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Diário de
Medicina Clínica

Artigo

Reabilitação Total Utilizando Restaurações Dentárias Adesivas em

Pacientes com desgaste dentário severo: um caso retrospectivo de 5 anos
Estudo de série
Álvaro Ferrando Cascales1 , Salvatore Sauro 2,3 , Ronaldo Hirata 4, Daniela Astudillo-Rubio 5,
Raul Ferrando Cascales1, Rubén Agustín-Panadero 6,* e Andrés Delgado-Gaete 5

1
Departamento de Engenharia de Biomateriais, Faculdade de Medicina, UCAM, Universidade Católica de Murcia,
Campus Los Jerónimos, 135 Guadalupe, 30107 Murcia, Espanha; [email protected] (Á.FC);
[email protected] (RFC)
2
Biomateriais Dentários e Odontologia Minimamente Invasiva, Departamento de Odontologia, Universidade CEU Cardenal
Herrera, C/Santiago Ramón y Cajal, s/n, Alfara del Patriarca, 46115 Valência, Espanha;
[email protected]
3
Departamento de Odontologia Terapêutica, IM Sechenov First Moscow State Medical University, 119146
Moscou, Rússia
4
Departamento de Biomateriais e Biomimética, Faculdade de Odontologia da Universidade de Nova
York, Nova York, NY 10010, EUA; [email protected]
5
Divisão de Prótese Dentária, Faculdade de Odontologia, Universidade Católica de Cuenca, Cuenca 010107, Equador;
[email protected] (DA-R.); [email protected] (AD-G.)
6 Unidade de Prótese e Oclusão do Departamento de Estomatologia da Faculdade de Medicina e Odontologia,
Universidade de Valência, 46010 Valência, Espanha
* Correspondência: [email protected]

Resumo: Introdução: Atualmente, há poucas evidências clínicas para apoiar a sobrevivência a médio e longo
prazo e o desempenho clínico de abordagens ultraconservadoras utilizando restaurações adesivas em
restaurações bucais completas. O objetivo deste estudo de série de casos foi avaliar o desempenho clínico a
Citação: Ferrando Cascales, Á.;
médio prazo de restaurações adesivas anteriores e posteriores aplicadas com técnicas diretas e indiretas
Sauro, S.; Hirata, R.; Astudillo-Rubio,

D.; Ferrando Cascales, R.;

utilizando resinas compostas e materiais à base de vitrocerâmica. Materiais e Métodos: Os critérios de

Agustín-Panadero, R.;
inclusão foram problema estético como principal motivo de consulta e desgaste generalizado severo de grau
Delgado-Gaete, A. 2 a 4 de acordo com o Sistema de Avaliação de Desgaste Dentário (TWES 2.0). Além disso, em cada consulta
Reabilitação Total com Adesivo de acompanhamento, os pacientes foram obrigados a enviar um registro de monitoramento de parâmetros
Restaurações Dentárias em Pacientes com clínicos de acordo com os critérios modificados do Serviço de Saúde Pública dos Estados Unidos (USPHS).
Desgaste severo dos dentes: 5 anos Resultados: Oito pacientes com desgaste dentário severo foram tratados através de reabilitação completa
Estudo retrospectivo de série de casos. J. numa clínica dentária privada em Espanha por um único operador (AFC). Foram realizadas 212 restaurações,
Clin. Med. 2023, 12, 5222. https://doi.org/ distribuídas da seguinte forma: 66 facetas oclusais, 26 facetas palatinas e 120 facetas vestibulares. Não foram
10.3390/jcm12165222
observados sinais de microinfiltração marginal ou sensibilidade pós-operatória em nenhuma restauração
Editor Acadêmico: Peter Rammelsberg oclusal, vestibular e/ou palatina após o período de acompanhamento. A taxa de sobrevivência estimada das
212 restaurações foi de 90,1% ao longo de 60 meses de observação, com tempo de sobrevivência de 57,6
Recebido: 14 de maio de 2023
meses. Apenas 21 restaurações apresentaram complicações, que em sua maioria foram resolvidas com
Revisado: 29 de julho de 2023
resina composta direta. As variáveis dicotômicas do tipo de restauração (faceta posterior, faceta anterior) e
Aceito: 1º de agosto de 2023

Publicado: 10 de agosto de 2023

do tipo de dente restaurado (anterior, posterior) foram os preditores de risco com influências estatisticamente
significativas (p < 0,005) na sobrevivência das restaurações. Conclusão: De acordo com os resultados deste
estudo, existe um risco significativamente maior de complicações restaurativas nos dentes posteriores em
comparação com os dentes anteriores. Além disso, pode-se concluir que a indicação de restaurações adesivas
Direitos autorais: © 2023 dos autores. anteriores e posteriores é justificada na reabilitação oral total de pacientes com desgaste dentário multifatorial
Licenciado MDPI, Basileia, Suíça. severo, pois estão associadas a um baixo risco de falha.
Este artigo é um artigo de acesso aberto
distribuído nos termos e
Palavras-chave: aumento da dimensão vertical; odontologia minimamente invasiva; desgaste dentário; folheados
condições do Creative Commons
cerâmicos; dissilicato de lítio; composto
Licença de atribuição (CC BY) ( https://
creativecommons.org/licenses/by/
4,0/).

J. Clin. Med. 2023, 12, 5222. https://doi.org/10.3390/jcm12165222 https://www.mdpi.com/journal/jcm

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J. Clin. Med. 2023, 12, 5222 2 de 14

1. Introdução

As abordagens terapêuticas atuais para o tratamento de pacientes com desgaste dentário severo
decorrente da odontologia minimamente intervencionista baseiam sua aplicação clínica na excelente biomimética
e nas ótimas propriedades mecânicas e ópticas tanto das cerâmicas vítreas à base de sílica quanto das
restaurações à base de resina composta. Devido às suas características físicas, esses materiais alcançam
resistência adesiva adequada quando combinados com diferentes sistemas adesivos contemporâneos [1–7].
Devido ao grande desenvolvimento que a odontologia adesiva sofreu, os dentes afetados pelo desgaste
requerem mínimo ou nenhum preparo dentário para alcançar ótimos resultados estéticos e funcionais, com
sacrifício mínimo da estrutura remanescente pelo aumento da dimensão vertical de oclusão (VDO) [8].

A dentição que foi sujeita a desgaste dentário severo devido a causas químicas e/ou mecânicas requer
procedimentos odontológicos interceptivos para limitar futuras cáries ou tratamentos endodônticos. Esses
procedimentos estão incluídos em reabilitações orais completas que frequentemente envolvem um aumento no
VDO [8–10].
Em relação à seleção de materiais, o dissilicato de lítio apresenta alta estabilidade a longo prazo e melhor
desempenho que as resinas compostas [11,12]. Porém, na maioria dos estudos, as condições financeiras dos
pacientes não são consideradas. Embora seja certamente necessário assumir uma reintervenção a médio e
longo prazo na escolha de uma resina composta, esta é uma opção viável tanto do ponto de vista biológico
como económico [13–16]. Várias técnicas utilizando restaurações diretas/indiretas de materiais CAD/CAM
compósitos, cerâmicos ou híbridos para reconstruir dentes desgastados e restaurar um padrão oclusal funcional
em uma posição mandibular estável foram descritas [2,7,9,11,12].

