Guia de Prescrição Hospitalar

COLECISTITE AGUDA
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COLECISTITE AGUDA

1. Considerações iniciais O ideal é operar sempre que possível!

Paciente de alto risco, mas que respondeu ao tratamento -->

Para o manejo da Colecistite aguda, precisamos primeiro fazer a cirurgia tardia (operar em condições melhores)
classificá-la (Tokyo Guidelines, 2018).
Paciente de alto risco, mas sem condições cirúrgicas --> optar
CLASSIFICAÇÃO pela drenagem (colecistostomia percutânea, drenagem
endoscópica, drenagem cirúrgica)

LEVE Sem nenhum critério positivo

Classificação ASA
Leucocitose > 18.000
Massa palpável ASA I Paciente saudável, sem comorbidades
MODERADA
Duração > 72h
ASA II Paciente com doença sistêmica leve
Complicações locais

Disfunção orgânica ASA III Paciente com doença sistêmica grave

Hipotensão, IRA, Rebaixamento do
GRAVE Paciente com doença sistêmica que
nível de consciência ASA IV
apresenta risco eminente a vida.
Coagulopatia, IRpA
Paciente moribundo, que não
ASA V sobreviverá se não for operado

ASA VI Paciente com morte cerebral

COLECISTECTOMIA PRECOCE
LEVE
Repensar em caso de:
- ASA ≥ III / CCI ≥ 6 = ATB + Suporte e
cirurgia tardia Charlson comorbidity index (CCI)
- ATB - pode ser suspenso se caso
Escore Comorbidades
simples e resolvido com cirurgia
Infarto do miocárdio
1 Insuficiência cardíaca congestiva
ATB + SUPORTE Doença vascular periférica
MODERADA
Inicialmente: fazer ATB + jejum + analgesia Doença cerebrovascular
+ hidratação venosa + suporte Demência
Doença pulmonar crônica
- Sucesso (paciente bem?) = fazer CIRURGIA Doença do tecido conjuntivo
ASA ≥ III / CCI ≥ 6 = ATB + Suporte e Doença ulcerosa péptica
cirurgia tardia Doença hepática leve
Diabetes mellitus (sem complicações)
- Não resolveu (houve piora?) = fazer
DRENAGEM (Colecistostomia) Hemiplegia
2 Moderate or severe chronic kidney disease
Diabetes mellitus with end-organ damage
ATB + SUPORTE Any solid tumor
GRAVE
Inicialmente: internação em UTI + avaliar Leukemia
droga vasoativa + avaliar IOT Malignant lymphoma
ATB + Jejum + analgesia + HV + suporte
3 Doença hepática moderada ou grave
- Sucesso (paciente favorável) = fazer
CIRURGIA 4 Tumor sólido metastático
Síndrome da imunodeficiência adquirida
- Paciente desfavorável = fazer DRENAGEM
(Colecistostomia)
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2. Dieta e hidratação 5. Colecistite aguda Moderada

- Dieta oral zero Monoterapia:

- Hidratação a depender do estado volêmico do paciente - Piperacilina + Tazobactam

Em geral, SF 0,9% 20 a 30 ml/kg/dia EV Tazocin®, Tazpen®, Piperazam®, Tazomaz®
Checar eletrólitos e corrigir, se necessário. Pó para solução injetável:
2,25 (2g de Piperacilina + 250mg de Tazobactam)
4,5g (4g de Piperacilina + 500mg de Tazobactam)
3. Oxigênio suplementar Dose: 4,5g IV de 6/6h

- Avaliação inicial das vias respiratórias Associações empíricas:

- Providenciar oxigênio suplementar, se necessário. Ceftriaxona + Metronidazol ou
Ciprofloxacina + Metronidazol
Cefepime + Metronidazol

4. Colecistite aguda Leve - Ceftriaxona

Rocefin®, Ceftriax®, Triaxon®, Keftron®, Ceftriona®
Pó para solução injetável: 500mg + ampola diluente com 2 ou 5ml
Monoterapia: 1000mg + ampola diluente com 3,5 ou 10ml
Dose: 1g IV de 24/24h
- Ampicilina + sulbactam
Unasyn® - Ciprofloxacino
Pó para solução injetável: Cipro®, Hifloxan®, Ciprobacter®
1,5g (1g de Ampicilina sódica + 0,5g de Sulbactam sódico) Solução injetável: 2mg/ml - bolsa com 100 ou 200 ml
3,0g (2g de Ampicilina sódica + 1g de Sulbactam sódico) Dose: 400mg IV de 12/12h
Dose: 1,5g IV de 6/6h
- Cefepima
Unifepim®, Clocef®
Associações empíricas: Pó para solução injetável: 1000mg e 2000mg
Ceftriaxona + Metronidazol ou Dose: 1g IV de 12/12h
Ciprofloxacina + Metronidazol
- Metronidazol
- Ceftriaxona Solução injetável: 5 mg/mL
Rocefin®, Ceftriax®, Triaxon®, Keftron®, Ceftriona® - Bolsa plástica 100 mL (Flagyl®, Metroniflex®)
Pó para solução injetável: 500mg + ampola diluente com 2 ou 5ml - Frasco 100 mL (Endonidazol®, Nidazofarma®)
1000mg + ampola diluente com 3,5 ou 10ml - Frasco-ampola 100 ou 300 mL (Metronack®)
Dose: 1g IV de 24/24h Dose: 500mg IV de 8/8h

