Raissa Albuquerque

MEDICINA
DE
FAMILIA
 SUMÁRIO
1- SOAP……………………………………………………………….…….… 3
2- Hanseníase …………………………….………………….……………5
3- Tuberculose ………….…………..………………….……….…………12
4- Transtorno Depressivo Maior…….……………….…….….……16
5- Hipertensão Arterial Sistêmica ………………………...……… 22
6- Diabetes Mellitus……….……….……………………………….…… 30
7- Prevenção Quaternária………….…………………..……….…… 32
 SOAP
“SOAP“ é um tipo de registro clínico baseado em problemas.
bastante utilizado na Atenção Primária.

(Subjetivo)
S Aqui é registrado a história relatada ( fala espontânea)
ou referida ( respostas às perguntas) pela pessoa.
Nesse tópico colocamos:

Sintomas e diagnósticos relatados

Expectativas, medos e angústias
História familiar, social e passada

(Objetivo)
O
Incluem dos dados coletados pelo médico por meio de:

Exame Físico
Resultado de exames complementares
Sinais vitais
Habilidades de comunicação, afeto, cognição ou
alguma barreira decaprendizagem da pessoa.

(Avaliação)
A
Aqui é colocado a lista de problemas encontrados nas
etapas anteriores.
Não se deve colocar “?”, “suspeita”, “ a esclarecer”.
Colocar os problemas ainda não selecionados
como: “Diabetes descompensado”, “ Hipertensão
não controlada”

3
 SOAP
Caso não haja elementos para elaborar um
diagnóstico preciso durante a consulta, aqui podem
ser reproduzidos novamente os sinais/sintomas
(Ex.: tosse produtiva, febre isolada há três dias, etc.).

(Plano)
P
Aqui diz respeito ao conjunto de condutas que o
médico toma em conjunto com a pessoa.

Plano Diagnóstico: informações que precisam ser

coletadas na próxima consulta, exames de imagem
e/ ou laboratório,encaminhamentos
Plano Terapêutico: medicações, orientações
dietéticas, estilo de vida, terapias etc
Plano de Acompanhamento: indicadores que
devem ser coletados de maneira regular ou seriada
como: peso, glicemia capilar etc
Plano Educativo: breve descrição que a pessoa
deve receber sobre sua enfermidade, manejo e
prognóstico
Plano de Estudo: anotar tematicas que precisam
ser estudadas pelo profissional para um melhor
desempenho do caso

4
 HANSENÍASE
DEFINIÇÃO
Hanseníase, Lepra ou Mal de Hansen é uma doença infecciosa de
evolução crônica mas curável endêmica no Brasil que afeta
principalmente nervos periféricos e pele.

AGENTE ETIOLÓGICO
M.Leprae

PICO DE INCIDÊNCIA
10 a 15 anos e 30 a 60 anos.

TRANSMISSÃO
Por via aérea superior. O contato deve ser direto e prolongado com
secreções respiratórias ou menos comum pelas lesões cutâneas

PERÍODO DE INCUBAÇÃO
Em média 5 anos

CLASSIFICAÇÃO OPERACIONAL DA OMS

(1) Paucibacilar: Até 5 lesões cutâneas e baciloscopia negativa
(3) Multibacilar Mais de 5 lesões cutâneas e baciloscopia positiva ou
mais de 2 nervos alterados

CLASSIFICAÇÃO DE MADRI

Indeterminada
Forma inicial da doença
Não há comprometimento neural
Pode evoluir para as outras formas
Baciloscopia negativa
Mácula hipocrômica mal delimitada

5
 HANSENÍASE

Tuberculoide
Poucas lesões (localizada)
Comprometimento neural grave, precoce, assimétrico
Sinal da raquete
Placas com bordas elevadas e hipopigmentação central

Dimorfa ou Boderline
É o período de transição (zona cinzenta) entre a forma
tuberculóide e virchowiana
São os principais causadores das reações hansenicas
Lesões em queijo suíço ou foveolares

6
 HANSENÍASE
Virchowiana
Múltiplas lesões e pele infiltrada
Comprometimento neural tardio
Simétrico
Fácies leonina
Madarose
Pápulas e nódulos de consistência firme

QUADRO CLÍNICO
Lesão de pele + Alteração da sensibilidade
Perda da sensibilidade: Calor ▶️dor ▶️tátil
Manchas hipocrômicas ou avermelhadas na pele com perda ou
diminuição da sensibilidade , dormência ou formigamento de
mãos/pés, dor ou hipersensibilidade em nervos, edema ou nódulos
na face ou nos lóbulos auriculares, ferimentos ou queimaduras
indolores nas mãos ou pés.

