Deficiência Intelectual

Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH)

Transtorno do Espectro Autista (TEA)

Epilepsias na Infância

Disturbios da Aprendizagem

Transtornos Psiquiátricos na infância

Deficiência Intelectual
 Deficiência Intelectual
American Association on Intellectual and Developmental
Disabilities (AAIDD): É uma limitação no funcionamento
intelectual e nas habilidades adaptativas.
 Deficiência Intelectual
Organização Mundial de Saúde (OMS) e American Psychiatric Associa<on
(1968) – 4 níveis, para funcionamento intelectual:.

TIPO QI AUTONOMIA
Leve 53-70 Tem autonomia, realizam tarefas mais complexas
com supervisão
Moderada 36-52 Podem adquirir autonomia e desempenhar
habilidade ocupacionais
Severa 20-35 Necessidade de assistência
Profunda <20 Incapacidade total

Tal conceito, está em desuso

 Deficiência Intelectual

AAIDD (1992) - nova classificação baseada

essencialmente na avaliação do comportamento
adaptativo e nos tipos de apoio/ajudas que cada sujeito
necessita (abandono da classificação por
comprometimento intelectual):

• Necessidade de apoio/ajuda intermitente

• Necessidade de apoio/ajuda limitada
• Necessidade de apoio/ajuda extensa
• Necessidade de apoio/ajuda permanente e em
todas as circunstâncias e ambientes.
 Deficiência Intelectual

DSM - V

3 critérios:
•Funções intelectuais
•Funções adaptativas
• Início na idade de
desenvolvimento
 Funcionamento Intelectual

Funcionamento Capacidade mental geral –

Inteligência aprendizagem, raciocínio,
Intelectual
resolução de problemas

Critério para medir o funcionamento

intelectual: TESTE de QI

Resultado de QI abaixo de 70-75 indica

limitação no funcionamento intelectual
 Funcionamento Adapta/vo
Refere-se à realização das atividades cotidianas exigidas
para a suficiência pessoal e social.

Representa o cumprimento das demandas normais da vida

cotidiana em ambientes naturais do lar e da comunidade

É um precursor do futuro da inteligência que utiliza a

experiência passada para resolver problemas novos.

Alterações - pelo uma das seguintes funções está

“suficientemente prejudicada a ponto de ser necessário
apoio da escola, local de trabalho, casa ou comunidade”:
• Funções Conceituais
• Funções Práticas
• Funções Sociais
 Funcionamento Adaptativo
Nível Conceitual

Linguagem
Memória

Habilidades
Acadêmicas

Noção de Alfabetização
dinheiro/valore
s

Julgamento
em situações
Conceitos
Noção de novas
Numéricos
tempo
 Funcionamento Adaptativo
Nível Prático

Habilidades Segurança
Ocupacionais AVDs
(autocuidado)

Cuidado com Transporte/

a saúde Locomoção
Controle
Comportamental

Uso do Uso de
dinheiro Planejamento telefone
de rotina
 Funcionamento Adapta/vo
Nível Social

Responsabilidade
Social Auto
Prudência/C estima
autela/
Cuidado

Evitar ser
vitimizado Habilidades
de seguir
regras
Resolução de
problemas
Ingenuidade sociais
 Deficiência Intelectual – DSM V
Conceitual Social Prático
Leve - Em pré-escolares -Imaturidade nas relações -Satisfatório cuidado
não há diferenças sociais. pessoal (algum apoio para
óbvias -Comunicação por recursos AVDs maiscomplexa)s
-Crianças e adultos mais concretos. - Habilidades recreativas
com dificuldades de -Dificuldade de regulação da podem ser semelhantes à
aprendizagem e nas emoção/comportamento seus pares, mas precisam
funções cognitivas -Baixa compreensão de riscos. de apoio para garanti
bem- estar.
Moderada -Durante o - O indivíduo mostra - O indivíduo é capaz de
desenvolvimento diferenças marcadas em dar conta das
ficam atrás de seus relação aos pares no necessidades pessoais
pares comportamento social e na envolvendo alimentar-se,
-Assistência comunicação durante o vestir-se, eliminações e
contínua diária é desenvolvimento higiene ainda que haja
necessária para a necessidade de período
realização de prolongado de ensino.
tarefas conceituais
 Deficiência Intelectual – DSM V
Conceitual Social Prático
Grave -Alcance limitado de -Relações familiares são fonte de Necessidade de apoio para
habilidades prazer todas as atividades
conceituais. -Linguagem falada é bastante cotidianas
-Pouca compreensão limitada (vocabulário e –Não toma decisões
da linguagem escrita gramática) responsáveis quanto ao seu
ou de conceitos -Expressões e palavras isoladas bem-estar
numéricos - Foco no aqui e agora -A aquisição de habilidades
-Grande necessidade - Mais usada para comunicação em todos os domínios
de apoio para social do que para explicações envolve ensino prolongado
solução de e apoio contínuo.
problemas.
Profunda -Envolvem mais o -Compreensão muito limitada da -Dependência total para
mundo físico que comunicação na fala ou gestos cuidado físico diário, saúde
processos simbólicos -Expressão de necessidades e segurança, ainda que
-Interferência de próprias por comunicação não possa participar de algumas
prejuízos motores ou verbal (preferencialmente) delas
sensoriais -Interação com terceiros mais -Atividades recreativas com
como reação apoio de outras pessoas
-Interferência de prejuízos -Interferência de prejuízos
motores ou sensoriais motores ou sensoriais
 Deficiência Intelectual
Pós-natais
Causas
• Hipóxia
Pré-natais • Lesão encefálica
traumática
• Síndromes genéticas
• Infecções
• Metabólismo
• Doenças desmielinizantes
• Malformações
encefálicas • Epilepsias

