CADERNOS UniFOA ISSN: 1809-9475

Edição 37 | Agosto de 2018 e-ISSN: 1982-1816

Proposta de instrumento para projeto

terapêutico singular em saúde mental
Proposal for an instrument for a unique therapeutic project in mental
health

1
Jorcilene Alcântara Silva Laurito
1
Vagner Ferreira do Nascimento [email protected]
2
Alisséia Guimarães Lemes

1 Universidade do Estado de Mato Grosso (UNEMAT)

2 Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT)

Resumo Abstract
O estudo teve por objetivo apresentar proposta de ins- The purpose of this study was to present a proposal for
trumento para a execução de projeto terapêutico sin- an instrument for the execution of a unique therapeutic
gular, no atendimento às demandas de saúde mental project in the care of mental health demands in Primary
na Atenção Básica. Trata-se de uma pesquisa-ação re- Care. It is an action research carried out between
alizada entre junho e setembro de 2017, em um municí- June and September of 2017 in a municipality in the
pio do médio norte de Mato Grosso. A primeira versão middle north of Mato Grosso. The first version of the
do instrumento foi encaminhada para apreciação de instrument was sent to nurses at the health units
enfermeiros de unidades de saúde da família do muni- of the study municipality. At the end of that stage,
cípio do estudo. Ao término dessa etapa, o instrumen- the generated instrument was submitted to a 30-
to gerado foi submetido a teste piloto com duração de day pilot test with a health care user diagnosed with
30 dias, junto a uma usuária do serviço de saúde, com mental illness. After this step, it was verified that the
diagnóstico de doença mental. Após essa etapa, verifi- instrument demonstrated easy applicability, but the
cou-se que o instrumento demonstrou fácil aplicabili- difficulties encountered went back to the dynamics
dade, porém as dificuldades encontradas voltaram-se and organization of the health service in making
à dinâmica e organização do serviço de saúde em rea- home visits more frequently in order to evaluate the
lizar visitas domiciliares com maior frequência, a fim de effectiveness of the therapeutic intervention. Although
avaliar a efetividade da intervenção terapêutica. Ape- there is some resistance to adherence to this strategy,
sar de existir certa resistência à adesão dessa estraté- it is believed that this instrument may assist the work of
gia, acredita-se que esse instrumento poderá auxiliar professionals in this sector in the management of care,
o trabalho dos profissionais desse setor na gestão do as well as provide comprehensive care based on the
cuidado, bem como possibilitar atendimento integral e needs of the client and family. In addition, it is expected
baseado nas necessidades do cliente e família. Além that the instrument will serve as support or guidance for
disso, espera-se que o instrumento sirva de suporte ou the implementation of the unique therapeutic project.
direcionamento para a concretização do projeto tera-
pêutico singular.

Palavras-chave Keywords
Saúde pública. Assistência integral à saúde. Saúde Public health. Comprehensive health care. Mental
mental. health.

Como você deve citar?

LAURITO, Jorcilene Alcântara Silva; NASCIMENTO, Vagner Ferreira do; LEMES, Alisséia Guimarães. Proposta de
instrumento para projeto terapêutico singular em saúde mental. Cadernos UniFOA, Volta Redonda, n. 37, p. 115-
122, ago. 2018.

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Proposta de instrumento para projeto terapêutico singular em saúde mental

1 INTRODUÇÃO

No Brasil, a atual política de saúde mental é resultado da mobilização de usuários, famílias e pro-
fissionais de saúde, quando, por volta dos anos 80, através dos movimentos de lutas Antimanicomiais
e da Reforma psiquiátrica, objetivaram mudar a realidade da assistência às pessoas com transtornos
mentais e pôr fim aos manicômios. Em 2001, após um longo período de tramitação no Congresso
nacional, foi sancionada a lei nº 10.2016, que garante os direitos das pessoas com transtornos men-
tais e redireciona o modelo assistencial em saúde mental. Posteriormente, o decreto presidencial n º
7508/2011 ampliou as redes de atenção psicossocial (RAPS), através da criação de serviços substitu-
tivos ao sistema manicomial (BRASIL, 2013).

Nesse cenário de mudanças, também surgiu a Estratégia de Saúde da Família (ESF), afirmando-se
como um importante aliado nessa rede, pois contribui com a integralidade e efetividade da assistência.
Um dos maiores desafios no contexto da ESF foi a integração entre a saúde mental e a saúde da família,
o que traduziu um ponto de partida na busca de resoluções e cuidados em saúde mental (WETZEL et
al., 2014).

A humanização e a integralidade do cuidado são alvo a serem alcançados pelos trabalhadores

e serviços de saúde. E, para que isso aconteça, é necessário repensar as estratégias de ações, a fim
de colocar o usuário como sujeito ativo na produção do cuidado voltado à sua saúde. Um exemplo
de estratégia que pode ser implementada é o Projeto Terapêutico Singular (PTS) (SILVA et al., 2013).

