CUPRINS

Introducere............................................................... ......2..
Simptomele ...................... .2..
Diagnosticul ............. .2..
Evoluia ......... ..7..
Tratament ............................................. 8....
Planuri de ngrijiri..................... 15..
Concluzii ............... 39..
BIBLIOGRAFIE ...... 40..

INTRODUCERE
1
 Toate persoanele ncep s uite diverse lucruri pe masur ce nainteaz n
vrst. Multe persoane n vrst au o uoar pierdere de memorie care nu le
afecteaz viaa de zi cu zi. Dar o pierdere a memoriei care se nrutete poate fi
un semn de instalare a demenei.
Demena este o pierdere a aptitunilor mentale care afecteaz viaa cotidian
a persoanei n cauz. Ea poate provoca probleme ale memoriei i ale gndirii i
capacitii de abstractizare. De regul demena se nruteste cu timpul. Durata
accenturii simptomelor difer de la o persoan la alta.
Unii oameni rmn mult timp ntr-o periaod staionar. Alii au un ritm
rapid de pierdere a abilitilor.
Probabilitatea de apariie a demenei crete odat cu naintarea n vrst.
Acest lucru nu nseamn c toi oamenii fac demen. Multe persoane vrstnice nu
vor face niciodata demen. n jurul vrstei de 85 de ani, aproximativ 35 de
persoane din 100 au demen. Aceasta nseamn c 65 din 100 de persoane cu
aceasta vrsta nu au aceasta afeciune.
n cazul n care partenerul de viaa sau cineva apropiat prezint pierdere de
memorie care se nrutete, se recomand consultarea unui doctor. Poate s nu fie
nimic ngrijortor. Daca este ns demen, tratamentul poate fi de ajutor.

Simptomatologie
Simptomele de demen variaz n funcie de cauza ei i de localizarea zonei
cerebrale afectate. Pierderea memoriei este de obicei simptomul cel mai precoce i
cel mai uor de remarcat.
Alte simptome cheie ale demenei sunt:
- dificultate n rememorarea evenimentelor recente
- nerecunoaterea persoanelor i a locurilor familiare
- dificultate n gsirea cuvintelor adecvate n exprimarea gandurilor sau n
denumirea obiectelor
- dificultate n efectuarea calculelor matematice
- probleme n planificarea i n ndeplinirea sarcinilor, cum ar fi efectuarea
instruciunilor unei reete, scrierea unei scrisori sau inerea evidenei unui
carnet de cecuri
- dificulti n gndirea rapid, cum ar fi reacionarea adecvat n cazul unei
situaii de urgen
- dificulti n controlul dispoziiilor sau a comportamentelor proprii;
depresia este frecvent i pot aprea agitaia i agresivitatea
- negligarea auto-ngriirii, cum ar fi toaleta sau duurile.
Unele tipuri de demen au simptome caracteristice:

2
 - persoanele cu demena cu corpi Lewy au adeseori halucinaii vizuale foarte
elaborate, detaliate; ei pot cdea frecvent
- primele simptome ale demenei fronto-temporale pot fi modificrile de
personalitate sau comportamentul neobinuit. Persoanele cu aceast afeciune pot
sa nu mai aib empatie fa de alii (capacitatea de a-i ntelege) sau pot spune
lucruri nepoliticoase sau rutacioase, s aib momente de exhibitionism sau s fac
comentarii sexuale.
Simptomele de demen care debuteaz brusc sugereaz o posibil demen
vascular sau un posibil delirium - confuzie de scurta durat, datorat unei
afeciuni noi sau unei afeciuni mai vechi care se agraveaz.
Diagnostic
Potrivit consensului internaional curent, criteriile diagnosticului de
demen, indiferent de cauza care o produce, sunt:
1. Dezvoltarea mai multor deficite cognitive, dintre care obligatoriu:
a. Afectarea memoriei (scderea capacitii de a nva informaii noi sau de a
evoca informaii nvate anterior)
b. Cel puin una dintre urmtoarele:
- Afazie (tulburare de limbaj)
- Apraxie (afectarea abilitii de a executa activiti motorii ntr-o anume secven
i care servesc unui scop, n lipsa afectrii funciei motorii)
- Agnozie (incapacitatea de a recunoate sau identifica obiecte n lipsa afectrii
funciilor senzoriale)
- Perturbarea funcionrii excutive (planificare, organizare, secvenializare,
abstractizare).
2. Deficitele cognitive menionate mai sus reprezint un declin fa de nivelul
anterior de funcionare i cauzeaz, fiecare, afectarea semnificativ a
funcionrii sociale sau ocupaionale
3. Deficitele cognitive menionate mai sus nu apar exclusiv n cursul unui
episod de delirium.
4. Criterii de diagnostic specifice se adaug pentru stabilirea diferitelor etiologii
ale demenei.
5. Afectarea memoriei trebuie obligatoriu s fie prezent ns uneori poate s nu
fie simptomul predominant.
6. Pentru a se putea stabili diagnosticul de demen, deliriumul i orice alt tip
de tulburare confuzional trebuie exclus prin diagnostic diferenial.
ntruct este important s se fac diagnosticul diferenial al demenei i de a
ncadra tulburrile cognitive n categoriile diagnostice corespunztoare, dei nu
este obiectivul principal al ghidului de fa, se recomand folosirea diagnosticului
de tulburare cognitiv uoar conform criteriilor Petersen, i anume:
I. Acuze ale bolnavului legate de alterarea memoriei.
3
II. Activiti zilnice normale, fr afectarea activitii sociale sau profesionale.
III. Funcie cognitiv n general normal.
IV. Scderea obiectiv a performanelor mnestice caracteristice vrstei bolnavului
(evideniat prin teste neuropsihologice).
V. Absena demenei.
Menionam c tulburarea cognitiv uoar are mai multe forme, funcie de
tipul de disfuncie cognitiv implicat ( forma monodomeniu amnestic sau non-
mnestic, forma cu domenii multiple cu sau fr afectare mnestic ). Dei nu exist
o corelaie cert, identificarea corecta a formei clinice de tulburare cognitiv
uoar este important ca factor de prognostic al formei de dement ctre care
poate evolua ( boala Alzheimer, demena vascular, demena asociat bolii
Parkinson, boala difuza cu corpi Lewy, demena fronto-temporal,etc. ). Un fapt de
extrem importan practic este acela c studiile populaionale au aratat c numai
cca. 30-50% dintre pacienii cu tulburare cognitiv uoar evolueaz spre o form
de demen, motiv pentru care n prezent nu exist o indicaie terapeutic specific
acestei tulburari cognitive. Studiile n curs au ca scop identificarea unor markeri
clinici, imagistici, neuropsihologici i/ sau biologici care s creasc gradul de
predicie a evoluiei ctre o form de demena sau nu, i care astfel s permit
introducerea ct mai precoce a unei forme de tratament cu efect de modificare a
evoluiei bolii care s ntrzie sau ideal, s previn evoluia ctre demen.
Diagnosticul diferenial al demenelor se bazeaz pe examenul clinic i pe
investigaii suplimentare.
Ar fi de dorit s se poat realiza abordarea multidiciplinar a oricrui pacient
cu tulburri cognitive la nivelul unor servicii specializate - centre ale memoriei, n
cadrul crora o echip multidiciplinar s realizeze o evaluare complex n vedera
stabilirii corecte a diagnosticului.
Stabilirea diagnosticului pozitiv i iniierea tratamentului trebuie s fie
fcut de ctre un medic specialist.
Funcie de taloul clinic dominant, de faza evolutiv i de specialitatea
medicului curant examinrile se pot face ntr-o ordine diferit, dar n final
evaluarea diagnostic a unui pacient cu sindrom demeial trebuie s cuprind:
1. Istoricul i anamenza cu insisten asupra modalitii de debut,
antecedente, evidentierea factorilor de risc; obligatoriu trebuie s includ, pe lng
interviul cu pacientul respectiv, discuia cu familia acestuia, eventual cu alte
persoane care pot furniza date comparative despre nivelul premorbid de
funcionare cognitiv ca i evoluia n timp a simptomelor acestuia (grad de
recomandare de nivel A).
2. Examinarea cognitiv clinic i a strii de sntate mintal care trebuie s
cuprind examinarea ateniei si a capacitii de concentrare, evaluarea capacitii
de orientare, a memoriei de scurt i lung durat, a praxiei, limbajului i funciilor
4
de execuie. Principalele entiti clinice de care sindromul demenial ar trebui
difereniat sunt depresia, delirium-ul, sindromul de dependen fa de substante.
Apoi se va stabli cadrul nosologic mai larg, respectiv tipul de demen, ncercndu-
se stablirea etiologiei sindromului.
3. Examenul clinic general este obligatoriu, poate pune n eviden semne
care s orienteze ctre diagnsoticul unei afeciuni generale care se nsoete de
demen (de exemplu o tumor malign, o afeciune metabolic, SIDA,
hipotiroidism, anemie sever, etc.).
4. Examenul neurologic este obligatoriu, poate decela semne neurologice
specifice care s orienteze diagnosticul ctre boli neurologice primare care se
asociaz cu demen (de exemplu boala Wilson, boala Creutzfeldt-Jacob). De
asemenea, examenul neurologic este foarte important pentru a deosebi o demen
de tip Alzheimer de o demen vascular.
5. Examenul psihiatric poate depista tulburri non cognitive: simptome
psihiatrice i de comportament adeseori prezente din primele stadii evolutive,
incluznd depresia i fenomene psihotice, stri confuzionale, episoade obsesive,
anxietate, iritabilitate, dezinhibiie, agitaie, n scopul asigurrii unui management
optim al bolii.
6. Examenul neuropsihologic, trebuie s fac parte din examinare n mod
obligatoriu n cazurile de demen usoar sau probabil, cu aplicarea de teste
pentru aprecierea deficitului cognitiv ca i scale specifice pentru evaluarea
depresiei (uneori depresia poate mima o demen sau se poate asocia unei
demene). Dintre aceste teste, este recomandabil s se efectueze MMSE (Mini
Mental State Examination) ca i testul de desenare a ceasului de ctre medicul care
stabilete diagnosticul. Alte teste sunt facultative, urmnd s fie efectuate n funcie
de specificul situaiei n centre specializate cum ar trebui s fie Centrele Memoriei.
De asemenea investigaii neuropsihologice speciale trebuiesc aplicate la persoanele
cu dificulti de nvare instalate anterior mbolnvirii de demen. Pentru
tulburrile psihiatrice (de dipoziie, perceptuale i de gndire) i de comportament
cel mai utilizat este inventarul neuropsihiatric (neuropsychiatric inventory, NPI).
Evaluarea funciei cognitive prin teste neuropsihologice este extrem de important
pentru diagnostic, avnd un grad de recomandare de nivel A. Evaluarea activitilor
zilnice prin chestionare specifice (de exemplu chestionarul activitilor zilnice
funcionale sau echivalente) este esenial pentru diagnostic, avnd de asemenea un
grad de recomandare de nivel A. specialiti cu capacitate de expertiz n diagnostic
(medici neuorologi, psihiatri, psihogeriatri).
7. Analize de laborator, i anume obligatoriu cele uzuale, cum sunt
hemoleucogram, uree, creatinin, VSH, glicemie, transaminaze; se recomand de
asemenea , efectuarea ionogramei i investigarea funciei tiroidiene (TSH).
Acestea au n principal rolul de a identifica afeciunile metabolice. n cazuri
5
selecionate de anamnez i examen clinic, pot fi necesare analize specifice, cum ar
fi teste serologice pentru boli infecioase (de exemplu SIDA, sifilis, borelioz,
encefalita herpetic, etc.), teste imunologice (de exemplu pentru diagnosticul
vasculitelor, a lupusului sistemic, etc.), probe toxicologice (pentru identificarea
intoxicaiilor cu metale grele), teste genetice (pentru identificarea bolii Alzheimer
precoce familiale, a demenei fronto-temporale, a CADASIL, care au la origine
mutaii genetice), alte dozri (de exemplu nivelul seric de vitamin B12 sau
homocistein) sau alte teste specifice.
8. Examenul lichidului cefalorahidian (biochimic i al celularitii) este
indicat n cazuri selecionate de diagnostic diferenial. n boala Alzheimer peptidul
A42 are un nivel sczut iar proteina tau un nivel crescut n LCR comparativ cu
subiecii non-demeni de aceeai vrst . Dozarea acestor markeri n LCR are un
grad de recomandare de nivel B, ns are un pre crescut i nu este nc o metod
disponibil n ara noastr. n cazul suspiciunii de boal Creutzfeldt-Jakob
(demen rapid prograsiv asociat cu mioclonii), dozarea n LCR a proteinei 14-3-
3 este important pentru diagnostic, avnd un grad de recomandare de nivel B.
9. Investigaiile neuroimagistice ar trebui s fac parte dintr-un diagnostic
complet fiind util n special pentru excluderea altor patologii cerebrale i pentru a
ajuta la stabilirea diagnosticului de demen. Ar fi de dorit efectuarea cel puin a
unei tomografii computerizate cerebrale fr. n cazuri selecionate poate fi
necesar rezonana magnetic cerebral, sau examinri imagistice cu contrast. n
cazuri selecionate poate fi necesar pentru diagnosticul etiologic al demenei i
SPECT cerebral (diagnostic diferenial ntre demen de tip Alzheimer i demen
vascular), ns SPECT cerebral nu trebuie utilizat niciodat ca unic investigaie
imagistic. Investigaia imagistic are n principal rolul de a exclude alte patologii
cerebrale pentru a ajuta la stabilirea tipului de tulburare (spre exemplu tumorile
cerebrale, complexul SIDA-demen,etc.) ct i de a sprijini diagnosticul tipului de
demen neurodegenerativ (de exemplu n boala Alzheimer, atrofia cerebral
predominant la nivelul hipocampului i a lobului temporal, n demena fronto-
temporal atrofia cerebral predominant la nivelul lobilor frontali i temporali, n
demena vascular evidenierea leziunilor vasculare i a tipului acestora, etc.).
10. Examenul electroencefalografic (EEG) poate fi necesar uneori, n cazuri
selecionate, aducnd informaii necesare diagnosticului etiologic al demenei
(spre exemplu n suspiciunea de boal Creutzfeldt-Jakob sau de encefalite).
11. Biopsia cerebral poate fi necesar numai n cazuri rare, selecionate cu mare
grij, n care diagnosticul etiologic nu poate fi stabilit prin alte proceduri. Aceasta
trebuie s se efectueze n centre de neurochirurgie cu experien, numai la
recomandarea neurologului sau psihiatrului curant si cu acordul scris al familiei
sau reprezentantului legal al bolnavului.