• Doença materna • Privação social grave e

crônica
• Influências ambientais
• Síndromes metabólicas
graves
• Intoxicações
 Alterações Neuropsicológicas
Apesar de serem encontrados perfis neuropsicológicos
distintos atribuídos a cada uma dessas síndromes, alguns
déficits são comuns a todos esses quadros:

Déficit no
Transtorno de processamento
Atenção de informações

Déficit de
MO
Alterações Neuropsicológicas

Grande variabilidade nas seguintes funções

Habilidades de
Habilidades
Linguagem
Visoespaciais
Transtorno de Déficit de Atenção e
Hiperatividade (TDAH)
 TDAH

Transtorno do neurodesenvolvimento
observado tanto em crianças quanto
adultos, que compreende déficits na:
• inibição comportamental
• atenção sustentada
• resistência à distração
• regulação do nível de atividade da pessoa
às demandas de uma situação.
 Desenvolvimento Infantil
Início precoce:
• Em média 3 a 6 anos para hiperativos/impulsivos
• Maioria irá desenvolver sintomas antes dos 13 anos
• Tipo desatento - um pouco mais tarde
• Sintomas de hiperatividade tendem a diminuir mais que os
atencionais

10 a 60 % dos sintomas persistem na idade adulta:

• Pode se transformar em delinquência juvenil
• Risco para acidentes de automóvel
• Abuso de álcool ou drogas
• Dificuldades de relacionamento e profissional
• Gravidez precoce
 TDAH – DSM V (desatenção)
6 ou mais dos seguintes sintomas
•Não presta atenção à detalhes ou comete erros por descuido
•Dificuldade de manter a atenção em atividades prazerosas
•Parece não escutar quando alguém lhe dirige a palavra diretamente
•Não segue instruções até o fim e não termina trabalhos
•Dificuldade de organizar suas tarefas
•Evita tarefa de maior esforço mental ou de esforço prolongado
•Perde coisas
•Facilmente distraído por estímulos externos
•Esquecimento em relação às atividades cotidianas

Não podem ser explicados por OCMG

 TDAH – DSM V (hiperatividade)
6 ou mais dos seguintes sintomas
• Remexe, batuca ou se contorce na cadeira
• Levanta da cadeira em situações em que se espera que fique sentado
• Corre ou sobe nas coisas em situações inapropriadas
• Incapaz de se envolver em situações de lazer com calma
• “Não para”, age como se estivesse “com motor ligado”
• Fala demais
• Responde antes de se terminar a pergunta
• Tem dificuldade de esperar a vez
• Interrompe ou se intromete

Não podem ser explicados por OCMG

 TDAH – Características Clínicas e
Cognitivas
Desatenção Costuma
perder as
coisas Distrai-se
facilmente

Parece não Não se

ouvir concentra

Parece confuso
ou estar nas
“nuvens”
Sonha Não termina
acordado tarefas
 TDAH – Características Clínicas e
Cognitivas
Déficit de Atenção

incapacidade de Execução de
Atenção manter a tarefas em
Sustentada atenção dirigida pouco tempo e
a uma tarefa. sem motivação

propensão a Distração,
responder a dificuldade de
Atenção
estímulos não concentração e
Seletiva
relacionados à sobrecarga de
tarefa informações
 TDAH – Características Clínicas e
Cognitivas
Déficit de Atenção