EXAME FÍSICO
Realizar:
Inspeção da pele
Teste de sensibilidade térmica, dolorosa e tátil
Palpação dos nervos periféricos (ulnar, mediano, radial, fibular e
tibial posterior)
Força muscular das mãos, pés e olhos
Averiguar acuidade visual

7
 HANSENÍASE
COMPLICAÇÕES
Neuropatia periférica
Neurite
Dor neuropática
Deficiência visual e cegueira

REAÇÕES HANSÊNICAS

Reação Tipo 1 ou Reação Reversa

São reações de hipersensibilidade celular e geram sinais e sintomas
mais restritos. Ausência de acometimento sistêmico e ausência de
outros órgãos.
Ocorre em Paucibacilares ou instáveis
Reagudizacao de lesões antigas e aparecimento de novas. Piora
dos sinais neurológicos. Edema de mãos e pés
O tratamento é feito com a Prednisona com uma dose inicial de
1mg/kg/dia. A corticoterapia terá, em média, a duração de 6 meses

Reação tipo 2 ou Eritema Nodoso Hansênico

É uma síndrome mediada por imunocomplexos, resultando em um
quadro sistêmico
Ocorre em pacientes Multibacilares
Surgimento de nódulos eritematosos, dolorosos, difusamente
pelo corpo. Esses nódulos podem ulcerar. Edema de mãos e pés.
Sintomas sistêmicos podem estar presentes como febre, astenia,
artralgia. Apresenta leucocitose
Há o envolvimento de outros órgãos como olhos, rins, fígado e
testículos
O tratamento é feito com a Talidomida VO na dose de 100 a
400mg/dia.

8
 HANSENÍASE
DEFINIÇÃO DE CASO PELO MINISTÉRIO DA SAÚDE
Presença de pelo menos 1 ou mais dos seguintes critérios,
conhecidos como sinais cardinais da hanseníase:
1) Lesão(ões) e/ou áreas(s) da pele com alteração de
sensibilidade térmica e/ou dolorosa e/ou tátil;
2) Espessamento de nervo periférico, associado a alterações
sensitivas e/ou motoras e/ou autonômicas;
3) Presença do M. leprae, confirmada na baciloscopia de
esfregaço intradérmico ou na biópsia de pele.

DIAGNÓSTICO/ EXAMES COMPLEMENTARES

Clínico ( avaliação neurológica simplificada)

Baciloscopia direta: em esfregaços de raspado intradérmico e
estimar a carga bacilar apresentada pelo paciente.
Histopatologia
USG de nervos periféricos
Eletroneuromiograma
Teste Rápido Imunocromatográfico Para detecção de anticorpos
IgM contra o M. leprae
PCR
TRATAMENTO

9
 HANSENÍASE
CONTATOS
São considerados como contatos “toda e qualquer pessoa que
resida ou tenha residido, conviva ou tenha convivido com o doente
de hanseníase, no âmbito domiciliar, nos últimos cinco anos
anteriores ao diagnóstico da doença, podendo ser familiar ou não”

Recomenda-se avaliar e seguir os contatos por 5 anos ao contar do

caso índice :
Fazer exame dermatológico
Aplicação da vacina BCG em contatos de hanseníase:

Ausência de cicatriz: uma dose

Uma cicatriz de BCG : uma dose
Duas cicatrizes de BCG : não prescrever
Contatos com menos de 1 ano comprovadamente vacinados
não precisam de uma nova vacinação

A revacinação com BCG é contraindicada nas seguintes

situações:
› Portadores de imunodeficiência primária ou adquirida;
› Pacientes acometidos por neoplasias malignas;
› Pacientes em tratamento com corticosteroides em dose elevada
(equivalente à dose de prednisona de 2mg/kg/dia para crianças até
10kg ou de 20mg/dia ou mais, para indivíduos acima de 10kg) por
período superior a duas semanas;
› Gestantes.

ENCAMINHAR:
Suspeita de recidiva
Forma neural pura
Reação Hansenica que não responde a terapia padrão
Incapacidade fisica que necessite de fisioterapia ou cirurgia
reablitadora

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Reações adversas aos medicamentos
 HANSENÍASE
PLANO
Acompanhamento mensal clínico
Solicitar: Hemograma, Hepatograma, Glicose, Ureia, Creatinina,
Urina EAS
Fornecimento mensal da dose supervisionada e da cartela
autoadministrada
Realizar avaliação dermatoneurológica na 1ª,3ª,6ª,9ª, 12ª dose
Após alta avaliação dermatoneurológica 1 vez ao ano durante 5
anos
Avaliação dos contatos ( exame físico e dermatoneurológico,
vacina BCG)

11
 TUBERCULOSE
DEFINIÇÃO
Doença infectocontagios, universal, crônica, endêmica.

AGENTE ETIOLÓGICO
M.Tuberculosis ou Bacilo de Koch

TRANSMISSÃO
Pessoa a pessoa pelo ar por meio de gotículas que contém bacilo
que são expelidos durante a fala, espirro ou tosse da pessoa
doente.