6
 . Toate criteriile de diagnostic se refer la demene probabile ntruct
diagnosticul de certitudine pentru demene rmne neuropatologic.
Evoluia
Rapiditatea cu care evolueaz demena depinde de cauza ei i de localizarea
zonei cerebrale afectate. Unele tipuri de demen progreseaz lent, n cursul mai
multor ani. Alte tipuri pot progresa mai rapid. n cazul n care demena vascular
este cauzat de o serie de accidente vasculare cerebrale de mici dimensiuni,
pierderea abilitilor mentale se poate realiza n mod treptat. n cazul n care
aceasta este provocat de un singur accident vascular cerebral, ntr-un vas de snge
mare, pierderea funciilor poate avea loc brusc.
Evoluia demenei variaz foarte mult de la o persoan la alta.
Diagnosticarea i tratarea precoce cu medicamente folosite n boala Alzheimer
(inhibitori de colinesteraza, precum donezepil-Aricept) pot duce la pstrarea
funcionrii mentale pentru o perioada de timp la persoanele cu demen vascular
sau cu demena cu corpi Lewy. Chiar i fr aceste medicamente, unii oameni pot
s rmn ntr-o stare stabil pentru mai multe luni i chiar ani, n timp ce alii pot
avea o degradare rapid.
Multe persoane cu demena nu sunt contiente de degradarea lor mental.
Acetia pot s nege starea lor i s i acuze pe ceilali pentru problemele pe care le
ntmpin. n schimb cei care i pot contientiza starea pot s se plng de
pierderea abilitilor lor i pot deveni lipsii de speran i depresivi.
n funcie de tipul de demen, comportamenul unora poate scpa uneori de
sub control. Persoana respectiv poate deveni mnioas, agitat i combativ sau
acroant, adeziv i comportndu-se ca un copil. El sau ea poate hoinri i se
rtcete. Aceste probleme pot face ca ngrijirea la domiciliu de ctre membrii
familiei sau de ctre alte persoane s devin din ce n ce mai dificil.
Chiar dac sunt ngrijii ct se poate de bine, persoanele cu demen au tendina de
a avea o durat de via mai scurt dect media persoanelor de aceeai vrst.
Decesul se datoreaz de obicei infeciilor renale sau pulmonare, cauzate de ederea
prelungit n pat.
Muli vrstnici au o uoara pierdere a aptitudinilor mentale (de obicei e
afectat memoria recent), dar acestea nu le afecteaz funcionarea lor de zi cu zi.
Aceast situaie poart numele de afectare cognitiv uoar. Persoanele cu afectare
cognitiv uoar pot fi ntr-un stadiu timpuriu de demen sau pot rmne n acest
stadiu al abilitilor pentru o perioad ndelungat de timp.
mbtrnirea este principalul factor de risc pentru toate tipurile de demen.
Unele afeciuni care cauzeaz demena (cum ar fi boala Alzheimer cu debut
precoce i unele tipuri de demen frontotemporal) pot fi motenite.
ansele de a se dezvolta o demen vascular sunt mai mari n cazul n care exist
urmtorii factori: sexul masculin, tensiunea arterial crescut (hipertensiune),
7
un infarct miocardic n trecut, ateroscleroza, care const n depunerea de grsimi i
de calciu n pereii arterelor, care poate provoca boala arterelor coronare, diabetul
zaharat, nivelul de colesterol sanguin crescut, un accident vascular cerebral sau un
accident ischemic tranzitor (AIT) n trecut.
Ali factori care pot crete riscul de demen cuprind:
- tensiunea arteriala scazut pentru o perioad ndelungat de timp, la persoanele
cu vrst peste 75 ani. Cercettorii consider c acest risc ar putea fi rezultatul
faptului c nu se oxigeneaz creierul. Sunt necesare mai multe studii pentru a se
determina care este valoarea optim a tensiunii arteriale pentru persoanele n
vrst, acea valoare care are un risc sczut de afeciuni cardiace dar care asigur un
aport suficient de snge pentru funcionarea normal a creierului
- nivelul crescut de homocisteina. Homocisteina este un aminoacid care n mod
normal se gsete n cantiti mici n snge. Exist ipoteza c nivelurile crescute de
homocistein pot cauza formarea unor plci n peretele vaselor de snge. n timp,
acest fenomen poate duce la afeciuni severe, cum ar fi accidentul vascular
cerebral, infarctul miocardic i embolismul pulmonar. De asemenea poate duce la
scderea aptitudinilor mentale. Nivelurile de homocistein sunt n general stabile
pn n jurul vrstei de 40 de ani, apoi n mod normal ncep s creasc, n special
dup vrsta de 70 ani
- administrarea unei terapii hormonale de ctre femeile cu vrsta de peste 65 ani. n
trecut s-a crezut c terapia de substituie hormonal (TSH) - o combinaie de
estrogen i progesteron - ar putea asigura protecie mpotriva demenei sau afectrii
cognitive. Doar administrarea de estrogen (terapia de substituie cu estrogen) are
efecte similare. Nu se tie nc dac oricare din aceste tratamente ar putea fi de
folos pentru reducerea riscului de demen tardiv atunci cnd sunt folosite n jurul
vrstei de intrare n menopauz.
TRATAMENTUL DEMENELOR
1. Terapia medicamentoas a simptomelor cognitive
Boala Alzheimer
Numai specialitii cu expertiz diagnostic pot iniia tratamentul medicamentos
psihiatri, neurologi, psihogeriatri. Tratamentul specific al bolii Alzheimer trebuie
iniiat odat cu diagnosticarea cazului. Acesta se va stabili n funcie de stadiul
evolutiv al bolii:
a) Boala Alzheimer forme uoare:
Inhibitorii de colinesteraze reprezint medicaia de prim alegere unul dintre
urmtorii:- Donepezil doz zilnic 5-10 mg
- Rivastigmin doza zilnic 6-12 mg
- Galantamin doza zilnic 16-24 mg

