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Pesquisa original
Implantodontia
próteses

Impacto da prótese convencional

mandibular e overdenture na
qualidade de vida e eficiência mastigatória

Raquel Gomes CARDOSO(a)

Laércio Almeida de MELO(a) Resumo: O objetivo deste ensaio clínico controlado não randomizado foi
Gustavo Augusto Seabra BARBOSA avaliar a qualidade de vida relacionada à saúde bucal e a eficiência mastigatória de
Patrícia dos Santos CALDERON(a)
pacientes reabilitados com sobredentaduras mandibulares de dois implantes com carga
Adriano Rocha GERMANO(a)
Wilson CHAMPIONS JUNIOR(b) imediata ou próteses convencionais. Cinqüenta pacientes totalmente desdentados usando
Adriana da Fonte Porto CARREIRO(a) próteses convencionais bimaxilares, por pelo menos um ano, foram recrutados. Os
pacientes foram então divididos em dois grupos de tratamento: overdentures mandibulares
(a)Universidade Federal do Rio Grande do suportadas por dois implantes com sistema de barra-clipe e uma prótese convencional
Norte - UFRN, Department of Dentistry, maxilar (n = 25) e novas próteses totais convencionais maxilares e mandibulares (n = 25).
Natal, Rio Grande do Norte, Brazil.
A eficiência mastigatória e a qualidade de vida relacionada à saúde bucal foram avaliadas
(b)Univesidade de Sao Paulo - USP,
antes e 3 meses após a inserção da prótese. O
Department of Dentistry, Ribeirão Preto, São
Paulo, Brasil
A versão brasileira do questionário OHIP-Edent foi utilizada para avaliar a qualidade de
vida relacionada à saúde bucal. A eficiência mastigatória foi avaliada com cápsulas
mastigatórias por método colorimétrico. Os resultados revelaram menos problemas de
qualidade de vida relacionados à saúde bucal em pacientes usando overdentures
mandibulares de dois implantes em comparação com o grupo de dentaduras convencionais.
Além disso, o grupo overdenture sobre implante apresentou melhora estatisticamente
significativa na eficiência mastigatória (p = 0,001). Não houve correlação entre eficiência
mastigatória e OHIP no grupo implante (p > 0,05), porém uma correlação foi encontrada
no grupo prótese convencional (p < 0,05). Portanto, esses resultados de curto prazo
sugerem que a overdenture mandibular retida por 2 implantes com carga imediata
Declaração de Interesses: Os autores
certificam que não possuem nenhum
combinada com dentaduras convencionais superiores proporcionam melhor eficiência
interesse comercial ou associativo que mastigatória e qualidade de vida relacionada à saúde bucal do que as dentaduras
represente um conflito de interesse em relação ao manuscrito.
convencionais mandibulares.

Autor correspondente: Descritores: Implantes Dentários; Qualidade de vida; Força de Mordida.

Laércio Almeida de Melo
E-mail: [email protected]

Introdução
A reabilitação oral usando uma overdenture de 2 implantes (IOD) é um tópico

DOI: 10.1590/1807-3107BOR-2016.vol30.0102 amplamente discutido. Estudos atuais recomendam essa abordagem de tratamento para
a mandíbula edêntula. Além de ser uma alternativa simples e de baixo custo para a
reabilitação com implantes, o IOD também melhora a satisfação e a qualidade de vida do
paciente, além de aumentar a eficácia/capacidade mastigatória1,2,3,4,5,6,7,8.

Enviado: 24 de julho de 2015

Aceito para publicação: 11 de maio de 2016
Nas últimas três décadas, alguns questionários têm sido utilizados para avaliar o
Última revisão: 27 de junho de 2016 impacto da saúde bucal na qualidade de vida e nas atividades diárias de pacientes
odontológicos, como o Oral Health Impact Profile (OHIP) 9,10.

