Învățarea comportamentelor pentru

prevenirea și corectarea deficiențelor

fizice congenitale și/sau dobândite în
vederea dezvoltării armoniose a copilului
-pentru piciorul plat
Studentă: Bakó Ibolya
EFSAM
Profesoară: Conf. Dr. Nechita Florentina
 Definiție

● Piciorul plat este cunoscut și sub numele de coborârea sau

prăbușirea arcadelor sau boltelor plantare. Este o deformare
frecventa ce afectează până la 30 % din populație, cauzând
simptome în 1 din 10 cazuri. Această deformare poate afecta
ambele picioare sau doar un singur picior. Semnul clinic al
acestei deformări este bolta plantara prabușită sau căzută.
Piciorul plat, platfus sau arcada căzută reprezintă o condiție
medicală în care arcada plantei colapsează, iar întreaga suprafață
a tălpii vine în contact cu solul. La 20% dintre persoane arcada nu
se dezvoltă niciodată la unul dintre picioare sau la ambele.
Piciorul plat-valg la copil și adolescent, intitulat popular drept „platfus” reprezintă o
condiție în care pacientul nu poate pași corect. Netratat, acesta poate duce în viața de
adult la complicații care necesită un tratament complex, adesea însoțit de dureri și
recuperare dificilă. Artroerezis-ul reprezintă soluția pentru piciorul plat-valg flexibil,
fiind o metodă chirurgicală minim invazivă care permite o recuperare rapidă. Implanturi
pentru procedura de Artroerezis au fost folosite cu succes în ortopedia pediatrică si
astfel au crescut în timp performanțele sportive ale copiilor tratați, diminuând
suferințele piciorului plat.
Principalele cauze ale deformării
● Piciorul plat poate fi cauzat de o varietate de factori cum ar fi leziunile,
obezitatea sau artrita. Imbâtrânirea, ereditatea sau sarcina de asemenea
pot contribui la apariția acestei afecțiuni. Este și mai probabil ca aceasta
afecțiune să apară daca exista o boala neurologică sau musculară, cum ar
fi paralizia cerebrală, distrofia musculară sau spina bifidă. Aceasta
deformare trebuie ingrijită corect, deoarece poate duce la durere, ștres și
dezechilibre la nivelul organismului. Tratamentul corespunzător al
deformării poate ajuta la aliniamentul intregului corp și poate fi o soluție
în corectarea altor probleme ale organismului cauzate de piciorul plat.
Simptomatologia
● Când nu este în sprijin, piciorul apare
normal, fără prezentă nici unei
diformități fixe și cu pastrarea arcului
longitudinal medial. În sprijin, arcul
longitudinal medial se prăbusește, https://youtu.be/uRCCKMQ66XU
aparând piciorul plat valg (platfusul).
Această diformitate poate fi corectată
parțial prin plasarea unei talonete în
partea medială a piciorului.
Pentru a obtine un diagnostic corect trebuie efectuată o plantogramă, care va compara modul ideal
de incarcare cu modul în care se sprijina pacientul. Plantograma reprezintă o examinare foarte
simplă, în care copilul sau adultul este urcat cu picioarele pe un aparat special care colorează pe o
machetă zona de sprijin a piciorului. Ulterior se compară desenul obținut cu modul ideal de a călca.
Generalități
● Piciorul plat-valg este privit in general ca lipsa boltei
plantare, însă din punct de vedere medical reprezintă
o condiție complexă. În momentul în care pacientul
stă în picioare, privit din față și din spate se observa o
serie de abateri de la normal. Felul în care piciorul
călca vine ca răspuns al axului membrelor inferioare,
care se află intr-o continua schimbare de când ne
naștem și până spre vârsta de 7-8 ani. Acest aspect
este important de reținut atunci când se pune
diagnosticul de picior plat-valg. În articolul de astăzi
vom vorbi despre forma flexibilă a piciorului plat.
Pe baza aplatizării arcului longitudinal medial în încărcare, dar mai ales a mobilitații
articulațiilor și a tendoanelor, există 3 tipuri de picior plat valg (platfus):

-Piciorul plat flexibil: mobilitate și amplitudine bună a mișcărilor. Această

deformație se poate remite până la vârsta de 12 ani, după această vârstă devenind
ireversibilă. Incidența acestei deformații este de 96% la copii mai mici de 4 ani,
29% între 10 și 20 de ani, și numai 6% între 50 și 60 de ani.
-Piciorul plat cu scurtarea tendonului achilean: reprezintă 20% din toate cazurile
și prezința tulburări de mobilitate, de mers.
-Piciorul plat rigid: diminuarea sau dispariția mobilității. Tulburarile de mobilitate,
de mers sunt grave.
Grupa de vârsta 0-1 an: Piciorul talus-valgus (“tal-valg”)

