Acidente Vascular Cerebral: Estudante: Tutora

ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
Tutora:
Estudante: Dr. Manuel Tomás (Médico
Belachanda Imaculada Internista)
CASO CLÍNICO
CASO 1
 L.M. 47 A/F/N, natural de Nampula, residente em mutauanha.
Internada na Med. 1. no dia 02/06/16. Q.P: Queda.
 Observada no B/S pelas 13:00h , com história de início súbito

(±1h antes da admissão), de queda súbita e diminuição do
nível de consciência. Nega cefaleia, náuseas, vómito, febre.
 Nega doenças de tendência familiar (HTA, Diabetes,

dislipidémia), consumo de AINES, de drogas ilícitas e
episódios anteriores de queda,
CONT.
 Exame físico: incosciete, ECG = 10/15, pupilas: reativas, sem
anisocoria, paralisia facial central direita, hemiparesia, diminuição
da força proporcional (0), tonus muscular no m.s e m.i E. Ataxia:
não avaliada. Sem rigidez da nuca. TA: 137/87mmhg.
 A.R.: sem alteração.
 A.C.V: S1 e S2 normofonéticos, regulares, sem sopro.
Auscultação das carótidas …!
 Abd: sem alteração.
 Hemograma: HTZ Nse, WBC 6,4x10 3/ml(62%, Neut./19% Linf.),

Hgb: 10g/dl, PLT: 234x103/ml. TAC CE: não feito. Glicémia …!
Diagnóstico….! (escute e faça seu próprio diagnóstico)
ANATOMIA E FISIOLOGIA
LOBULOS
DIVISÃO DO CÓRTEX CEREBRAL
CÓRTEX SOMATOSSENSORIAL
FISIOLOGIA
POLÍGONO DE WILLIS
Irrigação do cérebro
Faz clique
aqui
Resumo do território de irrigação
Faça clique
Cerebral
Cerebralposterior
posterior
Cerebral
Cerebralanterior
anterior
Cerebral
Cerebralmedia
media
ACIDENTE CEREBROVASCULAR
AVC
 Afecções que resultam da perda funcional
transintória ou permanente de uma parte qualquer
do SNC.
 85% são isquêmicos e 15% hemorragias
primárias.
CLASSIFICAÇÃO 1
Tipos Subtipos
Isquémico Lacunar
Trombótico
Embólico
Hemorrágico Intracerebral
Intraparenquimatoso
Subaracnóide
Subdural
AVC TROMBÓTICO
AVC EMBÓLICO
AVC HEMORRÁGICO
CLASSIFICAÇÃO 2
Isquémico Hemorrágico
ATIC Intracraneano não traumático
Enfarte cerebral em progressão Aracnóide
Enfarte cerebral estabelecido

CLASSIFICAÇÃO 3
Tipo Classificação
Hemorrágico Putame
Tálamo
Ponte
Cerebelo
Isquémico Artéria cerebral anterior
Artéria cerebral média
Artéria cerebral posterior
Artéria basilar
Artéria vertebral
IRRIGAÇÃO DO CEREBRO
PATAMIL TALAMICA
AVC HEMORRAGICO
HEMORRAGIA PONTINA
HEMORRAGIA CEREBELAR
FACTORES DE RISCO
MODIFICÁVEIS/ TRATÁVEIS NÃO MODIFFICÁVEIS
 Hipertensão  Aterioesclerose
 Diabetes  Obesidade
 História familiar
 Doenças  Sedentarismo
 Idade
reumáticas  Tabagismo  Raça
 Uso de Drogas (cocaina)
anticonceptivos
  Sexo
 Claudicação
orais  Clima
 Estrsse
 Coagulopatias  Lugar
 Flebites geográfico
 Hiperlipidemia
 AITC prévio
 Cardiopatias
CAUSAS DE AVCH
 Hemorragia hipertensiva
 Tumor cerebral melaslático
 Coagulopatia
 Aneurisma
 Fístula arteriovenosa dural
 Uso de droga
 Traumatismocraniano
HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA( HIPERTENSIVA)
TUMOR CEREBRAL AVF
SINAIS E SINTOMAS
SÍNDROME DA ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR
SÍNDROME DA ARTERIA CEREBRAL MEDIA
ISQUEMIA CEREBRAL OCLUSIVA DA A.C.
POSTERIOR
SÍNDROME DA ARTERIA BASILAR
EMBOLO NA ANASTOMOSE DAS ARTERIAS
VERTEBRAIS
SINAIS E SINTOMAS(RESUMO)
Artéria cerebral média Hemiparesia, déficit hemissensitivo, Afasiamotora (de Broca)
, Afasiasensitiva (de Wernicke) , Déficit unilateral,apraxia,
Hemianopia homônima ou quadrantanopia.
Artéria cerebral anterior Paralisia do pé e da perna com ou sem paresia do braço, Perda
sensitiva na perna, Incontinência urinária, apraxia.
Artéria cerebral posterior Hemianopsia homônima, cegueira cortical, défici de memória,