8
b) Boala Alzheimer forme moderate sunt indicai inhibitorii de
colinesteraze, asociai sau nu cu memantin (vezi mai jos) sau, ca alternativ,
memantin n monoterapie.
Pentru pacienii care evolueaz de la forma uoar la cea moderat se poate
aduga memantina (doz zilnic 10-20 mg) la tratamentul cu inhibitori de acetil
colinesteraz, mai ales atunci cnd boala are o evoluie rapid progresiv.
Memantina poate fi folosit n aceast situaie i n monoterapie , ca alternativ la
terapia de combinaie.
Formele moderate de boal Alzheimer ar trebui tratate cu o combinaie de
inhibitor de acetilcolinesteraz i memantina (doz zilnic 10-20 mg).
c) Boala Alzheimer forme grave :
Memantina reprezint medicaia de prim alegere (doz zilnic 10-20 mg).
Donepezilul reprezint medicaia de a doua alegere, n caz de intoleran sau
lips de rspuns la memantin.
Inhibitorii de colinesteraze se utilizeaz ca terapie pe termen lung. Se recomand
continuarea tratamentului n stadiile severe de demen doar dac medicul
specialist, n colaborare cu medicul de familie i cu familia, observ meninerea
unui beneficiu. Cnd pacienii n stadii terminale de demn i-au pierdut
funcionalitatea aproape total i nu mai prezint nici o mbuinare funcional sau
cognitiv n urma tratamentului, medicul specialist poate decide oprirea
tratamentului.
Trebuie evitate ntreruperile terapiei;tratamentul pentru demen trebuie
continuat n timpul unor boli acute sau n timpul unor spitalizri. Dac este absolut
necesar ntreruperea tratamentului se recomand renceperea lui n cel mai scurt
timp. Dei medicamentele pentru demen sunt n general bine toleratede pacienii
cu comorbiditate somatic, se vor face modificrile necesare la pacienii cu boli
hepatice sau renale.
n caz de apariie a efectelor adverse sau de lips de rspuns la terapie se poate
opta pentru nlocuirea unui preparat cu altul din aceeai clas
d) Boala Alzheimer alte medicamente antidemeniale care se pot administra:
Cerebrolysin poate fi utilizat n forme uoare sau medii de boal, n
monoterapie dac medicaia de prim i a doua alegere nu poate fi utilizat din
cauza efectelor adverse sau n asociere dac nu se obine un rspuns clinic
satisfctor cu medicaia de prim sau a doua alegere.
Extractul standardizat de Ginkgo biloba Egb761 (i nu suplimentele
alimentare cu Ginkgo biloba, care conin i componente chimice ce pot determina
uneori reacii adverse semnificative sau interaciuni medicamentoase importante, n
special cu anticoagulantele) poate fi utilizat n formele uoare de boal, dac s-au
ncercat diferii inhibitori de colinesteraz fr rspuns clinic satisfctor, ca

9
medicaie de a doua alegere i n formele medii de boal, ca medicaie de a treia
alegere.
Tratamentul factorilor de risc se recomand tratamentul factorilor de risc
vasculari la pacienii cu boal Alzheimer sau cu boal Alzheimer asociat cu boal
cerebro-vascular (antiagregant, antihipertensive, statine,etc.).
Pacienii diagnosticai recent trebuie evaluai dup 2 luni pentru a se determina
tolerabilitatea i apoi monitorizai la cel puin 6 luni. Evalurile ulterioare sunt
necesare pentru a monitoriza efectele cogntive, funcionale i comportamentale
(incluznd stabilizarea sau ncetinirea evoluiei), eventualele efecte adverse sau
comorbiditi soamtice, psihice, neurologice.
Demenele vasculare
a) Se recomand tratamentul de prevenie secundar a accidentelor vasculare
cerebrale de toate tipurile, pentru a limita deteriorarea cognitiv n continuare a
acestor pacieni (antiagregante, statine, antihipertensive,etc.).
b) Inhibitorii de colinesteraze. Pentru pacienii cu demene vasculare pot fi
folosii donepezilul (5-10 mg doz zilnic), rivastigmina (6-12 mg doz zilnic)
sau galantamina (16-24 mg doz zilnic). Acetia vor fi asociai tratamentului de
prevenie secundar. Donepezilul beneficiaz de cele mai multe studii, cu un grad
de recomandare de nivel B pentru demena vascular uoar sau moderat (3).
c) Pentru boala Alzheimer asociat cu boal cerebrovascular se recomand
folosirea galantaminei (16-24 mg doz zilnic), conform unui studiu randomizat,
dublu-orb, placebo-controlat . Va fi asociat tratamentului de prevenie secundar.
d) Memantina (10-20 mg doz zilnic) se recomand ca medicaie de a doua
alegere n demenele vasculare, asociat tratamentului de prevenie secundar.
Dou studii randomizate, dublu-orb, placebo-controlate au demonstrat c
memantina amelioreaz tulburarea cognitiv i tulburarea de comportament a
pacienilor cu demen vascular.
e) Extractul standardizat de Ginkgo biloba Egb761 (i nu suplimentele
alimentare cu Ginkgo biloba, care conin i componente chimice ce pot determina
uneori reacii adverse semnificative sau interaciuni medicamentoase importante, n
special cu anticoagulantele) poate fi recomandat n asociere cu terapia de prevenie
secundar, ca medicaie de a treia alegere, atunci cnd inhibitorii de colinesteraze
i memantina nu au fost eficace sau au generat efecte adverse .
Alfa-sinucleinopatiile (demena cu corpi Lewy i demena asociat bolii
Parkinson)
a) Rivastigmina (doz zilnic de 6-12 mg) este medicaia de prim alegere.
Rivastigmina beneficiaz de grad de recomandare de nivel A pentru demena din
alfa-sinucleinopatii .
b) Donepezilul (doz zilnic de 5-10 mg) poate fi recomandat ca medicaie de a
doua alegere, atunci cnd rivastigmina nu este eficace sau produce efecte adverse.
10
Donepezilul beneficiaz de un grad de recomandare de nivel B pentru demena
asociat bolii Parkinson .
Demena fronto-temporal
a) Inhibitorii de colinesteraze nu i-au dovedit eficiena n demena fronto-
temporal.
b) Antidepresivele, n special inhibitorii de recaptare a serotoninei, pot fi
recomandai n demena fronto-temporal, dei nu sunt suficiente studii care s
stabileasc un grad de recomandare .
Demene de alte etiologii
n funcie de etiologie, se recomand terapie specific (spre exemplu
compensarea funciei tiroidiene n hipotiroidii, administrarea de vitamin B12 n
deficitul de vitamin B12, tratament chelator de cupru n boala Wilson, tratament
antibiotic n sifilis, etc.).
2. Terapia medicamentoas a simptomelor non-cognitive
Evaluarea simptomatologiei non-cognitive, respectiv a simtomelor
psihiatrice i comportamentale (BPSD- Behavioral and Psychological Symtpms of
Dementia) din demene ca i monitorizarea tratamentelor cu medicaie psihotrop
ar trebui s se fac de ctre personal specializat n domeniul psihiatriei sau psiho-
geriatriei.
Tratamentul medicamentos al tulburrilor non-cognitive se recomand
numai n situaiile n care abordrile non-farmacologice nu sunt posibile sau nu au
fost eficiente.
Pentru persoanele cu demen Alzheimer n orice etap evolutiv: uoar,
moderat sau sever care prezint simptomatologie non-cognitiv i
comportamental intens sau cu un potenial de periculozitate crescut o
recomandare important este aceea de administrare a unui inhibitor de
acetilcolinesteraz, mai ales dac abordrile non-farmacologice nu au fost posibile
sau au fost ineficiente.
Alegerea medicaiei psihotrope, mai ales a celei antipsihotice trebuie fcut
n urma unei analize individuale, cu consultarea familiei sau a ngrijitorilor privind
posibilele beneficii sau riscuri ale tratamentului.
Tratamentul trebuie s fie limitat, revizuit regulat, ndreptat asupra unor
simptome int care trebue identificate, determinate sub raport cantitativ, iar
schimbrile acestora trebuie evaluate la intervale regulate.
a) Pentru agitaia pacienilor cu demen, se recomand ca medicaie de prim
alegere trazodona . Ca medicaie de a doua alegere pentru agitaie, n cazul n care
cea de prim alegere nu e eficient sau genereaz reacii adverse, se pot
folosi antiepilepticele ca valproatul sau carbamazepina. Ele pot fi folosite ca
monoterapie sau n asociaie cu un antipsihotic atipic.
Benzodiazepinele recomandate sunt lorazepam sau oxazepam.
11
 De evitat Diazepamul, mai ales dac este folosit n mod cronic, putnd
produce dezinhibiie sau stri confuzionale, cu accentuarea strii de agitaie. El se
poate totui folosi n strile de agitaie acut. Buspirona este un agent anxiolitic
nebenzodiazepinic care poate fi eficient mai ales n strile de agitaie cu anxietate.
Propranololul poate fi util la unii pacieni cu comportament agresiv. Inhibitorii
selectivi ai recaptrii serotoninei pot de asemenea ameliora agitaia.
b) n cazul simptomelor psihotice (de exemplu halucinaii, idei delirante, etc) se
recomand administrarea de antipsihotice, ncepnd cu doz mic, care se crete
treptat la nevoie. Sunt recomandate antipsihoticele atipice, i numai ocazional cele
convenionale:Risperidona (doz zilnic 0,5-2 mg) este medicaia de prim
alegere; Quetiapin, ziprasidon, zyprexa i clozapin pot fi recomandate ca
medicaie de a doua alegere , n anumite cazuri, lundu-se n considerare posibilele
efecte adverse specifice fiecrui preparat; Haloperidolul poate fi recomandat ca
medicaie de a doua alegere , doar n cazul n care neurolepticele atipice nu au fost
eficiente sau nu sunt disponibile. n acest caz se vor monitoriza posibilele
complicaii ale tratamentului (cardiovasculare, sindroame parkinsoniene, etc.).
Comportamentul violent ar trebui controlat fr prescrierea unor doze mari sau a
unor combinaii de medicamente. Se recomand utilizarea celei mai mici doze care
se dovedete eficient.
n cazul simptomelor psihotice asociate a-sinucleinopatiilor se pot
recomanda clozapin sau quetiapin, lundu-se n considerare posibilele efecte
adverse specifice fiecrui preparat. Nu sunt recomandate neurolepticele clasice
deoarece ele pot provoca reacii adverse speciale, cu accentuarea intensitii
fenomenelor halucinatorii i agravarea tulburrilor de tip extrapiramidal.
Antiphihoticele, chiar i cele atipice, trebuie administrate cu grij, ntruct
pot determina efecte adverse semnificative .
Pentru Pacienii cu demen cu corpi Lewy care prezint simptomatologie
non-cognitiv important, cu tulburri comportamentale severe, se recomand un
inhibitor de acetilcolinesteraz.
De asemenea pacienii cu demen vascular, n orice etap evolutiv, care
prezint tulburri psihiatrice i comportamentale beneficiaz de tratament cu un
inhibitor de acetilcolinesteraz.
c) Pacienii cu demen care asociaz i depresie se recomand s fie tratai
cu inhibitori selectivi de recaptare a serotoninei. Ca medicaie de a doua alegere
pot fi folosite antidepresive cu caracer dual (venlafaxina, mirta-
zapina sau trazodona). Sunt de evitat antidepresivele triciclice datorit efectelor
anticolinergice. Existena hiperintensitilor subcorticale sau a imaginilor lacunare
se coreleaz cu un rspuns terapeutic slab la antidepresive ca i posibilitatea
apariiei confuziei.