● Piciorul tal-valg reprezintă hiperflexia dorsală a

piciorului peste limita. Aproximativ 80% dintre copiii
nou-nascuti se nasc cu picior tal-valg, in grade diferite
de severitate. La manevra de hiperflexie a picioarelor,
acestea atîng partea anterioara a gambei, in loc să se
oprească la normal.

● Este o afecțiune nedureroasă, iar uneori se poate

constata o pozitie in rotație externă a picioarelor alături
de o deviere in valg a retropiciorului (călcâiului).
Grupa de vârsta 1-3 ani: Piciorul valg
fiziologic
● Elemente fiziologice (normale) la aceasta varstă:
● Lipsa arcului plantar longitudinal
● Pasește cu sprijin în interior
● Calcăneu in valg
● Mers cu vârfurile în rotație externă sau internă
● Hiperlaxitate ligamentară
● Mersul se află în evoluție, nu este încă definitiv și diferă în
totalitate față de felul în care va merge și va păși ca adult.
● Tratament? NU
● Recomandări: sport și activități in aer liber, încălțăminte
normală (fără talonete)
Grupa de vârsta 4-6 ani: Piciorul valg
fiziologic
● Aspect fiziologic (normal) la această vârstă așa cum reiese din
imagine. În general piciorul este flexibil, nedureros.

● Tratament? NU

● Recomandări: sport și activități în aer liber, incalțăminte

normală (făra talonete).

● Kinetoterapia este recomandată pentru știmularea contracturii fasciei

plantare și apariția unei forme armonioase a piciorului, însă are o rată
de răspuns de doar 20%.
Grupa de vârsta de peste 7-8 ani:
Picior plat-valg – flexibil
● După vârsta de 7-8 ani se consideră că axul membrelor
inferioare a ajuns la varianta definitivă (de adult), iar felul în
care copilul păsește va rămâne definitiv așa cum îl vedem.

● Netratat, acesta poate duce la complicații în viața de adult

care necesită un tratament complex, adesea însoțit de dureri și
recuperare dificilă.

● Acesta este momentul in care cu certitudine se poate pune

corect diagnosticul de picior plat-valg (sau popular “platfus”).
Artroerezis
● Tratamentul piciorului plat-valg flexibil cu sau fără scurtare de tendon Achilean
Părinții sunt adesea tentati să incerce ghete ortopedice, talonete sau kinetoterapie atunci când afla de acest diagnostic, însă
fără nici un efect. Atunci când copilul are dureri în timpul mersului, performante sportive scăzute, deficit estetic important, se
recomandă consultul la medicul ortoped pediatru. Singurul tratament eficient este cel chirurgical.
Artroerezis-ul reprezintă soluția pentru piciorul plat-valg flexibil, fiind o metodă chirurgicala minim
invazivă care permite o recuperare rapidă. Implanturile pentru procedura de Artroerezis au fost folosite cu
succes în ortopedia pediatrică, crescând în timp performanțele sportive ale pacienților și diminuând
suferințele piciorului plat.

Prin introducerea implantului in sinus tarsi printr-o incizie de aproximativ 1 cm, este impiedicata prăbușirea
boltei plantare, intreg piciorul se armonizează și capătă un aspect corect, normal.
Pentru o parte dintre pacienți se recomandă reluarea mersului incă din a 2-a zi dupa intervenție, iar în alte
cazuri se recurge la imobilizare gipsată pentru 2 saptamani pentru confortul pacientului.

