Torok Aranka

Anul III, Clasa B

Scoala Postliceala Sanitara

“Ocrotirea”

INGRIJIRI PALIATIVE
IN CANCER

Ingrijiri paliative in cancer

 Cancerul cauzează simptome, iar tratamentele anticancerigene pot cauza efecte
adverse, dificil de gestionat. O parte importantă a îngrijirii şi tratamentului anticancerigen
este prevenirea şi ameliorarea unor simptome și efecte adverse. Asigurarea confortului,
menținerea calității vieții de la diagnostic la tratament şi mai departe, constituie ceea ce
numim îngrijirile paliative. Tratamentul paliativ suplimentează tratamentul medical
anticancerigen curativ.

Îngrijirile paliative vizează mai ales ameliorarea simptomelor fizice ca dureri etc.,
asigurarea suportului emoțional, psihosocial și spiritual etc.

Ce este cancerul și ce sunt îngrijirile paliative?

Cancerul este o boală a celulelor, care sunt elementele de bază ale organismului.

Această boală apare când celulele încep să se dividă anormal și se multiplică într-un mod
necontrolat. Sunt numeroase tipuri de cancere și fiecare are cauze diferite, se dezvoltă diferit,
unele lent, iar altele avansează rapid sau fără predictibilitate. De asemenea, cancerele răspund
în moduri diferite la tratamente, iar multe sunt dificil sau imposibil de tratat. Cancerele
avansate descriu acele tipuri de cancere care nu pot fi tratate sau există şanse mici de
recuperare, putând fi primare sau secundare. Cancerele primare sunt cele care se referă la
prima masă de celule tumorale (tumoră) de la nivelul unui organ sau ţesut.

Atunci când celulele canceroase se deplasează de la locul principal prin circuitul sangvin sau
nodulii limfatici la o altă regiune din corp, se poate multiplica și poate forma alte tumori
maligne (metastaze). Acest proces poartă numele de cancer secundar sau metastatic.

Deşi tratamentele medicale uneori nu pot trata un cancer avansat, unele tratamente și
intervenții pot opri dezvoltarea sau o pot încetini, uneori pentru luni sau chiar ani. Îngrijirile
paliative pot, de asemenea, ajuta la managerierea unor simptome, care includ de cele mai
multe ori dureri și pot reduce efectele adverse cauzate de tratamenele anticancerigene. O serie
de tratamente paliative pot îmbunătăţi calitatea vieţii pacientului în diferite stadii ale avansării
cancerului.

Conform Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii, îngrijirile paliative au scopul de îmbunătăţire a

calităţii vieţii, atât a pacienților, cât şi a aparţinătorilor, prin prevenire și ameliorarea unor
efecte adverse. Iată principalele obiective ale îngrijirilor paliative:

 îndepărtarea durerii și a altor simptome și efecte adverse;

 asigurarea de suport emoţional şi spiritual;
 asigurarea suportului psihosocial;
 consiliere pentru pacienți şi familiile acestora;
 informare şi asigurarea accesului la date medicale.

Îngrijirile paliative sunt metode de tratament pentru adulţi şi copii cu afecţiuni grave, ce se
axează pe ameliorarea suferinţei şi îmbunătăţirea calităţii vieţii, atât pentru pacient, cât şi
 pentru membrii familiei, dar nu are scopul de a trata boala. Ajută la reducerea unor simptome,
dureri, stres  şi trebuie asociat cu tratament curativ.

Tratamentele paliative sunt numite şi tratamente suportive. Ajută la reducerea unor

simptome cauzate de boală, ca greaţa, dureri, oboseală, scurtarea respiraţiei etc. O serie de
tratamente paliative sunt medicale, cum ar fi:

 Radioterapia
Pentru a reduce durerea când cancerul se răspândește la oase. Numită şi terapie cu radiaţii,
radioterapia foloseşte radiaţii ca radiaţiile X pentru a distruge şi afecta celulele canceroase.
Poate reduce dimensiunea tumorilor sau poate opri răspândirea la ţesuturile din jur.
Ameliorează o serie de simptome, ca durerea din cauza metastazelor canceroase.
 Chimioterapia
Pentru a opri dezvoltarea cancerului la nivelul unor organe. Foloseşte medicamente numite
citotoxice pentru a distruge sau pentru a încetini progresul dezvoltării celulelor canceroase.
Poate distruge celulele canceroase care produc dureri din cauza dimensiunii sau localizării,
încetineşte dezvoltarea cancerului, ajută la controlul simptomelor, inclusiv dureri sau
pierderea apetitului.
 Intervențiile chirurgicale
Pentru a reduce tumorile care produc dureri sau alte simptome. Prin tehnici chirurgicale se pot
reduce sau îndepărta tumori din diferite arii, ca nodulii limfatici sau colonul. Reduce
disconfortul cauzat de tumori care obstrucţionează organe sau produc hemoragii,
îmbunătăţește eficienţa chimioterapiei și radioterapiei prin reducerea dimensiunii tumorii.
 Terapia hormonală
Cancerele care se dezvoltă ca răspuns la unele modificări hormonale pot fi încetinite prin
administrarea de medicamente care suprimă producţia hormonală respectivă.
 Imunoterapia
Foloseşte medicamente pentru a altera răspunsul sistemului imunitar la cancer. Unele tipuri
acţionează prin permiterea sistemului imunitar să evite punctele de control ale cancer pentru a
le bloca.
 Terapia țintită
Atacă anumite particule specifice din interiorul celulelor care permit cancerelor să se dezvolte
şi să se răspândească, în timp ce minimizează afectarea celulelor sănătoase.
 Medicamente
Pentru a controla unele simptome şi pentru ameliorarea disconfortului.
Tratamentele şi îngrijirile paliative sunt asigurate de specialişti medicali, de obicei o echipă
multidisciplinară care include medici, asistente medicale, dieteticieni specializaţi în nutriţie
oncologică, farmacişti, psihologi, asistenți sociali etc.