Em pacientes com desgaste dentário severo, a etiologia é um fator de risco para o tratamento restaurador
se não for controlada. Por exemplo, pacientes com parafunção oclusal podem ultrapassar os limites de fadiga
de diferentes materiais, o que aumentará o risco de fraturas, ou desgastes de origem química também podem
comprometer a integridade marginal e aumentar a microinfiltração [1,9].
Atualmente, há pouca evidência clínica para apoiar a sobrevivência a médio e longo
prazo e o desempenho clínico de abordagens ultraconservadoras usando restaurações
adesivas em restaurações de boca inteira [15–19]. O objetivo deste estudo foi avaliar o
desempenho clínico a médio prazo de restaurações adesivas anteriores e posteriores
realizadas com técnicas diretas e indiretas utilizando resinas compostas e materiais à base
de vitrocerâmica, feldspática e dissilicato de lítio, aplicadas em pacientes com desgaste
dentário severo. que exigiam uma abordagem interdisciplinar com aumento do VDO.

2. Materiais e métodos

O protocolo do estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética para Pesquisa Envolvendo Seres
Humanos da Universidade Católica de Cuenca (Cuenca, Equador) (CEISH-UCACUE-2023-037).
O protocolo do estudo cumpriu as diretrizes estabelecidas na Declaração de Helsinque.
Todos os participantes do estudo receberam informações completas sobre os objetivos do estudo, os
procedimentos envolvidos, as opções alternativas de tratamento e os riscos envolvidos. Todos os participantes
do estudo deram consentimento informado para participar do estudo.
Os critérios de inclusão foram problema estético como principal motivo de consulta e desgaste
generalizado severo de grau 2 a 4 de acordo com o Sistema de Avaliação de Desgaste Dentário
(TWES 2.0), que oferece uma taxonomia completa de desgaste dentário [20], incluindo restaurações
indiretas anteriores. nos setores anterior e posterior e pacientes que receberam tratamento
restaurador há pelo menos 5 anos. Os prontuários dos pacientes deveriam incluir fotografias iniciais
e finais, modelos de gesso tipo IV montados em articulador semi-ajustável (Panadent magentic
PSH, Colton, CA, EUA) ou modelos digitais com os registros inicial e final
VDO após o tratamento.
Por fim, uma descrição detalhada dos dentes tratados, bem como dos materiais utilizados em
cada restauração, pode ser encontrada nas Refs. [7,8], incluindo adaptação marginal, rugosidade
superficial, fratura de restauração, fratura dentária, cárie secundária e sensibilidade pós-operatória.
Não foram feitas exclusões com base nos seguintes fatores: etiologia do desgaste (bruxismo grave,
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J. Clin. Med. 2023, 12, 5222 3 de 14

refluxo gastroesofágico, etc.) e tratamento ortodôntico e/ou endodôntico antes do

processo restaurativo.
Todos os pacientes foram tratados por um operador experiente Álvaro Ferrando Cascales DDS
PhD (AFC), usando uma abordagem restauradora semi-aditiva que incluiu os seguintes resultados clínicos
seqüência:
1. Um diagnóstico estético usando Digital Smile Design (DSD) [21].
2. A determinação do VDO por meio de um conjunto articulador da maxila com um
Analisador dentofacial Kois [22] (Panadent magentic PSH, Colton, CA, EUA) e do
relações intermaxilares com a técnica de indução manual centrada na potência [5].
3. Setor posterior: enceramento diagnóstico, confecção e cimentação de oclusais
restaurações em dentes posteriores superiores e/ou inferiores para alcançar uma oclusão
equilibrada com contatos posteriores bilaterais e simultâneos, restaurando assim uma adequada
altura até o terço facial inferior [2–4].
4. Guia anterior: tratamento com facetas palatinas maxilares sem preparo dentário
e facetas vestibulares anteroinferiores para fornecer orientação anterior [3,4].
5. Estética final: facetas vestibulares ântero-superiores para atingir nossos objetivos estéticos finais
planejado no processo de diagnóstico.
Os critérios de exclusão foram pacientes com desgaste dentário localizado grau 1
de acordo com os critérios TWES 2.0, periodontite, inflamação gengival grave e falta de
cooperação em relação às instruções de higiene.
As informações clínicas e fotográficas dos prontuários foram coletadas de forma
independente por dois investigadores, Andrés Delgado-Gaete, DDS, MsC, e Daniela Astudillo-Rubio,
DDS, MsC (ADG, DAR), de janeiro a outubro de 2022. As características clínicas coletadas
dos pacientes foram sexo, idade, classificação TWES 2.0, se receberam ou não tratamento
ortodôntico, tipo de tratamento por dente (faceta oclusal, faceta facial ou faceta palatina).
folheado), parafunção, tipo de falha, tempo até falha e solução (Tabela 1).

Tabela 1. Comparações univariáveis de fatores preditores de falha de restaurações.

Variável Sem falha Falha Taxa de risco (IC 95%) e valor p

(Regressão de Cox)

Folheado Posterior (indicador) 53 14

0,143 (IC 0,034–0,601) p = 0,008
Folheado anterior (pacial, palatino) 138 6

Composto, Direto/Indireto 83 13
(indicador) 1,703 (IC 0,491–5,903) p = 0,401
Cerâmica 108 7

Protetor de mordida NÃO (indicador) 45 7

0,658 (IC 0,222–1,949) p = 0,450
Protetor de mordida SIM 146 13

TWES 2.0 2 (Indicador) 44 6

1,362 (IC 0,529–3,512) p = 0,522
TWES 2.0 3–4 147 14

Classe I 124 10
2,355 (IC 0,992–5,591) p = 0,052
Classe II–III (indicador) 67 10

Maxila (indicador) 106 11

0,494 (IC 0,177–1,380) p = 0,179
Mandíbula 85 9

Tratamento Ortodôntico SIM

87 10
(indicador) 1,303 (IC 0,553–3,067) p = 0,545
Tratamento Ortodôntico NÃO 104 10

A taxa de sobrevivência foi a principal variável de desfecho, e a forma de avaliação para esta
variável foi determinada pelo tempo de sobrevivência. Foi definido como o tempo decorrido desde o
ajuste bem sucedido da restauração ao momento em que a restauração e/ou restaurada
dente apresentou falha que exigiu intervenção odontológica. Para a avaliação, sobrevivência
as falhas foram consideradas absolutas quando atingiam as seguintes pontuações, de acordo com o
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J. Clin. Med. 2023, 12, 5222 4 de 14

critérios USPHS modificados [23,24]: uma pontuação de restauração de fratura de 2 (pequenas lascas na
restauração (1/4 da restauração)), 3 (lascamento moderado na restauração (1/2 da restauração)
restauração)), 4 (lascamento severo (3/4 da restauração)) ou 5 (descolagem da restauração);
uma pontuação de cárie secundária de 1 (cárie evidentemente contínua com a margem); uma fratura dentária
pontuação 2 (pequenas lascas no dente (1/4 da coroa)), 3 (lascas moderadas no dente).
dente (1/2 da coroa)) ou 4 (fratura da coroa próximo à linha do esmalte do cemento (extração));
uma pontuação de rugosidade superficial de 2 (áspera, não pode ser repintada) ou 3 (superfície profundamente esburacada,
sulcos irregulares); e um escore de sensibilidade pós-operatória de 1 (sensibilidade leve).
As análises de sobrevivência foram realizadas com software estatístico (SPSS 24.0; SPSS Inc.,
Chicago, IL, EUA). Os testes de Kaplan-Meier e log-rank (Mantel-Cox) foram utilizados para obter o
taxas estimadas de sobrevivência e falha das restaurações em vários intervalos de tempo, com o
seguintes variáveis: material restaurador (compósito e cerâmica), tipo de tratamento
( faceta posterior e faceta anterior), parafunção (sim, não), índice TWES (2, 3, 4), oclusão
tipo (classes I, II, III), arcada dentária (superior, inferior) e tratamento ortodôntico (sim, não). O
modelos univariados foram ajustados para cada preditor potencial usando um modelo de regressão de Cox,
transformando as variáveis em variáveis dicotômicas e incluindo a variável paciente
como um efeito aleatório.