12
d) Apatia, de tratat numai atunci cnd este deosebit de sever. Problematic de
tratat cu psihostimulante. Unele antidepresive tip SSRI fluoxetin) pot avea efecte
activatoare; de asemenea inhibitorii de acetilcolinesteraz pot ameliora apatia.
e) Insomnia pacienilor cu demen poate fi rezolvat cu medicaie
antidepresiv sedativ, i n primul rnd trazodon, ca i cu hipnotice sedative non-
benzodiazepinice zolpidem sau zapoplon. Acestea trebuie asociate msurilor de
igien a somnului cu scopul reducerii dozelor i a folosirii pe timp limitat a
medicaiei.
f) Comportament sexual agresiv, de obicei la brbai se pot recomanda ageni
estrogenici (medroxiprogesteron)
3. Terapia nemedicamentoas
n combinaie cu terapia medicamentoas specific, persoanele suferinde de
demen ar trebui s beneficieze de servicii medicale integrate, care s le asigure:
ngrijirea primar, ngrijirea la domiciliu, servicii speciale de zi, ngrijre
specializat n cmin spital, ngrijrie intermediar i de recuperare, ngrijre n
cadrul spitalelor generale, servicii specializate de sntate mintal, incluznd
echipe comunitare de evalaure a sntii mintale, servicii de evaluare a memoriei,
terapii psihologice i de ngrijrie la domiciliu.
Persoanelor cu demen - forme uoar i medie, li se recomand programe
structurate de stimulare cognitiv, asigurate de personal medical i social cu
pregtire i calificare corespunztoare. Persoanele cu demen care prezint
simptomatologie psihiatric i comportamental, ar trebui s fie evaluate, printr-o
analiz comporamental i funcional condus de profesioniti cu abiliti
specifice, pentru a se identifica factorii care ar fi putut genera, agrava sau ameliora
tulburrile de comportament. Dintre acetia de reinut ar fi evaluarea unei dureri,
care adesea determin schimbri neateptate comportamentale
Pacienilor care prezint i agitaie, indiferent de tipul sau severitatea
dementei ai trebui s li se ofere accesul la interventii specifice n concordant cu
preferinele, abilitile i deprinderile personale, cu istoria lor de via. Aceste
abordri includ: terapia memoriei (amintiri), exerciii psihomotorii, stimularea
multisenzorial, alte forme de terapie social, ocupaional, prin muzic, dans.
Pentru persoanele cu demen care au depresie i/sau anxietate, terapia cognitiv-
comporamental cu implicarea activ a ngrijitorilor poate fi eficient.n formele
medii i grave, pacienii cu demen au nevoie de supraveghere i ngrijire
permanent din partea familiei sau a unui ngirjitor specializat (drept la nsoitor).
n fazele evolutive severe, pacienii cu demen se recomand a fi spitalizai
n instituii medicale specilizate pentru ngijirea terminal a pacienilor cu demen,
pe durat nelimitat, din cauza totalei dependene fizice i psihice i a multiplelor
complicaii medicale care survin n aceast etap final a bolii.

13
CAZ I
Date personale:
Nume i prenume : P.M
Vrsta : 68 ani
Sex : F
Mediu :urban
Diagnosticul la inetrnare : Demen mixt
Motivele internrii:
Stri de nelinite psiho-motorice
Tulburri hipnice
Perioade de comportament dezorganizat cu dromomanie
Antecedente heredo colaterale:
Fr importan psihiatric

14
Antecedente personale, fiziologice i patologice: S=6 , N=2 , Av=4 ,Menarha= 14
ani, Menopauza = 48 ani
Prezente bolile copilariei
Demen mixt (2011)
Fibrom uterin opoerat n 2003
HTA, CIC, AIT (2010)
Hipercolesterelemie
DZ tip II
Gastritr cronic
Discopatie lombar
Spondiloz cervical cu ICVB
Condiii de via i de munc:
colarizare 8 clase
Cstorit, 2 copii; locuiete cu soul n mediul urban, relaii familiale
armonioase
A lucrat 35 de ani croitoreas, pensionat de vrst
Comportamente ( fumat, alcool, etc ) :
igri nu, alcool ocazional, cafea 2 cni / zi
Medicaie de fond administrat naintea internrii : ( inclusive preparate
hormonale i imunosupresoare ):
Siofor - 2 tablete/zi, Enap 10 mg 1 tablet/zi, Lipanthyl 1 tablet/zi, Sermion
2 tablete/zi, Axicept 10 mg 1 tablet/zi,Fiopoidal 100 mg tablete/zi la nevoie

Istoricul bolii:
Pacienta n vrst de 68 de ani, cunoscut cu antecedente psihiatrice din
2011 la a patra internare, ultima internare a fost anul trecut. Este n eviden cu
demen mixt.
Se prezint adus de familie pentru un tablou psihopatologic dominat de:
stri de nelinite psihomotorice, tulburri hipnice, perioade de comportament
dezorganizat, diomiomanie.
Simptomatologia s-a agravat progresiv n ultimele luni , motiv pentru care se
interneaz pentru reevaluare clinic i terapeutic.
EXAMEN OBIECTIV
Stare general : bun
Stare de nutriie : bun
Facies necaracteristic
Tegumente i mucosae palide
15
 Fanere : limite normale
esut conjunctiv : adipos bine reprezentat
Sistem ganglionar :superficial nepalpabil
Sistem muscular: normoton, normochinetic
Sistem osteo articular : integru, mobil, deseori la percuia CV
lombare,durere
APARAT RESPIRATOR: torace normal conformat, MV prezent bilateral, suflu
fiziologic, sonoritate pulmonar bilateral
APARAT CARDIOVASCULAR: zgomote cardiace ritmice,puls periferic prezent
bilateral, TA = 160/90 mmHg, AV = 78 bati/min
APARAT DIGESTIV: abdomen elastic, mobil nedureros spontan i la palpare,
tranzit intestinal prezent.
FICAT, CI BILIARE, SPLINA: limite normale
APARAT URO GENITAL: loje renale libere, miciuni fiziologice
SISTEM NERVOS, ENDOCRIN,ORGANE DE SIM: ROT prezente bilateral,
fr semen de iritaie meningeal
EXAMEN RADIOLOGICE:
CT = atrofie cortical , leziune ischemic frontal stang
EXAMEN NEUROLOGIC : absena semnelor neurologice de focar.
EXAMEN PSIHIATRIC :
Mimica : hipomobil
inuta vestimentar : nengrijit
Atitudine : aparent cooperant
Contact verbal : se stabilete,parial eficient
Contiina : clar,a bolii psihice absente
Orientarea : orientat spaial,uneori dezorientat temporal
Percepia : n momentul examinrii fr modificari productive
Atenia : hipopiosexie global
Memoria : hipomnezie de fixare i evocare
Gndirea : coerent ,vascozitate, organizare diminuat, ideaie delirant
Limbaj : coerent
Activitate : labilitate emoional,episoade de iritabilitate,irascibilitate
Voina si activitatea voluntar : stri de nelinite psihomotorie
Viaa instinctual : pstrat,ingrijire sczut
Ritm nictemeral : insomnii mixte
Personalitate : actual, n contextual bolii de baz.
EXAMENUL PSIHOLOGIC :
MMSE= 14p ( disfuncie conjuctiv moderat )
16
TRATAMENT :
Aricept 10 mg.-1 tb/zi
Ebixa 10 mg.-1/2tb/zi
Tiopridol 100mg.-2tb/zi +medicaie personal
Nr Problema Sursa de Manifestri de Diagnostic de
crt dificultate dependen nursing
1. Alimentaie Polifagie Dezechilibrul Alimentaie
inadecvat Polidipsie metabolismului glucidic inadecvat prin
Poliurie surplus
2. Anxietate Situaia de criz Nelinite Anxietate
Depresia Anticiparea evenimentelor
negative
Insomnie
3. Alterarea Depresia Treziri frecvente Insomnie
somnului Ore insuficiente de somn
4. Alterarea Situatia de Apatie Comunicare
comunicarii criz(depresia) Nencredere ineficace la nivel
Contact neadecvat cu reali- afectiv
tatea
Dificultate n a-i exprima
sentimentele, dorinele,
emoiile
Plns frecvent
nchidere n sine
5. Alterarea Alterarea Disurie Eliminare urina-
eliminarii parenchimului Poalkiurie r cantitativ i
urinar calitativ
6. Singuratate Depresia Izolare de anturaj i mediu Izolare de
Aparen trist anturaj i mediu
Aparen trist