EPIDEMIOLOGIA
Sexo masculino
15 a 54 anos

FATORES DE RISCO
Menores de 2 anos
Maiores de 60 anos
Negros
Desnutrição
Álcool/ drogas
Diabetes
Imunossupressão

POPULAÇÕES VULNERÁVEIS
Indígenas
Privados de liberdade
Pessoas em situação de rua
Pessoas vivendo com HIV/ AIDS

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 TUBERCULOSE
CLASSIFICAÇÃO
Primo- infecção: Pessoa que entrou em contato com o bacilo sem
necessariamente desenvolver a doença
Tuberculose Primária: Desenvolve a doença em até 3 anos após o
contato com o bacilo. Esse tipo geralmente atinge as crianças.
Tuberculose pós primária: Se desenvolve em pessoas com contato
superior a 3 anos. Decorre de uma reativação ou reinfecção

QUADRO CLÍNICO
Tosse por mais de 3 semanas
Febre vespertina
Sudorese noturna
Perda ponderal

DIAGNÓSTICO
Realizar a Baciloscopia em pelo menos 2 amostras ( 1 na consulta e
outra no dia seguinte).
Esse exame é o método prioritário para o diagnóstico e
acompanhamento da Tuberculose durante o tratamento. Qualquer
amostra positiva confirma TB.
Se amostras negativas e forte suspeição é indicado a repetição do
exame.
A Cultura e o TRM - TB ( importante para a detecção de casos
extrapulmonares) também podem ser utilizados para a
confirmação do diagnóstico de TB ativa.

Quando indicar a cultura?

Baciloscopia repetidamente negativa
Amostra Paucibacilar
Dificuldade de obtenção da amostra
Suspeita de TB extrapulmonar

13
 TUBERCULOSE
Quando solicitar Cultura + Teste de Sensibilidade ?
Contato de TB resistente
Antecendente dectrtamento prévio independente do tempo
Imunossupressão
Baciloscopia positiva após o 2º mês de tratamento
Falencia ao tratamento
Populacao de risco para TB resistente.

Exames Complementares:
Histopatologia
RX de tórax: não existe um sinal patognomônico mas podemos
encontrar opacificações, cavitações, infiltrados etc.

TRATAMENTO
Esquema RIPE ( Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol )
por 2 meses e RI ( Rifampicina e Isoniazida) por 4 meses se
Tuberculose Pulmonar ou por 10 meses se Tuberculose Meningea
ou Osteoarticular

EFEITOS ADVERSOS DAS MEDICAÇÕES

As quatro medicações podem favorecer os sintomas gástricos.
Rifampicina: “gripe”, alergia, urina alaranjada etc
Isoniazida: Pode ocorrer a neuropatia periferica devido a depleção
da vitamina B6 ( Pirodoxina)
Pirazinamida: Pode favorecer o aumento de ácido úrico e
precipitar Gota.
Etambutol: Neurite óptica

Antes do início das medicações devem ser coletados AST e ALT

Pessoas convivendo com HIV/ AIDS ainda sem tratamento e com
diagnóstico de TB devem iniciar o esquema RIPE e somente duas
semanas depois a TARV.

14
 TUBERCULOSE
SEGUIMENTO
Realizar consulta e baciloscopia mensalmente para o
acompanhamento ou ao menos no 2º,4º e 6º mês de tratamento

ALTA POR CURA

Se duas baciloscopias negativas. Uma em qualquer mês e a outra
no final do tratamento

INFECÇÃO LATENTE (ILTB)

Pacientes assintomáticos que possuem PPD > 5mm ou IGRA
positivo.
Tratamento com Isoniazida em 270 doses durante 6 a 9 meses.

Situações especiais:
Contactante de bacilífero com Prova Tuberculinica negativa
deve repetir o teste em 8 semana para confirmação.
Profissionais da saúde devem realizar a Prova Tuberculinica
anualmente.
HIV assintomático respiratório deve realizar o PPD anualmente
Recém nascido contactante de Bacilifero não deve ser vacinado
com BCG logo ao nascer ,ao invés disso,faz se a isoniazida em
dose diária por 3 meses.
Após 3 meses realizar na criança a prova Tuberculinica. Se positiva
continuar o tratamento até completar 4 meses. Se negativo vacinar
a criança com BCG. PODE SER AMAMENTADO!