O PTS é um dispositivo de intervenção que possibilita a organização do processo de trabalho

da equipe de saúde, favorecendo o atendimento integral aos casos que demandam maior gravidade e
complexidade (BRASIL, 2013). O PTS é considerado uma forte ferramenta na gestão do cuidado, com
possibilidade de alcançar resultados expressivos, por meio de acolhimento qualificado, estabelecimento
de vínculo, divisão de tarefas e responsabilização compartilhada entre a equipe de saúde e usuários
(DORIGATTI et al., 2014).

Com base nas afirmações dos autores supracitados, a introdução do PTS como prática de cui-
dados em saúde mental na Atenção Básica é justificada pela importância da estruturação da rede de
atenção psicossocial, na defesa pelos ideais estabelecidos a partir da Reforma Psiquiátrica brasileira
e na valorização da vida de indivíduos e famílias em sofrimento psíquico.

Diante disso, o objetivo deste estudo foi apresentar proposta de instrumento para a execução de
projeto terapêutico singular no atendimento às demandas de saúde mental na Atenção Básica.

2 MÉTODOS

Trata-se de uma pesquisa-ação realizada entre junho e setembro de 2017, em um município do

médio norte de Mato Grosso, fundamentado na experiência de Hahn (2015), que retrata de pesquisa
para o desenvolvimento de novas metodologias, processos e instrumentos, pois se baseia no conhe-
cimento do problema e pessoas para quais serão direcionadas a intervenção, com estruturação em
um planejamento cuidadoso entre uma equipe diversificada que, por fim, desenvolva uma teoria de
intervenção que oriente a investigação.

Seguiu-se também a definição de que o PTS é um conjunto articulado de ações a serem efeti-
vadas no cotidiano do serviço, pautadas em quatro movimentos para o desenvolvimento do material:

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1 – diagnóstico situacional, 2 – definição de metas, 3- divisão de responsabilidades e 4- reavaliação

(BRASIL, 2013).

A primeira versão do instrumento criado foi desenvolvida pelos próprios pesquisadores do estudo,
levando em consideração a vasta experiência de ambos na Atenção Básica e no cuidado de pessoas
em sofrimento psíquico.

Esse instrumento foi encaminhado para todos (23) enfermeiros das unidades de saúde da família
(USF) do município investigado, juntamente com o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE)
e uma carta de apresentação do estudo e convite para realizarem apreciação da primeira versão do
instrumento, em relação à clareza, importância das informações e estrutura apresentada. Para isso, os
pesquisadores forneceram um roteiro de observação com questões objetivas para o preenchimento.
Somente 18 enfermeiros deram a devolutiva do instrumento. Após essa etapa, partiu-se para a cons-
trução final do instrumento, atendendo às indicações desses profissionais.

De forma complementar, o estudo também propôs um teste piloto com o instrumento gerado.
Assim, de forma aleatória, escolheu-se uma das equipes de USF do município, sorteando também uma
usuária com demandas em saúde mental para ser assistida com o instrumento. O feedback dessa equi-
pe com os pesquisadores ocorreu através dos relatórios das visitas domiciliares e diários de campo.

O estudo respeitou todos aspectos éticos em pesquisa, conforme a resolução 466/2012, iniciando-
-se somente após a aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos (CEP), da Universidade
Federal de Mato Grosso (UFMT), sob o protocolo número 515/705 e CAAE: 18394713.0.0000.5587.

3 RESULTADOS E DISCUSSÃO

O PTS foi construído com o intuito de contribuir com a prática profissional no atendimento às
demandas em saúde, em especial demandas em saúde mental.

A versão final do modelo de PTS contempla as seguintes etapas: identificação do paciente (dados
pessoais, micro área, genograma e ecomapa, hipótese diagnóstica, medicações em uso, acompanha-
mento em outro setor e os principais problemas/ agravos identificados). O próximo item é composto
pelas metas, plano terapêutico e planejamento das atividades, seguido pelos responsáveis pelo segui-
mento do plano terapêutico; e, por último, a reavaliação do usuário, evolução do caso, mudanças ou
manutenção do plano terapêutico e agendamento da próxima reavaliação (Apêndice A).

Para execução do teste piloto, foi escolhida uma usuária do Sistema Único de Saúde (SUS) com
conhecida história de demanda em saúde mental. Após a escolha, realizou-se visita domiciliar, a fim de
se apresentar a nova proposta de acompanhamento terapêutico, com explicação breve e objetiva do PTS.
As etapas que compreenderam o diagnóstico situacional, definição de metas, plano terapêutico e divisão
de responsabilidades foram realizadas e definidas em comum acordo entre a equipe multiprofissional,
a usuária e seu companheiro. Para a etapa de reavaliação mensal, foi estabelecido o prazo de 30 dias.