Braz. Res. Oral 2016;30(1):e102 1

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Impacto da prótese convencional mandibular e overdenture na qualidade de vida e eficiência mastigatória

O questionário OHIP-Edent é uma versão simplificada do Tomando decisões clínicas sobre a reabilitação de
OHIP, especificamente construído para pacientes pacientes edêntulos mandibulares com overdentures
edêntulos que usam próteses totais. No entanto, poucos implanto-suportadas de carga imediata.
estudos utilizaram esse questionário para comparar a
qualidade de vida relacionada à saúde bucal entre Metodologia
usuários de overdentures e de próteses totais
convencionais11,12. Desenho do
Em uma revisão sistemática de meta-análise, os estudo Este ensaio clínico intra-sujeitos foi realizado
autores incluíram 10 publicações de 7 ensaios clínicos na Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
comparando o efeito da reabilitação mandibular com entre janeiro de 2011 e abril de 2014. O estudo foi
prótese convencional ou sobredentadura implanto-retida aprovado pelo Comitê de Ética institucional (protocolo
na satisfação e na qualidade de vida relacionada à saúde bucal13
número
. 326/2011). A Figura 1 mostra o fluxograma do
Os autores concluíram que, embora a overdenture estudo.
implantossuportada mandibular tenha sido mais
satisfatória do que a prótese convencional (CD), o impacto Participantes
do tratamento permanece incerto porque a preferência Indivíduos edêntulos bimaxilares usando CDs
do paciente sobre o tipo de reabilitação não foi levada convencionais foram recrutados para este estudo.
em consideração e alguns pacientes que preferiram a Os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo
reabilitação com implantes foram atribuídos aleatoriamente com o tipo de prótese de sua escolha (CD e IOD):
a próteses convencionais. Portanto, o desenho aqueles satisfeitos com suas DCs foram reabilitados com
experimental pode ter sido uma fonte de viés nos um novo CD, no Departamento de Odontologia da UFRN
resultados de satisfação dos pacientes e na qualidade de (grupo CD). Por outro lado, aqueles que solicitaram
vida relacionada à saúde bucal. Além disso, como foram tratamento implantossuportado foram reabilitados com
encontrados poucos estudos sobre o tema, o estudo carecia de comprovação científica.
novas próteses superiores convencionais e IOD
Embora estudos comparando os efeitos do IOD ou mandibular com carga imediata com sistema barra-clipe,
DC mandibular na qualidade de vida e na eficiência no Projeto de Extensão da UFRN (grupo IOD). Pacientes
mastigatória tenham mostrado melhores resultados para com distúrbios sistêmicos que são fatores de risco para
o tratamento do IOD, seus pequenos tamanhos de falha do implante ou com histórico de perda do implante
amostra podem comprometer a generalização dos foram excluídos deste estudo14. A qualidade relacionada à saúde bucal
achados6,7,8. Além disso, a associação entre eficiência
mastigatória e qualidade de vida relacionada à saúde
bucal não foi avaliada nesses estudos6,7,8.
A avaliação da eficiência mastigatória e da qualidade Elegível (n = 50)

de vida relacionada à saúde bucal fornece informações

sobre as necessidades específicas dos pacientes, o que Alocação
leva a opções clínicas melhores e mais satisfatórias. Grupo de prótese Grupo
Além disso, o presente estudo também avaliou a total (n = 25) overdenture (n = 25)

reabilitação com overdentures de carga imediata, e a

Acompanhamento 3 meses
inclusão de um grupo controle proporcionou um desenho
Perda de Perda de
experimental inovador. O objetivo deste ensaio clínico acompanhamento (n = 3) acompanhamento (n = 3)
controlado não randomizado foi avaliar a
análise
qualidade de vida relacionada à saúde e eficiência
mastigatória de pacientes reabilitados com IOD ou DC Anilizado (n = 22) Anilizado (n = 25)
mandibular. A correlação entre eficiência mastigatória e
OHIP antes e após a inserção do implante também foi
investigada. As descobertas podem ser úteis para Figura 1. Fluxograma do estudo.