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 TRANSTORNO DEPRESSIVO MAIOR
DEFINIÇÃO
Caracteriza- se pelo quadro de tristeza suficientemente grave e
persistente que interfere no funcionamento da vida, tendo
diminuição do interesse ou prazer pelas atividades.

EPIDEMIOLOGIA
Afeta mais as mulheres em uma proporção 2:1
As mulheres têm níveis mais elevados de monoaminoxidase (a
enzima que degrada neurotransmissores considerados
importantes para o humor)
Alterações endócrinas que ocorrem com a menstruação e na
menopausa

FATORES DE RISCO
Mulheres
História pessoal ou familiar de depressão ou outro transtorno
psiquiátrico
Conflito familiar, desemprego, separações, perdas, doenças,
desigualdade social
Gravidez e puerpério

PATOGENIA
A causa exata dos transtornos depressivos é desconhecida, mas
fatores genéticos e ambientais contribuem com a alteração dos
níveis dos neurotransmissores. Ocorre a desregulação entre
noradrenalina, serotonina e dopamina, principalmente.

Noradrenalina: hormônio do estresse e estado de alerta. Tende a

aumentar. Apresenta medo.
Dopamina: hormônio do prazer. Tende a diminuir. Apresenta falta
de libido, indisposição e cansaço físico
Serotonina: hormônio do sono e da tranquilidade. Tende a
diminuir. Apresenta pensamentos negativos, cansaço mental.

16
 TRANSTORNO DEPRESSIVO MAIOR
APRESENTAÇÃO CLÍNICA
Fácies de tristeza
Olhos lacrimejantes, testa enrugada, cantos da boca voltados
para baixo, postura retraída, pouco contato visual, perda da
expressão facial, pouco movimento corporal e mudanças no
discurso (p. ex., voz suave, perda da prosódia, uso de palavras
monossilábicas).
Incapacidade de chorar, vida “perde a cor”
Nutrição comprometida
Higiene pessoal ou de terceiros comprometida

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
≥ 5 dos seguintes devem estar presentes quase todos os dias
durante o mesmo período de 2 semanas, e um deles deve ser
humor deprimido ou perda de interesse ou prazer
Humor deprimido
Diminuição do interesse ou prazer
Alteração no apetite ( diminuição ou ganho de peso)
Insônia ou hipersonia
Agitação ou retardo psicomotor
Fadiga ou falta de energia
Culpa ou inutilidade
Diminuição da concentração
Pensamentos suicidas

NA HORA DA CONSULTA
Deixar que a pessoa expresse livremente seus sintomas,
preocupações e ideias sobre o seu sofrimento.
Avaliar a presença sobre os sinais de gravidade: isolamento social,
prostração intensa, grande perda de peso, sintomas psicóticos e
tentativa de suicidio ou plano de suicidio elaborado.

17
 TRANSTORNO DEPRESSIVO MAIOR
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
hipotireoidismo
Transtorno bipolar
Doença de parkinson
Demência
Climatério e menopausa
Outros transtornos depressivos

CONDUTA
atividade física (3 ou mais vezes por semana por 45 a 60
minutos)
MEV
Psicoterapia ( Terapia cognitivo comportamental)
Diminuir o uso de telas
Higiene do sono
Evitar álcool e tabaco
Se sintomas moderados a graves: iniciar antidepressivos
Orientar os pacientes sobre os sintomas
Se paciente grave: CAPS

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
O tratamento farmacológico começa a apresentar efeito em 4-8
semanas e tende a durar em média 6-12 meses. 1 ano devido
recaídas
A retirada da medicação deve ser gradual

Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS)

São a primeira escolha
Aumentam a concentração de serotonina no corpo e no cérebro
Baixo custo e menores risco de efeitos colaterais
Não usar IMAO junto

18
 TRANSTORNO DEPRESSIVO MAIOR
Efeitos colaterais: Tontura, perda de apetite, náusea, perda da
libido, dor abdominal
O tratamento começa a fazer efeito em 3-4 semanas do seu início

Fluoxetina: prozac – 20mg

Sertralina: zoloft – 50mg- 100mg;
Paroxetina: aropax – 20mg;
Citalopram: cipramil – 20mg;
Escitalopram: lexapro.