Îngrijirile paliative pot fi oferite în intermediul propriei locuințe, în unităţi speciale de îngrijiri
paliative, în spitale sau centre speciale.

Beneficiile tratamentelor paliative

În principiu, rolul paliativ vizează:

 îmbunătăţirea calităţii vieţii;

 facilitarea unor nevoi fizice, practice, emoţionale, spirituale;
 îmbunătățirea capacității decizionale în ceea ce priveşte alegerea unor tratamente
viitoare.

Principalul obiectiv al îngrijirilor paliative în cancer rămâne îmbunătăţirea calităţii vieții.

Cercetările arată că îngrijirile paliative sunt o componentă benefică şi esențială a

tratamentului general anticancerigen. Îngrijirile paliative integrate în planul de tratament al
pacientului îmbunătăţesc calitatea vieții și starea generală de sănătate, putând creşte rata de
supravieţuire.

Un studiu ale cărui rezultate au fost publicate în The New England Journal of
Medicine (2010) și realizat pe pacienți cu cancer pulmonar cu celule non-mici metastazat, a
arătat că îngrijirile paliative au dus la îmbunătăţiri semnificative în ceea ce priveşte calitatea
vieții şi starea generală de sănătate. Comparativ cu pacienții care au primit tratament standard,
cei care au primit terapie paliativă precoce au avut un progres mai puţin agresiv şi o creștere a
ratei de supraviețuire.

Societatea Americană de Oncologie Clinică (ASCO) sugereaxă includerea îngrijirilor

paliative în tratamentul standard pentru pacienții oncologici (2017), ca urmare a unor
cercetări, studii și meta-analize. Drept urmare, a realizat un ghid clinic care reflectă
beneficiile îngrijirilor paliative şi susţinerea acestora. Pe scurt, recomandările vizează faptul
că pacienții diagnosticaţi cu cancer trebuie să beneficieze de îngrijiri paliative complete și
necesare, din primele stadii ale bolii, concomitent cu tratamentul curativ. ASCO recomandă
ca pacienții diagnosticaţi cu cancer să beneficize de tratament paliativ neapărat în primele 8
săptămâni de la diagnosticare.

Indicaţiile terapiei paliative pentru gestionarea simptomelor şi a efectelor adverse

Cancerul poate cauza simptome fizice şi emoţionale, iar tratamentele anticancerigene

ca chimioterapia, radioterapia sau intervenţiile chirurgicale pot cauza adesea efecte adverse.
Simptomele şi efectele adverse şi nivelul lor de intensitate depind de o serie de factori,
inclusiv tipul şi stadiul cancerului, localizarea lui, planul de tratament şi starea generală de
sănătate a pacientului. Îngrijirile paliative au scopul de a preveni, gestiona şi amelioara
disconfortul cauzat de cancer sau tratamentul anticancerigen.

Tratament paliativ pentru simptomele fizice

Principalele simptome ale cancerului ca durerea, oboseala, insomniile, fluctuaţiile de greutate
pot varia de la o persoană la alta. Medicul va prescrie tratamente și terapii pentru controlul
acestor simptome şi evitarea unor efecte adverse. De obicei, sunt incluse combinaţie de
terapii, care pot include:
 Medicamente sub diverse forme (capsule, unguente etc.) – de exemplu, antiemetice
pentru prevenirea vomei, analgezice contra durerilor, tratamente pentru afecțiunile pielii,
pentru insomnii, pentru constipație etc.;
 Terapie ocupaţională – pentru îmbunătăţirea abilităţii de a efectua anumite activităţi
sau pentru adaptarea mediului la condiţii şi starea de sănătate şi nevoi;
 Fizioterapia – pentru îmbunătăţirea stării musculare, reducerea slăbiciunii, a
dezechilibrelor musculare, modificărilor de postură, afectarea mobilităţii etc.;
 Consiliere nutriţională – sugestii, tratamente și recomandări pentru reducerea stărilor
de greaţă şi vomă, modificări de apetit şi gust, recomandări alimentare, de vitamine sau
suplimente care lipsesc din dietă, sugestii de suport nutrițional în funcţie de nevoi;
 Tehnici de relaxare – cum ar fi tehnici de respiraţie, meditaţie etc;
 Masaj – pentru reducerea durerilor și a oboselii, fiind vorba de tehnici speciale de
masaj pentru pacienții afectați de cancer;
 Acupunctură – pentru reducerea şi controlul unor efecte adverse ca durerile,
oboseala, greaţa, voma, scăderea în greutate, insomniile, xerostomia, bufeurile etc.;
 Programe de activitate fizică, de la mersul pe jos şi yoga până la antrenamente
specializate pentru îmbunătăţirea condiției fizice şi mentale.

