A Enfermagem Enquanto Disciplina, PR A Enfermagem Enquanto Disciplina, Profissão e Trabalho Ofissão e Trabalho
A Enfermagem Enquanto Disciplina, PR A Enfermagem Enquanto Disciplina, Profissão e Trabalho Ofissão e Trabalho
A Enfermagem Enquanto Disciplina, PR A Enfermagem Enquanto Disciplina, Profissão e Trabalho Ofissão e Trabalho
Brasileira
de Enfermagem ENSAIO
REBEn
A enfermagem enquanto disciplina, profissão e trabalho
profissão
Nursing as discipline, profession, and labour
La enfermería como disciplina, profesión y trabajo
Denise PiresI
I
Universidade Federal de Santa Catarina. Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. Florianópolis, SC
RESUMO
Ensaio com objetivo de articular aspectos teórico-conceituais de profissão, disciplina e trabalho contribuindo para a reflexão acerca do saber
disciplinar e da prática profissional de enfermagem exercida no contexto do trabalho coletivo em saúde. Resgata conceitos da teoria sociológica
e da epistemologia para analisar a enfermagem no cenário da ciência, da sociologia das profissões e da teorização sobre processo de trabalho em
saúde. Argumenta que a enfermagem tem atributos de uma profissão e de uma disciplina científica, e que os limites da prática precisam ser
contextualizados histórica e socialmente. Conclui que a enfermagem, enquanto pratica social e disciplina, enfrenta desafios científicos e
políticos demandando um processo permanente de construção.
Descritores: Enfermagem; Trabalho; Conhecimento; Educação em enfermagem.
ABSTRACT
The objective of this essay is to articulate theoretical-conceptual aspects of nursing as a profession, a scientific discipline, and labour contributing
to reflection concerning nursing knowledge and professional practice exercised in the context of collective work in health care. It reviews concepts
from sociological theory and epistemology in order to analyze nursing in the context of scientific community, and the sociology of professions, and
the work process theories in health care. This paper argues that nursing has the attributes of a profession as well as a scientific discipline, and that
the limits of nursing practice need to be historically and socially contextualized. It concludes that as a social practice and discipline, nursing faces
scientific and political challenges which demand a permanent process of construction.
Descriptors: Nursing; Work; Knowledge; Education, nursing.
RESUMEN
El objetivo del presente ensayo es articular aspectos teórico-conceptuales de la enfermería como profesión, disciplina y trabajo, contribuyendo
para la reflexión acerca del saber disciplinar y de la práctica profesional de la enfermería ejercida en el contexto del trabajo colectivo en
salud. Rescata conceptos de la teoría sociológica y de la epistemología para analizar la enfermería en el ámbito de la ciencia, de la
sociología de las profesiones y de la teoría sobre el proceso del trabajo en salud. Argumenta que la enfermería tiene atributos de una
profesión y de una disciplina científica, y que los límites de la práctica deben ser contextualizados histórica y socialmente. Concluye que
la enfermería como práctica social y disciplina, enfrenta desafíos científicos y políticos que exigen un proceso permanente de construcción.
Descriptores: Enfermería; Trabajo; Conocimiento; Educación en enfermería.
Cor respondência: Denise Pires. Rua Desembargador Vitor Lima, 354, bloco A, apto 204, Trindade. CEP 88040-400. Florianópolis, SC.
Correspondência:
representam no conjunto da sociedade e que formulam regras para fenômenos físicos dos químicos, o que é da psicologia (perspectiva
o exercício profissional, além de dispor de um código de ética que do indivíduo) e o que é da sociologia (perspectiva da sociedade), o
orienta o comportamento de seus agentes em bases moralmente que é da medicina (o diagnóstico e a intervenção sobre a doença)
aceitáveis, seja na relação com os sujeitos cuidados, seja na relação e o que é da enfermagem (a busca do bem estar dos seres humanos,
com os pares. seja dos que estão doentes, seja no sentido de promover o bem
Ainda em relação aos atributos de uma profissão, domina um estar e a saúde). “Essa separação, essa construção do objeto pela
campo de conhecimentos que lhe dá competência para cuidar das comunidade científica, é o que Bachelard chama de ‘rupturas
pessoas, em todo o seu processo de viver, Esse processo de cuidar epistemológicas”(15,16).