Nr Diagnos- Obiective Intervenii autonome i delegate Evaluare

crt tic de
nursing
1. Alimenta- Pacienta s Am asigurat alimentaia pacientei: Pacienta a
ie inadec- obin echili- -Evalum nevoile cantitative i nteles expli-
vat prin brul metabo- calitative n funcie de vrst, sex, caiile date
surplus lismului gluci- stare de boal

17
 dic pe timpul -Am explicat pacientei principale- Pacienta do-
spitalizrii le alimente cantitativ : P 13-15%, rete o lista
S se alimen- L30-35%, G 50% (250-300 HC) cu alimente-
teze n raport -Am explicat c n raia alimentar le permise/
cu nevoile sale/24h pentru activitatea uoar se interzise
cantitativ i recomand n plus pentru a
calitativ/24h -Am explicat pacientei numrul respecta
meselor/24h : 4-5-6(3 principale, regimul DZ
2-3 gustri)
-Am sftuit pacienta c alegerea
alimentelor de face n funcie de
continutul de G. Alimente
interzise: zahr,produse zaharoase,
fructe uscate, prjituri, legume
uscate, siropuri, struguri, prune.
Alimente permise cntrite: pine
(50%G), cartofi(20%G), paste
finoase, fructe, legume(peste 5-
6%G), lapte, brnz, mmlig.
-Am explicat pacientei alimentele
permise necntrite: carne i deri-
vate,pete, ou, brnzeturi, smn-
tn, unt legume(varz, conopid,
fasole verde, roii).
-Am contientizat pacienta despre
recoltarea sngelui pentru glicemi-
e i a urinei pentru glicozurie
-Am pregtit materialele necesare
i am recoltat analizele de labora-
tor indicate de medic
-Am explicat pacientei c medica-
ia pentru DZ a fost suprimat pt
c G=65mg% i s respecte regi-
mul alimentar de DZ
-Am sftuit pacienta s respecte
lista cu alimentele permise/interzi-
se pentru regimul de DZ i s i
efectueze glicemia i glicozuria
2. Anxietate Ca pacientei Am identificat mpreun cu paci- Pacienta a

18
 s-i dispar enta cauzele anxietii nteles im-
semnele anxi- Am linitit pacienta i am infor- portana i
etii pe pe- mat-o despre investigaiile de la- necesitatea
rioada spita- borator i importana acestora investigai-
lizrii Am pregtit pacienta pentru recol- ilor de labo-
tarea sanguin i urinar (glicemie rator
i glicozurie) Analizele au
Am linitit pacienta cu privire la ieit n limite
rezultatul analizelor normale
Creem un mediu optim pentru ca
pacienta s i poata exprima emo- Pacienta
iile, sentimentele, nevoile, adap- tolereaza
tndu-l la mediul spitalicesc tratamentul,
ncurajez pacienta la lectur, nu prezint
asigur legtura acesteia cu familia reacii ad-
Explic pacientei clar i concis ro- verse
lul medicaiei prescrise de medic, Anxietatea
urmresc efectele i comporta- da semne de
mentul pacientei n urma trata- dispariie
mentului
3. Insomnie Pacienta s Reduc zgomotul din mediul spita- Pacienta se
poat dormi licesc: nchid ua salonului, se simte odih-
cel puin 6h evita zgomotul puternic i brusc, nit, se tre-
fr trezire nu se vorbete tare numai cnd zete rar
Pacienta s se este necesar. noaptea
simt odihnit Favorizez ritualurile adormirii: Pacienta este
dupa ce a citit, exercitii de relaxare capabil s
dormit Reduc stresul emotional, antrenez doarm
factorii care perturba somul numarul de
Administrez de somnifere la indi- ore pe care le
caia medicului dorete,
Favorizez starea de bine: adminis- nelegnd
trarea de analgezie/sedative cu 30 factorii care
min nainte de culcare, purtarea de perturb/
haine comode, igiena corporal favorizeaz
corspunzatoare, urmresc ca sal- somnul
teaua s fie confortabil, cearcea-
ful curat i uscat, indic pacientei
s urineze nainte de culcare.

19
 Educ pacienta s evite factorii
perturbatori ai somnului: cofeina,
stres, oboseal. Informez pacienta
despre rolul somnului i a odihnei
stabilind un orar de somn i
odihn
4. Comuni- Pacienta s i Identific i evaluez factorii care au Pacienta
care inefi- exprime senti- declanat anxietatea vorbete
cace la ni- mentele de Facilitez exprimarea sentimente- calm tot tim-
vel afectiv calm i linite lor, ajut pacienta s i cunoasc pul, cunoate
mprtind valoarea i punctele forte mijloacele de
sentimentele, Ajut pacienta s i exprime prefe- comuni-care,
nevoile,emoii rinele i s ia decizii este orientat
le i altora Explic pacientei mijloacele de co- n timp i
municare cu ceilali astfel nct s spa-iu,
se fac neleas echili-brat
psihic i
utilizeaz
mijloace de
comunicare
adecvate
strii ei
5. Eliminare S nu existe Am informat pacienta despre in- Urina are
urinar disurie, vestigaiile de laborator i impor- caracteristici
cantitativ polakiurie, tana acestora normale,
i calitativ poliurie Am pregtit pacienta pentru proba frecvena
examenului de urina(glicozurie) i miciunilor
urocultur este normal,
Am linitit pacienta cu privire la pacienta nu
rezultatul analizelor prezint
Administrez medicaie la indicaia semne de
medicului pentru ameliorarea deshidratare.
durerii i antibiotic n cazul n care Ph-ul este n
exist infecie urinar limitele
normale
6. Singurta- Pacienta s nu Asigur pacientei condiii de mediu Pacienta nu
te se mai simt adecvate, favoriznd adaptarea la se mai simte
singur,s se noul mediu. singur, co-
poat baza pe Ajut pacienta s i recunoasc an- munic mai

20
 cei apropiai xietatea,implic pacienta n activi- bine cu cei
atunci cnd ti (citit, integrame) din familie,
vrea s i ex- Asigur pacientei legatura cu este echili-
pun senti- familia ncurajnd-o s-i exprime brat psihic
mentele, emo- sentimentele
iile nv pacienta tehnici de relaxare
Pacienta s fie i i explic beneficiul psihoterapiei
echilibrat
psihic

CAZUL II
Date personale:
Nume i prenume : M. I
Varsta : 71 ani
Sex : M
Mediu :urban
Diagnosticul la inetrnare : Demen mixt
Motivele internrii:
Stri de nelinite psiho-motorice
Tulburri hipnice
Perioade de comportament dezorganizat cu dromomanie
Halucinaii

Antecedente heredo colaterale:

Fara importan psihiatric
Antecedente personale, fiziologice i patologice:
Prezente bolile copilriei
Demena mixt (2010)
HTA, CIC, AIT (2005)
Hipercolesterelemie
TCC (2009)
Condiii de via i de munc:
colarizare 12 clase
Vduv , 3 copii; locuiete singur
A lucrat 40 de ani sticlar, pensionat de vrst
Comportamente ( fumat, alcool, etc ) :
Tigari 5-10/zi, alcool ocazional, cafea 2 cni / zi
Medicaie de fond administrat naintea internrii :

21
Enap 10 mg 1 tableta/zi, Lipanthyl 1 tableta/zi, Sermion 2 tablete/zi,
Fiopoidal 100 mg tablete/zi la nevoie
Istoricul bolii:
Pacient n vrst de 71 de ani, cunoscut cu antecedente psihiatrice din 2010
la a asea internare, ultima internare a fost n 15.06.2015. Este n eviden cu
demen mixt.
Se prezint adusa ambulan pentru un tablou psihopatologic dominat de:
stri de nelinite psihomotorice, tulburri hipnice, perioade de comportament
dezorganizat, diomiomanie.
Simptomatologia s-a agravat progresiv n ultimele sptmni , motiv pentru
care se interneaz pentru reevaluare clinic i terapeutic.
EXAMEN OBIECTIV
Stare general : bun
Stare de nutriie : alterat
Facies necaracteristic
Tegumente i mucosae palide
Fanere : limite normale
esut conjunctiv : adipos bine reprezentat
Sistem ganglionar :superficial nepalpabil
Sistem muscular: normoton, normochinetic
Sistem osteo articular : integru, mobil
APARAT RESPIRATOR: torace normal conformat, MV present bilateral, suflu
fiziologic, sonoritate pulmonar bilateral
APARAT CARDIOVASCULAR: zgomote cardiace ritmice,puls periferic prezent
bilateral, TA = 145/85 mmHg, AV = 81 bti/min
APARAT DIGESTIV: abdomen elastic, mobil nedureros spontan i la palpare,
tranzit intestinal prezent.
FICAT, CI BILIARE, SPLINA: limite normale
APARAT URO GENITAL: loje renale libere, miciuni fiziologice
SISTEM NERVOS, ENDOCRIN,ORGANE DE SIM: ROT prezente bilateral,
fr semen de iritaie meningeal
EXAMEN RADIOLOGICE:
CT = atrofie cortical , leziune ischemica frontal dreapt
EXAMEN NEUROLOGIC : absena semnelor neurologice de focar.
EXAMEN PSIHIATRIC :
Mimica : hipomobil
inuta vestimentar : relative ngrijit
Atitudine : cooperant
Contact verbal : se stabilete, parial eficient
22
 Contiina : clar, a bolii psihice absente
Orientarea : orientate spaial,uneori dezorientat temporal
Percepia : n momentul examinrii fr modificri productive
Atenia : hipopiosexie global
Memoria : hipomnezie de fixare i evocare
Gndirea : coerenta ,vascozitate, organizare diminuata, ideaie delirant
Limbaj : coerent
Activitate : labilitate emoional,episoade de iritabilitate,irascibilitate
Voina i activitatea voluntar : stri de nelinite psihomitorie
Viaa instinctual : pstrat, ngrijire sczut
Ritm nictemeral : insomnii mixte
Personalitate : actual, n contextual bolii de baz.
EXAMENUL PSIHOLOGIC :
MMSE= 15p ( disfuncie conjuctiv moderat )
TRATAMENT :
OXAZEPAM 10 mg.-1 -1-2 tb/zi
TIORIDAZIN 5mg per. Os 2-2-2 dj/zi