Fluoxetina em dias alternados na primeira semana e depois diário

Os outros meio comprimido na primeira semana e depois 1 inteiro
diário
Antidepressivos tricíclicos
bloqueio na recaptação de serotonina e noradrenalina
Efeitos colaterais: boca seca, constipação, retenção urinária,
visão turva, demência, hipotensão, sonolência, ganho de peso
Tem mais efeitos colaterais e pode predispor obesidade ( avidez
por doces)
Contraindicações: Glaucoma de ângulo estreio, BAVT, BRE e
BRD, hiponatremia.

Imipranina: Tofranil: 35mg – 75mg.

Clomipramina: Anafranil: 10mg – 25mg – 75mg.
Amitriptilina: Typtanol: 25mg – 75mg.
Nortriptilina: Pamelor: 10mg – 25 mg- 50mg – 75mg.

Outros
Bupropiona
Inibidor da recaptação de noradrenalina e dopamina
Para dependência de nicotina, diminui limiar convulsivo, pouco
risco de disfunção sexual
Venlafaxina

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DUAL : Effexor 75-375 mg/dia
 TRANSTORNO DEPRESSIVO MAIOR
Depressão e TAG associados
IMAO
Aumentam noradrenalina, serotonina e dopamina
Efeitos colaterais: crise hipertensiva
evitar tiramina ( queijo, cerveja, vinho, leite)

Pode iniciar junto benzodiazepínico por 30 dias se paciente muito

ansioso também.

QUANDO REFERENCIAR?
Nos casos em que há sinais de gravidade, os alertas vermelhos,
falha terapêutica em medicação plena, ideação surdida,
planejamento concreto, há dúvida no quadro clínico ou suspeita de
transtorno bipolar ou psicóticos solicitar auxílio da equipe mental.
Psiquiatra, assistente social, outras instituições

QUANDO INTERNAR?
perda de sua capacidade de autodeterminação, ou a dificuldade
de se autogerir
Tentativa ou risco de suicídio (quando há um plano concreto
para a execução do ato)
Estupor profundo, problemas sérios de alimentação e
desidratação
Estado delirante agitado
Necessidade de evitar consequências sociais negativas do
transtorno depressivo (mal-entendidos ou relações
interpessoais muito comprometidas).

ACOMPANHAMENTO
Se não tiver sinais de gravidade ( alertas vermelho) pode retornar
em até 2 semanas (avaliar esse tempo individualmente)
Fazer regularmente
ECG

20
ureia, creatina e urina EAS
 TRANSTORNO DEPRESSIVO MAIOR
ELETROCONVULSOTERAPIA
Indicada em:
Depressão suicida grave
Depressão com agitação ou retardo psicomotor
Depressão delirante

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 HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA
DEFINIÇÃO
É uma doença crônica não transmissível caracterizada pela elevação
persistente da PA , ou seja, PAS > 140 ou PAD > 90 mmHg medida
com a técnica adequada em pelo menos 2 ocasiões diferentes sem
o uso de medicação anti-hipertensiva.

FATOR DE RISCO
Idade
Obesidade
Afrodescendentes
Sedentarismo
Excesso de sal
Baixo consumo de potássio e cálcio
Etilismo
Genética

FISIOPATOLOGIA
Ocorre um desequilíbrio da absorção de sódio a nível renal,
perdendo a capacidade de excreção frente à quantidade de sódio
ingerida, determinando a retenção de sódio e água, resultando em
aumento do volume vascular. Há também a contribuição do
sistema nervoso simpático
Ou seja, a vasoconstrição e aumento da reabsorção de água e de
sódio fazem a pressão subir.
Independente do mecanismo fisiopatológico, ocorrerá a disfunção
endotelial, aumento da resistência vascular periférica, aumento da
produção de citocinas pró-inflamatórias, aumento do estresse
oxidativo e consequente degradação de óxido nítrico (potente
vasodilatador).

QUADRO CLÍNICO
Assintomático.
Raramente pode queixar-se de cefaleia suboccipital, pulsátil.

22
 HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA
ANAMNESE
Obter informações sobre o momento da vida, fatores
socioeconômicos, relacionamentos pessoais para identificar
possíveis estressores que podem ser confundidos com “pressão
alta”.
Perguntar sobre hábitos de vida, hábitos alimentares, atividade
física, consumo de cafeína, álcool e tabaco, histórico familiar, de
DCV, diagnóstico prévio de doenças cardiovasculares e outras
doenças

EXAME FÍSICO
Aferir PA nos 2 MMSS com intervalo de 1 minuto com a pessoa
sentada
PA deitado e em pé
Índice tornozelo braquial
IMC e circunferência abdominal
Fundo de olho

Como aferir a pressão adequadamente?

