8.a BOALA LYME Borelioza
8.a BOALA LYME Borelioza
8.a BOALA LYME Borelioza
Definitie boala
multisistemica produsa de infectia cu spirochetele
Borrelia burgdorferi si raspunsul imun al gazdei la infectie.
Date generale- etiologie
Genul Borrelia face parte din ordinul Spirochetae
Genul B. cuprinde >20 specii→ Specia B.burgdorferi sensu lato
produce Boala Lyme
• B. Lyme este transmisa prin vector: capusele din genul Ixodes
infectate cu B.
Ixodes scapularis( SUA, Canada), I. persulcatus ( Asia),
I. ricinus (Europa)
Raspandire:
• Incidenta in Europa si SUA este in crestere din 2010.
• In Germania 111 cazuri/100.000 locuitori
• cea mai frecventa infectie transmisa prin vector in SUA
• In zona temperata: frecventa cea mai mare in perioada mai-
septembrie.
Etiologie
3.B.garinii→ EM,
neurotropism→ meningoradiculita limfocitara,
encefalita substantei albe,
sindr Bannwarth Triada: meningita limfocitara, nevrita craniana si radiculonevrita,
Raspandire
Europa frecvente subspeciile: B. afzelii, B. garinii.
→ SUA :B. burgdorferi sensu stricto
•
• Epidemiologie
-răspândire universală
-predomina formele asimptomatice
Sursa de infecţie:
căprioare, rozătoare mici,
animale domestice: câini, bovine, cai, capre→ inf asimptomatice.
Transmiterea între animale şi de la animal la om se realizează prin
căpuşele ixodes
• Dupa ce nimfa isi ia pranzul sanguin elibereaza B. din glanda salivara in pielea
gazdei umane.
• Borrelia se multiplica local in piele .
• dupa o incubatie de 3-32 zile apare o leziune circulara eritematoasa=eritem
migrans, apoi spirocheta disemineaza in corp.
• In perioada diseminarii B. poate fi cultivata din sange, LCR.
• Dupa cateva zile-saptamani se activeaza imunitatea mediata celular,
macrofagele stimulate →produc citokine proinflamatorii TNF, IL-1.
• In aceasta perioada apar Ac IgM si IgG.
• Ac IgM incep sa cresca dupa 2 saptamani, ating maximul intre 3-6 saptamani
de la infectia initiala
• Ac IgG cresc dupa 6-8 saptamani, cu varf maxim intre 4-6 luni.
• la locurile infectiei sunt infiltrate cu limfocite si celule plasmatice, se produce o
vasculita a vaselor mici.
• la pacientul netratat B. burforferi sensu stricto poate supravietui ani in lichidul
sinovial, SN, piele .
Tabloul clinic boala Lyme are 3 stadii
2 a afectare cutanata
Dupa 3-5 saptamani de la momentul mnuscaturii de capusa apar leziuni mici inelare
satelite( disemiare precoce). = EM multiplu insotit de
Sindrom pseudo-viral: stare de rau, astenie, mialgii, artralgii, dureri de tendoane,
osteoalgii , cefalee, adenopatie generalizata
Eritem migrans multiplu
Eritem migrans multiplu
2b. Afectarea sistemului nervos
la 10-15% din pacientii infectati cu B.b, B.afzelii, B.garinii.
• spirochetele invadeaza SN→ cefalee severa
• Meningita : febra, cefalee, fotofobie, semne de iritatie
meningeana ,
• LCR clar: pleocitoza cu limfocitoza 100%,
proteinorahie crescuta, glicorahie normala.
• Paralizii de nn cranieni insotesc meningita.
• Mai frecvent paralizia Bell bilaterala( n. VII periferica).
• Infiltratia limfocitara a vaselor mici ale axonilor →
degenerescenta si nevrita periferica
Triada: meningita limfocitara, nevrita craniana si
radiculonevrita=sindromul Bannwarth
Meningita din boala Lyme precoce→aseptica
Caracteristicile LCR Valori in meningita Lyme Valorile normale LCR
apare dupa ani de la EM. → feţele dorsale mâini şi picioare, coate, genunchi.
Iniţial tegumentele inflamate→ eritematoase, transpirate, edematiate,
dureroase.
Dupa ani edemul se remite, tegumentul →atrofic, foile de tigara
hiperpigmentat sau depigmentat. Nervii periferici şi articulaţiile pot fi
interesaţi în zona afectată.
Mimeaza sclerodermia localizata, evolueaza cronic,
- in leziunea cutanata exista spirochete .
PCR →ADN Borrelia pozitiv in piele.
DIAGNOSTIC bolii Lyme
Diagn prezumtiv→criterii clinice si criterii epidemiologice,
confirmarea este serologică → evidențierea Ac anti-B.
burgdorferi în ser
Se efectueaza 2 tipuri de teste: ELISA și Western Blot, pentru
confirmare.
Limitele testelor serologice:la debutul bolii (în prima lună), titrul
anticorpilor este redus și poate da rezultate fals negative.
Antibioticele administrate în primul stadiu al infecţiei pot supresa
producerea Ac şi pot da rezultate fals negative.
Rezultatele fals positive: sifilis, leptospiroză, boli autoimune.
intotdeauna diagnosticul de laborator trebuie folosit pentru a
sprijini diagnosticul clinic, bazat pe semnele și simptomele
specifice.
B. burgdorferi se poate izola in culturi dar greu pt ca in
leziunea cutanata ,sange, lichidul articular, LCR nr germenilor
este scazut.
Alte teste examenul microscopic, tehnici moleculare (PCR),