Asepsia si antisepsia in stomatologie

Asepsia-provine de la negatie+septicas-purulent)-este un complex de masuri profilactice ce previn contaminarea unei plagi,tesut,organ cu colonii de germeni patogeni in cadrul interventiilor chirurgicale sau a altor manipulatii medicale Asepsia incude: Sterilizarea instrumentelor,materialelor,utilajului; Prelucrarea speciala a miinilor chirurgului; Respectarea anumitor reguli si procedee in cadrul efecturarii interventiilor; Efectuarea unor masuri speciale sanitaro-igienice

Sterilizarea este un procedeu prin care sunt distruse toatele formele de existenta a microorganismelor de la suprafata sau din profunzimea obiectului. Mijloace de sterilizare: Fizice; Chimice; Sterilizarea este procedeul prin care sunt distruse toate formele de existenta de microoragnisme de la suprafata sau din profunzimea unui obiect. Pentru dezinfectarea,sterilizarea si pastrarea instrumentariului sunt necesare materiale de ambalaj special si aparatura speciala: Aparatul ultrasunet de sterilizare a instrumentelor(baie cu ultrasunet); Ambalarea instrumentelor in pungi speciale dotate cu indicatoare;

Sterilizarea cu caldura uscata se efectuiaza in pupinel: 1600C -150 min; 1800C -60 min; 2000C -30 min.

Sterilizarea gasperlinica cu bule de sticla incalzirea la temperatura de 1903300C(instrumentul se acufunda in granule la adincimea de 15mm)pe 20-180 sec. Sterilizarea prin fierbere-in sol. De bicarbonat de natriu de 2% sau in apa distilata timp de 20-45 min. din momentul fierberii. Sterilizarea cu gaze amestec de oxid de etilen+metilen de brom(raportul 1:2,5):sol de formaldehida cu amestec de alcool 90 min. Sterilizarea cu raze infrarosii-30 de sec. regim 200+-30C. Sterilizarea prin iradiere cu raze gama (sterilizarea in conditii de uzina). Sterilizarea prin flambare-la flacara spirtierei se sterilizeaza instrumentul.

Metoda chimica se foloseste pe larg pentru sterilizarea instrumentului sofisticat,de obicei aparatira cu fibre optica,aparate de narcoza,instrumentariul stomatologic. Preparatele folosite in metoda chimica sunt:erigidul forte,lizoformina3000,saidexul,gigaseptul,steraniosul,secuseptul activ,anioxidul,clidezinul forte. Controlul sterilizarii: Metoda fizica: Termometru Manometru; Timpul sterilizarii.

Metode chimice substante sau teste de control care isi schimba culoarea la temperatura de peste 1100C.: Benzonaftonul cu fuxina devine rosu inchis la 1100C; Sulful devine galbui la 1150C; Glucoza de citrat de sodiu devine galben brun la 1230C.

Metoda bacteriologicaCu scopul asigurarii asepsiei se interprind un sir de masuri de ordin organizatoriu printre care si planificarea corecta a sectiilro chirurgicale,cabinetelor de chirurgie dentara si a blocului operator. Asigurarea asepsiei se obtine si prin asanarea personalului medical.Cercetarile din ultimii ani demostreaza ca destul de frecvent purtatorii de boli infectioase care se localizeaza in nazofaringe sau vetibulul faringian sunt medicii si asistentii medicali. Pentru pregatirea miinilor catre interventiile chirurgicale sunt recomandate urmatoarele procedee si reguli: Spalarea igienica cu apa si sapun care realizaeaza inaintea fiecarei intereventii chirurgicale; Spalarea igienica trebuie urmata de antiseptizarea cu solutie de clorhexidina 0,5% si alcool etilic 70-800C; Imbracarea uniformei sterile;

Interventiile pe cale orala sunt predicate de spalaturile bucale antiseptice,curatirea mecanica prin periaj minutios,detartraj,extractiilor resturilor radiculare,tratamentul gangrenelor pulpare,obturatii provizorii a cariilor dentare,tratamentul pungilor dentare. Antisepsia- este un complex de masuri curativo-profilactice,ce tin de nimicirea microorganismelor in plaga. La rindul sau antisepsia este o componenta a chimioterapiei care actioneaza asupra procesului infectios,avind ca scop de micsorare,tratament a procesului infectios. Deosebim doua tipuri de infetii chirurgicale:

Sursa endogena este localizata in interiorul organismului pacientului-asepsia; Sursa exogena este localizata in mediul extern-antisepsia.

Antisepsia: Fizica-are scopul de a forma conditii nefavorabile pentru dezvoltarea bacteriilor si micsorarea toxinelor din plaga,asigurind evacuarea exudatului toxic din plaga in pansament prin utilizarea pansamentului hidroscopic,proprietatile care au fost descrise in 1894 de catre marele savant Preobrajenskii.Proprietatile pansamentului hidroscopic se maresc atunci cind este inhibat cu sol. Hipertonica de 5-10% sau sol. De furacilina.Ca remedii de drenarea a plagii frecvent sunt utilizate nu numai mensele si compresiile din tifon,dar si drenajele din cauciuc care duc la evacuarea continutului purulent de plaga ce duc la inlaturarea micoorganismelor si toxinelor curatind plaga micsorind perioada de vindecare. Mecanica Chimica Biologica Mixta.