Manguito adequado
Braço na altura do coração
Pernas descruzadas
Cuidados: bexiga cheia? Exercício na última hora? Fumou nos
últimos 30 minutos?

DIAGNÓSTICO
No consultório:
Uma primeira medida acima de 140x90 em uma pessoa com
baixo/médio risco cardiovascular precisa de uma segunda
medida em outro momento para fazer o diagnóstico
Uma única medida > 140x90 em pessoa com LOA ou DCV
estabelecida já é o suficiente para fechar o diagnóstico
Valores acima de 180x110 também já podem fechar o

23
diagnóstico na primeira verificação
 HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA
Valores:
Consultório: 140x90
MAPA: vigília: 135x85 | sono: 120x70 | 24h: 130x80
MRPA: 130x80 - iniciar após 7 dias do início da medicação
Não tomar café, refrigerante, bexigacheia etc

Medição residencial da PA (MRPA)

O protocolo consiste na obtenção de três medições pela manhã

com o intervalo de 1 minuto entre elas , antes do desjejum e da
tomada da medicação, e três à noite, antes do jantar, durante cinco
dias, ou duas medições em cada um desses momentos (manhã e
noite), por sete dias.

JALECO BRANCO: pressão elevada somente quando aferida no

consultório.
MASCARADA : pressão alterada em casa mas “normal” no
consultório.
Hipertensão em estágio 3 no consultório: Diagnóstico de
Hipertensão e iniciar o tratamento

EXAMES COMPLEMENTARES
Na avaliação inicial solicitar:
Glicemia em jejum
Colesterol total e frações
Triglicerídeos
Creatinina
Urina EAS
Potássio
Microalbuminúria
Ácido úrico
ECG.

24
 HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA
CLASSIFICAÇÃO E ESTADIAMENTO
PRÉ HIPERTENSO: 130 x 85
HAS 1: 140x90
HAS 2: 160x100
HAS 3: 180 x 110

RISCO CARDIOVASCULAR
Avaliar se tem os seguintes fatores de risco:
Resistência à insulina (diabetes)
Idade
Social ( familiar)
Colesterol alto
Obesidade
Tabagismo

LESÃO DE ÓRGÃO ALVO - LOA

EMI ( carótida) > 0,9 mm
Hipertrofia de ventrículo esquerdo
DRC estágio 3
ITB < 0,9
Albuminúria (30-300 mg)

DCV ESTABELECIDA OU EQUIVALENTE

Aterosclerose
DRC 4/5 (RFG < 30)

25
 HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA
DM
IC
Retinopatia grau 3/4
AVC prévio

ESTRATIFICAÇÃO: ALTO RISCO

Doença cardiovascular estabelecida ou equivalente
Lesão de órgão alvo
3 ou mais fatores de risco
Estágio 3

TRATAMENTO

Não farmacológico
cessar tabagismo
Reduzir álcool
Dieta DASH
Reduzir sódio para 2g/ dia ( 5g de NaCl)
Controle de peso (IMC <25)
150 minutos de atividade física
Farmacológico
Início da terapia farmacológica
Ao diagnóstico:
HAS 1 de moderado e alto risco cardiovascular
HAS 2 e 3
Os outros somente se não obtiver resultados satisfatórios após
3 meses de MEV

26
 HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA

TIAZÍDICOS
Ex: hidroclorotiazida
Efeitos colaterais:
Hipo Na e K
Hipovolemia
Aumento de cálcio, glicose e colesterol
Aumento de ácido úrico
Câncer de pele não melanoma

BCC

Di- hidropiridinicos: Anlodipino/ nifedipino

Antianginosos
Efeitos colaterais: edema maleolar
Não di- hidropiridinicos: verapamil/ diltiazem
Indicado em arritmias
Efeitos colaterais:bradicardia, IC

27
 HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA
IECA/ BRA
IECA: captopril
BRA: losartana
Indicações: IFER, pós IAM, DM ( proteinúria), hipertrofia de
ventrículo esquerdo
Contraindicações: gravidez, RFG < 30, K > 5,5
Efeitos colaterais do IECA: tosse seca, angioedema

Losartana 50mg 12/12h

BETABLOQUEADOR
Indicações; ICFER, enxaqueca, hipertireoidismo, angina.
Efeito colaterais: bradiarritmias, broncoespasmo

ACOMPANHAMENTO
Baixo risco cardiovascular: consulta anual com médico e enfermeiro
Risco moderado: consulta semestral
Alto risco: consulta a cada 3 ou 4 meses.