- Ciprofloxacino
Cipro®, Hifloxan®, Ciprobacter®
Solução injetável: 2mg/ml - bolsa com 100 ou 200 ml 6. Colecistite aguda Grave
Dose: 400mg IV de 12/12h
Monoterapia:
- Metronidazol
Solução injetável: 5 mg/mL
- Piperacilina + Tazobactam
- Bolsa plástica 100 mL (Flagyl®, Metroniflex®);
Tazocin®, Tazpen®, Piperazam®, Tazomaz®
- Frasco 100 mL (Endonidazol®, Nidazofarma®);
Pó para solução injetável:
- Frasco-ampola 100 ou 300 mL (Metronack®).
2,25 (2g de Piperacilina + 250mg de Tazobactam)
Dose: 50mmg IV de 8/8h
4,5g (4g de Piperacilina + 500mg de Tazobactam)
Dose: 4,5g IV de 6/6h

- Meropenem
Meronem®, Mepenox®, Zylpen®, Meromax®
Pó para solução injetável: 500mg, 1g e 2g
Dose: 1g IV de 8/8h
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Associações empíricas:
8. Anti-inflamatórios
Ceftriaxona + Metronidazol ou
Cefepime + Metronidazol
- Cetoprofeno
- Ceftriaxona Profenid®, Artrinid®
Rocefin®, Ceftriax®, Triaxon®, Keftron®, Ceftriona® Pó para solução injetável: 100 mg
Pó para solução injetável: 500mg + ampola diluente com 2 ou 5ml Solução injetável: 50 mg/mL - frasco com 2 mL
1000mg + ampola diluente com 3,5 ou 10ml Solução para infusão IV: 1mg/mL - bolsas de 100 mL (Bicerto IV®)
Dose: 1g IV de 24/24h Dose: 100mg IV de 8/8h

- Cefepima - Parecoxibe
Parecoxibe sódico - Bextra®
Unifepim®, Clocef®
Pó liofilizado injetável: 40 mg
Pó para solução injetável: 1000mg e 2000mg Dose: 40mg IV 12/12h
Dose: 1g IV de 12/12h
- Tenoxicam
- Metronidazol Teflan®
Solução injetável: 5 mg/mL Pó para solução injetável: 20 mg ou 40 mg +
- Bolsa plástica 100 mL (Flagyl®, Metroniflex®) ampola diluente com 2 mL
- Frasco 100 mL (Endonidazol®, Nidazofarma®) Dose: 20mg a 40mg IV 1x/dia
- Frasco-ampola 100 ou 300 mL (Metronack®)
Dose: 500mg IV de 8/8h

9. Anti-eméticos
7. Analgésicos e antitérmicos
- Metoclopramida
Plasil®, Noprosil®, Metrofarma®, Plagex®
Solução injetável 5mg/ml - frasco-ampola com 2ml
Lembre-se: no paciente internado, dê preferência à via endovenosa. Dose: 10mg IV até de 8/8h diluído em AD

- Dipirona - Bromoprida
Novalgina®, Dipifarma®, Alivdip®, Lisador dip®, Dorflex uno® Digesan®, Digestina®, Plamet®, Bromogex®
Solução injetável 500mg/ml - ampola com 2ml Solução injetável: 5mg/ml
Dose: 1 a 2g IV até de 4/4h Dose: 10mg IV até de 8/8h

- Paracetamol - Ondansetrona
Comprimido: 500-750 mg Zofran®, Nausedron®, Vonau®, Ansentron®, Ontrax®
Solução oral (gotas): 200mg/ml Solução injetável: 2mg/ml - ampolas de 2ml e 4ml
Dose: 500-750 mg VO até de 6/6h ou Dose: 4 a 8mg IV de 8/8h
35-55 gotas VO até de 6/6h

- Tramadol
Tramal®, Tramadon®, Tramaliv®
Solução injetável: 50 mg/mL - frasco-ampola com 1 ou 2 mL 10. Protetor gástrico
Cápsula dura: 50 mg
Cápsula de liberação prolongada: 50 mg e 100 mg
Comprimido de liberação prolongada: 100 mg (Tramal retard®); - Omeprazol
Solução oral: 100 mg/mL Pó para solução injetável: 40mg + ampola diluente com 10ml
Dose: 50 a 100mg IV de 6/6h Dose: 20 a 40 mg IV 1x/dia pela manhã;

- Morfina - Pantoprazol
Solução injetável: 10mg/ml (Dimorf®) Pantozol®, Pantocal®, Pantasun®
Diluição: morfina 1ml + AD 9 ml (concentração: 1mg/ml) Pó para solução injetável: 40mg + ampola diluente com 10ml
Dose: fazer 2 - 5 mg (2 a 5ml da solução descrita) IV, podendo Dose: 20 a 40 mg IV 1x/dia pela manhã;
repetir a dose a cada 5min
Dose máxima: 25 mg
*Utilizar se dor refratária
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11. Protocolo glicêmico

A glicemia deve ser monitorada. Tanto a hiperglicemia quanto a

hipoglicemia devem ser evitadas

- Glicemia capilar conforme protocolo glicêmico institucional

- Glicose Hipertônica 50% 5 ampolas EV se HGT < 70
- Insulina Regular de acordo com HGT

12. Cuidados

- Aferir diurese e balanço hídrico

- Profilaxia de tromboembolismo venoso:

Meia elástica + compressor pneumático intermitente

13. Referências

1) Okamoto K, Suzuki K, Takada T, et al. Tokyo Guidelines 2018:

flowchart for the management of acute cholecystitis. Journal of
Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 2018

2) Okamoto K, Suzuki K, Takada T, et al. Tokyo Guidelines 2018:

diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis
(with videos). Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences.
2018

3) Consultas Agência Nacional de Vigilância Sanitária.

Disponível em: https://consultas.anvisa.gov.br/#/bulario/
www.grupomedcof.com.br/