama
de carvão.
 Boa hidratação e suporte cardiovascular
o SF, água ou catárticos (manitol ou
 Não usar anti-hipertensivos de longa ação!
sorbitol).
 Não usar beta-bloqueadores (piora da
 Também depende do tempo...
vasoconstrição)
o Reduz a absorção em 73% nos
 Benzodiazepínicos
primeiros 5 minutos
o Ansiedade e agitação
o Reduz 69% em até 30 minutos
o Convulsões
o Reduz 34% em até 60 minutos
o SCA e emergências hipertensivas
o Ineficaz após 2 horas
 Nitroglicerina/nitroprussiato
 Geralmente dose única
  Diagnóstico diferencial com melena...  Extensa distribuição no organismo e lento
 Contraindicações metabolismo hepático
o RNC (intuba primeiro!!!)  Efeitos podem durar semanas a meses
o Ingestão de ácidos ou bases Inseticidas carbamatos
o Ingestão de hidrocarbonetos  Inibição reversível da acetilcolinesterase
o Risco de hemorragia ou perfuração o Veneno para rato
do TGI  Metabolização pelo fígado e soro em 12-24
o Substâncias não absorvidas horas
 Álcool, metanol e  Ação mais curta que a dos organofosforados
etilenoglicol. (raramente ultrapassam 48 horas)
 Cianeto, ferro, lítio e flúor. Inseticidas organofosforados
 Inibição irreversível da acetilcolinesterase
SÍNDROME ANTICOLINÉRGICA o Malathion, parathion e gás sarin.
 Extensa distribuição no organismo e lento
Antidepressivos tricíclicos e tetracíclicos metabolismo hepático
 Em população com alta chance de  Efeitos podem durar semanas a meses
suicídio Inseticidas carbamatos
 Tricíclicos: amitriptilina, imipramina,  Inibição reversível da acetilcolinesterase
clomipramina e nortriptilina. o Veneno para rato
 Tetracíclicos: bupropiona, maprotilina e  Metabolização pelo fígado e soro em 12-24
mirtazapina. horas
 Picos séricos após 2-6 horas e altíssima  Ação mais curta que a dos organofosforados
ligação protéica (>95%) (raramente ultrapassam 48 horas)
 Complicações graves: hipotensão e
arritmias SÍNDROME OPIOIDE/ SEDATIVA
o Prolongamento do QRS
o Onda R em aVR > 3 mm Intoxicação por benzodiazepínicos
o Onda R em aVR > onda S - Quanto à duração
 Óbito tardio: complicações pulmonares  Longa: dizepam, flurazepam e clonazepam.
e de múltiplos órgãos.  Curta: lorazepam, flunitrazepam e
Antidepressivos tricíclicos e tetracíclicos alprazolam.
- Tratamento  Ultracurta: midazolam.
 O que já foi falado...  Quadro clínico
 Diálise não é efetiva!  Depressão respiratória
 Distúrbios de condução e arritmias  Hipotensão
o Sódio  Hipotermia
o Alcalinização sérica (pH ideal de  Coma
7,55)  Danger: associação de depressores do SNC
 Evitar a fisostigmina  Álcool, antidepressivos, barbitúricos e
 Convulsões: benzodiazepínicos. opioides.
o Sem resposta: curare + coma  Tratamento
barbitúrico + monitorização
 Suporte clínico
eletroencefálica.
 Lavagem gástrica na primeira hora
Neurolépticos
seguida de carvão ativado
 Quadro clínico específico
 Atenção: intuba primeiro se necessário!
o Distonia, acatisia e parkinsonismo.
 Antídoto: flumazenil!
o Depressão respiratória e do SNC.
o Dose: 0,1 mg em 1 minuto com
o Efeitos anticolinérgicos.
diversas repetições até o efeito
o Síndrome neuroléptica maligna.
desejado.
 Diazepam, bromocriptina, L-DOPA
o Dose máxima: 1 mg.
o Efeito esperado: adequado
reflexo de deglutição (não é
SÍNDROME COLINÉRGICA deixar o paciente acordado).
o Pode causar síndrome de
Inseticidas organofosforados abstinência e convulsões
 Inibição irreversível da acetilcolinesterase (“crônicos”)
o Malathion, parathion e gás sarin. Contraindicações
  Ausência de RNC
 História de convulsões ou de uso de
anticonvulsivantes
 Uso concomitante de antidepressivos
tricíclicos
o Prolongamento do
 intervalo QRS
 Curiosidade diagnóstica
Representantes:
 Morfina
 Codeína
 Meperidina
 Fentanil
 Alfentanil
 Sufentanil
 Heroína
Tratamento
 Suporte clínico
 Lavagem gástrica na primeira hora seguida
de carvão ativado
 O carvão pode ser usado
mais tardiamente
 Aquecimento ativo ou passivo
 Reposição volêmica
 Danger: EAP!
 RNC + hipoventilação + bradipneia (tríado
do mal)
 Antídoto: NALOXONE!
 Dose: 1-4 mg EV, IM ou
intratraqueal.
 Repetições a cada 20-60
minutos.