3. Resultados

Este estudo retrospectivo de série de casos incluiu oito pacientes com idade média de 46,6 anos,
ou seis homens com idade média de 45,5 anos e duas mulheres com idade média de 50 anos.
Quatro pacientes (50%) receberam tratamento ortodôntico (Figuras 1–3 antes da restauração
processo com o objetivo de melhorar a sua posição maxilomandibular sagital, transversal e vertical.
relações,
J. Clin. Med. 2023, 12, x PARA parafunção PARA bem como alinhamento dentário. Seis pacientes (75%) também apresentaram 5 de 15

REVISÃO POR PEER.

Figura 1. Paciente 1. Desgaste dentário patológico extremo generalizado (TWES 2.0). (A) Intraoral inicial Figura 1.
Paciente 1. Desgaste dentário patológico extremo generalizado (TWES 2.0). (A) Aspecto inicial intraoral
aspecto de uma síndrome de Sjogren diagnosticada. Relações oclusais de mordida profunda e desgaste severo de
uma síndrome
dentes de Sjogren
anteriores diagnosticada.
e coloração Relações
grave por oclusais
tetraciclina podem deser
mordida profunda
apreciados. (B) eAspecto
lesões anteriores severamente
intraoral após desgastadas
orto- dentes
e coloração severa
tratamento por tetraciclina
odontológico pode serenfatizando
e restaurador, apreciado.grande
(B) Aspecto intraoral
melhora após
estética tratamento
e funcional. ortodôntico
Facetas e
oclusal-vestibulares
de 1,6estética
melhora a 2,6 e edefuncional.
3,1 a 4,2.Oclusal-vestibular
Nos setores posteroinferiores (3,3–3,7 tratamento restaurador, enfatizando grande
e 4,3–4,7), foram utilizadas resinas nanocerâmicas CAD-CAM. (C) Uma fotografia de acompanhamento de 5 anos.
Observe folheados de 1,6 a 2,6 e de 3,1 a 4,2. Nos setores posteroinferiores (3,3–3,7 e 4,3–4,7), CAD-CAM
foram utilizadas resinas posteroinfenanocerâmicas para manutenção das relações de contato oclusal, embora haja leve
desgaste das resinas posteroinfenanocerâmicas . (C) Uma fotografia de acompanhamento de 5 anos. Observe a manutenção da oclusão
setores anteriores, como visto no achatamento das cúspides. (D) Ortopantomografia inicial. (E) Relações finais ou
de topantomografia
contato, embora haja ligeiro desgaste
mostrando dos setores posteroinferiores,
a suplementação como visto
de todos os dentes comno tratamento
achatamentoendodôntico em
4,5necrose
devidoanterior.
às cúspides. (D) Ortopantomografia inicial. (E) Ortopantomografia final evidenciando o suplemento
de todos os dentes com tratamento endodôntico em 4,5 devido a necrose prévia.
 dentes anteriores e coloração grave por tetraciclina podem ser apreciados. (B) Aspecto intraoral após tratamento
Machine Translated by Google ortodôntico e restaurador, enfatizando grande melhora estética e funcional. Facetas oclusal-vestibulares de 1,6
a 2,6 e de 3,1 a 4,2. Nos setores posteroinferiores (3,3–3,7 e 4,3–4,7), foram utilizadas resinas nanocerâmicas
CAD-CAM. (C) Uma fotografia de acompanhamento de 5 anos. Nota-se a manutenção das relações de contato
oclusal, embora haja ligeiro desgaste dos setores póstero-inferiores, como se observa no achatamento das
J. Clin. Med. 2023, 12, 5222 cúspides. (D) Ortopantomografia inicial. (E) Ortopantomografia final 5 de 14 mostrando a suplementação de todos os
dentes com tratamento endodôntico em 4,5 por necrose prévia.

Figura 2. Paciente 2. Desgaste dentário patológico severo generalizado (TWES 2.0). (A) Pré-ortodôntico Figura
2. Paciente 2. Desgaste patológico severo generalizado (TWES 2.0). (A) Situação intraoral pré-ortodôntica mostrando uma
relação oclusal de classe II, divisão 2 acompanhada de grave situação traoral mostrando uma relação oclusal
de classe II, divisão 2 acompanhada de apinhamento severo
aglomeração na mandíbula. (B) Oclusão após tratamento ortodôntico e restaurador, mostrando
2023, 12, x PARA REVISÃO PORna mandíbula.
considerável
PARES (B) Oclusão
6 de 15 melhora após tratamento
estética e funcional. ortodôntico
(C) Uma fotografia e restaurador,
de acompanhamento mostrando
de 5 anos considerável
para J. Clin. Med.
alinhar(C)
da placa. a manutenção dasde
Uma fotografia relações de contato oclusal.
acompanhamento de 5 anosGengivite crônica aleve
para sublinhar por melhora
manutenção estética
pode e funcional
ser observada. (D)
Ortopantomografia
devido inicial.pode
ao acúmulo de placa (E) Ortopantomografia
ser final das relações de contato oclusal. Gengivite crônica leve

observado.
mostrando (D) Ortopantomografia
suplementação de 1,6 a 2,6 inicial.
e de 3,6 (E)
a 4,6Ortopantomografia final demonstrando
por meio de facetas oclusais suplementação
e vestibulares de dissilicato
de de
1,6lítio.
a 2,6 e de 3,6 a 4,6 por meio de facetas oclusais e vestibulares de dissilicato de lítio.

