STIMULATOARE SI SUBSTITUENTI

AI SECRETIEI GASTRICE
ANTIACIDE
INHIBITORII SECRETIEI GASTRICE
ANTIEMETICE

PREZENTARE DESCĂRCATĂ DE PE: http://csmsp.do.am

STIMULATOARELE SECRETIEI GASTRICE
CLASIFICARE:
 Activarea receptorilor H2: histamina utilizata ca
medicatie de diagnostic pentru testarea capacitatii
secretorii gastrice.
RA: alergii, vasodilatatie cu hipotensine arteriala si
tahicardie reflexa, edeme datorita cresterii permeabilitatii
capilare, colici abdominale, diaree.
 Activarea receptorilor gastrinici: pentagastrin-are efecte
similare gastrinei (hormon ce creste secretia gastrica de
HCl si pepsina)-medicatie de diagnostic
 Stimulare nespecifica: alcoolul etilic
 Stimlare directa si reflexa: substante amare (tincturi
din specii vegetale amare): T-ra absinthi (pelin), T-ra
aurantiorm (coji de portocale), T-ra gentianae ce
stimuleaza receptorii gstativi din mcoasa bucala si
stimuleaza pofta de mancare
 SUBSTITENTII SECRETIEI GASTRICE
1. ACIDUL CLORHIDRIC
-transforma pepsinogenul in pepsina
-realizeaza pH-ul necesar actinii proteolitice a pepsinei
(pH=2-5) …pH gastric=1.5-2
-favorizeaza absorbtia fierului
-asigura sterilitatea continutului gastric
-influenteaza secretia intestinala si pancreatica
Indicatii: medicatie de substitutie in deficitul secretor al
mucoasei gastrice partial sau total cu hipoclorhidrie sau
aclorhidrie
RA: iritatii ale mucoasei bucale, esofagiene, gastrice,
duodenale, dizolvarea smaltului dentar la administrare
repetata
CI: ulcer gastric, copii , 3 ani
2. PEPSINA : enzima proteolitica (scindeaza proteinele in
polipeptide cu lant scurt) din sucul gastric. Pepsina este
inactivata de antiacide la pH>5
SUBSTITUENTI AI SECRETIEI PANCREATICE
Indicatii: insuficienta pancreatica exocrina,
enterocolite, meteorism
RA: constipatie
Enzime pancreatice asociate frecvent: tripsina, lipaza,
amilaza
Enzime proteolitice vegetale: hemicelulaza, bromelina,
ficina
Pancreatina este un preparat enzimatic purificat,
obtinut din pancreas proaspat de porcine sau ovine.
Timpul optim de administrare: 1 sau ½ de ora dupa
masa.
COLERETICE SI COLECISTOCHINETICE
1. SARURI SI ACIZI BILIARI: acid dehidrocolic, acid
chenodesoxicolic, usodeoxicolic
-emulsioneaza grasimile si vitaminele liposolubile
facilitand absorbtia si implicit digestia
RA: colici intestinale, diaree
Indicatii: dischinezii biliare, colecistite cronice,
constipatie prin deficit de bila, tulburari dispeptice
(digestie dificila, flatulenta), migrene de origine
digestiva, dizolvarea calculilor de colesterol
Moment optim de adm.: imediat dupa masa
 ANTIULCEROASE
Boala ulceroasa (ulcerul gastric/duodenal) reprezinta o
afectiune cronica ce evolueaza cu episoade de activitate
simptomatica (eroziuni, ulceratii) sau asimptomatice, care
alterneaza cu perioade de remisiune cu tendinta spontana
spre vindecare.
In UD-cresc factorii agresivi si in UG-scad factorii de
protectie
Medicamentele antiulceroase favorizeaza vindecarea
ulcerului activ si previne recaderile.
1. ANTIULCEREOASE CE REDUC FACTORII
AGRESIVI: antiacide, inhibitoare ale secretiei gastrice
2. ANTIULCEREOASE CE CRESC FACTORII
PROTECTORI: sucralfat, subcitrat de bismut coloidal,
hidrolizat de colagen
3. ANTIULCEROASE CU MECANISM MIXT: analogi
PGE2 (misoprostol, enprostil)
4. Chimioterapia anti-Helycobacter pylorii
5. ADJUVANTI: anestezice locale(anestezina,lidocaina),
antispastice(drotaverina), antidepresive (la nevoie)
1.ANTIULCEREOASE CE REDUC FACTORII AGRESIVI
1.1. ANTIACIDE
 alcalinizante: bicarbonat de sodiu , citrat de sodiu
-alcalinizeaza continutul gastric cu scaderea vascozitatii
mucusului protector si stimularea secundara a secretiei acide
(efect rebound); alcaloza
 Neutralizante: carbonat de calciu, oxid de magneziu,
carbonat de magneziu, hidroxid de aluminiu