Recuperarea în urma intervenției de Artroerezis este rapidă, urmând protocolul de kinetoterapie și

fizioterapie, pacientul i-și reia activitatea sportivă în cel mult 2-3 luni de la operație.
Piciorul plat este considerat normal înaintea vârstei de 4 ani. 96% din copii au picior plat suplu,
nedureros, care se vindeca spontan, fără să necesite vreun tratament. Totuși, dacă piciorul este înca plat
deși copilul a împlinit vârsta de 8 ani și se plânge de durere sau oboseală la nivelul piciorului sau gambei
se poate practică o procedura minim-invaziva (artroeresis).
 Tratament
Evoluția șpontană a piciorului plat flexibil al copilului este către creșterea înalțimii arcului longitudinal
medial și lipsa, în majoritatea cazurilor a tulburarilor funcționale sau a durerii. De aceea în copilărie
concentrarea terapeutică este spre educație:

Kinetoterapia: își propune să tonifice musculatura posterioară a gambei (ms. triceps sural) și ms. flexor
lung al halucelui, să decontractureze tendonul achilean și ms. scurt peronier, și saă lupte contra hipotoniei
musculare plantare – destul de greu de realizat și neplacute pentru un copil. În copilărie până la vârsta de 8-
10 ani, kinetoterapia joacă un rol important.
Incălțămintea ortopedică și ortezele: sunt controversate, deoarece o radiografie de profil a arătat ca
susținătoarele plantare nu au arătat o corecție efectivă a piciorului în încărcare. S-a efectuat în China un
studiu pe copiii de până la 4 ani și s-a demonstrat că incidenta piciorului plat este mai mare la copiii care
au purtat încălțăminte ortopedică, decât la cei lăsați fără. În Italia a fost un program național în care s-a
urmărit evoluția piciorului plat la copiii care au purtat inacaltaminte comparativ cu cei fără și s-a
demonstrat ca incidenta piciorului plat a fost de 8,6% la cei care au purtat față de 2,8% la cei care nu au
purtat. Mai mult incidenta a fost mai mare la copiii care au purtat incalțăminte închisă față de cei care au
purtat sandale, și cea mai scăzută la cei care au mers în picioarele goale. Totuși unii copii cu picior plat
valg au dureri la nivelul piciorului și gambei, legate de activitatea fizică. Durerea este difuza și slab
localizată. Utilizarea unor susținătoare plantare duce ăn aceste cazuri la ușurarea simptomatologiei.
Tratamentul chirurgical: dacă tratamentul ortopedic nu poate influența evoluția piciorului plat flexibil,
și copilul, adolescentul are dureri se indică tratamentul chirurgical. În secolul trecut au fost indicate o
serie de intervenții chirurgicale. S-a propus alungirea tendonului achilean, reinserția peronierului al treilea
pe cuneiformul al doilea sau al treilea, transpozitia muschiului tibial anterior, apoi s-au efectuat
intervenții osoase: osteotomia de deschidere a calcâneului, osteotomia de inchidere a talusului,
osteotomia primului cuneiform, apoi s-au făcut artrodeze (blocarea unei articulații) care urmăresc
corijarea poziției prin blocarea articulațiilor implicate în poziție ideală. Multe dintre intervențiile
chirurgicale amintite au fost abandonate din cauza imposibilitații de a obține sau de a menține corecția
diformității, sau de a ușura simptomatologia. Rezultatele imediate au fost bune, dar cele tardive au fost
satisfăcătoare doar în 19-50%. Iar în timp au apărut artroze la nivelul articulațiilor neartrodezate, însoțite
de durere.
În ce situații este indicată corectarea
chirurgicală a piciorului plat valg?
● glezna este dureroasă la cele mai mici activități fizice, dar și  atunci când sunt practicate
activități fizice mai complexe
● în cazul copiilor sau adolescenților  care doresc să facă sport de performanță, pentru ca alinierea
articulației subtalare va îmbunătăți parametrii fizici.
● la persoanele care doresc să urmeze școli cu profil sportiv sau fizic ( institutul de educație fizică
și sport, școala militară, de poliție, de pompieri, etc)
● are  indicație estetică în adolescentă, mai ales la fetițe
● după terminarea creșterii, în momentul în care chiar dacă pacientul este asimptomatic și are un
picior plat valg, pentru a preveni modificările de ax ale membrului și celelalte repercursiuni.

Unul dintre cei mai importanți parametrii în tratamentul acestei afecțiuni, după aplicarea
tratamentului ortopedic sau chirurgical, este reprezentat de  recuperarea medicală.
Exerciții pentru reducerea durerii
Câteva exerciții pe care le puteți face pentru a corecta arcadă plantară prăbușita și pentru a reduce durerea.
Obiectivul este să facem aceste exerciții de trei ori pe săptămână. În mod ideal le putem încadra în rutina
zilnică și să le efectuăm pe parcursul zilei. Pe măsura ce lucrăm aceste exerciții, atenția să fie focusată pe
ridicarea și întărirea boltei plantare.