Tratament paliativ pentru simptomele emoționale

Pe lângă efectele adverse fizice, diagnosticul şi tratamentul cancerului duc la apariţia
unor dificultăţi emoționale care pot afecta viaţa. Teama de efectele adverse ale tratamentului
declanşează o serie de stări negative la nivel emoţional și mental. Persoanele cu cancer se pot
confrunta cu stări depresive, depresia fiind o afecțiune mentală tratabilă. Depresia poate să
interfere cu abilitatea de luare a deciziilor, şi afectează starea generală a pacientului.
Simptomele depresiei pot include sentimente de lipsă de speranță, lipsă de motivație, lipsă de
interes cu privire la viață în general.

De asemenea, pacienţii se pot confrunta cu anxietate, stres, furie, frustrare etc. Toate aceste
probleme sunt tratabile, atât medicamentos, cât şi prin intermediul psihoterapiei. De
asemenea, aceste probleme pot fi gestionate prin diverse activităţi ca ţinerea unui jurnal,
meditaţia, masajul, tehnicile de relaxare, acupunctura etc.

Cui îi este recomandată terapia paliativă și când?

După depistarea cancerului, mai ales a stadiilor avansate, e indicată explorarea

opţiunilor de îngrijiri paliative. Tratamentele paliative sunt recomandate oricărei persoane cu
cancer care se confruntă cu disconfort fizic sau emoţional. Ajută la reducerea simptomelor
cancerului, care pot include durere, oboseală, greaţă şi constipaţie şi pot reduce efectele
adverse cauzate de tratamenele anticancerigene. Unele tratamente paliative pot opri sau
încetini dezvoltarea şi răspândirea cancerului. Pot fi utile şi pentru pacienţii care se confruntă
cu depresie sau anxietate din cauza diagnosticului de cancer.

Tratamentele paliative pot fi iniţiate în orice stadiu al cancerului.

Ce probleme vizează îngrijirile paliative?

Efectele fizice şi emoţionale şi tratamentele cancerului pot varia de la o persoană la alta.

Îngrijirile paliative pot include un spectru larg de afecțiuni şi probleme:
 Fizice: simptome fizice ca dureri, oboseală, pierderea apetitului, greaţă, vomă,
scurtarea respiraţiei, insomnii;
 Emoționale: stări emoționale negative asociate cu primirea diagnosticului de cancer,
ca depresie, anxietate, temeri etc.;
 Spirituale: credinţe spirituale, îngrijirile paliative având rolul de a ajuta pacientul în
ceea ce priveşte credinţele, temerile, valorile, regăsirea păcii, acceptarea situaţiei etc.;
 Nevoile de îngrijire: în special pentru îngrijitori şi membrii familiei, responsabilităţile
care vin odată cu diagnosticarea cancerului pot fi uneori copleșitoare, de la situaţii
financiare, de lucru, atribuţii casnice, suport social, emoţional, stres etc.;
 Nevoi practice: discuţii şi informare corectă, comunicare şi îmbunătățirea comunicării
cu personalul medical şi familia;

Ca pacient diagnosticat cu cancer, este important să ai şi să soliciţi accesul la informaţii,

să discuţi cu medicul şi personalul medical despre diagnostic, pentru a înţelege prognosticul,
tratamentul, scopul tratamentului şi opţiunile de tratament pentru reducerea
simptomelor, efectelor adverse şi îmbunătăţirea calităţii vieţii.

Bibliografie:

 Palliative care, link: https://www.cancer.net/sites/cancer.net/files/palliative_care.pdf

 Palliative care in cancer, link: https://www.cancer.gov/about-cancer/advanced-
ancer/care-choices/palliative-care-fact-sheet
 Palliative care, link: https://www.cancer.org.au/about-cancer/treatment/palliative-
e.html
 Palliative care, link: https://www.cancercouncil.com.au/cancer-
information/advanced-cancer/palliative-care/
 Understanding palliative care,
 ink: https://www.cancervic.org.au/downloads/resources/booklets/Understanding-
Palliative-Care.pdf
 Early palliative care for patients with metastatic non-small-cell lung cancer,
link:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20818875
 Integration of Palliative Care Into Standard Oncology Care: American Society of
Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update,
 ink: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28034065