Figura 3. Paciente 3. Desgaste dentário patológico severo generalizado (TWES 2.0). (A) Situação intraoral:
Figura 3. Paciente 3. Desgaste dentário patológico severo generalizado (TWES 2.0). (A) Situação intraoral:
mordida profunda e relações oclusais mostradas por um paciente com dentes anteriores severamente
desgastados. (B) (B)
desgastados. Oc-Oclusão
mordida após
profunda e relações
tratamento oclusaisemostradas
ortodôntico porindicando
restaurador, um paciente com estética
melhora dentes anteriores
e funcionalseveramente
apósmento. Facetas
tratamento vestibulares
ortodôntico felspáticas indicando
e restaurador, de 1,5 a 2,5, facetas
melhora palatais
estética nanocerâmicas CAD-CAM de 1,3 a 2,3,
e funcional.
facetas de
felspáticas de 1,5
dissilicato de lítio palatais
a 2,5, facetas de 3,3 a nanocerâmicas
4,3 e uma resina compostade
CAD-CAM estampada diretamente nas facetas vestibulares
1,3 para 2,3,
setores posteroinferiores (3,4–3,6 e 4,4–4,6). (C) Uma fotografia de acompanhamento de 5 anos. Observe as
facetas de dissilicato de lítio mantidas de 3,3 a 4,3 e uma resina composta estampada diretamente na região póstero-inferior.
nancia das relações de contato oclusal. (D) Ortopantomografia inicial. (E) Setores ortopantomográficos finais
(3,4–3,6
rafiaemostrando
4,4–4,6). (C)aUma fotografia de acompanhamento
complementação de 5 anos.
de todos os dentes comObserve a manutenção
tratamento da oclusão
endodôntico em 1.4
devido àsexógena.
necrose relações pré-contato. (D) Ortopantomografia inicial. (E) Ortopantomografia final demonstrando
suplementação de todos os dentes com tratamento endodôntico em 1,4 devido a necrose prévia.
Foram realizadas 212 restaurações, distribuídas da seguinte forma: 66 Foram
facetas oclusais,
realizadas 212 26 facetas palatinas
restaurações, e 120 da
distribuídas facetas vestibulares.
seguinte forma:
fresadasAs emfacetas oclusais
CAD-CAM , 26efacetas
palatinas foram confeccionadas
palatinas com 66 facetas oclusais indiretas
e 120 facetas vestibulares.
resina composta (Cerasmart.GC, Tóquio, Japão). As facetas vestibulares foram
confeccionadas com cerâmica feldspática clássica (Creation, Creation Willi Geller International GmbH,
Meiningen, Alemanha) e reforçado com dissilicato de lítio (E.max Press, Ivoclar Viva-dent,
Schaan, Liechtenstein). A cimentação adesiva das restaurações foi realizada com cimento
resinoso fotopolimerizável (Calibra folheado branco, Dentsply sirona. Kon-
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J. Clin. Med. 2023, 12, 5222 6 de 14

As facetas oclusais e palatinas foram confeccionadas com uma lâmina indireta fresada em CAD-CAM.
resina composta (Cerasmart.GC, Tóquio, Japão). As facetas vestibulares foram confeccionadas
com uma cerâmica feldspática clássica (Creation, Creation Willi Geller International GmbH,
Meiningen, Alemanha) e reforçado com dissilicato de lítio (E.max Press, Ivoclar Vivadent,
Schaan, Liechtenstein). A cimentação adesiva das restaurações foi realizada com
um cimento resinoso fotopolimerizável (Calibra folheado alvejante, Dentsply sirona. Konstanz, Alemanha)
(Figuras 4–6).
Os parâmetros clínicos das 212 restaurações estudadas com o USPHS modificado
critérios para facetas oclusais, facetas faciais e facetas palatinas e seus respectivos materiais
estão descritos na Tabela 1.

Não foram observados sinais de microinfiltração marginal ou sensibilidade pós-operatória em nenhum

das restaurações oclusais, vestibulares e/ou palatinas após o período de acompanhamento. O
hipersensibilidade apresentada em alguns pacientes antes do tratamento ser eficazmente eliminada
ao finalizar as restaurações. A rugosidade superficial de todas as restaurações estava dentro
a pontuação do USPHS foi de 0 a 1, e nenhuma falha foi considerada na análise de sobrevida.
A fratura da restauração, segundo os critérios da USPHS, representou o maior
número de complicações (18 de 212). Dezessete restaurações apresentaram leve lascamento de 1/4
da restauração (critérios USPHS, pontuação de restauração 2) que exigiu intervenção médica,
e os defeitos foram reparados com resina composta. Uma restauração teve descementação
(critérios USPHS, pontuação de restauração 5) e foi re-cimentado. Encontramos um dente fraturado
(critérios USPHS, pontuação de restauração 4), que exigiu a extração e a colocação de um
implante dentário para substituí-lo. Finalmente, lesões secundárias de cárie foram encontradas em dois dentes
(critérios
J. Clin. Med. 2023, 12, x PARA REVISÃO POR PARES USPHS, pontuação de cárie 1), um dos quais exigiu tratamento de canal radicular e resina composta
7 de 15

reparo em resina, enquanto o outro necessitou apenas de reparo em resina composta.

Figura
Figura 4. Paciente
4. Paciente 4: Desgaste
4: Desgaste dentário
dentário patológico
patológico severo
severo generalizado
generalizado (TWES
(TWES 2.0).2.0).
(A) (A) Situação
Situação intraoral:
intraoral: plano oclusal
invertido mostrado para um paciente com dentes anteriores extremamente desgastados
oclusal vertido mostrado para um paciente com dentes anteriores extremamente desgastados associado a uma associado a um plano
extrusão
compensatória dos dentes anteriores inferiores. (B) Oclusão após tratamento, extrusão alta dos dentes
anteriores inferiores. (B) Oclusão após tratamento, destacando a estética
melhoria estética e funcional da iluminação. (C) Uma fotografia de acompanhamento de 5 anos mostrando
melhoria funcional
emprestou saúdee de excelência.
periodontal com(C)ausência
Uma fotografia
total dede acompanhamento
recessão, destacando dea 5manutenção
anos mostrando excelente
da oclusal com saúde periodontal
ausência
relaçõestotaldedecontato.
recessão,
(D) destacando a manutenção
Ortopantomografia dasOrtopantomografia
inicial. (E) relações de contato oclusal.
final mostrando a suplementação de
todos
inicial. (E)os dentes sem tratamentos
Ortopantomografia endodônticos.
final demonstrando Facetas vestibulares
suplementação de felspáticas de 1.2 (D) Ortopantomografia
a 2,2, facetas palatinas em resina nanocerâmica CAD-CAM de 1,3 a 2,3, e oclusais e vestibulares todos os
dentes sem tratamentos endodônticos. Facetas vestibulares felspáticas de 1,2 a 2,2, CAD-CAM
folheados em 1,5, 1,4, 2,4 e 2,5. Finalmente, folheados de dissilicato de lítio de 3,5 a 4,5 e 3,7, 4,7.
facetas palatinas de resina nanocerâmica de 1,3 a 2,3 e facetas oclusais e vestibulares em 1,5, 1,4, 2,4
e 2,5. Finalmente, folheados de dissilicato de lítio de 3,5 a 4,5 e 3,7, 4,7.
 painel nverte occusa semeado ou patente com dentes anteriores extremamente desgastados associados a uma
Machine Translated by Google extrusão compensatória dos dentes anteriores inferiores. (B) Oclusão após tratamento, destacando melhora estética
e funcional. (C) Fotografia de acompanhamento de 5 anos mostrando excelente saúde periodontal com total ausência
de recessão, destacando a manutenção das relações de contato oclusal. (D) Ortopantomografia inicial. (E)
Ortopantomografia final mostrando a suplementação de todos os dentes sem tratamentos endodônticos. Facetas
vestibulares felspáticas de 1.2 7 de 14
J. Clin. Med. 2023, 12, 5222
a 2.2, facetas palatinas de resina nanocerâmica CAD-CAM de 1,3 a 2,3 e facetas oclusais e vestibulares em 1,5, 1,4,
2,4 e 2,5. Finalmente, folheados de dissilicato de lítio de 3,5 a 4,5 e 3,7, 4,7.