• Monitoramento e manipulação
mental de informações
Outras
• Memória Operacional
Dificuldades
• Manipulação e monitoramento de
tarefas e regras
 TDAH – Características Clínicas e
Cognitivas
Impulsividade Interrompe
conversas

Erros por
impulsividade
Fala o que
não deve

Fica agitado
quanto tem
Indiscreto que esperar
 TDAH – Características Clínicas e
Cognitivas

Impulsividade

• Incapacidade de
retardar gratificações e
respostas
Controle Circuitos
Executivo • Inibição de respostas orbitofrontais
inadeuqadas em
detrimento de outras
adequadas
 TDAH – Características Clínicas e
Cognitivas
Hiperatividade Sempre se
mexendo

Está a mil por

hora
Fala demais

Não fica
Faz sons parado
estranhos
 TDAH – Características Clínias e
Cognitivas

Hiperatividade

• Comportamentos inadequados
Verbal e Motor
Circuitos orbitofrontais
• Movimentos irrelevantes e
despropositados à tarefa
 TDAH – Caracterís/cas Clínicas e
Cogni/vas
• PERSEVERAÇÃO
• Prejuizos na FLEXIBILIDADE
• Dificuldade de INIBIÇÃO (erros por impulsividade e
negligência)
• Dificuldade em TOMADA DE DECISÃO
• Prejuízo na análise de risco
• Prejuízos no JULGAMENTO SOCIAL
• Dificuldades de ANÁLISE TEMPORAL
• Dificuldades de PLANEJAMENTO E RACIOCÍNIO
• Prejuízos na formação de estratégias e resolução de
problemas
• DESORGANIZAÇÃO
• Dificuldades no SEQUENCIAMENTO DE IDEIAS
 TDAH – Características Psicoafetivas
• Baixa auto-estima, sentimento de menos valia
• Auto-regulação das emoções
•Irritabilidade, hostilidade, excitabilidade e a hipersensibilidade
emocional (crianças negativas)
• Problemas de relacionamento interpessoal

Comorbidades
• Transtorno de conduta
• TOD (Transtorno Opositivo-Desafiador)
• Transtornos de aprendizagem
• Depressão
• Ansiedade
• Transtorno afetivo bipolar
 TDAH – Anamnese
•Atrasos no desenvolvimento
•Dificuldade de aprendizagem em geral
•Sintomas em 2 ou mais lugares
• Comportamentos da vida diária:
1. Como a criança organiza seus objetos pessoais e material escolar
2. Como realiza as tarefas de autocuidado e higiene
3. Como realiza as tarefas escolares
4. Como vivencia seu processo de aprendizagem
5. Quais são as rotinas e regras da família
6. Como é a motivação para tarefas de menor e maior esforço cognitivo
7. Como é sua concentração
8. Como elabora as frustrações
9. Como são seu relacionamentos em cada ambiente que freqüenta
10. Como acata ordens. A quem obedece
11. Como expressa sua semoções
 TDAH – Diagnós-co

Professores

Pais Criança

Diagnóstico
 TDAH – Testes Importantes
Atenção FE

◦ Fluência Verbal
• Trial Making Test ◦ WCST
• Color Trail Test ◦ Torre de Hanoi
• STROOP Test ◦ Torre de Londres
• D2 ◦ FC de Rey – cópia
• AC ◦ Raciocínio Matricial –WISC
• Códigos –WISC ◦ Raciocínio com Palavras -
• Procurar Simbolos - WISC WISC
• Dígitos -WISC ◦ Semelhanças –WISC
• Sequência Números e ◦ Conceitos FiguraPvos –
Letras -WISC WISC
◦ Compreensão -WISC
 TDAH – Testes Importantes
Correlação com testes de:
• Memória episódica
• Percepção
Escalas • Visuoconstrução
• Linguagem
• SNAP IV
Memória episódica geralmente
•Escala para Transtorno
de Déficit de apresenta curva de
aprendizagem oscilante
• Atenção/Hipera>vidade
(versão para professores) Os prejuízos de evocação se
• Adult Self-Report Scale relacionam com a quantidade de
(ASRS) informação adquirida.