perda sensitiva densa, dor espontânea.
Artéria carótida interna Hemiplegia contralateral com hemipostesia e afasia. Isquemia

retiniana com obinublação ou perda da visão no olho
homolateral. Inconsciência no momento da oclusão.
Artéria basilar Paralisia facial, paresia da abdução do olho, paresia do olhar

conjugado, défice sensitivo hemifacial, ataxia.
Artéria vertebral Vertigem, nistagmo, ataxia, queda para o lado da lesão,

diminuição da sensibilidade à dor e ao calor em metade do corpo
com ou sem acometimento da face.
PUTAMIL TALAMICA
 Hemiparesia
 Hemiplegia
 Defeito hemi-sensitivo
 Defeito hemi-sensitivo  Desvio do globo ocular para
 Desvio do globo ocular para o cima
lado da lesão  Afasia de Wernick
 Afasia global
 CEREBELAR
 PONTINA
 Coma  Vomitos
 Descerebração  Cefaleia occipal intensa
 Tetraparesia  Anisocoria
 Pupilas pontinas  Hemiplegia
AVC HEMORRAGICO
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
 Cefaleia intensa
 Perda subita da consciência
 Rigidez da nuca
 Estrabismo divergente
 Miose
DIFERENCIAIS E DIAGNÓSTICO DO CASO 1
DIAGNÓSTICO DO CASO 1
 Isquemia por outras arterias cerebrais
 AVC hemorragico
 ATIC
 Tumor cerebral
 Meningoencefalite
 Manifestações neurológicas do HIV
 D: AVC isquemico embolico do tronco basilar.


ABORDAGEM
ABORDAGEM DE AVC
●
S. V. Estabilizar (ABC)
●
História clínica (exame neurológico++ e factores de risco)
●
TAC de urgência. ECG, Hemograma, coagulograma.
●
Tratamento das condições gerais (PA, Glicemia, Hipertermia).
●
Tratamento específico
●
Profilaxia e tratamento das complicações
●
Prevenção secundária precoce (pravastatina 20-40mg/dia)
●
Reabilitação precoce
H. EPIDURAL
H. SUBARANÓIDE
H. SUBDURAL
AVC ISQUEMICO
EVOLUÇÃO DE AVCI
TRATAMENTO DE AVCI
Antiagregante
Anticoagulantes Tromboliticos
plaquetario
Aspirina 3- Heparina cálcica Nitroprussiat

60-80U/kg(bolo o/
5mg/kg/di E.V), manu. 14- Nicardipina/
a v.o 18U/kg/h Cabetalol
Warifarina5- SE:
Ticlopidin PA ≥ 220 x 120
10mg/dia(2- mmHg.
a 250mg 4d),2- T diag.< 3h; >18anos
12/12h v.o 10mg/dia
PA ≥ 185 x 110
mmHg
TRATAMENTO DE AVCH
Monitorar a PIC
Manitol 20% IV 0,5-1 g/kg;
Anticonvulsivante (profilaticos)
Intervenção neurocirúrgica
Diâmetro > 3 cm
Lobares com deterioração neurológica
H. Por aneurismas
Hemorragia subaracnóide
Enalapril/ Nicardipina/labetalol/Hidralazina( se PAM> 150mmHg)
Tratamento do vasoespasmo
Terapia dos 3 H (Nacl 0,9%).
EXAMES COMPLEMENTARES
 Hemograma  Punção lumbar
 Glicémia  Fundo do olho
 Perfil lipídico  R-X-Torax
 TAC/ RM  Coagulograma
 ACG  Ionograma
 Doppler transcreniano
TRATAMENTO DO CASO 1
 Tratamento: Complexo B, P. Cristalizada,
Multivitamina
 (Certo ou errado?)
PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES
 Cardiacs ( I.M, F.A,  Desidratação
T.V,F.V, I.C,)  Úlcera de decúbito
 Disfagia  Dificuldade de
 Pneumonia aspirativa concentração
 I.T.U  Disartria
 Trombose venosa  Amnésia
profunda (TVP)
 Embolia pulmonar
CASO CLÍNICO 2
CASO 2
 M.C de 70A/M/N, natural de Nampula, residente em Mutaunha,
Hipertenso há 2 anos (não controla adequadamente).
 Transferido do C.S 25 de Setembro com história de queda súbita