METAS TERAPÊUTICAS

28
 HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA
URGÊNCIA HIPERTENSIVA
Paciente assintomático com “pressão alta” (180x110)

PLANO EDUCATIVO
Estimular atividade física
Evitar alimentos processados
Preferir alimentos in natura e refeições feitas em casa

QUANDO REFERENCIAR ?
Hipertensão de difícil controle: com no mínimo 3 medicações de
classes diferentes em doses adequadas e após avaliar adesão.
Hipertensão Secundária
Emergência hipertensiva

29
 DIABETES
COMO DIAGNOSTICAR?
Duas glicemias de jejum > ou igual a 126 ou;
Uma glicemia casual > ou igual a 200 + sintomas ( polifagia,
polidipsia, poliúria, perda de peso, astenia, fadiga, candidíase
genital) ou
TOTG > ou igual a 200 após 2h ou
Duas hemoglobinas flocadas > ou igual a 6,5%

TRATAMENTO
Objetivo :
- controle glicêmico para prevenção de complicações;
- controle dos fatores de risco associados ( HAS, obesidade,
sedentarismo, dislipidemia e tabagismo)

Medidas não farmacológicas:

•Redução do peso: recomendar a redução de 10% do peso em 6
meses
•Reeducação alimentar: diminuição de carboidratos
•Atividade física regular: 30 minutos (5x/semana)
•Cessar tabagismo e diminuir o consumo de álcool
•Redução do estresse

Tratamento farmacológico
•Hipoglicemiantes orais:

1. Biguanidas: metformina 500 – 850 mg (2-3x/dia)

1ª escolha para iniciar o tratamento de DM2
redução esperada da Hb glicada: 2%
efeitos colaterais: anorexia, náuseas, vômitos, diarréia, dispepsia,
tontura, diminuição da libido, boca seca
contraindicações: insuficiência cardíaca, renal ou hepática

30
 DIABETES
Insulinoterapia
•Não resposta aos hipoglicemiantes orais
•Pacientes que não atingem as metas de controle glicêmico com
associação de dois ou mais hipoglicemiantes orais
•Hiperglicemia sintomática ou acima de 300 mg/dL ao diagnóstico

SEGUIMENTO
•Verificar adesão ao tratamento
•Controle pressórico
•Exame clínico anual do pé diabético
•Rastreamento de lesão de órgão-alvo ( colesterol total e frações,
creatinina, urina tipo I, microalbuminúria e fundoscopia direta)
•Avaliação do risco cardiovascular
•Controle glicêmico: Hb glicada a cada 3 meses no início do
tratamento e a cada 6 meses após estabilização da glicemia

31
 PREVENÇÃO QUATERNÁRIA
CÂNCER DE MAMA

QUANDO RASTREAR
Mamografia anual de 40 aos 75 anos ( Sociedades brasileira de
mastologia, cirurgia oncológica e de radiologia
MS: mamografia anual dos 50 aos 69 anos.

SINAIS E SINTOMAS

• Qualquer nódulo mamário em mulheres com mais de 50 anos.

• Nódulo mamário em mulheres com mais de 30 anos, que
persistem por mais de um ciclo menstrual.
• Nódulo mamário de consistência endurecida e fixo ou que vem
aumentando de tamanho, em mulheres adultas de qualquer idade.
• Descarga papilar sanguinolenta unilateral.
• Lesão eczematosa da pele que não responde a tratamentos
tópicos.
• Presença de linfadenopatia axilar.
• Aumento progressivo do tamanho da mama com a presença de
sinais de edema, como pele com aspecto de casca de laranja.
• Retração na pele da mama.
• Mudança no formato do mamilo.

DIAGNÓSTICO
Pela mamografia. Avaliar a necessidade de biópsia

Mulheres com menos de 35 anos e lesões palpáveis:

recomenda-se solicitar a USG para investigação
Nas lesões palpáveis suspeitas com imagem negativa (USG e
mamografia): realizar PAAF ou biópsia cirúrgica.
Exame físico das mamas: Deve ser efetuado por profissional
qualificado e com frequência anual a partir dos 35 anos de
idade.