Figura 5. Paciente 5: Desgaste dentário patológico severo generalizado (TWES 2.0). (A) Situação intraoral: Figura 5.
Paciente 5: Desgaste dentário patológico severo generalizado (TWES 2.0). (A) Situação intraoral:
mordida borda a borda e relações oclusais mostradas por um paciente com dentes anteriores severamente
desgastados,
J. Clin. Med. 2023, 12, x PARA REVISÃO POR(B) mordida
Aparência
PARES borda
intraoral em a1 borda
ano. Aemelhora
relaçõesestética
oclusaise mostradas
funcional épor um paciente
notável, emboracom
hajadentes anteriores
considerável severamente
acúmulo 8de
de 15 desgastados,
placa. e(C)
estética Fotografia
funcional de acompanhamento
é notável, embora aos 5 anos, mostrando (B) Aparência intraoral aos 1 ano. A melhoria
há considerável acúmulo de placa. (C) Fotografia de acompanhamento aos 5 anos, mostrando quadro agudo
gengivite, que foicom
com sucesso tratada com sucesso
tartrectomia comde
e reforço tartrectomia e reforço de
medidas higiênicas. (D)medidas higiênicas. gengivite
Ortopantomografia inicial. (E)aguda, que foi tratada
Ortopantomografia
final evidenciando as certezas. (D) Ortopantomografia inicial. (E) Ortopantomografia final evidenciando a suplementação
suplementação
dentes. Folheadosde detodos os dentes.
dissilicato de lítioFacetas
de 1,4 ade dissilicato
2,3, folheadosde palatinos
lítio de 1,4 a 2,3, nanocerâmica
nanocerâmicos CAD-CAMCAD-CAM
de de todos os
facetas palatinas de 1,3 a 2,3, compósitos diretos oclusais e vestibulares em 1,5 e 2,5. Lítio 1,3 a 2,3, compósitos
diretos oclusais e vestibulares em 1,5 e 2,5. Folheados de dissilicato de lítio de
facetas de dissilicato de 3,2 a 4,2, resina composta estampada diretamente nos setores póstero-inferiores 3,2 a 4,2,
resina composta estampada diretamente nos setores póstero-inferiores (3,3–3,4 e 4,3–4,7). Um
(3,3–3,4 e 4,3–4,7). Um implante em 1,5 e a troca da prótese nos implantes 3,5 e 3,6
nota-se
pode seronotado.
implante emdevemos
Por fim, 1,5 e citar
a troca da prótese
um tratamento nosradicular
de canal implantes 3,5
aplicado emedentes
3,6. Finalmente, devemos
que já tinham menção
coroas.Um tratamento de canal radicular aplicado em dentes que possuíam coroas anteriores.
anterior.

Figura 6. Paciente 6: Desgaste dentário patológico severo generalizado (TWES 2.0). (A) Situação intraoral:
Figura 6. Paciente 6: Desgaste dentário patológico severo generalizado (TWES 2.0). (A) Situação intraoral:
mordida borda a borda e relações oclusais mostradas por um paciente com dentes anteriores severamente
desgastados. mordida borda a borda e relações oclusais mostradas por um paciente com dentes anteriores severamente desgastados.
Uma extrusão compensatória dos dentes inferiores pode ser apreciada (B) Oclusão após tratamento- Uma extrusão
compensatória dos dentes
mento, apresentando inferiores pode
considerável ser apreciada
melhora estética e (B) Oclusão
funcional. (C)após tratamento,
Fotografia de acompanhamento aos 5 anos logo
considerável
após o tratamento
melhoracom
estética
spraye de
funcional.
bicarbonato,
(C) Fotografia
mostrandode aacompanhamento
manutenção da saúde
aos 5 periodontal
anos aos 5 anos, mostrando
anos. (D) Ortopantomografia inicial. (E) Ortopantomografia final mostrando facetas faciais de 1,6 a 2,6 e resinas
compostas diretas à mão livre na mandíbula (3,6–4,6).

Os parâmetros clínicos das 212 restaurações estudadas com os critérios modificados

do USPHS para facetas oclusais, facetas faciais e facetas palatinas e seus respectivos
materiais estão descritos na Tabela 1.
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J. Clin. Med. 2023, 12, 5222 8 de 14

J. Clin. Med. 2023, 12, x PARA REVISÃO POR PARES

logo após 9 de
o tratamento com spray de bicarbonato, mostrando a manutenção da saúde periodontal aos 5 15
anos.
(D) Ortopantomografia inicial. (E) Ortopantomografia final mostrando facetas faciais de 1,6 a
2.6 e compósitos diretos à mão livre na mandíbula (3,6–4,6).
A estimada
taxa de sobrevivência estimada foi
das 212 restaurações dasde212 restaurações
90,1% durante osfoi60
demeses
90,1%de durante os 60 meses A taxa de sobrevivência
desobrevida
observação, com sobrevida de 57,6 meses. Apenas 21 restaurações
de 57,6 meses. Apenas 21 restaurações tiveram complicações tiveram observação de complicações, com
situações que requerem
e 5, necessitando intervençãoadicional
de intervenção adicional(Esquema
(Esquema1).1).A Amaioria
maioriadas
dascomplicações
complicaçõesocorreu
ocorreuaos
nos2 dias 2
e 5 anos
anos deestimadas
falha acompanhamento,
de 5% (10com taxas de falha
restaurações) e 6%estimadas de 5% (10 restaurações) e 6% (6 restaurações) , com taxas de
(6 restaurações),
ções), respectivamente, seguida por uma taxa de falha de
uma taxa de falha de 2% (4 restaurações) no 3º ano e uma 2%falha
(4 restaurações) no 3º ano e, respectivamente , seguida por
taxa dede
taxa falha
1%de(11% (1 restauração)
restauração) noano
no 4º 4º ano de acompanhamento.
de acompanhamento.

Esquema
Esquema
1. 1.
Gráfico
Gráfico
dede
Kaplan-Meier
Kaplan-Meier
mostrando
mostrando
asas
curvas
curvas
dede
sobrevivência
sobrevivência
dede
todas
todas
asas
restaurações
restaurações
aos
aos
6060
meses
meses
dede
seguimento.
seguimento.
baixo.
O tipo de tratamento (faceta oclusal, faceta facial, faceta palatina) teve uma diferença estatisticamente
influência
O tipo significativa
de tratamento na(faceta
taxa de sobrevivência
oclusal, estimada
faceta facial, faceta (p < 0,000).
palatina) teveAs facetas
uma oclusais
taxa de tinham estatisticamente
sobrevivência
estimadasignificativamente
influência de 79,1%, com taxas de 94,1%
significativa napara
taxa facetas vestibulares
de sobrevivência e 100%(ppara
estimada facetas
< 0,000). Asvestibulares.
facetas oclusais tinham facetas
palatinas
uma (Esquema
taxa de 2). As restaurações
sobrevivência estimada dede resina com
79,1%, composta
taxastiveram umapara
de 94,1% taxa facetas
média de sobrevivência
vestibulares de 86,3%,
e 100% enquanto
as restaurações
para cerâmicas
facetas palatinas (Esquemativeram uma taxa deem
2). As restaurações sobrevivência de 93,1%
resina composta tiveram(ptaxa
= 0,107)
média(Esquema 3).
de sobrevivência de As
variáveis estudadas, classificação do desgaste dentário, tipo de oclusão, arcada dentária, antecedentes
86,3%, enquanto as restaurações cerâmicas tiveram uma taxa de sobrevivência de 93,1% (p = 0,107) (Esquema 3).
tratamento ortodôntico e uso de placas oclusais não tiveram efeito estatisticamente significativo
influência na taxa de sobrevivência estimada das restaurações aos 60 meses de acompanhamento
(p > 0,05). Dentes com índice de desgaste dentário generalizado de grau 2 ou 3 tiveram sobrevida estimada
taxas de 91,4% e 85,7%, respectivamente (p = 0,603). Restaurações em pacientes com classe
A oclusão II teve uma taxa de sobrevivência de 81,8% versus 92,6% e 95,2% em pacientes com classe I
e oclusões III, respectivamente (p = 0,058). As taxas de sobrevivência para restaurações colocadas em
a mandíbula superior e inferior foram 89,7% e 90,5%, respectivamente (p = 0,828). Restaurações
colocados em pacientes que receberam tratamento ortodôntico antes da fase restauradora tiveram um
taxa de sobrevivência de 88,7% versus 91,2% para pacientes que não receberam tratamento ortodôntico
(p = 0,540). Por último, a sobrevivência das restaurações em pacientes que usaram protetores de mordida oclusais
foi de 91,8%, enquanto naqueles que não o fizeram foi de 84,6%, (p = 0,138).
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J. Clin. Med. 2023, 12, x PARA REVISÃO POR PARES 10 de 15