Importante: Análise do comportamento em tarefa e tipo de erros

 TDAH – Interveção

Professores

Pais Criança

Intervenção
Transtorno do Espectro Autista (TEA)
 Características Clínicas
Comprome'mento qualita'vo da interação social

Comprome'mento qualita'vo da comunicação

Padrões restritos, repe''vos ou estereo'pados

de interesse e comportamentos

Início ocorre antes dos 3 anos de idade

Heterogeneidade Clínica
Comprometimento da Interação Social

- Contato visual pobre, não u2lizando expressões

faciais, postura e gestos para se comunicar

- Não estabelece relacionamento com os pares

- Não compar2lha espontaneamente a2vidades,

realizações

- Prejuízo na atenção compar2lhada

- Falhas na teoria da mente

 Comprometimento da Comunicação
- Atrasoou ausência total de desenvolvimento de
linguagem verbal

- Acentuado comprometimento da capacidade de

iniciar ou manter uma conversa

- Uso estereotipado e repetitivo da linguagem

- Ausência de jogos ou brincadeiras de imitação

social

-Fala descontextualizada
 Brincar

- Dificuldades para compreender o significado

simbólico dos brinquedos
-Não se interessa por brinquedos
-Preocupa-se com caracterís:cas sensoriais elementares

-Brincadeiras solitárias

-Uso funcional dos brinquedos é a:ngido

tardiamente
-Cria:vidade e variabilidade empobrecidas
-Brincadeiras repe::vas, mecânicas
 Padrões Restritivos, Repetitivos e
Estereotipados
- Adesão aparentemente inflexível a rotinas ou
rituais específicos

- Maneirismos motores estereotipados e repetitivos

- Preocupação persistente com partes de objetos

- Busca/evitação por estímulos específicos

-Resposta diminuída ou exagerada à estímulos

sensoriais
 Autismo e Cognição

Principais déficits observados em avaliação

neuropsicológica:
- Linguagem (expressiva e compreensiva)
- Memória de curto prazo (manipulação mental da
informação)
- Capacidade de fazer associações
- Função execuDva (inibição de respostas, flexibilidade
cogniDva)
- Atenção alternada
- Cognição Social (Teoria da Mente) – dificuldade de
reconhecer, prever estados mentais a parDr da perspecDva do
outro
 Objetivos da Intervenção
- Estimular o desenvolvimento social e comunicativo

- Aprimorar o aprendizado e a capacidade de soluci

onar problemas

- Diminuir comportamentos indaequados

e que interferem no aprendizado

- Ampliar
o acesso às oportunidades de experiências do cotidi
ano

-Orientação aos familiares

 ABA

-Applied Behavior Analyses

(ABA) é um termo advindo do campo cien8fi
co do Behaviorismo, que observa, analisa e
explica a associação entre o ambiente, o comp
ortamento humano.

-A intervenção ABA não é um conjunto de pro

gramas formatados.
Pelo contrário, as etapa da intervenção são deli
neadas para cada pessoa individualmente
 ABA
-Avaliação inicial:
-
Determinar as habilidades que o indivíduo tem e
aquelas que necessita adquirir, bem como
comportamentos problema que necessitam ser reduzidos
-Utiliza-se da análise funcional
-Seleção dos objetivos e estratégias de intervenção

- Intevenção:
-Arranjar o ambiente de modo que o paciente t
enha várias oportunidades para aprender e praticar
as habilidades aprendidas em meio a um contexto
de ensino acolhedor e afetivo, baseado na aprendizag
em por reforçamento positivo.
 ABA – Ensino por Tentativas Discretas
- Dividir o comportamento em passos muito pequenos

- Várias tenta4as, um comportamento de cada vez

-Terapeuta dará uma instrução, irá esperar a criança

responder (quando a criança já aprendeu) ou disponibilizará a
ajuda necessária para criança realizar a instrução.

-Após a criança concluir, o comportamento será reforçado.

- A ajuda fornecida deverá seguir uma hierarquia de dicas,

iniciando pela mais intrusiva (ajuda Esica), passando pela
ajuda leve, até a menos intrusiva (ajuda gestual) até que a
criança não necessite mais de ajuda
 ABA – Ensino Incidental
- O ensino não é planejado. Aproveita-
se o interesse imediato da criança para lhe
ensinar habilidades adequadas, garantindo alto n
ível de motivação.

- Aproveita-
se a variedade de momentos de ensino que
podem ocorrer na vida da criança. Pais e pr
ofessores podem trabalhar juntos com a cria
nca para facilitar a generalização de repertóri
os aprendidos em outros settings de ensino
mais estruturados (DTT)
 ABA – Aprendizagem sem Erro

- Garan&r que a criança emita

resposta em cada etapa do programa.

-Sistema de dicas (prompts) que vai da ajuda

máxima para a ajuda mínima ou nula.

-Significa que a criança dará muitas respostas

correta , tornando o processo de aprendizagem
mo&vador para a criança e por conseguinte p
ouco aversivo.
 ABA – Aprendizagem sem Erro
Exemplo de Aprendizagem sem erro com Dica Verbal T
otal
Professor: Qual o seu nome, Joana ?
Criança: Joana
Professor: Certo! Seu nome é Joana.