DORMICUM la nevoie

Tiopridol 100mg.-2tb/zi +medicaie personal

Nr. Problema Sursa de Manifestri de Diagnostic de nursing

Crt. dificultate dependen
1. Alimenta- Depresie Inapetena Alterarea strii de
ie inadec- Anxietate Ingestie de alimente ce nutriie: insuficient n
vat prin Situaia de criz nu satisfac nevoile or- raport cu nevoile
deficit ganismului organismului
2. Insomnia Anxietate Ore insuficiente de Alterarea modului de
Depresie somn somn
Situaia de criz Dificultate de a dormi
3. Riscul vio- Amenintarea Idei pesimiste, Risc de a-i face ru
lenei de integritati Inapetena ,
sine nsui psihice Lipsa de interes,
Depresie Tristee
Idei de suicid Comportament depre-
siv i agresiv
23
 Frica
Ideaie suicidal
4. Comunica- Anxietate Plans frecvent Comunicare inefici-
re inadec- Lipsa de cu- Fric ent la nivel afectiv
vata la ni- noatere a mij- Nencredere
vel afectiv loacelor eficace nchiderea n sine
de a comunica Prezena ideilor deli-
Izolare rante (halucinaii)
Dificultate de a-i ex-
prima sentimentele ,
dorinele , emoiile

5. Sentiment Situaia de criz Dificultate de a contro- Perturbarea stimei de

de neputin- Pierderea inte- la evenimentele sine
resului Dificultate de a lua
decizii
6. Dezinteres Dispoziie de- Neparticipare la active- Dezinteres n a nde-
n a nde- presiv ti recreative plini activiti recre-
plini acti- Oboseal Refuzul de a participa ative
viti recre- la activiti recreative
ative
7. Dezintere- Lipsa de moti- Lipsa de interes, de a Ignoran manifestat
sul i refu- vaie nva prin refuzul de a
zul de a n- Neacceptarea Refuzul de a nva i nva
va bolii de a ti

Nr. Diagnostic Obiective Intervenii autonome i Evaluare

Crt de nursing delegate
1. Alterarea Ca pacientul s se Se asigur alimentaia n Apetitul paci-
strii de nu- alimenteze normal funcie de preferinele bol- entului revine
triie: insufi- n decurs de 3 zile, navului i de necesiti, toate la normal, se
cient n ra- s fie echilibrat pentru a-i stimula apetitul. alimenteaz
port cu nevo- hidroelectrolitic pe Dac refuza alimentele se i hidrateaz
ile organis- perioada spitaliz- utilizeaz alimentarea paren- corespunzator
mului rii. teral. .
Regimul alimentar este unul
normal, dar mai bogat n
legume i fructe.
Bolnavul va avea mai multe
24
 mese pe zi, uoare i dese.
2. Alterarea Ca pacientul s Am asigurat pacientului un Pacientul
modului de aib un somn co- mediu relaxant pentru un doarme
somn respunzator din somn odihnitor noaptea
punct de vedere Am aerisit ncperea pacien-
calitativ i cantita- tului
tiv pe timpul spita- Nu am lsat pacientul n tim-
lizari pul zilei prea mult s se o-
dihneasc, iar seara se asi-
gur o camer linitit lipsit
de factori nocivi
Delegat administrarea de
DORMICUM nainte de
culcare
3. Comunicare Ca pacientul s i Am discutat cu pacientul Dupa 6 zile
ineficienta la exprime senti- despre problemele lui ,l- am pacientul este
nivel afectiv mentele, s i ex- ncurajat s i exprime sen- mai comuni-
prime ncrederea, timentele, ideile, dorinele. cativ, coope-
emoiile, nevoile, Am explicat pacientului tipul reaz cu echi-
n termen de 6 zile interveniilor i a tratamentu- pa de ngrijire
lui aplicat.
Am ajutat pacientul s iden-
tifice posibilitile sale de a
asculta, de a schimba idei cu
colegii de salon, cu pacienii
de aceai vrst i de a crea
legturi semnificative.
Am facut cunotin pacien-
tului cu ali pacieni de vr-
sta lui cu evoluie favorabil.
Am rugat colegi de salon s
antreneze pacientul n
diferite discuii.
Delegate: am administrat la
indicaia medicului
TIORIDAZIN 5mg per. Os
2-2-2 dj/zi
OXAZEPAM 10mg 1-1-2
tb/zi

25
4. Risc de a-i Ca pacientul s-i Am aplicat aceleai Pacientul nu
face ru exprime absena intervenii ca i n cazul mai prezint
ideilor suicidare n diagnosticului Comunicare idei suicidare
termen de 7 zile ineficient la nivel afectiv
Ca pacientul s fie Am supravegheat pacientul
echilibrat psihic pe perioada spitalizrii
pe perioada
spitalizri
5. Perturbarea Ca pacientul s Am ncercat s pun n valoa- Dupa 7 zile
stimei de prezinte percepie re capacitatea , talentele i sentimental
sine de sine i s o realizrile anterioare ale de inutilitate
poat afirma n pacientului a sczut n
termen de 7 zile Am dat posibilitatea pacien- intensitate.
tului s participe la diferite Pacientul
activiti care s-i dea senti- dorete s-i
mentul de utilitate reia activita-
L-am sftuit s participle la tea cotidian
ergoterapie (s nvee s fac i s revin
sculpturi n piatr) la munc
6. Dezinteres n Ca pacientul s Am ncurajat pacientul s se Dupa 7 zile
a ndeplini efectueze activiti plimbe zilnic cate 30 de pacientul
activiti recreative n minute (dimineaa i seara) particip la
recreative termen de 7 zile L-am sftuit s citeasc , s activiti re-
asculte muzic, s fac sport. creative i se
simte relaxat
7. Ignorana Ca pacientul s se Am discutat cu pacientul Dupa 10 zile
manifestat poat concentra i despre efectele tratametului pacientul este
prin refuzul s manifeste inte- i i-am explicat c numai echilibrat psi-
de a nva res pentru nvare prin redobandirea forelor hic, se poate
n decurs de 10 proprii i va putea relua concentra
zile munca asupra cititu-
Am asigurat un mediu adec- lui i ateapt
vat (temperatura camerei = cu nerabdare
18-25 C, umiditate normal s se ntoarc
35% iluminare potrivit, la munc
linite)
Am sftuit pacientul s ci-
teasc cri de specialitate cu
temele sale preferate

26
CAZ III
Date personale:
Nume si prenume : G. D.
Varsta : 69 ani
Sex : F
Mediu : urban
Diagnosticul la inetrnare : Demen mixt
Motivele internarii:
Stari de neliniste psiho-motorice
Tulburari hipnice
Perioade de comportament dezorganizat cu dromomanie
Antecedente heredo colaterale:
Fara importan psihiatric
Antecedente personale, fiziologice si patologice: S=2 , N=1 , Ab=1 ,Menarha=
15 ani, Menopauza = 51 ani
Prezente bolile copilariei
Demen mixt (2012)
HTA, CIC, (2005)
DZ tip I
Ulcer gastric
Discopatie dorso-lombar
AVC ischemic (2010-frontal stnga, 2011- parietal drepta)
Condiii de via i de munc:
colarizare 12 clase
Divorat, 1 copil locuieste singur
A lucrat 32 de ani tricotez, pensionat de vrst
Comportamente ( fumat, alcool, etc ) :
igri ocazional, alcool ocazional, cafea 2 cni / zi
Medicaie de fond administrat naintea internrii : Siofor - 1 tablet/zi, Enap
10 mg 1 tableta/zi,Nitroglicerin 1 tablet/zi sub lingual la nevoie, Lipanthyl 1
tableta/zi, Sermion 2 tablete/zi, Axicept 10 mg 1 tableta/zi, Xanax 25mg- 1
tablet/zi la nevoie
Istoricul bolii:
Pacienta n vrst de 68 de ani, cunoscut cu antecedente psihiatrice din
2012 la a treia internare, ultima internare a fost august 2015. Este n eviden cu
demen mixt.

27
 Se prezint adusa de familie pentru un tablou psihopatologic dominat de:
stri de nelinite psihomotorice, tulburri hipnice, perioade de comportament
dezorganizat, diomiomanie.
Simptomatologia s-a agravat progresiv n ultimele 2 sptmni , motiv
pentru care se interneaz pentru reevaluare clinic i terapeutic.
EXAMEN OBIECTIV
Stare general : bun
Stare de nutriie : bun
Facies necaracteristic
Tegumente i mucosae palide
Fanere : limite normale
Tesut conjunctiv : bine reprezentat
Sistem ganglionar :superficial nepalpabil
Sistem muscular: normoton, normokinetic
Sistem osteo articular : integru, mobil, deseori la percutia CV dorso-
lombare
APARAT RESPIRATOR: torace normal conformat, MV prezent bilateral, suflu
fiziologic, sonoritate pulmonar bilateral
APARAT CARDIOVASCULAR: zgomote cardiace ritmice, puls periferic prezent
bilateral, TA = 155/95 mmHg, AV = 70 bti/min
APARAT DIGESTIV: abdomen elastic, mobil nedureros spontan i la palpare,
tranzit intestinal prezent.
FICAT, CI BILIARE, SPLINA: limite normale
APARAT URO GENITAL: loje renale libere, miciuni fiziologice.
SISTEM NERVOS, ENDOCRIN,ORGANE DE SIM: ROT prezente bilateral,
fr semen de iritaie meningeal
EXAMEN RADIOLOGICE:
CT = atiofie corticala , leziune ischemic frontal stanga i parietal dreapt
EXAMEN NEUROLOGIC : absena semnelor neurologice de focar.
EXAMEN PSIHIATRIC :
Mimica : hipomobil
Tinuta vestimentara : ngrijit
Atitudine : cooperant
Contact verbal : se stabilete,parial eficient
Contiina : clar,a bolii psihice absente
Orientarea : uneori dezorientat spaial,uneori dezorientat temporal
Percepia : n momentul examinrii fr modificri productive
Atenia : hipopiosexie global