2 Braz. Res. Oral 2016;30(1):e102

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Cardoso RC e cols.

a vida e a eficiência mastigatória foram avaliadas em ambos os escores totais representam maior impacto da saúde bucal
os grupos antes e três meses após a reabilitação15. no bem-estar e qualidade de vida e também menor satisfação
do paciente.
Tratamento
Os pacientes foram convidados a assinar um Eficiência mastigatória A
consentimento informado antes do início do estudo. Próteses avaliação objetiva da função mastigatória foi realizada
convencionais maxilares e mandibulares foram confeccionadas por método colorimétrico16,17,18, com alimento-teste artificial
sobre modelos mestres obtidos por meio de impressões em cápsula. O alimento-teste foi obtido por gelificação
funcionais, com dentes de resina acrílica com formato ionotrópica de uma dispersão aquosa de 2% de pectina
anatômico (Trilux, VIPI, Pirassununga, Brasil) e extensão contendo 50% de sólidos e fucsina em solução de cloreto de cálcio 1,0 M
máxima da base da prótese, usando um método padronizado solução. Após a preparação, os grânulos foram revestidos
que estabelece uma oclusão equilibrada. O com uma solução de Eudragite 5% (Eudragit E100) em uma
os indivíduos do grupo IOD receberam inicialmente CDs mistura de solvente acetona 10% em etanol absoluto. Logo
maxilares e mandibulares. Após 3 meses, a prótese após, 250 mg de grânulos foram acondicionados em cápsulas
mandibular foi convertida em uma sobredentadura de 2 de acetato de polivinila com paredes de 0,67 mm de
implantes com carga imediata. Dois implantes Neodent® espessura, diâmetro interno de 7,6 mm e diâmetro externo
Titamax (Neodent, Curitiba, Brasil; 3,75 mm de diâmetro; 9 de 8,95 mm e posteriormente seladas. Os indivíduos do
ou 11 mm de comprimento) foram inseridos na região estudo foram instruídos a mastigar normalmente as cápsulas
intraforaminal mandibular. Guias cirúrgicos customizados de acetato por 20 segundos, sentados em uma cadeira com

previamente elaborados no laboratório da UFRN foram os dois pés apoiados no chão. As esferas foram então
utilizados para a colocação precisa dos implantes dentários. coletadas em um recipiente e identificadas quanto ao assunto
Antibióticos, analgésicos e colutórios com clorexidina foram e número do teste. O teste foi repetido duas vezes. Após, o
prescritos aos pacientes após a inserção dos implantes. A conteúdo das cápsulas foi dissolvido em 5 ml de água por
cirurgia e os acompanhamentos foram realizados de acordo agitação contínua por 30 s. A solução foi então filtrada através
com as instruções do fabricante do implante, no Departamento de papel de filtro qualitativo, e o corante extraído foi
de Cirurgia Bucomaxilofacial. quantificado no Espectrofotômetro Beckman DU-640 UV-
A eficiência mastigatória e a qualidade de vida relacionada Visível (Beckman Inc., Palo Alto, CA, EUA) em um
à saúde bucal foram avaliadas antes do tratamento em comprimento de onda de luz visível de 546 nm. Este método
ambos os grupos, 3 meses após a reabilitação com novas permitiu medir a eficiência mastigatória com base na
próteses convencionais no grupo CD e 3 meses após a concentração de fucsina extraída, que foi expressa em
inserção de novas próteses superiores convencionais e absorbância (abs). A análise das esferas foi realizada no Laboratório de Bioq
overdenture mandibular no grupo IOD.
Análise estatística A
Medidas Qualidade análise estatística foi realizada usando SPSS versão 18.0
de vida A para Windows. O teste de Kolmogorov-Smirnov de uma
qualidade de vida foi avaliada pela aplicação do amostra foi usado para avaliar a normalidade da distribuição
questionário OHIP-Edent para edêntulos, uma versão dos dados de todas as variáveis. As medianas foram
simplificada do Oral Health Impact Profile adaptado para a comparadas, pois os dados não apresentaram distribuição
população brasileira por Souza et al15 . normal. O teste de Mann-Whitney foi realizado para comparar
Esta versão é composta por 19 questões divididas em 7 as diferenças nas medianas do OHIP-Edent e na eficiência
subescalas: desvantagem, incapacidade social, incapacidade mastigatória antes e após o tratamento entre os grupos. O
psicológica, incapacidade física, desconforto psicológico, dor teste de posto sinalizado de Wilcoxon foi usado para comparações dentro do
e limitação funcional. Cada questão possui três possibilidades As correlações entre o OHIP-Edent e a eficiência mastigatória
de resposta, a saber: nunca (0); às vezes (1); ou quase foram feitas com o teste de correlação de Spearman. Um
sempre (2). A pontuação total do OHIP-Edent varia de 0 a nível de significância de 5% (p ÿ 0,05) foi usado para todas
38. Superior as análises.