Exemplo de Aprendizagem sem erro com Dica Verbal

Parcial
Professor: Qual o seu nome? Joa…
Criança: Joana
Professor: Certo! Seu nome é Joana.
 ABA - Fadding

-Procedimento pelo qual vamos re3rando as dicas -

mudança gradual de uma dimensão do es7mulo

- Faz com que a respota do individuo fique sob

controle de uma apresentação de menor intensidade
do es7mulo até que ela ocorra sem a presença deste
ABA – Fadding intra-estímulo
ABA – Fadding extra-estímulo
 ABA – Outras Estratégias
Comportamentais

- Reforçamento Positivo

- Modelagem

- Operantes Verbais

- Análise Funcional
 Intervenção - Por onde começar?

-Anamnese com os pais

- Observação da criança

- Elaboração do plano inicial

- Orientações para pais e escola

Epilepsias na Infância
 Epilepsias na Infância
Epilepsia - distúrbio do cérebro, não transmissível, em que
as atividades das células nervosas são perturbadas. Isso
causa uma atividade excessiva e anormal nas células
cerebrais, gerando crises epilépticas.

Quando este distúrbio ocorre, o cérebro interrompe

temporariamente sua função habitual e produz
manifestações involuntárias no comportamento, no controle
muscular, na consciência e na sensibilidade do indivíduo.

•Afeta 1% de todas as crianças no mundo

•Mais prevalentes em países desenvolvidos
•60%-75% remissão das crises ao longo da vida
•Presença de associação com transtornos cognitivos e
comportamentais– Multifatoriais
 Tipos de Crise
Simples (sem perda de
consciência)
Complexa (alteração da
Parciais
consciência)

Generalizada Secundária

Tipos de Crises
Ausência
Epilepticas

Mioclônica (solavancos)

Generalizadas Atônica (queda)

Clônica (enrijecimento)

Tônico Clônica (grande

mal)
 E"ologia
•Genética – resultado direto de um defeito genético, em
que as crises são o principal sintoma da doença
(Sindrome de West, Sindrome de Dravet)

• Estrutural ou metabólica :
• Formação do SNC
•Traumas durante ou após o parto
•Excesso de álcool e drogas
•Lesões cerebrais, devido a TC
•Infecções
•Doenças neurológicas

• Idiopática - Causa desconhecida

 Epilepsias na Infância
•25% das crianças com epilepsia apresentam
comprometimento intelectual funcional (“retardo
mental ”)

• Alta prevalência de problemas de comportamento e

transtornos psiquiátricos (depressão, ansiedade, TOD,
transtorno do pânico)

•Função cognitiva pode ser mais ou menos afetada a

depender do tipo de epilepsia, região do foco

•Cognição social: prejuizos na apacidade de processar

e interpretar as informações sociais, incluindo a
capacidade de inferir intenções e crenças na
administração de comportamento preventivo
 Epilepsias na Infância
EPILEPSIA DE LOBO TEMPORAL NA INFÂNCIA (ELT)

•Estudos mostram que as crianças apresentam prejuízo

de:
• MEMÓRIA
• ATENÇÃO
• LINGUAGEM
• HABILIDADES VISUOESPACIAIS
• FUNÇÕES EXECUTIVAS
• APRENDIZAGEM
• DISTÚRBIO COMPORTAMENTAIS
 Epilepsias na Infância
EPILEPSIA MIOCLÔNICA JUVENIL (EMJ)

• Hereditária e afeta 10% das pessoas com epilepsia

• Apresentam abalos mioclônicos
• Crises tônico-clônicas e (raramente) crises de ausência.
• Pico de início entre 14 e 16 anos, podendo variar dos 8 aos 26
anos.
• Geralmente seguem um ritmo circadiano, com predominância ao
despertar.
Em geral: os comprometimentos cognitivos são leves, no entanto,
com grande impacto social;
• Prejuizos nas funções cognitivas do lobo frontal:
• MEMÓRIA DE TRABALHO
• TOMADA DE DECISÃO
• DESEMPENHO MOTOR COMPLEXO
 Impacto Psicossocial
• Pouca previsibilidade das crises

• Significado moral e social, faz com que o impacto na vida

do paciente extrapole seu limite físico, influenciando
também os aspectos psicológicos e sociais.
• Dificuldade para se inserir na sociedade, formar uma
família, fazer amizades, conseguir ou manter um emprego

• Podem ter medo e vergonha das crises.•

As crenças mais comuns são de que a epilepsia é

contagiosa ou uma possessão demoníaca.
 Avaliação Neuropsicológica
• Auxilia na determinação do local de disfunção cerebral ou
zona epileptogênica, bem como a identificar as zonas de
integridade possibilitando hipóteses diagnósticas em caso de
intervenção cirúrgica.
• É solicitada junto aos demais exames de imagem e EEG
• Pode sugerir uma organização cerebral atípica o que
representa um prognóstico ruim.