tem três dimensões básicas: a) Cuidar de indivíduos e grupos, da Ainda, considerando as formulações de Fourez(14), o objeto de
concepção à morte. b) Educar e pesquisar que envolve o educar uma disciplina não existe antes da sua existência, ele é construído
intrínseco ao processo de cuidar; a educação permanente no por ela e pode variar na sua evolução. “Uma disciplina não é definida
trabalho; a formação de novos profissionais e a produção de pelo objeto que estuda, mas é ela que o determina”. Nesta
conhecimentos que subsidiem o processo de cuidar. c) A dimensão perspectiva, o cuidado de enfermagem pode ser considerado como
administrativo -gerencial de coordenação do trabalho coletivo da
administrativo-gerencial um objeto em debate e construção no próprio processo de
enfermagem, de administração do espaço assistencial, de estruturação da disciplina enfermagem. A construção, pela
participação no gerenciamento da assistência de saúde e no comunidade científica, do objeto de uma disciplina, estabelece a
gerenciamento institucional(11). Os profissionais de Enfermagem ruptura epistemológica, no sentido de Bachelard(16), a qual dá
dominam os conhecimentos que fundamentam as suas atividades e estatuto a um saber determinado. E, esse estabelecimento do objeto
controlam a produção e reprodução dos conhecimentos necessários da disciplina é o que lhe dá a “objetividade” de uma disciplina
ao seu trabalho, através do ensino e da pesquisa. Neste sentido científica. Na base da prática científica existem ações humanas e
destaca-se a contribuição da formação de Mestres e Doutores em não um objeto dado, predeterminado(14).
Enfermagem em muitos países (12) , para a produção de Refletindo sobre a medicina como paradigma de disciplina
conhecimentos sobre o processo de viver humano, o cuidado em científica, o mesmo autor(18) registra que a medicina ao estruturar
saúde, as práticas assistenciais fortalecendo a Enfermagem enquanto o seu paradigma disciplinar no estudo das doenças, na “extração
disciplina do conhecimento científico. do mal” e na “cura do doente”, prioriza o “diagnóstico sobre o
tratamento”, “a cura sobre a higiene”, “o corpo sobre a psicologia”,
ENFERMAGEM ENQUANTO DISCIPLINA CIENTÍFIC
CIENTÍFICAA “as especializações sobre a medicina geral”, “a cura sobre o bem
viver”. Se o paradigma construído na saúde priorizasse o outro
Em relação ao domínio de um campo específico de lado da dualidade mencionada, as práticas nesta área não se
conhecimentos, dialogando com filosofia da ciência, encontra-se concentrariam sobre um indivíduo ‘abstrato’ [...] separado da
que uma disciplina científica “é uma categoria organizadora dentro realidade afetiva e social em que vive, mas sobre uma pessoa
do conhecimento científico; ela institui a divisão e a especialização integrada à sua vizinhança, ao seu meio de trabalho, à sua região e
do trabalho e responde à diversidade das áreas que as ciências ao universo. A profissão de enfermeiro seria mais valorizada, pois
abrangem”(13). A disciplina constitui-se em “uma estrutura mental, considerar-se-ia importante que uma pessoa fosse bem acolhida,
consciente ou não, que serve para classificar o mundo e poder reconfortada e cuidada pessoalmente, a ponto de poder se instruir
abordá-lo”(14). É culturalmente delimitada porque sempre parte de com a sua doença e tirar dela novas forças. Toda uma série de
idéias prévias e conhecimentos práticos do cotidiano a respeito de conhecimentos surgiria, tão eficazes talvez quanto os que
determinada questão ou do tema. É, também, historicamente conhecemos hoje(14).
delimitada ou seja algumas idéias e questões somente são colocadas A idéia de paradigma origina-se de Thomas Kuhn, no sentido
em determinados momentos históricos. Por exemplo, só foi possível de “um conjunto de regras e de representações mentais e culturais
falar de psicologia a partir de certa concepção de ser humano, de ligadas ao surgimento de uma disciplina científica”(14;17). Khun
indivíduo, e a diferenciação do ser humano, como indivíduo e como introduziu, também, a idéia de “ciência normal”, ou seja, o trabalho
social, permitiu o nascimento da psicologia e da sociologia(14). Assim, científico é desenvolvido seguindo regras acordadas pela
também, somente a partir de Florence Nightingale a idéia de cuidado comunidade científica, e quando o âmbito paradigmático de uma
passa a ser discutida como objeto de estudo do que viria a constituir- disciplina é questionado, com múltiplas contestações a suas regras
se a enfermagem, embora as idéias e formulações sobre cuidado e estatuto se estabelece uma “revolução científica”, que gerará
sejam muito anteriores, como mencionam diversos autores(8-15). A novos padrões de regularidade para a produção científica, assim
enfermagem, enquanto um trabalho do campo da saúde, cuida de como novas disciplinas.
