M1 - Aula 2 - José Paulo Ladeira - Anotação
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28/05/2018
Níveis de Evidência e
39 países / 250 revisores
Recomendação
2010 – 274 perguntas Classe de recomendação
Gra
Tipo de estudo Definição
2015 – 166 perguntas, com ênfase em tópicos de revisão u
1 Prosp / Contr / Rand / p < 0,05 Novo tratamento melhor / pior
GRADE – Grading of Recommendations, Assessment,
2 Prosp / Contr / Rand / Neutro Novo tratamento igual
Development and Evaluation (www.gradeworkinggroup.org)
3 Prosp / não rand Prosp / grupo controle
Trabalho conjunto virtual (www.ilcor.org/seers)
4 Retrosp / não rand Retrosp / grupo controle
Atualização dos tópicos demandados pelos treinamentos / 5 Série de casos Não controlado
publicações relevantes 6 Estudos em animais Modelos animais ou mecânicos
Atualização contínua pelo Scientific Evidence Evaluation 7 Extrapolação Resultados de outras situações
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Fases da PCR
Elétrica
Nível de recomendação – Até 5 minutos do início da PCR
– Intervenção: desfibrilação
Hemodinâmica
– 5 -15 minutos da PCR
– Intervenção: RCP
Metabólica
– Após 15 minutos da PCR
– Intervenções: hipotermia
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Sucesso na ressuscitação e
Mudanças do BLS Mudanças do BLS tempo de desfibrilação
• C-A-B confirmado
% Sucesso Cummins - Ann Emerg Med 1989
• Reforço da RCP de qualidade Choque primeiro X RCP primeiro 100
•
50
5 cm de profundidade 3 ciclos de 200 compressões + oxigenação 40
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Circulação
- RCP
- Acesso IV/IO e medicações
ERRADO CERTO
Diagnóstico diferencial (H/Ts)
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mmHg
mmHg
Glaeser PW et al. Ann Emerg Med 1993
Guy J et al. J Pediatr Surg 1993
Macnab A et al. Prehosp Emerg Care 2000
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Gestante
RCP em DDH + deslocamento uterino
ECMO Cesária após 4 min de RCP sem resposta.
Na ausência de resposta à RCP convencional
Possível em causas reversíveis Emulsão lipídica em intoxicação exógena
Somente centro habilitado
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Após a Reanimação
Teamwork
Funções dividas previamente Reavaliar o ABC
Identificar o líder
Definições
Manter anti-arrítmico Fim da PCR
Importância de habilidades não técnicas
Realização de tarefas Avaliar – Retorno da circulação espontânea > 20 min
Trabalho em equipe – Declaração do óbito
Consciência situacional – Necessidade de trombolítico
Mortalidade dos sobreviventes
Tomada de decisão – Necessidade de drogas vasoativas – 50 até 71%
Comunicação estruturada
Revisão do atendimento – Manter acesso venoso / Monitor cardíaco
Condição não natural
Controle glicêmico
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Agressão sistêmica da isquemia-reperfusão Débito urinário > 1mL/Kg/h • Agressão sistêmica da isquemia-reperfusão
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• Crises convulsivas
• Glicemia
• Sat O2 • Uso profilático de DAE não recomendado
• Valores elevados / variação da glicemia mortalidade
– Am J Emerg Med 2014; 32: 900–904 • Evitar hiper/hipoxemia (94-96%) • Uso de EEG recomendado
• Valor alvo ??? • 12-24% crises não convulsivas Neurocrit Care 2015; 23(Suppl 2): S119–S128
• Menor Peep possível
• 71 – 170 / 110 – 240 mg/dL com bom prognóstico • Análise integrada de EEG – valor prognóstico Crit Care Med 2010; 38: 1838–
1844
– Resuscitation 2009; 80: 624–630.
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Kern K. Circ J 2015; 79: 1156 Kern K. Circ J 2015; 79: 1156
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Obrigado!
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