Borelioza Lyme 26 Mar 2012 69556
Borelioza Lyme 26 Mar 2012 69556
Borelioza Lyme 26 Mar 2012 69556
Borelioza Lyme
o boala considerata recenta, ale carei
manifestari clinice au nceput sa fie recunoscute de la nceputul secolului XX
Istoric (1)
1909 Afzelius (Suedia): eritem migrator (EM); 1913 Lipschutz (Austria): ECM, rolul capuselor; 1922 Garin si Boujadoux (Franta): manifestari neurologice dupa EM; 1930 Hellerstrom (Suedia); 1883 Buchwald (Germania), 1902 Herxheimer si Hartman : acrodermatita cronica atrofianta (ACA); 1936 Askani (Germania): EM este cauzat de o toxina/germen continut n glandele salivare ale capusei;
Istoric (2)
1941 Bannwarth: meningopolinevrita post ntepatura de capusa; 1948 Lennhoff (Suedia): spirochete n EM, '51 Hollstrom trateaza EM cu Penicilina G; 1955 Binder transmite EM (transplant piele); 1975 n Lyme (SUA) "epidemie" de artrita la copii;
Istoric (3)
1977 Steere (SUA): descrie boala Lyme (BL); 1982 Burgdorfer (SUA): evidentiaza n capusa I.dammini spirocheta ce va fi ncadrata n genul Borrelia, identica cu cea izolata n 1983 de la pacienti cu BL; 1984 spirocheta este denumita B.burgdorferi ; 1982 Ackermann (Germania): prezenta spirochetelor n capusa I.ricinus;
Borelioza Lyme
cea mai frecventa infectie transmisa de artropode, att n Europa ct si n SUA; zoonoza cu focalitate naturala, produsa de bacterii din genul Borrelia; caracterizata clinic prin manifestari multisistemice (cutanate, cardiace, articulare si neurologice), cu evolutie stadiala.
Agent patogen
Borrelia burgdorferi sensu lato
Agent patogen
Morfologie
germen Gram negativ, spirocheta difera de treponeme
Caractere culturale
necesita medii lichide complexe, Kelly-BarbourStoenner, eventual mbogatite si cu adaos de antibiotice; crestere lenta 7-21 zile, la 30-37C.
Borrelia burgdorferi
Microscopie electronica
Modalitati de transmitere ale infectiei cu Borrelia burgdorferi gazde accidentale OM, animale domestice, gazde obisnuite animale salbatice, pasari, reptile
TD?
TI
Epidemiologie
Animal rezervor
mamifere salbatice, domestice, pasari, reptile
Vector specific
capuse Ixodes
Agentul patogen
B. burgdorferi
Epidemiologie
Agentul vector
Vectorii Ixodes Regiunea geografica
nord-est SUA
sud-est SUA
Europa
Agentul vector
arboviroze: encefalita (de capusa, scotiana looping-ill, de taiga, Bhanja, Thogoto), boli febrile generalizate (Eyach, Kemerovo), febra hemoragica de Crimeea-Congo;
protozoonoze: babesioza;
Epidemiologie
Populatia receptiva
sezonalitate pentru manifestarile precoce (maioctombrie), n timp ce manifestarile tardive pot apare n orice moment.
Diagnostic de laborator
Metode directe: cultura
randament scazut datorita unui numar mic de spirochete n prelevatele folosite pentru diagnostic 40-80% EM, 3040% ACA, 6-20% snge, 7-10% LCR lunga, 2-4 saptamni;
Metode indirecte:
Metode serologice: cu Ag celular total (IFI, ELISA, HAP), cu Ag purificat (ELISA), Western blot;
Diagnostic de laborator
Diagnostic serologic
Precautii n interpretarea rezultatelor serologice
Rezultate negative:
n stadiul precoce al bolii, tratament antibiotic precoce, sechestrare de Ac n complexe imune;
Rezultate pozitive: boli spirochetozice (sifilis, febra recurenta, pinta, leptospiroza, Treponema denticola), alte boli infectioase: E.coli, Herpesviridae, HIV, Ehrlichia, MNI; artrita reumatoida, LED, sarcoidoza.
Diagnosticul de laborator
Diagnostic serologic
Semnificatia detectarii Ac antiB.burgdorferi pentru clinician mari variatii inter si intralaboratoare si reproductibilitate redusa a tehnicilor serologice; valoare predictiva pozitiva (VPP) mica datorita utilizarii excesive, lipsita de critica. recomandarile actuale privind diagnosticul serologic: folosirea succesiva a 2 teste, ELISA/IFI, urmata de confirmarea n Westernblot;
Diagnostic
date CLINICE date EPIDEMIOLOGICE
LABORATOR (serologie)
Diagnostic de laborator
Diagnostic serologic
Dinamica raspunsului imun
jumatate din pacientii cu EM au serologie negativa (raspunsul umoral: S1-3, maxim S3-6); anticorpii persista uneori ani de zile, deci serologia nu poate fi folosita n supravegherea eficacitatii tratamentului antibiotic (25% din cei tratati corespunzator
au anticorpi dupa 1 an);
Eritem migrator
EM: leziune cutanata ce ncepe ca o macula/papula eritematoasa ce se extinde timp de zile/saptamni, cu diametru>5cm;
A La nivelul feei; B. La nivelul feei posterioare a coapsei stngi; C. La nivelul feei laterale a coapsei stngi; D. La nivelul trunchiului
Limfocitom borreliozic
limfocitom boreliozic
SNP:
nevrita craniana (faciala, optica); radiculonevrita (senzitiva>motorie).
tardiva
SNC: encefalomielita boreliozica progresiva; SNP: polineuropatie tardiva si neuropatie asociata leziunilor sclerotice.
Manifestari articulare
Manifestari osteoarticulare: atacuri scurte recurentiale durnd saptamni sau luni interesnd una/mai multe articulatii, posibil urmate de artrita cronica (PR like);
Manifestari cardiace n BL
Tulburari de conducere: bloc AV (grad I, II, sau III); blocuri majore sau minore de ramura; bloc SA. Tahiaritmii: ventriculare: rare, datorate miocarditei; atriale: datorate pericarditei. Miopericardita; Insuficienta cardiaca usoara de obicei; Cardiomiopatie congestiva cronica (uneori).
Antibiotic
Activitate in vitro
+ ++ ++ +++ +++
+ ++ ++ ++ ++
++ ++
+ ++
Boala este tratabila n majoritatea cazurilor Sigal, 1993: BL persistenta - 1/3 din pacienti Adevarata BL persistenta: reluarea tratamentului; Alterari tisulare ireversibile (atrofia din ACA, neuropatii
perif. cr. paral.VII, encefalomielita cr.);
BL lent remisiva (luni, ani) Fenomene post Lyme disease (fibromialgia, artrita
reactiva/reumatica, astenia cronica);
Diagnostic incorect