seres humanos, em suas múltiplas dimensões. Esse cuidado de A constituição de qualquer disciplina científica envolve um
enfermagem constitui-se no objeto de estudo da disciplina período pré-paradigmático, mais ou menos longo, no qual as
enfermagem. práticas da disciplina ainda não estão bem definidas. Neste período,
Segundo Fourez(14), “em torno e na base de cada disciplina ainda não existem formações universitárias precisas para formar
científica, existe um certo número de regras, princípios, estruturas especialistas na disciplina(14).
mentais, instrumentos, normas culturais e/ou práticas, que O processo de construção da disciplina Enfermagem nasce com
organizam o mundo antes de seu estudo mais aprofundado”. A a necessidade social de qualificar o cuidado de enfermagem para
classificação delimita o que pertence a disciplina em relação a outros amplos grupos populacionais, o que motivou os estudos de Florence
campos do conhecimento. Faz um corte, ou seja, separa os Nightingale, na Inglaterra do século XIX”(18,19). Para a autora, cabe
A ENFERMAGEM ENQUANTO TRABALHO EM SAÚDE – capitalista. No âmbito do trabalho coletivo, os diferentes grupos de
O CONTEXTO DAA
DA UTONOMIA PROFISSIONAL
AUTONOMIA trabalhadores com formações profissionais distintas, desenvolvem parte
do ato assistencial, com maior ou menor autonomia técnica e maior
O trabalho da enfermagem ocorre em sociedades históricas, no ou menor entendimento a respeito de seu objeto de trabalho e das
contexto do trabalho em saúde e do paradigma hegemônico de necessidades que demandaram a assistência de saúde. O entendimento
ciência. Neste cenário interage com outros profissionais de saúde sobre características e necessidades do objeto de trabalho, bem como
e é influenciada pelas demandas e constrangimentos institucionais. o maior ou menor domínio sobre o processo de trabalho, tem
Os diversos profissionais de saúde, apesar de suas especificidades conseqüências na capacidade dos profissionais intervirem, mais ou
de conhecimentos e de prática, ao exercerem o seu trabalho no menos criativamente, na definição de suas ações, com vistas a atingir
âmbito institucional, majoritariamente, o desenvolvem como parte as finalidades do seu trabalho. As normas institucionais estabelecem
de um trabalho coletivo. Esse trabalho envolve, basicamente, a os papéis de cada grupo profissional e a coordenação do trabalho
avaliação de um indivíduo ou grupo, seguida da indicação e/ou coletivo. Na prática cotidiana, os profissionais de saúde exercem seu
realização de uma conduta terapêutica. O trabalho assistencial em trabalho com certa autonomia técnica, “liberdade de julgamento e
saúde é gerado por necessidades/carências relacionadas à saúde e tomada de decisão frente às necessidades de saúde dos usuários”(27).
é dirigido a um objeto compartilhado – seres humanos que Essa característica ocorre concomitante as “diferenças técnicas
necessitam deste trabalho profissional e que são totalidades especializadas e a desigualdade de valor atribuído a esses distintos
complexas e multidimensionais. O resultado do trabalho em saúde trabalhos”(28). A hierarquia de trabalhos e de saberes se manifesta nas
não é um produto material. O produto é indissociável do processo relações de trabalho resultando em tensões entre os diversos agentes,
de produção, é a própria assistência que é produzida e consumida com conflitos explícitos ou não.
simultaneamente(6,22). Internamente a algumas profissões da saúde, como por exemplo,
Tanto no setor público quanto no setor privado, a assistência enfermagem, fisioterapia e nutrição, o trabalho é desenvolvido por
profissional em saúde é realizada, cotidianamente, no âmbito trabalhadores com grau de escolaridade diferenciado. A
hospitalar e ambulatorial por múltiplas profissões de saúde, coordenação do trabalho, dentro do grupo profissional, é exercida
dependendo do país e do período histórico. Múltiplos arranjos e pelos profissionais de nível superior que, majoritariamente, delegam
requisitos de profissionalização e organização são possíveis. Cada atividades parcelares aos trabalhadores de nível médio. Essa forma
grupo profissional inclui trabalhadores com formação de nível de organização e divisão do trabalho reproduz a fragmentação
superior podendo, também, incluir trabalhadores com formação taylorista, mas é possível encontrar-se diferenciações, com maior
técnica de nível médio. Além dos profissionais envolvidos com a ou menor aproximação com um trabalho cooperativo, mais criativo
assistência de saúde, em si, existe outro grupo de trabalhadores, e menos alienado.