Braz. Res. Oral 2016;30(1):e102 3

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Impacto da prótese convencional mandibular e overdenture na qualidade de vida e eficiência mastigatória

Resultados subescalas, após a reabilitação. A pontuação total do OHIP-

Cinqüenta indivíduos edêntulos com idades entre 44 Edent também foi significativamente menor (p < 0,001).
e 75 anos (9 homens e 41 mulheres; idade média de No entanto, no grupo DC, a diferença entre o escore total
57,5 anos) foram incluídos no estudo. Vinte e cinco inicial e o escore total após 3 meses foi

indivíduos (22 mulheres e 3 homens; idade média de não significativo (p = 0,117), Exceto para a subescala dor que
57,2 anos) foram tratados com CD maxilar e IOD apresentou melhora ao longo do tempo (p = 0,003), todos os
mandibular com sistema de clipe de barra, e os outros outros escores da subescala foram não significativos (Tabela 1).
vinte e cinco pacientes (19 mulheres e 6 homens; idade Uma diferença significativa na eficiência mastigatória
média 57,8 anos) foram reabilitados com novos CDs foi encontrado entre antes e depois da reabilitação

maxilares e mandibulares. Ambos os grupos eram com IOD mandibular (p < 0,001). Para o grupo DC, nenhuma
edêntulos por um número semelhante de anos; 22,7 e diferença significativa foi observada após 3 meses (p = 0,889)
22,4 anos, para os grupos IOD e DC, respectivamente. (Tabela 2).
Idade, gênero ou período de edentulismo não tiveram influência nos
O resultados de bucal na qualidade de vida foi
impacto da saúde
qualidade de vida relacionada à saúde bucal e eficiência significativamente menor no grupo IOD do que nos pacientes
mastigatória, em ambos os grupos. com DC (p = 0,001) (Tabela 3).
No grupo IOD, os resultados do OHIP-Edent mostraram A eficiência mastigatória foi significativamente
melhora estatisticamente significativa na dor, desconforto correlacionada com os resultados do OHIP no grupo DC (p > 0,05).
psicológico, incapacidade física, incapacidade psicológica e No entanto, nenhuma correlação foi encontrada para o grupo
limitação funcional IOD (p < 0,05) (Tabela 4).

Tabela 1. Subpontuações do OHIP-Edent antes e após prótese convencional (CD) e sobredentadura sobre implante (IOD); Quartis (Q25 e Q75).

Grupo de próteses convencionais (CD) Grupo de overdenture sobre implantes (IOD)

Variável Antes Depois p* Antes Depois p*

n Mediana Q25 Q75 n Mediana Q25 Q75 n Mediana Q25 Q75 Mediana Q25 Q75

Limitação funcional 25 2,0 0,5 3,5 22 1,0 0,0 3,0 0,563 25 3.0 1,5 4,0 1,0 0,0 2,0 0,020

Dor 25 2.0 0,0 4,0 22 0,0 0,0 1,25 0,003 25 2,0 1,0 4,0 0,0 0,0 1,0 < 0,001

Desconforto 25 0,0 0,0 0,0 22 0,0 0,0 0,0 1,5 0,0 0,0 0,0 0,004
0,0 1,0 0,059 25
psicológico

Deficiência física 25 1,0 0,0 2,0 22 0,0 0,0 2,0 0,461 25 1,0 0,0 3,0 0,0 0,0 1,0 0,005

Deficiência 25 0,0 0,0 0,0 22 0,0 0,0 0,0 1,0 25 0,0 0,0 1,0 0,0 0,0 0,0 0,004
psicológica
deficiência social 25 0,0 0,0 0,0 22 0,0 0,0 0,0 0,317 25 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,180

Handicap 25 0,0 0,0 0,0 22 0,0 0,0 0,0 0,180 25 0,0 0,0 0 0,0 0,0 0,0 0,059

Total OHIP 25 5.0 1,5 10,0 22 2.0 0,0 7,0 0,117 25 9,0 4,5 13,0 2,0 1,0 3,0 < 0,001

*Teste de Wilcoxon.

Tabela 2. Eficiência mastigatória antes e após três meses de reabilitação.