Até essa fase de execução do PTS, observou-se que o instrumento demonstrou fácil aplicabili-
dade. Porém, o maior desafio encontrado foi a organização em se estabelecer cronograma de visitas
periódicas e disponibilidade de período/agenda da equipe para a discussão do caso.

Em relação ao feedback realizado pelos enfermeiros que receberam o instrumento do PTS para
a apreciação, verificou-se que somente um profissional referiu utilizar os conhecimentos do PTS para

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assistir os usuários em sofrimento psíquico, porém sem auxílio de instrumento norteador. E, mesmo
sem apropriação de algum instrumento de PTS em seus locais de trabalho, esses profissionais expres-
saram a importância da disponibilidade dessa ferramenta proposta pelo estudo.

Essa realidade também já foi apontada por outros pesquisadores, os quais revelam que, embora
o PTS não seja uma prática regular em todas as equipes de saúde, alguns profissionais utilizam a lógica
desse instrumento em suas práticas de cuidado. No entanto, para que o PTS se torne uma estratégia
de cuidado eficaz, faz-se necessário a criação de um modelo estruturado que favoreça o cuidado te-
rapêutico (SILVA et al., 2016).

A avaliação global do instrumento foi positiva para todos os profissionais, destacando-se,

principalmente, a praticidade, facilidade de aplicação, possibilidade de organização da assistência e
resolutividade das ações do território. Entretanto, como desvantagens, manifestaram dificuldades no
processo de referência e contrarreferência em saúde mental do município; relataram que esse instrumento
seria uma “tarefa” a mais – considerando que já existe uma grande quantidade de outros relatórios
a serem executados mensalmente; e citaram uma possível dificuldade de adesão dos profissionais,
usuários e famílias.

Com base nesses achados, alguns autores também já observaram a dificuldade de adesão ao
instrumento como possível desvantagem, pois consideram que a adesão terapêutica se constitui como
um processo operacional complexo que necessita identificar os fatores interferentes para assim pro-
por estratégias para o seu enfrentamento (VIDAL et al., 2017). Paralelamente, outros pesquisadores
também relacionaram que a operacionalização do PTS nas equipes que ainda não incorporaram essa
ferramenta pode gerar tensões e divergências (HORI; NASCIMENTO, 2014).

Conforme estudo de Jorge et al. (2015), algumas estratégias devem ser desenvolvidas, a fim de
favorecerem a utilização de práticas inovadoras no campo de saúde mental, sendo elas, a implemen-
tação de processos de educação permanente, estímulo ao trabalho interdisciplinar e flexibilização de
cronograma que favoreçam o acolhimento e condução de casos de saúde mental e melhor estruturação
dos centros de saúde.

Neste estudo, o entendimento demonstrado pelos profissionais que apreciaram o instrumento

aponta a importância e a complexidade da inclusão do PTS no atendimento às demandas de saúde.
Desse modo, o desenvolvimento do PTS se constitui como possibilidade de mudança e fortalecimento
da gestão do cuidado na ESF, permitindo que o cuidado seja adequado às necessidades do indivíduo
e família (PEIXOTO; CARVALHO; VILASBOAS, 2017).

De acordo com Grigolo et al. (2015), o PTS é uma estratégia terapêutica de cuidado já usada em
vários contextos e pontos de atenção das redes e pode ser ampliada para a Atenção Básica. O autor
ressalta também que trabalhar com o PTS é colocar-se à disposição para assumir riscos, permitir
encontros de diferenças, manter-se em andamento, com definições, soluções e aprofundamentos.

4 CONSIDERAÇÕES FINAIS

A experiência em elaborar e executar do PTS permitiu aprofundar as possibilidades de atendi-

mentos aos usuários com demandas em saúde mental, especialmente no contexto da atenção básica.
Acredita-se que o instrumento norteador proposto possa auxiliar o trabalho dos profissionais da ESF na
gestão do cuidado, bem como propiciar atendimento integral e baseado nas necessidades do cliente e
família. Além disso, espera-se que o instrumento sirva de suporte ou direcionamento para a efetivação

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do PTS em outras realidades em saúde. Todavia, mesmo conseguindo estruturar instrumento para a
aplicação do PTS, há necessidade de novos estudos de modo sistemático, em que ocorra a implantação
e observação desse instrumento na rotina dos serviços de saúde com possíveis impactos na qualidade
da assistência oferecida.

REFERÊNCIAS

BRASIL. Ministério da Saúde. Cadernos de Atenção Básica – Saúde Mental. Departamento de Atenção
Básica. Brasília: Ministério da Saúde, 2013.