com diversas qualificações, que desenvolvem atividades que não A história da organização das profissões de saúde mostra o
são específicas do trabalho em saúde, mas que são fundamentais processo de institucionalização da medicina como detentora legal
para que a assistência institucional se realize, como o pessoal da do saber em saúde, e elemento central do ato assistencial. Apesar
limpeza, escriturários, segurança e outros(6). do controle médico sobre as demais profissões da saúde, em termos
O trabalho em saúde e enfermagem envolve uma relação entre de formação e de regras para o exercício profissional, ter se relativizado
sujeitos. O cuidador – sua subjetividade, história, direitos, necessidades, com a organização independente de diversos grupos profissionais
relações com os demais participantes do trabalho coletivo, concepção em saúde, especialmente a partir do século XIX, e do século XX, os
cultural-profissional de saúde; e o sujeito cuidado – suas necessidades médicos mantém, até hoje, certa hegemonia no setor. Podem exercer
e concepções culturais de saúde. Estas expectativas e interesses podem a globalidade do ato assistencial mas aos demais profissionais de
aproximar-se, potencializando a perspectiva do cuidado “de si e do saúde é vedado o exercício de atividades como o diagnóstico clínico-
outro” ou distanciar-se gerando conflitos. cirúrgico, a decisão sobre a terapêutica e sobre a internação e alta
A enfermagem, considerando-se a sua característica intrínseca de hospitalar, mantidos como privativos dos médicos(5-6).
cuidar de seres humanos, tem potencial para uma maior aproximação No entanto, apesar do trabalho coletivo institucional estar
com as múltiplas dimensões do objeto de trabalho em saúde. Neste influenciado pelas políticas de saúde, pela história, pelos
sentido, precisa alimentar-se de diversas disciplinas do campo das constrangimentos institucionais, pelas legislações profissionais e
humanidades, além daquelas básicas e tradicionais da “ciência normal” pela lógica de organização do trabalho coletivo, a gerência da
em saúde (biologia, fisiologia e outras). No entanto, majoritariamente, instituição não consegue desenhar um projeto assistencial rígido
a prática assistencial, a produção de conhecimentos e a formação antes de sua implementação de modo a submeter o trabalho da
profissional têm sido fortemente influenciadas pela ciência positivista e equipe multiprofissional. A gerência não consegue dominar a
pelos padrões da biomedicina, de modo que, no âmbito do trabalho concepção e nem controlar rigidamente os processos de execução
coletivo em saúde, a enfermagem tem tido pouca força para se contrapor do trabalho, há um espaço de autonomia técnica o que se aproxima
ou diferenciar-se do modelo hegemônico. das características de um trabalho profissional.
O debate sobre autonomia profissional precisa considerar o
cenário político-institucional e organizativo no qual ocorre o trabalho OS DESAFIOS ATUAIS, A GUISA D
ATUAIS, AS CONSIDERAÇÕES
DAS
em saúde. Assim, ao analisarmos o processo e organização do FINAIS
trabalho dos profissionais envolvidos diretamente no “ato assistencial
em saúde” percebe-se, simultaneamente, características do trabalho Articulando as reflexões sobre trabalho, disciplina e profissão
profissional e do gerenciamento e trabalho coletivo da produção conclui-se que a Enfermagem é uma profissão da saúde, uma
disciplina do campo da ciência que estuda o cuidado humano e destacando-se os limites disciplinares para dar conta da
que se materializa como trabalho exercido em sociedades históricas. complexidade da vida em sociedade.
Os cenários político-institucionais e o paradigma hegemônico de Como profissão, é fundamental ter entidades fortes que a
ciência delimitam as condições de trabalho, as possibilidades do representem no âmbito da sociedade e que formulem regras e
exercício da autonomia e de aproximação do cuidar de seres parâmetros legais e éticos para o exercício profissional. Como um
humanos considerando sua individualidade, complexidade e campo do trabalho em saúde precisa construir e defender um
possibilidades concretas de viver saudável. modelo de organização do trabalho que considere o direito à saúde
A Enfermagem enquanto disciplina do âmbito da ciência tem a para o conjunto da população e o provimento de ações tecnicamente
responsabilidade de contribuir, permanentemente, com a produção competentes e protetoras dos direitos dos usuários, assim como
de conhecimentos capazes de sustentar ações de cuidado possibilite, a seus exercentes, a expressão da subjetividade e do
culturalmente congruentes, tecnicamente competentes, moralmente prazer criativo no trabalho. É preciso considerar, ainda, os múltiplos
aceitáveis e que contribuam para preservação da vida em sua sujeitos envolvidos no trabalho coletivo em saúde, os diferentes
plenitude nas diversas situações do processo de viver humano. No profissionais e as diferenças individuais e culturais que se apresentam
entanto, essa produção tem desafios científicos e políticos, nas múltiplas e desafiantes situações cotidianas de trabalho.
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