Afectiuni Congenitale
Afectiuni Congenitale
Afectiuni Congenitale
COXARTROZA CONGENITALA
Generalitati
Numita si artroza
coxofemurala, coxartroza este poate cea
mai importanta dintre toate artrozele, pentru
ca afectarea sa duce la deficiente serioase in
stabilitatea si mobilitatea bolnavului, dupa
cum aceste doua functii sunt mai mult sau
mai putin alterate.
Boala are o frecventa mai crescuta la barbati
decat la femei si apare mai frecvent dupa
varsta de 50 de ani.
Cauzele coxartrozei
congenitale
1. Luxatia congenitala a soldului
Este una din cauzele importante ale bolii. Ea apare
adesea cu caracter ereditar si se transmite pe linie
feminina, mai ales la fetite, ca o malformatie a acelei
cavitati hemisferice menita sa contina si sa articuleze
capul osului femural. Aceasta cavitate nu mai are
capacitatea de a cuprinde capul femural, care
ramane astfel in afara articulatiei si cand copilul
incepe sa mearga malformatia devine evidenta, capul
fixandu-se in afara acestei cavitati. Ca simptom al
acestei luxatii, se constata ca mersul este schiopatat,
dar nu exista dureri.
Luxatia congenitala de sold este una din
malformatiile grave ale membrelor, relativ
frecvent intalnita, ce lasa sechele functionale
deosebit de importante, greu de tratat si cu
mare grad de invaliditate.
Aceasta malformatie are un net caracter
familial, boala intalnindu-se uneori la mai
multi membri ai aceleiasi familii, dar poate
apare si sporadic, transmiterea ereditara
nedepasind 10% din cazuri.
Care sunt semnele clinice?
La nou nascut si pana la varsta de trei luni vom urmari cu
precadere urmatoarele semne clinice:
* limitarea abductiei coapselor (copilul nu desface picioarele).
* asimetria pliurilor de pe fata interna a coapselor. Acest semn
clinic are rareori valoare patologica
* daca soldul este luxat un membru inferior (cel luxat) poate
parea mai scurt decat celalalt
* pliurile inghinale depasesc apertura anala. Acesta este un
semn foarte important, fiind foarte util pentru dg.
* orice modificare la nivelul piciorului poate sugera existenta
unei luxatii de sold si impune si examinarea bazinului;
De la trei luni si pana la varsta mersului
vom lua in considerare semnele
prezentate anterior, dar mentionez ca
limitarea abductiei (desfacerii
picioarelor) nu mai este de utilitate
datorita retractie muschilor adductori.
Dupa varsta mersului, cand capul femural se
luxeaza si ascensioneaza apar semne legate
in special de tulburarile de mers:
* semnul Trendelenburg, copilul schiopateaza
ridicand bazinul de partea membrului inferior
de sprijin;
* distanta mare intre coapse (in luxatia de
sold bilaterala);
* accentuarea lordozei lombare (in luxatia de
sold bilaterala)
2. Subluxatia de sold
Aceasta reprezinta in fond o luxatie incompleta a
acestei articulatii. In timpul mersului capul osului
femural tinde sa alunece in sus, ceea ce are ca
urmare intinderi ligamentare. Perioade variabile de
timp, cei cu subluxatii de sold nu au dureri si nici nu
schioapata. Fara examene radiolagice ei isi pot ignora
malformatia pana cand apare artroza.
In raport cu gradul subluxatiei, cu incarcarea
ponderala (gradul de obezitate) si a solicitarilor
fizice, coxartroza poate apare dupa 40 de ani, dupa
50 sau dupa 60 de ani.
TRATAMENT
PROFILAXIA
TRATAMENT GENERAL (ORTOPEDIC SI
CHIRURGICAL)
TERAPIA FIZICALA SI DE RECUPERARE
· HIDROTERAPIE
· TERMOTERAPIE
· ELECTROTERAPIE
MASAJUL
KINETOTERAPIA
CURA BALNEARA
TERAPIA OCUPATIONALA
PICIORUL EQUIN
Deformatie a piciorului care, blocat in
hiperextensie, nu poate sa se sprijine
decat in varf si nu sta niciodata pe
calcai.
Piciorul in var equin este termenul general folosit pentru descrierea
unei varietati mari de pozitii neobisnuite ale piciorului. Fiecare dintre
urmatoarele carecteristici poate fi prezenta si fiecare poate varia de la
usoara la severa:
- piciorul (mai ales calcaiul) este de obicei mai mic decat normalul
- piciorul e orientat in jos
- partea din fata a piciorului e rotata inspre celalalt picior
- piciorul poate fi rotat cu totul in sus si spre interior, astfel incat, in
cazuri extreme, partea interna a piciorului poate fi orientata in sus.
Majoritatea tipurilor de picior in var equin sunt prezente de la nastere
(picior in var equin congenital). Acest tip de picior poate apare la unul
sau la ambele picioare. La aproape jumatate din copiii afectati, ambele
picioare sunt afectate.
Desi piciorul in var equin este nedureros
la sugar, tratamentul ar trebui instaurat
imediat. Piciorul in var equin poate
cauza probleme semnificative pe
masura ce copilul creste, dar cu
tratament precoce, majoritatea copiilor
nascuti cu picior in var equin pot duce o
viata normala.
O reeducare intensiva corecteaza de cele mai
multe ori aceasta anomalie care stanjeneste
considerabil mersul.
In unele cazuri mai grave, este necesara o
interventie chirurgicala, fie pentru alungirea
tendonului lui Ahile, fie pentru blocarea
definitiva a articulatiei gleznei in pozitie de
functionare, piciorul in unghi drept in raport
cu axa gambei (artrodeza).
GENU VARUM
Deviatie a gambei spre interiorul axei
membrului inferior, cu proeminenta
genunchiului in afara. genu varum, deviatie
denumita in mod curent "picioare in
paranteza", poate evolua spre o artroza a
genunchiului (gonartroza) prin exces de
presiune pe punctele supuse in mod normal
unor presiuni scazute.
-.
La copil, genu varum este obisnuit pana
la varsta de 18 luni. La copiii trecuti de
aceasta varsta, el poate fi consecinta
unei boli osoase (rahitism). Genu varum
este nedureros
La adult, genu varum poate fi urmarea
unui genu varum infantil netratat sau a
unei sechele de fractura.
tratamentul, daca este necesar, este chirurgical si
consta in plasarea unei agrafe pe tibie de partea
externa a cartilajului de conjugare ; oasele cresc
atunci cu o viteza normala pe partea interna a
genunchiului, mai putin repede pe partea externa,
ceea ce permite obtinerea unei corectii progresive.