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 PREVENÇÃO QUATERNÁRIA

PLANO EDUCATIVO
estratégias de conscientização
Identificação de sinais e sintomas
O MS é contra o auto exame das mamas como método de
rastreamento

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 PREVENÇÃO QUATERNÁRIA
CANCER DO COLO DO ÚTERO

PREVENÇÃO
A prevenção primária se dá com a
- vacinação.
9 aos 14 anos: 2 doses com o intervalo de 6 meses entre elas
Recomendada também em pessoas de 9 a 26 anos que estejam
imunocomprometidas
O MS disponibiliza a vacina quadrivalente (6,11,16,18)
uso de preservativos
Prevenção secundária:
diagnóstico precoce
Rastreamento

QUADRO CLÍNICO
geralmente assintomático
Se sintomático (câncer avançado) : corrimento em “água de carne”,
mal cheiro, dor pélvica, sinusorragia.

EXAME FÍSICO
exame especular, toque vaginal e toque retal
Se encontrar lesão visível não necessita do PCCU e já realiza a
biópsia (estudo anatomopatológico)

RASTREAMENTO
Início aos 25 anos:
2 primeiros exames com intervalo anual ➡️ ambos negativos ➡️
realizar a cada 3 anos
Segue até 64 anos:
Sem história prévia de doença neoplásica invasiva➡ ️ interromper
investigação se pelo menos 2 exames negativos consecutivos nos
últimos 5 anos.

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 PREVENÇÃO QUATERNÁRIA
Atenção: Mulher com mais de 64 anos e que nunca realizou exame,
realiza-se 2 exames com intervalo de 1 a 3 anos. Se ambos forem
negativos essas mulheres podem ser dispensadas de exames
adicionais.

Situações especiais

• Gestantes
Oportunidade de rastreamento no pré-natal.
No ciclo gravídico-puerperal a JEC encontra-se exteriorizada na
ectocérvice.* Segue as recomendações de faixa etária e
periodicidade.

• Pós-menopausa
Atrofia secundária ao hipoestrogenismo, pode levar a resultados
falso-positivos.
Se necessário, fazer o uso de terapia estrogênica tópica.

• Histerectomizadas
Histerectomia total por lesões benignas, sem história prévia de
diagnóstico ou tratamento de lesões cervicais de alto grau, com
exames anteriores normais, podem ser excluídas do rastreamento.

Histerectomia por lesão precursora ou câncer de colo do útero a

mulher deverá ser acompanhada de acordo com a lesão tratada.

• Mulher sem história de atividade sexual

Não devem ser submetidas ao rastreamento.

Imunossuprimidas
Tem maiores chances de desenvolver o câncer uterino
HIV: O exame deve ser realizado nesse grupo, após o início da

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 PREVENÇÃO QUATERNÁRIA
atividade sexual com intervalos semestrais no primeiro ano, se
normais, manter seguimento anual enquanto mantiver o fator de
imunossupressão.
HIV positivas com linfócitos CD4+ < 200 cels/mm3= Rastreio a cada
6 meses até corrigir os níveis de CD4+

ORIENTAÇÕES PARA A COLETA DO PCCU

Nas 48h anteriores ao exame:
não usar cremes ou duchas intravaginal
Não manter relação sexual
Estar fora do período menstrual no dia da coleta .
Preferencialmente após o quinto dia do término

CANCER DE PRÓSTATA

QUADRO CLÍNICO
Início assintomático podendo apresentar :
• Dificuldade de urinar.
•Demora em iniciar ou finalizar o jato urinário.
• Diminuição do jato urinário.
• Necessidade de urinar mais vezes durante o dia ou à noite.
• Presença de sangue na urina.

RASTREAMENTO
Recomenda-se entre os 50 a 75 anos sempre levando em conta os
possíveis riscos e benefícios.

Aos 50 anos de idade para homens com risco médio para câncer de
próstata e expectativa de vida de pelo menos mais 10 anos.

Aos 45 anos de idade para homens com alto risco para câncer de
próstata. Isso inclui afrobrasileiros e homens com um parente de
primeiro grau (pai ou irmão) diagnosticado com câncer de próstata

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com menos de 65 anos.
 PREVENÇÃO QUATERNÁRIA
40 para homens com risco ainda maior para aqueles com mais de
um parente de primeiro grau que tiveram câncer de próstata em
idade precoce.

Devem fazer o exame do antígeno prostático específico (PSA) no

sangue. O toque retal também pode ser feito como parte do
rastreamento.

Se o câncer de próstata não for detectado no rastreamento, o

tempo entre futuros exames dependerá dos resultados do exame
do PSA:

Homens que optam por fazer o teste e têm um PSA inferior a

2,5 ng/ml podem repetir o exame a cada 2 anos.
O rastreamento deve ser feito anualmente para homens com
cujo nível de PSA é 2,5 ng/ml ou superior. Alguns médicos
utilizam o valor de 4 ng/ml.

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