-nu dau efecte secundare, iar hidoxizii de magneziu si de
aluminiu vor forma un film protector la nivelul mucoasei
gastrice
 Adsorbante: carbonat bazic de bismut, nitrat bazic de bismut,
bentonite, acid alginic(de electie in reflux gastro-esofagian),
silicat de magneziu si de aluminiu
-adsorb HCl, formeaza un film protector (pansamente gastrice)
REGULA: medicamentele antiacide se administreaza la
intervale de 1-2 ore, fata de alte medicamente, iar raportat la
mese se adm. post prandial (dupa masa).
1.2.INHIBITOARE ALE SECRETIEI GASTRICE
1.2.1. ANTIHISTAMINICE H2: cimetidina, ranitidina,
famotidina, roxatidina, nizatidina
RA: efect de rebound cu perforatii ale ulcerului la
intreruperea brusca a tratamentului; greata, voma,
diaree, constipatie, hepatita,icte, la doze mari produce
ginecomastie, oligospermie-reversibile la intreruperea
tratamentului.
Posologie: seara la culcare intr-o singura priza, iar in
cazurile mai grave de 2x/zi
Indicatii; ulcer de stres, tratament cu AINS, gastrita,
sindrom Zollinger-Ellison si esofagita de reflux
 1.2.2INHIBITOARELE POMPEI DE PROTONI
Omeprazol
Pantoprazol
Esomeprazol
Lansoprazol
!!!Antiulceroase foarte potente, de rezerva,utilizate in
cazuri rezistente la alte antiulceroase.
RA: efect de rebound la tratament prelungit, greata,
diaree, agranulocitoza, trombocitopenie, cresterea
transaminazelor, fotosensibilizare, eruptii cutanate
Ex:OMEPRAZOL-adm UD 20 mg/zi 1luna; UG 20mg/zi 2
luni
Esofagita de reflux 1-2 luni 20 mg/zi
Momentul optim: dimineata pe stomacul gol (cu 30 min
inainte de masa)
2. PROTECTOARE ALE MUCOASEI SI
STIMULATOARE ALE REGENERARII: sucralfat,
subcitrat de bismut coloidal, acid alginic
-au actiune protectoare exclusiv la nivelul nisei
ulceroase
-se adm. Inainte de mese cu o ora si la culcare
-nu se asociaza cu antiacide (deoarece antiacidele cresc
ph-ul gastric, iar sucralfatul si subcitatul de bismut
devin active doar in mediu acid).
-subcitatul de bismut coloidal are actiune bactericida
asupra Helycobacter pylori
FARMACOTERAPIA IN ULCER ACTIV CU H. PYLORII
Eradicarea HP onsta in absenta HP la o analiza efectuata
la 1 luna de la oprirea tratamentului.
1.Dubla terapie- rar folosita datorita dezvoltarii
rezistentei la medicamente a agentului patogen
omeprazol 40 mg + amoxicilina 1 g timp de 7zile
2. Tripla terapie cu duata de 7-14 zile
Omeprazol + claritromicina + amoxicilina
Omeprazol + claritromicina + metronidazol
3. Quadrupla terapie , 10-14 zile:
omeprazol+ bismut subcitat coloidal+ amoxicilina+
metronidazol
REGLATOARE ALE MOTILITATII INTESTINALE
TRIMEBUTIN
Regleaza motilitatea gastrointestinala actionand ca:
-stimulator in hipomotilitate (constipatie)
-relaxant, spasmolitic in hipermotilitate (diaree)
Indicatii: restabilirea motilitatii gastro-intestinale
fiziologice in diaree, constipatie, colici si dureri
abdominale, colon iritabil, balonare.
Posologie adult: 100-200 mg de 3x/zi
 ANTIVOMITIVE (ANTIEMETICE)
1.antihistaminice:proclorperazina (EMETIRAL), meclozina
(EMETOSTOP), prometazina (ROMERGAN-cu reteta PR-F)
2.benzamide:metoclopramid, domperidon (MOTILIUM)- nu se
adm. In voma asociata cu diaree deoarece au efect de golire a
stomacului, accelerand tranzitul intestinal
3.carminative vegetale: melisa, anason, fenicul, menta
 In tulburari digestive, biliare, hepatice: metoclopramid
 In raul de miscare : antihistaminice
 In voma indusa de chimioterapice anticanceroase: ondasetron,
granisetron
 In voma indusa de antiparkinsoniene: domperidon
 Metoclopramidul are ca reactii adverse mai ales la copii si la
persoanele tinere : tremor, spasm tetanic, trismus, diskinezie
(simptome asemanatoare Parkinson); ginecomastie,
diminuarea libidoului, galactoree, amenoree; diaree, dureri
abdominale
 Posologie: administrare cu 30 min inainte de masa