28
 Memoria : hipomnezie de fixare i evocare
Gandirea : coerent ,vascozitate, organizare diminuata, ideaie delirant
Limbaj : coerent
Activitate : labilitate emoional,episoate de iritabilitate,irascibilitate
Voina i activitatea voluntar : stri de nelinite psihomitorie
Viaa instinctual : pstrat, ngrijire
Ritm nictemeral : insomnii mixte
Personalitate : actual, n contextul bolii de baz.
EXAMENUL PSIHOLOGIC :
MMSE= 13p ( disfuncie conjuctiv moderat )
TRATAMENT :
Aricept 10 mg.-1 tb/zi
Ebixa 10 mg.-1/2tb/zi
Tiopridol 100mg.-2tb/zi +medicatie personal
Nr Problema Sursa de Manifestri de Diagnostic de
crt dificultate dependen nursing
1. Alimentaie Polifagie Dezechilibrul Alimentaie
inadecvat Polidipsie metabolismului glucidic inadecvat prin
Poliurie surplus
2. Anxietate Situaia de criz Nelinite Anxietate
Depresia Anticiparea evenimen-
telor negative
Insomnie
3. Alterarea Depresia Treziri frecvente Insomnie
somnului Ore insuficiente de
somn
4. Alterarea Situaia de criz Apatie Comunicare
comunicrii (depresia) Nencredere ineficace la nivel
Contact neadecvat cu afectiv
realitatea
Dificultate n a-i expri-
ma sentimentele, dorin-
ele, emoiile
Plns frecvent
Inchidere n sine
5. Singuratate Depresia Izolare de anturaj i Izolare de anturaj
mediu i mediu
Aparenta trist Aparenta trist

29
Nr Diagnos- Obiective Intervenii autonome i delegate Evaluare
crt tic de
nursing
1. Alimenta- Pacienta s Am asigurat alimentaia pacientei: Pacienta a
ie inadec- obin echili- -Evalum nevoile cantitative i nteles expli-
vat prin brul metabo- calitative n funcie de vrst, sex, caiile date
surplus lismului gluci- stare de boal
dic pe timpul -Am explicat pacientei principale- Pacienta do-
spitalizrii le alimente cantitativ : P 13-15%, rete o lista
S se alimen- L30-35%, G 50% (250-300 HC) cu alimente-
teze n raport -Am explicat c n raia alimentar le permise/
cu nevoile sale /24h pentru activitatea uoar se interzise
cantitativ i recomand n plus pentru a
calitativ/24h -Am explicat pacientei numrul respecta
meselor/24h : 4-5-6(3 principale, regimul DZ
2-3 gustri)
-Am sftuit pacienta c alegerea
alimentelor de face n funcie de
continutul de G. Alimente
interzise: zahr,produse zaharoase,
fructe uscate, prjituri, legume
uscate, siropuri, struguri, prune.
Alimente permise cntrite: pine
(50%G), cartofi(20%G), paste
finoase, fructe, legume(peste 5-
6%G), lapte, brnz, mmlig.
-Am explicat pacientei alimentele
permise necntrite: carne i deri-
vate,pete, ou, brnzeturi, smn-
tn, unt legume(varz, conopid,
fasole verde, roii).
-Am contientizat pacienta despre
recoltarea sngelui pentru glicemi-
e i a urinei pentru glicozurie
-Am pregtit materialele necesare
i am recoltat analizele de labora-
tor indicate de medic
-Am explicat pacientei c medica-
ia pentru DZ a fost suprimat pt

30
 c G=65mg% i s respecte regi-
mul alimentar de DZ
-Am sftuit pacienta s respecte
lista cu alimentele permise/interzi-
se pentru regimul de DZ i s i
efectueze glicemia i glicozuria
2. Anxietate Ca pacientei Am identificat mpreun cu paci- Pacienta a
s-i dispar enta cauzele anxietii nteles im-
semnele Am linitit pacienta i am portana i
anxietii pe informat-o despre investigaiile de necesitatea
perioada spita- laborator i importana acestora investigai-
lizrii Am pregtit pacienta pentru recol- ilor de labo-
tarea sanguin i urinar (glicemie rator
i glicozurie) Analizele au
Am linitit pacienta cu privire la ieit n limite
rezultatul analizelor normale
Creem un mediu optim pentru ca
pacienta s i poata exprima emo- Pacienta
iile, sentimentele, nevoile, adap- tolereaza
tndu-l la mediul spitalicesc tratamentul,
ncurajez pacienta la lectur, nu prezint
asigur legtura acesteia cu familia reacii ad-
Explic pacientei clar i concis ro- verse
lul medicaiei prescrise de medic, Anxietatea
urmresc efectele i comporta- da semne de
mentul pacientei n urma trata- dispariie
mentului
3. Insomnie Pacienta s Reduc zgomotul din mediul spita- Pacienta se
poat dormi licesc: nchid ua salonului, se simte odih-
cel puin 6h evita zgomotul puternic i brusc, nit, se tre-
fr trezire nu se vorbete tare numai cnd zete rar
Pacienta s se este necesar. noaptea
simt odihnit Favorizez ritualurile adormirii: Pacienta este
dupa ce a citit, exercitii de relaxare capabil s
dormit Reduc stresul emotional, antrenez doarm
factorii care perturba somul numarul de
Administrez de somnifere la indi- ore pe care le
caia medicului dorete,
Favorizez starea de bine: adminis- nelegnd

31
 trarea de analgezie/sedative cu 30 factorii care
min nainte de culcare, purtarea de perturb/
haine comode, igiena corporal favorizeaz
corspunzatoare, urmresc ca sal- somnul
teaua s fie confortabil, cearcea-
ful curat i uscat, indic pacientei
s urineze nainte de culcare.
Educ pacienta s evite factorii
perturbatori ai somnului: cofeina,
stres, oboseal. Informez pacienta
despre rolul somnului i a odihnei
stabilind un orar de somn i
odihn
4. Comuni- Pacienta s i Identific i evaluez factorii care au
Pacienta
care inefi- exprime senti- declanat anxietatea vorbete
cace la ni- mentele de Facilitez exprimarea sentimente- calm tot tim-
vel afectiv calm i linite lor, ajut pacienta s i cunoasc pul, cunoate
mprtind valoarea i punctele forte mijloacele de
sentimentele, Ajut pacienta s i exprime prefe- comuni-care,
nevoile,emoii rinele i s ia decizii este orientat
le i altora Explic pacientei mijloacele de co- n timp i
municare cu ceilali astfel nct sspa-iu,
se fac neleas echili-brat
psihic i
utilizeaz
mijloace de
comunicare
adecvate
strii ei
5. Singurta- Pacienta s nu Asigur pacientei condiii de mediu Pacienta nu
te se mai simt adecvate, favoriznd adaptarea la se mai simte
singur,s se noul mediu. singur, co-
poat baza pe Ajut pacienta s i recunoasc an- munic mai
cei apropiai xietatea,implic pacienta n activi- bine cu cei
atunci cnd ti (citit, integrame) din familie,
vrea s i ex- Asigur pacientei legatura cu este echili-
pun senti- familia ncurajnd-o s-i exprime brat psihic
mentele, emo- sentimentele
iile nv pacienta tehnici de relaxare

32
 Pacienta s fie i i explic beneficiul psihoterapiei
echilibrat
psihic

CAZUL IV
Date personale:
Nume i prenume : G.D.
Varsta : 75 ani
Sex : M
Mediu :rural
Diagnosticul la inetrnare : Demen mixt
Motivele internrii:
Stri de nelinite psiho-motorice
Tulburri hipnice
Perioade de comportament dezorganizat cu dromomanie
Delirium tremens
Sevraj
Antecedente heredo colaterale:
Fara importan psihiatric
Antecedente personale, fiziologice i patologice:
Prezente bolile copilriei
Demena mixt (2010)
HTA, CIC, AIT (2005)
Hipercolesterelemie
TCC (2014)
Policontuzii accident 2010
Etilism cronic
Condiii de via i de munc:
colarizare 12 clase
Cstorit , 5 copii; locuiete cu soia i fiul cel mic i familia acestuia
A lucrat 40 de ani tmplar, pensionar
Comportamente ( fumat, alcool, etc ) :
Tigari 10/zi, alcool n fiecare zi, cafea ocazional
Medicaie de fond administrat naintea internrii :
Enap 10 mg 1 tableta/zi, Lipanthyl 1 tableta/zi, Sermion 2 tablete/zi,
Fiopoidal 100 mg tablete/zi la nevoie
Istoricul bolii:

33
 Pacient n vrst de 75 de ani, cunoscut cu antecedente psihiatrice din 2010
la a asea internare, ultima internare a fost n 15.01.2016. Este n eviden cu
demen mixt i etilism cronic.
Se prezint adusa ambulan pentru un tablou psihopatologic dominat de:
stri de nelinite psihomotorice, tulburri hipnice, perioade de comportament
dezorganizat, diomiomanie.
Simptomatologia s-a agravat progresiv n ultimele sptmni , motiv pentru
care se interneaz pentru reevaluare clinic i terapeutic.
EXAMEN OBIECTIV
Stare general : bun
Stare de nutriie : alterat
Facies necaracteristic
Tegumente i mucosae palide
Fanere : limite normale
esut conjunctiv : adipos bine reprezentat
Sistem ganglionar :superficial nepalpabil
Sistem muscular: normoton, normochinetic
Sistem osteo articular : integru, mobil
APARAT RESPIRATOR: torace normal conformat, MV present bilateral, suflu
fiziologic, sonoritate pulmonar bilateral
APARAT CARDIOVASCULAR: zgomote cardiace ritmice,puls periferic prezent
bilateral, TA = 145/85 mmHg, AV = 81 bti/min
APARAT DIGESTIV: abdomen elastic, mobil nedureros spontan i la palpare,
tranzit intestinal prezent.
FICAT, CI BILIARE, SPLINA: limite normale
APARAT URO GENITAL: loje renale libere, miciuni fiziologice
SISTEM NERVOS, ENDOCRIN,ORGANE DE SIM: ROT prezente bilateral,
fr semen de iritaie meningeal
EXAMEN RADIOLOGICE:
CT = atrofie cortical , leziune ischemic temporal dreapt
EXAMEN NEUROLOGIC : absena semnelor neurologice de focar.
EXAMEN PSIHIATRIC :
Mimica : hipomobil
inuta vestimentar : relative ngrijit
Atitudine : cooperant
Contact verbal : se stabilete, parial eficient
Contiina : clar, a bolii psihice absente
Orientarea : orientate spaial,uneori dezorientat temporal
Percepia : n momentul examinrii fr modificri productive
34
 Atenia : hipopiosexie global
Memoria : hipomnezie de fixare i evocare
Gndirea : coerenta ,vascozitate, organizare diminuata, ideaie delirant
Limbaj : coerent
Activitate : labilitate emoional,episoade de iritabilitate,irascibilitate
Voina i activitatea voluntar : stri de nelinite psihomitorie
Viaa instinctual : pstrat, ngrijire sczut
Ritm nictemeral : insomnii mixte
Personalitate : actual, n contextual bolii de baz.
EXAMENUL PSIHOLOGIC :
MMSE= 15p ( disfuncie conjuctiv moderat )
TRATAMENT :
OXAZEPAM 10 mg.-1 -1-2 tb/zi
TIORIDAZIN 5mg per. Os 2-2-2 dj/zi

DORMICUM la nevoie

Tiopridol 100mg.-2tb/zi +medicaie personal

Nr. Problema Sursa de Manifestri de Diagnostic de nursing
Crt. dificultate dependen
1. Alimenta- Depresie Inapetena Alterarea strii de
ie inadec- Anxietate Ingestie de alimente ce nutriie: insuficient n
vat prin Situaia de criz nu satisfac nevoile or- raport cu nevoile
deficit ganismului organismului
2. Insomnia Anxietate Ore insuficiente de Alterarea modului de
Depresie somn somn
Situaia de criz Dificultate de a dormi
3. Riscul vio- Amenintarea Idei pesimiste, Risc de a-i face ru
lenei de integritati Inapetena ,
sine nsui psihice Lipsa de interes,
Depresie Tristee
Idei de suicid Comportament depre-
siv i agresiv
Frica
Ideaie suicidal
4. Comunica- Anxietate Plans frecvent Comunicare inefici-
re inadec- Lipsa de cu- Fric ent la nivel afectiv
vata la ni- noatere a mij- Nencredere
vel afectiv loacelor eficace nchiderea n sine
35
 de a comunica Prezena ideilor deli-
Izolare rante (halucinaii)
Dificultate de a-i ex-
prima sentimentele ,
dorinele , emoiile

5. Dezinteres Dispoziie de- Neparticipare la active- Dezinteres n a nde-

n a nde- presiv ti recreative plini activiti recre-
plini acti- Oboseal Refuzul de a participa ative
viti recre- la activiti recreative
ative
6. Dezintere- Lipsa de moti- Lipsa de interes, de a Ignoran manifestat
sul i refu- vaie nva prin refuzul de a
zul de a n- Neacceptarea Refuzul de a nva i nva
va bolii de a ti

Nr. Diagnostic Obiective Intervenii autonome i Evaluare

Crt de nursing delegate
1. Alterarea Ca pacientul s se Se asigur alimentaia n Apetitul paci-
strii de nu- alimenteze normal funcie de preferinele bol- entului revine
triie: insufi- n decurs de 3 zile, navului i de necesiti, toate la normal, se
cient n ra- s fie echilibrat pentru a-i stimula apetitul. alimenteaz
port cu nevo- hidroelectrolitic pe Dac refuza alimentele se i hidrateaz
ile organis- perioada spitaliz- utilizeaz alimentarea paren- corespunzator
mului rii. teral. .
Regimul alimentar este unul
normal, dar mai bogat n
legume i fructe.
Bolnavul va avea mai multe
mese pe zi, uoare i dese.
2. Alterarea Ca pacientul s Am asigurat pacientului un Pacientul
modului de aib un somn co- mediu relaxant pentru un doarme
somn respunzator din somn odihnitor noaptea
punct de vedere Am aerisit ncperea pacien-
calitativ i cantita- tului
tiv pe timpul spita- Nu am lsat pacientul n tim-
lizari pul zilei prea mult s se o-
dihneasc, iar seara se asi-
gur o camer linitit lipsit
36
 de factori nocivi
Delegat administrarea de
DORMICUM nainte de
culcare
3. Risc de a-i Ca pacientul s-i Am aplicat aceleai Pacientul nu
face ru exprime absena intervenii ca i n cazul mai prezint
ideilor suicidare n diagnosticului Comunicare idei suicidare
termen de 7 zile ineficient la nivel afectiv
Ca pacientul s fie Am supravegheat pacientul
echilibrat psihic pe perioada spitalizrii
pe perioada
spitalizri
4. Comunicare Ca pacientul s i Am discutat cu pacientul Dupa 6 zile
ineficienta la exprime senti- despre problemele lui ,l- am pacientul este
nivel afectiv mentele, s i ex- ncurajat s i exprime sen- mai comuni-
prime ncrederea, timentele, ideile, dorinele. cativ, coope-
emoiile, nevoile, Am explicat pacientului tipul reaz cu echi-
n termen de 6 zile interveniilor i a tratamentu- pa de ngrijire
lui aplicat.
Am ajutat pacientul s iden-
tifice posibilitile sale de a
asculta, de a schimba idei cu
colegii de salon, cu pacienii
de aceai vrst i de a crea
legturi semnificative.
Am facut cunotin pacien-
tului cu ali pacieni de vr-
sta lui cu evoluie favorabil.
Am rugat colegi de salon s
antreneze pacientul n
diferite discuii.
Delegate: am administrat la
indicaia medicului
TIORIDAZIN 5mg per. Os
2-2-2 dj/zi
OXAZEPAM 10mg 1-1-2
tb/zi
5. Dezinteres n Ca pacientul s Am ncurajat pacientul s se Dupa 7 zile
a ndeplini efectueze activiti plimbe zilnic cate 30 de pacientul

37
 activiti recreative n minute (dimineaa i seara) particip la
recreative termen de 7 zile L-am sftuit s citeasc , s activiti re-
asculte muzic, s fac sport. creative i se
simte relaxat
6. Ignorana Ca pacientul s se Am discutat cu pacientul Dupa 10 zile
manifestat poat concentra i despre efectele tratametului pacientul este
prin refuzul s manifeste inte- i i-am explicat c numai echilibrat psi-
de a nva res pentru nvare prin redobandirea forelor hic, se poate
n decurs de 10 proprii i va putea relua concentra
zile munca asupra cititu-
Am asigurat un mediu adec- lui i ateapt
vat (temperatura camerei = cu nerabdare
18-25 C, umiditate normal s se ntoarc
35% iluminare potrivit, la munc
linite)
Am sftuit pacientul s ci-
teasc cri de specialitate cu
temele sale preferate

CONCLUZII
Demena nu este o afeciune n sine, ci un grup de manifestri care trdeaz
declinul funciilor mentale (de exemplu tulburri de memorie, gndire, limbaj,
comportament), care poate fi produs de un grup eterogen de maladii i condiii
patologice. De cele mai multe ori acestea sunt incurabile, evoluia lor agravndu-se
n timp, ea putnd fi doar ncetinit pentru o perioad limitat.
ngrijirile acordate bolnavului sunt laborioase, dar eseniale. Astfel, el
trebuie supravegheat pentru a nu se rtci sau a-i pune viaa n pericol. Pe ct
posibil trebuie ncercat s se comunice cu el, prin propoziii simple, scurte,
meninnd contactul vizual sau eventual folosind imagini dac nu mai nelege
cuvintele.
Pentru a se evita confuzia este bine s se eticheteze ncperile i chiar
obiectele pe care le folosete. Pentru a nu-l dezorienta activitile trebuie s se
desfoare dup o rutin bine stabilit, care nu trebuie schimbat dect dac e
absolut necesar. n camer, pe holuri, lucrurile trebuie aezate n ordine, pentru a
preveni cderea i, de asemenea, n acelai scop toate obiectele trebuie meninute
la locul lor, evitndu-se mutarea lor nejustificat. Obiectele sau substanele

38
periculoase trebuie ascunse. Ct timp este posibil este bine ca bolnavul s
ndeplineasc activitile care i sunt accesibile, ns fr a-l presa i fiind gata de a
interveni pentru a-l ajuta.
El trebuie bine hrnit, cu o diet echilibrat, bine hidratat, ajutat la mas
pentru c, n stadiile avansate, afectarea masticaiei i a nghiirii favorizeaz
ptrunderea accidental a hranei n cile respiratorii, ducnd la blocaje sau la
pneumonie de aspiraie. Pe de alt parte bolnavii nu mai prezint senzaia de foame
i sete. i activitile dedicate igienei trebuie desfurate consecvent, mai ales dup
instalarea incontinenei.

BIBLIOGRAFIE
1) Borundel C, Medicin intern pentru cadre medii, ed. All , 2009
2) Larousse , Dicionar de medicin , ed. Univers Enciclopedic, Bucureti,
1998
3) Moze C, Cartea asistentului medical(Tehnica ngrijirii bolnavului), ed VII,
Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2008
4) Titirc Lucreia, Ghid de nursing vol l , ed. Viaa medical romneasc ,
Bucureti 1995
5) Titirc Lucreia , Breviar de explorri i ngrijiri special acordate
bolnavului, Ed. Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2011
6) Moldoveanu Monica, Geriatrie i geropatologie pentru asisteni medicali, Ed
All, 2011
7) https://ro.wikipedia.org

39