J. PARES
Clin. Med. 2023,Med.
J. Clin. 12, x2023,
PARA REVISÃO
12, 5222 POR 10 de 1514
9 de

Esquema
Esquema2. 2.
Gráfico dede
Gráfico Kaplan-Meier mostrando
Kaplan-Meier asas
mostrando curvas dede
curvas sobrevivência dos
sobrevivência diferentes
dos tipos
diferentes dede
tipos tratamento.
tratamento.
Esquema 2. Gráfico de Kaplan-Meier mostrando as curvas de sobrevivência dos diferentes tipos de tratamento.

Esquema
Esquema3. 3.
Gráfico dede
Gráfico Kaplan-Meier mostrando
Kaplan-Meier asas
mostrando curvas dede
curvas sobrevivência dede
sobrevivência diferentes tipos
diferentes dede
tipos materiais.
materiais.

AsAvariáveis
Esquemaanálise de
3. Gráfico risco
de univariada
estudadas,
Kaplan-Meier dos preditores
classificação
mostrandodo que
asdesgaste
curvas de afetam tipo
dentário, a sobrevivência
sobrevivência dede das
oclusão,tipos
diferentes de restaurações
arcada dentária,
materiais. é
pré- mostradas na Tabela 1. A variável dicotômica tipo de restauração (faceta
tratamento ortodôntico anterior e uso de placas oclusais não tiveram efeito estatisticamente posterior, faceta anterior
significativo
influenciaram )prenificativamente
foi o estudadas,
As variáveis preditor de risco comdeinfluência
classificação
a taxa estatisticamente
sobrevivência
do desgaste estimada
dentário, das significativa
tipo restaurações
de oclusão,(p < 0,005)
arcada
aos na
60dentária,
meses
de
baixo seguimento
(p > 0,05).
tratamento das restaurações.
Dentes prévio
ortodôntico com índice O uso de
de desgaste
estimado protetor
e uso dedentáriode mordida, tipo
generalizado
placas oclusais de oclusão, arcada
de grautratamento
não tiveram dentária
2 ou 3 tiveram e
ortodôntico
estatisticamente
taxas
com deinfluência significativo
sobrevivência
significativa
de 91,4% não
na taxa foram
e 85,7%, observados
de sobrevivência como
respectivamente variáveis
estimada
(p =das
0,603).preditoras
restaurações com
Restaurações significância
aos 60emmeses estatística
pacientes
de
seguimento. influências na sobrevivência das restaurações.
a baixa
oclusão classe II teve uma taxa de sobrevivência de 81,8% versus 92,6% e 95,2%
altura (p > 0,05). Dentes com índice de desgaste dentário generalizado de grau 2 ou 3 tiveramem pacientes comtaxas
de sobrevivência estimadas de 91,4% e 85,7%, respectivamente (p = 0,603). As restaurações em pacientes
com oclusão classe II tiveram uma taxa de sobrevivência de 81,8% versus 92,6% e 95,2% em pacientes com
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J. Clin. Med. 2023, 12, 5222 10 de 14

4. Discussão

O consenso nas diretrizes de manejo clínico e nas recomendações baseadas em evidências para a
escolha do material e tipo de restauração neste grupo de pacientes é limitado [1,5,11–16].
Atualmente, a literatura é escassa em termos de indicações e escassa em avaliações das taxas de
sobrevivência e desempenho clínico de diferentes tipos de materiais e restaurações utilizadas para
realizar reabilitações orais completas [7,9–19]. Por exemplo, a revisão sistemática conduzida por Mesko
et al. em 2016 [18] não apresentou uma imagem aberta, concluindo que não há evidências fortes que
sugiram que um material seja melhor que outro. Materiais diretos ou indiretos podem ser opções viáveis
para restaurar dentes severamente desgastados [2,14–17].
Não há dúvida de que estudos clínicos in vivo permitem testar condições intraorais que não podem
ser totalmente reproduzidas in vitro, permitindo assim uma verdadeira avaliação do comportamento de
novos materiais e técnicas atualmente realizadas em pacientes com desgaste dentário multifatorial severo.
e, portanto, a extrapolação de indicações específicas. Nesse sentido, vale destacar o estudo prospectivo
conduzido por Gúth JF et al. em 12 pacientes em 2020 [25], nos quais foi observado desgaste oclusal
significativamente menor de dissilicato de lítio, em comparação com compósitos CAD-CAM, durante um
acompanhamento de apenas 2 anos.
Em nosso estudo, embora retrospectivo, os materiais cerâmicos e compósitos (anteriores e
posteriores) foram avaliados igualmente ao longo de um acompanhamento clínico controlado de 5 anos
[6]. As altas taxas de sobrevivência cumulativa são semelhantes ou ligeiramente inferiores aos resultados
obtidos em estudos semelhantes envolvendo todos os tipos de restaurações adesivas. Digno de nota é o
estudo de Torosyan A et al. publicado em 2022, com uma taxa de sobrevivência global de 99% aos 6
anos para 406 restaurações [26]. As taxas de sobrevida em 6 anos foram de 97,3% para compósitos
diretos (ântero- posterior); 98,2% para onlays, tanto compósitos quanto cerâmicos; e 100% para facetas,
novamente compostas e cerâmicas (p > 0,05). Não foram encontradas diferenças entre os materiais e
locais das restaurações. O total de 19 complicações técnicas incluiu 14 fraturas parciais, 3 fissuras, 1
desgaste e 1 descimentação. A avaliação do USPHS mostrou bons resultados técnicos.