• Atividade epileptiforme pode levar a prejuizos transitórios ou

permanentes na cognição e comportamento
• Medicamentos para controle das crises podem afetar a
capacidade cognitiva do paciente
 Alterações Neuropsicológicas

Atenção

• Aumento da distração e diminuição da concentração são

queixas frequentes
• Diminuição da capacidade em realizar tarefas
simultâneas (atenção alternada)
• Aumento da fadiga ao focar-se em uma tarefa de maior
esforço mental
• Dificuldades para ler um livro ou ver um filme
• Atenção é um pré-requisito para a maioria das tarefas
cognitivas
 Alterações Neuropsicológicas
Memória
• Mais frequentemente relatados em EPI do lobo temporal, pois as
estruturas envolvidas têm relações estreitas com a memória
episódica
• Prejuízo maior de memória episódica (tempo e contexto
dependentes)
• Há prejuízo em todas as fases (codificação, armazenamento e
evocação, até mesmo no reconhecimento)
• Prejuízo de memória semântica relacionado à aquisição de
novas informações – aprendizagem
• Pouco prejuizo nas memórias de curto prazo e implícita

•Também são comuns as queixas de memória em EPI de lobo

frontal
• Mantém o mesmo perfil cognitivo das EPI do temporal porém,
apresentam prejuízo importante na memória de curto prazo
 Alterações Neuropsicológicas

Linguagem

• Está mais associada à EPI de lobo temporal e lobo

frontal devido à sua proximidade de regiões eloquêntes
para a linguagem.

• EPI do lobo temporal apresenta frequentes déficits de

nomeação devido à propagação de atividades
epileptiformes para áreas temporais laterais.

• Sabe-se, contudo, que quanto mais cedo se derem as

crises, maior a organização da linguagem fica atípica.
 Alterações Neuropsicológicas

Funções Execu7vas

• Frequentemente observados em pacientes com danos

frontais.
• Flexibilidade mental reduzida

• Prejuízos no controle inibitório

• Mesmo os pacientes tratados podem permanecer com

déficits de flexibilidade e memória de curto prazo.
Distúrbios de Aprendizagem
 Transtornos de Aprendizagem
Verbal

1-Transtorno de leitura
2-Transtorno da matemática
3-Transtorno da expressão escrita
4- Transtorno da aprendizagem sem outra especificação

•Leitura, matemática ou expressão escrita abaixo do

esperado para a idade, escolarização e nível de inteligência.
•Interferem significativamente no rendimento escolar ou nas
atividades da vida diária que exigem leitura, matemática ou
escrita.
•Podem persistir até a idade adulta
 Transtornos de Aprendizagem
•Prevalência: 2 a 10% da população
•Afeta mais meninos que meninas
•HistóriaFamiliar:
•27-49% dos pais apresentam o
transtorno
•40% dos irmãos apresentam o transtorno

Transtorno de Dificuldade de
Aprendizagem Aprendizagem
 Transtornos de Aprendizagem
Transtorno de Dificuldade de
Aprendizagem Aprendizagem
•Problemas emocionais
• Os déficits e atrasos podem ser
identificados precocemente •Ambientes empobrecidos
ou caóticos
•Dificuldades na linguagem
• Famílias disfuncionais
•Trocas e omissões de fonemas
•Falta de estimulação
•Dificuldades com rimas
•Fatores culturais
•Ritmo pobre
•Variações normais de
•Falhas na nomeação
habilidades
•Dificuldade na categorização
•Método inadequado
•Noções de quantidade
•Prejuízos visuais ou
auditivos
 Transtornos de Aprendizagem
LEVE MODERADO GRAVE
•Alguma dificuldade em •Dificuldades acentuadas •Dificuldades graves em
aprender habilidades em em aprender habilidades aprender habilidades,
um ou dois domínios em um ou mais domínios afetando vários domínios
acadêmicos acadêmicos acadêmicos