Strechingul Tendonului Ahilean

Stând cu mâinile sprijinite pe un perete, scaun sau balustrada la nivelul umerilor sau al ochilor;
Pune un picior in față, iar celalalt extins in spate;
Apasa ferm ambele călcâie în podea;
Păstrează coloana dreaptă, indoaie piciorul din față și împinge în perete, se va simți o întindere la nivelul
tendonului Ahilean, a piciorului din spate;
Menține aceastaă poziție 30 de secunde;
Execută pe fiecare parte de 4 ori
Rulari cu minge de tenis/golf
Așezați pe un scaun cu o minge de tenis sau de golf sub piciorul drept;
Menține coloana dreaptă pe măsura ce mingea este rulată sub picior, atenția este concentrată
asupra boltei plantare;
Executa timp de 2-3 minute;
Apoi schimba piciorul.

Ridicari pe vârfuri
Din stând, ridicarea călcâielor la cel mai înalt nivel;
Pentru echilibru se poate folosi un scaun sau peretele;
Menține poziția de ridicare maxima timp de 5 secunde, iar revenirea se face cu tot piciorul pe
podea;
Executa 2- 3 serii a câte 15-20 de secunde;
Apoi menține poziția de ridicare maxima și pulsează sus-jos timp de 30 de secunde.
Strângerea prosopului
Așezat pe un scaun cu un prosop sub picioare;
Călcâiele se mențin pe podea, în timp ce stângi prosopul folosind degetele de la picioare;
Apasă pe degetele de la picioare;
Menține câteva secunde apoi relaxează;
Executați 2-3 serii a câte 10-15 repetări.

Ridicari ale degetelor

Din stând, presarea degetului mare de la piciorul drept in podea și ridicarea celorlalte patru
degete;
Apoi presarea celor patru degete în podea si ridicarea degetului mare;
Executa fiecare varianta, menținând fiecare ridicare 5 secunde;
Apoi se schimba piciorul.

https://youtu.be/lqUU12327tA
1.Şezând, rulăm talpa înainte şi înapoi pe rotiţele de lemn, aproximativ 3-5 minute.
2. Şezând, cu picioarele pe un baston mai scurt, cu ambele picioare rulăm bastonul înainte şi înapoi, aproximativ 3-5
minute.
3. Şezând, prindem un şerveţel cu degetele de la picioare îl ridicăm în aer şi apoi îi dăm drumul, 30 de repetări.
4. Şezând, cu talpa pe o minge mai moale, rulăm înainte şi înapoi piciorul, după care prindem mingea cu degetele şi
o ridicăm de pe sol, 30 de repetări.
5. Şezând, prindem o minge cu ambele picioare, o ridicăm de la sol şi apoi revenim, 30 de repetări.
6. Şezând, alegem şi prindem câte o pietricică cu degetele de la picioare şi o mutăm în lateral, până terminăm toată
grămada şi apoi le mutăm înapoi cu celălalt picior.
7. Şezând, ridicăm călcâiul de pe sol şi rămânem în sprijin pe vârfuri, 30 de repetări.
8. Şezând, strângem un prosop prin tragerea lui cu degetele de la picioare, 5-10 repetări.
9. Şezând, strângem o sfoară cu degetele de la picioare, 5 repetări/picior.
10. Mers cu paşi mici în lateral pe un baston şi/sau pe un cerc, 5 repetări.
11. Mers pe vârfuri, 5 min.
12. Mers pe partea externă a labei piciorului, cu degetele strânse (ţinând o pietricică între degete), 5 min.
13. Urcat şi coborât pe scara fixă (spalier), treaptă cu treaptă, păşind pe mijlocul tălpii, 5 repetări.
14. Sprijin pe genunchi, ducerea alternativă a picioarelor întinse înapoi, cu vârfurile bine întinse şi păstrând contactul
cu solul, 30 repetări.
15. Stând pe genunchi, mâinile pe şold, vârfurile întinse, trecerea în aşezat pe călcâie, 30 de repetări.
16. Mers pe vârfuri pe un plan înclinat, 5 min.
17. Bicicletă de cameră, 10-15 minute.
1. Pacientul din şezând pe un scaun rulează cu planta o minge în toate direcţiile
2. Pacientul din şezând prinde cu degetele membrului inferior o bucată de pânză şi o ridică de pe sol. [
3. Din şezând: abducţia membrelor inferioare+ flexia genunchilor +rotaţie internă+supinaţie, astfel încât
plantele celor două membre se privesc. Sein cearcă menţinerea în poziţie timp de 10 secunde.
4. Din şezând, pacientul execută flexia gambei pe coapsă şi flexia plantară încercând să-şi atingă şezutul
cu vârfurile degetelor.
5. Din decubit dorsal cu membrele inferioare în faţa unui spalier. Pacientul sprijină planta uni membru
pe a-2-a treaptă a spalierului. Celălalt membru rămâne pe sol. Pacientul încearcă ridicarea feselor şi a
trunchiului de pe planul solului, împingându-se în treaptă spalierului
8. Folosirea stepper-ului
9. Mers pe bicicletă
10. Din patrupedie: se aşează o eşarfă între membrele superioare şi cele inferioare. Pacientul încearcă să
prindă cu degetele piciorului eşarfa şi să mute în spate
Exercitii care previn sau ajuta la tratarea platfusului:

-Mersul pe un drum îngust de 10-15 cm. Marchează cu cretă o fasie de drum și fă impreună cu el acest
exercițiu.
-Mersul pe vârfuri poate fi o joacă de-a cine e mai mare.
-Mersul ca piticul este o provocare și dacă copilul îsi vede părintele mergând în acest fel cu siguranță o va
face și el.
-Mersul pe bicicletă (sau tricicletă) intareste musculatura, așadar ieșiți la pedalat cu intreagă familie.
-Un alt exercițiu care ajută în tratarea acestui diagnostic ar fi să încercați să strângeți un prosop întins pe jos
cu degetele de la picioare, la fel puteți face cu nisipul, cu niște alune sau creioane (obiecte de dimensiuni
mici pe care să le puteți prinde cu degetele de la picioare).
-Utilizați instrumente pentru exercitii de ținerea echilibrului.

https://www.youtube.com/watch?v=HRa_bheP2cY
https://www.youtube.com/watch?v=BFodO-FBhz4
 Concluzii
-Piciorul plat are transmitere genetică. Nu se vindeca spontan sau prin tratament, însă nu trebuie să
constituie un motiv de ingrijorare pentru părinți, intrucat doar 2% din purtătorii de picior plat vor avea un
picior plat dureros.
-Piciorul plat se întalneste la 96% din copii sub 4 ani, in imensa majoritate este suplu, se vindeca spontan și
nu necesită tratament. Nu se pune diagnosticul de picior plat înaintea vârstei de 4 ani.
-Copilul trebuie să achizitioneze (să învețe) mersul in casă descult, iar mersul afară se va face folosind o
incălțăminte ușoară și cu talpa flexibilă pentru a da posibilitate plantei să ruleze. In sezoanele calde este
foarte benefic mersul descult pe iarba sau pe nisip.
-Susținatoarele plantare (talonetele) nu aduc niciun beneficiu, determină un mers greoi, dificil și în același
timp impiedică adâncirea boltii plantare, favorizând apariția piciorului plat.
-Același lucru este valabil și in cazul ghetelor ortopedice cu carambul înalt și recomandate pentru “a ține
glezna”, fără o argumentaie medicală, dar care în realitate permanentizează laxitatea articulației.
-Totuși, atunci când piciorul este încă plat deși copilul a împlinit vârsta de 8 ani și se plânge de durere sau
oboseala la nivelul piciorului sau gambei trebuie consultat medicul ortoped pediatru pentru o examinare
completă și stabilirea tratamentului. Foarte rar, când metodele de ortezare și/sau kinetoterapie nu au dat nici
un rezultat, este nevoie de o intervenție chirurgicală care se efectuează minim-invaziv (artroeresis).
Bibliogarfie
● Dr. Alexandru H., (08 noimebrie 2021), Piciorul plat (platfusul) la copil si
adolescent Retrieved: 21 Octombrie, 2022, from
https://herdea.ro/ortopedie/piciorul-plat-platfusul-la-copil-si-adolescent
● Rucsandra T.(2017),Picior plat.Exerciții pentru reducerea durerii Retrieved:21
Octombrie,2022,from
https://centrokinetic.ro/fiziokinetoterapia-explicata/totul-despre-recuperare/picior-
plat-exercitii
●
Dr.Andrei I.,(2013), Lecția de ortopedie.Piciorul plat valg (platfus) Retrieved: 21
octombrie,2022, from http://www.lectiadeortopedie.ro/piciorul-plat-valg/
● Liloo.,(21.06.2018),Platfusul la copii Retrieved:21 Octombrie,2022, from
https://www.liloo.ro/blog/platfusul-la-copii