Tratamento N Mediana Q25 Q75 LL UL p*

Grupo de próteses convencionais antes da reabilitação 22 0,06250 0,04175 0,09975 0,014 0,286
p = 0,889
Grupo de próteses convencionais após a reabilitação 22 0,06450 0,04500 0,09050 0,014 0,796

Grupo de overdenture sobre implante antes da reabilitação 25 0,045 0,01550 0,09000 0,001 0,313
p < 0,001
Grupo overdenture sobre implantes após a reabilitação 25 0,08400 0,05700 0,24650 0,004 0,436

LL: limite inferior; UL: limite superior (intervalo de confiança de 95%); Quartis(Q25 e Q75); *Teste de Wilcoxon.

4 Braz. Res. Oral 2016;30(1):e102

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Cardoso RC e cols.

Tabela 3. Escores OHIP-Edent e eficiência mastigatória antes e após o tratamento para os grupos de próteses convencionais (CD) e
sobredentaduras sobre implantes (IOD).

grupo de CD grupo IOD

Variável
Mediana Q25-Q75 LL-UL Mediana Q25–Q75 LL-UL p*

OHIP-Edent

antes do tratamento 5,0 1,5–10,0 0,0–38,0 9,0 4,5–13,0 0,0–21,0

0,001
Depois do tratamento 2.0 0,0–7,0 0,0–34,0 2.0 1,0–3,0 0,0–9,0

Eficiência mastigatória

antes do tratamento 0,063 0,042–0,100 0,014–0,29 0,045 0,016–0,090 0,001–0,313

0,057– 0,001
Depois do tratamento 0,065 0,045–0,090 0,014–0,80 0,084 0,004–0,436
0,0247

LL: limite inferior; UL: limite superior (intervalo de confiança de 95%); Quartis(Q25 e Q75); *Teste de Mann-Whitney

Tabela 4. Correlação entre OHIP-Edent e eficiência mastigatória antes e após três meses de reabilitação.

Grupo de próteses convencionais Grupo de overdenture sobre implante

Variável
n Antes Depois n Antes Depois

Teste de Correlação de Spearman 0,49 -0,446 0,247 -0,128

22 25
p 0,827 0,037 0,234 0,543

Discussão ensaios clínicos relataram redução do escore total do OHIP

Este ensaio clínico controlado não randomizado quando uma prótese convencional foi substituída por uma
analisaram o efeito do CD mandibular e IOD com sistema barra- overdenture, o que significa que esse tipo de reabilitação melhora
clipe na qualidade de vida e eficiência mastigatória dos pacientes. a qualidade de vida relacionada à saúde bucal1-5 . Este estudo
No grupo IOD, um CD mandibular foi convertido em uma mediu a qualidade de vida relacionada à saúde bucal por meio do
overdenture implanto-suportada, após a fabricação de um sistema OHIP-Edent porque é mais apropriado para pacientes edêntulos
de barra-clipe de plástico para ferulização dos implantes. Essa totais do que o OHIP-1420.
técnica é recomendada como uma abordagem simples e menos
demorada1 . A eficiência mastigatória e a qualidade de vida Esses resultados também confirmam que a retenção da
relacionada à saúde bucal foram prótese é extremamente importante para a satisfação do paciente21.
avaliados antes e 3 meses após a inserção do A perda de retenção e estabilidade com DCs mandibulares
novas próteses em ambos os grupos. geralmente causa desconforto e limitação funcional, o que
A maior prevalência de pacientes do sexo feminino em ambos consequentemente impacta negativamente na qualidade de vida
os grupos confirma que as mulheres costumam ser mais relacionada à saúde bucal21,22 . Estudos têm mostrado que
preocupam-se com a saúde bucal e procuram saúde quando DCs mandibulares são convertidas em IOD, a eficácia/
serviços com mais frequência do que os homens19. Além disso, capacidade mastigatória aumenta e então a satisfação e a
este estudo mostrou melhora significativa na qualidade de vida qualidade de vida melhoram1,2,3,4,5,6,7,8.
relacionada à saúde bucal 3 meses após a inserção da A literatura relata que usuários de CD frequentemente
overdenture implanto-suportada. No grupo DC, não houve apresentam baixa eficiência mastigatória21,22. Os resultados do
diferença significativa na qualidade de vida relacionada à saúde presente estudo estão de acordo com esses relatos, pois menor
bucal após a reabilitação com novas DCs. Comparando os dois eficiência mastigatória foi encontrada no grupo DC do que no
grupos, os pacientes com DIO apresentaram qualidade de vida grupo IOD.
relacionada à saúde bucal estatisticamente melhor do que os Além disso, embora novas próteses convencionais tenham sido
pacientes com DC. Os resultados deste estudo estão de acordo confeccionadas para o grupo CD, não houve diferença na
com a literatura1-5. Alguns eficiência mastigatória em relação às