DORIGATTI, A. E. et al. Projeto Terapêutico Singular no âmbito da Saúde Mental: Uma experiência no
curso de graduação em Medicina. Rev. bras. educ. med., v. 38, n. 1, p. 113-119, 2014.

GRIGOLO, T. M. et al. O Projeto terapêutico Singular na Clínica da Atenção Psicossocial. Cad. bras. saúde
mental, v. 7, n. 15, p.53-73, 2015.

HANH, G. V. Incluindo o Projeto Terapêutico Singular na Agenda da Atenção Básica em contexto de

vulnerabilidade e não adesão ao tratamento de tuberculose. 2015. 207 f. Tese (Doutorado em Enfermagem)
– Escola de Enfermagem, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, 2015.

HORI, A. A.; NASCIMENTO, A. F. O Projeto Terapêutico Singular e as práticas de saúde mental nos
Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF) em Guarulhos (SP), Brasil. Ciênc. saúde colet., v. 19, n. 8,
p. 3561-3571, 2014.

JORGE, M. S. B. et al. Apoio Matricial, Projeto Terapêutico Singular e produção do cuidado em Saúde
Mental. Texto Contexto Enferm., v. 24, n.1, p. 112-20, 2015.

PEIXOTO, M. T.; CARVALHO, R. C.; VILASBOAS, A. L. Q. Projeto Terapêutico Familiar: Uma experiência
da Atenção Integral em uma Unidade de Saúde da Família num município do semiárido Baiano. Rev.
saúde col. UEFS, v. 7, n. 2, p. 35-43, 2017.

SILVA, A. I. et al. Projeto Terapêutico Singular para profissionais da Estratégia de Saúde da Família.
Cogitare enferm., v. 21, n. 3, p. 1-8, 2016.

SILVA, E. P.; MELO, F. A. B. P.; SOUSA, M. M. Projeto terapêutico Singular como estratégia de prática da
multiprofissionalidade nas ações de saúde. Rev. bras. ciênc. saúde, v. 17, n. 2, p. 197-202, 2013.

VIDAL, L. M. S. et al. Projeto Terapêutico Familiar: Uma experiência da Atenção Integral em uma Unidade
de Saúde da Família num município do semiárido Baiano. Rev. Saúde Col. UEFS, v. 7, n. 2, p. 59-64, 2017.

WETZEL, C. et al. A rede de atenção à saúde mental a partir da Estratégia Saúde da Família. Rev. gaúch.
enferm, v. 35, n. 2, p. 27-32, 2014.

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Proposta de instrumento para projeto terapêutico singular em saúde mental

APÊNDICE A
INSTRUMENTO - PROJETO TERAPÊUTICO SINGULAR (PTS)

1. Identificação
a. Nome do paciente: _____________________________________
b. DN:_____________ idade: ______
c. Micro área:_______ nº prontuário: ______________
d. Endereço:____________________________________________ Telefone: ( ) _______________
e. Genograma e Ecomapa Data da elaboração:__/__/__

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f. Hipótese diagnóstica: ____________________________________________

g. Medicação em uso: ______________________________________________
h. Está sendo acompanhado por outro setor? ( ) Sim ( ) Não. Qual? _________
i. Principais problemas/ agravos identificados:
_________________________________________________________

2. Metas
• Possibilitar a participação do usuário e da família no cuidado.
• Garantir tratamento digno e de qualidade ao usuário em sofrimento mental.
• _______________________________________________________

3. Plano terapêutico:
( ) Atendimento individual ( ) Atendimento domiciliar
( ) Participação em grupos da ESF/ QUAIS? _______________________
( ) Participação na igreja ou grupos religiosos
( ) Atividade física / ONDE: ____________________________________
( ) Atividades culturais / QUAIS: ________________________________
( ) Práticas integrativas complementares / QUAIS:___________________
( ) _________________________________________________________
( ) _________________________________________________________
( ) _________________________________________________________

Quadro 1 - Planejamento semanal (definido com o usuário e/ou família)

Segunda Terça Quarta Quinta Sexta Sábado Domingo

Manhã

Tarde

Noite

4. Responsáveis
( ) Usuário ( ) Familiares ( ) Cuidador (não-familiar)
( ) Médico ( ) Enfermeiro ( ) ACS ( ) Dentista
( ) Outros membros da equipe

5. Reavaliação mensal
a. Evolução do caso:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

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b. Avaliações do Plano Terapêutico:

(R) Resolvido (M) Mantido (MP) Mudança de plano terapêutico

c. Próxima reavaliação: ___________________________________

Assinatura do paciente:

__________________________________________________________________________

Assinatura do familiar responsável:

__________________________________________________________________________

Assinatura do(s) profissional (is):

__________________________________________________________________________

___________________________,____,______________________________________,____

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