•Gravidade •É improvável que o •É improvável que o

suficientemente leve que indivíduo se torne indivíduo aprenda essas
permita ao indivíduo ser proficiente sem ensino habilidades sem um ensino
capaz de compensar ou intensivo e especializado individualizado e
funcionar bem quando lhe especializado contínuo
são propiciados •Algumas adaptações ou
adaptações ou serviços de serviços de apoio podem •Mesmo com um conjunto
apoio adequados, ser necessários. de adaptações ou serviços
especialmente durante os de apoio, o indivíduo pode
anos escolares. não ser capaz de completar
todas as atividades de forma
eficiente.
 Transtornos de Aprendizagem
Transtorno Específico da Aprendizagem Com prejuízo da
leitura (Dislexia)
\

Transtorno dedificuldade de
aprendizagem caracterizado por:
•Problemas no reconhecimento
preciso ou fluente de palavras,
•Problemas de decodificação e
•Dificuldades de Intepretação de
sinais gráficos em substituição à
sinais linguísticos da fala
•O significado do texto escrito
depende da compreensão das
informações contidas no texto
 Dislexia
Especificamente trata-se de uma dificuldade de codificação
fonológica (Consciência Fonológica): Dificuldades em decodificar
e analisar e manipular fonemas dentro das palavras

TIPO CARACTERÍSTICAS
DISLEXIA •Prejuizos na CONSCIÊNCIA FONOLÓGICA
FONOLÓGICA •Dificuldades na conversão LETRA-SOM
•Maior dificuldade de leitura pela rota fonológica
•Maior dificuldade de leitura de estímulos não familiares
•Dificuldade em tarefas de memória de curto prazo verbal.

DISLEXIA LEXICAL •Dificuldades, na análise e integração visual da palavr

(SUPERFICIE) •Leitura mais lent, vacilante, silabada.

DISLEXIA MISTA •Junção das duas classificações anteriores

(PROFUNDA)
 Dislexia – Perfil Cognitivo
•Dificuldades em:
•Memória operacional verbal
•Selecionar e manipular a informação
•Sustentar o processo mental
•Ação imediata (interação entre o estímulo e a resposta)
• Nomeação
•Interpretar problemas aritméticos

•Dificuldades secundárias em:

•Memória episódica verbal
•Visuoconstrução e percepção
 Dislexia
Sintomas
•Podem apontar ao invés de falar
•Podem usar palavras vagas “A coisa” “O negócio”
•Dificuldade de aprender língua estrangeira
•Confusão em letras com diferente orientação espacial (p/q – b/d)
• Confusão de letras com sons semelhantes (b/p – d/t – g/j)
•Substituição de palavras com estrutura semelhante (lata/alta)
•Supressão ou adição de letras (caalo/cavalo – berla/bela)
•Fragmentação incorreta ou aglutinações (quilo metro/ quilometro -
euquero/ eu quero)
•Diminuição da entonação (prosódia)
•Dificuldade de ritmo
•Confundem palavras homófonas na recepção de linguagem
•Dificuldade de converter/reconhecer letras em sons ou sílabas
 Transtornos de Aprendizagem
Transtorno Específico da Aprendizagem com prejuizo
Expressão Escrita
\

Dificuldades:

• Precisão da ortografia
•Precisão da gramática e na
pontuação
•Clareza ou organização da
expressão escrita

Em geral associado ao transtorno de leitura

 Características
•Caligrafia ou capacidade de copiar particularmente fracas
•Disgrafia
• Incapacidade de recordar sequências de letras em
palavras comuns
•Disortografia
• Erros de sequenciamento de ideias
•Erros de pontuação e paragrafação
•Erros de concordância verbal e nominal
•Existem algumas evidências de que déficits de linguagem,
motores e visuoespaciais podem acompanhar este
transtorno.
 Transtornos de Aprendizagem
Transtorno Específico da Aprendizagem com prejuízo na
matemática
\

•Prejuizos na capacidade para a

realização de operações
aritméticas (cálculo e raciocínio
matemático), com interferência no
rendimento escolar e na vida diária

•Problemas no processamento de
informações numéricas,
aprendizagem de fatos aritméticos
e realização de cálculos precisos
ou fluentes.
 Características
Dificuldades observadas

•Dificuldades na identificação de números

•Escassa habilidade para contar compreensivamente
•Déficit de memória,
•Dificuldades na conservação
•Não conseguir identificar que os valores 6 e 4+2 ou 5+1 se
correspondem; para eles somentesignificam mais objetos
• Dificuldades no cálculo
•Confusão na direcionalidade ou apresentação das operações a
realizar.
•Dificuldade na compreensão do conceito de medida
•Dificuldade para aprender a dizer as horas
•Dificuldade na compreensão do valor das moedas.
 Avaliação
•Percepção de figuras formas e espaço
•Localização de objetos: em cima, embaixo, no meio, entre,
primeiro, ultimo.
•Indicar, com as mãos e os dedos, o tamanho e
comprimento dos objetos
•Ordem e sequência (dias da semana, dos meses, das
estações do ano, ordem dos números).
• Cálculos mentais simples
• Operações aritméticas complexas