(±2h antes da admissão), diminuição do nível de consciência,
desorientação e incontinência urinária. TA: 215/ 120mmhg
(administrado Nifdipina 30mg E.V, furosemida 40mg E.V).
 À entrada no B/S do HCN (pelas 23:30h do dia 05-06-16),

consciente, afasia de Broca, amaurose. Sem cefaleia, febre,
nauseas, vómito. Sem episódio anterior semelhante. Nega
consumo de AINES/drogas ilícitas; quedas anteriores; TA 168/111
mmHg.
CONT.
 Cerca 2h30’ após admissão no B/S do HCN: orientado, recuperado da
amaurose, controle esfíncter urinário, TA 148/105mmhg → 138/
98mmhg (4h30’ após admissão ).
 A.C.V: S1 e S2 normofonéticos, taquicárdicos sem sopro. FC: 112b/min.
 Auscultação das carótidas…! Temperatura…!
 Análises: HTZ: Nse, WBC: 7,4x103/ml(neut. 56,7%, linf. 25%), Hgb:
8,0g/dl(VCM: 85fl, CHCM: 25g/dl. Glicémia: 5, 3mmol/l.
 TAC: não feito.
 D: Emergência hipertensiva - ATIC por Encefalopatia hipertensiva.
 Alta!!!! ( certo ou errado?)
BIBLIOGRAFIAS
1. GODERICH, Reinaldo Roca, et all, Temas de MEDICINA INTERNA.Tomo 1, La Habana

editora, 4ª ed. 2002, pag. 247-303.
2. Guyton, Arthur C., et all, TRATADO de FISIOLOGIA MÉDICA, Elsevier editora, 11ª ed., 2006,
pag. 680-720.
3. LONGO, Dan L., et all, MANUAL de MEDICINA de HARRYSON, AMGH Editora, 18ª ed.,
2013, pag. 90-100.
4. LONGO, Dan L., et all, MANUAL de MEDICINA de HARRYSON, AMGH Editora, 18ª ed.,
VOL 2,.
5. NAVARRO, Raimundo Llanio, GONZÁLEZ,Gabriel Perdomo, et all, PROPEDÉUTICA
CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA. tomo 1, Ciências Médicas EDITORIAL 2005, pag. 145-
180.
6. NETTER, Frank, et all, ATLAS DE ANATOMIA HUMANA, EAST Hanover editora, 2ª ed.
Pag. 110-120.
7. MedicinaNET.
8. www.AVC.
OBRIGADA

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 Observada no B/S pelas 13:00h , com história de início súbito

 Nega doenças de tendência familiar (HTA, Diabetes,

 Hemograma: HTZ Nse, WBC 6,4x10 3/ml(62%, Neut./19% Linf.),

ATIC Intracraneano não traumático

Enfarte cerebral em progressão Aracnóide

Enfarte cerebral estabelecido

MODIFICÁVEIS/ TRATÁVEIS NÃO MODIFFICÁVEIS

Artéria cerebral posterior Hemianopsia homônima, cegueira cortical, défici de memória,

Artéria carótida interna Hemiplegia contralateral com hemipostesia e afasia. Isquemia

Artéria basilar Paralisia facial, paresia da abdução do olho, paresia do olhar

Artéria vertebral Vertigem, nistagmo, ataxia, queda para o lado da lesão,

 D: AVC isquemico embolico do tronco basilar.

Aspirina 3- Heparina cálcica Nitroprussiat

 Transferido do C.S 25 de Setembro com história de queda súbita

 À entrada no B/S do HCN (pelas 23:30h do dia 05-06-16),

1. GODERICH, Reinaldo Roca, et all, Temas de MEDICINA INTERNA.Tomo 1, La Habana

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