No entanto, os nossos resultados, tal como no caso de Torosyan A et al., estão de acordo com a
conclusão principal do estudo realizado por Loomans. B e Opdam. N em 2018 [14].
As restaurações, incluindo compósitos e facetas ou coroas, não evitam processos de desgaste; eles
simplesmente modificam a taxa, a localização e a natureza do desgaste. Além disso, a maioria das
restaurações consideradas “definitivas” podem ter uma vida útil limitada em casos com desgaste dentário
severo devido a bruxismo e erosão. Um dos aspectos mais importantes é a noção de que possíveis opções
de tratamento e complicações previstas devem ser explicadas aos pacientes no processo de consentimento
informado.
A literatura é conclusiva quanto ao uso de protetores de mordida oclusais. Faus V et al., em 2020
[27], relataram que pacientes com bruxismo que usaram protetores de mordida apresentaram uma taxa
de sobrevivência de 89,1% após 7 anos, enquanto a taxa de sobrevivência em pacientes com bruxismo
que não usaram protetores foi de 63,9% (p < 0,05). ). No estudo de Torosyan et al. [26], a presença ou
ausência de protetores de mordida determinou a sobrevivência (p = 0,003). Em nosso estudo, a
sobrevivência foi de 90,1% aos 60 meses de observação, e a aplicação de protetor de mordida oclusal
teve influência positiva na sobrevivência cumulativa das restaurações (hazard ratio 1,91; p < 0,149).
Em nossa série de casos, todas as 212 restaurações avaliadas apresentaram excelente
comportamento clínico no acompanhamento de 5 anos, enquanto apenas 18 restaurações apresentaram
lascamento de 1/4 (critérios USPHS, pontuação de restauração 2). Esta taxa de insucesso muito baixa
está de acordo com os estudos incluídos na revisão sistemática de Mesko et al., 2016 [28], e com a taxa
de sobrevivência relatada por Milosevic et al., 2016, em oito anos [19]. As complicações foram facilmente
reparáveis pelo médico (AFC) (Figuras 7 e 8), seguindo um protocolo estabelecido baseado em evidências [6,7,18,1
Isso incluiu jateamento com óxido de alumínio de 50 mícrons (Dento-prep. Ronvig, Daugaard, Dinamarca)
para a resina composta e ataque com ácido fluorídrico (Porcelain etch. Ultradent Products, Inc., South
Jordan, UT, EUA) para a cerâmica, seguido por limpeza ativa com ácido ortofosfórico 37% (Ultra-etch.
Ultradent Products, Inc., South Jordan, UT, EUA) por 2 min e aplicação de adesivo à base de silano, que
foi ativado termicamente por um minuto com um LED lâmpada de polimerização (Smartlite Pro. Dentsply
Sirona, Konstanz,
 osevic et a., 20, aos oito anos 9. As complicações foram facilmente reparadas pelo médico (AFC) (Figuras 7
Machine Translated by Google e 8), seguindo um protocolo estabelecido baseado em evidências [6,7,18,19]. Isso incluiu jato de areia com
óxido de alumínio de 50 mícrons (Dento-prep. Ronvig,
Daugaard, Dinamarca) para a resina composta e ataque com ácido fluorídrico (Porcelain etch. Ultradent
Products, Inc., South Jordan, UT, EUA) para a cerâmica, seguido de
J. Clin. Med. 2023, 12, 5222 11 de 14
limpeza com ácido ortofosfórico 37% (Ultra-etch. Ultradent Products, Inc., South Jordan, UT, EUA) por 2 min
e aplicação de adesivo à base de silano, que foi ativado termicamente por um minuto com polimerização LED
lâmpada (Smartlite Pro.
Dentsplyum
Finalmente, Sirona, Constança,
agente de ligaçãoAlemanha). Finalmente,
pertencente um adesivo
a um sistema agente dedeligação pertencente a uma Alemanha).
quarta geração
sistema adesivo de quarta geração (Heliobond, Ivoclar Vivaldent, Schaan, Liechtenstein)
(Heliobond, Ivoclar Vivaldent, Schaan, Liechtenstein).
foi aplicado.
A taxa de sobrevivência, baseada no tipo de tratamento realizado (faceta oclusal, face
A taxa de sobrevivência, baseada no tipo de tratamento realizado (facetas oclusais, facetas faciais,
facetas palatinas), também apresentou diferenças estatisticamente significativas (p < 0,05) com o
faceta, faceta palatina), também apresentaram diferenças estatisticamente significativas (p < 0,05) com a taxa
de sobrevivência estimada, sendo menor para facetas oclusais em comparação com facetas vestibulares e palatinas.
taxa de sobrevivência estimada, sendo menor para facetas oclusais em comparação com vestibulares e
facetas. Isto ocorre provavelmente porque as restaurações posteriores estão sujeitas a mais fadiga e/ou
folheados palatinos. Isto provavelmente ocorre porque as restaurações posteriores estão sujeitas a mais
desgaste do que as restaurações anteriores [29].
fadiga e/ou desgaste do que restaurações anteriores [29].
A restauração de dentições desgastadas é amplamente descrita na literatura [1–19]. Com
A restauração de dentições desgastadas é amplamente descrita na literatura [1–19]. Sendo a principal
vantagem
sendo das restaurações
a principal adesivas
vantagem o facto de uma
das restaurações solução
adesivas semi-
o fato deou
sertotalmente aditiva
adotada uma abordagem semi ou
totalmente aditiva, o estudo de Fradeani et al., realizado em 2021, concluiu que o
abordagem adotada, o estudo de Fradeani et al., realizado em 2021, concluiu que a taxa de sobrevida
acumulada registrada
a taxa de foi de acumulada
sobrevivência 99,15%, com probabilidade
registada de sobrevida
foi de 99,15%, em dez
com uma anos de 96,5%.
probabilidade de sobrevivência de dez
anos96,5%.
de Estes
Esses resultados notáveis apoiam fortemente o uso de um procedimento Minimamente
resultados notáveis apoiam fortemente a utilização de uma Preparação Invasiva
preparatório minimamente
invasivo (MIPP) como uma opção restauradora para dentições severamente desgastadas [12].
Procedimento de restauração (MIPP) como uma opção restauradora para dentições severamente desgastadas [12].
EmEmcontraste, as abordagens
contraste, clássicas
as abordagens convencionais
clássicas de preparação
convencionais dentária
de preparação baseadas em
dentária
baseadasAs
deteriorada. emrestaurações
restauraçõescomprometem
do tipo coroa comprometem mais
mais a estrutura a estrutura
dentária dentária[30].
já deteriorada já Embora
[30]. Embora
demonstraram tenhamigual
sucesso demonstrado sucesso
a longo prazo, comigual
taxasa de
longo prazo, comde
sobrevivência sobrevida
15 a 20 de 15variando
anos a 20 anos,
taxas de sobrevivência
estabelecidas variando
entre 50 e 80% entre 50 e 80%
[31], desviam-se [31], desviam-se
das diretrizes das diretrizes
estabelecidas no último documento europeu
na última declaração
[1] declaração de consenso
de consenso europeu sobre
sobre o tratamento o tratamento
de dentes de dentes
gravemente gravemente
desgastados desgastados
[1] que defende o uso
queou
diretas defendem
indiretas,o que
uso geralmente
de técnicas permitem
adesivas,uma
diretas ou indiretas,
segunda chancequenosgeralmente
casos permitem técnicas adesivas,
para uma segunda chance em casos de falha e/ou
da falha e/ou desgaste da restauração anterior [32]. desgaste da restauração anterior [32].