Pentru vindecarea plagilor se foloseste metoda deschisa de tratament,adica fara pansament ce duce la uscarea plagii si crearea conditiilor nefavorabile in dezvoltarea microorganismelor. La acest compartiment putem referi: Utilizarea razelor ultraviolet; Actiunea luminii asupra plagii; Utilizarea caldurii uscate; Utilizarea ultrasunetului; Utilizarea laserului.

Metoda mecanica de antisepsie urmareste scopul de a exceziona marginile neviabile si necrotizante ale plagii,ce servesc drept sursa de alimentare pentru microorganism,totodata si inlaturarea bacteriilor si corpurilor straine ce au patruns in plaga accidentar.Aceasta metoda se efectueaza prin prelucrarea chirurgicala primara a plagii(plaga infectata lacerat zdrobita se transforma intr-o plaga operatorie,prin excizia marginelor necrotizate,afectate)ce este indreptaa spre micsorarea numarului de agenti patogeni din plaga si crearea conditiilor nefavorabile pentru activitatea lor vitala,este pe larg folosita in chirurgia oro-maxilo-faciala si generala sub forma de toaleta chirurgicala a plagii. Metoda chimica de antisepsie se utilizaeaza prin folosirea substantelor chimice,ce poseda actiune bactereocida,sau bactereostatica.Pe linga actiunea lor asupra microflorei bacteriene aceste remedii au si actiune biologica asupra microorganismelor.Este rational sa utilizam substante antiseptic ce poseda actiune bactereotropa maximal si organotropa minimal.Drept exemplu pot servi preparate sulfanilamide care poseda actiune mortala asupra microbilor,insa necesita o dozare stricta in utilizare.

Metoda biologica de antisepsie aceasta metoda combina utilizarea unor grupe mari de preparate ce au actiune asupra celulei microbiene cit si asupra unor anumite substante care actioneaza prin intermediul unor macroorganisme. Ca remedii sunt: Administrarea antibioticilor cu actiune batereostatica si bactericida; Bactereofagii; Antitoxinele ce se administreaza sub forma de seruri.

Administrarea vaccinelor,anatoxinelor,imunoglobulinelor a serului sanguine ele actioneaza prin interemediul intregului macroorganism,ridicindui imunitatea si ca rezultat amplificindui fortele de aparare(specific si nespecifice). In special necesita de mentionat si rolul fermentilor proteolitici ce se utilizeaza in cadrul tratamentului plagilor infectate.Acesti fermenti nu sunt substante antiseptic,dar au proprietate deliza a tesuturilo necrotizate si favorizeaza curatirea rapida a plagilor in asa mod ca lipsesc celulile microbiene de substante de nutritive facindule mai sensibile la actiunea antibioticilor. Metoda mixta de antisepsie.dupa cum am mentionat majoritatea metodelor de antisepsie prin actiunea lor asupra celulei microbiene si a microorganismulu nu se explica doap printr-un singur mechanism.Mai frecvent actiunea lor wste complexa administrind la unul si acelas pacient 2,3 si chiar 4 metode de antisepsie.Drept exemplu classic de antisepsie mixta serveste tactica contemporana in tratamentul plagilor.Prelucrarea chirurgiala primara a plagilor (mecanica si chimica)se combina de regula cu masuri de antisepsie biologica. Preparatele antispetice ce se refera la diferite clase de compusi chimici se impart in urmatoarele grupe: Coloizi(preparatele de clor si de iod); Oxizii(apa oxigenta,hidroperita,permanganate de kaliu) Acizii(benzoic,acetic,saliciric,sulfuric); Alcaizii(ammoniac,oxidul de calciu,hidrocarbonat de sodium) Compusi ai metalelor grele de alumini,plumb; Alcool-etilic,izopropilenic; Aldehide-formaldehida,lizoformul; Fenoli; Diverse rasini-ihtiol; Coloranti-verde brilliant,albastru de metilen; Nitrofuranilor-furacilina,furadonina.

Catre remediile antiseptic putem referi preparate biologice-antibiotice care necesita un mod de administrare strict.Administrarea lor peste masura pot duce la diferite complicatii severe:folosirea streptomicinei-duce la scaderea auzului,administrarea antibioticilor in doze mari sit imp indelungat duc la dezbacterioza si candidoza. La administrarea antibioticilor sunt posibile urmatoarelor greseli:

Folosirea antibioticilor fara indicatii; Administrarea antibioticilor in doze mici sau mari; Administrarea antibioticilor de aceeas grupa dar cu diferite denumiri farmaceutice; Adminsitrarea antibioticilor fara determinarea microflorei; Administrarea fara evident sinergizmului in utilizarea tratamentului complex; Administrarea fara evident reactiilor adverse.

Metode de administrarea : Aplicarea pe suprafata plagii in forma de solutii,ungvent si prafuri; Administrarea preparatelor in diferite spatii intraoperatorii Administrarea parenerala; Per os.

In concluzie:respectarea regulior de asepsie,antisepsie si dezinfectie trebuie sa constituie principia de baza in intreaga activitate a medicului si colaboratorii sai.