Braz. Res. Oral 2016;30(1):e102

5
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Impacto da prótese convencional mandibular e overdenture na qualidade de vida e eficiência mastigatória

suas velhas próteses convencionais. Por outro lado, os incerto. A escolha do paciente sobre o tipo de reabilitação
pacientes do grupo IOD tiveram uma melhora significativa não foi levada em consideração, o que provavelmente
na eficiência mastigatória 3 meses causou viés de inclusão13. A preferência de tratamento é
após a inserção de overdentures. Como a conversão uma das dificuldades em ensaios clínicos randomizados
de CDs em IODs demonstraram melhorar a retenção e controlados com próteses implantossuportadas27.
estabilidade das próteses21,22, sugere-se que o Os pacientes cuja preferência é pela reabilitação com
desempenho mastigatório está intimamente ligado à implantes geralmente relatam desapontamento se forem
retenção e estabilidade da dentadura. Assim, com melhor selecionados para o grupo de controle. Em estudos
retenção e estabilidade das próteses, o desempenho randomizados, a perda de pacientes do grupo controle
mastigatório tende a aumentar. influencia nos resultados, pois a preferência do paciente é
No presente estudo, sexo, idade e tempo de edentulismo importante para a aceitação do tratamento.
não influenciaram o OHIP-Edent No presente estudo, o tamanho da amostra foi pequeno,
pontuação e eficiência mastigatória em ambos os grupos. mas de acordo com estudos anteriores com propósito e
Nenhuma correlação entre qualidade de vida relacionada métodos semelhantes1,7,8,14,17. Além disso, o tamanho
à saúde bucal e eficiência mastigatória foi observada no da amostra deste estudo foi calculado com base em uma
grupo IOD. Portanto, fatores adicionais provavelmente diferença entre os grupos de até 3 pontos no escore OHIP
estão relacionados aos presentes resultados, como força e de até 0,06 abdominais na eficiência mastigatória. Esse
mastigatória, características psicológicas e pessoais e cálculo foi feito com a calculadora OpenEpi28.
satisfação do paciente21,23,24,25. Considerando a reabilitação com IODs, mais estudos
Embora a reabilitação mandibular com implantes possa clínicos controlados de longo prazo são necessários para
ser vantajosa em comparação com as próteses avaliar o efeito do tratamento na saúde bucal
convencionais, outros fatores intrínsecos são importantes qualidade de vida relacionada e eficiência mastigatória. A
para o sucesso do tratamento. A eficiência e o desempenho reabsorção óssea na região posterior e complicações
mastigatório dependem da relação entre músculos como fratura da prótese, perda da retenção do clipe e
elevadores, força de mordida, textura do alimento e desgaste dentário também devem ser avaliados29.
quantidade de alimento para cada ciclo mastigatório26. Finalmente, a avaliação dos impactos positivos e negativos
Este estudo considerou as preferências do paciente desse tratamento em um estudo de longo prazo também é necessária.
para a decisão sobre a escolha do tratamento. Em um
revisão sistemática de meta-análise avaliando o efeito da Conclusões
reabilitação mandibular com CDs e IODs em Os resultados deste estudo sugerem que o tratamento
satisfação e qualidade de vida relacionada à saúde bucal, com overdenture mandibular de 2 implantes com carga
os autores concluíram que, embora a reabilitação com imediata associada à prótese convencional superior
implantes tenha sido geralmente associada a uma melhor proporciona melhor eficiência mastigatória e qualidade de
satisfação e qualidade de vida relacionada à saúde bucal, vida relacionada à saúde bucal do que as próteses
o impacto do tratamento com implantes nessas variáveis é convencionais superiores e inferiores.

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