•ZAREKI-R: bateria com duração aproximada de 30 minutos

e é composta de 12 subtestes.
 Transtornos de Aprendizagem
Não Verbal (TANV)
• Falam incessantemente
•Parecem ignorar sinais faciais de
desaprovação
•São desajeitados e
descoordenados sem nenhum
motivo aparente.
•Têm dificuldade em tarefas de
organização visuoespacial
• Fazem comentários socialmente
inadequados
•Têm dificuldade de se relacionar
com seus pares.
 TANV – Características Clínicas
Características clínicas envolvem 3 categorias:

• Descoordenação motora grosseira e fina

• Graves problemas de equilíbrio
Motora • Prejuízos nas habilidades grafomotoras
• Dificuldade de aprender esportes infan@s
• São crianças de tendem a não explorar o ambiente

• Confusão temporal
• Pobre compreensão do ambiente a sua volta
Processamento • Dificuldade nas relações e percepção do espaço
Visuoespacial • Pobre evocação de informação visuoespacial
• Pobre senso de direção

• Prejuízo na habilidade de compreender comunicação não verbal

• Dificuldades de ajustamento e de transição para situações novas
Socioafe@vo • Prejuízo no julgamento e interação social
• Prejuizos em Teoria da Mente
 Quadro Clínico
•É mais lento, mas fala muito

•Não aplica aprendizagem do passado a novas situações

•Costuma cair da cadeira quando muito concentrado

•Dificuldade para manusear tesoura e colorir

•Comete erros de interpretação e julgamento
•Se perde em escolas, shopping, parques

• Dificuldade de aprender a dirigir

• Socialmente imaturo, parece “estranho” ou “lerdo”

•Depressão, ansiedade e baixa autoestima

 Caracterís)cas Cogni)vas
•QI de execução (ou IOP) significativamente mais baixo que o QI
verbal (ou ICV).
• Desordem de processamento visual
•Dificuldade de orientação tempo-espacial
• Prejuizos na capacidade de percepção e visoconstrução
•Desordem motora
•Déficits de memória episódica visuoespacial
•Déficit de entonação (prosódia)
•Dificuldade de interpretação de texto
•Disfunção executiva, principalmente raciocínio lógico
• Prejuizos de atenção (para estímulos visuais e táteis)
•Dificuldade de habilidades sociais
•Tendência a perseverações
Transtornos Psiquiátricos na Infância
Transtornos Psiquiátricos na Infância
Porquê é importante identificar transtornos mentais em
crianças e adolescentes?

1 Transtornos mentais em crianças e adolescentes s

ão prevalentes
2 Freqüentemente precedem transtornos mentais na
vida adulta
3 São causas de morbi-
mortalidade importante ao longo da vida
4 São sub-diagnosticados e sub-
tratados na comunidade
 Transtornos Psiquiátricos na Infância
• Associados à
dificuldade de aprendizagem, baixa educação
e evasão escolar

•
Desenvolvimento de outros transtornos mentais e de c
ondições médicas gerais

• Violência intra--familiar, abuso e maus--tratos

• Desemprego, pobreza e desigualdade social

• Aumento de custos relacionados à saúde

• Incapacidade e morte
 Depressão
• Tristeza
Sintomas
• Angústia
emocionais
• Desesperança

• Agressividade
Sintomas de
• Apa7a
Conduta
• Acidentes/ tenta7vas de suicídio

Sintomas • Desatenção
Cogni7vos • Dificuldade de iniciativa

Sintomas de • Prejuizos no desenvolvimento social,

Desenvolvimento afe7vo e acadêmico
 Transtornos de Ansiedade
TAG / TEPT / TPânico

• Ansiedade
Sintomas
• Angústia
emocionais
• Medo

Sintomas de • Evitação
Conduta • Respondentes

• Desatenção
Sintomas
• Dificuldade de planejamento e
Cogni@vos organização

Sintomas de • Prejuizos no desenvolvimento social,

Desenvolvimento afe@vo e acadêmico
 TOD/TC

Sintomas
• Raiva
emocionais

• Não reconhece autoridade

Sintomas de
• Não sente culpa
Conduta
• Agressividade

Sintomas • Impulsividade
Cognitivos • Prejuizos na regulação emocional

Sintomas de • Prejuizos no desenvolvimento social,

Desenvolvimento afetivo e acadêmico
OBRIGADA