J. Clin. Med. 2023, 12, x PARA REVISÃO POR PARES 13 de 15

Figura 7.7.Paciente
Figura 7.Desgaste
Paciente 7. Desgaste dentário
dentário patológico
patológico severosevero generalizado
generalizado (TWES
(TWES 2.0). 2.0). (A)
(A) Situação Situação intraoral:
intraoral:
mordida borda
desgastados. a borda
mordida e relações
borda oclusais
a borda e mostradas
relações por um paciente
oclusais mostradas com
por um dentescom
paciente anteriores
dentes severamente
anteriores severamente desgastados.
Podemos observar uma má oclusão de classe III que foi resolvida com extração do incisivo central inferior direito
Podemos observar uma má oclusão de classe III que foi resolvida com extração do incisivo inferior direito (4.1) associada a
um tratamento ortodôntico completo prévio à fase restauradora. (B)
incisivo central (4.1) associado a um tratamento ortodôntico completo antes da fase restauradora.
Oclusão após tratamento ortodôntico (foi necessária a extração do 4.1 para amenizar o apinhamento).
(B)OOclusão após
tratamento tratamento
restaurador ortodôntico
foi realizado (foi necessária
com compósitos a extração
na mandíbula do 4.1
e cerâmica para amenizar o apinhamento).
feldesfática
O tratamento restaurador
na maxila. A melhoria estética foi realizado
e funcional com
é digna compósitos
de nota. na mandíbula
(C) Resolução da fratura comeresina
cerâmica feldesfática
composta direta. em
(C)Observe a manutenção
Resolução da fratura das relações de contato oclusal e da maxila. A melhoria estética e funcional é digna de nota.
saúde periodontal aos 5 anos. (D) Ortopantomografia inicial. (E) Acompanhamento aos 4 anos. Fratura da borda
incisal da faceta cerâmica em 2.1 por trauma com frasco de vidro. (F) Ortopantomografia final demonstrando
suplementação direta de resina composta estampada nos setores posteroinferiores (3,3–3,7 e 4,3–4,7) e facetas
feldesfáticas de 1,5 a 2,5 e em 4,2, 3,1 e 3,2.
Machine Translated by Google
Figura 7. Paciente 7. Desgaste dentário patológico severo generalizado (TWES 2.0). (A) Situação intraoral:
mordida borda a borda e relações oclusais mostradas por um paciente com dentes anteriores severamente desgastados.
Podemos observar uma má oclusão de classe III que foi resolvida com extração do incisivo central inferior direito (4.1)
J. Clin. Med. 2023, 12, 5222 12 de 14
associada a tratamento ortodôntico completo antes da fase restauradora. (B)
Oclusão após tratamento ortodôntico (foi necessária a extração do 4.1 para amenizar o apinhamento).
O tratamento restaurador foi realizado com compósitos na mandíbula e cerâmica feldesfática
na maxila. A melhoria estética e funcional é digna de nota. (C) Resolução do com resina composta direta. Observe a
manutenção das relações de contato oclusal e periodontal.
fratura com resina composta direta. Observe a manutenção das relações de contato oclusal e da
saúde aos 5 anos. (D) Ortopantomografia inicial. (E) Acompanhamento aos 4 anos. Fratura do incisal
saúde periodontal aos 5 anos. (D) Ortopantomografia inicial. (E) Acompanhamento em 4 anos. Fratura da borda da
faceta
bordacerâmica
incisal daem 2.1 devido
faceta a trauma
cerâmica em 2.1com garrafa
devido de vidro.
a trauma com(F) Ortopantomografia
frasco final
de vidro. (F) Ortopano final - mostrando
suplementação direta desuplementação
tomografia mostrando resina composta estampada
direta de resinanos setores posteroinferiores
composta (3,3–3,7
estampada na região e
posteroinferior - 4,3–4,7) e
tors (3,3–3,7
facetas e 4,3–4,7)
feldesfáticas e facetas
de 1,5 feldesfáticas
a 2,5 e em 4,2, 3,1 ede 1,5 a 2,5 e em 4,2, 3,1 e 3,2.
3,2.

Figura 8.
Paciente 8. Paciente
Desgaste8.dentário
Desgaste dentáriosevero
patológico patológico severo generalizado
generalizado (TWES 2.0).(TWES 2.0). (A)
(A) Situação Situação intraoral: Figura 8.
intraoral:
sobremordida profunda e relações oclusais mostradas por um paciente com dentes anteriores severamente desgastados
e sobremordida profunda e relações oclusais mostradas por um paciente com dentes anteriores severamente desgastados e
coloração grave de tetraciclina. (B) Oclusão após tratamento restaurador de 1,6 a 2,6 com coloração feld-severa de
tetraciclina. (B) Oclusão após tratamento restaurador de 1,6 a 2,6 com feldsfático
facetas esfáticas na maxila e de 3,2 a 4,2. As resinas nanocerâmicas indiretas CAD-CAM foram facetas na maxila e de
3,2 a 4,2. Resinas nanocerâmicas indiretas CAD-CAM foram utilizadas para a
usado para facetas palatinas (1,3–2,3) e na mandíbula (oclusal-vestibular de 3,3 a 3,7 e
facetas
de 4,3 palatinas
a 4,7). Do(1,3–2,3)
ponto deevista
na mandíbula
do paciente, (oclusal-vestibular
a melhoria estética de 3,3 a 3,7 e de
e funcional 4,3 a 4,7).
é notável.
(C) Acompanhamento
de pé. (C) Fotografia de acompanhamento aos 5 anos. Nota-se a manutenção das relações de contato oclusal e da
saúde periodontal,
manutenção embora
das relações de haja recessão
contato oclusalem 1.3saúde
e da e 1.2.periodontal,
(D) Fratura de fotografia CAD-CAM aos 5 anos. Observe a
resina composta
recessão em 1.3 e nanocerâmica
1.2. (D) Fraturaem
de3,6 aos composta
resina 4 anos. (E)nanocerâmica
Detalhe do fragmento
CAD-CAM fraturado.
em (F) Re-ligação embora haja
do fragmento fraturado.
3,6 aos 4 anos. (E) Detalhe do fragmento fraturado. (F) Recolagem do fragmento fraturado.

5. Conclusões
De acordo com os resultados deste estudo, existe um risco significativamente maior de
complicações nos dentes posteriores em comparação aos dentes anteriores (p < 0,005). No entanto, o melhor
O tratamento para restaurações defeituosas e/ou parcialmente fraturadas é um manejo conservador
baseado em reparo direto. As substituições devem ser limitadas a fraturas muito extensas que
comprometem a sobrevivência das restaurações [33].
Considerando as limitações deste estudo, incluindo o tamanho da amostra e grande
variabilidade no desgaste, pode-se concluir que a indicação de adesivo anterior e posterior
restaurações justifica-se na reabilitação oral total de pacientes com
desgaste dentário.

A abordagem restauradora adesiva, independente do material escolhido, apresenta baixo

risco de fracasso em 5 anos. As complicações são sustentáveis na prática clínica diária.

Contribuições dos Autores: Conceituação, Á.FC, RFC, AD-G., DA-R., SS, RH e RA-P.;
metodologia, DA-R., AD-G., Á.FC, RH e RA-P.; validação Á.FC, RFC, SS e RA-
P.; análise formal, Á.FC, AD-G., DA-R. e SS; investigação, AD-G., DA-R. e Á.FC;
recursos, Á.FC e RFC; redação - preparação do rascunho original, Á.FC, RFC, RH, AD-G. e
DA-R.; redação – revisão e edição Á.FC, RH, RA-P. e SS; supervisão, Á.FC, RFC, SS,
RH e RA-P.; administração de projetos, Á.FC, RFC, AD-G. e DA-R.; aquisição de financiamento
AD-G. e DA-R. Todos os autores leram e concordaram com a versão publicada do manuscrito.

Financiamento: Esta pesquisa não recebeu financiamento externo.

Declaração do Conselho de Revisão Institucional: Não aplicável.

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Termo de Consentimento Livre e Esclarecido: CEISH-UCACUE-2023-037.

Declaração de disponibilidade de dados: As informações estão disponíveis mediante solicitação, de acordo com quaisquer
restrições relevantes (por exemplo, privacidade ou ética).

Conflitos de interesse: Os autores declaram não haver conflito de interesses.

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